Хронический гастрит рефлюкс желчи в желудок

Заболевания желудочно-кишечного тракта – это одни из самых распространенных патологий в нынешнее время, когда многие не следят за своей диетой, едят на ходу, питаются фаст-фудом. Но если такие заболевания, как язва или гастрит у всех на слуху, то рефлюкс-эзофагит – это заболевание, о котором многие, наверняка, даже и не слышали. Тем не менее, ему подвержены миллионы людей только в России, хотя большинство из них и не подозревает о заболевании. А ведь без надлежащего лечения заболевание может только прогрессировать и переходить в трудноизлечимые, а то и опасные для жизни формы. Поэтому всем людям, заботящимся о своем здоровье, необходимо знать его симптомы, и лечение рефлюкс-эзофагита тогда можно будет начать на ранней стадии, что позволит избежать прогрессирования болезни.

Что же такое рефлюкс? Рефлюксом в медицине называют процесс перемещения содержимого одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному. Рефлюкс может происходить не только в органах пищеварения, но и, например, в мочеполовых органах. Тем не менее, чаще всего человек сталкивается именно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс данного типа характерен тем, что при нем содержимое желудка забрасывается в пищевод, чего, естественно, в норме быть не должно – ведь пищевод предназначен как раз для того, чтобы доставлять пищу в желудок, а не наоборот.

Для того, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, предназначен нижний пищеводный сфинктер, который сжимается после того, как пища проходит в желудок, и не пускает ее в обратном направлении. Однако в ряде случаев содержимое желудка может все же поступать в пищевод.

Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не является патологическим процессом. Здоровый человек в день может испытать рефлюкс, например, после сытного обеда. В целом два-три рефлюкса в день не выходят за пределы нормы. Совсем другое дело, когда рефлюкс повторяется регулярно и сопровождаются обильными излияниями содержимого желудка наружу. Это приводит к воспалению пищевода и ряду других неприятных симптомов. Ведь пищевод не имеет слизистой оболочки, способной длительное время противостоять агрессивным составляющим желудочного сока. Ситуация еще больше обостряется, когда к желудочному содержимому добавляется и содержимое двенадцатиперстной кишки вместе с желчью.

Подобный синдром, при котором наблюдается поражение пищевода, вызванное регулярным забросом в него содержания желудка, называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или рефлюкс-эзофагитом. Некоторые специалисты, правда, разделяют понятия рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ, относя к первому состоянию лишь те случаи, когда наблюдается выраженное воспаление пищевода. Иногда эту болезнь называют просто «рефлюкс», но это совсем неправильно, так как рефлюкс – это просто физиологический процесс и не всегда, как указывалось выше, он равноценен заболеванию. Таким образом, рефлюкс-эзофагит – это болезнь, а гастроэзофагеальный рефлюкс – это всего лишь один из ее обязательных симптомов.

Болезнь более характерна для взрослых, чем для детей. Кроме того, мужчины страдают ей в 2 раза чаще женщин.

Почему одни люди болеют ГЭРБ, а другие нет? Тут могут сказываться разные факторы, например:

• язвенная болезнь желудка или гастрит;
• грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
• прием препаратов, способствующих низкому тонусу нижнего пищеводного сфинктера.

Также свою роль могут сыграть и некоторые побочные обстоятельства:

• курение
• беременность;
• хронические запоры;
• инфекционные заболевания;
• опухоли желудка;
• патологии блуждающего нерва;
• хронический панкреатит или холецистит;
• употребление алкоголя;
• неправильная диета;
• подъем тяжестей;
• генетическая предрасположенность;
• стрессы.

Мало какая серьезная болезнь протекает без симптомов, и рефлюкс-эзофагит не является исключением. Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не всегда можно опознать, поэтому основной признак, по которым определяется рефлюкс-эзофагит – это изжога. Она встречается у 80% больных. Также нередко рефлюкс-эзофагит сопровождается отрыжкой, иногда с кислым вкусом (при забросе желчи из двенадцатиперстной кишки – горьким), а иногда болями в груди, особенно после приема пищи, обильным слюноотделением по ночам. Боли при ГЭРБ обычно напоминают стенокардию, однако их легко отличить от симптомов сердечных заболеваний, поскольку они обычно проходят после приема антацидных препаратов.

Существует также ряд признаков, которые большинство людей не ассоциируют с ГЭРБ, а между тем, они напрямую с ней связаны. Дело в том, что гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной попадания в дыхательные пути и ротовую полость частиц желудочного содержимого – остатков пищи и агрессивного желудочного сока.
Поэтому, если у больного наблюдаются такие симптомы, как хроническая бронхиальная астма и прочие заболевания нижних дыхательных путей, хронические фарингит и ларингит, постоянные заболевания зубов, например, кариес, то это повод для обращения к гастроэнтерологу.

Детские органы пищеварения устроены так, чтобы противостоять частым воздействиям желудочного содержимого на поверхность пищевода, поскольку гастроэзофагеальный рефлюкс и срыгивание пищи у детей – обычное явление. Однако если срыгивание, отрыжка и рвота у грудных детей происходит слишком часто, то это может быть признаком неправильного функционирования нижнего пищеводного сфинктера. Дети более старшего возраста могут жаловаться на изжогу, чувство жжения в брюшной полости.

При подозрении на рефлюкс-эзофагит необходимо провести ряд диагностических процедур, чтобы определить тяжесть заболевания. Основной диагностической процедурой считается исследование поверхности пищевода и желудка при помощи эндоскопа. Эта процедура считается немного неприятной, но без нее в большинстве случаев невозможно обойтись. К тому же она длится всего несколько минут. Также может применяться рентгенологическое обследование, определение кислотности содержимого желудка, манометрия, биллиметрия, сцинтиграфия, и т.д.

В большинстве случаев лечение рефлюкс-эзофагита – консервативное. Методы консервативного лечения можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.

В ходе лечения преследуются следующие цели:

• защита слизистой оболочки пищевода,
• нейтрализация агрессивных компонентов желудочного сока,
• увеличение скорости прохождения пищевого комка по пищеводу,
• увеличение тонуса привратника желудка и повышение активности кардиального отдела желудка.

Основные классы препаратов, которые назначаются при ГЭРБ:

• прокинетики,
• антациды,
• ингибиторы протонного насоса,
• блокаторы гистаминных рецепторов и холиноблокаторы.

Наиболее часто применяемой группой препаратов являются антациды, понижающие кислотность желудочного сока за счет реакции нейтрализации. Поэтому если происходят рефлюксы и желудочный сок забрасывается в пищевод, то он оказывает меньшее раздражающее действие на его слизистую оболочку. Самые популярные препараты данной группы – Маалокс, Альмагель.

Однако недостатком многих антацидов является то, что в ответ на резкое защелачивание желудка может произойти сильный выброс соляной кислоты и уровень кислотности желудка вернется к прежним показателям.

Этого недостатка лишены препараты, носящие название ингибиторов протонного насоса. Они воздействуют на особые клетки, выделяющие ионы водорода (протоны) и блокируют данный процесс, в результате чего происходит устойчивое снижение уровня кислотности в желудке. Один из наиболее известных препаратов данного класса – Омепразол.

Блокаторы гистаминных рецепторов используются в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно использование ингибиторов протонного насоса. Они воздействуют на специальные гистаминные рецепторы типа H2, расположенные в слизистой оболочке желудка, которые срабатывают в тот момент, когда в него поступает пища. Типичным представителем данного типа препаратов является Ранитидин.

Препараты-прокинетики улучшают перистальтику желудка и верхних отделов кишнчника, повышают тонус привратника желудка, способствуют скорейшему продвижению пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, предотвращают рвоту, икоту и рефлюксы. Наиболее часто из данных препаратов используют Метоклопрамид.

Рефлюкс-эзофагит невозможно вылечить одними лишь лекарственными препаратами. К немедикаментозным методам лечения относятся диета и изменение образа жизни и привычек питания. Для уменьшения неприятных симптомов, связанных с ГЭРБ, следует исключить из рациона ряд продуктов:

• газированные напитки,
• острую пищу,
• кофе,
• какао,
• алкоголь,
• жирные и жареные блюда,
• пряности ,
• слишком холодные или горячие блюда,
• грибы,
• бобовые.

Также рекомендуется уменьшить потребление свежих ягод и фруктов.

Какие продукты полезно употреблять:

• яйца всмятку,
• нежирный творог ,
• каши,
• сухарики,
• мясные паровые тефтели,
• компоты.

Рекомендуется употребление вареной и легкоусвояемой пищи, кисломолочных продуктов.

Также необходимо помнить о режиме питания. При ГЭРБ нельзя переедать, поэтому питаться следует небольшими порциями, но как можно чаще. Также не следует есть непосредственно перед сном. Между последним приемом пищи и отходом ко сну должно пройти не менее двух часов. После каждого приема пищи не рекомендуется сидеть или ложиться, лучше некоторое время походить.

Кроме того, больным ГЭРБ подойдут следующие рекомендации:

• отказ от курения;
• следует так обустроить место сна, чтобы изголовье кровати поднималось бы на несколько сантиметров;
• необходимо наладить полноценный сон длительностью не менее 8 ч.;
• отказ от ношения тесной одежды со стягивающими ремнями, корсетов, и т.д.;
• отказ от поднятия тяжестей, умеренность в физических упражнениях;
• снижение лишнего веса;
• уменьшение количества стрессовых ситуаций.

В сложных случаях рефлюкс-эзофагит лечится хирургическими методами. К ним прибегают при неудачном лечении заболевания консервативными методами, для исправления серьезных осложнений (например, грыжи пищевода) или в тех случаях, когда болезнь зашла в крайние стадии (формирование пищевода Барретта).

При отсутствии лечения болезнь будет лишь прогрессировать. На ранних стадиях болезни поражаются лишь отдельные участки пищевода, и патологические процессы затрагивают лишь поверхностный слой слизистой оболочки. Однако впоследствии болезнь будет расти вширь и вглубь, затрагивая все большую и большую площадь поверхности пищевода и проникая в глубинные слои тканей. В результате рефлюкс-эзофагит может привести к таким осложнениям, как перфорация пищевода, эрозивный эзофагит, а также состояние, именуемое пищевод Барретта, при котором происходит гиперплазия тканей данного органа. Это состояние уже является предраковым, то есть, с высокой вероятностью оно приводит к злокачественным опухолям.

Полное излечение от ГЭРБ маловероятно, однако современные медицинские методы могут значительно улучшить качество жизни пациента, предотвратить прогресс заболевания и избавить больного от наиболее неприятных симптомов.

Рефлюкс-гастрит является следствием нарушения функции привратника желудка, при котором происходит рефлюкс (заброс) содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. В норме особый мышечный сфинктер, называемый привратником, периодически открывается, чтобы направить в двенадцатиперстную кишку порцию химуса (полупереваренной пищи) из желудка.
При рефлюкс-гастрите, функция привратника нарушается, что провоцирует «обратный ход» пищевых масс, смешанных с ферментами и желчью, из двенадцатиперстной кишки в желудок.
Стенки желудка не обладают достаточными защитными механизмами, чтобы защититься от агрессивного воздействия желчных кислот и их солей, а также пищеварительных ферментов. Контакт с агрессивными средами приводит к воспалению стенок желудка и их повреждению.

Причинами возникновения рефлюкс-гастрита могут стать:

• Хронический дуоденит;
• Повышенное давление в двенадцатиперстной кишке;
• Отклонения после хирургического вмешательства в ЖКТ;
• Пероральный приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптомами рефлюкс-гастрита могут быть:

• Ощущение переполнение желудка сразу после или во время еды;
• Часто возникающее чувство тяжести в животе;
• Отрыжка с горьким привкусом;
• Нарушение стула: диарея и запоры, сменяющие друг друга;
• Появление язвочек в уголках губ;
• Тупая ноющая боль, особенно заметная после приема пищи;
• Потеря веса и аппетита.

У некоторых симптомы рефлюкс-гастрита неярко выражены и потому больной может не знать о существовании заболевания долгое время. Эффективный способ своевременного обнаружение и лечения рефлюкс-гастрита – регулярное обследование у врача-гастроэнтеролога при наличии любых – пусть даже самых незначительных — проблем с ЖКТ.
Врач назначит следующие виды исследований: ФГДС, УЗИ печени и желудка, общий и биохимический анализы крови, рентгенография поджелудочной железы и желчного пузыря, в сложных случаях — биопсия тканей желудка.
При таком заболевании, как рефлюкс-гастрит, лечение должно проходить комплексно. Необходимо принять меры для снижения агрессивного воздействия на слизистую желудка. Для этого больному необходимо придерживаться щадящей диеты, исключающей острые, консервированные, пряные и солёные блюда, жареную и жирную пищу. Необходимо отказаться от курения и алкоголя. Напитки и еда должны быть умеренной температуры. Рекомендуется дробное питание и режим дня. Без лечебного питания и соблюдения всех рекомендаций в этом отношении, лечение рефлюкс-гастрита будет неэффективно.
Учитывая условия протекания такого заболевания, как рефлюкс-гастрит, лечение должно способствовать восстановлению здоровой моторики кишечника, восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, а также способствовать связыванию желчных кислот и нейтрализации их пагубного воздействия на стенки желудка.
В зависимости от того, насколько ярко выражены клинические проявления рефлюкс-гастрита, больному назначаются препараты, сокращающие выработку соляной кислоты в желудке. Такими препаратами являются «Нексиум», «Контралок», «Париет»).
Чтобы предотвратить попадание в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки и восстановить нормальное движение пищевых масс по ЖКТ, применяют прокинетики, такие как «Цизаприд» или «Мотилиум».
Чтобы нейтрализовать агрессивное воздействие жёлчных кислот, используют урсодезоксихолевую кислоту, часто в виде препарата «Урсолив».
Полезны при рефлюкс-гастрите также пребиотики, например, лактулоза или препараты, содержащие бифидобактерии.
Часто рекомендуется употребление минеральной воды. Её назначают, в зависимости от уровня кислотности.
Лечение рефлюкс-гастрита требует постоянного наблюдения у врача-гастроэнтеролога. Чтобы сделать наблюдение у врача максимально эффективным и комфортным, обратитесь в клинику «Гастроника».
Ведущий врач клиники Валентина Владимировна Никитина сможет даже выезжать к вам на дом для консультации и осмотра. Опытный и профессиональный врач-гастроэнтеролог Валентина Никитина поможет вам сохранить здоровье вашего желудка!