Хронический гастродуоденит у детей. Спорные вопросы Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бельмер Сергей Викторович, Гасилина Татьяна Владимировна

Хронический гастродуоденит ставит перед практическим врачом ряд неоднозначных вопросов, ответы на которые не вполне очевидны. К ним относятся следующие: как правильно формулировать диагноз ( хронический гастродуоденит или хронический гастрит и хронический дуоденит), какова роль пилорического хеликобактера в развитии хронического гастродуоденита, на основании каких данных обследования правомерно ставить диагноз, каковы последствия хронического гастродуоденита, как его лечить, надо ли соблюдать диету. Эти и некоторые другие вопросы обсуждаются в представленной статье, имеющей дискуссионный характер.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бельмер Сергей Викторович, Гасилина Татьяна Владимировна,

Chronic gastroduodenitis poses for practitioners a number of open-ended questions whose answers are not quite apparent. These include the questions as to how correctly a diagnosis (of chronic gastroduodenitis or chronic gastritis and chronic duodenitis) should be made, how Helicobacter pylori is responsible for the development of chronic gastroduodenitis, on what examination data are based to establish a diagnosis relevantly, what sequels of chronic gastroduodenitis are, how to treat the latter, whether the diet should be kept to. These and some other points are discussed in the presented debatable paper.

Хронический гастродуоденит у детей. Спорные вопросы

Chronic gastroduodenitis in children: Controversial points

Российский государственный медицинский университет, Москва

Хронический гастродуоденит ставит перед практическим врачом ряд неоднозначных вопросов, ответы на которые не вполне очевидны. К ним относятся следующие: как правильно формулировать диагноз (хронический гастродуоденит или хронический гастрит и хронический дуоденит), какова роль пилорического хеликобактера в развитии хронического гастродуоденита, на основании каких данных обследования правомерно ставить диагноз, каковы последствия хронического гастродуоденита, как его лечить, надо ли соблюдать диету. Эти и некоторые другие вопросы обсуждаются в представленной статье, имеющей дискуссионный характер.

Ключевые слова: дети, хронический гастродуоденит, пилорический хеликобактер, антацидная терапия, антисекреторные препараты, диетотерапия.

Chronic gastroduodenitis poses for practitioners a number of open-ended questions whose answers are not quite apparent. These include the questions as to how correctly a diagnosis (of chronic gastroduodenitis or chronic gastritis and chronic duodenitis) should be made, how Helicobacter pylori is responsible for the development of chronic gastroduodenitis, on what examination data are based to establish a diagnosis relevantly, what sequels of chronic gastroduodenitis are, how to treat the latter, whether the diet should be kept to. These and some other points are discussed in the presented debatable paper.

Key words: children, chronic gastroduodenitis, Helicobacter pylori, antacid therapy, antisecretory agents, dietary therapy.

Хронический гастродуоденит — диагноз весьма частый в педиатрической практике. На фоне нарастания в последние десятилетия распространенности гастроэнтерологической патологии среди детей [1] на хронический гастродуоденит приходится почти 45% случаев среди всех болезней верхних отделов пищеварительного тракта у детей младшего школьного возраста, 73% — у детей среднего школьного возраста и 65% — у старших школьников (снижение относительной частоты за счет увеличения доли язвенной болезни!) [2]. Указанные обстоятельства ставят перед врачом множество важных вопросов как практического, так и теоретического свойства.

Вопрос первый: Хронический гастродуоденит или хронический гастрит и хронический дуоденит? Международная классификация болезней (МКБ^, раздел Ю9) предлагает ставить диагноз: хронический гастрит (хронический поверхностный гастрит — Ю9.3, хронический атрофический гастрит — Ю9.4, хронический гастрит неуточненный — Ю9.5) и ду-

© С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, 2009 Ros Vestn Perinatol Pediat 2009; 3:80-83

Адрес для корреспонденции: Бельмер Сергей Викторович — д.м.н., проф. кафедры детских болезней № 2 РГМУ

Гасилина Татьяна Владимировна — к.м.н., старший научный сотрудник ПНИЛ патологии детского возраста РГМУ.

119513 Москва, Ленинский просп., 117, Российская детская клиническая больница

оденит (Ю9.), оставляя тем не менее возможность комбинации в виде пункта Ю9.9 — гастродуоденит неуточненный. При этом очевидно, что смысл, который был изначально заложен в данный пункт авторами классификации, отличается от того, что предполагают отечественные педиатры, тем более что в нем отсутствует уточнение «хронический».

С одной стороны, гастрит и дуоденит действительно являются разными заболеваниями с различными, на первый взгляд, патогенетическими механизмами. С другой стороны, эти различия представляются существенными лишь на первый взгляд. Оба заболевания имеют немало общего, что приводит к их сочетанию практически у всех пациентов и относительной редкости изолированных форм в детском возрасте. Оба заболевания можно отнести к так называемым кисло-тозависимым состояниям, развивающимся при дисбалансе защитных и агрессивных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из таких факторов агрессии является пилоричес-кий хеликобактер, однако его роль доказана в случае хронического гастрита и менее очевидна при хроническом дуодените. В развитии последнего более значительную роль, по-видимому, играет кислотно-пеп-тический фактор. Скорее всего, имеет место единый патогенетический процесс, приводящий к развитию гастрита в желудке и дуоденита в двенадцатиперстной кишке. Более того, процесс в желудке обусловливает и поддерживает процесс в двенадцатиперстной кишке и

наоборот. В этом свете гастродуоденит следует рассматривать как единое целое. Отечественная педиатрическая школа традиционно придерживалась объединения этих нозологических единиц в единый диагноз, и нет оснований для пересмотра данного положения.

Вопрос второй: Какова роль пилорического хели-кобактера в развитии хронического гастродуоденита? Патогенетическая роль пилорического хеликобакте-ра доказана для хронического гастрита. Тем не менее остается вопрос во всех ли случаях хронического гастрита у детей пилорический хеликобактер играет решающую роль. Для такого вопроса есть несколько оснований. Во-первых, инфицированность пилорическим хеликобактером в целом в нашей стране достаточно высока (60—70%) [3], а частота хронического гастродуоденита и, тем более, язвенной болезни — значительно ниже. Т.е. факт инфицирования пилорическим хеликобактером не является решающим для развития названных заболеваний. Данное несоответствие может быть связано как с существованием различных штаммов пилорического хеликобактера, обладающих разным набором факторов патогенности, так и с особенностями конкретного макроорганизма, допускающими инфицирование и повреждение слизистой оболочки. Во-вторых, инфицированность детей обратно пропорциональна их возрасту. У дошкольников она встречается реже, однако диагноз гастродуоденита и даже язвенной болезни встречается и в этой возрастной группе. Данная закономерность была установлена уже в первых работах по изучению роли хеликобактер-ной инфекции у детей, и отечественные исследователи были пионерами в этом направлении [4—6].

Обращает на себя внимание значительный рост частоты хронического гастродуоденита после начала обучения в школе. Данное обстоятельство можно объяснить увеличением круга общения ребенка и, следовательно, повышением риска инфицированнос-ти пилорическим хеликобактером. Однако не менее вероятным представляется значение психогенного фактора, так как начало обучения в школе радикально меняет весь образ жизни ребенка, характеризуется увеличением физических и эмоциональных нагрузок и изменением питания. Значительный стресс, провоцирующий вегетативные расстройства и, как следствие, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и желудочной секреции, приводит к формированию сначала функциональных нарушений пищеварительной системы, а затем — и органических. Действительно, доля функциональных нарушений, которые преобладают у детей дошкольного возраста, прогрессивно снижается с возрастом: примерно 50% у детей младшего школьного возраста, 19% — у среднего возраста и 16% — у старшего возраста [2]. На значение психоэмоционального фактора и вегетативных расстройств в развитии гастродуоденальной патологии указывалось в работах гастроэнтерологов «дохеликобактерной» эпохи,

эта идея находит свое подтверждение по результатам современных исследований [7]. Наконец, безусловную роль играет наследственная предрасположенность.

И все же зарубежные исследования в области гастритов вообще и у детей, в частности, концентрируются в основном именно на пилорическом хеликобактере. На сегодняшний день достаточно подробно изучены механизмы его взаимодействия с макроорганизмом, разработаны алгоритмы диагностики и эрадикации. В то же время «нехеликобактерные» пути развития гастрита и дуоденита (которые не отрицаются) в этих исследованиях практически не затрагиваются [8—14]. Например, в обширном исследовании болгарских специалистов были проанализированы результаты тестирования детей на Helicobacter pylori, а также на Helicobacter heilmannii за период с 1996 по 2006 г. Пилорический хеликобактер был выявлен у 77,8% детей с язвенной болезнью и у 64,5% детей с хроническим гастритом; в 2 случаях был выявлен H.heilmannii [15]. В другом исследовании, в ходе которого было проведено 210 эндоскопий, пилорический хеликобактер был обнаружен у 45,9% детей. При этом средний возраст детей с выявленным хеликобактером был достоверно выше возраста детей без хеликобактера (11 лет и 8,9 года соответственно; p=0,009). По результатам данной работы, нодулярный гастрит определенно ассоциировался с присутствием пилорического хеликобактера, а эзофагит — с его отсутствием. Наличие хронического гастрита было подтверждено гистологически у всех хе-ликобактерпозитивных пациентов [16].

Таким образом, пилорический хеликобактер, очевидно, играет роль в развитии хронического гастроду-оденита, однако важное значение имеют также психогенные факторы, состояние вегетативной нервной системы и фактор питания.

Вопрос третий: На основании каких клинико-ла-бораторных показателей правомерно ставить данный диагноз? В повседневной практике диагноз хронического гастродуоденита устанавливается после эндоскопического исследования, которое практически стало рутинным для больных с жалобами на боли в животе, хотя в настоящее время есть тенденция к пересмотру данного подхода, в первую очередь, из финансовых соображений. При этом корреляция между эндоскопическим заключением и морфологической картиной относительно слабая. В то же время морфологическая диагностика в каждом случае, подозрительном на хронический гастродуоденит, нереальна и неоправданна ни финансово, ни этически. Значит ли это, что мы не имеем право ставить данный диагноз в большинстве клинических наблюдений? Если да, то следует идти по проторенному западными врачами и предлагаемому рядом отечественных педиатров [17] пути — ставить диагноз «синдром диспепсии» при соответствующей клинике, принимая за рабочую гипотезу, что у ребенка функциональная диспепсия. Если соответствующее

лечение приносит успех, то диагноз функциональной диспепсии считается подтвержденным, а если нет — проводится углубленное обследование, включающее и эндоскопию, и морфологическое исследование.

Другой подход — закрыть глаза на несоответствие эндоскопических и морфологических признаков воспалительного процесса и ставить диагноз «хронический гастродуоденит», как и прежде, на основании только эндоскопических данных, сознательно идя на гипердиагностику.

Конечно, первый путь — более честный и правильный, однако вопрос состоит в том, что во многих учреждениях морфологическое исследование пока еще не может быть реализовано, тогда как эндоскопию проводят практически повсеместно. В этой ситуации второй подход можно было бы считать оправданным, он сразу предусматривает более интенсивное лечение.

Однако вопрос о морфологическом исследовании имеет и другую сторону. Именно морфологическое исследование позволяет ставить дифференцированный диагноз, достоверно выявляя, в частности, атрофический гастрит, который в педиатрической практике не редкость. Так, по данным S. Boukthir и соавт., атрофический гастрит обнаруживается у 14,5% детей, причем почти у всех из них был выявлен пилорический хеликобактер и у многих — так называемый «нодулярный» гастрит [18]. Широкое использование морфологических данных позволило бы более эффективно подойти к лечению этих пациентов.

Вопрос четвертый: Каковы последствия хронического гастродуоденита? На протяжении длительного времени считалось, что хронический гастродуоденит является предъязвенным состоянием, однако во многих заслуживающих доверия исследованиях было показано, что это не так. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь, хотя и имеют много общего, все-таки представляют собой разные заболевания, различающиеся, видимо, на уровне наследственной предрасположенности. Только так можно объяснить, что при сходных условиях окружающей среды в одних случаях развиваются гастрит и дуоденит, а в других — язва.

Таким образом, на сегодняшний день убедительных данных о какой-либо эволюции хронического гастродуоденита у детей нет. Нет также работ, прослеживающих эволюцию его по мере перехода ребенка во взрослую жизнь. С другой стороны, атрофический гастрит определяет риск рака желудка, хотя и в отдаленном будущем, что подчеркивает важность расширенной диагностики, а также ставит вопрос о необходимости новых исследований в этом направлении.

Вопрос пятый: Как лечить хронический гастродуоденит? Лечение хронического гастродуоденита у детей, как правило, включает применение антацидных, антисекреторных и антихеликобактерных препаратов. Эффективность такой терапии была доказана во многих отечественных исследованиях, однако у прак-

тического врача создается впечатление некоторой ее избыточности.

Учитывая описанный выше поэтапный диагностический подход, лечение начинается с коррекции поведения, устранения психотравмирующих факторов, моторных нарушений, нормализации вегетативного статуса и т.д. Иными словами, с лечения функциональной диспепсии.

Медикаментозная терапия при хронических гас-тродуоденитах может включать различные группы препаратов в зависимости от выраженности процесса, характера желудочной секреции или от выбранной тактики ведения пациента и доступного объема дополнительных методов обследования. Самый простейший подход, оправданный при незначительно выраженном процессе, — назначение антацидных лекарственных средств, обычно альмагеля, маалок-са или фосфалюгеля, хотя выбор препаратов этой группы на сегодняшний день весьма значительный. Современные антацидные препараты, содержащие соединения алюминия, дают хороший репаративный эффект, в связи с чем в легких случаях они вполне могут выступать как монотерапевтическое средство.

При повышенной желудочной секреции антацид-ная терапия может дополняться (или замещаться) антисекреторными препаратами. Обычно в этой роли выступают блокаторы гистаминовых рецепторов 2-го типа или мощные ингибиторы протонного насоса. Из первой группы наибольшее распространение получил фамотидин (фамосан, гастросидин, квамател и др.) в связи с его высокой эффективностью, редкой регистрацией побочного действия. Длительность эффекта фамотидина позволяет назначать его 1 раз в сутки и обеспечивает высокую приемлемость терапии.

Что касается ингибиторов протонного насоса, сегодня почти в равной степени применяются как препараты первого (омепразол), так и последних (ра-бепразол, эзомепразол) поколений, что объясняется значительным разбросом индивидуальной чувствительности. Хотя препараты последних поколений объективно обладают более высокой эффективностью, они же отличаются более высокой стоимостью. В то же время с точки зрения педиатра, безусловно, очень удобной для детей является растворимая форма омепразола — Лосек-МАПС.

При необходимости проведения антихеликобак-терной терапии существующие рекомендации предусматривают трех- или четырехкомпонентные схемы лечения в течение 1—2 нед. Первым медикаментом этих схем может быть или антисекреторный препарат, или коллоидный субцитрат висмута (де-нол). Вторым, третьим и четвертым компонентами выступают собственно антихеликобактерные средства в различных комбинациях: амоксициллин, современные макролиды (кларитромицин), нитрофураны (нифу-ратель) или метронидазол. Последний применяется

все реже, в связи с высокой резистентностью к нему штаммов пилорического хеликобактера.

Кроме того, для коррекции моторных нарушений желудочно-кишечного тракта могут назначаться про-кинетики (домперидон), а с учетом большого значения, которое имеет в развитии хронического гастро-дуоденита состояние вегетативной нервной системы, — вегетотропные препараты.

Вопрос шестой: Надо ли соблюдать диету при хроническом гастродуодените? На протяжении многих десятилетий больным с хроническим гастродуоде-нитом рекомендуют соблюдать диету, аналогичную таковой при язвенной болезни. При хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью рекомендуется назначать столы № 1а, № 1б (Институт питания РАМН), при хроническом гастродуодените с секреторной недостаточностью — диету, в состав которой входят сокогонные вещества (стол № 2). Указанных диет рекомендуется придерживаться и после выписки ребенка из стационара в течение 3—12 мес. В дальнейшем диета расширяется, но исключаются копчености, консервы, баранина и свинина [19].

К сожалению, отсутствуют исследования эффек-

тивности такого подхода с позиций доказательной медицины, в связи с чем возникает вопрос, насколько он оправдан. Естественно, что без проведения соответствующей работы однозначно ответить на этот вопрос невозможно, но практический опыт подсказывает, что дети с хроническим гастродуоденитом могут получать адекватное возрасту сбалансированное питание без чрезмерно раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта продуктов. Это тем более оправдано, что даже при язвенной болезни в настоящее время наметился отход от традиционных для нашей страны диетологических рекомендаций. Однако однозначно следует исключать из питания специи, пряности, соленья, копчености, жирные продукты (жирные мясо и рыбу), а также молочные продукты в связи с высокой частотой у таких больных лактазной недостаточности и аллергии на белки коровьего молока.

Представленные выше вопросы и ответы носят, безусловно, дискуссионный характер, однако очевидно, что хронический гастродуоденит, несмотря на кажущуюся «банальность», ставит перед врачом и исследователем серьезные вопросы, требующие своего разрешения.

1. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей // Русский мед. журн. 1999. Т. 7, № 4. C. 179—186.

2. Краснова Е.Е. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Автореф. дис. . докт. мед.наук. г. Иваново, 2005.

3. Щербаков П.Л. Эпидемиология хеликобактериоза. В кн.: Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. М., 2003. С. 123—132.

4. Мазурин А.В., Щербаков П.Л., Гершман Г.Б. и др. Пилори-ческий кампилобактериоз у детей (эндосокпические и гистологические исследования) // Вопр. охр. мат. и дет. 1989. № 3. С. 12—15.

5. Коровина Н.А., Левицкая С.В., Боксер Г.В. и др. Клинико-эпидемиологические особенности гастродуоденально-го кампилобактериоза у детей // Педиатрия. 1989. № 8. С. 9—13.

6. Мазурин А.В., Филин В.А., Цветкова Л.Н. и др. Особенности геликобактерассоцированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей и современные подходы к ее лечению // Педиатрия. 1996. № 2. С. 42—45.

7. Котовский А.В. Прогностические критерии развития язвенной болезни и хронического гастродуоденита у детей и подростков (медико-социальный аспект) // Рос. био-мед. журн. 2007. Т. 8. С. 292—297.

8. Naous A., Al-Tannir M, Naja Z. et al. Fecoprevalence and determinants of Helicobacter pylori infection among asymptomatic children in Lebanon // J. Med. Liban. 2007. Vol. 55, № 3. P. 138—144.

9. Qualia C.M., Katzman P.J, Brown M.R., Kooros K. A report of two children with Helicobacter heilmannii gastritis and review of the literature // Pediatr. Dev. Pathol. 2007. Vol. 10, № 5. P. 391—394.

10. Poddar U., Yachha S.K. Helicobacter pylori in children: an Indian perspective // Indian Pediat. 2007. Vol. 44, № 10. P. 761—770.

11. Harris PR, Wright S.W., Serrano C. et al. Helicobacter pylori gastritis in children is associated with a regulatory T-cell response // Gastroenterology. 2008. Vol. 134, № 2. P. 491—499.

12. Sabbi T., De Angelis P., Dall’Oglio L. Helicobacter pylori infection in children: management and pharmacotherapy // Expert. Opin. Pharmacother. 2008. Vol. 9, № 4. P. 577—585.

13. Soylu O.B., Ozturk Y., Ozer E. Alpha-defensin expression in the gastric tissue of children with Helicobacter pylori-associated chronic gastritis: an immunohistochemical study // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008. Vol. 46, № 4. P. 474—477.

14. Dzierzanowska-Fangrat K., Michalkiewicz J., Cielecka-Kuszyk J. et al. Enhanced gastric IL-18 mRNA expression in Helico-bacter pylori-infected children is associated with macrophage infiltration, IL-8, and IL-1 beta mRNA expression // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2008. Vol. 20, № 4. P. 314—319.

15. Boyanova L., Lazarova E., Jelev C. et al. Helicobacter pylori and Helicobacter heilmannii in untreated Bulgarian children over a period of 10 years // J. Med. Microbiol. 2007. Vol. 56. P. 1081 — 1085.

16. Urribarri A.M., García J.C., Rivera A.B. et al. Helicobacter pylori in children seen in Cayetano Heredia National Hospital (HNCH) between 2003 and 2006 // Rev. Gastroenterol. Peru. 2008. Vol. 28, № 2. P. 109—118.

17. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Канганова Т.И. Синдром диспепсии у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Информационно-методические материалы для педиатров, гастроэнтерологов и семейных врачей. Самара, 2005. 20 с.

18. Boukthir S., Aouididi F., Mazigh Mrad S. et al. Chronic gastritis in children // Tunis. Med. 2007. Vol. 85, № 9. P. 756—760.

19. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей // Русский мед. журн. 1999. Т. 7, № 4. C. 179—186.

Факторы риска формирования хронического гастродуоденита у детей школьного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК , Ишкина, Лилия Анваровна

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика наблюдений

3.1. Характеристика обследованных детей старшего школьного возраста с хроническим гастродуоденитом

3.2. Результаты лабораторно — инструментальных методов исследования детей старшего школьного возраста с хроническим гастродуоденитом

ГЛАВА 4. Роль социальных факторов в формировании хронического гастродуоденита у детей старшего школьного возраста

ГЛАВА 5. Психовегетативная характеристика детей старшего школьного возраста с хроническим гастродуоденитом.

5.1. Состояние вегетативного гомеостаза

5.1.1. Исследование исходного вегетативного тонуса

5.1.2. Изучение вегетативной реактивности

5.1.3. Оценка вегетативного обеспечения деятельности

5.2. Исследование психологических особенностей

5.2.1. Определение акцентуации личности по тесту Шмишека

5.2.2. Определение особенностей темперамента по методу Айзенка

5.2.3. Исследование уровня тревожности методом Спилбергера

5.2.4. Исследование эмоциональной сферы 8-цветовым тестом Люшера

ГЛАВА 6. Исследование динамики уровня мелатонина при хроническом гастродуодените у детей старшего школьного возраста

ГЛАВА 7. Оценка эффективности лечения детей старшего школьного возраста с хроническим гастродуоденитом.

7.1. Влияние базисной терапии на течение обострения заболевания у детей старшего школьного возраста

7.2. Оценка эффективности препарата « Феокарпин » в комплексе базисной терапии детей с хроническим гастродуоденитом

ГЛАВА 8. Эффективность диспансеризации детей с хроническим гастродуоденитом.

ГЛАВА 9. Систематизация факторов риска формирования хронического гастродуоденита у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему «Факторы риска формирования хронического гастродуоденита у детей школьного возраста»

Актуальность темы. По данным крупномасштабных эпидемиологических исследований у детей одними из самых распространенных хронических заболеваний являются болезни органов пищеварения (11, 74, 129). На сегодняшний день не только отсутствует тенденция к снижению частоты этих заболеваний, но и отмечается неуклонный ее рост. В 70-ые годы в России распространенность болезней желудочно-кишечного тракта у детей составляла 50-60 на 1000; в 80-е годы она возросла в 1,5-2 раза и продолжает увеличиваться. В настоящее время в некоторых регионах этот показатель достигает 300-400 на 1000 детей (40, 53, 136, 146).

Установлено, что до 30% выявленных заболеваний являются функциональными расстройствами. Значительная часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка различных экзо- и эндогенных факторов прогрессирует и переходит в хронические болезни (35, 135).

Чаще всего гастродуоденальная патология выявляется на стадии, когда время для эффективного лечения уже упущено, что связано как с отсутствием ранних маркеров этого заболевания, так и с несовершенством организации профилактических мероприятий (57). Практические врачи недостаточно ориентированы на раннюю диагностику хронических болезней желудочно-кишечного тракта и уделяют недостаточное внимание ранним, зачастую стертым признакам хронических форм; данной патологии (74).

С момента открытия микроорганизма Helicobacter pylori и выявления связи данного возбудителя с формированием хронического гастродуоденита основные исследования стали проводиться в данном направлении. Однако, при этом нередко остается в стороне ряд других факторов, которые в целом и определяют тяжесть клинической картины, характер течения, частоту рецидивирования , длительность и исход заболевания (35,48,74, 157).

Особое значение в сложившейся ситуации приобретает скрининговый подход к оценке клинических и медико-социальных факторов, которые способствуют формированию хронической воспалительной патологии гастродуоденальной зоны (110, 120, 135, 156).

Вышесказанное определяет актуальность, перспективность и практическую значимость научного поиска причин рецидивирования гастродуоденальной патологии у детей.

Исходя из научно-практической значимости указанной проблемы, в настоящей работе поставлена следующая цель: на основании комплексного анализа медико-социальных, психо-вегетативных и гуморальных критериев развития и течения хронического гастродуоденита у детей старшего школьного возраста разработать рекомендации по совершенствованию диагностики, прогнозирования и диспансеризации.

1. Выделить медико-социальные факторы риска, влияющие на формирование хронического гастродуоденита у детей старшего школьного возраста и оценить их значение в прогрессировании заболевания.

2. Изучить психо-вегетативные показатели у детей старшего школьного возраста с хроническим гастродуоденитом в зависимости от формы и характера течения заболевания.

3. Определить роль мелатонина в формировании хронической гастродуоденальной патологии у детей старшего школьного возраста.

4. На основании клинических, социальных, психо-вегетативных показателей и уровня мелатонина произвести интегральную оценку особенностей хронического гастродуоденита и разработать скрининг-программу прогнозирования длительности его течения, частоты рецидивирования и характера морфологических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .

5. Провести сравнительную оценку эффективности традиционного лечения и терапии с включением БАД « Феокарпин ».

6. Произвести оценку эффективности диспансеризации детей с хроническим гастродуоденитом для разработки практических рекомендаций по ее совершенствованию.

Научная новизна результатов исследования. Впервые проведено комплексное исследование и систематизация клинических, социальных, психовегетативных и гуморальных факторов относительно развития и характера течения: хронического гастродуденита у детей старшего школьного возраста.

Новым явилось изучение у детей динамики мелатонина в период обострения хронического гастродуоденита и выявление взаимосвязи данного гормона с параметрами патологического функционирования психовегетативной системы на фоне хронического гастродуоденита у детей старшего школьного возраста.

Разработана программа прогнозирования индивидуальных особенностей течения патологического процесса в гастродуоденальной области у детей школьного возраста.

Впервые обосновано и апробировано применение препарата феокарпин в комплексе лечения обострения хронического гастродуоденита у детей.

Новым явилось рассмотрение причин неэффективности диспансеризации детей с хроническим гастродуоденитом путем комплексного трехстороннего анализа мнения врачей-педиатров, родителей данных больных, а также объективных данных экспертной оценки качества диагностики и лечения заболевания.

Практическая значимость. Расчет по разработанным коэффициентам дискриминантных функций или применение компьютерного варианта скрининг-программы позволяет достоверно прогнозировать наиболее вероятный вариант течения хронического гастро дуоденита у детей, что дает возможность соответственно корректировать тактику лечения и частоту противорецидивной терапии.

Рекомендовано определение 6-сульфатоксимелатонина в суточной моче (метаболита мелатонина) в качестве биомаркера тяжести морфологического процесса и прогрессирования хронического гастродуоденита.

Применение препарата феокарпин в периоде обострения хронического гастродуоденита и в комплексе противорецидивной терапии данного заболевания позволит ускорить достижение ремиссии и улучшить прогноз.

Результаты изучения причин неэффективности диспансеризации, позволяют выделить наиболее значимые моменты ; для возможности ее реального совершенствования.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на V Конгрессе педиатров России « Здоровый ребенок » (Москва, 1999), научно-практической конференции « Основной биологический закон и педагогика » (Казань, 1999), научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 1999), межрегиональной научно-практической конференции « Здоровье детей и подростков в современных экономических и экологических условиях » (Уфа, 1999), научно-практической конференции, посвященной 75-летию службы санитарного просвещения РТ « Общество, здоровье, семья » (Казань, 1999), Всероссийской научно-практической конференции «Ювенология — как наука: проблемы становления и перспективы» (Казань, 1999), научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 2003), X юбилейном конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2003), I Всероссийском конгрессе «Медицина детям» (Нижний Новгород, 2003).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У детей старшего школьного возраста установлены характерные особенности социального, вегетативного и психологического статуса, которые являются факторами риска формирования хронического гастродуоденита и могут быть использованы с прогностической целью в работе врачей-педиатров.

2. Уровень мелатонина в суточной моче детей с хроническим гастродуоденитом достоверно повышается адекватно тяжести и длительности воспалительного процесса и его высокий уровень свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.

3. Для повышения эффективности лечения хронического гастродуоденита базисный комплекс лечебных и противорецидивных мероприятий целесообразно дополнять препаратом феокарпин.

4. Диспансеризация детей с хроническим гастродуоденитом недостаточно эффективна из-за неполного выполнения компонентов диспансерного наблюдения больных, как на семейном уровне, так и на этапе медицинского обслуживания.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

1. Неблагополучие социальной сферы обнаружено у 96% детей с ХГД . Наибольшее различие с контрольной группой касалось семейных факторов (47% и 19% соответственно). В развитии хронического гастродуоденита у детей ведущее значение имеют недостаточная материальная обеспеченность и низкий уровень образования родителей, для прогрессирования заболевания — внутрисемейные конфликты (развод родителей, злоупотребление членов семьи алкоголем, перенаселенность жилища).

2. У детей с ХГД выявлены высокотревожные типы акцентуации личности (41%), интровертированный темперамент (52%), нейротизм (82%) и высокая тревожность (43%), которые не выявлялись в контрольной группе. Формирование нейротичной направленности эмоций и состояния постоянной тревоги под воздействием негативных социальных факторов определяют возникновение ХГД у детей, а акцентуация личности по высокотревожным типам и интровертированный темперамент обусловливают рецидивирование и прогрессирование заболевания.

3. Вегетативные параметры у детей с ХГД различаются по мере нарастания частоты рецидивирования и длительности заболевания: увеличиваются парасимпатические влияния в исходном тонусе, повышается реактивность, снижается обеспечение ортостаза. Ваготония в ИВТ , гиперсимпатикотоническая BP и недостаточное ВОД являются показателями хронизадии и прогрессирования; ХГД. Симпатикоадреналовая направленность в ИВТ является прогностически благоприятным признаком.

4. При обострении хронического гастродуоденита отмечается достоверное увеличение содержания мелатонина (19,61 ±0,41 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (16,95±0,01 нг/мл). Превышение среднего уровня в период обострения хронического гастродуоденита свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания (склонности к образованию эрозивных форм, затяжного болевого синдрома, высокой давности, тенденции к частому рецидивированию патологического процесса). Степень его повышения соответствует тяжести и длительности заболевания. При обострении гастродуоденита у детей старшего школьного возраста нарастание уровня мелатонина и вегетативной реактивности происходит параллельно (г = 0,57; р<0,05).

6. Риск возникновения, частоту рецидивирования и длительность хронического гастродуоденита определяет состояние социальных, психовегетативных и гуморальных параметров, что необходимо принимать во внимание при подборе схем диспансеризации, прогнозирования гастродуоденальной патологии.

7. При применении феокарпина установлено повышение эффективности лечения хронического гастродуоденита у детей старшего школьного возраста в 2,5 раза по основным синдромам заболевания (болевому, диспептическому и астеновегетативному ).

8. Высокая распространенность и тенденция к частому рецидивированию гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста обусловлены неполным выполнением компонентов диспансерного наблюдения больных с хроническими заболеваниями, как на семейном уровне (недисциплинированность в явках на врачебные осмотры и выполнении назначений), так и на этапе медицинского обслуживания (несоблюдение протоколов лечебно-диагностического процесса, отсутствие преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями).

9. На основании математического анализа систематизированы факторы риска развития и течения хронического гастродуоденита детей по степени влияния на изменчивость репрезентативной выборки. При ранговом распределении выявилась следующая очередность: I -гуморальные (уровень мелатонина в период обострения), II -психологические (нейротизм и высокая тревожность), III — вегетативные параметры, IV — фактор дефектности питания, V — социальные (общественная адаптация — конфликтность, коммуникабельность, коллективность.

1. Дети из малообеспеченных семей должны входить в группу высокого « риска » и осматриваться не реже 2 раз в год с целью раннего выявления и профилактики хронической гастроэнтерологической патологии. Им необходимо обеспечить дифференцированную адресную защиту за счет средств бюджета.

2. С целью определения характера течения хронического гастродуоденита в сложных диагностических случаях (уточнения локализации поражения, определения тяжести и длительности заболевания) и соответствующей корректировки лечебной тактики рекомендуется использовать определение уровня мелатонина в суточной моче в динамике. Уровень мелатонина более 20 нг/мл указывает на тенденцию к длительному и: часто рецидивирующему течению заболевания, а отсутствие нормализации к 3-й нед . от начала обострения — на затяжное течение эрозивного процесса в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки .

3. Для повышения эффективности лечения, профилактики и диспансерного наблюдения врачам-педиатрам амбулаторное поликлинической и; стационарной служб, а так же детским гастроэнтерологам необходимо включать в комплекс обследования детей с хроническим гастродуоденитом разработанную нами скрининг-программу прогнозирования! риска возникновения данного заболевания, позволяющую определять его наиболее вероятную морфологическую форму, частоту рецидивирования и длительность. Выявленные с помощью этой программы индивидуальные особенности течения заболевания обосновывают дифференцированный подход в выборе тактики лечения и профилактики.

4. Полученные данные о влиянии психо-вегетативной дезадаптации на рецидивирующее течение хронического гастродуоденита обосновало использование препаратов-адаптогенов растительного происхождения, каким является феокарпин (по 1 табл. 3 раза в день курсом 3 нед .) в комплексе базисной терапии и профилактики у детей старшего школьного возраста.

5. Для повышения эффективности диспансеризации детей с хронической гастродуоденальной патологией врачам необходимо соблюдать лечебно-диагностические протоколы, давать четкие рекомендации по лечению в выписках из стационаров, проводить разъяснительную работу с родителями о прогностической важности своевременного проведения профилактических процедур в полном объеме.

1. Абросимова Г.М., Эйберман А.С., Трифонов В.Д. Диагностические аспекты гастродуоденальной патологии у детей // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2003. — С. 117118.

2. Алексеева А.В., Муравьев Ю.В. Подходы к прогнозированию риска возникновения гастропатий , вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами // Тер. архив. 2000. — №5. — С.25-27.

3. Аллалакаева Л.М., Абдуллин М.Г. Комплексная программа по профилактике здоровья детей дошкольного и школьного возраста: методическое пособие. — Уфа: Изд.БИРО, 1998. 30с.

4. Антропов ЮФ., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. — М.: Изд. инст. психотерапии, 1999: 297с.

5. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко А.П. Хронический гастрит . Амстердам, 1993. — 362с.

6. Ахмадуллина Г.Х. Факторы риска и особенности соматопсиховегетативного статуса при гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2000. — 25с.

7. Ахметова Р.А., Мусин М.Ф., Ахметова А.Р. Психологические особенности личности детей с хроническим гастродуоденитом // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2003.-С.110.

8. Баевский P.M. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма: Методические рекомендации Института медицинской биологии. Владивосток, 1987.-72с.

9. Бандурина Т.Ю. Пепсиногенообразующая функция желудка у детей из элитарной и общеобразовательной школ // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2003. — С.96-97.

10. Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1995. — №5. — С.48-51.

11. Баранов А.А., Щербаков ПЛ. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // Вопр. совр. педиатрии . 2002. — Т. 1. -№1. -С.12-16.

12. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта / А.И.Парфенов, Н.И.Екисенина, В.К.Мазо и др. // Тер. архив. -2000. №2. — С.64-66.

13. Бейер Э.В., Арушанян Э.Б. Влияние мелатонина на вариативность сердечного ритма у нормальных и стрессированных крыс // Экспер. и клин, фармакология. 1997. — Т.60.- №5. — С.40-43.

14. Белобородова Э.И. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта // Бюл. Сиб. медицины. 2002. — №1. — С.81-83.

15. Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивно-протективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Тер. архив. —2002. №2. -С. 17-20.

16. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей. — Т.1. М.: Медицина, 1987. — 448с.

17. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Рос. мед. журнал. — 1998. №2. — С.43-49.

18. Бессонов П.П. Распространенность и факторы риска гастродуоденальной патологии в неорганизованной популяции г.Новосибирска: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1997. -21с.

19. Болезни органов пищеварения у детей: руководство для врачей / Под ред. А.В.Мазурина. М.: Медицина, 1984. — 656с.

20. Брязгунов И.П., Абаланкина М.В. Особенности психологического статуса при психосоматических функциональных заболеваниях у детей и подростков // Рос. пед. журнал. 2000. — №5. — С. 15-17.

21. Бурков С. Перспективы в лечении заболеваний органов пищеварения // Врач. 1998. — №7. — С.36-37.

22. Бурцев В.И., Красновидова О.Н. К дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии // Клин, медицина. -1998. №5. — С.32-33.

23. Вахрушев Я.М., Никишина Е.В. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Рос. гастроэнтерол. жур. 1998. -№3. — С.17-19.

24. Вегето-сосудистая дистония у детей. Методические рекомендации МЗ СССР / Под ред. А.М.Вейна, Н.А.Белоконь. М., 1987. — 25с.

25. Войцицкий А.Н. Роль симпатической нервной системы в патогенезе пептических язв желудочно-кишечного соустья : Автореф. дис. канд. мед. наук. -С-Пб, 1997. 19с.

26. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей // Рос. мед. журнал. -1999. Т.7. — №4. — С.179-186.

27. Волков А.И., Шабунина Е.И., Назарова Е.В. Система профилактики и новые технологии при хронических заболеваниях детей и подростков (на модели гастроэнтерологической патологии) // Нижегород. мед. жур. 2002. — №1(спец.выпуск). — С.33-37.

28. Волкова Г.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1998.-24с.

29. Выхристюк О.Ф., Щербаков ПЛ., Самсыгина Г.А., Кудрявцева Л.В. Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта удетей из социально-неблагополучных семей // Лечащий врач. -1999. №6. — С.27.

30. Гастроэнтерологические заболевания и психоневрологическая патология у детей дошкольного возраста / О.В.Седова, С.С.Карпова, О.А.Кузнецова и др. // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии : вчера, сегодня, завтра. Н.Новгород. — 1999. — С.119-120.

31. Герман С., Рапопорт С., Малиновская Н. Клиническое значение мелатонина // Врач. -1992. №6. — С.27-29.

32. Глазырина П.В., Бурмистрова Т.Д., Карауловский Н.Н. Механизмы регуляции вегетативных функций организма. М.: Высш. школа, 1983. — 144с.

33. Гнусаев С.Ф., Козлов А.В., Апенченко Ю.С., Беляков В.В. Опыт работы детской гастроэнтерологической службы г.Твери // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее (Материалы VII конгресса педиатров России). М., 2002. — С.65.

34. Гончар Р.В., Соколова М.И., Клачева Е.Г., Мекуева Т.Н. Опыт применения нового вегетотропного препарата бутироксана у больных с гастродуоденальной патологией и вегетативной дисфункцией // Педиатрия. -1990. №2. — С.109-110.

35. Григорьева Л.А. Комплексное обследование детей с хроническим гастродуоденитом // Вест, новых мед. технологий. —1999. Т.6. -№3-4.-С.80-81.

36. Группы крови как фактор риска формирования гастродуоденальной патологии у подростков / Л.И.Дзюбич, Л.А.Балыкова, А.В.Ежова и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее (Материалы VII конгресса педиатров России). М., 2002. — С.85-86.

37. Даншпок О.А. Иридологическая скрининг-диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в детской практике //

38. Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2003.-С.81-82.

39. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра : руководство для врачей (4 изд.). М.: Издатель Мокеев, 2001.-376с.,

40. Денисова Е.М. Состояние вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с гастродуоденитами , адекватность терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1999. — 23с.

41. Детская гастроэнтерология: избранные главы / Под ред. А.А.Баранова, Е.В.Климанской, Г.В.Римарчук. М., 2002. — 592с.

42. Диспансеризация школьников с гастродуоденитами и язвенной болезнью в поликлинике / А.С.Борисов, Е.В.Белянская, Г.Г.Волосовец и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее (Материалы VII конгресса педиатров России). М., 2002. -С.44.

43. Доскин В .А., Авдеева Т.Г., Сулимова Н.В., Кузьменкова С.Н. Особенности соматического и нервно-психического здоровья детей из социально-неблагополучных условий // Рос. педиатр , журнал. -2001. -№1. -С.19-21.

44. Дружинина Н.А., Эткина Э.И., Каюмов Ф.А., Насыров Х.М. Эффективность комбинированной терапии хронического гастродуоденита у детей школьного возраста // Здравоохр. Башкортостана. 1997. — №1-2. — С.34-39.

45. Дублина Е.С., Боженов Ю.А. Динамика течения хронического гастродуоденита у детей // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее (Материалы VII конгресса педиатров России). — М., 2002.-С.93.

46. Дудникова Э.В., Домбаян С.Х. Роль вегетативной нервной системы в патологии желудочно-кишечного тракта // Южно-Рос. мед. журнал. 2001. — №5-6. — С. 15-19.

47. Еремеев С.И., Турилова Н.С., Ахмедов В.А. Оценка степени поражения слизистой оболочки желудка как органа-мишени при дуодено-гастральном рефлюксе с помощью системы индексов // Тер. архив. 2002. — №2. — С.13-16.

48. Жданова Л.А., Русова Т.В. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков // Рос. педиатр , журнал. 1998. — №3. — С.57-60.

49. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991. — 624с.

50. Запруднов А. Болезни органов пищеварения у детей: в чем причина? // Врач. 1998. — №5. — С. 14-16.

51. Запруднов А.М. Детская гастроэнтерология: почему успехи более чем скромны // Мед. вестник. 2001. — №3 (166). — С.5.

52. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических органов пищеварения. М.: Медицина, 1998. — 287с.

53. Ивашкин В.Т. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии // Рос. жур. гастроэнт., гепатол., колопроктологии . 2001. — №6. — С.8-11.

54. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики // Тер. архив. 2001. — №8. -С.33-36.

55. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Хронический гастрит : современные представления, принципы диагностики и лечения // Бол. орг. пищеварения. 2001. — Т.З. — №2. — С.54-60.

56. Ивлева Н.А., Сабирова З.Ф. Роль факторов риска в формировании хронических заболеваний органов пищеварения у детей // Гиг. и сан. 2000. — №5. — С.5-7.

57. Ильина Н А., Скоморина О.В. Особенности вегетативного гомеостаза при хронической гастродуоденальной патологии у школьников // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. Материалы,УП конгресса педиатров России. М., 2002. — С.114.

58. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей (методические рекомендации) / Под ред. А.С.Воробьева. М., 1985. — 32с.

59. Карпова; С.С. Болезни органов пищеварения у детей: представления о возрастных особенностях // Рос. педиатр , жур. -1999. №6. — С.34-36.

60. Карпова С.С., Щеплягина Л.А., Волков А.И. Совершенствование гастроэнтерологической помощи детям дошкольного возраста // Рос. пед. журнал. 20011 — №3. — С. 19-23.

61. Кашин А.В. Факторы риска развития желудочно-кишечной патологии у детей // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. Материалы УП конгресса педиатров России. — М., 2002. -С. 126.

62. Кильдиярова P.P. Механизмы формирования эрозивного дуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Рос. пед. журнал. 1999. — №3. — С.27-31.

63. Кильдиярова P.P., Баженов Е.Л. Клинико-морфологические сопоставления хронического гастрита , гастродуоденита и язвенной болезни у детей // Рос. пед. журнал. 2000. — №2. — С. 15-18.

64. Кильдиярова P.P., Ицков А.Г. Диагностика заболеваний гастродуоденальной зоны у детей с помощью кластерного анализа // Рос. пед. журнал. 2000. — №3. — С. 17-20.

65. Козлова: И.В., Осадчук М.А., Кветной И.М., Попучиев В.В. Апудоциты и тучные клетки при хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки: клинико-морфологические сопоставления // Тер. архив. 2000. — №2. — С.32-35.

66. Конь И.Я. Рациональное вскармливание и здоровье детей: современные аспекты // Рос. пед. журнал. 1999. — №2: — С.45-49.

67. Копейкин В.Н., Саралов С.Н., Абрамов С.А. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей: Пособие для врачей. -Н.Новгород, 2001. 40с.

68. Корсунский А. А. Профилактическая и превентивная гастроэнтерология детского возраста как один из путей снижения заболеваемости детей и взрослых (лекция для врачей). — М., 1999. -65с.

69. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И.Раппопорта. Москва, 2001 -458с.

70. Кристаллографический анализ биологических жидкостей при желчно-каменной болезни / Ю.П.Потехина, П.С.Зубеев, А.В.Страхов и др. // Междунар. мед. журнал. 2000. — №5. — С.24-26.

71. Кристаллография в оценке эффективности лечения больных с гастродуоденальной патологией / Г.В.Плаксина, Г.В.Римарчук, Л.И.Васечкина и др. // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. -М., 2003. С.98-99.

72. Кубергер М.Б., Зарочинцев А.В., Капустин А.В. Состояние вегетативной нервной системы при психоэмоциональной нагрузке у детей с неинфекционной желудочно-кишечной патологией // Вопр. охр. материнства и детства. 1989. — Т.34. — №8. — С.15-17.

73. Куклина Н.А., Сапожников В.Г., Щеплягина Л.А. Клиническое значение изучения факторов риска при хеликобактерпозитивной форме хронического гастродуоденита у детей // Рос. педиатр , жур. —1998. №6. — С.25-29.

74. Курочкин А.А., Аникин В.В., Виноградов А.Ф., Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков // Рос. вест, перинат . и педиатрии . 1999. — №6. — С.21-25.

75. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: Науч. Центр здор. дет. РАМН , 2001. -376с.

76. Кушнир С.М. О механизме нарушения вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной астенией // Педиатрия. 2001. -№1L.- С.28-31.

77. Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Нетребенко O.K. Функциональное питание в педиатрии // Рос. пед. журнал. 1999. -№2. -С.41-44.

78. Леонгард К. Акцентуированные личности / Пер. с нем. Киев: Виша школа, 1981. — 392с.

79. Лечение детей с патологией желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара детской поликлиники / М.К.Ермакова, Н.В.Ерофеева, Л.Г.Медведева и др. // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2003. — С.80-81.

80. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. — №3. — С.49-52.

81. Логинов А.С. Гастроэнтерология вчера, сегодня, завтра // Тер. архив. 2000. — №2. — С.5-7.

82. Маев И.В. Хронические эрозии желудка: механизмы этиопатогенеза и новые подходы к лечению // Клин, перспективы гастроэнтер., гепатологии . 2002. — №2. — С.15-19.

83. Мазурин А.В., Васадзе Р.Г. Особенности синдрома вегетативной дистонии и его лечение при хроническом гастродуодените у детей // Азербайдж. мед. журнал. -1991. №3. — С.23-26.

84. Мазурин А.В., Филин В.И., Цветкова Л.Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатрия. 1997. — №1. — С.5-7.

85. Маколкин В. Нейроциркуляторная дистония в молодом возрасте // Врач. 1999. — №9. — С.14-15:

86. Маколкин В.И., Ромасенко JI.B Веденяпина О.Ю. Особенности психологического статуса больных нейроциркуляторной дистонией // Тер. архив. 2001. — №10. — С.41-44.

87. Малиновская Н.К. Роль мелатонина в организме человека // Клин, медицина. 1998. — №10. — С. 15-22.

88. Малиновская Н.К., Рапопорт С.И. Роль мелатонина в регуляции функций желудочно-кишечного тракта // Клин, медицина. 1998. -№8. — С.4-7.

89. Мальцев С.В. Организация медицинской помощи подросткам // Нижегород. мед. жур. 2002. — №1(спец.выпуск). — С. 103-108.

90. Мальцев С.В., Волгина СЛ. Особенности психовегетативного состояния при хроническом гастродуодените у детей старшего школьного возраста // Педиатрия. 1996. — №4. — С.38-42.

91. Малюгин В.Ю. Факторы предрасположения и механизмы их реализации при формировании хронической гастро-билиарной патологии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Гродно, 1999. -21с.

92. Мачерет E.JI., Мурашко Н.К., Писарук А.В. Методы диагностики вегетативной дисфункции // Укр. мед. журнал. 2000. — Т. 16. — №2. -С.89-94.

93. Медведев М.А., Баскаков М.Б., Васильев В.Н., Белобородова Э.И, Фундаментальные и клинические аспекты гастроэнтерологии // Бюл. Сиб. отд. РАМН . 1996. — №2. — С.69-74.

94. Медведев М.С., Гусева О.А. Психоэмоциональные нарушения у больных хроническим гастритом // Хронический гастрит : Сб. науч.тр. / Под ред. В.В.Чернина. М., 1988. — С.43-45.

95. Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет: Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1990.-37с.

96. Мелатонин в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта / В.Н Анисимов, И.М.Кветной, Ф.И.Комаров и др. М., 2000.-183с.

97. Мендель К., Тонкова-Ямпольская Р.В. Психосоматические проблемы в педиатрии // Рос. пед. журнал. 1998. — №5. — С.63-67.

98. Методологические подходы к диспансеризации населения и профилактике заболеваний / А.Акопян, О.Иоффина, В.Мипшев и др. // Врач. -1999. №8: — С.37-39.

99. Методы изучения вегетативной нервной. системы у детей и подростков: Методические рекомендации МЗ СССР / Под ред. А.М.Вейна, Н.А.Белоконь. Москва, 1987. — 25с.

100. Михеева В.В. Психосоциальные факторы развития хронической гастродуоденальной патологии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 1999. — 19с.

101. Моисеев А.Б. Социальные проблемы подростковой медицины в гастроэнтерологии: типы реагирования на лечение и персонал // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2003.-С.70-71.

102. Морфофункциональные особенности подросткового возраста / Л.А.Щеплягина, А.Г.Илыш, И.В.Звездина и др. // Рос. педиатр , жур. -1999. №2. — С.31-36.

103. Муравьева В.Н. Медико-социальная адаптация детей и подростков в современных социально-экономических условиях крупного города. Ставрополь: Изд. СГУ , 1999. — 293с.

104. Некоторые аспекты формирования хронической патологии желудочно-кишечного тракта у детей / Л.К.Гавриков,

105. B.М.Мельник, Л.И.Прохорова и др. // Вест. Волгогр. мед. академии. Волгоград, 2000. — С.96-99.

106. Николаева О.В., Ермолаев М.Н. Состояние вегетативного гомеостаза при различной степени тяжести патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2003. — С. 114115.

107. Овсянников В.И. Интеграция нейромедиаторов и гормонов в пищеварительной системе //Вест. РАМН . 1996. — №3. — С.33-36.

108. Окунев С. А. Способ дифференциальной диагностики морфологических форм гастрита у детей // Акт. вопр. гастроэнтерологии. Томск, 1993. — С. 138.

109. Оптимизированная система диспансеризации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения в современных экологических условиях: пособие для врачей / Е.И.Шабунина,

110. C.С.Карпова, И.Б.Макарова и др. Н.Новгород, 2001. — 55с.

111. Осадчук М.А., Пахомова А.Л., Кветной И.М. Хронический гастрит с функциональной диспепсией: патогенетические особенности клинических проявлений // Рос. жур. гастроэнтер., гепатол., колопроктологии . 2002 — №5. — С.35-39.

112. Особенности вегетативных нарушений у детей с патологией желудочно-кишечного тракта / А.Ф.Бабцева, Э. Л. Семенова , Е.АЛарионова и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее (Материалы VII конгресса педиатров России). М., 2002. -С.22.

113. Особенности психического статуса детей старшего возраста, страдающих хроническим гастродуоденитом / М.М.Гурова, Ю.П.Успенский, Т.ВЛяляева и др. // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2003. — С.101-102.

114. Особенности психоэмоциональной сферы у детей с хронической гастродуоденальной патологией / С.И.Мандров, Л.А.Жданова, Е.В.Селезнева и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. Материалы УП конгресса педиатров России. -М.,2002:-С.176.

115. Особенности фармакотерапии в детской гастроэнтерологии / Под ред. А.М.Запруднова. Москва, 1998. — 168с.

116. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант личностного опросника для детей. Л., 1977. — 18с.

117. Патохарактерологические исследования у подростков / Под ред. АЕЛичко, НЛ.Иванова. Л.: Изд. Лен. научно-исслед. психоневрол. инст. им. В.М.Бехтерева, 1981. — 54с.

118. Поздеева Т.В., Позднякова М.А., Васильева О.Л. Современная семья и факторы медико-демографического риска: // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии: вчера, сегодня, завтра. — Н.Новгород. 1999. — С.175-176.

119. Политика в области питания населения России / В.А.Княжев, А.А.Баранов, ИЛ.Конь и др. // Рос. педиатр , жур. 1999. — №5. -С.65-67.

120. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной. М., 2003. — 480с.

121. Продукция мелатонина у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в различные стадии течения заболевания / Ф.ИКомаров, С.И.Рапопорт, Н.К.Малиновская и др. // Клин, медицина. -1998. №3. — С.15-18.

122. Ратникова М.А. Хронический гастрит, дуоденит ( гастродуоденит ) и язвенная болезнь у детей // Клин, медицина. — 2000. №6. — С. 17-20.

123. Римская Р., Римский С. Практическая психология в тестах. -М.: АСТ-Пресс, 1997.-376с.

124. Роль семьи в профилактике хронических заболеваний органов пищеварения у детей / Е.В.Кулакова, Р.А.Маткивский, О.А.Шапкина и др. // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии: вчера, сегодня, завтра. Н.Новгород. -1999. — С.68-70.

125. Рубинштейн СЛ. Основы общей психологии: Т.2. — М.: Педагогика, 1989. -328с.

126. Рябых Т.П., Николаева Т.Г., Бодрова Н.Б. Действие регулятора биоритмов мелатонина на синтез ДНК в краткосрочных культурах злокачественных опухолей человека // Вест. РАМН . 2000. — №8. -С.30-33.

127. Самаль Т.Н., Гриневич О.В., Полякова Г.И., Марейко Ю.Е. Психосоматическое состояние детей с гастродуоденитами // Клин, медицина. 1998. — №8. — С.9-10.

128. Самсыгина Г.А, Зайцева О.В., Намазова О.С. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальныепроблемы терапии // Рус мед. жур. 1997. — Т.5. — №19. — С.1252-1262.

129. Сапожников В.Г. Хронические воспалительные заболевания органов гастродуоденальной зоны у детей. Архангельск, 1995.-99с.

130. Смирнов В.М., Мячников В.М., Берсенева И.Л., Свешников Д.С. Изучение механизма стимулирующего влияния симпатического ствола на сокращение желудка // Рос. физиол. жур. им. И.М.Сеченова. -1999. №8. — С. 1095-1102.

131. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. Характер и судьба. — М.: Изд. инст. прикл. психологии, 1995. — 126с.

132. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов, модифицированный цветовой тест Люшера. М., 1990. — 88с.

133. Солодчук О.Н. Состояние вегетативной нервной системы при различных типах кислотообразования у детей с хронической гастродуоденальной патологией // Материалы X Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2003. — С.117.

134. Социологические исследования и выбор реабилитационных программ в детской гастроэнтерологии / С.С .Карпова, Л.А.Щеплягина, В.И.Ишков и др. // Рос. пед. журнал. 2000. — №1. — С.44-46.

135. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под ред. А.М.Запруднова, А.И.Волкова. М.: Медицина, 1995. — 384с.

136. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения / Под ред. П.Я.Григорьева. -М., 2001.-56с.

137. Субкин B.C., Кузнецова Н.И. Российский подросток 90-х: движение в сторону риска: Аналитический доклад / Моск. бюро ЮНЕСКО и др. М., 1998. — 240с.

138. Судаков КВ. Психоэмоциональный стресс // Тер. архив. -1997. №1. — С.70-74.

139. Теблоева Л.Т., Сашенкова Т.П., Шумейко Н.К., Шестакова Н.Г. Сравнительная клинико-диагностическая оценка гастроэнтерологической патологии за последние десять лет // Педиатрия. 1996. — №2. — С.39-42.

140. Тюрина Н.С., Волосников Д.К., Шишкина С.М. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей с хронической гастродуоденальной патологией // Педиатрия. — 1991. №4. — С.24-28.

141. Урывчиков Г.А., Ржаницина Л.Н., Кутузов А.А. Клинико-функциональная оценка состояния вегетативной нервной системы у детей с гастроэнтерологической патологией: деп. в ВИНИТИ от 21.02.89. №17177.-Ярославль, 1989 13с.

142. Файзуллина Р. А. Клинико-патогенетическое значение нарушений обмена микроэлементов при хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста и разработка методов их коррекции: Автореф. дис. . докт. мед. наук. ННовгород, 2002. — 42с.

143. Фролысис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991. — 224с.

144. Хамаганова Т., Семке С., Даниленко О. Психическое здоровье школьников-подростков // Врач. -1999. №9. — С.19-21.

145. Хамаганова Т.Г., Кантонистова Н.С., Пальчиков С.Б. Современные проблемы психической дезадаптации детей и подростков // Рос. пед. журнал. 1998. — №3. — С.27-30.

146. Харченко В., Акопян А., Иоффина О., Мишиев В. Питание семей с детьми в России продолжает ухудшаться // Врач. 1999. -№9. -С.7-11.

147. Черная Н.Л., Мозжухина Л.И. Проблема организации качества профилактической медицинской помощи детям в детской поликлиннике // Рос. педиатр , жур. 2002. — №6. — С.51-54.

148. Шашель В.А., Нефедов П.В., Настенко В.П. Энтеросорбент в лечении гастродуоденальной патологии у детей // Рос. пед. журнал. 2001. — №6. — С.18-19.

149. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей // Рос: педиатр , жур. 2002. — №2. — С.4-6.

150. Щербатых А.В., Кузнецов С.М., Афанасьев С.В. Клиническое течение заболеваний органов гепатогастродуоденальной зоны // Тер, архив. 2000. — №2. — С.40-43.

151. Язвопротективный эффект мелатонина при искусственно смоделированном десинхронозе у крыс / Ф.И.Комаров, С.Н.Рапопорт, Н.К.Малиновская и др. // Вест. РАМН . 2000. — №8. -С.21-25.

152. Яйленко А.А. Особенности вегетативного статуса у детей различных морфофенотипов // Рос. пед. журнал. 2000. — №6. -С.23-26.

153. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников // Рос. пед. журнал. 1998. -№1.-С.9-11.

154. А, comprehensive review of the natural history of Helicobacter pylori infection in children / J.Torres; G.Perez-Perez; K.J.Goodman et al. //Arch Med Res 2000 Sep-Oct;31(5): p431-69 (2000m-87)

155. A prospective trial of lansoprazole triple therapy for pediatric Helicobacter pylori infection / H.Shashidhar; J.Peters; C.H.Lin et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000 Mar,30(3): p276-82 (2000m-61)

156. Alcohol abuse in social phobic patients: is there a bipolar connection? / G.Perugi; F.Frare; D.Madaro et al. // J Affect Disord 2002 Feb;68(l): p33-9 (2003p-124)

157. Antral nodularity and positive CagA serology are distinct and relevant markers of severe gastric inflammation in children with Helicobacter pylori infection / F.Luzza; L.Pensabene; M.Imeneo et al: // Helicobacter 2002 Feb;7(l): p46-52 (2003m-34)

158. Antral nodularity identifies children infected with Helicobacter pylori with higher grades of gastric inflammation / F.Luzza; L.Pensabene; M.Imeneo et al. // Gastrointest Endosc 2001 Jan;53(l): p60-4 (2001m-58)

159. Approche statistique de l’mfluence de l’age et du sexe sur l’excretion de 6-sulfatoxymelatonine urinaire (a-MT6s) chez l’individu normal / J.C.Hendrick; M.Crasson; M.T.Hagelstein et al. // Ann Endocrinol (Paris 2002 Feb;63(l): p3-7 (2003m-33)

160. Assessment of the Sydney System in Helicobacter pylori-associated gastritis in children / M.C.Cohen; Cueto Rua E.; N.Balcarce et al. // Acta Gastroenterol Latinoam 2000;30(1): p35-40 (2000m-26)

161. Ayoola E.A.; Nanda V.J.; Gadour M.O.; Elamin A.K. Upper gastrointestinal diseases in Saudi Arabian children // Trop Gastroenterol 1999 Jul-Sep;20(3): pl37-9 (1999m-57)

162. Bandyopadhyay D.; Bandyopadhyay A.; Das P.K.; Reiter R.J. Melatonin protects against gastric ulceration and increases the efficacy of ranitidine and omeprazole in reducing gastric damage // J Pineal Res 2002 Aug;33(l): pl-7 (2003m-18)

163. Beneficial role of melatonin on microcirculation in endotoxin-induced gastropathy in rats: possible implication in nitrogen oxide reduction / S.J.Liaw; J.C.Chen; C.J.Ng et al.:// J Formos Med Assoc (China 2002 Feb;101(2): pl29-35 (2003m-6)

164. Blecker U.; Gold B.D, Gastritis and peptic ulcer disease in childhood // Eur J Pediatr 1999 Jul;158(7): p541-6 (1999m-60)

165. Blecker U.; Mehta D.I.; Gold B.D. Pediatric gastritis and peptic ulcer disease // Indian J Pediatr 1999 Sep-Oct;66(5): p725-33 (1999m-27)

166. Bubenik G.A. Gastrointestinal melatonin: localization, function, and clinical relevance // Dig Dis Sci 2002 0ct;47(10): p2336-48 (2003m -13)

167. Bubenik G.A.; Hacker R.R.; Brown G.M.; Bartos L. Melatonin concentrations in the luminal fluid, mucosa, and muscularis of the bovine and porcine gastrointestinal tract // J Pineal Res 1999 Jan;26(l): p56-63 (1999m-4)

168. Cabeza J.; Motilva V.; Martin M.J.; de la Lastra C.A. Mechanisms involved in gastric protection of melatonin against oxidant stress by ischemia-reperfusion in rats // Life Sci 2001 Feb 9;68(12): p1405-15 (2001m-2)

169. Central nervous system action of melatonin on gastric acid and pepsin secretion in pylorus-ligated rats / K.Kato; I.Murai; S.Asai et al: // Neuroreport 1998 Dec 1;9(17): p3989-92 (1999m-2)

170. Chelimsky G.; Czinn S.J. Helicobacter pylori infection in children: update // Curr Opin Pediatr 2000 Oct;12(5): p460-2 (2000m-86)

171. Chen M.H.; Lien C.H.; Yang W.; Wu C.L. Helicobacter pylori infection in recurrent abdominal pain in children—a prospective study // Acta Paediatr Taiwan (China 2001 Sep-Oct;42(5): p278-81 (2001m-29)

172. Chotai J.;: Jonasson M.; Hagglof В.; Adolfsson R. The Temperament Scale of Novelty Seeking in adolescents shows an association with season of birth opposite to that in adults // Psychiatry Res 2002 Aug 5;111 (1): p45-54 (2003m-53)

173. Circadian rhythm of melatonin and prostaglandin in modulation of stress-induced gastric mucosal lesions in rats / K.Kato; I.Murai; S.Asai; Y.Takahashi et at // Aliment Pharmacol Ther 2002 Apr; 16 Suppl 2:2934 (2003m-5)

174. Correlation of prostaglandin E2 production and gastric acid secretion in infants with hypertrophic pyloric stenosis / K.Shinohara; T.Shimizu; J.Igarashi et al. // J Pediatr Surg 1998 0ct;33(10): pl483-5 (1999m-100)

175. Crott R.; Makris N.; Barkun A.; Fallone C. The cost of an upper gastroduodenal endoscopy: an activity-based approach! // Can J Gastroenterol 2002 Jul;16(7): p473-82 (medO-7)

176. Deinega V.L Helicobacter pylori and chronic gastroduodenal pathology in specialists of the Air Forces sunken installations // Voen Med Zh 2002 Jun;323(6): p53-4,96 (medO-8)

177. Dennery P.A. Melatonin: the next panacea? // Pediatr Res 2001 Dec;50(6): p680 (200 lm-7)

178. Diagnosis of chronic atrophic gastritis by morphometric image analysis. A new method to overcome the confounding effect of the inflammatory infiltrate / S.Staibano; A.Rocco; EJMezza et al. // J Pathol 2002 Sep; 198(1): p47-54 (2003m-24)

179. Dickson J.A.; Nour S. Gastric motility and gastric emptying // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995 May;72(3): pF212 (2003-193)

180. Dominguez-Munoz J.E. Targeting the abnormalities of gastroduodenal functions in functional dyspepsia // Dig Dis 2001 ;19(3): pi95-200 (med2-83)

181. Effect of clonidine on plasma ACTH, Cortisol and melatonin in children / A.Munoz-Hoyos; J.M.Fernandez-Garcia; A.Molina-Carballo et al. // J Pineal Res 2000 Aug;29(l): p48-53 (2000m-16)

182. Follicular gastritis associated with Helicobacter pylori / Z.Q.Ma; T.Tanizawa; Z.Nihei et al. // J Med Dent Sci 2000 Mar;47(l): p39-47 (2003m-50)

183. Fujimura S.; Kato S.; Kawamura Т.; Watanabe A. In vitro activity of rifampicin against Helicobacter pylori isolated from children and adults //J Antimicrob Chemother 2002 Mar;49(3): p541-3 (2003m-91)

184. Functional gastrointestinal disorders in Canada: first population-based survey using Rome П criteria with suggestions for improving the questionnaire / W.G.Thompson; E.J.Irvine; P.Pare et al. // Dig Dis Sci 2002 Jan;47(l): p225-35 (medl-34)

185. Gastroduodenal lesions and Helicobacter pylori in children with end-stage renal disease / S.Emir; G.Bereket; S.Boyacioglu et al. // Pediatr Nephrol 2000 Aug;14(8-9): p837-40 (2000m-94)

186. Gillett P.; Hassall E. Pediatric gastrointestinal mucosal biopsy. Special considerations in children // Gastrointest Endosc Clin N Am 2000 0ct;10(4): p669-712 (2000m-24)

187. Glickman J.N.; Antonioli D.A. Gastritis // Gastrointest Endosc Clin N Am 2001 Oct;l 1(4): p717-40, vii (2001m-28)

188. Go M.F. Natural history and epidemiology of Helicobacter pylori infection In Process Citation // Aliment Pharmacol Ther 2002 Mar; 16 Suppl 1:3-15 (medl-28)

189. Gold B.D. Current therapy for Helicobacter pylori infection in children and adolescents // Can J Gastroenterol 1999 Sep; 13(7): p571-9 (1999m-52)

190. Gold B.D. Helicobacter pylori infection in children // Curr Probl Pediatr 2001 Sep;31(8): p247-66 (2001m-75)

191. Gold B.D. New Approaches to Helicobacter pylori Infection in Children // Curr Gastroenterol Rep 2001 Jun;3(3): p235-47 (medl-56)

192. Gordon N. The therapeutics of melatonin: a paediatric perspective // Brain Dev 2000 Jun;22(4): p213-7 (2000m-5)

193. Gottrand F. Tests diagnostiques et traitement de la gastrite a Helicobacter pylori chez l’enfant // Arch Pediatr 2001 May;8 Suppl 2:396s-398s (2001m-40)

194. Halsband S.A. Stress and psychosis // Vertex 2002;13 Suppl 1:12-6 (2003p-lll)

195. Helicobacter pylori associated gastric diseases and lymphoid tissue hyperplasia in gastric antral mucosa / X.Y.Chen; W.Z.Liu; Y.Shi et al. // J Clin Pathol 2002 Feb;55(2): pl33-7 (2003m-93)

196. Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in: Turkish children / H.Ozen; GJDinler; Y.Akyon et al. // Helicobacter 2001 Sep;6(3): p234-8 (2001m-74)

197. High nocturnal melatonin in adolescents with chronic fatigue syndrome / L.Knook; A.Kavelaars; G.Sinnema et al. // J Clin Endocrinol Metab 2000 0ct;85(10): p3690-2 (2000m-7)

198. Imrie C ; Rowland M ; Bourke В.; Dramm B. Is Helicobacter pylori infection in childhood a risk factor for gastric cancer? // Pediatrics 2001 Feb; 107(2): p373-80 (2001m-55)

199. Jang T.J.; Kim J.R. Proliferation and apoptosis in gastric antral epithelial cells of patients infected with Helicobacter pylori // J Gastroenterol 2000;35(4): p265-71 (2003p-129)

200. Ji A.; Zhao W.; Wang Z. Clinical and experimental study on treatment of Helicobacter pylori infected gastritis by xialian yiyou capsule // Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1999 Oct; 19(10): p595-8 (2003m-70)

201. Karbownik M.; Lewinski A.; Reiter R.J. Anticarcinogenic actions of melatonin which involve antioxidative processes: comparison with other antioxidants // Int J Biochem Cell Biol 2001 Aug;33(8): p735-53 (mel01-2)

202. Kaur G.; Raj S.M. A study of the concordance between endoscopic gastritis and histological gastritis in an area with a low background prevalence of Helicobacter pylori infection // Singapore Med J 2002 Feb;43(2): p090-2 (2003m-64)

203. Kitahora T. Factors to predict the outcome of Helicobacter pylori-associated gastroduodenal diseases // J Gastroenterol 2000 Dec;35(12): p947-8 (med3-49)

204. Kvetnoy I. Extrapineal melatonin in pathology: new perspectives for diagnosis, prognosis and treatment of illness // Neuroendocrinol Lett 2002 Apr,23 Suppl 1:92-6 (2003m-19)

205. Leon-Barua Rl Factores geograficos у socioeconomics en la orientacion de la patologia gastroduodenal asociada a la infeccion por Helicobacter pylori // Acta Gastroenterol Latinoam 2000;30(5): p491-6 (med3-92)

206. Leveni D.; Piacentini D.; Campana A. Effectiveness of cognitive-behavioral treatment in social phobia: a description of the results; obtained in a public mental health service // Epidemiol Psichiatr Soc 2002 Apr-Jun;l 1(2): pl27-33 (2003-123)

207. Malaty H.M. Helicobacter pylori infection and eradication in paediatric patients // Paediatr Drugs 2000 Sep-Oct;2(5): p357-65 (2000m-89)

208. Management of dyspepsia, gastroduodenal ulcer and Helicobacter pylori infection in primary care / E.Gene; X.Calvet; R Azagra et al. // Aten Primaria 2002 May 15;29(8): p486-94 (medO-44)

209. Meining A.; Riedl В.; Stolte M. Features of gastritis predisposing to gastric adenoma and early gastric cancer // J Clin Pathol 2002 0ct;55(10): p770-3 (2003p-126)

210. Melatonin and other antioxidants prolong the postmortem activity of the outer hair cells of the organ of Corti: its relation to the type of death / M.A.Lopez-Gonzalez; J.M.Guerrero; F.Rojas et al. // J Pineal Res 1999 Sep;27(2): p73-7 (1999m-6)

211. Melatonin prevents ethanol-induced gastric mucosal damage possibly due to its antioxidant effect / D.Bilici; H.Suleyman; Z.N.Banoglu et al. // Dig Dis Sci 2002 Apr;47(4): p856-61(2003m-4)

212. Melatonin protects against stress-induced gastric lesions by scavenging the hydroxyl radical / D.Bandyopadhyay; KBiswas; U.Bandyopadhyay et al. // J Pineal Res 2000 Oct;29(3): pl43-51 (2000m-2)

213. Motilva V.; Cabeza J.; Alarcon de la Lastra C. New issues about melatonin and its effects on the digestive system // Curr Pharm Des 2001 Jul;7(10): p909-31 (2001m-10)

214. Muza G.M.; Costa M.P. Tools for planning a project to promote adolescent health and development: the adolescents’ perspective // Cad Saude Publica 2002 Jan-Feb;18(l): p321-8 (2003p-l 19)

215. Nature and extent of gastric lesions in symptomatic Chilean children with Helicobacter pylori-associated gastritis / E.Guiraldes; A.Pena; LDuarte et al. // Acta Paediatr 2002;91(1): p39-44 (2003m-23)

216. Nijevitch A.A.; Farztdinov K.M.; Sataev V.U. Helicobacter pylori infection in childhood: results of management with ranitidine bismuth citrate plus amoxicillin and tinidazole // J Gastroenterol Hepatol 2000 Nov;15(ll): pl243-50 (med3-17)

217. Nutritional implications of chronic dyspepsia in childhood / A.Papadopoulou; A.Vazeou; C.Siafakas et al. // Dig Dis Sci 2002 Jan;47(l): p32-7 (2003-171)

218. Occurrence of upper gastrointestinal tract disease after Helicobacter pylori eradication / MJCodama; N.Nomura; J.Kagawa et al. // Nippon Rinsho 2002 Aug;60(8): pl639-43 (medO-96)

219. Othman A.I.; El-Missiry M.A.; Amer M.A. The protective action of melatonin on indomethacin-induced gastric and testicular oxidative stress in rats // RedoxRep 2001;6(3): pl73-7 (mel2001-5)

220. Prevalence and specificity of antigastric autoantibodies in adolescents infected with Helicobacter pylori / G.Faller; K.M.Keller; D.Claeys et al. // J Pediatr 2002 Jan;140(l): p68-74(2003m-46)

221. Prevalence of gastroduodenitis and Helicobacter pylori infection in a general population sample: relations to symptomatology and life-style / K.Borch; K.A Jonsson; F.Petersson et al. II Dig Dis Sci 2000 Jul;45(7): pi322-9 (med3-62)

222. Prevalence of Helicobacter pylori in Sri Lanka as determined by PCR / Fernando N; Holton J; Vaira D et al. // J Clin Microbiol 2002 Jul;40(7): p2675-6 (2003m-83)

223. Prospects of the clinical utilization of melatonin / G.A.Bubenik; D.E.Blask; G.M.Brown et al. // Biol Signals Recept 1998 Jul-Aug;7(4): pl95-219 (2003m-38)

224. Protective effect of famotidine, omeprazole, and melatonin against acetylsalicylic acid-induced gastric damage in rats / G.Sener-Muratoglu; K.Paskaloglu; S.Arbak et al. // Dig Dis Sci 2001 Feb;46(2): p318-30 (mel2001-3)

225. Riddell R.H. Pathobiology of Helicobacter pylori infection in children// Can J Gastroenterol 1999 Sep; 13(7): p599-603 (1999m-51)

226. Rivkees S.A. Mechanisms and clinical significance of circadian rhythms in i children // Cuit Opin Pediatr 2001 Aug;13(4): p352-7 (2001m-17)

227. Roles of nocturnal melatonin and the pineal gland in modulation of water-immersion restraint stress-induced gastric mucosal lesions in rats / M.Otsuka; K.Kato; I.Murai et al. // J Pineal Res 2001 Mar;30(2): p82-6 (2001m-l)

228. Rubio C.A. A simple method to demonstrate duodenal gastric metaplasia // J Clin Pathol 2002 Jul;55(7): p520-3 (2003m-41)

229. Sherman P.M.; Macarthur C. Current controversies associated with Helicobacter pylori infection in the pediatric population // Front Biosci 2001 Dec 1;6:E187-92 (2001m-63)

230. Sistema nervioso autonomo у estres gastrico, en ratas / Laudanno O.M.; Cesolari J.; Giolito I. et. al.// Acta Gastroenterol Latinoam 1999;29(2): p51-6 (1999m-5)

231. Sjoblom M.; Flemstrom G. Central nervous stimuli increase duodenal bicarbonate secretion by release of mucosal melatonin // J Physiol Pharmacol 2001 Dec;52(4 Pt 1): p671-8 (medl-44)

232. Solov’eva O.A.; Deviatkina T.A.; Gilenko I.A. Interrelationship of the immune status with the degree of reactive anxiety in patients with gastroduodenal disease // Klin Khir 2000 May;(5): pi5-6 (med3-33)

233. Stordal K.; Nygaard E.A.; Bentsen B. Organic abnormalities in recurrent abdominal pain in children // Acta Paediatr 2001 Jun;90(6): p638-42 (2001m-87)

234. Storr M.; Schusdziarra V.; Allescher H.D. Inhibition of small conductance K+ -channels attenuated melatonin-induced relaxation of serotonin-contracted rat gastric fundus // Can J Physiol Pharmacol 2000 0ct;78(10): p799-806 (me!2000-l)

235. The effect of Helicobacter pylori infection on levels of DNA damage in gastric epithelial cells / S.M.Everett; K.L.White; LMDrake et al. // Helicobacter 2002 Oct;7(5): p271-80 (2003m-75)

236. The role of melatonin in prevention of intestinal ischemia-reperfusion injury in rats / A.Kazez; M.Demirbag; B.Ustundag et al. // J Pediatr Surg 2000 0ct;35(10): pl444-8 (2000m-15)

237. The use of melatonin as an alternative to sedation in uncooperative children undergoing an MRI examination / K.Johnson; A.Page; H.Williams et al. // Clin Radiol 2002 Jun;57(6): p502-6 (2003m-l 5)

238. Tolia V. Helicobacter pylori infection in pediatric patients // Curr Gastroenterol Rep 1999 Aug;l(4): p308-13 (1999m-28)