Что происходит в животе при гастрите

Текст: Евгения Скворцова

Трудно найти человека, которому бы хоть раз не ставили диагноз «гастрит» — многие обозначают этим словом любое беспокойство в области желудка. На самом деле настоящий гастрит — воспаление стенки желудка — встречается не так уж часто, а диагностировать его можно, только изучив под микроскопом кусочек ткани.

Если такой образец ткани не взят, то нельзя однозначно говорить о воспалении, даже когда внутреннюю поверхность желудка осмотрели с помощью гастроскопии и увидели покраснение или эрозии (поверхностные язвочки). Поэтому врачи используют два разных понятия: «гастрит» (собственно воспаление) и «гастропатия» (состояние, когда стенка желудка повреждена, но воспаления нет).

Как отличить одно состояние от другого и вылечиться, разбираемся вместе с врачами: кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом, генеральным директором клиники доказательной медицины «Рассвет», автором книги «Кишечник с комфортом» Алексеем Парамоновым и кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом медицинского центра GMS Clinic Алексеем Головенко.

Желудок содержит агрессивную среду: желудочный сок — это соляная кислота и ферменты. При этом сам себя орган не переваривает: у кислоты нет доступа к оболочке желудка, защищённой слоем слизи. Агрессивному воздействию желудочного сока подвергаются только те участки, где этот слой разрушен.

Обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства) и алкоголь — враги защитного слоя. Их воздействие со временем изменяет свойство слизи. В результате кислота начинает влиять на желудок — и развивается гастропатия, и в дальнейшем может возникнуть язва. А вот связь между острой пищей, копчёностями, волокнистыми продуктами и повреждением слизистой желудка учёными не доказана.

Помимо внешних воздействий, на состояние желудка могут повлиять внутренние факторы — например, существует аутоиммунный гастрит. Острое воспаление может развиться из-за вирусной инфекции и, как правило, быстро проходит, не требуя лечения.

Бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер) способна расщеплять слизь, обнажая стенку желудка. Её «цель» — добраться к последней и спровоцировать постоянное воспаление или язву, а затем вызвать предраковое состояние —метаплазию. Интересно, что хеликобактер есть у большинства людей (например в России — у 80 % населения) — и это продолжается уже больше пятидесяти тысяч лет.

На вопрос «почему человечество до сих пор не вымерло от рака желудка?» ответ простой: у большинства носителей инфекции воспаление всё-таки не развивается. Это происходит благодаря тому, что иммунная система и хеликобактер достигают «вооружённого нейтралитета»: бактерии сложно взаимодействуют с иммунитетом человека и побеждают лишь иногда. Однако риск всё равно остаётся — а облегчить микроорганизмам доступ к желудку несложно, если часто пьёшь обезболивающие или злоупотребляешь алкоголем.

Всего несколько лет назад считалось, что выявлять и уничтожать хеликобактер нужно только в отдельных случаях. Сегодня это показано почти всем взрослым пациентам: эксперты уверены, что бактерия — главный провокатор рака желудка. Согласно рекомендациям Киотского глобального соглашения по Helicobacter pylori-ассоциированному гастриту, обследоваться и лечиться необходимо с двенадцати лет. Европейские консенсусные рекомендации немного отличаются: избавляться от хеликобактера следует всем, кто живёт в странах высокого риска по раку желудка (в частности в России и Японии), пациентам, у которых есть плохая наследственность, гастрит, язвенная болезнь, любые «желудочные» жалобы, железодефицит, дефицит витамина В12, а также тем, кто принимает обезболивающие и противосвёртывающие препараты.

Алексей Парамонов обращает внимание, что ущерб, наносимый хеликобактером, у разных людей разный, но риск развития злокачественной опухоли желудка повышен у каждого носителя. По словам врача, особенно важно устранить бактерию тем, кто вынужден долго принимать противокислотные средства (омепразол, лансопразол, эзомепразол). Эти препараты способствуют развитию атрофии слизистой желудка — а это первый шаг к раку, если микробы не уничтожены. Но есть и хорошая новость: своевременные методы борьбы с этими бактериями позволяют слизистой полностью восстановиться.

По словам гастроэнтеролога Алексея Головенко, большинство симптомов, которые многие связывают с «гастритом», не имеют отношения ни к воспалению, ни к язве желудка, ни к опасной бактерии. Чувство тяжести в животе после еды, распирание «под ложечкой», тошнота или резкая слабость после жирной пищи чаще всего говорят о функциональной диспепсии — то есть нарушении процесса пищеварения. В первую очередь речь идёт о нарушении моторики (двигательной активности) пищеварительных органов, которое может быть вызвано, например, стрессом. Для улучшения состояния обычно достаточно пропить прокинетики (например, домперидон или итоприд) — препараты, которые стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Психотерапия и приём антидепрессантов также могут дать положительный результат, но они должны назначаться врачом.

Алексей Парамонов подчёркивает, что при любом дискомфорте в животе использовать классические обезболивающие небезопасно: большинство из них сами по себе могут привести к язве. Средство первой помощи при острой боли в желудке — это антацидные средства, нейтрализующие кислоту желудочного сока. Другой эффективный вариант — так называемые ингибиторы протонной помпы, они тоже снижают кислотность. Но посетить врача всё равно нужно: важно понять причину недомоганий и пройти лечение. К примеру, беременные часто жалуются на так называемую рефлюксную болезнь или изжогу беременных, когда кислота из желудка попадает в пищевод. И если при гастрите или диспепсии соблюдать специальную диету не нужно (польза советских «столов» научно не доказана), то в этом случае рацион придётся изменить. Такая диета не будет жёсткой и уж точно не помешает развитию плода.

Если боль в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота появились впервые и вам меньше сорока пяти лет, делать гастроскопию нет смысла: лечение диспепсии можно назначить, не заглядывая в желудок. Согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов, гастроскопия актуальна тогда, когда есть вероятность обнаружить язву, метаплазию или опухоль. Симптомы таких состояний: дискомфорт при глотании, железодефицитная анемия, частая рвота, непреднамеренное снижение веса больше чем на 5 % за полгода. В противном случае достаточно выполнить дыхательный тест на хеликобактер и устранить бактерии, если они обнаружены. Только если после этого самочувствие не улучшилось, нужно пройти гастроскопию с биопсией — последняя обязательна для подтверждения гастрита и позволяет оценить риск развития рака желудка в будущем.

Если вам больше сорока пяти лет или у кого-то из близких родственников был рак желудка, то при первых «желудочных» жалобах врач назначит гастроскопию. Это обследование позволяет обнаружить не только гастрит, но и, например, воспаление пищевода (эзофагит) или язву. У малоприятной процедуры пока нет альтернативы, но, чтобы не мучиться, «глотая кишку», уже сейчас можно обследоваться под анестезией. Есть прогресс и в лечении язвенной болезни. Алексей Парамонов рассказывает, что ещё двадцать лет назад справиться с ней можно было, удалив часть желудка. Теперь хирурги рекомендуют операцию только в экстренной ситуации, например при уже возникших осложнениях — а в остальных случаях поражённые участки желудка просто прижигают при помощи лазера или радиоволн.

По сути, расправиться с Helicobacter pylori, отказаться от частого приёма обезболивающих, не злоупотреблять спиртным и не делать слишком больших перерывов между приёмами пищи — лучшая профилактика гастрита. А чтобы не допустить функциональной диспепсии (ведь именно она чаще всего вызывает дискомфорт в желудке), Алексей Головенко советует не забывать про тренировки: регулярная физическая активность уменьшает неприятные симптомы. Полезно также научиться легче переживать стресс — в этом может помочь медитация.

Самолечение гастрита или язвы желудка биологически активными добавками, а также отваром подорожника, облепиховым маслом, барсучьим жиром и другими «находками» народной медицины, даже если они когда-то помогли вашей бабушке, по мнению экспертов, бесполезно и может даже ухудшить состояние. Пробуя «волшебную пилюлю», участвуешь в лотерее: подобные средства не проверены в клинических исследованиях, а значит, можно только догадываться, каким окажется результат.

Алексей Парамонов приводит случай, произошедший с его пациентом: у мужчины обнаружили три язвы желудка, но вместо назначенного лечения он отправился охотиться на барсука — вспомнил, что барсучий жир спасает от недуга. В результате жир на завтрак, обед и ужин спровоцировал сильное кровотечение из язв — спасти пациента удалось в последний момент. А после истребления хеликобактера и курса препаратов, понижающих кислотность, человеку удалось полностью выздороветь меньше чем за месяц.

Гастрит — заболевание желудка, характеризующееся воспалительными процессами в слизистой оболочке органа и дальнейшими ее дистрофическими изменениями. Данное заболевание может поражать людей в любом возрасте. Характерно острое или хроническое течение.

Причины возникновения гастрита:

• Погрешности в питании — эта патология может возникать при длительном голодании или систематическом переедании. Еще одним провоцирующим фактором является излишняя увлеченность жирными и острыми блюдами;
• Попадание в организм Helicobacter pylori — наиболее распространенная причина заболевания. Связано это с тем, что данный микроорганизм имеет устойчивость к кислой среде желудка и может вызывать повреждение слизистой;
• Избыточное употребление алкогольной продукции — этиловый спирт в больших количествах обладает способностью сдвигать кислотно-основное равновесие и оказывает тем самым негативное воздействие на внутренние органы;
• Наследственная предрасположенность — известный факт, что наличие у близких родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта увеличивает риск возникновения таких патологий в следующем поколении;
• Употребление некоторых видов медицинских препаратов — наибольшую опасность представляет группа кортикостероидных гормонов и нестероидных противовоспалительных средств;
• Попадание в пищеварительный тракт токсических веществ;
• Наличие в организме глистных инвазий;
• Частые и длительные стрессы;
• Патологии со стороны других внутренних систем — к этой группе причин относятся эндокринные заболевания и аутоиммунные процессы.

При попадании в желудок раздражающего вещества происходит повреждение слизистой оболочки и развивается острый гастрит. Как правило, с момента повреждения и до возникновения заболевания проходит достаточно короткий промежуток времени.

Выделяют несколько типов острого гастрита:

• Катаральный тип — происходит повреждение только самого поверхностного слоя желудка. Изменения в слизистой не носят значительного характера и легко поддаются лечению;
• Эрозивный тип — характерной чертой является повреждение более глубоких слоев слизистой оболочки. Возможно развитие рубцовых и язвенных дефектов;
• Флегмонозный тип — отличается развитием гнойных процессов. Общее состояние больного значительно страдает, появляется интенсивная боль и повышение температуры. При данном типе необходимо как можно скорее провести хирургическое вмешательство.
• Фибринозный тип — при эндоскопическом обследовании на стенке желудка обнаруживается наложение фибринозных пленок.

Клиническая картина заболевания характеризуется следующими симптомами:

• Наличие интенсивной, ноющей боли в области желудка;
• Появление тошноты и рвоты;
• Интоксикационный синдром, который проявляется слабостью и быстрой утомляемостью;
• Возможно повышение температуры тела;
• Чувство изжоги и появление отрыжки с неприятным запахом;
• Наличие на поверхности языка густого налета.

Острый гастрит может осложняться переходом в хроническое течение, развитием кровотечения при формировании язвенного дефекта. При флегмонозном варианте заболевания может развиться перитонит.

В большинстве случаев хронический гастрит возникает при хронизации острого течения заболевания. Отличается постепенным формированием в стенке желудка дистрофических изменений.

Различает несколько форм хронического гастрита:

• А-форма — формируется в результате происходящих аутоиммунных процессов в организме;
• В-форма — патологический процесс возникает при попадании Helicobacter pylori в пищеварительный тракт;
• С-форма — химический вариант, возникающий из-за желчного заброса в желудок или при применении токсичных лекарственных препаратов.

По форме поражения выделяют:

• Атрофический вариант — в слизистой оболочке отмечается клеточная атрофия;
• Гипертрофический вариант — стенка желудка утолщается и разрастается;
• Полипозный вариант — при эндоскопическом обследовании обнаруживаются полипозные разрастания на стенке.

К симптомам данной патологии относятся:

• Длительное бессимптомное течение;
• Снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
• Болезненность в области желудка, которая проходит после приема пищи;
• Нарушение стула;
• Вздутие живота и отрыжка;
• Снижение аппетита и уменьшение массы тела.

Хронический гастрит может осложняться формированием злокачественного процесса, развитием панкреатита и других воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Гастрит диагностируется на основании жалоб больного и клинической картины заболевания. К методам, которые могут подтвердить диагноз, относятся:

• Фиброгастродуоденоскопия со взятием биопсии — позволяет оценить внешний вид слизистой оболочки и наличие бактерий в желудке;
• Дыхательный тест — способ подтверждения наличия Helicobacter pylori;
• Измерение pH желудочного сока;
• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Ультразвуковое исследование для оценки состояния органов желудочно-кишечного тракта.

При гастрите назначается диетический стол №1 или №2 в зависимости от уровня кислотности. Диета исключает из употребления все острые, жареные, копченые и жирные блюда. Разрешаются следующие продукты:

• Хлебобулочные изделия из пшеницы;
• Крупы, кроме пшена и перловки;
• Нежирные мясо и рыбу;
• Овощи и овощные супы;
• Нежирные кисломолочные продукты и молоко;
• Из напитков возможно употребление некрепкого чая, компотов и фруктовых соков.

Гастрит с острой формой течения лечится с помощью промывания желудка и назначения диеты. Рекомендуется применение энтеросорбентов и спазмолитических средств. При хроническом варианте течения назначаются:

• Средства, снижающие секрецию желудочного сока;
• Антацидные препараты и прокинетики;
• Спазмолитики;
• Ферментные средства;
• Антибактериальная терапия при обнаружении Helicobacter pylori.

• Соблюдении принципов рационального питания;
• Исключении избыточного количества алкоголя;
• Избегании стрессовых ситуаций;
• Лечении сопутствующих патологий.