Чтобы не было обострения гастрита атрофического

Внутренняя поверхность желудка выстлана тканью, для которой характерно постоянное обновление клеток. Любое нарушение поверхностного слоя слизистой оболочки активизирует размножение клеток, ускоряется их перемещение к месту повреждения. Исходный клеточный состав восстанавливается.

Атрофический гастрит – это продолжительно протекающее рецидивирующее хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. При болезни физиологическое обновление клеток слизистой поверхности нарушается, происходит перестройка ее составных частей. Вследствие долгого течения структурных расстройств желудочные желёзы утрачивают способность полноценно функционировать. Нарушается процесс продуцирования секрета (пепсина, кислоты), моторика желудка, процессы пищеварения в кишечнике. Формируется кишечная метаплазия слизистой среды – замещение желёз желудка кишечной эпителиальной тканью.

Атрофический гастрит – ведущий фоновый предшественник онкологических заболеваний желудка. Высокая опасность формирования рака отмечена у тех, кто страдает патологией с молодости.

Гастрит атрофического типа формируют внутренние и внешние факторы. Ведущие причины развития болезни следующие:

• нарушения слизистой поверхности аутоиммунного характера – 10% патологий, тип гастрита – А;
• инфицирование слизистой среды желудка бактерией Helicobacter pylori – 85% наблюдений, тип гастрита – В;
• дуодено-гастральный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка и повреждающее воздействие кислот жёлчи, лизолецитина на слизистую поверхность – 5 % наблюдений, тип гастрита – С.

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)– необычная бактерия. Она выживает в кислой среде желудка и активно продвигаться в ней. Микроорганизм продуцирует уреазу – среду, снижающую агрессивность соляной кислоты, вырабатываемой желудочным соком. Вокруг каждой бактериальной клетки формируется нейтральная среда, сохраняющая возбудителя инфекции. Колонизация микроорганизмов на слизистой оболочке повреждает эпителиальную ткань и развивает воспаление в подслизистом слое. Внутренний поверхностный гастрит рецидивирует и перетекает в хронический процесс.

Хорошим кислотным фоном для активной деятельности хеликобактер пилори является показатель от 3,0 до 6,0. Поэтому возбудитель пребывает в антральном (нижнем) отделе желудка, переходящем в двенадцатиперстную кишку. Если кислотность повышается, возбудитель перемещается в двенадцатиперстную кишку. Если кислотность понижается, бактерия мигрирует в область тела и дна желудка.

Атрофию слизистой поверхности развивают и аутоиммунные расстройства: к париетальным клеткам желёз, вырабатывающим желудочный секрет, иммунная система вырабатывает антитела. Это разрушает клетки слизистой поверхности, формируется атрофический гастрит аутоиммунного типа.

Формирование дуодено-гастрального рефлюкса связано с неполным смыканием сфинктера у отверстия привратника, хроническим воспалением двенадцатиперстной кишки, повышением давления в ней. Рефлюкс-гастрит ведет к повреждению внутренней поверхности желудка кислотами желчи, их солями, панкреатическими ферментами, лизолецитином и другими составными компонентами содержимого тонкой кишки.

Рефлюкс-гастрит также имеет название «химико-токсический гастрит». Патология развивается при постоянном приеме некоторых лекарств (в основном нестероидных противовоспалительных препаратов), химических веществ.
Существуют другие обстоятельства, провоцирующие формирование атрофического гастрита:

• расстройства психики;
• нарушения принципов здорового питания – непостоянный ритм, перенасыщение, проглатывание крупных кусков, повышенное употребление горячей, острой еды, кофе, однообразный рацион;
• табакокурение, злоупотребление спиртными напитками;
• долгое лечение лекарствами, оказывающими вредное воздействие на внутреннюю оболочку желудка – ацетилсалициловая кислота и ее производные, глюкокортикостероид преднизолон, препараты на основе наперстянки и другие;
• химические агенты;
• радиация;
• инфекционные болезни хронического характера – туберкулез, холецистит, инфекции ротовой полости, носоглотки и другие;
• хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма;
• заболевания, связанные с нарушением работы эндокринных желёз – бронзовая болезнь, снижение функции щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга, Базедова болезнь, сахарный диабет;
• расстройства обменных процессов – избыточный вес, подагра, анемия;
• болезни, приводящие к кислородному голоданию слизистой желудка, – легочная недостаточность, сердечная недостаточность;
• цирроз печени;
• самоотравление – задержка ядовитых продуктов вследствие недостаточности почек – уремия;
• наследственность.

Возникновение, развитие атрофического гастрита связано со множественным влиянием различных неблагоприятных обстоятельств.

Диагноз «атрофический гастрит» ставится по результатам обследования:

1. симптомы болезни;
2. изучение продуцирования секрета;
3. рентгеновское просвечивание органа;
4. сведения, полученные при исследовании эндоскопом;
5. проверка на наличие хеликобактерной инфекции;
6. гистологический анализ биологической ткани.

Основной метод для установления диагноза – ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Обследование зондом дает возможность увидеть состояние слизистой поверхности, взять биологическую ткань для обнаружения Helicobacter pylori, подтвердить диагноз. Слизистая при атрофическом гастрите истончается, имеет бледно-сероватый цвет, уменьшаются размеры складок, а при сильном развитии атрофического процесса складки практически пропадают полностью.

Атрофический гастрит проявляется местными и системными нарушениями работы организма.
Местные нарушения проявляются признаками расстройства работы желудка (диспепсии):

• чувство тяжести, давления, переполненность в зоне желудка (под грудной клеткой), возникающие, нарастающие во время еды и некоторое время спустя;
• тошнота, отрыжка;
• неприятный привкус во рту;
• жжение в желудке;
• жжение в пищеводной трубке, подтверждающее заброс содержимого желудка в трубку, нарушение прохождения пищевого комка.

Названные симптомы проявляются при некоторых формах гастрита антрального участка желудка, развивающие расстройства продвижения пищи, увеличение давления внутри желудка, активизацию заброса его содержимого в просвет пищеводной трубки и соответствующее обострение названных клинических признаков патологии.

Атрофический гастрит средней части желудка оповещает ощущением тяжести под грудной клеткой, под ребрами, появляющегося при приеме пищи, вскоре после него.
У пациентов с инфекционным хеликобактер-ассоциированном гастрите, длительно текущим с увеличением продуцирования желудочного секрета, возможны клинические симптомы нарушения работы кишечника. Это нарушение процесса опорожнения: отсутствие стула, понос, нестабильный ритм дефекации, метеоризм, урчание.
Аллергический гастрит протекает со следующими симптомами:

• постоянный понос;
• непереносимость определенных пищевых продуктов, лекарств;
• боль в брюшной области;
• ощущение тошноты, рвота;
• снижение веса;
• повышение числа эозинофилов (эозинофилия).

Системные нарушения протекают с такими симтомокомплексами:

1. Астенический (невротический) синдром – общая слабость, неустойчивое психическое состояние, расстройства работы сердечно-сосудистой системы (чувство сжатия в области сердца, нарушение частоты сердечного ритма, неустойчивость артериального давления с преобладанием его понижения).
2. Гастрит в стадии недостаточности продуцирования секрета формирует комплекс симптомов, подобный на демпинг-синдром (ускоренное перемещение содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания): резкая слабость, нарушение ритма дефекации, наступающие после приема пищи потоотделение, икание, бледность, сонливость, быстрое ощущение сытости.
3. Гастрит средней части желудка с одновременным формированием В12-дефицитной анемии характеризуется постоянным чувством усталости, вялости. Больной утрачивает интерес к жизни, снижается его жизненный тонус. Болит и жжет во рту, на языке, возникают расстройства чувствительности, возникающие одновременно в руках и ногах и выражающиеся в жжении, покалывании, ощущении ползания мурашек.
4. Антральный инфекционный (хеликобактерный) гастрит, протекающий с избыточным продуцированием секрета, проявляется комплексом симптомов, схожим с язвенной болезнью, так как у больного развивается эта патология: рвота, характерные для язвы боли.

Присутствуют и такие признаки, как снижение веса, симптомы витаминной недостаточности – заеды, чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса, ломкость волос и ногтей.

Обострение болезни требует соблюдение диеты с ограничениями, действующими только в этот период. После наступления ремиссии необходимо питаться полноценно. Пациенты с подавленным, низким продуцированием секрета желудочных желёз придерживаются режима их стимуляции в питании.
При любом гастрите запрещено употреблять следующие продукты:

• спиртные напитки, кофе, газированные напитки;
• консервирования, пряности, копчености;
• пищу жареную, жирную, приправленную специями;
• суррогаты, концентраты любых продуктов;
• шоколад;
• еду быстрого приготовления – фаст-фуд;
• сдобу;
• продукты, стимулирующие брожение – черный хлеб, молочные продукты, виноград.

Кушать необходимо немного, но часто – 5 – 6 раз в день. Рацион сбалансированный, разнообразный, не ограниченный исключительно кашами и бульонами. В питании важно присутствие достаточного количества белковой пищи.

При начальной стадии заболевания, при его прогрессировании в случае, если желудок продуцирует секрет, но глубоко нарушены иммунные процессы, пациенту прописывают глюкокортикостероидные гормональные препараты. Если болезненные симптомы не беспокоят (в стадии ремиссии), необходимости в лечении нет.

Если продуцирование секрета желёз снижается, больному назначается диета № 2 по Певзнеру (смотри Таблицу 1), комбинация препаратов натурального желудочного сока с лекарствами, улучшающими двигательную активность нижней части желудка, ускоряющими его опорожнение – Мотилиум, Мотилак.
Таблица 1

Гастрит – воспаление слизистой (внутренней) оболочки желудка – одно из самых распространенных заболеваний среди населения, и, к сожалению, его частота не имеет тенденции к снижению, а наоборот, характеризуется дальнейшим ростом. Может быть, одна из причин этого наше неправильное представление о нем?

Наш консультант Инна Андреевна Оганезова, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней СГМУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, член научного общества гастроэнтерологов России.

Заблуждение первое:

раз желудок не болит, значит, гастрита быть не может.

Это не так. Заболевание развивается постепенно, часто незаметно и поначалу может не иметь отчетливых симптомов. У части больных, даже с установленным диагнозом, встречается отсутствие выраженных болей. Обострение гастрита может проявляться чувством тяжести, дискомфорта в подложечной области, подташниванием, «сосущими» голодными ощущениями, изжогой.

Заблуждение второе:

гастрит возникает из-за неправильного питания и стрессов.

В настоящее время основной причиной возникновения хронического гастрита считается хеликобактерная инфекция. Роль Helicobacter pylori на сегодняшний день доказана в развитии 80% хронических гастритов. Заражение происходит преимущественно в детском возрасте. Передаче этой инфекции способствуют социальные и экономические факторы: неудовлетворительные материально-бытовые условия, несоблюдение элементарных санитарно-гигиенических норм, пребывание в закрытых коллективах и учреждениях. Нарушение режима питания, еда всухомятку, хронические стрессы сами по себе не приведут к развитию хронического гастрита, но станут дополнительными факторами.

Заблуждение третье:

хронический гастрит возникает только после перенесенного острого.

Острый гастрит развивается, как правило, в ответ на интенсивное кратковременное воздействие повреждающего агента на слизистую оболочку желудка: в результате пищевого отравления, воздействия прижигающих жидкостей, алкоголя и его суррогатов, приема некоторых медикаментов в больших дозах, при употреблении чрезмерно острой, пряной пищи, при непереносимости некоторых продуктов питания. Чаще всего острый гастрит заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением поврежденной слизистой. У больных хроническим гастритом, в отличие от острого, обнаруживается необратимая структурная перестройка слизистой оболочки желудка. Развитию, а самое главное, прогрессированию болезни способствует весьма легкомысленное отношение к ней как самого пациента, так, к сожалению, и части врачей.

Заблуждение четвертое:

при гастрите кислотность желудочного сока всегда повышена, что проявляется кислым вкусом во рту и повышенным аппетитом.

Хеликобактерный гастрит вначале, действительно, протекает с повышенным уровнем кислотопродукции, сопровождающейся появлением кислой отрыжки, изжоги, «волчьим» аппетитом (больной «заедает» избыток кислоты), склонностью к запорам. Однако длительное постоянное присутствие в желудке Helicobacter pylori приводит к нарастанию структурных изменений его слизистой: гастрит становится атрофическим, что ведет, в частности, к снижению кислотопродукции (иногда даже до нулевого уровня) и последующему нарушению первичной обработки белковой пищи, а значит ее усвоению в кишечнике.

Заблуждение пятое:

гастрит – неопасная болезнь, от нее не умирают, так что лечиться необязательно.

При хеликобактерном гастрите с повышенной кислотностью значительно повышается риск развития язвенной болезни. Следовательно, грамотная профилактика обострений и адекватное лечение хеликобактерной инфекции – это предупреждение развития более грозного заболевания.

На фоне атрофического гастрита могут развиваться злокачественные преобразования. Риск развития карциномы желудка при таком гастрите в 10 раз выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. ВОЗ определила Helicobaсter pylori как канцероген первой группы. Это значит: доказано влияние хеликобактерий на частоту возникновения злокачественных опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки.

Следует также отметить, что диагноз хронического гастрита не исключает развитие у больного желудочно-кишечного кровотечения и анемии.

Заблуждение шестое:

если у человека гастрит, значит, он обречен пожизненно «сидеть» на протертых супах и кашах.

В настоящее время нет строгих диетических ограничений для больных гастритом. Рекомендации самые общие: избегать употребления чрезмерно горячей или холодной, слишком острой и перченой пищи, любых газированных напитков, алкоголя, курения, питаться регулярно (3-4 раза в день), никогда не есть «на бегу». Современные препараты для подавления выработки соляной кислоты, которые назначаются больным с хеликобактерным гастритом (омез, ультоп, париет, нексиум и другие), в состоянии справиться с поставленной задачей в условиях обычного пищевого рациона.

Заблуждение седьмое:

гастрит можно вылечить народными средствами.

Иногда даже с помощью врачей и современных лекарств очень сложно справиться с обострением гастрита. Народная медицина может играть только вспомогательную роль и только после консультации с врачом. Поверьте, каждый врач знает массу рецептов, например, растительных сборов – противовоспалительных, обволакивающих, успокаивающих, которые он вам с удовольствием порекомендует, как только это позволит ваше состояние.

Заблуждение восьмое:

если лечить гастрит антибиотиками, обязательно возникнет дисбактериоз.

Действительно, основным принципом лечения хеликобактерного гастрита является антибиотикотерапия. Это зачастую вызывает недоумение у пациента (ведь болит желудок!) и активное нежелание следовать рекомендациям врача. Уже было сказано: хроническая хеликобактерная инфекция – источник повышенной опасности! И если эта инфекция найдена, ее необходимо лечить именно антибиотиками. Вероятность развития дисбиоза кишечника, конечно, существует (как после любого курса антибактериальной терапии). Чтобы этого не произошло нужно «подстраховаться», например, одновременно с антибиотиками принимать препараты, положительно влияющие на микрофлору кишечника – пребиотики.

Заблуждение девятое:

для постановки диагноза «гастрит» необязательно делать пациенту ФГДС (фиброгастродуаденоскопию). Опытный врач определит это и без нее.

Гастрит не имеет особенных, только ему присущих симптомов, у него нет «своего лица», что затрудняет точную постановку диагноза. Сходные жалобы могут наблюдаться как при обострении гастрита, так и при язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неязвенной диспепсии, дуодените и других заболеваниях. С современных позиций диагноз «хронический гастрит» правомочен только после выполнения ФГДС – то есть осмотра слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также взятия для исследования биоптатов (микроскопических кусочков слизистой), которые затем будут оценены специалистом-морфологом для выбора тактики лечения и исключения злокачественных изменений.

Заблуждение десятое:

ФГДС – тяжелое исследование для пациента.

Хотя эта процедура и малоприятная, но бояться ее не стоит. Современные эндоскопы невелики, а вводят их под местной анестезией (препаратом орошают зев и глотку). Во время исследования важно расслабиться и выполнять команды врача. Процедура занимает всего несколько минут.