Многие люди недооценивают важность такого органа, как желудок. Между тем, болезни желудка могут годами развиваться незаметно, а затем отравлять человеку жизнь, делать невыносимым его существование. К числу самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта относится гастрит. В чем же состоят особенности данного заболевания, какую оно таит в себе опасность, и как необходимо его лечить?

Cначала немного коснемся вопроса о том, как устроен желудок, и в чем состоят его основные функции. Желудок – один из важнейших органов пищеварительной системы человека, в котором начинается процесс переваривания пищи. Вот основные функции желудка:

• прием пищи, поступающей из пищевода;
• выделение желудочного сока, предназначенного для первичного расщепления пищевой массы;
• механическая переработка пищевой массы благодаря сокращению стенок;
• всасывание некоторых необходимых организму веществ;
• передача обработанной пищевой массы в тонкий кишечник.

Все эти функции возлагаются на стенки желудка. Они имеют мышечную основу и могут широко растягиваться, в том случае, если пищи достаточно много. Однако функции выработки желудочного сока возлагаются на внутренний слой стенок – их слизистую оболочку.

В желудочный сок входят такие компоненты как пепсин, гастрин и липаза, однако наиболее важным компонентом является соляная кислота. Из курса химии хорошо известно, что данная кислота относится к числу самых сильных. Тем не менее, стенки желудка устроены так, что они не разъедаются соляной кислотой. Наибольшая часть кислоты выделяется в верхней части желудка – в теле желудка. Ближе к двенадцатиперстной кишке, входящей в состав тонкого кишечника, среда желудка нейтральна.

При некоторых обстоятельствах, однако, слизистая оболочка перестает выполнять свои функции в полной мере или воспаляется. Подобное заболевание и носит название гастрита. Гастритом в той или иной форме страдает до 50% людей в развитых странах. 80% всех заболеваний желудочно-кишечного тракта составляют гастриты. В большинстве случаев больные – это взрослые люди, однако теперь не редкость, когда данная болезнь поражает и детей.

В медицине описано очень много разновидностей данной болезни. Но по степени проявления симптоматике и повреждения слизистой оболочки их можно разделить на острые и хронические гастриты.

Среди острых гастритов выделяют:

• катаральные,
• фибринозные,
• коррозионные,
• флегмонозные.

Если у человека возникает острый приступ гастрита, то со временем он может перейти в хронический. Распространена классификация хронических гастритов, связанная с их этиологией, то есть, происхождением:

Аутоиммунные гастриты вызываются воздействием иммунных клеток, которые по ошибке атакуют собственные ткани, в том числе, и ткани слизистой оболочки желудка. Это достаточно редкий тип гастрита.

Самой распространенной разновидностью гастрита является бактериальный гастрит. Данный гастрит вызывается бактерией хеликобактер пилори, обитающей на слизистой оболочке желудка и устойчивой к ее кислой среде. По некоторым данным, подобный тип гастрита наблюдается в 90% случаев данного заболевания.

Наконец, еще одним распространенным типом гастрита, является гастрит, вызываемый воздействием агрессивных веществ, как экзогенного, так и эндогенного происхождения. К ним относятся:

• желчь, забрасываемая в желудок из 12-перстной кишки (чего не должно быть в норме);
• алкоголь;
• медикаменты, в первую очередь, НПВП, ацетилсалициловая кислота, некоторые антибиотики;
• прочие токсические вещества.

Распространенность различных типов хронического гастрита:

Относительно редкими типами гастрита являются радиационный, резекционный (возникший после удаления части желудка), гранулематозный (гастрит Крона), лимофцитарный и некоторые другие

Также гастриты хронического типа принято делить на заболевания с повышенной и пониженной кислотностью. В первом случае соляной кислоты в желудочном соке содержится слишком много и поверхность желудка по этой причине воспаляется. Во втором случае, наоборот, при гастрите желудочного сока, образуется слишком мало, и возникают проблемы с перевариванием пищи. Особой разновидностью гастрита с пониженной кислотностью является атрофический гастрит, при котором железы в слизистой оболочке желудка практически утратили свои функции, и вместо них появилась соединительная ткань. Перерождение тканей слизистой оболочки при атрофическом гастрите является предраковым состоянием.

Гастрит у взрослых может иметь разнообразные проявления, хотя далеко не всегда эта болезнь, особенно на ранних стадиях, может иметь четко выраженные симптомы. Кроме того, следует помнить, что гастрит в большинстве случаев не имеет специфической симптоматики, то есть зачастую одни и те же симптомы в разных случаях могут свидетельствовать как о гастрите, так и о язве желудка, воспалении пищевода (рефлюкс-эзофагите) и даже об онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также некоторые характерные симптомы гастрита у взрослых, например, боль в области желудка, могут появляться и при заболеваниях сердца. Сам больной не может поставить себе диагноз, и даже опытный врач-гастроэнтеролог не возьмется определить заболевание и, тем более, его разновидность по одним лишь симптомам, без тщательной диагностики.

Чаще всего гастрит у взрослых в хронической форме проявляется следующими симптомами:

• тошнота,
• отсутствие аппетита,
• боли в эпигастральной области (до, после, либо во время еды),
• тяжесть в желудке,
• частая отрыжка (кислым или тухлым),
• изжога,
• периодическая рвота,
• неприятный запах изо рта,
• метеоризм,
• понос или запор,
• обложенный язык.

Обычно у больных, имеющих хронический гастрит, наблюдаются и симптомы, затрагивающие другие органы, а также весь организм в целом:

• повышенная утомляемость,
• раздражительность,
• тахикардия,
• скачки артериального давления,
• снижение веса.

Для некоторых типов гастрита у взрослых более характерны одни признаки, для других типов – другие. Например, изжога и отрыжка кислым, запоры более характерны для гастрита с повышенной кислотностью, диарея, метеоризм, неприятный запах изо рта – для атрофических гастритов и гастритов с пониженной кислотностью.

Наличие нескольких подобных признаков, наблюдаемых регулярно, является поводом для обращения к врачу.

Обострение гастрита обычно сопровождается увеличением интенсивности негативных явлений, прежде всего, болевых. Также при острой форме заболевания нередко наблюдается повышение температуры, кровотечения из желудка.

В большинстве случаев заболевание начинается с заражения бактерией хеликобактер пилори. Она присутствует у больных в 90% случаев. Однако, это далеко не единственный фактор, влияющий на развитие болезни, поскольку существует большое количество людей, инфицированных данной бактерией, у которых, тем не менее, отсутствуют признаки гастрита. Поэтому огромное значение играют и сопутствующие факторы:

• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• неправильные привычки питания (еда всухомятку, на ходу, переедание, длительные периоды голодания, прием очень острой или горячей пищи и т.д);
• несбалансированная диета;
• бесконтрольный прием лекарственных средств (прежде всего, НПВП, кортикостероидов, антибиотиков);
• плохое пережевывание пищи, болезни зубов и полости рта, адонтия;
• стрессы;
• снижение иммунитета.

Целью диагностики является не только выявление гастрита, но определение его разновидности. От данного фактора зависит стратегия лечения, поскольку, например, бактериальная и небактериальная формы заболевания лечатся несколько по-разному.

Диагностика проводится в несколько этапов. Сначала врач опрашивает пациента о его жалобах, о его режиме питания, рационе и т д. Зачем он может назначить ряд диагностических процедур. Самой информативной процедурой, без которой невозможно подтвердить или опровергнуть наличие у пациента гастрита, является ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). При этой процедуре в желудок пациента через пищевод вводится специальный видеозонд, с помощью которого врач может рассмотреть состояние внутренней поверхности желудка. Перед процедурой исследуемый пациент не должен ничего есть в течение 12 ч. Как правило, процедура проводится под наркозом. Она совершенно необходима для диагностики заболевания. Во время данной процедуры врач также может взять образцы тканей желудка для исследования.

Применяются также прочие виды инструментальных исследований. Это может быть рентгенография желудка с контрастным веществом, МРТ, УЗИ. УЗИ носит вспомогательное значение и обычно применяется для определения сопутствующих заболеваний ЖКТ, например, заболеваний печени и желчного пузыря.

Для определения наличия в организме хеликобактер пилори могут проводиться дополнительные исследования. Присутствие бактерии может определяться при помощи дыхательного теста, анализа крови либо биопсии.

Врач может также назначить анализы крови, анализ кала на скрытую кровь, манометрию (измерение давления в области 12-перстной кишки).

Полностью вылечить можно лишь острый гастрит, вызванный какими-либо заболеваниями, либо интоксикациями. Если гастрит перешел в постоянную форму, то обычно патологические изменения в желудке принимают необратимый характер. Тем не менее, при правильном лечении, и в том случае, если лечение было начато своевременно, вполне возможно предотвратить развитие гастрита, стабилизировать состояние пациента, и предотвратить развитие осложнений – язв, кровотечений, опухолей.

Хронический гастрит обычно лечится в амбулаторных условиях. Лечение включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. К основным видам препаратов относятся:

• антациды (альмагель, фосфалюгель),
• обволакивающие средства,
• антибактериальные средства для эрадикации хеликобактер пилори,
• блокаторы гистаминных рецепторов (ранитидин),
• ингибиторы протонного насоса (омепразол),
• ферментные препараты (фестал, креон),
• противорвотные препараты и прокинетики.

Антациды (от «анти» – против и «ацидус» – кислота) – это средства, снижающие кислотность среды в желудке. Это вещества со щелочной реакцией, то есть, механизм их действия заключается в реакции нейтрализации, при которой соляная кислота превращается в воду. Недостаток антацидов заключается в том, что их действие обычно кратковременно и на небольшое снижение кислотности желудочного сока, желудок может ответить еще большей выработкой кислоты. Однако по скорости действия антациды превосходят все остальные препараты.

Такое же назначение – снижение кислотности желудочного сока и у блокаторов гистаминных рецепторов, а также у ингибиторов протонного насоса. Но механизм их действия более тонкий, чем у антацидов. Блокаторы гистаминных рецепторов воздействуют на особые рецепторные клетки, благодаря которым желудок вырабатывает кислоту, а ингибиторы протонного насоса прерывают химические реакции, ответственные за образование составной части любых кислот – ионов водорода (протонов).

Обволакивающие средства – это вспомогательные препараты, которые служат для защиты слизистой оболочки от внешних воздействий.

Препараты – прокинетики, такие как метоклопрамид, служат для улучшения тонуса мышц верхнего пищеводного сфинктера, ускорения опорожнения желудка, предотвращают рвотный рефлекс. Эти препараты обычно применяются при заболевании, сопряженном с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью.

Ферментные препараты содержат ферменты, вырабатываемые в желудке, ферменты поджелудочной железы и желчь. Они предназначены для улучшения пищеварения, которое особенно часто нарушается при заболевании атрофического типа.

Эрадикация (уничтожение) хеликобактер пилори показана для некоторых видов заболевания, прежде всего, атрофического типа. Без эрадикации лечение может быть неэффективным. Для уничтожения бактерий обычно используются кларитромицин и амоксициллин в комбинации с антацидными препаратами.

Основная разновидность немедикаментозного лечения – это диета. Для ее разработки больному лучше всего обратиться к врачу-диетологу, поскольку варианты диеты могут несколько отличаться для различных типов заболевания. Однако практически во всех случаях ограничивается потребление жареных, острых, копченых продуктов, специй, соли, алкоголя, жирных сортов мяса и рыбы. Предпочтение отдается вареным и протертым продуктам. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями по 4-6 раз в день, с промежутками между приемами пищи в 3 ч. Блюда подаются теплыми, но не горячими. Из напитков не следует употреблять алкоголь, газированные напитки (за исключением минеральных вод, назначенных врачом), кофе, крепкого чая.

Артериальная гипертония и моторно-эвакуаторные нарушения желудка Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Леушина Е.А., Чичерина Е.Н.,

УДК 616.12-008.331.1:616.33-07-085 Е.А. Леушина, Е.Н. Чичерина

артериальная гипертония и моторно-эвакуаторные нарушения желудка

Е.А. Leushina, Е.Н. Chicherina ARTERIAL HYPERTENSION AND MOTOR VIOLATION OF THE

Кировская государственная медицинская академия

В статье представлена актуальность изучения проб лем, связанных с персистенцией инфекции Helicobacter pylori с сочетанием гипертонии и патологии слизистой оболочки желудка с моторно-эвакуаторными нарушения ми, влияние гипотензивных препаратов на слизистую же лудка и моторно-эвакуаторную функцию.

Ключевые слова: артериальная гипертония, язвен ная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, геликобактериоз, моторно- эвакуаторные нарушения.

The article presents the importance of studying the problems associated with persistent Helicobacter pylori infection with a combination of hypertension and pathology of the gastric mucosa from the motor-evacuation disorders, the effect of antihypertensive drugs on gastric mucosa and motor function.

Key words: hypertension, peptic ulcer, gastroesophageal reflux disease, chronic gastritis, infection Helicobacter pylori, motor-evacuation disorders.

Актуальность проблемы артериальной гипертонии

Артериальная гипертония — самостоятельное, хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериаль ной гипертензии, не связанный с другими причинами [8, 14, 15]. На сегодняшний день она является одной из актуальнейших проблем современного населения во всем мире. Именно АГ является одним из основ ных факторов риска развития сердечно -сосудистых заболеваний и их осложнений.

По данным официальной статистики, в России зарегистрировано около 22,4 млн. человек, страда ющих артериальной гипертонией, а это около 30% взрослого населения страны. В то же время резуль таты выборочного обследования населения в 2008 году показали, что в России истинное количество больных с артериальной гипертонией в возрасте 15 лет и старше значительно больше и составляет более 41,6 млн. человек. Согласно ряду исследова ний обнаружилось, что в среднем АД ниже среди популяции взрослых женщин, чем среди популяции взрослых мужчин (114-153 мм рт. ст. и 117-164 мм рт. ст. для систолического АД). У женщин 30-44 лет АД в среднем ниже, чем у мужчин той же возрастной группы, но после наступления климакса АД у жен щин достаточно быстро и значительно увеличивает ся, и в возрасте >60 лет оно в среднем уже выше у женщин, чем у мужчин [41]. Согласно спрогнозиро ванной распространенности АГ в ближайшие годы соотношение между заболеваемостью АГ у мужчин и женщин должно впервые измениться в пользу жен щин. В 2000 г. АД >140/90 мм рт. ст. было примерно у 26,6% мужчин и 26,1% женщин, в то время как к 2025 г. ожидаемое количество лиц с АД выше целе вого уровня составит 29,0% среди мужчин и 29,5% среди женщин [38].

Чем более бедной является страна, тем больше случаев АГ и обусловленных ею проблем регистри руется у более молодых пациентов (40-59 лет), в то время как в развитых странах отмечается превалиро вание пожилых пациентов (60-70 лет и старше). Так, в Индии в возрасте до 70 лет происходит около 52% всех смертей по кардиоваскулярным причинам, в то время как в развитых странах мира этот показатель не превышает 23%, все остальные случаи смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний име ют место в возрасте 70 лет и старше [62].

Актуальность проблемы заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Моторно-эвакуаторным нарушениям пище варительного тракта придается важное значение в патогенезе многих гастроэнтерологических заболе ваний, характеризующихся разнообразными по сте пени выраженности абдоминальными болевыми и диспепсическими синдромами [20, 23, 24, 61]. При знаками нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода, желудка являются желчный рефлюкс, до вольно часто сопровождающий распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного

канала (хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофа-геальнорефлюксную болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта); дуоде-ногастральный рефлюкс, обусловленный недоста точностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом, гипертензией в двенад цатиперстной кишке; рефлюкс-гастрит [23, 24, 60].

Важная роль в регуляции моторно-эвакуаторной функции желудка принадлежит ионам кальция (Ca2+) [24, 25, 26, 41]. На клеточном уровне они от ветственны за генерацию медленных перистальтиче ских волн и сокращение гладкомышечных волокон. Увеличение содержания ионов кальция ведет к со кращению, а снижение — к релаксации миоцита. На рушения моторики пищевода, желудка могут быть разделены на нарушение двигательной функции стенки органа и его сфинктеров [23, 24].

Представления об этиологии и патогенезе за болеваний желудка на протяжении длительного исторического периода были неразрывно связаны с обсуждением роли инфекционного фактора [22, 27, 42]. Широкая распространенность Helicobacter pylori (HP) — ассоциированных заболеваний гастродуоде- нальной зоны, не имеющая тенденции к снижению, рецидивирующий характер инфекции, трудности лечения, связанные с малой продолжительностью эрадикации возбудителя, делают актуальным изуче ние механизмов, способных поддерживать перси- стирующий характер воспалительного процесса [2, 3, 5, 35]. Проблема геликобактериоза остается одной из центральных в современной клинической гастро энтерологии. Так, в странах с высоким социально- экономическим уровнем распространенность ин фекции Helicobacter pylori (НР) составляет 4-25%, с невысоким — 60-90% и более [2, 32, 44, 59]. Эпи демиологическими исследованиями, проведенны ми в разных странах, было установлено, что Нр- инфекция широко распространена в мире: более 60% населения на всех континентах земного шара инфицировано Helicobacter pylori, начиная с детско го возраста, особенно в популяции развивающихся стран Азии, Африки, Латинской Америки [7, 18, 21, 34, 55]. Выяснилось, что хронический гастрит ассоциируется с Нр-инфекцией в 60-75% случаев, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — в 90-95%, язвенная болезнь желудка — в 70-85%, рак желудка — в 1%, МАШ-лимфомы желудка — в 0,5% [3, 4, 7, 9, 11, 12, 37]. Лечение Helicobacter pylori (Нр)-ассоциированных заболеваний (хронического гастрита типа В, Нр-позитивной язвенной болезни, рака и мальтомы желудка) с каждым годом стано вится все менее эффективным. Основная причина — ежегодно растущая вторичная резистентность Hp к антибактериальным средствам, включенным в схемы их эрадикации [3, 22, 31, 39, 56]. Неэффективность эрадикационной терапии Hp стала все возрастающей проблемой в повседневной врачебной практике [11, 18, 29, 45, 52, 53]. Воспаление желудочно-кишечного тракта, вызванное Helicobacter pylori, может приве сти к его дисфункции, что может способствовать раз витию повышенного артериального давления [32].

Хронический гастрит является самым распро страненным заболеванием желудочно-кишечного тракта: 25-35% населения индустриально развитых и развивающихся стран страдают хроническим га стритом, а среди заболеваний желудка на долю хро нического гастрита приходится до 85% всех случаев [1, 13, 20, 26]. В его основе лежит специфический морфологический субстрат, характеризующийся круглоклеточной воспалительной инфильтрацией и структурной перестройкой слизистой оболоч ки желудка с развитием в ней дисрегенераторных, дис- и атрофических процессов и в конечном счете функциональной недостаточности, проявляющейся гипо- и ахлоргидрией и желудочной ахилией [20, 26, 36, 40, 62]. В развитии хронического гастрита необходимо выделять предрасполагающие факто ры, такие как нарушение режима питания, диети ческие погрешности, несбалансированность пище вого рациона, наследственно-конституциональную отягощенность, табакокурение, которое обусловли вает хроническое токсическое воздействие на слизи стую оболочку желудка, существенное повышение кислотно-пептической активности желудочного сока за счет стимуляции продукции гастрина: снижает индекс объема крови в слизистой оболочке желуд ка и оксигенацию гемоглобина, негативно влияет на психовегетативную сферу в связи с избыточным вы делением стрессорных гормонов [6, 8, 12, 47].

Эрозивные поражения слизистой оболочки же лудка — одна из часто выявляемых патологий га-стродуоденальной зоны. Гастродуоденальные эрозии — это поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, не выходя щие за пределы ее собственной мышечной пластин ки, которые образуются в очагах поверхностного некроза и заживают без образования соединитель нотканного рубца. При эзофагогастродуоденоскопии эрозии выявляются в 10-25% случаев [10, 17, 19].

Острые эрозии — это поверхностные плоские дефекты слизистой оболочки желудка, преимуще ственно его фундального отдела, диаметр которых не превышает 1-2 мм и срок эпителизации состав ляет 2-7 дней.

Хронические эрозии — это возвышающиеся участки слизистой оболочки желудка диаметром 3-7 мм, имеющие округлую форму, напоминают папу лу с пупковидным вдавлением в центре, нередко с наличием на их вершине небольшого изъязвления, которые не подвергаются обратному развитию бо лее 30 дней [10, 17, 33]. Эту патологию диагности руют у больных разных возрастных категорий. Од нако существует совершенно отчетливая тенденция к возрастанию частоты формирования эрозий у лиц старшего возраста — 60-70% случаев эрозий у лиц старше 40 лет [17, 57, 58]. 51

Среди основных причин возникновения острых эрозий важную роль играют следующие: прием ле карственных средств (нестероидные противовоспа лительные препараты, кортикостероиды, препараты дигиталиса, верошпирон, этакриновая кислота), ал когольная интоксикация, стрессовые воздействия, тяжелая соматическая патология (декомпенсирован- ная недостаточность кровообращения), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет) [10].

По этиологии хронические эрозии разделя ют на первичные и вторичные. Первичные воз никают у практически здоровых молодых людей без сопутствующих заболеваний под воздействи ем неблагоприятных социально-климатических или психотравмирующих факторов и способны подвергаться инволюции по мере устранения их влияния. Вторичные хронические эрозии возни кают как эквивалент синдрома генерализованных циркуляторно-гипоксических расстройств, изме ненной иммунной реактивности и обмена веществ на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, которые ассоцииро ваны с полными эрозиями с частотой до 75%. При хронических эрозиях развиваются внутрисосудистая агрегация, периваскулярный склероз и артериове- нозное шунтирование, что приводит к длительным микроциркуляторным расстройствам и формиро ванию хронической гипоксии слизистой оболочки. У пациентов с эрозивным гастритом, дуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки раз виваются значительные сдвиги в системе гемостаза, нарушаются антитромбогенные свойства сосуди стого эндотелия, снижается его антиагрегационная, антикоагулянтная и фибринолитическая функции [21, 22, 23, 24]. Большое значение в формировании острых и хронических эрозий придают дуоденога- стральному рефлюксу [21, 48, 49]. Эрозии желуд ка сочетаются с дуоденогастральным рефлюксом в 22,9-85% случаев.

Язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки по-прежнему остается актуаль ной проблемой клинической медицины в связи с ее распространенностью и значительной частотой осложнений [24]. Она представляет собой хрони ческое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперст ной кишки, проникающего, в отличие от поверх ностных повреждений слизистой оболочки (эрозий), в подслизистый слой.

Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7-10%). Язвы двенадцати перстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщина ми, тогда как среди пациентов с язвами желудка со отношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым.

Актуальность изучения коморбидных состояний: артериальной гипертонии и моторно- эвакуаторных нарушений верхнего отдела жКТ

Гипертоническая болезнь встречается у каждо го третьего пациента с язвенной болезнью. Сочета ние этих заболеваний нередко осложняет их течение. Общими для них являются широкое распростране ние, медико-социальное значение, высокий риск раз вития опасных для жизни сосудистых осложнений [8, 14, 28].

Язвенно-эрозивные поражения гастродуоде- нальной зоны диагностируются примерно у 10% на селения, артериальная гипертония — у 40%, частота их сочетания составляет от 3,4%-33% до 50% [1, 6].

Сочетание ГЭРБ и АГ встречается в 35-40% случаев и занимает второе место после эрозивно- язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки [1, 9].

Нарушения в деятельности гастродуоденаль- ной системы саморегуляции возникают в связи с массированным воздействием различных экзо- и эн догенных факторов и их сочетаний (наследственная отягощенность по язвенной болезни, психоэмоцио нальный стресс, Нр-инфекция, курение, резкие коле бания метеоусловий, характерные для осени и весны и др.), которые вызывают срыв местных механизмов саморегуляции, что приводит к нарушениям секре торной и моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК, ухудшению кровоснабжения и трофики тканей [24, 50, 51]. Имеются определенные основания от нести язвенную болезнь к болезням регуляции и к психосоматическим заболеваниям [15, 18].

В патогенезе обоих заболеваний особое место занимают эмоциональные и вегетативные расстрой ства. Это системные сосудистые нарушения на уров не артериол, нейроэндокринные сдвиги, изменения гомеостаза. Ухудшается вазомоторная активность гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене ре зистентных сосудов, повышаются внутрисосудистое сопротивление и тонус микрососудов, снижается эф фективность микроциркуляции и увеличиваются за стойные явления в венулярном звене микроциркуля- торного русла, нарушается способность эндотелия к выработке вазодилататоров, повышается реакция эн дотелия на воздействие гуморальных вазоконстрик- торов. Увеличивается толщина мышечного слоя ар- териол за счет перегруппировки гладкомышечных клеток вокруг просвета сосудов и в меньшей степе ни — вследствие их гипертрофии, в результате чего уменьшается просвет и внешний диаметр сосуда, что приводит к нарушению локального кровообра щения в слизистой оболочке и способствует ткане вой гипоксии — важному фактору дистрофии.

Гемостатические факторы играют решающую роль в развитии тромба в поврежденных участках сосудистой системы. Гиперплазия интимы обуслов лена воздействием нескольких факторов. Тромбоци ты выделяют биологически активные агенты, играю щие центральную роль не только в развитии тромба, но и в утолщении интимы. Длительный стаз в капил лярной системе в сочетании с характерным для АГ повышением агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, увеличением вязкости крови приводит к образованию тромбоцитарных агрегатов и тромбов в местах сужения сосудов [14, 15, 46]. Ишемический некроз стенки желудка и двенадцатиперстной киш ки, вызванный тромбозом, затруднением притока крови и веностазом, приводит к язвенному пораже нию слизистой оболочки желудка, что сопровожда ется периваскулярным отеком, кровоизлияниями. Тканевая гипоксия и ацидоз слизистой оболочки активируют тканевую калликреин-кининовую си стему, что способствует еще большему расстройству микроциркуляции. Повышение уровня АД сопрово ждается нарушением функции эндотелия сосудов.

Язвенная болезнь у пациентов с гипертониче ской болезнью изменяется, симптомы сглаживаются или

даже инвертируются. Нарушения в микроцир- куляторном русле гастродуоденальной зоны при яз венной болезни являются не местным процессом, а проявлением общей патологии сосудистой системы. Основным фактором агрессии является гипоксия и связанные с ней трофические нарушения в слизи стой оболочке желудка, а также изменения в сосу дистой системе. При изучении состояния микроцир куляции в слизистой оболочке периэрозивной зоны установлено, что острые эрозии и острые язвы при сердечно-сосудистой патологии протекают на фоне очаговых нарушений по тромбогеморрагическому и тромбоишемическому типу.

Тромбогеморрагический тип характеризует ся выраженным расширением капилляров и венул, аневризматическим выпячиванием и утолщением их стенок. Микрососуды полнокровны, с множеством эритроцитарных агрегатов и микротромбов, полно стью или частично обтурирующих просвет. Арте- риолы умеренно сужены в ряде случаев с пристеноч ными тромбами.

При тромбоишемическом типе отмечалось на рушение проходимости приносящих артериол, свя занное со спазмом, микротромбозом и продуктив ным эндартериитом. Это приводит к запустеванию большей части капилляров и венул. В стенке вены развивается нерезко выраженный эндофлебит. Нару шение микроциркуляции в СОЖ наблюдалось у по жилых больных, не имевших признаков поражения органа. Оно было диффузным и проявлялось расши рением капилляров и венул с небольшим утолщени ем стенок [14, 28].

Так, при сердечно-сосудистых заболеваниях нарушается тонус крупных сосудов, уменьшает ся сердечный выброс, преобладает спастический тип микроциркуляции. Стенки крупных артерий становятся толще и жестче. Вместе с гипертрофи ей гладкомышечных клеток сосудов увеличивается экстрацеллюлярный матрикс, включающий преиму щественно эластин и коллаген. В стенках сосудов развиваются дистрофические и некробиотические изменения в виде набухания и некроза эндотелия, слущивания и разрыхления базальной мембраны, повышения плазматического пропитывания. Коли чество мелких артерий, питающих слизистую обо лочку желудка (СОЖ), уменьшается, часть внутри- органных артерий и шунтов облитерируется. Это оказывает негативное воздействие на поверхност ный эпителий СОЖ, что приводит к межклеточному отеку, истончению, укорочению, извилистости желу дочных желез, снижению слоя ямочного эпителия и общего числа клеток в железе [36]. Образование язв слизистой оболочки желудка у больных с артериаль ной гипертонией связано со снижением локального кровообращения и защитного барьера, а основными факторами агрессии являются гипоксия и связанные с ней трофические нарушения.

Влияние антигипертензивных препаратов на состояние слизистой оболочки и моторно- эвакуаторную функцию

Ингибиторы АПФ, которые используются для лечения гипертонической болезни, улучшают регионарное кровообращение, повышают фибри- нолитическую активность крови и обладают про тивовоспалительными свойствами, нормализуют моторно-эвакуаторную, а также улучшают функцию эндотелия сосудов, которая сопровождается возрас танием кровотока желудка более чем в 3 раза и сни жением уровня язвообразования слизистой оболоч ки [14, 28, 46]. Поверхностными эпителиальными клетками антрального отдела желудка вырабатыва ется содержащая бикарбонаты слизь, защищающая поверхностный эпителий желудка от кислотно-пептической агрессии и механического поврежде ния. B-адреноблокаторы могут оказывать влияние на уровень секреции бикарбонатов. Они также обла дают антисекреторным действием, подавляя секре цию гастрина [46]. Кроме того, b-адреноблокаторы повышают тонус нижнего сфинктера и усиливают моторику ЖКТ. Тиазидные диуретики оказывают положительное влияние на функции желудка (увели чивают секрецию слизи и бикарбонатов, усиливают кровоток в слизистой оболочке) [46].

Важная роль в данной сочетанной патологии отводится особенностям личности, стрессовым воз действиям и нервному перенапряжению [28, 46]. В качестве психологических особенностей пациентов с такими коморбидными состояниями можно выде лить тревожность, мнительность, повышенную впе чатлительность и возбудимость, ипохондрическую настроенность и эмоциональную лабильность. Из вестно, что депрессия и тревога ухудшают течение и прогноз сердечно-сосудистых и гастроэнтерологи ческих заболеваний.

При депрессии наблюдаются изменения, такие как повышение количества нейтрофилов и моно цитов, снижение числа лимфоцитов, увеличение продукции цитокинов и С-реактивного белка [20]. Встречаемость тревоги и депрессии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями колеблется от 15 до 95% [28]. Есть данные о положительном влия нии иАПФ на память, эмоции и познавательную дея тельность человека, за счет предотвращения образо вания ангиотензина II и устранения его негативного влияния на холинергическую функцию [28, 46].

Таким образом, все вышеизложенное заставля ет активно продолжать изучение проблем, связанных с персистенцией НР-инфекции, сочетанием гиперто нии и патологии слизистой оболочки желудка с на рушением моторно-эвакуаторной функции, влияние гипотензивных препаратов на слизистую желудка и моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, частоту и выраженность тревожных и де прессивных состояний у пациентов.

1.Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Но вая классификация хронического гастрита // Актуальные вопросы патологической анатомии: Материалы III съез да Рос. общества патологоанатомов. Самара. 2009. Т. 1. С. 5-8.

2.Аруин Л.И. Helicobacter pylori: каким образом один возбудитель вызывает разные болезни // Эксперим. и клин.

гастроэнтерол. 2004. № 1. C. 36-41.

3.Аруин Л.И. Из 100 инфицированных Helicobacter pylori рак желудка возникает у двоих. Кто они? // Экс перим. и клин. гастроэнтерол. 2004. № 1 (внеочередной вып.). С. 12-18.

4.Бабак О.Я. Современные представления об оцен ке риска развития и профилактике рака желудка // Сучас. гастроентеролопя. 2009. № 6. С. 62-66.

5.Барышникова Н.В., Успенский Ю.П., Ткачен- ко Е.И. Оптимизация лечения больных с заболевания ми, ассоциированными с инфекцией Helicobacter pylori: обоснование необходимости использования препаратов висмута // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2009. № 6. С. 116-121.

6.Денисов Н.Л., Ивашкин В.Т., Лобзин Ю.В., Голо- феевский В.Ю. Хронический гастрит с позиций взаимо действия иммунного, инфекционного и морфологического факторов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа- тологии, колопроктологии. 2008. № 6. С. 22-26.

7.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Хро нический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori: диагностика, клиническое значение, прогноз: Посо бие для врачей. М.: РГА. 2009. 23 с.

8.Кравцова Т.Ю., Щекотов В.В., Алеева Н.Г. Суточ ное мониторирование ЭКГ, артериального давления и пси ховегетативные расстройства в острый период язвенного гастродуоденального кровотечения при гипертонической болезни // Клиническая медицина. 2009. № 5. С. 47-52.

9.Колесников Д.Б., Рапопорт С.И. Роль депрессии в формировании симптомов функциональной диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко лопроктологии. 2011. № 4. С. 22-26.

10.Лазебник Л.Б. Язвенная болезнь у пожилых (кли нические, морфофункциональные особенности, тактика лечения) / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская, И.Г. Гору- новская и др. // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. Тезисы статей, поданных к IV съезду НОГР. 2004. № 1. С. 125.

11.Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г., Кочетов С.А. Что мы знаем о хроническом гастрите (Материалы консенсуса «Маастрихт-IV») // Фарматека. Прил.: Поли клиника. 2011. № 10. С. 10-17.

12.Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С. Ал- лельный полиморфизм интерлейкина-1В при геликобакте- риозе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло- гии, колопроктологии. 2008. № 5. С. 4-11.

13.Маев И.В. Эрозивный гастрит: отдельная нозо логическая единица или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? // Российский журнал гастро энтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. № 6. С. 53-60.

14.Михеева О.М., Лазебник Л.Б., Белостоцкий Н.И. Клинико-экспериментальное обоснование положитель ного воздействия гипотензивных препаратов на дефект слизистой оболочки желудка при язвенной болезни // Экс

периментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. № 5. С. 11-20.

15.Оленко Е.С., Кирпичук В.Ф., Сачков С.В. Психо физиологические характеристики больных артериальной гипертонией, находящихся в различных социальных усло виях // Клиническая медицина. 2009. № 3. С. 38-53.

16.Провоторов В.М., Калинина О.А. Влияние инги биторов АПФ на психический статус больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Клиническая медицина. 2009. № 4. С. 10-12.

17.Рапопорт С.И., Жернакова Н.И., Прощаев К.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш ки: морфофункциональные, нейроэндокринные и клини ческие параллели // Клиническая медицина. 2008. № 5. С. 28-30.

18.Стандарты диагностики и лечения кислотозави- симых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболева ний (четвертое Московское соглашение. Приняты X съез дом НОГР 5 марта 2010 г.). М. 2010. 10 с.

19.Свинцицкий А.С., Соловьева Г.А. Эрозии желуд ка: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Клиническая медицина. 2008. № 9. С. 18-23.

20.Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтероло гия. М.: Гэотар-Медиа. 2009. 416 с.

21.Циммерман Я.Ц. Гастродуоденальные заболева ния и Helicobacter pylori-инфекция: общее обозрение про блемы // Клиническая медицина. 2009. № 5. С. 9-14.

22.Циммерман Я.С., Субботина Л.В., Несчисляев

B.А. Микробный антагонизм и обоснование включения пробиотиков в комплексное лечение Helicobacter pylori- зависимых заболеваний // Клиническая медицина. 2010. № 4. С. 35-42.

23.Циммерман Я.С. Проблема хронического гастри та // Клиническая медицина. 2008. № 5. С. 13-21.

24.Циммерман Я.С. Современные методы исследо вания функции желудка и их диагностические возможно сти // РЖГГК. 2011. Т. 21. № 5. С. 4-16.

25.Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и две надцатиперстной кишки: Руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство. 2010. 528 с.

26.Чернин В.В. Хронический гастрит. Тверь: Триа да. 2006. 304 с.

27.Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные по ложения согласительного совещания «Маастрихт-3»: по материалам Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Монреале и Европейской недели гастроэнтерологов в Ко пенгагене // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок- тол. 2006. № 2. С. 88-91.

28.Шангина О.А., Жилина Н.В., Марьина А.В. Влия ние депрессии у пациентов пожилого возраста с сердечно сосудистыми заболеваниями на агрегатное состояние кро ви // Клиническая медицина. 2008. № 1. С. 31-34.

29.Эседов Э.М., Магомедэминова А.С. Влияние эрадикационной терапии на активность оксида азота в желудочном соке у больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2009. № 7.

30.Bartnik W. Clinical aspects of Helicobacter pylori infection // Pol. Arch. Med. Wewn. 2008, Jul Aug. Vol. 118(7- 8). Р. 426-430.

31.Copps J., Murphy R.F., Lovas S. The production and role of gastrin-17 and gastrin-17-gly in gastrointestinal cancers. // Protein Pept. Lett. 2009. Vol. 16(12). Р. 1504-1518.

32.Coelho L. G. V., Moretzsohn L.D., Vieira W. L. S. et al. New once-daily, highly effective rescue triple therapy after multiple Helicobacter pylori treatment failures: A pilot study. Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. Vol. 21. P. 783-787.

33.Di Mario F., Cavallaro L.G. Non-invasive tests in gastric disease // Dig Liver Dis. 2008. Vol. 40 (7). Р. 523-530.

34.Dicksved J., Lindberg M., Rosenquist M. Molecular characterization of the stomach microbiota in patients with gastric cancer and in controls // J. Med. Microbiol. 2009, Apr. Vol. 58 (Pt 4). Р. 509-516.

35.De Schryver AA., Van Winekel M.A. Helicobacter pylori-infection: Epidemiology and occupational risk for health care workers. Ann. Acad. Med. Singapore 2001. Vol. 30 (5). P. 457-463.

36.El-Zimaity H. Gastritis and gastric atrophy // Curr Opin Gastroenterol. 2008, Nov. Vol. 24 (6). Р. 682-686.

37.Eussen S.J., Vollset S.E., Hustad S. Vitamins B2 and B6 and genetic polymorphisms related to one-carbon metabolism as risk factors for gastric adenocarcinoma in the European prospective investigation into cancer and nutrition // Cancer Epidemiol.

Biomarkers Prev. 2010, Jan. Vol. 19 (1). P. 28-38.

38.Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005. Vol. 365 (9455). P. 217-223.

39.Kodama M., Murakami K., Okimoto T. Guidelines for the management of Helicobacter pylori-Maastricht III- 2005 and Japanese guidelines // Nippon Rinsho. 2008. Apr. Vol. 66 (4). Р. 804-810.

40.Konturek P.C., Konturek S.J., Brzozowski T. Helicobacter pylori infection in gastric cancerogenesis // J. Physiol. Pharmacol. 2009, Sep. Vol. 60 (3). Р. 3-21.

41.Kirchhoff P., Geibel J.P. Role of calcium and other trace elements in the gastrointestinal physiology // World J. Gastroenterol. 2006. Vol. 12. № 20. P. 3229-3236.

42.Lawes C.M., Vander Hoorn S., Law M.R. et al. Blood pressure and the global burden of disease 2000. Part 1: estimates of blood pressure levels. J Hypertens 2006. Vol. 24 (3). P. 413-422.

43.Liu Y.E., Gong Y.H., Sun L.P. Detection of Helicobacter pylori genotypes from human gastric mucosa and its association with gastric diseases // Zhonghua Yi XueZaZhi. 2008, May. Vol. 88 (19). Р. 1342-1346.

44.Marusawa H. Mechanisms of H. pylori infection- induced gastric carcinogenesis // GanTo Kagaku Ryoho. 2010, Jan. Vol. 37 (1). Р. 23-27.

45.Neesse A., Michl P., Barth P. Multifocal early gastric cancer in a patient with autoimmune atrophic gastritis and iron deficiency anaemia // Gastroenterol. 2009. Feb. Vol. 47 (2). Р. 223-227.

46.Nayak V., Patil P.A., Antidepressant activiti of fosinopril, ramipril and losartan, but not of lisinopril in depressive paradigma of albino rats and mice. Indian J. Exp. Biol. 2008. Vol. 46. P. 180-184.

47.Proenja-Modena J.L., Acrani G.O., Brocchi M. Helicobacter pylori: phenotypes, genotypes and virulence genes // Future Microbiol. 2009. Mar. Vol. 4 (2). Р. 223-240.

48.Rugge M., DE Boni M., Pennelli G. Gastritis OLGA-staging & gastric cancer risk: a twelve year clinico- pathological follow-up study // Minerva Gastroenterol. Dietol. 2010. Mar. Vol. 56 (1). P. 13-17.

49.Rugge M., Correa P., Di Mario F. OLGA staging for gastritis: a tutorial // Dig Liver Dis. 2008. Aug. Vol. 40 (8). Р. 650-658.

50.Rugge M., Correa P., Dixon M.F. Gastric mucosal atrophy: interobserver consistency using new criteria for classification and grading // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. Vol. 16. Р. 1249-1259.

51.Rugge M., Correa P., Dixon M.F. Gastric dysplasia.

The Padova international classification // Am. J. Surg. Pathol. 2000. Vol. 24 (2). Р. 167-176.

52.Schlemper R.J., Riddell R.H., Kato Y. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia // Gut. 2000. Vol. 47. Р. 251-255.

53.Sierra R., Une C., Ramirez V. Relation of atrophic gastritis with Helicobacter pylori-CagA(+) and interleukin-1 gene polymorphisms // World J Gastroenterol. 2008. Nov. Vol. 14 (42). Р. 6481-6487.

54.Stec-Michalska K., Peczek L., Michalski B. Helicobacter pylori infection and family history of gastric cancere decrease expression of FHIT tumor suppressor gene in gastric mucosa of dyspeptic patients // Helicobacter. 2009. Oct. Vol. 14 (5). Р. 126-134.

55.Suriani R., Colozza M., Cardesi E. CagA and VacA Helicobacter pylori antibodies in gastric cancer // Can. J. Gastroenterol. 2008. Mar. Vol. 22 (3). Р. 255-258.

56.Tanko M.N., Manasseh A.N., Echejoh G.O. Relation between Helicobacter pylori, inflammatory (neutrophil) activity, chronic gastritis, gastric atrophy and intestinal metaplasia // Niger J. Clin. Pract. 2008. Sep. Vol. 11 (3). Р. 270-274.

57.Torisu T., Matsumoto T., Takata Y. Atrophic gastritis, but not antibody to Helicobacter pylori, is associated with body mass index in a Japanese population // J. Gastroenterol.

58.Vannella L., Lahner E., Osborn J. Risk factors for progression to gastric neoplastic lesions in patients with atrophic gastritis // Aliment. Pharmacol. Ther. 2010. Feb. Vol. 13 (2). Р. 94-100.

59.Veijola L.I., Oksanen A.M., Sipponen P.I. Association of autoimmune type atrophic corpus gastritis with Helicobacter pylori infection // World J. Gastroenterol. 2010. Jan. Vol. 16 (1). Р. 83-88.

60.Vorobjova T., Maaroos H.I., Uibo R. Immune response to Helicobacter pylori and its association with the dynamics of chronic gastritis in the antrum and corpus // APMIS. 2008. Jun. Vol. 116 (6). Р. 465-476.

61.Wenzl T.G., Moroder C., Trachternd M. et al. Esophageal pH-monitoring and impedance measurement: A comparison of two diagnostic tests for gastroesophageal reflux // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2002. Vol. 34. № 5. P. 519 523.

62.WHO. The World Health Report, 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva: World Health Organization. 2002.