что такое блокада сердца и как лечить

Блокада сердца: симптомы и лечение

Правильный сердечный ритм обеспечивает проводящая система сердца — синоартериальный и атриовентрикулярный узлы, через которые передаются импульсы, заставляющие миокард сжиматься. Но если по каким-то причинам сигнал идет неправильно или вообще не передается, страдает не только сам орган, но и весь организм. Такая патология и называется блокадой. MedAboutMe расскажет, насколько опасно это состояние, как его выявить и как лечить.

Блокады сердца сказываются на сократительной способности миокарда и часто проявляются в виде аритмий. При этом тип нарушений ритма напрямую зависит от того, какая часть проводящей системы страдает. Так, блокады могут проявляться в виде учащенного пульса (тахикардий) или, что диагностируется намного чаще, снижения частоты сердечных сокращений (брадикардий).

Врачи выделяют 3 степени патологии:

1. Импульсы по узлам проходят, но со значительной задержкой.
2. Определенная часть импульсов не проходит вообще.
3. Полная блокада — импульсы не передаются по всему миокарду, проводящая система не работает. Такое состояние является острым и требует неотложной медицинской помощи, поскольку при полной блокаде пульс падает до 30 ударов в минуту, а иногда сердце останавливается.

Следует отметить, что кардиологи выделяют физиологические блокады, то есть такие нарушения в проводящей системе, которые не сказываются на здоровье. Например, блокада правой ножки Гиса (проводящего пути, расположенного в правом желудочке сердца) встречается у 2-5% здоровых людей. Чаще всего такой диагноз выявляется у спортсменов, а также у детей и подростков с малыми сердечными аномалиями, например, с открытым овальным окном.

Патологические блокады — это всегда следствие той или иной болезни сердца. Хроническая невосприимчивость к импульсу возникает чаще всего на фоне перерождения тканей миокарда — когда мышечная ткань, способная реагировать на сигналы, замещается неэластичной соединительной. Временные нарушения сердечного ритма провоцируются воспалительными и другими процессами.

К блокаде могут привести такие болезни сердца:

• Миокардиты — воспаления миокарда разной этиологии. Заболевание чаще всего развивается как последствие вирусной (вирусы Коксаки, краснухи, кори) или бактериальной инфекции (поражение стафилококками, дифтерия, скарлатина). Если миокардит полностью вылечивается, блокады исчезают. Хуже протекают воспаления сердца, вызванные аутоиммунными заболеваниями, прежде всего, системной склеродермией и ревматоидным артритом.
• Кардиосклероз — перерождение мышечной ткани миокарда в рубцовую. Очень часто болезнь сердцаразвивается как последствие инфаркта — патологические процессы проходят на отмерших после приступа участках.
• Кардиомиопатии — разные по этиологии болезни сердца, при которых изменяется анатомическая структура органа. Прежде всего, процесс захватывает стенки, которые утолщаются или, наоборот, истончаются и в результате не могут полноценно сокращаться.

Среди других причин нарушений сердечного ритма кардиологи выделяют ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, последствия отравлений, в том числе алкоголем и лекарствами, а также различные метаболические нарушения.

Блокады 1-й степени часто вообще не проявляются и обнаруживаются случайно, только в ходе плановых кардиологических обследований. В первую очередь, сердечный ритм с патологией выявляется на ЭКГ.

В других случаях пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

• Общая слабость, повышенная утомляемость.
• Дискомфортные ощущения в области грудины, иногда люди жалуются, что сердце то замирает, то, наоборот, начинает пульсировать быстрее.
• Головокружения.
• Одышка.
• Шум в ушах и «мушки» перед глазами.

При полных блокадах сердца сильно нарушается кровообращение, а это приводит к приступам Морганьи — Адамса — Стокса — кратковременным потерям сознания, сопровождающимся судорогами. Особенно тяжело проходит полная блокада пучка Гиса (проводящих волокон, расположенных в желудочках). Без медицинской помощи у человека развивается острая левожелудочковая недостаточность и на ее фоне — отек легких. В этом случае симптомы блокады будут включать:

• Удушье.
• Кашель с отхождением пенной мокроты с примесями крови.
• Посинение кожи в области носогубного треугольника, кончика носа, губ и пальцев.

Восстановление сердечного ритма: первая помощь и лекарства

При приступе Морганьи — Адамса — Стокса (потере сознания) или резком ухудшении общего состояния нужно обязательно вызвать скорую помощь. Сама по себе блокада может быть смертельной, кроме этого, она сопровождает острые опасные состояния, в том числе инфаркт миокарда.

Если у пациента не прощупывается пульс и отсутствует дыхание, до приезда кардиобригады нужно делать непрямой массаж сердца. При клинической смерти врачи проводят дефибрилляцию — запуск миокарда с помощью разрядов электрического тока.

Если блокада развивается не остро, а носит хронический характер, пациент должен пройти плановую терапию. Поскольку нарушение в проводящей системе — это следствие разных болезней сердца, прежде всего, назначается лечение основного заболевания.

• При воспалительных процессах прописываются глюкокортикоиды, антибиотики (при бактериальной инфекции) и другие лекарства.
• Поскольку аритмии, вызванные блокадами, могут приводить к тромбообразованию и последующей тромбоэмболии, пациентам часто прописываются препараты антиагрегантного действия. Прежде всего, аспирин в кардиологических дозах.
• При атриовентрикулярной блокаде назначается курс изопреналина, который стимулирует бета-адренорецепторы и способен восстанавливать сердечный ритм.

При блокадах противопоказано самолечение, поскольку некоторые препараты могут нанести дополнительный вред. Так, противопоказаны бета-блокаторы, гликозиды и даже ряд антиаритмических средств. Поэтому правильные медикаменты может подобрать только врач после полного обследования пациента.

Если консервативная терапия не дает нужного эффекта, проводится хирургическая имплантация искусственного кардиовертера — кардиостимулятора, отвечающего за правильный ритм сердца.

Источник: medaboutme.ru

Нередко при электрокардиографическом обследовании (на медосмотре, в связи с жалобами на самочувствие, при поступлении в больницу) в заключении фигурирует слово «блокада».

Что это такое и отчего это бывает?

При этом ощутимых нарушений в работе сердца может и не быть. В то же время, некоторые блокады могут приводить к неритмичному сокращению сердца, в частности, к «выпадению» отдельных импульсов или существенному замедлению сердечного ритма. Для того, чтобы понять, что такое блокады сердца и опасны ли они, нужно сказать несколько слов о проводящей системе сердца.

Сокращения сердца, обеспечивающие его работу, происходят под воздействием электрических импульсов, которые создаются и проводятся на все участки сердечной мышцы так называемой проводящей системой сердца. В норме, импульс возникает в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердия, далее распространяется на предсердия, вызывая их сокращение, с предсердий — через атриовентрикулярный (АВ) узел — на желудочки, в которых проводящая система разветвляется подобно ветвям дерева для проведения импульса на все их участки. Нарушение проведения электрического импульса по какому-либо участку проводящей системы называется блокадой сердца.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы: стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, повышенных нагрузках на сердечную мышцу (например, у спортсменов), а также при передозировке или неправильном применении некоторых лекарственных средств. Иногда блокады сердца могут быть вызваны наследственной предрасположенностью или нарушением внутриутробного развития сердца.

Блокады сердца классифицируют либо по тому, на каком участке сердца не проходит сигнал (выход из синусового узла, АВ-узел, отдельные ветви проводящей системы), либо по степени выраженности, по силе развития блокады. По тому, насколько развита блокада выделяют:

1. блокаду I степени , т.е. импульсы проводятся с существенным опозданием;
2. блокаду II степени — неполную , т.е. часть импульсов не проводится вовсе;
3. блокаду III степени — полную , т.е. импульсы вообще не проводятся. При полной блокаде проведения импульсов на желудочки (т.н. полная поперечная блокада) частота их сокращений может падать до 30 в минуту и ниже (а нормальная частота у взрослого человека в покое составляет 60–80 сокращений в минуту). Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, то возможна потеря сознания («сердечный обморок»), человек бледнеет, могут начаться судороги — это симптомы так называемого приступа Морганьи-Адамса–Стокса ), результатом которого может быть летальный исход.

Все блокады могут быть стойкими (существуют постоянно) и преходящими (возникают лишь в некоторые моменты).

Многие сердечные блокады опасны своими последствиями, вплоть до смертельного исхода, поэтому если вы заметили у себя нарушения сердечного ритма — обратитесь к кардиологу и пройдите полное обследование. Возможно также потребуется консультация врача-аритмолога.

Обычная электрокардиограмма позволяет оценить сокращения сердца лишь в момент исследования, в то время как блокады сердца могут возникать периодически. Поэтому для выявления преходящих блокад используют так называемое холтеровское мониторирование и тредмилл-тест. Для уточнения диагноза кардиолог может также назначить эхокардиографию.

При возникновении приступа Морганьи-Адамса-Стокса человека необходимо уложить и вызвать «Скорую помощь».

Блокады отдельных ветвей проводящей системы обычно не требуют лечения, но могут указывать на наличие какого-либо заболевания сердца, нуждающегося в терапии. Некоторые блокады устраняются приемом соответствующих препаратов. Однако, полные блокады, значительно ухудшающие состояние и прогноз больного, являются показанием к вживлению искусственного водителя ритма, к применению временной или постоянной желудочковой электростимуляции.

Поскольку некоторые лекарства, применяемые для лечения заболеваний сердца, способствуют возникновению блокад, необходимо точно соблюдать прописанные врачом дозировку и время приема препаратов, а также согласовывать с кардиологом лекарства, назначенные другими врачами.

Источник: medportal.ru

Что такое блокада сердца, почему возникает, ее степени, лечение

В этой статье представлена полная информация о патологии блокада сердца. Почему она возникает, какие блокады бывают, как они себя проявляют и какого лечения требуют. Прогноз при заболевании.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Блокады сердца – это патологии прохождения волны возбуждения от предсердий к желудочкам. Степень выраженности нарушения может быть от замедления проведения импульса до полной его остановки.

В норме энергетический импульс, приводящий к сокращению сердца, возникает в синусовом узле, расположенном в предсердиях. Далее возбуждение переходит к атриовентрикулярному узлу у входа в желудочки и по нервным волокнам пучка Гиса распространяется на весь миокард. Последовательное и ритмичное сокращение камер сердечной мышцы – залог нормального кровотока во всех органах.

При патологии проведение импульса блокируется, и желудочки сокращаются реже, чем предсердия. А в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности.

В этой статье мы будем говорить про атриовентрикулярную блокаду.

• Помимо атриовентрикулярной блокады (АВ блокады), нарушение может происходить на этапе передачи возбуждения от синусового узла к атриовентрикулярному – такая патология называется дисфункцией синусового узла. В ряде статей ее ошибочно называют синоатриальной блокадой.
• Редкие виды нарушений проведения импульса между предсердиями по клиническим проявлениям и по своей сути имитируют предсердно-желудочковые, поэтому не вынесены отдельным блоком.

В условиях атриовентрикулярной блокады (АВ блокады), когда есть недостаточность функции желудочков, появляется нарушение кровоснабжения внутренних органов. Особенно страдают головной мозг и само сердце, для которых необходим высокий уровень кислорода и питательных веществ. Клинические проявления патологии в первую очередь связаны с нарушением кровотока именно в этих органах.

Нарушение проведения импульса может возникнуть на любом уровне:

• атриовентрикулярный узел (АВ узел),
• ствол пучка Гиса,
• разветвление ножек пучка Гиса.

Чем ниже уровень блока, тем хуже течение болезни и ее прогноз.

В зависимости от уровня и степени нарушения, клинические проявления могут полностью отсутствовать или быть настолько выраженными, что пациент не может выполнять даже бытовые дела.

Бывают ситуации, когда нет симптомов – тогда блокады не требуют лечения, а подлежат лишь наблюдению в динамике. Если есть проявления болезни, то терапия может включать как консервативное ведение с использованием только лекарственных препаратов, так и методики временной или постоянной формы электрической стимуляции работы сердечной мышцы. В зависимости от конкретной ситуации, полное излечение может быть как возможно, так и невозможно.

Лечением пациентов с блокадой сердца занимаются терапевты, кардиологи и аритмологи. Внутрисердечную имплантацию кардиостимулятора проводят эндоваскулярные кардиохирурги.

Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.

Источник: okardio.com