Хронический гастрит с сохраненной секреторной функцией

Как правило, лечение хронического гастрита проходит в амбулаторном порядке. Лишь в исключительных случаях требуется госпитализация. Показаниями к госпитализации могут служить следующие моменты:

1. Наличие возможных осложнений или серьезных сопутствующих заболеваний.

2. Необходимость установления точного диагноза с целью дифференциации с раком желудка.

Назначение определенного курса лечения будет зависеть от многих факторов – таких, как секреторная активность, фаза заболевания, форма гастрита и т. п.

Лечение включает соблюдение специальных диет. Выделяют несколько основных принципов диеты:

1. Питание должно быть правильным с механической точки зрения, то есть пищу необходимо тщательно пережевывать, поглощая небольшими порциями и в медленном темпе.

2. Питание должно быть химически правильным, то есть включать все необходимые питательные вещества, минералы, витамины и пр.

3. Питание должно выдерживать норму температурного щажения, то есть принимаемая пища не должна быть слишком холодной или горячей.

4. Питание должно осуществляться не менее 4–5 раз в день.

5. Прием пищи не следует проводить в строго щадящем режиме, иначе это приведет к нежелательным осложнениям заболевания. При секреторной недостаточности рекомендуется диета № 2, которая оказывает благоприятное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секреции рекомендуется диета № 1, а при обострении – диета № 1б (содержание диет можно найти в специальном разделе, посвященном именно этой теме).

Правильное питание очень важно при лечении хронических гастритов: лечение всех видов заболевания проводится на фоне диетотерапии. Так, в период обострения гастрита назначают диету № 1а. Пищу рекомендуется принимать в небольших количествах 5–6 раз в день.

На завершающей стадии, когда обострение переходит в период ремиссии, содержание диеты будет зависеть от характера секреторных нарушений. Например, при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией желудка назначается диета № 2, а при гастрите с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка назначается диета № 1а. Затем, через неделю, рекомендуется заменить ее диетой № 15. Еще через неделю повторно назначается диета № 1.

Во время периода ремиссии можно вернуться к полноценному питанию, сведя к минимуму лишь содержание в продуктах питания поваренной соли, исключив углеводы и экстатичные вещества. Эти ограничения в первую очередь относятся к больным гастритом с повышенной кислотностью желудочного сока.

При лечении хронического гастрита рекомендуют 9 основных групп лекарств:

1. Натуральный желудочный сок (HCl) и ацедин-пепсин. Первый назначается при секреторной недостаточности. Принимать HCl во время еды по 1 столовой ложке. Разводить средство нужно в следующем соотношении: 10–15 капель HCl на 1/2 стакана воды. Ацидин-пепсин принимать по 1 таблетке во время еды, растворив предварительно таблетку в 1/2 стакана воды.

2. Ферментативные препараты – панкреатин, холензим, фестал, мексаза, панзинорм и т. п.

3. Спазмолитики. При гиперсекреции назначаются такие холинолитики, как метацин, платифиллин и атропин, а также миотропные средства – ношпа, папаверин и галидор.

4. Антациды. Назначаются при повышенной секреции и полородуодените. Смесь Бурже (8 частей натрия бикарбоната, 4 части натрия фосфата, 2 части натрия сульфата) растворить в 500 мл воды и пить в течение дня за 1–2 часа до еды. Альмагель, викалин и викаир принимать через 1–2,5 часа после приема пищи по 1–2 столовые ложки (расчет произведен в соответствии с трехразовом питанием), кроме того, 1 столовую ложку рекомендуется принимать перед сном (в общем количестве не более 7 столовых ложек в сутки).

5. Горечи. Их назначают для улучшения аппетита при пониженной секреторной активности. К данного рода лекарственным средствам относятся гранатовый сок, аппетитный чай, настой корня одуванчика. Для настоя корня одуванчика потребуется 1 чайная ложка измельченного корня и 1 стакан кипятка. Настаивать 20 минут, затем охладить, процедить и принимать по 1/2 стакана за 30 минут до еды (при четырехразовом питании).

6. Противовоспалительные средства. Наиболее эффективным является Де-Нол.

7. Средства, улучшающие регенерацию. К ним относятся витамины, нерабол, метацил, пентоксил и ретаболил. Рекомендуется также облепиховое масло, которое необходимо принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.

8. Глюкокортикоиды. Назначаются при пернициозной анемии.

9. Антибактериальные средства. К ним относятся метанидазол, амоксициллин, а также препараты налидиксовой кислоты.

Помимо лекарственных средств, при лечении хронического гастрита применяется физиотерапия, но с максимальной осторожностью. При малейшем подозрении на малигнизацию данный вид терапии исключается.

Безусловно, что лечение хронического гастрита проходит в индивидуальном порядке. Назначаемые средства, их количество и регулярность приема будут зависеть от формы заболевания, возможных индивидуальных особенностей организма (переносимости тех или иных средств и пр.). Периоды обострения требуют особого полупостельного режима и полного покоя. Подробные рекомендации может дать только лечащий врач, который сможет путем дифференциации заболевания назначить необходимый курс лечения.

Для снятия болевого синдрома необходимо проведение специальных мероприятий. Если синдром возникает на фоне хронического гастрита с пониженной секреторной функцией желудка, назначаются ганглиоблокирующие препараты. Они оказывают наилучшее спазмолитическое действие, при этом практически не влияют на секрецию. К таким средствам относятся ганглерон и кватерон.

В отдельных случаях назначают препараты, которые обладают, наряду со спазмолитическим, противовоспалительным действием, способностью вызывать повышение секреции, а также усиливать двигательную функцию желудка. К таким средствам относятся плантаглюцид и сок подорожника.

Для нормализации секреторной функции желудка рекомендуется прием витаминов С, В6 и РР, а также назначаются вяжущие и обволакивающие средства.

При подозрении на возможность обострения гастрита (в период ремиссии) проводится заместительная терапия, при которой используются препараты хлористоводородной кислоты (пепсалин, бетацид, аципепсол, натуральный желудочный сок) и ферменты (пепсин, панкреатин, пепсикон, пепсидил, абомин, пепсиген, панзинорм). Признаки возможного обострения могут быть следующие: ахилический понос, метеоризм.

Для лечения хронического гастрита с пониженной секреторной функцией аутоиммунного характера применяются глюкокортикостероидные гормоны.

Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка лечится при помощи спазмолитических, холинолитических и ганглиоблокирующих препаратов (бензогексоний, арпенал, атропин, платифиллин, спазмолитин). Дополнительно применяются антациды (альмагель, викалин) и препараты, улучшающие регенераторные функции (пентоксил, препараты лакрицы, метилурацил).

Для лечения ригидного и полипозного гастритов, а также болезни Менетрие используются те же средства, что и для лечения гастрита с пониженной секреторной функцией желудка. В данном случае наблюдается секреторная недостаточность.

При любой форме гастрита необходимо встать на диспансерный учет. Рекомендуется 2 раза в год проходить комплексное обследование, в том числе рентгенологический и эндоскопический контроль, даже если уже удалось излечиться (не исключена возможность повторного заболевания). Данные меры предосторожности особенно важно соблюдать тем, у кого наблюдается (или наблюдался) хронический гастрит с атрофически-дисрегенераторными изменениями.

называется хронический гастрит, когда при ФГДС обнаруживаются на слизистой полипы?

Ответы к криптограмме по теме: «Гастриты»

1. Кампилобактерия.
2. Изжога.
3. Анорексия.
4. Запор.
5. Понос.
6. Болезнь Менетрие.
7. Гиповитаминоза.
8. Эрозивный.
9. Полипозный.

Классификация хронических гастритов (П.Я. Григорьев, Э.П. Вдовенко, 1990)

1. Морфологическая характеристика: 1. Хронический гастрит типа А. 2. Хронический гастрит типа В: антральная форма; диффузная форма. 3. Смешанный (атрофический пангастрит А+В)

2. Состояние кислотообразующей функции желудка: 1. Хронический гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией. 2. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной).

3. Фаза заболевания: а) обострение; б) ремиссия

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) характеризуется гигантскими складками слизистой оболочки желудка: изжога, отрыжка, съеденной пищей, воздухом, боли в подложечной области, возможна рвота с примесью крови, похудание, отечность стоп и кистей, боли при пальпации подложечной области. Исследование желудочной секреции: снижена, нормальная или повышена. Рентгеноскопия желудка: избыточные, утолщенные складки слизистой вдоль большой кривизны, свисающие в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. ФГДС: слизистая набухшая, с широкими складками, покрытыми слизью. Биопсия: гиперплазия всех элементов слизистой оболочки.

Антральный гастрит (ригидный) с преимущественным поражением антрального отдела: боли в эпигастрии голодные, иногда стихающие после еды, изжога, отрыжка кислым, наклонность к запорам, боли при пальпации в подложечной области. Исследование желудочной секреции: повышена. ФГДС: в области привратника гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, эрозии и кровоизлияния, тонус привратнка усилен. Рентгеноскопия: рельеф слизистой оболочки деформирован, сужен, складки утолщены. Биопсия: признаки гиперплазии, клеточная инфильтрация.

Полипозный гастрит сочетание хронического гастрита с полипозом желудка, напоминает клинику хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Исследование желудочной секреции: снижена. Рентгеноскопия: дефекты наполнения. ФГДС: множественные полипы в привратниковой части. Слизистая истончена, просвечивают кровеносные сосуды. Биопсия: вне локализации полипа картина атрофического гастрита.

Эрозивный (геморрагический) гастрит: боли в эпигастрии ранние, поздние и голодные, изжога кислым, рвота с примесью крови, наклонность к запорам.

Исследование желудочной секреции: нормальная или повышена. Рентгеноскопия: изменен рельеф слизистой. ФГДС: множественные эрозии округлой или звездчатой формы.

Хронический гастрит А – это аутоиммунный гастрит. Наиболее характерен для В12-дефицитной анемии. При этом гастрите увеличивается количество клеток, продуцирующих гастрин. Его содержание в желудочном соке увеличивается из-за того, что слизистая атрофирована, соляной кислоты в желудочном содержимом нет, поэтому возрастает выработка гастрина.

Хронический гастрит В связан с инфицированием кампилобактериями. Поражается антральный отдел, а затем и фундальный.

Смешанный АВ сочетает изменения, характерные для гастрита А и В.

1. Нарушение режима питания, прием слишком горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Курение
4. Длительный прием лекарств, раздражающих желудок (резерпина, нестероидных, глюкокортикоидов, противотуберкулезных препаратов)
5. Профессиональные вредности
6. Кампилобактерии
7. Нервно-психический стресс
8. Неизлеченный острый гастрит
9. Пищевая аллергия

1. Воспалительные заболевания брюшной полости
2. Хронические инфекции в носовой глотке
3. Заболевания эндокринной системы (хроническая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гиперпаратиреоз)
4. Нарушение обмена веществ (подагра, олжирение)
5. Дефицит железа
6. Заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (хроническое легочное сердце, эмфизема легких, хронический бронхит)
7. Аутоинтоксикации и выделение слизистой оболочкой желудка токсических веществ (кетоацидоз, ХПН)
8. Генетический фактор

Основные проблемы пациентов при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью:

1. пациент испытывает дискомфорт — отрыжка тухлым

Приоритетная проблема пациента при этом гастрите – тяжесть в эпигастральной области

Основная проблема пациента с сохраненной секреторной функцией

1. отрыжка кислым приоритетная проблема пациентов при хроническом гастрите