Особенности фовеолярной (микроанатомической) поверхности слизистой оболочки желудка детей и подростков с функциональной диспепсией Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Баженов Сергей Михайлович, Дубенская Людмила Игоревна, Парменова Людмила Павловна, Сурменев Дмитрий Викторович

Целью исследования явилось количественное изучение ямочного аппарата и площади фовеолярной (ямочной) поверхности антрального отдела желудка при различных состояниях слизистой оболочки у детей и подростков. Проведена системная детальная морфометрическая оценка биоптатов слизистой оболочки антрума у 187 детей в возрасте от 7 до 14 лет с диагнозом «функциональная диспепсия». По результатам гистологического заключения сформировано 3 группы: 62 ребенка с неизмененной слизистой оболочкой , 65 детей с признаками адаптационной перестройки и 60 пациентов с хроническим неатрофическим гастритом. В последней группе выявлено достоверное уменьшение относительного и абсолютного количества ямок. Показано значительное увеличение площади поверхности одной ямки. Изучены морфологические аспекты механизма редукции и деструкции ямок, предложены возможные варианты уменьшения количества ямок. Полученные данные свидетельствуют об увеличении площади фовеолярной и, соответственно, суммарной поверхности слизистой оболочки при хроническом неатрофическом антральном гастрите.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Баженов Сергей Михайлович, Дубенская Людмила Игоревна, Парменова Людмила Павловна, Сурменев Дмитрий Викторович,

FOVEOLAR (MICROANATOMICAL) SURFACE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS GASTRIC MUCOSA WITH FUNCTIONAL DISPEPSIA

The aim of the study was a quantitative analysis of the foveolar apparatus of the antrum in children and adolescents, as well as the determination of the area of its foveolar surface. A detailed morphometric evaluation of the biopsy specimens of the antral mucosa in 187 children aged from 7 to 14 years with the diagnosis “functional dyspepsia” was performed. According to the results of the pathology conclusion three groups were formed: 62 children with unchanged mucosa, 65 children with signs of adaptive reorganization and 60 patients with chronic gastritis without atrophy. In the last group we revealed a significant decrease in the relative and absolute foveolar number. Significant increase of surface area of one foveolar was shown. Morphological aspects of the mechanism of foveolar reduction and destruction were studied, and the possible variants of foveolar number reducing were proposed. These results indicate an increase of the foveolar area and, accordingly, the total surface of the mucosa in chronic antral gastritis without atrophy.

Текст научной работы на тему «Особенности фовеолярной (микроанатомической) поверхности слизистой оболочки желудка детей и подростков с функциональной диспепсией»

ОСОБЕННОСТИ ФОВЕОЛЯРНОЙ (МИКРОАНАТОМИЧЕСКОЙ) ПОВЕРХНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ © Баженов С.М., Дубенская Л.И., Парменова Л.П., Сурменев Д.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Резюме: целью исследования явилось количественное изучение ямочного аппарата и площади фовеолярной (ямочной) поверхности антрального отдела желудка при различных состояниях слизистой оболочки у детей и подростков. Проведена системная детальная морфометрическая оценка биоптатов слизистой оболочки антрума у 187 детей в возрасте от 7 до 14 лет с диагнозом «функциональная диспепсия». По результатам гистологического заключения сформировано 3 группы: 62 ребенка с неизмененной слизистой оболочкой, 65 детей с признаками адаптационной перестройки и 60 пациентов с хроническим неатрофическим гастритом. В последней группе выявлено достоверное уменьшение относительного и абсолютного количества ямок. Показано значительное увеличение площади поверхности одной ямки. Изучены морфологические аспекты механизма редукции и деструкции ямок, предложены возможные варианты уменьшения количества ямок. Полученные данные свидетельствуют об увеличении площади фовеолярной и, соответственно, суммарной поверхности слизистой оболочки при хроническом неатрофическом антральном гастрите.

Ключевые слова: дети, хронический гастрит, слизистая оболочка, фовеолярная поверхность, морфометрия

FOVEOLAR (MICROANATOMICAL) SURFACE OF CHILDREN AND ADOLESCENTS GASTRIC MUCOSA WITH FUNCTIONAL DISPEPSIA

Bazhenov S.M., Dubenskaya L.I., Parmenova L.P., Surmenev D.V.

Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28

Summary: the aim of the study was a quantitative analysis of the foveolar apparatus of the antrum in children and adolescents, as well as the determination of the area of its foveolar surface. A detailed morphometric evaluation of the biopsy specimens of the antral mucosa in 187 children aged from 7 to 14 years with the diagnosis «functional dyspepsia» was performed. According to the results of the pathology conclusion three groups were formed: 62 children with unchanged mucosa, 65 children with signs of adaptive reorganization and 60 patients with chronic gastritis without atrophy. In the last group we revealed a significant decrease in the relative and absolute foveolar number. Significant increase of surface area of one foveolar was shown. Morphological aspects of the mechanism of foveolar reduction and destruction were studied, and the possible variants of foveolar number reducing were proposed. These results indicate an increase of the foveolar area and, accordingly, the total surface of the mucosa in chronic antral gastritis without atrophy.

Key words: children, chronic gastritis, gastric mucosa, fovea surface, morphometry Введение

Поверхность слизистой оболочки желудка (СОЖ) человека условно можно разделить на макроанатомическую (видимую невооруженным глазом) и микроанатомическую (видимую с помощью увеличивающих изображение приборов). Поверхность, образуемая складками, межскладочным пространством и бороздками, разделяющими желудочные поля, образует макроанатомический рельеф. Размеры желудка, количество складок СОЖ, их общая протяженность, высота и ширина складок, а также длина, глубина и ширина бороздок, разделяющих желудочные поля, определяют площадь внутренней макроанатомической поверхности органа. Ямки составляют микроанатомический рельеф СОЖ. Относительное и абсолютное количество ямок, глубина и диаметр их просветной части обусловливают площадь невидимой (добавочной) поверхности СОЖ. Под ямками понимают углубления в слизистой оболочке той или иной формы, выстланные однорядным призматическим эпителием, имеющие просвет и открывающиеся в полость желудка [3, 5]. Ямки (fovea) долгое время назывались в цитируемой нами научной литературе ямочками (foveolae), поэтому вполне возможно назвать поверхность СОЖ, ими определяемую, как «фовеолярную поверхность» (ФП). По аналогии с «фовеолярной гиперплазией» и «фовеолярным слоем» [2, 9].

Общая (суммарная) площадь СОЖ складывается из анатомической поверхности органа, дополнительной поверхности складок слизистой оболочки, добавочной поверхности за счет бороздок, разделяющих и очерчивающих желудочные поля и, наконец, фовеолярной поверхности просвета ямок. Под «фовеолярной поверхностью» СОЖ понимали суммарную площадь внутренней (просветной) поверхности всех ямочек органа вне зависимости от их локализации, размеров, конфигурации и связи с подлежащими железистыми образованиями.

Целью исследования явилось количественное изучение ямочного аппарата и площади фовеолярной (ямочной) поверхности антрального отдела желудка при различных состояниях слизистой оболочки у детей и подростков.

Материалом исследования послужили прицельные щипцовые гастробиоптаты из антрального отдела СОЖ 187 детей и подростков. Все дети при госпитализации в СОДКБ имели диагноз «функциональная диспепсия», «хронический гастрит» (ХГ) или «хронический гастродуоденит». Для формирования выборок и рандомизации были разработаны клинические, эндоскопические, лабораторные и гистологические критерии включения пациентов в анализируемые группы или исключения из них.

Критериями включения послужили: 1) возраст от 7 до 14 лет; 2) наличие синдрома желудочной диспепсии; 3) отсутствие эндоскопических признаков гиперплазии и гипертрофии складок СОЖ; 3) отсутствие дуоденогастрального рефлюкса; 4) удовлетворительное общее состояние детей; 5) отсутствие по данным ИФА антител к лямблиям (Lamblia intestinalis), аскаридам (Ascaris lumbricoides); 6) нормальная или умеренно повышенная внутрижелудочная кислотность, что минимизировало возможность выраженной адаптационной перестройки в неизмененной СОЖ [10] детей и подростков; 7) толщина СОЖ антрального отдела от 400 до 500 мкм по данным гистологического исследования.

Критериями исключения являлись: 1) выявленные признаки атрофических изменений пилорических желез; 2) наличие острых и хронических эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки; 3) наличие других острых или хронических заболеваний или синдромов нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта; 4) прием антибактериальных, антисекреторных или нестероидных противовоспалительных препаратов в течение последних 3 мес. , предшествовавших забору гастробиоптата. 5) наличие хронических заболеваний и состояний со стороны других органов и систем; 6) установленное табакокурение; 7) толщина СОЖ антрального отдела менее 400 мкм или более 500 мкм.

Кислотообразующую функцию желудка изучали с помощью внутрижелудочной рН-метрии на аппарате «Гастроскан-5». Первичную диагностику Helicobacter pylori (HP) — инфекции осуществляли с помощью серологического, цито- и гистобактериоскопического методов исследования.

Серийно резался весь парафиновый блок, последовательность срезов биоптата строго маркировалась — от первого до последнего. В среднем получали 42,7±8,2 информативных среза с каждого биопсийного кусочка. Микропрепараты окрашивались гематоксилином и эозином, проводилась ШИК-реакция и окраска альциановым синим при рН 2,5; окраска альциановым синим (при рН 1,0); окраска по Романовскому и пикрофуксином по ван Гизон.

По результатам гистологического анализа было сформировано 3 группы пациентов: 1-я группа -62 ребенка (средний возраст 10,4±2,5) с неизмененной СОЖ (1-А — 32 НР- , 1-Б — 30 НР+); 2-я группа — 65 пациентов (средний возраст 10,7±3,2) с признаками выраженной адаптационной перестройки СОЖ (2-А — 34 НР- , 2-Б — 31 НР+); 3-я группа — 60 детей (средний возраст 11,2±2,6) с неатрофическим хроническим гастритом (3-А — 29 НР- , 3-Б — 31 НР ). Различий по половому признаку в группах не выявлено. Признаками адаптационной перестройки считали: достоверное снижение высоты клеток покровно-ямочного эпителия, сочетающееся с одновременным увеличением площади их ядер и снижением интенсивности ШИК-реакции; расширение и суперфициализацию перешеечно-шеечной зоны; плотность лейкоцитарного инфильтрата от 6000 до 8000 клеток в 1 мм2, если индивидуальный лейкоцитарно-стромальный индекс не превышал 1,5. В каждом биоптате находили следующие морфометрические параметры: количество ямок на 1 мм длины биоптата, количество ямок в имеющемся объеме биоптата с последующим пересчетом на 1 мм3 , общую глубину и ширину ямки, глубину и ширину просветной части ямки, среднюю высоту 30 эпителиоцитов на уровне средней трети ямки, среднее количество эпителиоцитов, расположенное на 100 мкм длины базальной мембраны, среднюю площадь 30 ядер эпителиоцитов, среднюю ширину и высоту 30 валиков, подсчитывали количество межэпителиальных лимфоцитов,

нейтрофилов и эозинофилов в 100 эпителиоцитах средней трети ямки, подсчитывали абсолютное количество фибробластов, фиброцитов, эпителиоцитов, гладкомышечных клеток, лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, макрофагов и тучных клеток в 500 малых квадратах сетки Глаголева при увеличении микроскопа >

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

В медицине под термином «гиперплазия желудка» понимается патологический процесс, характеризующийся увеличением количества клеток пищеварительного органа. Его слизистая оболочка утолщается, с течением времени на ней образуются полипы. Существует несколько форм заболевания. Одной из самых распространенных является фолликулярная гиперплазия слизистой оболочки желудка.

В основе заболевания лежит деление клеток, которое в норме необходимо. Но под воздействием различных неблагоприятных факторов запускается аномальный процесс разрастания эпителиальной ткани органа пищеварительной системы. Во время проведения диагностических мероприятий врач имеет возможность визуализировать участки слизистой оболочки, покрытые искривлениями. Складки органа деформируются, их длина увеличивается. Кроме того, внешним изменениям подвергаются и желудочные ямки. Как правило, на начальной стадии деформации и наросты обнаруживаются случайным образом во время эндоскопического исследования, назначенного по другому поводу.

Наиболее часто заболеванию подвергается зона, где находится антральный отдел желудка. Это объясняется тем, что именно этот участок испытывает наибольшую нагрузку при переваривании пищи. Однако в патологический процесс может вовлекаться и кардия желудка, и тело, и дно. У заболевания нет определенной локализации. Согласно МКБ-10 полипам желудка присвоен код D13.1.

Особенностью недуга является то, что сформированные новообразования не перерождаются в опухоли ни доброкачественного, ни злокачественного характера.

Важно понимать, что фовеолярная гиперплазия желудка — это такое заболевание, которое не возникает самостоятельно. Наиболее часто пусковым фактором его развития становится несбалансированное питание, чрезмерное употребление продуктов, содержащих канцерогены.

Кроме того, причинами возникновения фовеолярной гиперплазии желудка являются следующие заболевания и состояния:

• патологии хронического характера (например, язва или гастрит);
• наследственная предрасположенность;
• гормональный дисбаланс;
• наличие в органе возбудителя хеликобактер пилори;
• алкоголизм;
• долгое пребывание в состоянии стресса;
• неправильное функционирование парасимпатической нервной системы.

Кроме того, недуг нередко развивается на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств.

Важно знать, что фовеолярная гиперплазия желудка — это такое коварное заболевание, опасность которого заключается в том, что на первых этапах развития оно не сопровождается ухудшением самочувствия человека. Постепенно недуг прогрессирует и переходит в запущенную форму, которую иногда не удается вылечить консервативными методами.

Опасность заболевания также состоит в том, что оно не имеет специфических признаков. В связи с этим необходимо незамедлительно обращаться к врачу при ухудшении самочувствия.

Основные симптомы фовеолярной гиперплазии желудка:

1. Ярко выраженные болезненные ощущения. Они могут носить как временный, так и постоянный характер. Боль нередко сопровождается непроизвольными сокращениями мышечной ткани.
2. Расстройства пищеварения.
3. Потеря аппетита.
4. Тошнота, переходящая в рвоту.
5. Вздутие желудка.
6. Повышенное газообразование.
7. Общая слабость.
8. Бледность кожных покровов.
9. Повышенная температура тела.
10. Частые эпизоды головной боли.
11. Чувство ломоты в мышечной ткани и суставах.

Первым тревожным признаком, который может свидетельствовать о развитии фовеолярной гиперплазии желудка, является боль, возникающая в ночные часы, когда орган пустой.

При возникновении неприятных симптомов необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Специалист оформит направление на диагностику и на основании результатов исследований составит максимально эффективную схему лечения.

Не стоит игнорировать тревожные признаки, так как они могут свидетельствовать о развитии многих опасных заболеваний. Кроме того, существует несколько видов гиперплазии желудка, которые могут стать провоцирующим фактором для развития злокачественной патологии.

В большинстве случаев заболевание выявляется на плановом осмотре или в процессе исследования, назначенного совершенно по другому поводу. Сложность своевременной диагностики фовеолярной гиперплазии желудка заключается в том, что патология на ранних стадиях протекает бессимптомно.

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач назначает следующие исследования:

• ФГДС. Это главный способ диагностики патологии. В процессе исследования врач имеет возможность осмотреть стенки органа, выявить степень и характер его поражения. Это позволяет оценить масштаб патологического процесса, так как в него может быть вовлечена и та зона, где находится антральный отдел желудка, и участки, относящиеся к кардии, телу и дну органа. Нередко во время ФГДС осуществляется забор биоматериала, который отправляется на гистологический анализ. Это необходимо для исключения наличия злокачественного процесса.
• Рентгенологическое исследование с помощью контрастного вещества. Его суть заключается в следующем: пациенту предлагают выпить определенное количество бария, после чего делают несколько стандартных снимков. Это позволяет выявить степень деформации складок, полипы. При обнаружении последних оцениваются их размеры и формы.
• УЗИ. Данный вид исследования необходим для установления первопричины заболевания.

Кроме того, чтобы понять, опасны ли полипы в желудке и деформации, врач назначает анализ мочи, крови и кала. Результаты исследований позволяют исключить наличие онкологии и выявить истинную причину развития недуга.

Выбор схемы терапии напрямую зависит от заболевания, из-за которого появилась фовеолярная гиперплазия желудка. Очень часто она развивается на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств. В связи с этим пациент должен завершить курс лечения с помощью данных медикаментов.

Также часто причиной развития заболевания является жизнедеятельность возбудителя хеликобактер пилори.

Для того чтобы уничтожить болезнетворных микроорганизмов, врачи назначают следующие медикаментозные средства:

1. Антибиотики (например, «Тетрациклин», «Амоксициллин», «Левофлоксацин»).
2. Препараты, снижающие степень выработки кислоты в желудке («Омез», «Пантопразол»).
3. Средства, активным веществом которых является висмут («Де-Нол», «Улькавис»).

Специалист назначает препараты и рассчитывает их дозировку в индивидуальном порядке, основываясь на результатах всех исследований.

Практически во всех случаях развитие патологического процесса сопровождается образованием различного рода наростов. В первую очередь врач должен установить, опасны ли полипы в желудке. Если онкология исключена и образования имеют небольшой размер, лечение не требуется. Необходимо только периодически проходить ФГДС для контроля течения заболевания. Если наросты увеличиваются в размерах, врач принимает решение относительно целесообразности проведения хирургического вмешательства.

При неэффективности консервативных методов терапии производится удаление деформированных тканей с явными признаками гиперплазии.

Оно может осуществляться несколькими способами:

В первом случае процедура носит малоинвазивный характер. Врач посредством нескольких разрезов в брюшной полости вводит в организм эндоскопические инструменты и удаляет патологически измененные ткани.

Открытый способ проводится классическим способом. Врач скальпелем рассекает мягкие ткани. Получив доступ, он удаляет либо деформированные участки, либо часть органа, после которой остается культя желудка. После проведения операции открытым методом пациент нуждается в особом уходе. Это обусловлено тем, что после осуществления хирургического вмешательства подобным способом всегда сохраняется риск развития воспалительного процесса в желудке или нагноения швов.

Уменьшить выраженность симптомов заболевания и улучшить его течение возможно с помощью корректировки рациона. Кроме того, необходимо изменить режим питания.

Пациентам, у которых диагностирована любая форма гиперплазии желудка, необходимо соблюдать следующие правила:

• Порции должны быть небольшими (около 200 граммов), но при этом количество приемов пищи нужно увеличить (до 5-6).
• Употреблять необходимо только те продукты, которые не оказывают негативного воздействия на слизистую оболочку желудка. В рацион питания нужно включить каши, рыбу и мясо нежирных сортов (из последнего предпочтение стоит отдавать курятине, индюшатине и крольчатине). Все блюда должны быть вареными, тушеными, запеченными или приготовленными на пару. Еда должна быть теплой.
• Полностью отказаться от жареной, острой, копченой, соленой, маринованной и консервированной пищи. Игнорирование данного правила не только снизит эффективность медикаментозной терапии, но и существенно ухудшит течение заболевания, так как подобные блюда неизбежно раздражают слизистую желудка. Кроме того, категорически запрещено употреблять газированные и спиртосодержащие напитки, крепкий чай, кофе.

Пациенты, страдающие от гиперплазии желудка, должны сделать диету частью своей жизни. Только следование ее принципам поможет вылечить заболевание и снизить риск возникновения рецидива до минимума.

После консультации с врачом допускается использовать альтернативные способы терапии. Необходимость предварительной беседы со специалистом обусловлена тем, что все целебные травы имеют ряд противопоказаний. Врач поможет подобрать рецепты, которые улучшат течение заболевания и ослабят выраженность симптомов.

Наиболее эффективными в лечении фовеолярной гиперплазии желудка считаются ромашка, корень имбиря и перечная мята. Средства на их основе обладают антисептическим, обезболивающим и спазмолитическим действиями. Они также негативно влияют на жизнедеятельность патогенных микроорганизмов и способствуют избавлению от тошноты и изжоги.

Действенным средством также считается настой из корней петрушки. Для его приготовления необходимо взять 1 ст.л. измельченного растения и залить стаканом кипятка (200 мл). Дать настояться несколько часов. По истечении этого времени средство процедить и употреблять по 1 ст.л. трижды в день.

Гиперплазия желудка — это патологический процесс, который может развиваться на фоне многих недугов. В связи с этим ошибочно считать его самостоятельным заболеванием. До того как лечить фовеолярную гиперплазию желудка, врач должен выяснить причину ее появления. Если удастся успешно избавиться от основного заболевания, патология отступит.

Игнорирование недуга может привести к серьезным последствиям. Фовеолярная форма гиперплазии не перерождается в злокачественное заболевание, но с течением времени на слизистой могут образоваться полипы желудка (по МКБ-10 код см. выше). Кроме того, деформированные ткани нарушают процесс пищеварения, в связи с чем они могут стать провоцирующим фактором развития многих других недугов органов пищеварительной системы.

Основной мерой по предотвращению появления гиперплазии является контроль за режимом и рационом питания. Это объясняется тем, что очень часто причиной развития патологического процесса становится увлечение некачественной, жирной, тяжелой пищей. Кроме того, необходимо строго следовать схеме лечения иных заболеваний, избегать попадания в стрессовые ситуации и вести подвижный образ жизни.

Фовеолярная гиперплазия слизистой оболочки желудка — это патологический процесс, характеризующийся аномальным разрастанием клеток эпителиальной ткани. Складки органа деформируются, увеличивается их длина, иногда образуются полипы. В патологический процесс могут быть вовлечены и тело, и дно, и антральный отдел, и кардия желудка.

При появлении первых тревожных признаков необходимо обращаться к гастроэнтерологу. Врач назначит исследования, на основании результатов которых составит максимально эффективную схему лечения, которая может включать как консервативные, так и оперативные методы.