NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Столичный учебный центр
г. Москва
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Ставропольского края
«Кисловодский медицинский колледж»
на заседании методического совета
по теме: «Сестринский уход при хроническом гастрите»
по МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
для специальностей 34.02.01 Сестринское дело
методист на заседании ЦМК №1
М.Б. Григорьян протокол №____от _________2017 г.
«__»___________2017 г. председатель ЦМК З.А. Байрамукова
г. Кисловодск 2016-2017 уч. год
Список использованной литературы
Гастрит – собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем.
Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина «гастродуоденит».
Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита — неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами. При этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям», — атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет — в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет — в 50-70 % случаев.
Методическая разработка на тему: «Сестринский уход при хроническом гастрите» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 4 часа доклинической практики.
Методическая разработка содержит задание для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.
Для студентов в разработке предусмотрены тестовые задания, ситуационные задачи по теме, алгоритмы проведения практических манипуляций.
Согласно приказу Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502 (ред. От 24.07.2015) «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело.
В результате изучения темы студент должен:
осуществления ухода за пациентами при заболеваниях органов пищеварения;
проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
осуществлять сестринский уход за пациентом при заболеваниях органов пищеварения;
консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
вести утвержденную медицинскую документацию
причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при заболеваниях органов пищеварения;
пути введения лекарственных препаратов;
виды, формы и методы реабилитации;
правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Гастриты подразделяют на острые и хронические.
Острый гастрит. Острый гастрит — воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции. Острый гастрит — полиэтиологическое заболевание.
Этиология и патогенез. Существуют четыре основные формы острого гастрита: 1) простой, 2) коррозивный, 3) фибринозный, 4) флегмонозный. В зависимости от причины и механизма развития различают экзогенные и эндогенные этиологические факторы.
Острый гастрит возникает вследствие приема недоброкачественной пищи, злоупотребления острыми приправами, крепкими алкогольными напитками и особенно их суррогатами (самогон). Вредное воздействие оказывает слишком горячая пища. Одной из причин острого гастрита может быть побочное действие некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловая кислота, препараты брома, йода, сульфаниламидов, наперстянки. К острому гастриту может привести переедание, так как при этом происходит перенапряжение и истощение пищеварительных желез, вырабатывающих желудочный сок. Причиной острого простого (катарального) гастрита может быть употребление несвежих продуктов. Ядовитые вещества, образующиеся в несвежей пище, приводят к воспалению слизистой оболочки желудка. К тому же, при слишком долгом хранении, в пище могут возникать патогенные микроорганизмы, способные вызвать пищевое отравление.
Острые изменения в слизистой оболочке желудка могут быть следствием заноса патогенных микроорганизмов из различных хронических очагов воспаления в организме (отит, гайморит, тонзиллит, холецистит и др.).
Эндогенные этиологические факторы: нарушения обмена веществ (легочная недостаточность, сахарный диабет, почечная недостаточность, аллергические заболевания и др.), массивный распад белков (ожоги, переливание крови другой группы).
Сущность острого гастрита сводится к развитию воспалительного процесса различной степени выраженности — от поверхностного до глубокого воспалительно-некротического.
Клиническая картина. Заболевание развивается остро код влиянием перечисленных причин. Беспокоят неприятные ощущения в надчревье, чувство тяжести, жжения, отмечается умеренная боль, неприятный вкус во рту, отрыжка съеденной пищей, может быть рвота, нарушение деятельности кишечника (понос), головокружение, слабость. Кожа бледная, язык обложен серовато-белым налетом. В некоторых случаях острого гастрита отмечаются
повышение температуры тела, озноб, слабость.
При пальпации живота возможна умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Пульс обычно частый, артериальное давление несколько понижено. В тяжелых случаях может развиться коллапс. Иногда наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
Диагностика острого гастрита обычно не представляет трудностей и осуществляется на основании анамнеза и клинической картины. При диагностике нужно исключить сальмонеллез и другие кишечные инфекции, если присоединяются симптомы энтерита (диарея).
Простой (банальный, катаральный) гастрит длится при своевременном лечении 2—3 дня и заканчивается выздоровлением.
Острый коррозивный гастрит протекает более тяжело. Он развивается при попадании в желудок веществ, которые значительно повреждают ткани желудка (азотная, серная, уксусная кислоты, щелочи — нашатырный спирт, едкий натрий). Пациенты жалуются на боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, повторную рвоту; в рвотных массах содержатся кровь, слизь, обрывки тканей.
На слизистой оболочке рта, губ, щек следы ожога, отек, гиперемия, изъязвления). Возможна перфорация стенки желудка. Может быть желтуха в результате гемолиза эритроцитов.
Флегмонозный гастрит развивается вследствие попадания инфекции в стенку желудка или как осложнение рака желудка, язвенной болезни, при сепсисе, брюшном тифе. Гастрит характеризуется острой изжогой, лихорадкой, дрожью, тошнотой, рвотой, болью при пальпации в эпигастральной области. Общее состояние прогрессивно ухудшается. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Аллергический гастрит сопровождается кожной сыпью.
Осложнения при остром гастрите определяются видом гастрита. Это интоксикация, нарушения в сердечно-сосудистой системе. При коррозивном гастрите — перфорация стенки желудка, при флегмонозном — медиастинит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс и др.
Лечение. Пациент должен соблюдать постельный режим. В первые 1—2 дня назначают голодание с достаточным количеством жидкости. В последующем — постепенно расширяющуюся диету.
Для устранения боли назначают препараты белладонны (бесалол, белалгин). Лечение острого гастрита связанного с интоксикацией, заключается прежде всего в быстрейшем обезвреживании и удалении попавшего в организм вредоносного фактора. Для этого промывают желудок через толстый зонд теплой водой. Алгоритм промывания желудка см. в Приложении. Назначают антибактериальные препараты и адсорбирующие вещества (активированный уголь, белая глина). При остром аллергическом гастрите назначают антигистаминные средства.
При обезвоживании применяют парентеральное введение физиологического раствора и 5% раствора глюкозы. При острой сердечно-сосудистой недостаточности назначают кордиамин, кофеин, мезатон.
При так называемом медикаментозном гастрите, обусловленном побочным действием лекарств, применяемых без врачебного контроля, необходимо прекратить прием медикамента, вызвавшего заболевание. При флегмонозном гастрите — антибиотики.
Профилактика. Предупреждение острого гастрита заключается в рациональном питании, употреблении в пищу доброкачественных продуктов, выполнении правил личной гигиены работниками предприятий общественного питания. Имеет значение борьба с алкоголизмом.
Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций.
Классификация хронического гастрита. Принята Международным конгрессом в Сиднее в 1990 г. Различают гастриты:
по этиологии — ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный;
по локализации — пангастрит (распространенный), антральный (пилородуоденальный), фундальный (тела желудка);
по морфологическим данным (эндоскопически) — эритематозный, атрофический, гиперпластический, геморрагический и др.;
по характеру соковыделения — с сохраненной или увеличенной секрецией, с секреторной недостаточностью.
Этиология и патогенез. Различают экзогенные и эндогенные факторы.
Эндогенные факторы: 1) нарушения режима и качества питания; 2) злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением; 3) длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.); 4) профессиональные вредности; 5) инфицирование пилорическими хеликобактериями; 6) нервно-психические стрессы; 7) повторные острые гастриты; 8) аллергия на отдельные продукты и др.
Эндогенные факторы: 1) воспалительные заболевания органов брюшной полости; 2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (HP); 3) эндокринные заболевания; 4) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких); 5) аутоинтоксикации; 6) генетический и аллергический факторы.
Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).
Хронический гастрит — постепенно прогрессирующее заболевание. Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.
Болевой синдром — встречается у 80—90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия — постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота,иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику.
Антральный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1—1,5 часа после еды, возможны «голодные» — ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повышен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна.
Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно — стимулированную).
Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.
Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.
Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту.
Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой
пищи, изжога — после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы.
Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12-дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. ОАК — признаки анемии. При исследовании желудочной секреции — анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии — складки слизистой оболочки истончены.
Осложнения хронического гастрита.
1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с ИР, геморрагический гастрит).
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с HP гастрит).
3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).
4. B12-дефицитная анемия (аутоиммунный).
Проблемы пациентов, страдающих гастритами: желудочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др.
Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).
Чаще протекает без клинических изменений, поэтому постановка диагноза основывается на данных исследований. Хронический аутоиммунный гастрит чаще сочетается с тиреоидитом, тиреотоксикозом. Анамнез и симптомы будут обусловлены этими заболеваниями.
Лабораторные и инструментальные исследования.
ОАК – изменения не характерны, но если сочетается с анемией, то изменения соответствуют виду анемии.
Наличие Н. pylori. В желудочном соке.
Исследование АТ к париетальным клеткам желудка ( характерно для 1 и 2 типа)
ФЭГДС – основной метод подтверждения диагноза, можно проводить с биопсией.
УЗИ печени, ПЖЖ, желчного пузыря для подтверждения сопутствующей патологии.
Показания к консультациям других специалистов.
Онколог – при выявлении рака желудка.
Гематолог – уточнение диагноза при сопутствующей анемии.
Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным
и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные мероприятия, индивидуальные для каждого пациента, определяет лечащий врач.
Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. Больной должен принимать пищу небольшими порциями через сравнительно короткие промежутки времени (5—6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В период ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.
Диетическое меню для больного хроническим гастритом предусматривает все необходимые для жизнедеятельности организма компоненты питания: белки, жиры, углеводы, минеральные соли. Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки, которые содержат вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.
Медикаментозное лечение гастритов, ассоциированных с НР. Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол (трихопол) или омепразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетрациклин и др.
При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, В6.
При высокой кислотности желудочного сока назначаются гастроцепин, антациды (маалокс, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.).
Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) — Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эффект дают минеральные воды — углекислые или щелочные.
При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи. При
гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного содержимого назначают Боржоми, а при пониженной— Ессентуки № 17.
В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию. Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хорошего знания основ лечебного питания. Нужно напоминать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).
Профилактика. Для предупреждения хронического гастрита необходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, гак и хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости: колит (воспаление толстой кишки), холецистит (воспаление желчного пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отростка). Борьба, с курением — необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значительно утолщается, а затем атрофируется.
Существует понятие первичной и вторичной профилактики.
Профилактика хронического гастрита является первичной, а профилактика обострений хронического гастрита вторичной. Если лечебными мерами удалось приостановить патологический процесс и добиться практического восстановления нормальных функций, желудка, то наступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).
Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии. Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспансеризации.
Сестринский процесс при хроническом гастрите
I этап. Сестринской обследование.
Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства — факторы риска хронического гастрита. Собирается информация о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате Дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.
Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудание), форма живота (ассиметрйя, выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др.
II этап. Сестринское определение проблем пациента.
В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) пациента.
1. Чувство страха смерти при подозрении на рак желудка.
2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье — нарушения аппетита, боли в животе (в желудке), пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена и др.
3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях — понос, запоры, слабость, головокружение.
4. Нарушение потребности в труде и отдыхе — страх потери работы, изменения окружающей среды и привычной деятельности.
III этап. Планирование сестринских вмешательств.
Таблица 1 — Планирование сестринских вмешательств
План сестринских вмешательств
Пациент не будет испытывать чувство страха смерти
1. Информировать пациента о состоянии его здоровья (о раке информирует врач).
2. Информировать его о благоприятных исходах заболевания.
3. Подчеркивать значения даже самого небольшого улучшения в течении болезни.
4. Научить родственников поведению у постели тяжело больного пациента
Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку
1. Установить 5—6 разовый прием пищи соответственно назначенной, диете (1а, индивидуальная).
2. Проследить за строгим соблюдением установленных сроков приема пищи.
3. Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды.
4. Объяснить родственникам о необходимости
приносить передами в соответствии с назначенной диетой.
5. Контролировать физиологические отправления.
6. Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача.
7. При необходимости — организовать кормление пациента.
В течение недели пациент не будет испытывать слабость
и головокружение из-за желудочного кровотечения
1. Установить режим голода — пациенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно).
2. Положить на живот пузырь со льдом.
3. Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту.
4. Приготовить гемостатические средства: 10% раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, 12,5% раствор этамзилата, кровезаменители.
5. По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства.
6. Наблюдать каждые 15 минут за обищим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом.
Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями
1. Информировать пациента о краткосрочном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице.
2. Рассказать пациенту о мероприятиях по
реабилитации при заболеваниях желудка,
эффективность которых зависит и от усилий пациента.
3. Беседа с родственниками — обучением общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы.
4. Информировать сотрудников по работе о
необходимости навещать пациента.
IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
Выполняются все запланированные мероприятия.
V этап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств —
при благоприятном течении болезни дели вмешательств обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления, прекращается кровотечение.
При менее благоприятном течении могут возникнуть новые проблемы: непереносимость лекарств (кожная сыпь); не купируется боль (возможность перерождения язвы); рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника)
и др. На каждую из возникших проблем медицинская сестра ставит новые цели и планирует сестринские вмешательства по уходу за пациентом. Все данные о результатах работы медицинская сестра документирует.
Характеристика лечебных диет.
Показания: диету назначают в первые дни после операций на органах пищеварения, а также при прекоматозных состояниях (травмы головного мозга, инсульт, лихорадка).
Общая характеристика: диета состоит из жидких, желеподобных блюд, слизистых отваров, легкого мясного бульона, жидких протертых каш, киселей и др.
Режим питания: пищу дают дробными порциями часто: диету назначают, как правило, на несколько дней.
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с нарушенной секреторной функцией в период обострения.
Общая характеристика: физиологическая диета с ограничением поваренной соли, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, стимуляторов
Кулинарная обработка: все блюда вареные или приготовленные на пару, жидкой и кашицеобразной консистенции. Режим питания —5—6 раз в сутки.
Общая характеристика: диета содержит физиологическое количество белка, жира; ограничивается поваренная соль, углеводы, вещества, обладающие свойством раздражать слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта, стимуляторы желудочной секреции. Способствует заживлению язв, эрозий.
Кулинарная обработка: пищу дают в пюреобразном, жидком виде с широким использованием молока и молочных продуктов. Все блюда приготавливаются в вареном виде или на пару. Режим питания —6—7 раз в сутки.
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, хронические гастриты с нарушенной секреторной функцией в период обострения.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции.
Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде. Режим питания —5—6 раз в сутки.
Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию; хронические гастриты с секреторной недостаточностью , энтериты, колиты в период стойкой ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и физических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
Кулинарная обработкам все блюда готовятся в вареном виде или на пару (протертые), негрубые сорта мяса и рыбы разрешаются куском. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки. Свободная жидкость до1,5 л, поваренная соль — 8-10 г. Режим питания — 4—5 раз в сутки.
Показания: энтериты и колиты в период выздоровления; хронические гастриты с секреторной недостаточностью.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих отделение желудочкового сока, не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают в измельченном виде. Исключаются бобовые — фасоль. Зеленый горошек, бобы. Витамины в повышенном количестве. Режим питания-5-6 раз в сутки.
Алгоритм промывания желудка толстым зондом
Цель — удаление содержимого желудка при остром гастрите, отравлениях.
Оснащение: толстый желудочный зонд, воронка, полотенце, салфетки, емкость с водой комнатной температуры, ковш, емкость для слива промывных вод, перчатки, два фартука, емкость с дезраствором и физраствором.
• Информировать пациента о цели и порядке проведения процедуры.
• Собрать систему (зонд — воронка).
• Измерить вводимую часть зонда от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента.
Усадить пациента на стул (голова слегка вперед).
Ввести зонд, смоченный водой, в желудок до установленной метки.
Опустить воронку до уровня желудка и, слегка наклонив ее, влить в нее 1 л воды.
Медленно поднять воронку вверх, чтобы вода опустилась до уровня устья воронки.
Опустить воронку до уровня колен пациента и вновь налить воду в воронку, поднять ее и так повторить 2—4 раза, после чего (при отравлениях) повторно каждые 20—30 минут промывать однократно физраствором (окончание — решает врач), используя шприц Жанэ.
Извлечь зонд с воронкой и поместить в емкость для дезинфекции с 3% раствором хлорамина на 1 час.
Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать хлорную известь из расчета 1:5).
Поместить в дезраствор все предметы, бывшие в употреблении.
1. Противопоказания для промывания желудка: пищеводное и желудочное кровотечение, тяжелые химические ожоги пищевода, желудка, инфаркт миокарда, инсульты.
2. Промывать желудок пациентам в бессознательном состоянии только после предварительной интубации трахеи.
3. При необходимости исследовать промывные воды (из первой порции содержимого взять 100 мл в отдельную стеклянную емкость и отправить в лабораторию).
Алгоритм беззондового метода определения желудочной секреции (ацидотест)
Цель: ориентировочное представление о желудочной секреции, которое применяется при массовых обследованиях и наличии противопоказаний к исследованию желудочной секреции зондовым методами.
Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия (2 шт) и тест-драже (3 шт), банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная моча».
1. Объяснить пациенту ход исследования, уточнить его понимание.
2. Обучить пациента методике «Ацидотеста» — не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства за 8 часов до исследования; проводить исследование утром, натощак.
Дать письменную инструкцию, если пациент имеет затруднения в обучении.
3. Опорожнить мочевой пузырь в 6 ч.утра
4. Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора.
5. Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча».
6. Принять три тест-драже с небольшим количеством жидкости.
7. Собрать мочу через 1,5 ч. в банку с этикеткой «Полуторная моча»
Этикетки прилагаются к набору.
8. Отнести банки в клиническую лабораторию
Нормоцидность – красно-коричневый цвет мочи в банке с этикеткой «Полуторная моча».
Гиперацидность, гипоацидность определяются по цветовой шкале набора.
Алгоритм взятия желудочного содержимого фракционным методом
Цель: исследование секреторной функции желудка.
Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции; тонкий желудочный зонд; шприц 20 мл; зажим; 9 маркированных баночек ёмкостью 0,2 л для порций желудочного сока; почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции; часы с зуммером, спецодежда, перчатки.
установить с пациентом доверительные отношения;
объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак;
измерять длину вводимой части зонда в желудок;
прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку.
взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец;
предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка — пациент в это время делает глотательные движения;
продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки;
предложить пациенту глубоко дышать через нос;
присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь всё содержимое желудка в банку «порция №0»;
извлекать желудочное содержимое через каждые 15 мин в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4);
наложить зажим на зонд на 15 мин;
набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно;
через 15 мин извлечь в течении каждых 15 мин порции 5, 6, 7, 8.
извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу салфеткой вокруг рта;
отправить в лабораторию 9 порций с указанием стимулятора;
обработать использованные изделия медицинского назначения.
Цель: оказать помощь при рвоте.
Оснащение:таз, почкообразный лоток, клеенчатый фартук, клеенка или полотенце, салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната, электроотсос или грушевидный баллончик.
— усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой;
— дать полотенце, поставить к ногам таз;
2. Пациент ослаблен или без сознания:
— повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение;
— удалить зубные протезы (если они есть);
— накрыть шею и грудь пациента клеенкой или полотенцем;
— поставить ко рту почкообразный лоток.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Обеспечение условий для проведения исследования. Профилактика аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути. Контроль за состоянием пациента.
— придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь; — обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты;
— вытереть лицо пациента салфеткой.
2. Пациент ослаблен или без сознания:
— отсосать электроотсосом и грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости);
— осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.
Примечание: обеспечить индивидуальный сестринский пост.
Помощь пациенту во время рвоты.
Обеспечение инфекционной безопасности и проведение гигиенических мероприятий полости рта.
Контроль состояния пациента.
1. Оставить рвотные массы до прихода врача.
2. Провести дезинфекцию использованного материала. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
Помощь при боли в эпигастральной области
Цель: пациент отмечает постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых ощущений.
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим
Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой № 1а.
Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.
Для достижения полного взаимопонимания между медперсоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики
Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
5. Обеспечить правильному подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.
Для повышения эффективности и точности диагностических процедур
Алгоритм сестринского ухода при отрыжке
— обеспечить соблюдение диеты, исключить газированные напитки, цельное молоко, бобовые, капусту, чёрный хлеб и другие продукты, богатые клетчаткой.
— приём пищи малыми порциями, приём жидкости маленькими глотками, не пить через соломинку. Есть медленно, находясь в расслабленном состоянии до, во время и после еды, во время жевания держать рот закрытым, не использовать жевательную резинку.
Раздельное питание: приём жидкости между приёмами пищи.
— рекомендовать избегать переедания, отдыхать до и после еды, избегать физической нагрузки и не лежать на животе в течение двух часов после еды.
— уменьшить газообразование в желудочно-кишечном тракте;
— уменьшить попадание воздуха в желудок;
— исключить одномоментное переполнение желудка;
— исключить повышение давления в желудке.
Алгоритм сестринского ухода при поносах, связанных с ферментативной недостаточностью
— беседа о правильной диете: высококалорийная и легкоусвояемая пища малыми порциями, приготовленная на пару или отварная, в протёртом виде, блюда вязкой консистенции (слизистые супы, вязкие каши), крепкий чай, кисель из сушёной черники или черёмухи, белые сухари, при частом обильном стуле;
— приём жидкости не менее 2 литров в сутки, — наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, массой тела, общим состоянием пациента;
— обучить пациента уходу за перианальной областью — принимать препараты по
— обеспечить полноценное пищеварение
— вяжущее и обволакивающее действие
— восполнение дефицита жидкости — функция контроля — инфекционная безопасность
— лечение основного заболевания
Ожидаемый результат: нормализация частоты стула и консистенции каловых масс.
Пациентка 44 года госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Хронический гастрит с повышенной кислотностью”. При поступлении предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. Состояние удовлетворительное, рост 175 см, масса тела 68 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,5* С, пульс 72 в мин., АД 115/75 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.
Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования.
не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;
не знает о правилах питания при гастрите;
Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.
Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.
1. М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету № 1.
Максимальное щажение желудка.
2. М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды).
Предотвратить появление изжоги.
3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.
4. М/с побеседует с родственниками о характере передач.
Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу.
Оценка эффективности: эпизоды изжоги у пациента появляются редко и быстро купируются. Пациент знает, как правильно питаться при склонности к изжоге. Цель достигнута.
В отделение гастроэнтерологии по поводу обострения хронического гастрита госпитализирован Иващенко Виктор Викторович, 46 лет, одинокий, по профессии художник. Пациент болеет гастритом в течени4 4 лет. Обострения случаются после употребления алкогольных напитков, жирной, острой пищи и физической работы на даче. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как «не видел смысла» в его продолжении.
В течение последнего месяца Виктора Викторовича беспокоят боли в желудке после приема пищи через 20 минут и перед сном. Боли сопровождаются изжогой, кислой отрыжкой, которую он снимает раствором соды.
Пациент часто курит. Пытался бросить курить несколько раз, но безуспешно. Питается не рационально, совмещает прием пищи с чтением газет или просмотром телевизионных передач. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями алкогольные напитки. Работа у Виктора Викторовича интересная, приносит доход. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает анальгином. Предпочитает отдыхать летом с друзьями на природе.
При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, цвет кожных покровов — нормальный, тургор кожи сохранен, кожа влажная.
Масса тела пациента 84 кг, рост 176 см, АД — 140/90 рт. ст. ЧДД — 20 в мин. Пульс — 92 уд/мин, ритмичный. На зубах налет от сигарет, видны зубные камни. Изо рта — неприятный запах («несвежее дыхание»). Язык обложен белым налетом. Температура — 36,7 С.
При пальпации живота отмечается болезненность в области эпигастрия. В течение двух дней у пациента отсутствует стул.
Врачебный диагноз: Гиперацидный хронический гастрит.
Пациенту назначено: ФГС, рентгенологическое исследование желудка, желудочное зондирование, элекрогастрография.
Задание: провести сестринскую оценку, определить проблемы пациента, сформулировать цели и сестринские вмешательства.
Существующие или приоритетные проблемы — это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.
В данном случае приоритетные проблемы у пациента:
1. Пациент испытывает боль.
Цель медсестры — улучшить состояние пациента и уменьшить болевые ощущения.
Планирование сестринских вмешательств: медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметидин, который, ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1 — 2 после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина. Альмагель и Альмагель А (по 1 — 2 чайные ложки за 30 минут до еды 4 раза в день — утром, днем, вечером и перед сном. Викалин (по 1 — 2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды.
2. Изжога — это вторая проблема пациента.
Цель медсестры — обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
Планирование: в результате такого обучения пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течении всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное время.
Пациенту следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12 — перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов).
Для снятия боли, не связанной с гастритом, пациенту следует принимать парацетамол или другие обезболивающие средства, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой.
Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума. Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным, следует принимать небольшое количество пищи между основными приемами.
Диетотерапия — стол №1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и стимулирующее секрецию желудочного сока). Питание частое, дробное. Больному следует отказаться или свести до минимума употребления алкоголя (нельзя употреблять алкоголь в больших количествах или натощак), необходимо избегать стрессовых ситуаций во время еды, планировать «спокойное время» после еды, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать. Лечебное питание решит еще одну существующую проблему — запор.
Диета №1а включает слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично — молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи).
Потенциальные проблемы — те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени.
1. У пациента существует дефицит знаний об осложнении гастрита, развитии язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате сестринских вмешательств он должен не только узнать факторы заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин.
Пациенту следует знать, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Нельзя принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, следует рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде).
Медсестра должна обсудить с Виктором Викторовичем прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп в Школе здоровья), а также убедить пациента в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя.
Следует также посоветовать ему обратиться к окулисту. Ведь головная боль может быть вызвана ухудшением зрения, глаукомой.
2. Еще одна потенциальная проблема у Виктора Викторовича — страх и беспокойство гастродуоденоскопии.
Краткосрочная цель медсестры: оказать психологическую поддержку и подготовить пациента к процедуре.
Долгосрочные цели направлены на предотвращение рецидивов заболевания, осложнений, их профилактику, приобретение знаний о здоровье.
Выполнение намеченных целей.
Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Основная задача при подготовке больного к данному исследованию — очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне больной должен поужинать не позднее 20 ч, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить.
При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды. Медсестра должна объяснить пациенту необходимость обследования, успокоить его. На ночь с целью снотворного эффекта врач назначает фенобарбитал 0,03 внутрь.
5 этап. Оценка сестринского процесса.
Пациент подготовлен к обследованию и к лечению. Он имеет достаточно знаний о своем заболевании, и о его возможных осложнениях. Пациент призадумался о своих вредных привычках. В ходе лечебного процесса стихла боль в желудке и уменьшилась изжога. Появился стул. Пациенту показано санаторно — курортное лечение и соблюдение диеты.
Заключение: сестринский процесс позволяет значительно повысить качество ухода за пациентами, обеспечить активное сотрудничество медсестры и пациента, максимально восстановить нарушенные основные потребности.