форма pqrst отклонение от нормы что это

Расшифровка ЭКГ у взрослых: что значат показатели

Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

• Частота сердечных сокращений,
• Физическое состояние сердца,
• Наличие аритмий,
• Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
• Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
• Наличие нарушений электрической проводимости,
• Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

• Ощущение аномального сердцебиения;
• Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
• Боли в сердце;
• Шумы в сердце;
• Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Прохождение медкомиссий;
• Диспансеризация людей старше 45 лет;
• Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

• Беременности;
• Эндокринных патологиях;
• Нервных заболеваниях;
• Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
• Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способные повлиять на ЭКГ:

• Время суток,
• Электромагнитный фон,
• Физические нагрузки ,
• Прием пищи,
• Положение электродов.

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

• P – сокращение предсердий;
• PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
• QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
• R – возбуждение желудочков;
• S – расслабление миокарда;
• T – расслабление желудочков;
• ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
• U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Источник: med.vesti.ru

Эля 10.05.2009
Здравствуйте доктор! Подскажите насколько страшна операция АКШ, моему папе был поставлен Диагноз ИБС и была предложена операция аорто коронарное шунтирование..последствия? Огромное спасибо.

ПАВЕЛ 09.05.2009
сколько лет можно прожить после стентирования?Скажите пожалуйста!

Нина 09.05.2009
Доктор спасибо за все ответы,которые я получаю от Вас!и ещё один вопрос:можно ли мне заменить плавикс75 на ЗИЛТ,после острого инфаркта и после стентирования 17 марта 09 года (ЗИЛТ мне как инвалиду выписывают бесплатно и вопрос только в этом)
спасибо

Елена 09.05.2009
Здравствуйте!
Моему сыну 18 лет.
При прохождении эхокардиографии написали заключение:
Пролапс митрального клапана с регургитацией 1ст.
Трикуспидальная регургитация 1ст.
Пульмональная регургитация 1ст.
Дополнительная хорда в полости левого желудочка.
Систолическая функция левого желудочка не нарушена (фракция выброса – 69%)
Врач-кардиолог поставила диагноз:
Пролапс митрального клапана с регургитацией 1ст.
НЦД по смешанному типу. ХСН – 0.
Диффузная струма 1 ст.
и написала рекомендации:
— наблюдение кардиолога по месту жительства;
— избегать подъёма тяжестей, больших физических нагрузок, простудных заболеваний, переохлаждений;
— нормализация режима труда, отдыха.
Серьёзно ли это заболевание, ведь рекомендации выглядят угрожающе для молодого парня? Призывают ли на службу с таким диагнозом?
Спасибо.
С уважением Елена.

Лариса 08.05.2009
Здраствуйте.Год назад,у моего отца пороизошёл обширный инфаркт.В амбулоторной карточке написали стенакордия задней стенки,инфаркт.Мой отец постоянно жалуется на зжение в груди.Врачи разводят руками,говорят ничем помоч немогут.Очень вас прошу откликтнесь на моё письмо к Вам.Подскажите какие лекарства помогут предовротить это зжение.

Лариса 08.05.2009
доктор,я обследовалась 2года назади у меня пролапс на 5 мм с минимальной миртральной регургитацией. Мне 20лет. это не очень страшно,для здоровья. и вы знаете у меня постоянно болит сердце.

Лидия Александровна 08.05.2009
Здравствуйте.Мой отец в апреле перенёс 2 острых инфаркта.Должны ли его отправить на прохождения комиссии для установления инвалидности?И положена ли ему инвалидность?

Рита 07.05.2009
Мне 44 года ,у меня врожденный порок сердца OOO.Сейчас обнаружили пмк.Частые перебои в сердце меня беспокоят.Подскажите как поддержать све здоровье?Чем грозят эти отклонения?

Ирина 06.05.2009
Вопрос кардиологу.
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
здравструйте!Мне 37 лет,более 12 лет меня мучают перебои в сердце. Бывают единичные,парные и множественные,они бывают и лежа и стоя, и когда им вздумаеться!прошла обследование,УЗИ сердца показало признаки незарощения овального окна. Пролапс нетрального клапона 1 ст. с незначительной регуритацией.прошла ВЭМ ищемическая проба отрицатильна.Толерантность снижена. соответствует 4 METS мение 50% должной. низкая тренированность.щетавитка в норме.почки желочный пузырь тоже в норме.желудок-гастрит и язва луковицы 12персной кишки в стадии зарубцевания.снимки позвоночника показали,что все хорошо. 6 лет подряд ставлю ЭКГ холтор, 1)2003 году зарегестрировано 15 наджелудочковых и 112 жел.экстросистолов,7 морфологий различного направления.Раних Ж/Э-2, Парных Ж/Э -2 макс.кол-во в час 1 в 15 часов 2)2004 отмечалисть. синосовая аритмия,единичные,редкие,суправеркулярные и жел.экстросистолы.смещение н выявлено .повышана вариабельность сердечного ритма,3)2008 зарегистрировано суправентрикулярных экстр. один эпизод бигеминии, один тригеминии,13 жел.экстросистолов,1 эпизод тригениминии.значимой ишемической динамики сегмента ST не выявилось. интервао ОТ не удленет пауз более 2-х сек. нет.ВРС н снижена.4) делала 3 месяца назад основной ритм синусовый от 44 до 52.одиночные 18,парные наджелудочковые экстросистолы 49 эпизодов синосовой тахекордии при нагрузке.посылали к психотеропевту. ставит синдром вегитативной аритмии тревожно мнительный синдром. выписал дипресанты . «ПРАМ» . пила 2 месяца экстросистолы не прошли.кардиологи назначали КМА,панангин,магнийрот,рибоксин,мелдронат,но лучше не становилось.пробовала пить кардорон,этоцезин на какое-то время пропадают,но потом опять бьют перебои.подскажите пожалуйста как с ними жить. я боюсь работать,боюсь,что умру и даже единичного перебоя.и незнаю как с ними жить. можно ли от них избавиться и могут ли они остановить сердце.часто бывают парные и множественные перебои. просто на холторе их не всегда ловят.что делать если начинают битьпарные и множественные

Алексей 06.05.2009
Здравствуйте, врачи поставили мне диагноз Пролапс митрального клапана еще в школе (сейчас мне 21 год).Я чувствую себя совершенно здоровым, в детстве занимался спортом (футбол, легкая атлетика, баскетбол) сейчас хожу в тренажерный зал и работаю с весами от 50-80 кг, нет никаких недомоганий, чувствую себя превосходно, с давлением все в порядке. Скоро меня забирают в армию, какую категорию годности мне дадут? Я хочу в элитные войска, можно будет договориться с врачом, чтоб он поставил мне категорию А?
Заранее спасибо

Валера 05.05.2009
Мне сделана радиочастотная абляция ганглионарных сплетений правого и левого предсердий. Радиочастотная абляция каво-трикуспидального перешейка. Имплантация аппарата длительного суточного мониторирования REVEALXT. Когда можно начать заниматься физическим трудом? Какой диеты нужно поддерживаться? Могут ли снова повториться приступы аритмии? Если повторять, то какими препаратами их можно купировать?

Галина 05.05.2009
Здравствуйте. Скажите пожалуйста у моего мужа случился инфаркт, через какое время он может заниматься сексом и нет ли вероятности повтора инфаркта во время секса? Заранее спасибо.

Галина 05.05.2009
Здравствуйте, моему мужу 53 года неделю назад у него случился инфаркт. Скажите пожалуйста что из море продуктов можно кушать, а главное можно ли кушать креветки? Заранее спасибо.

наталья 04.05.2009
Моему сыну почти 18 лет,стеноз аорты (восходящий отдел, сразу после синуса вальсальвы с градиентом
давления между л.ж.и аортой 100мм, осложнено все синдромом вильямса ( а может и нет, патологические данные на основании анализа крови по 9 хромосоме) есть ли у нас надежда на благоприятный исход операции ( боимся давать согласие) и где такие операции проводятся
Спасибо за ответ.

Андрей 02.05.2009
разрешены ли большие физические нагрузки, занятие спортом при брадикардии?

Светлана 02.05.2009
Здравствуйте! Моей маме 72 года. У нее случился приступ. Вызвали скорую. Давление было 200 на 90. Положили в больницу. Капали актовегил и кавинтон. Выписалась через 7 дней. В этот же день опять стало плохо. Вызвали скорую. Сделали успокаивающее и папаверин с анальгином. Дальше ей все равно было плохо. Пошли на прием к другому врачу. Назначили капельницы кокабарксилаза и мелдронат.Таблетки: ринекор, эндапамид, эналаприл-акри. Ходила 5 дне. Вечером опять стало плохо. Мама сказала, что у нее сильно шумит в голове, за ушами, на сердце как камень, плечо и рука левые ослабли и нога как будто бы подергивалась, у нее было красное лицо и грудь, она испугалась, стала растираль ладошкой лицо и грудь и голову, мы подумали что это паралич начинается. Приехала скорая, гдето через 40-50 мин. Сделали ей укл в вену успакаивающий и еще что-то я невидела и электрокардиограмму, медсестра сказала, что ничего страшного. Но это ведь что то серьезное! Сразу ее отвези в больницу, кардиолог посмотрел, выписал уколы в живот и в вену, и капельницу глюкоза, анальгин и кокарбаксилазу и таблетки: ринекор, эндапамид, эналаприл-акри, тромбо-ас. Она сейчас лежит вся такая бледная, еле шевелится, вялая очень и говорит что голова очень тяжелая и чумная и до этого она всегда жаловалась что в голова очень плохая. Скажите пожалуйста, я очень переживаю за свою маму, может мы просто теряем время с этим лечением у нас в городе Бологое. Может нам поехать в Тверь? Или вы нам посоветуйте пожалуйста свои какие то препараты более действующие? Или сделать УЗИ или еще что-то мы и не знаем даже что и делать дальше. Уже руки опускаются. Я боюсь. Хочу добавить, что перед этими приступами она ругалась с мужем, и частенько все на нервах. Она очень эмоциональный человек. Может это из-за нервов?

Алексей 30.04.2009
Здравствуйте. Скажите пожалуйста в норме ли у меня анализ ЭКГ по данным показаниям: ЧСС 70, PR 181, ДЛQRS 95, QT 345,QTc 372

ирина 30.04.2009
здраствуйте!подскажите пожалуста.мне 28 лет я зделала кардиограму сердца и мне написали что;внутреняя итахикардия чсс92 и ограниченая проходимость внутрежелудочка. что это такое и как это опасно.зарание спасибо!

Татьяна 30.04.2009
Здравствуйте! Мне поставили диагноз ишемия задней диафрагмы стенки левого желудочка. Что это означает? Какие методы лечения могут помочь?

Виктория 29.04.2009
Здравствуйте!От чего вознивает сердечная недостаточность, и что необходимо делать, чтобы избежать всевозвожных последствий.

Цветкова 28.04.2009
ЗДРАВСТВУЙТЕ. Подскажите пожалуйста, готовимся к зачатию первого ребенка помогите: чем опасно синдром ранней реполяризации желудочков у будущей мамы, в совокупе с гемоглобином 80 и сильными головными болями «непонятного происхождения» ( никто из врачей не может определить диагноз). Просьба откликнуться, «куда бежать» и «что делать». Заранее благодарим

Тамара 27.04.2009
Здравствуйте.Моему мужу было 32 года когда случился инфаркт. Утром мы были в скорой,ему сделали кардиограмму,анализ крови,давление,пульс и т.д.но нас отправили с рецептом от гастрита домой и через примерно 30минут он упал задыхаясь весь синий скорая приехала за 10 минут но его не спасли. Я ничего не понимаю в медицине,но вопрос неужели нельзя было определить инфаркт еще в больнице а не после вскрытия? Спасибо

Тимур 27.04.2009
Расстройство нервной вегетативной системы, синдром кардиологии АВ блокада первой степени, легкое течение, субкомпенсация.

Скажите возможно ли с таким диагнозом не пойти в армию, если нет, то как можно на УЗИ сердца преукрасить результаты, ну для начала на ЭКГ? Оченьь нужен ответ. Заранее спасибо.

Андрей 26.04.2009
здраствуйте я вам уже писал про свой диагноз ВСД,
вчера пришлось опять вызывать скорую так как после приема валерьянки и метапролола (при давлении 149/80 пульс 100 ) давление поднялось до 160/80 и пульс увеличился до 130 ударов,
может ли такое происходить при ВСД ?

Герман 26.04.2009
Здравствуйте мне 19 лет, у меня последнее время стало очень часто колоть сердце, примерно 3-4 раза в неделю(по несколько часов подряд) и еще бывает непонятная боль в районе сердца, сегодня иду на ЭКГ
если с моим ЭКГ не освободят от армии, можно ли узнать какие есть заболевания с подобными симптомами с которыми не возьмут в армию? У меня сложный период сейчас, совсем не до армии..
Заранее спасибо жду ответа.

Наталья 24.04.2009
Здравствуйте! Переболела гриппом,была небольшая одышка, в поликлинике сделали кардиограмму, направили в больницу с диагнозом ИБС, вариантная стенокардия. Давление нормальное 110/70
Диагноз после больницы:ИБС, стенокардия напряжения П ФК, безболевая ишемия («Мышечный мостик» в ПМЖВ.
Результаты КТ Коронарографии: правый тип кровоснабжения. В проекции хода коронарных артерий признаков кальценации, стенирования не выявлено. Создается впечатление «мышечного мостика» в средней части ПМЖВ. Сегментов с нарушенной локальной сократимостью не выявлено. КЖО ЛЖ 105 куб см., КСО ЛЖ 39 куб. см., УО ЛЖ 66куб.см. ФВ ЛЖ 62
Рекомендовали каронароангиографию.
Кардиограммы хорошие за весь период нахождения на обследовании. Медикаментов не принимала. Сейчас назначили дилтиазем, но от него у меня упало давление. Перестала принимать.
Возможно ли, что эти неполадки с сердцем результат болезни и нервной работы?
Где стоит проконсультироваться? Через какое время стоит повторить обследование? Стоит ли делать каронароангиографию?
Спасибо!

Николай Николаевич 24.04.2009
Добрый день. Я обращался к Вам летом, Вы мне посоветовали срчно делать коронарографию, спасибо за совет. Затем сразу же врачи настояли на операции АКШ, сейчас прошло 9 мес., мне не дали никакой группы и полгода я уже работаю. Принимаю конкор 2 мг., престариум- 2мг., кардиомагнил, торвакард. Чувствую себя неплохо, верхнее давление 100-120 , только после операции вырос пульс с 65 до 75. У меня административно-техническая работа, но все время расслабленное, полусонное состояние, посоветуйте, может быть подкорректировать лечение, кардиограмма неплохая.

Татьяна 24.04.2009
После обследования лечащий врач назначил мне прием маркумара по схеме.Расскажите,пожалуйста,оь особенности питания при приеме маркумара,спасибо.

Елена 23.04.2009
Моему сыну(возраст 15 лет) поставили диагноз при прохждении ЭКГ: синдром WPW. полная блокада ПНПГ.Врач написал освобождение от физкультуры, а в Областном Кардиологическом Диспансере, после прохождения ЭхоКГ, врач-кардиолог сказал, что заниматься физкультурой можно(даже разрешил посещать баскетбольную секцию). Я волнуюсь.Не повредят ли эти физические нагрузки здоровью.На сколь это всё серьезно? Сыну очень нравиться заниматься спортом и он не хочет прекращать занятия.

ирина 23.04.2009
здравствуйте, доктор. Мне 31 год, недавно сделала узи, эхо, кардиограмму, сут мониторинг сердца. На узи: структурные изменения створок АК с регуртацией 1 степени. Регуртация на ТК 1 степени. Что это такое? и что делать дальше?

Источник: www.infarkt.ru

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Врачебные алгоритмы автоматического анализа ЭКГ детей 3-15 лет

Автореферат диссертации по медицине на тему Врачебные алгоритмы автоматического анализа ЭКГ детей 3-15 лет

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.

» Г П О Д На пРавах РУКОПИСИ

Тарусинов Глеб Александрович

ВРАЧЕБНЫЕ АЛГОРИТМЫ АВТОМАТИЧЕСКОГО 1

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней и кафедре терапии №1 Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

доктор медицинских наук, профессор В.В.Юрьев доктор медицинских наук, профессор Э.В.Земцовский

доктор медицинских наук, профессор И.М.Воронцов доктор медицинских наук, профессор Ю.С.Титков

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

Защита диссертации состоится . vi’i’iVf-; 1996года

в часов на заседании диссертационного совета

К.084.12.02 по защите диссертаций при Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

(194100,СПб,улица Литовская, дом 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Автореферат разослан » №. » . 199 Л года.

кандидат медицинских наук,доцент А.Я.Трубина.

Актуальность темы. Актуальность проблемы

автоматической оценки ЭКГ с использованием компьютерной техники в настоящее время не вызывает сомнений. За 35 лет существования этой проблемы компьютерный анализ ЭКГ прочно вошел в клиническую практику за рубежом. Более 100 миллионов ЭКГ ежегодно в мире обрабатывается с применением компьютера /Macfarlane P.W., 1990./. В отечественной медицинской практике также все шире используется вычислительная техника для интерпретации ЭКГ. В нашей стране широко используется как аппаратура ведущих мировых фирм, выпускающих компьютерные системы обработки ЭКГ /IBM, Hewlett-Packard, Siemens и др./, так и отечественная аппаратура. В бывшем Советском Союзе исследовательские работы по применению вычислительных машин для анализа ЭКГ появились в середине 60-х годов /Куликов М.А. и др., 1962; Янушкевичус З.И. и др., 1966; Неймарк Ю.И. идр., 1968; Тартаковский М.Б. и др., 1968./.

Применение компьютеров для анализа ЭКГ позволяет значительно сократить временные затраты на обследование, делает возможным обследование больших групп пациентов, повышает качество и стабильность ЭКГ заключений, решает проблемы хранения и сравнения ЭКГ /Чирейкин Л.В. и др., 1977; Янушкевичус З.И., 1980; Дорофеева 3.3., 1986; Бории В.П. и др., 1991 и др./.

В то время, как компьютеры широко применяются при интерпретации ЭКГ взрослых, компьютерный анализ ЭКГ в педиатрии находится как в нашей стране, так и за рубежом в «младенческом возрасте» /Macfarlane P.W., 1990./. Лишь у незначительного количества серийно выпускаемых за рубежом систем автоматической обработки ЭКГ есть возможности педиатрического применения /IBM, Hewlett-Packard/. В отечественной литературе имеются единичные публикации /Омельченко В.П. и др. 19В8; Чевычелов С.С., 1988., Чернышов В.Н. и др., 1988; Васильева Т.Г., 1990./. Некоторые серийно выпускаемые и имеющиеся на Российском рынке системы компьютерной обработки ЭКГ предусматривают возможность применения для анализа детских ЭКГ, например, комплекс «Valenta», выпускаемый в Санкт-Петербурге НИИ «Биофизприбор» совместно с НИИ Кардиологии. Однако судя по рекламным проспектам этой системы, алгоритмы анализа ЭКГ в ней оставлены «взрослые», они лишь адаптированы к детским нормативам. Данные о диагностической эффективности таких алгоритмов при использовании их в педиатрической практике до сих пор не опубликованы.

Вдияние частотных характеристик выходного тракта электрокардиографа на амплитуду зубцов в записи ЭКГ хорошо изучено во взрослой практике. Известно, что аппараты, не регистрирующие высокие частоты, уменьшают амплитуду зубцов (2, К, Б, а электрокардиографы, не регистрирующие низкие частоты, искажают воспроизведение зубцов Р, Т, и /Бутченко Л.А. и др., 1980/. Влияют на амплитуду зубцов и конструктивные особенности пишущего устройства кардиографа. В педиатрии, в силу возрастных особенностей ЭКГ, особенно часто встречаются большие амплитуды зубцов. По амплитудным критериям часто выносятся заключения о гипертрофиях отделов сердца /Середа Г.Е., 1972./, а факт влияния характеристик выходного тракта электрокардиографа на амплитуду зубцов ЭКГ детей мало изучен и не принимается во внимание. Особенно важно учитывать этот факт лри выборе критериев и их пороговых значений для автоматической диагностики, так как от величины порога зависит заключение, выносимое компьютером.

При компьютерной обработке ЭКГ, из-за дискретного представления вычислительной машиной электрокардиосигнала /ЭКС/, плохо выявляются «зазубренности» зубца Б, «двугорбостъ» зубца Р, что отрицательно сказывается на качестве автоматического выявления часто встречающихся и у детей синдромов задержки возбуждения правого надже-лудочкового гребешка /ЗВПНГ/ и неполной блокады правой ножки /НБГ1Н/, а также важного синдрома — гипертрофии левого предсердия /ГЛП/. Необходим поиск новых подходов для улучшения качества автоматической диагностики этих синдромов.

Таким образом, малое количество исследований, посвященных разработке алгоритмов автоматического анализа детских ЭКГ, как в отечественной медицинской науке, так и за рубежом, отсутствие в литературе сведений о законченной практической реализации отечественных разработок по этой проблеме,- с одной стороны, и важность и перспективность использования автоматической диагностики ЭКГ в педиатрической практике,- с другой стороны, обусловливают актуальность выбранной темы исследования.

Цель исследования: создание врачебных алгоритмов анализа ЭКГ детей 3-15 лет, адаптированных к условиям применения в системах компьютерной обработки ЭКГ и исследование их диагностических возможностей.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространенность различных изменений ЭКГ в популяции здоровых детей и, на основании полученных данных,

провести классификацию ЭКГ-синдромов по их диагностической значимости.

2. Исследовать влияние характеристик выходного тракта электрокардиографа на амплитуду зубцов в записи ЭКГ с целью определения значимости амплитудных критериев в диагностике ЭКГ-синдромов.

3. Уточнить и дополнить диагностические ЭКГ-критерии синдромов НБПН и ГЛП для повышения надежности автоматического выявления /»зазубренностей» восходящего колена зубца Б и изменений формы — «дву-горбости» зубца РА Провести проверку диагностической эффективности разработанных критериев.

4. Разработать опросник, обеспечивающий ввод в компьютер необходимых сведений о пациенте при скриннинговых и диагностических ЭКГ-обследованиях.

5. Предложить врачебные алгоритмы автоматического анализа формы предсердно-желудочкового комплекса /РСЗИБТ/ у детей 3-15 лет.

6. Создать врачебные алгоритмы автоматической диагностики диеритмий и нарушений проведения у детей 3-15 лет.

7. Адаптировать примененные в алгоритмах пороговые значения длительностей зубцов и интервалов к условиям автоматического измерения.

8. Изучить показатели чувствительности и специфичности автоматической диагностики различных ЭКГ-синдромов при применении разработанных врачебных алгоритмов.

Научная новизна работы.

Разработаны методологические подходы к формированию алгоритмов автоматической диагностики ЭКГ-синдромов у детей, обеспечивающие высокие показатели диагностической эффективности.

Изучена структура изменений ЭКГ у здоровых детей. Клинически и статистически доказана малая диагностическая значимость для патологии, выявляемой при скриннинге, таких широко распространенных у здоровых детей ЭКГ-синдромов как повороты сердца вокруг продольной и поперечной оси, ЗВПНГ и НБПН, амплитудные критерии гипертрофии левого желудочка /ГЛЖ/, высокий вольтаж ЭКГ, электрическая альтернация желудочковых комплексов, синдром ранней реполяризации желудочков /СРРЖ/ , слабо выраженное снижение амплитуды зубцов Т, высокий вольтаж зубцов Т в отведениях VI-4, удлинение ОТ.

Доказано существенное влияние характеристик выходного тракта

электрокардиографа на амплитуду зубцов в записи ЭКГ, доказана низкая диагностическая ценность амплитудных критериев гипертрофий желудочков.

Предложены новые критерии диагностики сицдромов ЗВПНГ, НБПН, ГЛП, обеспечивающие существенное повышение чувствительности и специфичности автоматического выявления названных синдромов.

Практическая значимость работы.

Созданы врачебные алгоритмы интерпретации ЭКГ детей 3-15 лет, предназначенные для реализации в системах автоматического анализа ЭКГ. Система компьютерной обработки ЭКГ «Кардиометр-МТ» с разработанной нами педиатрической программой может быть использована в детской практике для скриннингового ЭКГ-обследования и для диагностического исследования в условиях неспециализированной /не кардиологической/ педиатрической клиники.

Созданные алгоритмы могут использоваться также для обучения студентов медицинских институтов и врачей кабинетов функциональной диагностики анализу детских ЭКГ.

Реализация результатов работы:

Созданные алгоритмы автоматической интерпретации детских ЭКГ программно реализованы в серийно выпускаемой системе компьютерного анализа ЭКГ «Кардиометр-МТ».

По материалам диссертации опубликовано 2 работы.

Разработанные врачебные алгоритмы внедрены в практику работы кабинета функциональной диагностики и детскою отделения Ленинградской Областной детской клинической больницы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Только у 20,9% здоровых детей отсутствуют какие-либо изменения на ЭКГ. Ряд ЭКГ-синдромов, часто встречающихся в педиатрической практике, в том числе и у здоровых детей, следует расценивать при скриннинге как непатологические. К таким синдромам нужно относить: повороты сердца вокруг продольной и поперечной оси, ЗВПНГ и НБПН, амплитудные критерии ГЛЖ, высокий вольтаж ЭКГ, электрическую альтернацию желудочковых комплексов, СРРЖ, слабо выраженное снижение амплитуд зубцов Т /отношение R/T больше нормы, но меньше 10 у детей 7-15 лет и меньше 8 у детей 3-6 лет/, высокий вольтаж зубцов Т в отведениях V1-4, удлинение QT. Также непатологическим является сочетание выше указанных синдромов в количестве не более 3 у одного ребенка.

2. Ценность амплитудных критериев в диагностике ГЛЖ низка из-за воздействия на амплитуды зубцов в записи ЭКГ большого числа трудно учитываемых факторов. Существенное влияние на амплитуды зубцов комплекса оказывают характеристики выходных трактов применяемых электрокардиографов, причем, чем выше амплитуды зубцов, тем более выражено это влияние.

3. Уменьшение в правых грудных отведениях отношения длительности зубца 8 к величине «наружного отклонения» этого зубца больше 2,0 является ценным критерием автоматической диагностики неполных нарушений проведения по правой ножке пучка Гиса. Отношение «времени внутреннего отклонения» зубца Р к его длительности является, при уширенном Р, важным критерием для дифференциальной диагностики между синдромами внутрипредсердной блокады /ВПБ/ и ГЛП. Его увеличение более 0,78 свидетельствует в пользу ГЛП.

4. В основу языка заключений и алгоритмов автоматической интерпретации ЭКГ детей должны быть положены синдромный электрофизиологический подход, «дстершшистская» логика, использующая как общепринятые, так и оригинальные диагностические критерии, учитывающая конкретные клинические условия и задачи ЭКГ обследования. При применении в системе компьютерной обработки ЭКГ эти алгоритмы обладают чувствительностью диагностики различных ЭКГ-синдромов 66,7% — 100%, специфичностью — 84,8% — 100%.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 10 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 47 отечественных и 85 зарубежных источников литературы и двух приложений. Работа изложена на 221 странице машинописного текста, содержит 77 таблиц, 4 диаграммы, 5 рисунков.

Группы обследованных. Материалы и методы исследования.

Выборка для оценки диагностической эффективности созданных алгоритмов анализа формы предсердно-желудочкового комплекса состояла из 474 ЭКГ здоровых и больных детей 3-15 лет обоих полов. Такой объем выборки соответствует нормам, принятым для проверки точности систем автоматического анализа ЭКГ /Блужас Ю. и др., 1986/. Заключения по ЭКГ формулировались в рамках синдромального электрофизиологического подхода. Верификация заключений проводилась коллегиально, минимум 2 врачами, с учетом конкретных клинических условий. Специфика поставленных задач обусловила разделение выборки

на 2 группы: -основная — 407 ЭКГ детей, всесторонне обследованных 9 высококвалифицированными специалистами по системе профилактических массовых осмотров детского населения «Sanus» с привлечением лабораторно-инструментальных методов обследования /клинические анализы крови и мочи, иммунологические тесты 1 уровня, ФГДС, УЗИ/ и отнесенных к первой или второй группам здоровья по Громбаху М.С. Л 981/. Все эти дети не имели грубой патологии сердечно-сосудистой и других систем, могущей привести к выраженным изменениям на ЭКГ. Эта группа была использована для изучения структуры ЭКГ-изменений у здоровых детей, уточнения нормативов длительностей зубца Р и комплекса QRS, разработки критериев диагностики неполных нарушений проведения по правой ножке пучка Гиса и в качестве контрольной при определении пороговых значений критериев диагностики гипертрофии левого предсердия. Кроме того, как уже говорилось, она входила в состав выборки для оценки эффективности созданных алгоритмов. -Обучающая -67 ЭКГ детей, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы /пороки сердца — 23, кардиты -11, кардиосклероз 3, дистрофия миокарда -6, хроническое легочное сердце 12, декстрокардия — 1, артериальная ги-пертензия — 5, WPW-синдром — 61. Все диагнозы были верифицированы путем комплексного кшняко-пнегрументального исследования в условиях Ленинградской областной клинической больницы с привлечением современных методов обследования /цветная допплерография — 25, коронарография — 1, зондирование полостей сердца — 3, электрофизиологическое исследование — 61 и ведущих специалистов кардиологических клиник города Санкт-Петербурга. Эта группа использовалась для разработки критериев дифференциальной диагностики между синдромами ВПБ и ГЛП, проверки специфичности пороговых значений длительностей зубца Р и комплекса QRS и входила в состав выборки для оценки эффективности работы созданных алгоритмов.

Для оценки работоспособности некоторых алгоритмов анализа формы PQRST /»Патологический зубец Q, исключить очаговые изменения, аномалию отхождения коронарных артерий, гипертрофическую кардиомиопатию» и «Техническая ошибка, исключить декстрокардию»/ использовались дополнительные выборки по 10 ЭКГ в каждой. Для проверки первого алгоритма были взяты ЭКГ взрослых с очаговыми изменениями /инфарктом миокарда/ разных стадий и различных локализаций. Во втором случае это были ЭКГ детей, отснятые с умышленно неверно наложенных электродов.

Для оценки показателей эффективности созданных алгоритмов анализа ритма и его нарушений использовалась выборка ЭКГ взрослых /946 ЭКГ из архива ТОО «Микард»/ и детей /474 ЭКГ/,- всего 1420 ЭКГ с правильным синусовым ритмом и с синдромами нарушений ритма или проведения.

Основным аппаратом для записи ЭКГ был выбран комплекс автоматизированной обработки ЭКГ «Кардиометр-МТ», серийно выпускаемый в Санкт-Петербурге ТОО «Микард». Этот комплекс не имел программы автоматической обработки ЭКГ детей, но позволял регистрировать ЭКГ у детей одновременно в 12 отведениях в течение 24 секунд, хранить записи в электронном архиве, обеспечивал автоматическое выделение и измерение зубцов и интервалов. В этом же комплексе и были программно реализованы созданные алгоритмы. «Кардиометр-МТ» был выбран потому, что это единственная на сегодняшний день серийно выпускаемая отечественная система компьютерной обработки ЭКГ, прошедшая все необходимые клинические и технические испытания и имеющая сертификат Министерства Здравоохранения и Медицинской промышленности России.

Для статистической обработки полученных данных на персональном компьютере типа IBM PC/AT/486 «Toshiba» использовались следующие средства: программа dBase3+ версии 1.1, Ashton-Tate, USA, 1987. С ее помощью сформирована база данных для их последующей статистической обработки /Машбиц Е.И. и др., 1991./; пакет прикладных программ Statgraphics 3.0 Manugistics Inc., USA, 1988. Корреляционный анализ использовался для выявления взаимосвязи количественных признаков /Григорьев С.Г., 1992/; электронные таблицы Excel версии 4.0, программа Microsoft Excel for Windows 4.0a, Copyright 1985 — 1993, Microsoft Corporation. Эта программа использовалась для расчетов по элементарной статистике/М±т, достоверность разницы средних величин с вычислением критерия Стъюдента/.

Диагностическая эффективность созданных алгоритмов оценивалась путем сравнения верифицированных заключений по ЭКГ с заключениями, вынесенными компьютером при анализе тех же ЭКГ после программной реализации созданных алгоритмов. Для каждого ЭКГ-синдрома вычислялись показатели чувствительности и специфичности его автоматической диагностики:

Чувствительность — это отношение количества правильно автоматически опознанных конкретных ЭКГ-синдромов к общему количеству этих синдромов во всей выборке верифицированных ЭКГ, выраженное в процентах.

Специфичность — это отношение количества случаев правильно диагностированного компьютером отсутствия конкретного ЭКГ синдрома к общему числу выборки без этого синдрома, выраженное в процентах.

Структура ЭКГ-изменений у здоровых детей основной группы.

При анализе верифицированных заключений по форме РС>К8Т ЭКГ детей основной группы выявлено, что только у 20,9% здоровых детей отсутствуют какие-либо изменения на ЭКГ. У остальных 79,1% обследованных встречались различные ЭКГ-синдромы: у 40% — один синдром, у 26,8% — 2 синдрома, у 7,9% — 3 и у 4,4% — более 3 синдромов.

В условиях скриннинга важно иметь общее заключение по ЭКГ для выявления групп детей, нуждающихся в углубленном обследовании. Величина этих групп будет зависеть от специфичности выделения нормы. Общепринятый минимальный достоверный доверительный интервал соответствует 95% распределения. Поэтому нами был установлен порог специфичности диагностики нормы при массовом ЭКГ-обследовании равный 95%. Из этого следует, что ЭКГ-синдромы, встречающиеся у здоровых детей с частотой более 5%, должны быть условно отнесены к норме. С частотой более 5% встречались следующие ЭКГ-изменения: повороты сердца по продольной оси — 15,5%, по поперечной оси — 13,5%, синдромы ЗВПНГ и НБПН — 31,7%, амплитудные критерии ГЛЖ — 33,9%, высокий вольтаж ЭКГ — 8,4%, электрическая дыхательная альтернация желудочковых комплексов — 11,5%, слабо выраженные снижения амплитуд зубцов Т — 5,7%, СРРЖ — 28,7%>, высокий вольтаж зубцов Т в отведениях УГ-4 — 6,6%, удлинение интервала (^Т — 6,9%. С частотой менее 5% встретились следующие изменения: отклонения электрической оси сердца вправо /а>90°/ — 2,9%, влево /а /. В эту группу также будут отнесены ЭКГ с некоторыми не встретившимися у здоровых детей в нашем исследовании синдромами и патологическими синдромами, диаг-

иостическое решение по которым вынесено с низкой вероятностью /напр. «возможна гипертрофия правого желудочка /ГПЖ/»/. Отклонения электрической оси влево и вправо сами по себе не могут являться патологическими синдромами и, поэтому, хоть они и встречаются с частотой менее 5%, их выявление обусловливает заключение «форма PQRST -практически нормальная». 4,- «Форма PQRST — патологическая». Это группа ЭКГ с явными патологическими синдромами. Естественно, что при обследовании здоровых детей они нам не встретились.

Результаты сравнительное изучения влияния характеристик выходных трактов электрокардиографов на амплитудные нормативы ЭКГ.

Одним и тем же пациентам последовательно с одних и тех же электродов без переналожения снималась ЭКГ двумя тепловыми электрокардиографами с различными частотными диапазонами: 0,5 — 75 Гц /ЭК1Т «Салют»/ и 0,05 — 100 Гц /»Cardiofax» — производства Японии/. Оба кардиографа были исправны. В обоих случаях использовалось одинаковое усиление ЭКС — 10мм = 1 mV. Центрирование изолинии проводилось так, чтобы от вершины измеряемого зубца до края бумаги оставалось расстояние не менее 5 мм.

В полученных записях измерялась амплитуда зубцов R и S как наиболее изменчивых. Измерения проводились «вручную». Для того, чтобы нивелировать возможное влияние электрической альтернации зубцов на результаты измерений, измерялись одноименные зубцы в 5 последовательных кардиокомплексах в каждом отведении. Затем вычислялись средняя арифметическая и средняя ошибка для интервала с доверительной вероятностью 99% /Р=0.01, t=4.03 для 5 измерений/. Результаты были сгруппированы в базу данных, которая обсчитана с помощью электронных таблиц Excel 4.0. Вычислялась разница средних амплитуд одноименных зубцов ЭКГ, снятых на одном и другом аппарате и достоверность этой разницы.

При анализе результатов выявлена зависимость величины и достоверности разницы амплитуд зубцов в записях ЭКГ, сделанных разными кардиографами, от величины самих амплитуд. При малых амплитудах зубцов /меньше 7,5 мм/ эта разница недостоверна. При амплитудах зубцов в записи ЭКГ, сделанной аппаратом с большим частотным диапазоном более 21,5 мм, на ЭКГ, записанной кардиографом с меньшим частотным диапазоном всегда регистрировались зубцы значимо меньшей амплитуды, причем разница достигала 27% от большей амплитуды /Mi±mi=29,0±l ,27; M2±im=20,2±0,75; Mi- М2=8,8 t=5,97 Р нет|

Источник: medical-diss.com