В последние годы хронический гастрит у детей встречается очень часто, составляя 70–80% от всей патологии пищеварительного тракта. Число заболеваний гастритом растет, он клинически выявляется у 120–140 детей из тысячи в возрасте 6–8 лет. При этом не учитываются те формы, которые протекают без болевых ощущений. Но в последнее время возле кабинета гастроэнтеролога все чаще можно увидеть мам с детьми, которым еще не исполнилось и 3 лет. Откуда берется гастрит у таких малышей? В этой статье мы попробуем ответить на этот и ряд других вопросов.

Что такое гастрит? Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое в свою очередь приводит к нарушению его функций. Как и многие другие заболевания, он бывает острым и хроническим. Острый гастрит протекает ярко, с выраженными проявлениями. Острый гастрит имеет клиническую картину отравления. Но после правильного лечения и при нормализации питания о нем можно забыть навсегда, и он не повторяется в течение жизни. Зато хронический гастрит — это спутник на всю жизнь, хронический гастрит формируется в течение длительного времени и для него свойственны периодические обострения.

Причин, по которым возникает это заболевание, огромное множество. Они должны быть известны всем родителям — ведь если вы знаете о причинах заболевания, то сможете предотвратить его развитие или вовремя забить тревогу.

Группу риска по развитию гастрита среди детского населения составляют дети, находящиеся в периоде активного роста и переходных изменений в организме. Поэтому гастрит преимущественно возникает у детей раннего школьного возраста (6–10 лет), а также у подростков в переходном возрасте (от 12–13 до 16-17 лет). Эти возрастные предпосылки детского гастрита создают благоприятные условия для реализации негативного действия причинных факторов. К ним можно отнести.

• Неправильное питание.Относится к самой частой причине, как острого, так и хронического гастрита. Под неправильным питанием подразумевается употребление ребенком вредных продуктов фаст-фуда (гамбургеры, картошка фри, жареные пирожки и пр.), чипсов, сухариков, газированных напитков (кока-кола, спрайт, любые окрашенные жидкости), острых и блюд с избыточным содержанием специй, копченостей, излишне жирной пищи. Нарушение процесса и регулярности приема пищи. Увлечение модными диетами для похудения или если ребенок питается нерегулярно с большими промежутками между приемами пищи или размером порций, это создает высокий риск развития гастрита. Недоброкачественная пища. Если ребенок кушает, даже полезные продукты питания, но при этом они либо испорчены, либо инфицированы патогенными микроорганизмами, это станет причиной возникновения острого гастрита.
• Умственные и психо-эмоциональные перегрузки. Современные дети излишне загружены школьными обязанностями. Ребенок, у которого нет свободного времени, становится очень чувствительным к любым агрессивным факторам окружающей среды. При этом нарушается регуляция синтеза желудочного сока, снижается аппетит, и как следствие — воспалительный процесс в желудке.
• Физические перегрузки и гиподинамия. Как избыток физической активности, так и ее недостаток приводят к нарушению процессов кровообращения в растущем организме и срыву механизмов ауторегуляции защитных и секреторных процессов в желудке.
• Хеликобактерная инфекция. Гастритом можно заразиться. Совсем недавно еще считали, что все гастриты имеют неинфекционное происхождение. Но в настоящее время установлено, что это не так! Инфекционные гастриты есть. В происхождении хронических гастритов четко доказана роль хеликобактерий (Helicobacter pylori), для устранения которых необходима специфическая схема лечения, имеющая направленность на устранение столь опасного болезнетворного микроорганизма. До открытия Helicobacter pylori считалось, что основной причины язвенной болезни и гастрита является повышенная кислотность желудка и раздражение желудка продуктами питания. Естественно, методы лечения, основанные на этом ложном предположении, были малоэффективными. В противоположность им, современные схемы лечения гастрита и язвы желудка, направленные главным образом на устранение инфекции H. Pylori, демонстрируют очень высокую эффективность и приводят к полному выздоровлению от гастрита в подавляющем большинстве случаев. Точный механизм заражения Helicobacter pylori в настоящий момент не известен. Предполагается, что заразиться этой инфекцией можно через грязную воду, продукты питания, а также при близком контакте с людьми, зараженными этим микробом. Эти микроорганизмы могут существовать только в полости желудка в условиях повышенной кислотности. Поэтому они вызывают хронический гастрит только в условиях гиперсекреции желудочного сока и соляной кислоты. Не может быть хеликобактерного воспаления на фоне сниженной секреторной активности желудка. У некоторых людей, заражение хеликобактериозом не проявляется никакими симптомами, а сама инфекция проходит без всякого лечения спустя некоторое время после заражения (спонтанное выздоровление). У других же микроб способен длительное время выживать в желудке человека за счет уникальной способности нейтрализовать кислотность желудочного сока, и, паразитируя в слизистой оболочке желудка, Helicobacter pylori приводит к ее медленному разрушению. Не все знают о том, что гастрит является заразным заболеванием. Как говорилось выше, данное утверждение вовсе не справедливо. Это говорит о том, что больному гастритом ребенку или взрослому стоит выделить отдельную посуду для питания, отдельные игрушки, предметы личной гигиены и т. д.
• Инфекционно-токсические, например, после перенесенного пищевого отравления или тяжелой ротавирусной и др. кишечной инфекции.
• Системные аутоиммунно-аллергические реакции. В случае когда «нападению» иммунной системы подвергается слизистая желудка, возникает так называемый аутоиммунный гастрит. При аутоиммунном гастрите клетки слизистой желудка разрушаются клетками иммунной системы и выделяемыми ими антителами.
• Наследственные факторы. Решающими факторами в возникновении острых и хронических форм гастрита и язвенной болезни у детей являются наследственная предрасположенность, а также особенности физического строения тела. Наследственная предрасположенность чаще имеет место у ребенка, отец которого болен язвенной болезнью. При этом предрасположенность к раннему заболеванию язвенной болезнью чаще передается по отцовской линии. По наследству от отца к сыну может передаваться предрасположенность организма производить недостаточное количество гормонов и других биологически активных веществ, обеспечивающих защиту и нормальное развитие слизистой оболочки желудка.
• Последствия приема лекарств. Прием некоторых лекарственных средств вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. К препаратам, вызывающим развитие гастрита, можно отнести: салицилаты, резерпин, некоторые антибиотики, гормоны-глюкокортикоиды, цитостатики и др. Если раздражение лекарствами происходит изо дня в день, то развивается воспаление и гастрит. К сожалению, в некоторых случаях использования таких препаратов нельзя избежать (например, когда ребенку требуется провести целый курс терапии в связи с каким-нибудь заболеванием). Но иногда родители самостоятельно занимаются лечением малыша, дают ему всевозможные таблетки на свое усмотрение, не задумываясь о возможных последствиях. В итоге прием таблеток может спровоцировать гастрит. Поэтому возьмите за правило не «прописывать» ребенку лекарства, руководствуясь только своими соображениями. Препараты больному малышу должен назначать только квалифицированный специалист — детский доктор.

Современные особенности течения хронического гастродуоденита у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Репецкая Марина Николаевна, Бурдина Ольга Михайловна

Цель. Изучение современных клинико-лабораторных особенностей течения хронического гастродуоденита у детей . Материалы и методы. Под наблюдением находились 55 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте 5-15 лет. Проводили комплексное клинико-лабораторное обследование, включая биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рН-метрию, фиброгастродуоденоскопию. Результаты. У наблюдавшихся детей хронический гастродуоденит часто сочетался с билиарной дисфункцией (80,0 %) и реактивными изменениями поджелудочной железы (72,7 %). Клиническая картина хронического гастродуоденита характеризовалась преобладанием абдоминалгий (100,0 %), наличием диспепсического синдрома в виде тошноты (78,2 %), отрыжки (76,4 %), нарушения аппетита (60,0 %). В возрасте 5-9 лет чаще встречались послабление стула ( p = 0,028) и околопупочная локализация абдоминалгий ( р = 0,03), а у подростков чаще определялись изжога ( p = 0,047) и эпигастральная локализация абдоминалгий ( р = 0,037). Повышение кислотообразующей функции желудка установлено в 58,2 % случаев. Helicobacter pylori выявлялся у 34,5 % детей . Чаще диагностировался поверхностный гастродуоденит (85,5 %). У 96,4 % детей регистрировался пангастрит, у 98,2 % детей пандуоденит. Выводы. Хронический гастродуоденит крайне редко встречается в виде изолированного заболевания. В патологический процесс вовлекается весь желудочно-кишечный тракт с проявлением билиарных дисфункций, реактивных изменений поджелудочной железы, нарушением моторики пищеварительного тракта. Необходима ранняя диагностика данного заболевания с последующим проведением профилактических мероприятий по предупреждению развития сочетанной патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Репецкая Марина Николаевна, Бурдина Ольга Михайловна,

Aim. To study the modern clinicolaboratory peculiarities of chronic gastroduodenitis course in children . Materials and methods. Fifty five children aged 5-15 years with chronic gastroduodenitis were under observation. Complex clinicolaboratory study including biochemical blood analysis, ultrasonic investigation of abdominal cavity organs, pH-metry, fibrogastroduodenoscopy was carried out. Results. Chronic gastroduodenitis among the observed children was often associated with biliary dysfunction (80 %) and reactive changes in the pancreatic gland (72,7 %). Clinical picture of chronic gastroduodenitis was characterized by the predominance of abdominalgias (100 %), presence of dyspeptic syndrome in the form of nausea (78,2 %), eructation (76,4 %), appetite disorders (60,0 %). Children aged 5-9 years, more often had diarrhea ( p = 0,028) and periumbilical localization of abdominalgias ( p = 0,03), but in adolescents there was more often observed heartburn ( p = 0,047) and apigastral localization of abdominalgias ( p = 0,037). Elevated acid-forming gastric function was stated in 58,2 % of cases. Helicobacter pylori was revealed in 34,5 % of children . More frequently superficial gastroduodenitis (85,5 %) was diagnosed. Pangastritis was registered in 96,4 % of children , panduodenitis in 98,2 %. Conclusions. Chronic gastroduodenitis extremely seldom occurs in the form of isolated disease. The whole gastrointestinal tract with manifestation of biliary dysfunctions, pancreatic reactive changes, digestive motor disorders is involved into the pathological process. Early diagnosis of this disease, followed by prophylactic measures to prevent the development of associated pathology of different parts of gastrointestinal tract is required.

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, Россия

MODERN PECULIARITIES OF PEDIATRIC CHRONIC GASTRODUODENITIS COURSE

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University, Russian Federation

Цель. Изучение современных клинико-лабораторных особенностей течения хронического гастро-дуоденита у детей.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 55 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте 5-15 лет. Проводили комплексное клинико-лабораторное обследование, включая биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рН-метрию, фиброгастродуоденоскопию. Результаты. У наблюдавшихся детей хронический гастродуоденит часто сочетался с билиарной дисфункцией (80,0 %) и реактивными изменениями поджелудочной железы (72,7 %). Клиническая картина хронического гастродуоденита характеризовалась преобладанием абдоминалгий (100,0 %), наличием диспепсического синдрома в виде тошноты (78,2 %), отрыжки (76,4 %), нарушения аппетита (60,0 %). В возрасте 5-9 лет чаще встречались послабление стула (p = 0,028) и околопупочная локализация абдоминалгий (р = 0,03), а у подростков чаще определялись изжога (p = 0,047) и эпигастральная локализация абдоминалгий (р = 0,037). Повышение кислотообразующей функции желудка установлено в 58,2 % случаев. Helicobacter pylori выявлялся у 34,5 % детей. Чаще диагностировался поверхностный гастродуоденит (85,5 %). У 96,4 % детей регистрировался пангастрит, у 98,2 % детей — пандуоденит. Выводы. Хронический гастродуоденит крайне редко встречается в виде изолированного заболевания. В патологический процесс вовлекается весь желудочно-кишечный тракт с проявлением билиарных дисфункций, реактивных изменений поджелудочной железы, нарушением моторики пищеварительного тракта. Необходима ранняя диагностика данного заболевания с последующим проведением профилактических мероприятий по предупреждению развития сочетанной патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта. Ключевые слова. Хронический гастродуоденит, дети, особенности.

Aim. To study the modern clinicolaboratory peculiarities of chronic gastroduodenitis course in children. Materials and methods. Fifty five children aged 5-15 years with chronic gastroduodenitis were under observation. Complex clinicolaboratory study including biochemical blood analysis, ultrasonic investigation of abdominal cavity organs, pH-metry, fibrogastroduodenoscopy was carried out.

Results. Chronic gastroduodenitis among the observed children was often associated with biliary dysfunction (80 %) and reactive changes in the pancreatic gland (72,7 %). Clinical picture of chronic

© Репецкая М.Н., Бурдина О.М., 2017 тел.: +7 (342) 265 14 91 e-mail: proffrep@yandex.ru

[Репецкая М.Н. (контактное лицо) — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета; Бурдина О.М. — кандидат медицинских наук, директор медико-фармацевтического училища].

gastroduodenitis was characterized by the predominance of abdominalgias (100 %), presence of dyspeptic syndrome in the form of nausea (78,2 %), eructation (76,4 %), appetite disorders (60,0 %). Children aged 5-9 years, more often had diarrhea (p = 0,028) and periumbilical localization of abdominalgias (p = 0,03), but in adolescents there was more often observed heartburn (p = 0,047) and apigastral localization of abdominalgias (p = 0,037). Elevated acid-forming gastric function was stated in 58,2 % of cases. Helicobacter pylori was revealed in 34,5 % of children. More frequently superficial gastroduodenitis (85,5 %) was diagnosed. Pangastritis was registered in 96,4 % of children, panduodenitis — in 98,2 %.

Conclusions. Chronic gastroduodenitis extremely seldom occurs in the form of isolated disease. The whole gastrointestinal tract with manifestation of biliary dysfunctions, pancreatic reactive changes, digestive motor disorders is involved into the pathological process. Early diagnosis of this disease, followed by prophylactic measures to prevent the development of associated pathology of different parts of gastrointestinal tract is required. Key words. Chronic gastroduodenitis, children, peculiarities.

Гастроэнтерологическая патология, в том числе хронические заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей, представляет серьезную медико-социальную проблему ввиду ее значительной распространенности, особенностей течения и высокого риска ранней инвалидиза-ции. В последнее десятилетие тенденция к снижению распространенности патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей отсутствует, напротив, отмечается ее неуклонный рост. По данным различных авторов, частота ее в последние годы выросла в 2-2,5 раза, что связано как с истинным увеличением числа больных воспалительными поражениями верхних отделов пищеварительного тракта, так и с использованием новых диагностических приемов [1, 3].

Особенности течения хронического гаст-родуоденита в детском возрасте связаны с наличием критических периодов, затрагивающих формирование желудочно-кишечного тракта вследствие неравномерного роста и системно-органной дезинтеграции на фоне интенсивных морфофункциональных изменений, незрелости ферментных систем, напряженности обменных процессов и перестройки нейроэндок-ринной системы организма [1, 2].

Целью исследования явилось изучение современных клинико-лабораторных особенностей течения хронического гастродуо-денита у детей.

— изучить особенности клинической картины хронического гастродуоденита у детей, проживающих в г. Перми;

— охарактеризовать поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта у детей с хроническим гастродуоденитом;

— изучить особенности лабораторно-инструментальной диагностики хронического гастродуоденита у детей.

В городском отделении гастроэнтерологии детской клинической больницы № 13 г. Перми в 2015 г. обследовано 55 детей (24 мальчика и 31 девочка) в возрасте 5-15 лет с хроническим гастродуоденитом в период обострения.

С целью верификации диагноза «хронический гастродуоденит» всем пациентам проведено углубленное обследование, включающее анамнестические, клинические, лабораторные, инструментальные методы исследования. Клинико-лабораторная диагностика выполнена с помощью автоматического био-

химического анализатора «Konelab 20» (США). Синдром цитолиза гепатоцитов оценивали по уровню аланинаминотрансферазы, аспартат-аминотрансферазы; холестатический синдром — по уровню прямого билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранс-феразы; функцию поджелудочной железы — по уровню амилазы и липазы в крови, амилазы в моче. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости ультразвуковым сканером Aloka SSD-5000 с использованием конвексного (частота 5 МГц) и линейного датчиков (частота 10 МГц), эндоскопическое исследование слизистой оболочки гастродуоденальной зоны гастроскопом «Olympus» (Япония), определялась кислотность (рН) желудочного сока ацидогастрометром АГМ-03 (Россия). Helicobacter pylori выявлялся иммуноферментным методом (ЗАО «Вектор-Бест») и в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка с окраской по Романов-скому-Гимзе. Критерии исключения из исследования: язвенная болезнь, тяжелые органические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Для статистической обработки использовали общепринятые методы вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин. Изучение связи двух признаков проводили методом корреляционного анализа по Спирмену (rs). Для определения различий по качественным признакам применяли двусторонний вариант точного критерия Фишера, критерий г. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 10.

Результаты и их обсуждение

Дети с хроническим гастродуоденитом поступали в клинику в разном возрасте. Большая часть детей была в возрасте старше 10 лет (72,7 %). Отягощенная наследствен-

ность по заболеваниям пищеварительной системы определялась в 65,5 % случаев, чаще по материнской линии (47,3 %).

Пациенты предъявляли жалобы на абдо-миналгии (100,0 %), диспепсические расстройства: тошноту — 78,2 %, отрыжку — 76,4 %, нарушение аппетита — 60,0 %; астено-вегетативные симптомы: слабость — 56,4 %, утомляемость — 54,5 %, головные боли — 45,5 % (таблица). Абдоминалгии чаще имели ноющий характер (70,9 %), реже схваткообразный (58,2%) и режущий характер (3,6 %). 80,0 % пациентов отметили связь болей с приемом пищи, 54,5 % — с физической нагрузкой. Боль локализовалась преимущественно в околопупочной (76,4 %) и эпигастральной областях (70,9 %), реже в правом (14,5 %) и левом подреберьях (7,3 %), правой подвздошной (1,8 %) и надлобковой областях (1,8 %). Характер симптомов желудочной диспепсии свидетельствовал о наличии гиперацидных состояний у 25,5 % детей (изжога, отрыжка кислым).

Анализ клинической картины хронического гастродуоденита в зависимости от возраста выявил достоверные отличия: у детей в возрасте 5-9 лет чаще встречались послабление стула (р = 0,028) и околопупочная локализация абдоминалгий (р = 0,03), а у подростков достоверно чаще отмечались изжога (р = 0,047) и эпигастральная локализация абдоминалгий (р = 0,037) (рис. 1).

При физикальном обследовании определялись семиотические признаки со стороны желудочно-кишечного тракта: пальпаторная болезненность живота (100,0 %), обложен-ность языка (98,2 %), положительный симптом Менделя (54,5 %), пальпаторное увеличение печени (29,1 %). Болезненность при пальпации живота выявлялась преимущественно в эпига-стральной (94,5 %) и околопупочной областях (81,8 %), реже в левом (5,5 %) и правом подреберьях (5,5 %), гипогастрии (5,5 %).

Характер жалоб у детей с хроническим гастродуоденитом

Жалобы Дети с х роническим гастродуоденитом

5-9 лет (п = 15) 10-15 лет (п = 40) Всего (п = 55)

абс. М ± т абс. М ± т абс. М ± т

Абдоминалгии 15 100,0 ± 0 40 100,0 ± 0 55 100,0 ± 0

Тошнота 12 80,0 ± 10,3 31 77,5 ± 6,6 43 78,2 ± 5,6

Отрыжка 13 86,7 ± 8,8 29 72,5 ± 7,1 42 76,4 ± 5,7

Нарушение аппетита 7 46,7 ± 12,9 26 65,0 ± 7,5 33 60,0 ± 6,6

Слабость 6 40,0 ± 12,6 25 62,5 ± 7,7 31 56,4 ± 6,7

Утомляемость 7 46,7 ± 12,9 23 57,5 ± 7,8 30 54,5 ± 6,7

Головные боли 7 46,7 ± 12,9 18 45,0 ± 7,9 25 45,5 ± 6,7

Рвота 7 46,7 ± 12,9 13 32,5 ± 7,4 20 36,4 ± 6,5

Запоры 3 20,0 ± 10,3 9 22,5 ± 6,6 12 21,8 ± 5,6

Изжога 0 0 10* 25,0 ± 6,8 10 18,2 ± 5,2

Послабление стула 5** 33,3 ± 12,2 3 7,5 ± 4,2 8 14,5 ± 4,7

Головокружение 0 0 7 17,5 ± 6,0 7 12,7 ± 4,5

Неприятный запах изо рта 1 6,7 ± 6,5 1 2,5 ± 2,5 2 3,6 ± 2,5

Метеоризм 0 0 1 2,5 ± 2,5 1 1,8 ± 0,6

Горечь во рту 0 0 1 2,5 ± 2,5 1 1,8 ± 0,6

Икота 0 0 1 2,5 ± 2,5 1 1,8 ± 0,6

Примечание:* — достоверность различий по критерию Фишера между различными возрастными группами (р = 0,047); ** — достоверность различий по критерию Фишера между различными возрастными группами (р = 0,028).

Правое подреберье Левое подреберье Надлобковая область

Правая подвздошная область

Рис. Локализация абдоминалгий у детей разного возраста при хроническом гастродуодените: * — достоверность различий по критерию 2 (р = 0,03), » — достоверность различий по критерию 2 (р = 0,037)

Хронический гастродуоденит крайне заболеваниях гастродуоденальной зоны чаще редко встречался в виде монозаболевания диагностировались билиарная дисфункция (1,8 %). Среди сопутствующей патологии при (80,0 %) и реактивные изменения поджелудоч-

ной железы (72,7 %), реже лямблиоз (34,5 %), дуоденогастральный рефлюкс (32,7 %), дисбак-териоз кишечника (29,1 %), гастроэзофагеаль-ный рефлюкс (10,9 %), функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди (7,3 %), гастроптоз (7,3 %), колоноптоз (7,3 %), энтероптоз (5,5 %), вторичный синдром мальабсорбции (5,5 %), долихосигма (3,6 %), аскаридоз (3,6 %), протозооз (3,6 %).

При биохимическом исследовании крови у каждого четвертого ребенка с хроническим гастродуоденитом определялось повышение уровня щелочной фосфатазы (25,5 %). У 27,3 % пациентов регистрировалось увеличение прямого билирубина. Маркеры холестаза (повышение щелочной фосфатазы и/или прямого билирубина) имели 45,5 % детей. Установлена прямая корреляция между наличием билиар-ной дисфункции и повышением щелочной фосфатазы и/или прямого билирубина (r = 0,333, p = 0,013). Повышение в крови ас-партатаминотрансферазы наблюдалось в 10,9 % случаев. Гиперамилаземия отмечалась лишь у 2 детей, гиперамилазурия — у 4 детей с функциональным панкреатическим расстройством сфинктера Одди. Уровни аланинаминотранс-феразы, гамма-глутамилтрансферазы, липазы у всех пациентов были нормальными.

По результатам рН-метрии повышение кислотообразующей функции желудка установлено в 58,2 % случаев, нормацидное состояние диагностировано в 41,8 % случаев. Ощелачивающая функция антрального отдела желудка у большинства обследованных компенсирована (98,2 %), реже субкомпен-сирована (1,8 %). Среднее значение рН в теле желудка составило 1,47 ± 0,04, в антруме -6,47 ± 0,07. Helicobacter pylori выявлялся лишь у 34,5 % детей.

При проведении эндоскопического исследования слизистой оболочки гастродуо-

денальной зоны чаще диагностировался поверхностный гастродуоденит (85,5 %), реже гиперпластический (14,5 %). Зернистый рельеф слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживался только у Helicobacter pylori-позитивных пациентов. Воспалительный процесс у детей эндоскопически характеризовался распространенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки (у 96,4 % — пангаст-рит, у 98,2 % — пандуоденит). 34,5 % детей имели эндоскопические признаки моторно-эвакуаторных нарушений. Эзофагит регистрировался в 5,5 % случаев, недостаточность кардии — в 5,5 %, недостаточность привратника — в 3,6 %, пилороспазм — в 1,8 %.

По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости изменения панкреатобилиарной системы были зафиксированы у 94,5 % детей. У 81,8 % пациентов отмечено уплотнение стенок желчного пузыря, что можно расценить как проявление начинающихся застойных явлений. Утолщение стенки желчного пузыря выявили у 5,5 % детей. У 43,6 % пациентов диагностированы перегибы желчного пузыря. В 18,2 % случаев был обнаружен рыхлый осадок в желчном пузыре, что свидетельствует о нарушении коллоидной стабильности желчи. В дальнейшем это может способствовать образованию желчных камней. Небольшое расширение общего желчного протока в дисталь-ном отделе определили у 2 детей. Гипоплазия желчного пузыря выявлена в 1,8 % случаев. Реактивные изменения поджелудочной железы наблюдались в виде уплотнения стенок сосудов (41,8 %), увеличения хвоста (25,5 %), головки (20,0 %) и тела (7,3 %), повышенной эхогенности паренхимы (16,4 %), неоднородности эхоструктуры (12,7 %). У 20,0 % детей обнаружены реактивные из-

менения печени в виде уплотнения стенок внутрипеченочных сосудов (12,7 %) и крупных ветвей воротной вены (1,8 %), усиления сосудистого рисунка (7,3 %). В 16,4 % случаев отмечалось увеличение мезентериальных и в 10,9 % — перипортальных лимфоузлов.

1. Хронический гастродуоденит крайне редко встречается в виде изолированного заболевания. В патологический процесс вовлекается весь желудочно-кишечный тракт с проявлением билиарных дисфункций, реактивных изменений поджелудочной железы, нарушением моторики пищеварительного тракта. Необходима ранняя диагностика данного заболевания с последующим проведением профилактических мероприятий по предупреждению развития сочетанной патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Клиническая картина хронического гастродуоденита характеризуется преобладанием абдоминалгий ноющего характера с преимущественной локализацией в околопупочной и эпигастральной областях, наличием диспепсического синдрома в виде тошноты, отрыжки, нарушения аппетита. У детей 5-9 лет достоверно чаще встречается послабление стула, околопупочная лока-

лизация абдоминалгий, а в возрасте 10-15 лет чаще определяется изжога, эпига-стральная локализация абдоминалгий.

3. Преобладающей формой хронического гастродуоденита у детей является распространенный поверхностный Helicobacter pylori-негативный гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией.

1. Воробьева А.В. Особенности течения хронического гастродуоденита у детей (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий 2016; 1, available at: http://vnmt.ru/Bulletin/E20l6-1/8-2.pdf

2. Гурова М.М., Циркунова В.В. Сопутствующие заболевания органов пищеварения у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом. Вестник Новгородского государственного университета 2014; 78: 37-43.

3. Сичинава И., Горелов И., Шершевская А Патоморфоз хронического гастрита (гаст-родуоденита) у детей в течение 6 лет после антихеликобактерного лечения. Врач 2011; 8: 11-14.