Хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori и вирусом Эпштейн-Барр Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Матошина И. В., Ливзан М. А., Саламахина О. Ф., Кириченко Н. П., Логиновских Н. В.

В статье приведено описание клинического случая хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori и вирусом Эпштейн-Барр. Авторы обращают внимание на особенности течения синдрома диспепсии, на характерные признаки данной патологии при эндоскопическом и морфологическом исследовании.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Матошина И.В., Ливзан М.А., Саламахина О.Ф., Кириченко Н.П., Логиновских Н.В.,

The article describes a clinical case of chronic gastritis associated with Helicobacter pylori infection and Epstein-Barr virus. The authors draw attention to the peculiarities of dyspepsia syndrome, on the characteristics of this disease in the endoscopic and morphological study.

Текст научной работы на тему «Хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori и вирусом Эпштейн-Барр»

ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТ, АССОЦИИРОВАННЫМ С HELICOBACTER PYLORI И ВИРУСОМ ЭПШТЕЙН-БАРР

Матошина И. В.1, Ливзан М. А.1, Саламахина О. Ф.1, Кириченко Н. П.2, Логиновских Н. В.3

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический диагностический центр». Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»

CLINICAL CASE. CHRONIC GASTRITIS ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI AND EPSTEIN-BARR VIRUS

Matoshina I. V.1, Livzan M. A.1, Salamahina O. F.1, Kirichenco N. P.2, Loginovskih N. V.3

1 The Omsk State Medical Academy

2 Budgetary Healthcare Facility of the Omsk Region, Clinical Diagnostic Center, Omsk. Federal Budget Institution of Health

Матошина Ирина Вячеславовна Matoshina Irina V. E-mail:

Матошина И. В., ассистент кафедры факультетской терапии с курсом профессиональных болезней ГБОУ ВПО ОмГМА Ливзан М. А, доктор медицинских наук, профессор, проректор по научно-исследовательской работе, заведующая кафедрой факультетской терапии с курсом профессиональных болезней ГБОУ ВПО ОмГМА

Саламахина О. Ф., кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии с курсом профессиональных болезней ГБОУ ВПО ОмГМА

Кириченко Н. П., кандидат медицинских наук, заведующая эндоскопическим отделением в Омском Областном Диагностическом центре.

Логиновских Н. В., кандидат медицинских наук, заведующая вирусологической лабораторией Центра Эпидемиологии и Гигиены Омской области.

Matoshina I. V, Assistant of department of therapy with a course of occupational diseases, Omsk Medical Academy. E-mail: mirina33@yandex.ru 8-913-674-75-70

Livzan M. A., MD, Professor, Vice-Rector for scientific research, Head of department of therapy with a course of occupational diseases, Omsk Medical Academy

Salamahina O. F., PhD, Docent of department of therapy with a course of occupational diseases, Omsk Medical Academy

Kirichenko, N.P., PhD, Head of the endoscopy department at the Omsk Regional Diagnostic Centre.

Loginovskikh N. V., PhD, head of the virology laboratory of the Centre for Epidemiology and Hygiene of the Omsk region.

В статье приведено описание клинического случая хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori и вирусом Эпштейн-Барр. Авторы обращают внимание на особенности течения синдрома диспепсии, на характерные признаки данной патологии при эндоскопическом и морфологическом исследовании.

Ключевый слова: гастрит, Herpesviridae, Helicobacter pylori Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 112 (12):74-78

The article describes a clinical case of chronic gastritis associated with Helicobacter pylori infection and Epstein-Barr virus. The authors draw attention to the peculiarities of dyspepsia syndrome, on the characteristics of this disease in the endoscopic and morphological study.

Keywords: gastritis, Herpesviridae, Helicobacter pylori

Eksperimental’naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2014; 112 (12):74-78

Пациентка С., 34 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение в июле 2014 года с жалобами на боль в эпигастрии натощак, интенсивную, без иррадиации, уменьшающуюся после приема пищи, на тяжесть в желудке после приема небольшого количества пищи, тошноту в утренние часы, сухость, горечь во рту, отрыжку после еды, на кашицеобразный стул 1-2 раза в день без патологических примесей.

Из расспроса по системам обращали на себя внимание жалобы на выраженную общую слабость, утомляемость, длительное, в течение месяца, повышение температуры тела в течение дня до 37,50С.

При сборе анамнеза стало известно, что первые симптомы появились около года, когда стала беспокоить тошнота в утренние часы. Пациентка не обследовалась, не лечилась. Ухудшение самочувствия стала отмечать с конца мая 2014 года,

Пищевод: Слизистая оболочка пищевода бледно-розового цвета. Тонус его не изменен.

Желудок: Желудок обычных размеров. Форма желудка не изменена. Стенки желудка эластичные. Складки желудка снижены по высоте, извиты. Перистальтика желудка замедлена. На всем протяжении желудка слизистая оболочка гиперемирована. В нижней трети тела желудка по большой кривизне 2 полипа овальной формы размером 4 мм (дистальный) и 5 мм, оба розового цвета с гладким рельефом слизистой. Из них выполнена биопсия. В препилорической области по передней стенке и малой кроивизне видны единичные эрозии размером до 5-6 мм. Из слизистой антрального

Биопсия слизистой оболочки антрального отдела: хронический гастрит, геликобактер-по-зитивный (слабая степень колонизации), без атрофии желез, без кишечной метаплазии, активность слабая.

Биопсия слизистой оболочки в области дис-тального полипа, тело желудка: хронический гастрит, геликобактер-позитивный (слабая степень колонизации), без атрофии желез, без кишечной метаплазии, активность слабая. Структура полипов не найдена.

Биопсия слизистой оболочки в области полипа: хронический гастрит, глубокий, кистозный

В связи с недостаточной эффективностью терапии, проводимой на амбулаторном этапе, госпитализирована в стационар для дообследования и лечения.

когда без видимых причин появилась боль в эпигастрии натощак, кашицеобразный стул 1-2 раза в день в утренние часы, сухость и горечь во рту, отрыжка после еды. Тошнота по утрам стала носить постоянный характер. Пациентка с этого времени отмечает потерю аппетита, в связи с чем похудела на 4 кг в течение месяца. Из-за появления выраженной общей слабости, стала проводить термометрию, было выявилено повышение температуры тела до 37,1-37,5 С в течение всего дня. Обратилась к гастроэнтерологу в поликлинику. При обследовании патологии в общем анализе крови, мочи не выявлено. Функциональные пробы печени без патологических изменений. Амилаза крови, мочи в норме. Копрограмма — без патологических изменений.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружен деформированный желчный пузырь, в полости застойное содержимое.

отдела и тела желудка выполнена биопсия. Пило-рус зияет, в желудок поступает желчь.

Двенадцатиперстная кишка: Луковица двенадцатиперстной кишки овальной формы. Слизистая умеренно гиперемирована. Слизистая оболочка постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки умеренно гиперемирована.

Быстрый уреазный тест: положительный

Заключение: Рефлюксный гастрит с тотальным поражением желудка (пангастрит), патологические изменения слабые. Полипы нижней трети тела желудка. Хронические эрозии антрального отдела. Дуодено-гастральный рефлюкс. Проксимальный дуоденит поверхностный.

В истории жизни пациентка отметила, что рыбу из Обь — Иртышского бассейна не употребляет, страдает хроническим аднекситом.

При осмотре состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. ИМТ — 22 кг/м кв. Кожа и слизистые сухие. Незначительный экзофтальм. Щитовидная железа увеличена до 1 степени по ВОЗ, безболезненная. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 98 в минуту. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. При глубокой пальпации без особенностей. Печень не увеличена, край при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы Керра, Ортнера отрицательные.

Поджелудочная железа при пальпации по Гроту болезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Таким образом, на момент поступления в стационар у пациентки имелся синдром диспепсии (синдром эпигастральной боли). С учетом ранее проведенных обследований установлен диагноз: хронический гастрит степень 1, стадия 0, ассоциированный с Helicobacter pylori, с наличием эрозий в антральном отделе, обострение. Дуодено-гастральный рефлюкс. Хронический дуоденит. Дисфункция сфинктера Одди по би-лиарному типу.

Следует отметить, что в связи с наличием результатов гистологического исследования слизистой оболочки желудка, диагноз был выставлен в соответствии с OLGA System — классификацией гастрита, имеющей наибольшую информативность для клинициста. Данная классификация не содержит клинического раздела и выделения этиологического фактора, но позволяет прогнозировать течение заболевания на основании оценки изменений в слизистой оболочке желудка. Если в биоптате отмечается высокая степень интенсивности инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки желудка воспалительными клетками, то у пациента высока вероятность формирования эрозивного процесса. В то время как стадия гастрита определяет риск формирования рака кишечного типа. [1]

Пациентке назначена терапия, включающая как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

2. Эрадикационная терапия 1 линии: амокси-циллин 1000 мг 2 раза в день и кларитроми-цин 500 мг 2 раза в день на 10 дней и висмута трикалия дицитрат в дозе 120 мг 4 раза в день и омепразол 40 мг 2 раза в день курсом на 14 дней

3. В качестве препаратов сопровождения согласно рекомендациям ассоциации гастроэнтерологов (Маастрихт 4) назначены Bifidobacterium longum Enterococcus Faecium (бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день)

На фоне терапии отмечалась слабо положительная динамика: несколько уменьшилась боль в эпигастрии натощак, сохранялась тяжесть в желудке после приема небольшого количества пищи, горечь во рту, усилилась тошнота. Частота стула сократилась до 1 раза в день, но консистенция оставалась кашецеобразной. Аппетит сохранялся пониженным. Из жалоб по системам: сохранялась выраженная общая слабость. Объективно ежедневно выявлялась субфебрильная лихорадка по вечерам, сухость кожи и слизистых.

Комментарии. Синдром диспепсии, ассоциированный с хроническим гастритом, не носит какой-либо специфичности. Более того, наличие и выраженность клинических проявлений никак не соотносится с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Наиболее частым этиологическим фактором в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки

желудка является инфекция Helicobacter pylori. [2] Однако в последние годы наметилась тенденция к увеличению роста ассоциации гастрита с другими этиологическими факторами: аутоиммунный гастрит, НПВП-ассоциированный, а так же вирус-ассоциированные поражения слизистой оболочки желудка. [3]

Таким образом,перед нами стоял вопрос, какой именно этиологический фактор привел к развитию синдрома эпигастральной боли у курируемой пациентки. В клинической картине заболевания обращали на себя внимание жалобы на снижение массы тела, повышение температуры тела, наличие немотиворованной слабости и повышенной утомляемости.

В связи с наличием в анамнезе хронического аднексита и субфебрильной лихорадки, консультирована гинекологом. Острой гинекологической патологии не выявлено.

В связи с наличием зоба, тахикардии и жидкого стула заподозрен тиреотоксикоз. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы выявлены легкие диффузные изменения в паренхиме железы, кисты левой доли щитовидной железы — 2,8*2,2 мм и 1,1*0,9 мм. Однако гормоны ТТГ и свободный Т 4 оставались в пределах нормы, в связи с чем тиреотоксикоз исключался. Консультирована эндокринологом, выставлен диагноз: фокальные изменения щитовидной железы, эутиреоз.

На контрольной ФГС, проведенной через 12 дней от начала эрадикационной терапии выявлен: Эритематозный / экссудативный антрум-га-стрит, тела желудка, слабо выраженный. Недостаточность кардии. Таким образом имела место положительная эндоскопическая динамика (эрозии эпитализировались, полипы не обнаружены) на фоне слабо положительной клинической.

Для выяснения причины персистенции симптомов проведен подробный расспрос жалоб по системам, вновь собраны истории болезни и жизни. Удалось установить, что во время беременности 5 лет назад отмечался подъем титров иммуноглобулинов М вируса герпеса 1 и 2 типа. В связи с этим было проведено исследование крови методом ИФА на герпес 1 и 2 типа, вирус Эпштен-Барр и ЦМВ (IgM, IgG, индекс авидности). Выявлено значительное повышение титра IgM вируса Эпштейн-Барр. Пациентка направлена к инфекционисту. При проведении контрольной ФГДС выполнена биопсия слизистой оболочки желудка с исследованием на вирус Эпштейн-Барр методом ПЦР, получен положительный результат. Инфекционистом был назначен курс противовирусной терапии — полисахариды побегов Solanum tuberosum (панавир). На фоне комплексной терапии ИПП и противовирусными средствами все симптомы полностью купировались. Боль в эпигастрии, диспепсия, астения, лихорадка и диарея больше не беспокоили пациентку. При биохимическом исследовании крови выявлена нормализация титра IgM вируса Эпштейн-Барр.

Комментарии. У больных с хронической гаст-родуоденальной патологией в очагах воспаления

Основные заболевания, ассоциированные с типом герпес вирусов

Орофарингеальный герпес (десны и слизистые оболочки рта), лабиальный герпес, герпес кожи, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетический энцефалит, пневмониты, эзофагиты, гастриты

Вирус простого герпеса 1 типа

Вирус Varicella zoster (вирус опоясывающего лишая)

Ветряная оспа, опоясывающий герпес

Герпес вирусы человека и основные клинические формы инфекций.

Вирус простого герпеса 2 типа Неонатальный герпес, генитальный герпес, эзофагиты, гастриты

Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома, синдром хронической усталости и иммунной депрессии, эзофагиты, гастриты

Врожденные повреждения ЦНС, ретинопатии, интерстициальный пневмо-нит, гепатит, эзофагиты, гастриты, энтероколит

Вирус герпеса человека 6 типа Внезапная экзантема, синдром хронической усталости и иммунной депрессии Вирус герпеса человека 7 типа Синдром хронической усталости и иммунной депрессии

Вирус герпеса человека 8 типа

Саркома Капоши у ВИЧ-отрицательных людей, саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

слизистой оболочки наряду с Helicobacter pylori обнаруживается присутствие вирусов семейства Herpesviridae с частотой встречаемости отдельных видов от 17 до 44 %. Степень повреждения слизистой оболочки прямо зависит от степени обсеменения и спектра микроорганизмов, присутствующих в очаге воспаления. Деструктивные процессы в слизистой оболочке имеют более глубокий характер при смешанном бактериально-вирусном инфицировании. [4] Семейство герпес вирусов насчитывает около 80 видов. Основными возбудителями герпес вирусных инфекций человека до недавнего времени считались пять представителей этого семейства: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая (вирус Varicella zoster, или вирус герпеса человека 3-го типа — ВГЧ), вирус Эпштейн — Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа — ВГЧ-4), цитомегаловирус (ЦМВ, или вирус герпеса человека 5-го типа). В середине 80-х годов группа герпес вирусов пополнилась еще тремя разновидностями: вирусами герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8).

У пациентов с вирус-ассоциированным гастритом на первый план в клинической картине может выходить астенический синдром, проявляющийся головной болью, выраженной слабостью, снижением толерантности к физической нагрузке, и даже гипер- или гипотермией. Среди рутинных лабораторных тестов характерным является выявление лимфоцитоза в общем анализе крови. При вирусных поражениях слизистой оболочки желудка чаще, чем при воздействии других этиологических факторов, за исключением, пожалуй, лишь НПВП, выявляются эрозии, язвы и признаки фолликулярных изменений. Для гастрита, обусловленного вирусом Эпштей-Барр, простого герпеса 1 и 2 типа, и Varicella zoster при проведении эндоскопического исследования верхних отделов кишечного тракта

характерно выявление множественных мелких эрозий и/или язв, которые носят множественный характер, имеют различный размер, чаще с четкими контурами и чистым дном. Если этиологическим фактором выступает ЦМВ инфекция, то помимо этого отмечается бугристость слизистой оболочки желудка с субэпителиальными кровоизлияниями. [5]

Helicobacter pylori и герпесвирусная инфекция приводят к прогрессирующей деструкции слизистой оболочки гастродуоденальной области. Вирусы группы герпеса принимают непосредственное участие в патогенезе развития гастритов. Чем глубже степень повреждения слизистой оболочки желудка, тем чаще и в более разнообразном сочетании определяются представители. [6]

Заключение: в представленном клиническом наблюдении развитие хронического гастрита с эрозиями в антральном отделе желудка, ассоциированного Helicobacter pylori было обусловлено активацией хронической герпетической инфекцией — вируса Эпштейн-Барр. Что подтверждается отсутствием полного клинического эффекта на стандартную терапию и положительной динамикой на противовирусную.

Таким образом, из большой группы пациентов, предъявляющих жалобы на диспепсию, с морфологически установленным гастритом следует выделять группу больных, у которых данный синдром сочетается с астеническим и /или лихорадкой. Выявление у этих пациентов эрозий при эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта, в еще большей степени увеличивают вероятность вирусной этиологии поражения слизистой оболочки желудка. [7] Помимо обычного комплекса обследований, данным больным желательно проводить идентификацию герпес вирусов (иммунологическими методами диагностики и методом ПЦР в биоп-тате слизистой оболочки желудка).

1. Аруин Л. И., Кононов А. В., Мозговой С. И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения // Архив патологии.— 2009. Т. 71. № 4. С. 11-17.

2. Ливзан М. А., Кононов А. В., Мозговой С. И. Экс-хели-кобактерный гастрит: неологизм или реальность? // Экспериментальная и клиническая гастроэнтероло-гия.—2004; 5: 55-60.

3. Маев И. В, Самсонов А. А., Андреев Д. Н., Гречушни-ков В. Б. Вирусно-бактериальные ассоциации при патологии гастродуоденальной слизистой оболочки // Врач.—2014; 7: 44-45

4. Нелюбин, Владимир Николаевич. Иммунопатоге-нетические особенности развития хронического воспаления у больных с гастродуоденальной патологией, обусловленной Helicobacter pylori и вирусами герпеса: диссертация . доктора медицинских наук: 14.03.09 / Нелюбин Владимир Николаевич; [Место

защиты: ГОУВПО «Российский университет дружбы народов»].— Москва, 2011.— 201 с.

5. Уилкокс, Мел Ч. Атлас клинической гастроинте-стинальной эндоскопии / Мел Ч. Уилкокс, Мигель Муньос-Навас, Джозеф Дж. Й. Санг; пер. с англ. под ред. Е. Д. Федорова.— Москва: Рид Элсивер: Практическая медицина, 2010.

6. Дудаева Н. Г., Гречушников В. Б., Бугаева И. О., Тарасова Г. Н., Головачева Т. В. Иммунологические и морфологические аспекты диагностики инфекции Helicobacter pylori и вирусов семейства Herpesviridae. Саратовский научно- медицинский журнал, 2010, с. 361-364.

7. Чупрынова М. Ю., Потрохова Е. А., Соботюк Н. В. Особенности течения хеликобактерассоциирован-ного гастрита у подростков, инфицированных вирусом Эпштейн-Барр // Врач-аспирант.— 2011. Т. 46. № 3. С. 32-37.

Хронический гастродуоденит хеликобактерной этиологии у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Анфиногенова Ольга Борисовна, Рудаева Елена Германовна, Шмакова Ольга Валерьевна, Нейжмак Зинаида Федоровна

Внимание исследователей к хроническому гастродуодениту, ассоциируемому с Helicobacter pylori (HP), обусловлено значительным распространением микроорганизма на слизистых оболочках верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Среди детского населения НР считают основным фактором хронизации воспалительного процесса и предполагаемой связью со злокачественными новообразованиями. В публикации даны сведения о диагностических и клинических особенностях хеликобактерного гастродуоденита, необходимые для оптимизации лечения и профилактики.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Анфиногенова Ольга Борисовна, Рудаева Елена Германовна, Шмакова Ольга Валерьевна, Нейжмак Зинаида Федоровна,

Considerable spreading of Helicobacter pylori (HP) on mucous membranes of overhead part of gastroenteric highway is very importen problem for researchers who associate chronic gastrodoudenit with this microorganism. As consider НР is main factor of chronic inflammatory process among children. There is a connection НР with malignant new formations as it ssumed. In this article there is information about diagnostic and clinical features of helicobacter gastrodoudenit. This information very importen for optimizations of treatment and prophylaxis.

Текст научной работы на тему «Хронический гастродуоденит хеликобактерной этиологии у детей и подростков»

Анфиногенова О.Б., Рудаева Е.Г., Шмакова О.В., Нейжмак З.Ф.

Кемеровская государственная медицинская академия,

Кафедра детских болезней, г. Кемерово

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Внимание исследователей к хроническому гастродуодениту, ассоциируемому с Helicobacter pylori (HP), обусловлено значительным распространением микроорганизма на слизистых оболочках верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Среди детского населения НР считают основным фактором хронизации воспалительного процесса и предполагаемой связью со злокачественными новообразованиями. В публикации даны сведения о диагностических и клинических особенностях хеликобактерного гастродуоденита, необходимые для оптимизации лечения и профилактики.

Ключевые слова: хронический гастродуоденит, Helicobacter pylori, дети, подростки, качество жизни.

Anfinogenova О^., Rudaeva Е^., Shmakova О.У., Neydgmak Z.F.

Kemerovo State Medical Academy,

Department child’s illnesses,

CHRONIC GASTRODUODENIT HELICOBACTER ETIOLOGY OF CHILDREN AND TEENAGERS

Considerable spreading of Helicobacter pylori (HP) on mucous membranes of overhead part of gastroenteric highway is very importen problem for researchers who associate chronic gas-trodoudenit with this microorganism. As consider НР is main factor of chronic inflammatory process among children. There is a connection НР with malignant new formations as it ssu-med. In this article there is information about diagnostic and clinical features of helicobacter gastrodoudenit. This information very importen for optimizations of treatment and prophylaxis.

Key words: chronic gastrodoudenit, Helicobacter pylori, children, teenagers, quality of life.

В структуре заболеваемости детей и подростков Российской Федерации болезни органов пищеварения и их хронизация возросли за последнее десятилетие в 1,7 раза [1, 2]. Этим объясняется актуальность и интерес исследователей к диагностике хронических форм гастродуоденита, приводящих к ухудшению качества жизни [3,

4]. К известным негативным факторам формирования хронического гастродуоденита (ХГД) относят Helicobacter pylori — бактерию, обитающую в слизистой оболочке желудка и высеянную Marshall

Анфиногенова Ольга Борисовна,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,

и Warren в 1983 году. ХГД хеликобактерного гене-за широко распространен среди младших школьников и подростков, длительно нарушая качество жизни, способствует развитию частых рецидивов данной патологии, осложненных форм заболевания [2, 5-7].

Мы констатируем низкий уровень диагностики хеликобактерного ХГД, что создает определенные трудности в своевременности назначения патогенетической терапии. Подобное явление закономерно из-за не типичных для этого возбудителя клиникодиагностических и прогностических признаков заболевания.

Цель проведенного исследования — изучить особенности многофакторных срезов формирования ХГД, провоцирующим моментом которого послужила спиралевидная, граммнегативная палочка, располагающаяся под пристеночной слизью на эпителиальных клетках желудка и двенадцатиперстной кишки — Helicobacter pylori.

■ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ___________________________________________________________

результатами данного исследования. Инструментальная диагностика включала ФГДС, рН-метрию, УЗИ органов брюшной полости.

Изучение качества жизни (КЖ) проводилось 60 подросткам в возрасте старше 13 лет. Половина из выбранного числа больных находилась в стационаре, 30 подростков получали восстановительное лечение по поводу ХГД в стадии ремиссии в санатории «Журавлик». Качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36. Согласно международному опроснику оценивались два компонента здоровья — физическое и психическое. В физический компонент входят: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием №Р), интенсивность боли (ВР), общее состояние здоровья ^Н). В психологический компонент входят: жизненная активность (УТ), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием №Е), психическое здоровье (МН). Результаты были представлены в виде 8 шкал с балльной оценкой от 0 до 100 (100 — полное здоровье). Обработка полученных результатов проводилась в соответствии с прикладными программами Statistica 6.

Признаки хронического гастродуоденита, ассоциированного с Helicobacter pylori (n = 740)

Признаки Частота встречающегося признака n p (%) m

Возраст Дошкольный и младший 318 43 2,78

Старший школьный 422 57 2,41

Пол Мальчики (юноши) 288 38,9 2,87

Девочки (девушки) 452 61,1 5,26

Факторы риска Глистная инвазия и кишечные инфекции 698 94,3 0,88

Сроки диагностики ХГД Через год и более от начала заболевания 630 85,1 1,42

Частота рецидивов, сезонность Каждое полугодие, вне зависимости от сезона года 547 73,9 1,88

Социальный уровень семьи Высокий и средний 427 57,7 2,39

Болевой и диспептический синдромы Выражен у абсолютного большинства 711 96,1 0,73

ЭФГДС Поверхностная 529 71,5 1,96

Гипертрофическая 20 2,7 3,62

рН-метрия Тенденция к повышению кислотности желудочного сока 321 43,4 2,76

УЗИ Реактивные изменения печени 141 19 3,3

Хелико-тест Положительный 629 85 1,42

Резко положительный 111 15 3,39

Местный иммунитет Лизоцим 3,5 раза

Анфиногенова Ольга Борисовна, доктор мед. наук, профессор кафедры детских болезней ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.

Рудаева Елена Германовна, к.м.н., доцент кафедры детских болезней ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.

Шмакова Ольга Валерьевна, к.м.н., доцент кафедры детских болезней ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.

Нейжмак Зинаида Федоровна, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование проводилось в г. Кемерово на базе гастроэнтерологического центра МУЗ Детской клинической больницы № 2 (директор — А. Ачкасова, заведующий кафедрой детских болезней — проф. Б. Давыдов).

Под нашим наблюдением находилось 903 ребенка в возрасте от 6 до 16 лет с патологией верхнего отдела пищеварительного тракта, госпитализированных в гастроцентр. Среди пациентов стационара преобладали девочки (533 чел., 59 %), меньшинство составили мальчики (370 чел., 41 %). Диагностика ХГД проводилась в соответствии со стандартами обследования (приказ № 125 МЗ РФ от 17.04.98). Анализ клинических данных включал изучение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, объективного осмотра. Лабораторное обследование традиционно использовало изучение общего и биохимического анализов крови, мочи, кала на яйца глистов, скрытую кровь, копрограмму, хелик-тест. У 740 детей (81,2 %) результаты хелик-теста были положительными. Группу сравнения составили 163 ребенка с отрицательными

Из 903 человек в возрасте 6-16 лет, страдающих ХГД, уреазный дыхательный хелик-тест был положительным у 740 детей (81,2 %), клинические, инструментальные и лабораторные данные которых представлены в публикации (табл.).

Более половины пациентов составили подростки (422 чел., 57 %). Другая группа включала дошкольников и младших школьников (318 чел., 43 %), среди которых дошкольников было меньшинство. В группе наблюдения преобладали лица женского пола (452 чел., 51,1 %).

В анамнезе обследованных нами больных прослеживались частые кишечные инфекции и паразитарные инвазии, способствующие, по-видимому, не только заболеванию гастритом, но и высокой активности хеликобактерной инфекции (698 чел., 94,3 %). Больным детям контрольной группы чаще сопутствовали нарушения режима дня, питания.

Частота рецидивов заболеваний не зависела от времени года (сезонности) и наблюдалась, в среднем, каждое полугодие и чаще. Среди детей контрольной группы был заметен осенне-зимний период обострения. Обращает внимание благополучный социальный уровень в семьях хеликобактер-зависи-

мых детей (57,7 %). Аналогичная ситуация отмечалась среди детей сравниваемой группы.

Клиническая картина ХГД, ассоциированного с НР, при обострении заболевания характеризовалась различными, продолжительными, не связанными с приемом пищи, иррадиирующими вниз живота болями, с типичной локализацией в эпигастрии и пилоро-дуоденальной зоне. Диспептические явления характеризовались преимущественно снижением аппетита, отрыжкой кислым, изжогой, запорами.

В психоэмоциональном статусе пациентов преобладала тревожность. Вегетативные расстройства были обусловлены в основном дисфункцией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Морфологические исследования слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки подтвердили преимущественно поверхностную форму ХГД (529 чел., 71,5 %). Однако была заметна возрастная тенденция нарастания эрозивных форм воспаления, локализующихся чаще в антральном отделе желудка и в луковице дуоденум. У каждого пятого диагностированы гипертрофические изменения слизистых оболочек. Около половины больных имели повышенную кислотообразующую функцию желудка. У 98 детей (13,2 %) данная функция была пониженной, что угрожаемо злокачественной трансформацией

Показатели качества жизни

■ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. У многих детей и подростков мы диагностировали сочетанность ХГД с изменениями со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей (дисфункция), поджелудочной железы и печени (реактивные изменения).

Изучение местного иммунитета по компонентам ротового секрета свидетельствовало об угнетении активности лизоцима, SIgA и общего белка от 1,5 до 3,5 раз.

Наряду с решением вышеперечисленных задач, проведена оценка качества жизни (КЖ) наших пациентов (рис.).

Рисунок подтверждает, что в периоде обострения заболевания ухудшаются показатели физического и психологического состояния детей: нарастает степень дисгармонии, нарушается парасимпатическое звено вегетативной нервной системы, изменяется психоэмоциональный статус. Период реабилитации в санатории в течение 28 дней приближает все компоненты к уровню, близкому к норме.

1. Установлен высокий уровень хеликобактерной инвазии среди детей и подростков, больных хроническим гастродуоденитом — 81,2 %.

2. Особого внимания заслуживает высокая частота выявления НР при поверхностных формах поражения слизистой оболочки желудка и дуоде-нум.

3. Доказателен ряд признаков, патогномоничных ХГД хеликобактерной этиологии: анамнестических, клинических, инструментальных, лабораторных.

4. Полученные результаты исследования могут быть рекомендованы для определения тактики патогенетической терапии больных с ХГД.

1. Волков, А.И. Состояние детской гастроэнтерологической службы в регионах Российской Федерации /А.И. Волков, Е.В. Назарова //Здравоохранение РФ. — 2008. — № 4. — С. 14-15.

2. Огрызко, Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15-17 лет /Е.В. Огрызко //Здравоохранение РФ. -2008. — № 4. — С. 16-19.

3. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине /под ред Ю.Я. Шевченко. — М., 2004. — 304 с.

4. Щербаков, П.Л. Поражение верхних отделов пищеварительного тракта у детей /П.Л. Щербаков: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1997. — 36 с.

5. Возрастно-половой состав школьников, инфицированных Helicobacter pylori /Н.М. Никонорова, С.М. Баженов, Л.И. Дубенская и др. //Материалы XV конгресса детских гастроэнтерологов. — М., 2008. — С. 213-214.

6. Опыт применения нифуроксазида в схеме эрадикационной терапии H. Pylori /П.Л. Щербаков, А.С. Потапов, Е.С. Дублина и др.//Вопросы современной педиатрии. — 2006. — № 5. — С. 102103.

7. Филимонов, Р.М. Подростковая гастроэнтерология /Р.М. Филимонов. — М., 2008. — 576 с.

ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИРНОЙ РЫБЫ ПРЕПЯТСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПРОБЛЕМ С ПАМЯТЬЮ Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного финскими учеными и опубликованные в журнале Neurology. Исследователь Jyrki Virtanen из Университета г. Куопио сообщает, что жареная рыба с высоким содержанием жирных кислот омега-3 препятствует снижению памяти и развитию деменции.

Ученые изучали 3660 здоровых людей пожилого возраста в течение 5 лет. Среди участников исследования, которые ели жирную рыбу минимум три раза в неделю, вероятность проблем с памятью была на 26 % ниже. Среди тех, кто ел жирную рыбу один раз в неделю, вероятность проблем с памятью снижалась на 13 %. Жирные кислоты омега-3 содержатся в лососевых, скумбрии, сельди и сардинах, а также в грецких орехах. Жирные кислоты также снижают вероятность развития болезней сердца. Финские исследователи также отмечают, что рыба, приготовленная в кипящем масле (фритюре), не содержит жирных кислот омега-3. В последнее время выполнено много исследований влияния особенностей питания на память человека. Недавно выполненное английское исследование (университеты Лоуборо и Оксфорд) показало, что популярный заменитель мяса под названием тофу вовсе не является идеальным здоровым продуктом, как это считалось раньше. Британцы исследовали около 700 пожилых лиц, которые потребляли тофу «больше нормы». Оказалось, что этот заменитель мяса влияет на память и может способствовать развитию деменции прежде всего среди более «молодой» группы пожилых (до 68 лет).