Использование препаратов висмута в лечении гастроэнтерологических больных и эрадикационных схемах с учетом рекомендаций Маастрихт V Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Минушкин О. Н., Топчий Т. Б., Чеботарева А. М.

В статье использованы рекомендации Маастрихт V по ведению пациентов, страдающих язвенной болезнью. Освещаются возможности использования препаратов висмута в новых рекомендациях в лечении патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Приводятся материалы отечественных исследований по препарату Новобисмол в лечении хронического гастрита, язвенной болезни, по результатам которых препарат характеризуют эффективным. The article provides Maastricht V recommendations on management of ulcer disease patients. Possibilities of use of bismuth preparations in new recommendations in therapy of pathologies of upper departments of the gastrointestinal tract are considered. Materials of Russian studies on Novobismol drug in therapy of chronic gastritis, ulcer disease are provided by results of which the drug is characterized as effective.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Минушкин О. Н., Топчий Т. Б., Чеботарева А. М.,

Текст научной работы на тему «Использование препаратов висмута в лечении гастроэнтерологических больных и эрадикационных схемах с учетом рекомендаций Маастрихт V»

О.Н. МИНУШКИН, д.м.н., профессор, Т.Б.ТОПЧИИ, к.м.н., А.М. ЧЕБОТАРЕВА

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИСМУТА

В ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ЭРАДИКАЦИОННЫХ СХЕМАХ С УЧЕТОМ РЕКОМЕНДАЦИЙ МААСТРИХТ V

В статье использованы рекомендации Маастрихт V по ведению пациентов, страдающих язвенной болезнью. Освещаются возможности использования препаратов висмута в новых рекомендациях в лечении патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Приводятся материалы отечественных исследований по препарату Новобисмол в лечении хронического гастрита, язвенной болезни, по результатам которых препарат характеризуют эффективным.

Ключевые слова: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, Helicobacter pylori-гастрит, Маастрихт V, висмута трикалия дицитрат, Новобисмол.

O.N. MINUSHKIN, PhD in medicine, Prof., ^B. TOPCHIY, PhD in medicine, А.М. CHEBOTAREVA

Central State Medical Academy of the Academy of Management of Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow Use of bismuth drugs in therapy of gastroenterologic patients and in eradication schemes taking into account Maastricht V recommendations. The article provides Maastricht V recommendations on management of ulcer disease patients. Possibilities of use of bismuth preparations in new recommendations in therapy of pathologies of upper departments of the gastrointestinal tract are considered. Materials of Russian studies on Novobismol drug in therapy of chronic gastritis, ulcer disease are provided by results of which the drug is characterized as effective.

Keywords: chronic gastrictis, ulcer gastric disease, Helicobacter pylori-гастрит, Maastricht V, bismuth tricalcium dicitrate, Novobismol.

Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от 1998 г. №125 и 9.11.2012 г. №773 нс. Они предназначены для обеспечения современного уровня диагностики и лечения заболеваний, позволяют сопоставить результаты ведения больных в разных лечебных учреждениях страны и мира, т. к. в стандартах используется и международная классификация (МКБ-10), введенная в Российской Федерации с 01.01.1998 г., другие международные рекомендации для стран, входящих в ВОЗ.

Если говорить о язвенной болезни, то согласно МКБ-10 выделяют:

1. Язву (язвенную болезнь) желудка (шифр [К-25]).

2. Язву (язвенную болезнь) двенадцатиперстной кишки (шифр [К-26]).

3. Гастроеюнальную язву, включая пептическую язву анастомоза, приводящей и отводящей петель тонкой кишки (шифр [К-28]).

Важным при этом является то, что в одну и ту же группу попадают язвы как ассоциированные, так и не ассоциированные с Helicobacter pylori (H. pylori), хотя и диагностика, и лечение таких язв разные. Язва (язвенная болезнь), ассоциированная с H. pylori, диагностируется и лечится согласно рекомендациям Маастрихт (I-V, 1996, 2000, 2005, 2010, 2016 гг.).

Согласно рекомендациям Маастрихт V 2016 г. [1, 4]: ■ H. pylori-гастрит признан инфекционным заболеванием, и диагностика H. pylori, так же как и у больных язвенной бо-

лезнью, локализованной MALT-лимфомой, обязательна. Важным моментом этой части рекомендаций является и то, что в определении H. pylori нуждаются больные с функциональной желудочной диспепсией, больные, которые длительно получают НПВП (провокация язвы), и больные, нуждающиеся в длительном приеме ИПП (т. к. это приводит к миграции H. pylori и распространению гастрита на тело желудка).

Положения Маастрихт V являются важными, т. к. они уже вошли в стандарты диагностики и лечения наиболее частой гастроэнтерологической патологии Российской Федерации, и знакомство с ними широкого круга врачей является задачей общества гастроэнтерологов

■ Диагностическим стандартом является морфологическое исследование биоптатов из антрума и тела желудка.

■ При установлении H. pylori больные подлежат эради-кационному лечению, причем в зонах с высокой резистентностью к кларитромицину и нечувствительностью к метронидазолу необходимо использовать висмутсодержащую квадротерапию (которая в этой клинической ситуации является терапией 1-й линии).

■ Длительность терапии должна составлять не менее 14 дней.

■ При неэффективности висмутсодержащей квадроте-рапии возможно использование препаратов висмута с другими антибиотиками (например, рифабутин).

■ После неудачного лечения невисмутсодержащей квадротерапией рекомендовано использование висмутсодержащей (или фторхинолонсодержащей) 3- или 4-ком-понентной терапии.

■ После неудачного лечения 1-й, 2-й линий и неэффективности фторхинолонов показана висмутсодержащая квадротерапия, в т. ч. с использованием антибиотиков, не применяемых ранее.

■ У больных с аллергией на пенициллин показана терапия с кларитромицином и метронидазолом или квадротерапия с висмутом.

■ Говоря о профилактических аспектах эрадикации, рекомендации Маастрихт V фиксируют, что эрадикация:

• снижает риск развития проксимального рака желудка на 34%;

• предотвращает прогрессирование предраковых поражений;

• сводит на «нет» атрофию желудка (при отсутствии кишечной метаплазии);

• является выгодным методом с клинической и экономической точек зрения;

• а также что эффективная вакцинация против H. pylori будет хорошей медико-санитарной мерой против инфекции.

Приведенные выше положения Маастрихт V являются важными, т. к. они уже вошли в стандарты диагностики и лечения наиболее частой гастроэнтерологической патологии Российской Федерации, и знакомство с ними широкого круга врачей является задачей общества гастроэнтерологов.

Вторым аспектом настоящего сообщения является то, что отечественная фармакологическая компания «Обо-ленское» предлагает российскому фармакологическому рынку отечественный бренд — дженерик висмута три-калия дицитрат Новобисмол, и задача клинической науки заключается в том, чтобы установить эффективность и место препарата в клинической практике и познакомить с этими данными врачей, занимающихся гастроэнтерологической практикой.

ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕПАРАТЕ И МЕХАНИЗМАХ ЕГО ДЕЙСТВИЯ

■ Новобисмол — торговое название.

■ Висмута трикалия дицитрат — международное непатентованное название.

■ Активное вещество — висмута трикалия дицитрат -304,6 мг, в пересчете на оксид висмута — 120 мг.

■ Фармакологическая группа — антисептическое кишечное и вяжущее средство.

■ Фармакодинамика: в кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуя хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий (язва, эрозивный гастрит, трофические расстройства). Стимулирует синтез простагландина Е (фактор защиты). Участвует в «накоплении», «осаждении» эпидермального фактора роста в зоне повреждения, стимулируя регенерацию слизистой.

• практически не всасывается из ЖКТ,

• выводится преимущественно с калом (использование при патологии всех отделов ЖКТ),

• незначительное количество попадает в плазму крови и выводится почками.

• Язвенная болезнь, ассоциированная и не ассоциированная с H. pylori.

• Хронический гастрит и гастродуоденит, ассоциированный и не ассоциированный с H. pylori.

• Функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ

• СРК, протекающий преимущественно с диареей.

H. pyiori-гастрит признан инфекционным заболеванием, и диагностика H. pylori, так же как и у больных язвенной болезнью, локализованной MALT-лимфомой, обязательна

• Взрослым и детям старше 12 лет 1 таблетка 3 раза за 30 мин до еды и 1 таблетка на ночь или 2 таблетки 2 раза в день.

• Детям от 8 до 12 лет — 1 таблетка 2 раза в день за 30 мин до еды.

• Детям 4-8 лет в дозе 8 мг/кг/сут суточную дозу разделяют на 2 приема за 30 мин до еды.

• Продолжительность курса 4-8 недель.

• Эрадикация — в схемах, рекомендованных Маастрихтскими соглашениями.

• Эффектов взаимодействия не установлено.

• Токсичности (местной) и общей в Институте токсикологии, в т. ч. и сравнительно с препаратом Де-Нол, не установлено (2010).

По индексу безопасности относится к III классу -малотоксичных, малоопасных препаратов.

В 2014 г. Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия значительных различий Новобисмола и Де-Нола не обнаружила. Инструкция №001879, утвержден 12.11.2014.

Переносимость лечения. Со стороны системы пищеварения — возможно появление тошноты, рвоты, черного стула или запоров. Эти проявления носят временный характер и не требуют отмены препарата. Возможны аллергические реакции (кожный зуд, кожная сыпь), которые встречаются редко и не носят тяжелого характера. При длительном применении и в высоких дозах возможно развитие энцефалопатии и функциональных почечных расстройств. Изменений действия (усиление, ослабление, прекращение) при сочетанных формах лечения не установлено [2, 3].

Рисунок. Динамика эндоскопической картины у больных

основными типами ХГ на фоне терапии препаратом Новобисмол

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Применение препаратов висмута трикалия дицитрата при воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

Авторы: Шиндина Т.С. (ФГБУ «Поликлиника № 5», Москва), Кропова О.Е. (ФГБУ «Поликлиника № 5», Москва), Максимов М.Л. (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва; ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва), Шишлачева О.В. (ФГБУ «Поликлиника No 5» УДП РФ, Москва), Лощинина Ю.Н. (ФБЛПУ «Лечебно-реабилитационный центр» МЭР РФ, Москва)

настоящее время, несмотря на большое число публикаций, методических рекомендаций по профилактике и лечению язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), сохраняется высокая распространенность данной патологии, в т. ч. и у лиц трудоспособного возраста. Практикующие врачи, опираясь на знания механизмов формирования заболевания, применяют в лечении данной патологии препараты, не только снижающие уровень кислотной продукции, но и обладающие защитным и цитопротективным действием. К данной группе лекарственных препаратов относится висмута трикалия дицитрат (ВТД). В статье описаны результаты различных сравнительных исследований по применению ВТД при эрозивно-язвенных поражениях желудка и ДПК и хронических гастритах. Представлены данные, касающиеся повышения эффективности и преодоления резистентности стандартной эрадикационной терапии, достижения ремиссии и снижения частоты рецидивирования заболевания путем добавления к схеме ВТД, в т. ч. согласно рекомендациям Маастрихт V. Приведены основные свойства (в т. ч. и антимикробные), механизмы действия, показания и данные по безопасности применения препаратов висмута.

Ключевые слова: висмута трикалия дицитрат, Helicobacter pylori, Новобисмол, антихеликобактерная активность, противоязвенный препарат, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, антибиотикорезистентность, ингибиторы протонной помпы, механизм действия, клиническая фармакология.

Для цитирования: Шиндина Т.С., Кропова О.Е., Максимов М.Л., Шишлачева О.В., Лощинина Ю.Н. Применение препаратов висмута трикалия дицитрата при воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки // РМЖ. 2017. №10. С. 703-706

The use of bismuth tricalium dicitrate preparations for the treatment of inflammatory diseases of the stomach and duodenum Shindina T.S. 1 , Kropova O.E. 1 , Maksimov M.L. 2 , Shishlacheva O.V. 1 , Loshchinina Yu.N. 3 1 Clinic №5 of the Facilities and Property Management Office under the RF President, Moscow 2 Scientific Center for Expertise of Medical Applications, Moscow 3 Treatment and Rehabilitation Center of MEDT of Russia, Moscow Currently, despite a large number of publications, methodological recommendations for the prevention and treatment of gastroduodenal ulcer, the prevalence rate of this pathology remains high among people of working age. Mechanisms of the formation of the disease make the doctors use not only drugs that reduce the level of acid production, but also have a protective and cytoprotective effect. This group of medicines includes bismuth tricalcium dicitrate. The article describes the results of various comparative studies on the use of bismuth tricalium dicitrate in erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum and chronic gastritis. There are data on increasing the efficacy and overcoming the resistance of standard eradication therapy to achieve remission and reduce the frequency of recurrence by adding tricalium dicitrate to the bismuth scheme, according to the recommendations of Maastricht-V. The article presents the main properties (including antimicrobial ones), mechanisms of action, indications and data on the safety of the use of bismuth preparations.

Key words: bismuth tricalium dicitrate, antibiotic resistance, proton pump inhibitors, eradication, mechanism of action, bismuth subcitrate colloid, bismuth titrate dicitrate, clinical pharmacology, bismuth preparations, antihelicobacter activity, antiulcer medication, gastroduodenal ulcer, preparations of colloidal bismuth, eradication of H.pylori, Novobismol.

For citation: Shindina T.S., Kropova O.E., Maksimov M.L. et al. The use of bismuth tricalium dicitrate preparations for the treatment of inflammatory diseases of the stomach and duodenum // RMJ. 2017. № 10. P. 703–706.

Статья посвящена возможностям применения препаратов висмута трикалия дицитрата при воспалительных заболеваниях ЖКТ

В статье рассмотрена проблема НПВП-индуцированной гастропатии

Представлены основные патогенетические механизмы развития изжоги у пациентов с гастроэзофа.