Гастрит, дуоденит. гастрит антрума и тела (пангастрит) Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы. кишечная метаплазия Helicobacter pylori (HP)

1 Гастрит, дуоденит 1. Гастрит, дуоденит 2. Код протокола: P-T Код (коды) по МКБ-10: K29 Гастрит и дуоденит K29.0 Острый геморрагический гастрит K29.1 Другие острые гастриты К29.3 Хронический гастрит К29.4 Эрозивный гастрит К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный К29.8 Дуоденит К29.9 Хронический гастродуоденит 4. Определение: Хронический гастрит это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка. 5. Классификация Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990) Тип Локализация Морфология 2 Этиология острый гастрит антрума воспаление Микробная: Helicobacter pylori и др 3. хронический гастрит тела активность Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, неастероидные противовоспалительные препараты, химические агенты особые формы 1 : гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный гастрит антрума и тела (пангастрит) атрофия кишечная метаплазия Helicobacter pylori (HP) Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы Примечания: Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита. Хьюстонская классификация хронического гастрита

2 Тип гастрита Этиологические факторы Синонимы Неатрофический Атрофический Аутоиммунный Мультифокальный Особые формы: Химический Helicobacter pylori (НР) и другие факторы Аутоиммунный НР, особенности питания, факторы среды Химические раздражители, желчь, НПВП Лучевые поражения Поверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С, Вэриолоформный Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Другие инфекционные Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н.pylori Болезнь Крона, саркоидоз Гранулематоз Вегенера, инородные тела, Идиопатический Пищевая аллергия, другие аллергены Бактерии (кроме Н.pylori), вирусы, грибы, паразиты Ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Аллергический 6. Факторы риска: злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа, хлорида калия ), прямая травматизация слизистой оболочки желудка (например, назогастральным зондом или в результате пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод при рвоте), лучевое поражение, ишемия слизистой оболочки желудка(в результате васкулита при системных заболеваниях, при болезни Шенляйна Геноха, у бегунов на марафонские дистанции), наличие синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени (конгестивная или застойная гастропатия), стрессовые ситуации (черепно мозговые травмы, распространенные ожоги). 7. Первичная профилактика прекращение злоупотребления приема алкоголя и курения; правильное питание, избегание стрессовых ситуаций. 8. Диагностические критерии: 8.1. жалобы и анамнез синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности физикальное обследование синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности лабораторные исследования В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях) 8.4. инструментальные исследования

3 Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале показания для консультации специалистов по показаниям 8.6. дифференциальный диагноз Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов Признаки Аутоиммунный гастрит Хеликобактрный гастрит Преимущественная локализация Дно, тело желудка Антральный отдел желудка Воспалительная реакция Слабо выражена Выражена значительно, гастрит активный Атрофия желудочного Первичная Вторичная эпителия Наличие эрозий слизистой Не характерно Очень часто оболочки желудка Helicobacter pyloris Нет Есть Наличие антител к Нет Есть Helicobacter pyloris в крови Сочетание с язвенной Не характерно Очень часто болезнью Малигнизация Крайне редко Часто 9. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови. 2. Определение общего белка и белковых фракций. 3. Определение сывороточного железа в крови. 4. Анализ кала на скрытую кровь 5. Общий анализ мочи 6. Тест на Нр 7. Гистологическое исследование биоптата ( по показаниям). 8. Цитологическое исследование биоптата (по показаниям). 9. ЭГДС с прицельной биопсией. 10. Дыхательный тест на мочевину ( по возможности). Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы. 2. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием ( по показаниям). 3. Исследование желудочного сока (по показаниям) 4. Определение билирубина в крови. 5. Определение холестерина. 6. Определение АЛТ, АСТ. 7. Определение глюкозы крови. 8. Определение амилазы крови. 10. Тактика лечения: цели лечения индукция ремиссии, купирование осложнений немедикаментозное лечение диета медикаментозное лечение 1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с НР инфекцией лекарственная терапия заключается в эрадикации.

4 Терапия первой линии (тройная терапия) включает ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, пантопразол А * 40 мг, рабепразол А * 20 мг) + кларитромицин А * 500 мг + амоксициллин А * 1000 мг или метронидазол* 500 мг ; все ЛС принимают 2 раза в сутки. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом В ввиду быстрого развития резистентности штаммов НР к метронидазолу. Терапия второй линии (квадротерапия) рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Назначают ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + препараты висмута В 120 мг 4 раза в сутки + метронидазол А ** 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклин А ** 500 мг 3 раза в сутки. В качестве альтернативы может назначаться указанная выше терапия первой линии с добавлением препаратов висмута (480 мг в сутки). В соответствии с рекомендациями «Maastricht-3, 2005», эффективность 14-дневного курса эрадикации на 12% выше, чем 7-дневного. Тем не менее, допускается применение 7- дневного курса эрадикации, если он дает в данном регионе хороший результат. В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии, согласно «Maastricht- 3, 2005» предлагается амоксициллин в дозе 0, 75 г 4 раза в сутки в комбинации с высокими (четырехкратными) дозами ингибиторов протонной помпы длительностью 14 дней. Другим вариантом может быть замена метронидазола фуразолидоном в дозе мг 2 раза в сутки. В тех случаях, когда НР выявить не удается, следует иметь ввиду возможные ложноотрицательные результаты применяемых тестов. Причинами этого могут быть неправильно взятая биопсия (например, из дна язвы), применение больным антибактериальных или антисекреторных препаратов, недостаточная квалификация морфологов и т.д. 2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь назначается заместительная ферментотерапия (панкреатин* тыс. Ед/сутки во время еды), в/м вводят цианкобаламин 1000*мкг в течение 6 дней, далее препарата в той же дозе вводится в течение месяца 1 раз в неделю, в последующем длительно 1 раз в 2 месяца. 3. При рефлюкс-гастрите внутрь назначаются прокинетики (домперидон* 10 мг) за 15 минут до еды 3-4 раза в день, ингибиторы протонной помпы (омепразол* 20 мг, пантопразол А * 40 мг, рабепразол А * 20 мг) или Н 2 -блокаторы (фамотидин* 40 мг, ранитидин 150 мг) 1 раз в сутки, урсодезоксихолевая кислота мг/сутки на ночь, по показаниям назначают алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель*). Общая длительность терапии 4-6 недель показания к госпитализации Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение профилактические мероприятия санация зубов, запрещение употребления алкоголя и курения табака, витаминотерапия, периодический прием лечебных минеральных вод, физиотерапия, ЛФК дальнейшее ведение, принципы диспансеризации ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты. 11. Перечень основных и дополнительных медикаментов Перечень основных медикаментов: 1. *Амоксициллин 1000 мг, табл 2. *Кларитромицин 500 мг, табл 3. *Омепразол 20мг, 40 мг табл 4. *Пантопразол 40 мг, табл 5. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл 6. *Фамотидин 40мг, табл

5 8. *Цианкобаламин 100, 200, 500 мкг, амп 9. *Домперидон 10 мг, табл Панкреатин* Перечень дополнительных медикаментов: 1. *Метронидазол 250 мг, табл 2. *Тетрациклин 500 т.ед., амп 3. *Фуразолидон, 50 мг 4. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл 5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 6. *Панкреатин, капс, табл, содержащие не менее 4,5 тыс. ед липазы 12. Индикаторы эффективности лечения: 1. Купирование болевого и диспепсического синдромов. 2. Эрадикация Helicobacter Pylori. 13. Список использованной литературы: 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. М.: ГЭОТАР-МЕД, с.:ил. 2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М Медиа Сфера, Gastritis. Philadelfia: Intracorp, Клинические рекомендации 4. Диагностика и лечение кислотозависимых и хеликобактер-ассоциированных заболеваний. Под ред. Р.Р. Бектаевой, Р.Т. Агзамовой. Астана, 2005 г. 5. А.В. Нерсесов. Клинические классификации основных заболеваний органов пищеварения Учебно-методическое пособие, Астана, 2003 г. 14. Список разработчиков Нерсесов А.В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА Бектаева Р.Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА Джумашева Б.Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК * препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Атрофи́ческий гастри́т (лат. gastritis atrophica ) — хронический гастрит с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества желез и секреторной недостаточностью желудка. [1]

Клетки эпителия сохранившихся желез желудка подвергаются дисрегенераторным изменениям: снижается количество главных и париетальных клеток, происходит мукоидизация главных клеток, появляются клетки-гибриды, сочетающие признаки разных клеток.

1. ↑Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз.
2. ↑Минушкин О. Н., Зверков И. В.Хронический гастрит // «Лечащий Врач» : журнал. — Издательство «Открытые системы», 2003. — № 05.

• Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М .: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1
• Пуликов А. С., Терский М. Г.Морфо-функциональное состояние слизистой оболочки желудка в норме и патологии у коренного населения Таймырского Севера (эвенов) // Вестник научных исследований. — Красноярск, 1995. — № 15.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Гастрит — МКБ 10 K29.029.0 K29.7 МКБ 9 535.0535.0 535.5535.5 … Википедия

ГАСТРИТ — мед. Гастрит поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакцией в случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения. Частота 248,0 (зарегистрировано больных с диагнозом,… … Справочник по болезням

Гастрит (Gastritis) — воспаление слизистой оболочки желудка. Острый гастрит (acute gastritis) развивается в результате избыточного потребления спиртных напитков или других раздражающих или разъедающих слизистую оболочку желудка веществ, вызывая у человека рвоту.… … Медицинские термины

ГАСТРИТ — (gastritis) воспаление слизистой оболочки желудка. Острый гастрит (acute gastritis) развивается в результате избыточного потребления спиртных напитков или других раздражающих или разъедающих слизистую оболочку желудка веществ, вызывая у человека… … Толковый словарь по медицине

Атрофический ринит — МКБ 10 J31.031.0 МКБ 9 472.0472.0 DiseasesDB … Википедия

Гастрит — I Гастрит (gastritis; греч. gaster желудок + itis) воспалительные или воспалительно дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд… … Медицинская энциклопедия

гастрит полипозный — (g. polyposa) см. Гастрит атрофический гиперпластический … Большой медицинский словарь

Гастрит — (от греч. gaster желудок) воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Развитие Г. обусловлено экзогенными (длительное нарушение питания, переедание, однообразное питание, злоупотребление алкоголем, никотином и различные др.… … Большая советская энциклопедия

гастрит атрофический — (g. atrophica) хронический Г. с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества желез и секреторной недостаточностью желудка … Большой медицинский словарь

гастрит атрофический гиперпластический — (g. atrophica hyperplastica; син. Г. полипозный) Г. а., сопровождающийся разрастанием эпителия слизистой оболочки желудка в виде полипов … Большой медицинский словарь