Что плохо переносят больные с хроническим гастритом а

Я рад, что вам всем понравилось! Спасибо за критику☺️

Уважаемая Оксана! Спасибо Вам за столь качественную и информативную исследовательскую работу! В своей статье Вы пишите, что причины падения курса национальной валюты КНР точно не определены и выявить их не представляется возможным. Затем Вы приводите различные точки зрения экспертов о предпосылках девальвации юаня. А какой Вы придерживаетесь позиции или у Вас отличное от аналитиков мнение на этот счет? Благодарю заранее за ответ!

Здравствуйте, Оксана! Спасибо за такую высокую оценку моему исследованию! Для того чтобы решить глобальное изменение климата, США стали участниками многих международных соглашений. Так, США планируют сократить выбросы черного углерода и метана на 25-30% с 2013-2025 гг., активно расширяют сети локальных станций наблюдения за состоянием окружающей среды (такие станции расположены на Аляске). Кроме того, при администрации президента Б. Обамы действовал запрет на шельфовое бурение в Арктике.

Коллектив кафедры патологической физиологии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера благодарит Вас за участие в работе секции и желает успехов в учебе и новых достижений в научном поиске!

Коллектив кафедры патологической физиологии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера благодарит Вас за участие в работе секции и желает успехов в учебе и новых достижений в научном поиске!

Коллектив кафедры патологической физиологии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера благодарит Вас за участие в работе секции и желает успехов в учебе и новых достижений в научном поиске!

Коллектив кафедры патологической физиологии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера благодарит Вас за участие в работе секции и желает успехов в учебе и новых достижений в научном поиске!

Коллектив кафедры патологической физиологии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера благодарит Вас за участие в работе секции и желает успехов в учебе и новых достижений в научном поиске!

Коллектив кафедры патологической физиологии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера благодарит Вас за участие в работе секции и желает успехов в учебе и новых достижений в научном поиске!

Коллектив кафедры патологической физиологии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера благодарит Вас за участие в работе секции и желает успехов в учебе и новых достижений в научном поиске!

Актуальность темы определяется следующим:

Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина «гастродуоденит». [4]

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. [11] На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита — неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами. При этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям», — атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет — в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет — в 50-70 % случаев. [9]

Объектом и предметом исследования является лечение острых и хронических гастритов.

Цель исследования: детально изучить лечение острых и хронических гастритов.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

Этиологию, патогенез, патологическую анатомию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику острого гастрита.

Классификацию, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, течение, лечение и профилактику хронического гастрита.

Методы исследования.

Для проведения исследования использовался следующие методы:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по острому и хроническому гастриту анализ истории болезни пациента с хроническим гастритом типа В проведение, анализ и систематизация анкетирования

Практическая значимость: подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Лечение острых и хронических гастритов» позволит повысить качество фельдшерской помощи.

Глава 1. Острый гастрит

Острый гастрит – воспалительный процесс различной этиологии, поражающий преимущественно слизистую оболочку желудка. Острый гастрит встречается в любом возрасте и, как правило, можно проследить его связь с определенным этиологическим фактором. Особенностью данной нозологической формы является сочетание ранимости слизистой оболочки желудка и чрезвычайно большого количества факторов, приводящих к ее повреждению. [2]

Этиология и патогенез

Этиологические факторы острого гастрита принято делить на экзогенные и эндогенные. По этиологическому принципу различают острые экзогенные и острые эндогенные гастриты, что является достаточно спорным, так как иногда трудно разгроничить эти формы. В качестве каузальных факторов острого экзогенного гастрита рассматриваются в первую очередь агенты, поступающие с пищей: термические, механические, химические. Употребление очень горячей, грубой, трудно перевариваемой пищи может привести к развитию острого гастрита. На слизистую оболочку неблагоприятно влияют специи: горчица, перец, уксус.

Дискутируется вопрос о раздрожении слизистой оболочки желудка в результате курения табака и употребления крепкого кофе; по данным J. Valencia – Parpacen (1983), курение табака фигурировало в качестве одной из причин гастрита у 48 %, а употребление крепкого кофе – у 69 % пациентов.

Широко распространенным фактором, вызывающим острый гастрит, является алкоголь.

Выраженное повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка оказывают крепкие алкогольные напитки, содержащие 20 объемных процентов алкоголя и более, в том числе водка, коньяк, ром, самогон.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования подтверждают патологическое воздействие алкоголя на желудок.

Прием спиртного вызывает гиперемию и значительный отек слизистой оболочки желудка; небольшие концентрации этанола стимулируют обильное отделение желудочного сока, а большие его концентрации угнетают желудочную секрецию; алкоголь замедляет опорожнение желудка. Алкоголь в большой концентрации повреждает «защитный барьер», способствует отторжению поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка, повышает ее проницаемость, увеличивает обратную диффузию H + , вызывает потерю белка и микроциркуляторные нарушения, торможение регенерации поверхностного эпителия. Нередким осложнением алкогольных повреждений становится развитие хронического гастрита и язвенной болезни.

К числу важных причин, вызывающих восполительный процесс в желудке и тонкой кишке (острый гастроэнтерит) и тяжелое общее состояние больного, относят употребление недоброкачественной пищи, инфицированной микроорганизмами, в первую очередь стафилококками, шигеллами, сальмонеллами. В качестве этиологического фактора острого бактериального гастрита упоминают, особенно в последние годы, клебсиеллы, иерсинии.

В последние годы обсуждается значение Helicobacter pylori (HP) в этиологии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

J. Guerre, C. M. Thomas (1986) обнаружили данные микроорганизмы у 80 % больных острым гастритом. Определенные доказательства роли HP получены B. J. Marshall и соавт. (1985): через 10 сут после введения добровольцу с гистологически нормальной слизистой оболочкой желудка взвеси HP у него развился гастрит.

Частота выявления HP у больных острым гастритом обусловлена частым применением эндоскопических исследований с прицельной гастробиобсией слизистой оболочки желудка, изучением желудочной секреции с помощью зондов и pH-метров.

Широкое применение фармокологических препаратов в клинической практике, длительный, а иногда пожизненный прием различных лекарств не могут не вызывать повреждения слизистой оболочки типа острого гастрита.

Известна роль салицилатов (преимущественно ацетилсалициловой кислоты), других НПВС, вызывающих острый гастрит с эрозиями слизистой оболочки желудка, осложняющимися иногда тяжелыми кровотечениями.

Лечебные дозы ацетилсалициловой кислоты и индометацина вызывают, согласно клинико – экспериментальным исследованиям, острые дистрофические изменения поверхностного эпителия желудка, что приводит к угнетению слизиобразования. Препарат нарушает микроциркуляцию слизистой оболочки желудка и способствует появлению в ней гиперемии и кровоизлияний.

Клинико – экспериментальное изучение подтвердило повреждающее действие глюкокортикоидных препаратов на слизистую оболочку желудка.

В различных руководствах приводятся списки фармокологических препаратов, оказывающих раздрожающее и повреждающее действие на слизистую оболочку желудка: производные раувольфии (резерпин), антиметаболиты, в частности 5-фторурацил, 6-меркаптопурин, гистамин, соединения йода, бромиды, соли железа и калия. Не следует забывать о вредном действии на желудок сульфаниламидных препаратов и антибиотиков типа тетрациклина, биомицина, террамицина. [5]

При радиационной терапии по поводу язвы или опухоли желудка может развиться «лучевой» гастрит.

Вследствии случайного или преднамеренного попадания в желудок химических веществ может развиться исключительно сильное раздражение или разрушение слизистой оболочки и даже стенки желудка и пищевода. Степень повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка зависит от характера, концентрации и количества ядовитого вещества, некоторое значение имеет наличие или отсутствие пищи в желудке.

Наиболее часто острый коррозивный гастрит возникает после приема уксусной эссенции или 70 уксусной кислоты, азотной, серной, соляной кислот, сулемы, каустической соды, нашатырного спирта, метилового спирта, этиленгликоля.

Изменения слизистой оболочки наблюдаются так же после попадания внутрь соединений мышьяка, йода, фосфора, ацетона и многих других химических веществ. Действие химических веществ вызывает местное повреждение тканей, расстройства, связанные с их резорбцией, и явления шока. Как правило, концентрированные кислоты вызывают коагуляционный некроз в полости рта, стенке пищевода и желудка, а едкие щелочи – коликвационный некроз тканей. В результате патологического процесса развиваются перфорации стенки пищевода и желудка; исходом этого процесса могут быть рубцовые сужения пищевода, желудка, по поводу которых приходится накладывать анастомозы и стомы для питания.

К острым эндогенным гастритам относят восполительный прцесс, возникающий в стенки желудка у больных с инфекционными заболеваниями. Со времени появления работы K. Faber (1935) подобные изменения традиционно называют «гематогенным гастритом».

Функциональные и морфологические изменения желудка особенно часто наблюдаются при гриппе, кори, скарлатине, дифтерии, сыпном тифе, пневмониях, вирусном гепатите. К этой группе относят острые гастриты, развившиеся у больных с различными видами ожогов, при острой почечной недостаточности и т. д.

Острый флегмонозный гастрит редко встречается в клинической практике. Наиболее часто источником подобных поражений является a-гемолитический стрептококк, реже – золотистый стафилококк, кишечная палочка, пневмококки, вульгарный протей, клостридии.

Возникновению острого флегмонозного гастрита способствуют нарушение целостности стенки желудка при попадании инородных тел, различные травмы желудка, язвенный или опухолевый процесс, очаг гнойной инфекции в организме, особенно в соседних органах, септическое состояние. [2]

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия острого гастрита характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка. Различают катарадьный (простой), фибринозный, некротический (коррозивный), и гнойный (флегмонозный) гастрит.

Катаральный гастрит. Слизистая оболочка утолщена, отечна, полнлкровна, покрыта большим количеством вязкой слизи, на поверхности ее – мелкоточечные кровоизлияния и эрозии. При микроскопическом исследовании отмечаются дистрофия, некробиоз и слущивание покровного эпителия, образование эрозий. Иногда эрозии многочисленные, сливающиеся. В этих случаях говорят об эрозивном гастрите. На поверхности эпителия и в собственной пластинке слизистой оболочки – серозный или серозно – слизистый экссудат, диффузная лейкоцитарная инфильтрация преимущественно поверхностных отделов эпителия и выраженное полнокровие сосудов с кровоизлияниями. Глубокие слои слизистой оболочки, включая железы, обычно интактны.

Фибринозный гастрит характеризуется некротическими изменениями слизистой оболочки, пропитыванием зоны некроза фибринозно – гнойным экссудатом с формированием на поверхности слизистой оболочки пленки. Если некроз поверхностный, то пленка рыхло соединена с подлежащими тканями, легко снимается (крупозный гастрит). Иногда в желудке развивается глубокий некроз, фибрин проникает на всю его глубину, пленка прочно фиксирована к подлежащим тканям (дифтеритический гастрит). По удалении ее обнажаются многочисленные язвенные дефекты.

Некротический гастрит возникает при попадании в желудок химических веществ, при этом развиваются коагуляционный (отравление кислотами) и колликвационный (отравление солями) некроз. Разрушается не только слизистая оболочка (коррозивный гастрит), но и глубже расположенные слои стенки, образуя многочисленные эрозии, острые, чаще перфоративные язвы.

Гнойный гастрит. Основным условием развития этой формы гастрита являются нарушение целостности слизистой оболочки и переход восполения на все слои стенки желудка (флегмона желудка). Гнойный гастрит нередко сочетается с язвой, распадающейся опухолью или травмами. Макроскопически стенка желудка резка утолщена за счет слизистой оболочки и подслизистого слоя. Складки слизистой оболочки грубые, покрыты фибринозными наложениями. Микроскопически отмечается диффузная лейкоцитарная инфильтрация не только слизистой оболочки, но и всех слоев, включая серозную оболочку. Вовлечение последней сопровождается перигастритом и перитонитом.

Восполение при остром гастрите бывает во всех отделах желудка (диффузный гастрит), но может быть и локальным (очаговый гастрит). Среди очаговых форм выделяют фундальный, антральный, пилороантральный, пилородуаденальный. [2]

Клиническая картина и течение острого гастрита зависят во многом от характера повреждающего агента, длительности его воздействия и реакции организма на него. Как правило, первые клинические симптомы проявляются через 6 – 12 ч после воздействия патогенного фактора. На первый план выступают признаки желудочной диспепсии: потеря аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, тяжесть и боли в эпигастральной области обычно умеренной интенсивности, слюнотечение, тошнота, отрыжка воздухом и пищей, рвота содержимым желудка с примесью слизи и желчи; рвотные массы обильные, имеют неприятный запах. Иногда рвота повторяется, усиливается слабость, появляются головокружение и головная боль. При употреблении инфицированной пищи может быть кашицеобразный или жидкий стул несколько раз в день; отмечаются урчание и вздутие живота, может повыситься температура до субфебрильных и даже фебрильных цифр.

Проявления острого гастроэнтерита наиболее выражены при инфицировании пищи сальмонеллами и стафилококками. У таких больных понос повторяется многократно, слабость прогрессирует, нарастает обезвоживание, а температура достигает 39 и выше. Срочная госпитализация больных становится необходимой.

При осмотре больной бледен, кожа сухая, язык обложен серо-желтым налетом, ощущается неприятный запах изо рта, живот вздут, пальпация живота чувствительна, давление в эпигастральной области может усиливать тошноту. Количество мочи, особенно в тяжелых случаях, уменьшено, появляется альбуминурия, в осадке иногда обнаруживаются ураты. В анализе крови может отмечаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

В случае упорной рвоты и появления поноса повышается количество гемоглобина, эритроцитов, бикарбонатов плазмы, снижается содержание воды и хлоридов.

Главными симптомами острого флегмонозного гастритаявляются высокая лихорадка, сопровождающаяся ознобом, рвота, сильные боли в эпигастральной области, состояние больного быстро ухудшается, пульс становится частым и малым, рвота повторяется, рвотные массы иногда содержат гной. Больной беспокоен; язык сухой, лицо осунувшееся, живот болезненный, мышцы в эпигастральной области напряжены, редко удается пальпировать болезненную опухоль в области желудка; в случае перфорации желудка определяются симптомы раздрожения брюшины.

Исследование крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, в моче – альбуминурия и эритроцитурия.

При остром корразивном гастрите прием концентрированных ядов сразу вызывает сильные жгучие боли в полости рта, глотке, пищеводе, желудке, затруднение глотания. Постоянная рвота не приносит облегчения, рвотные массы содержат слизь и кровь, иногда обрывки слизистой оболочки пищевода и желудка. При осмотре на губах, слизистой оболочки полости рта и зева – следы ожогов, гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта и глотки. При попадании яда в гортань – отек гортани с явлениями ларингоспазма. Из-за сильных болей развивается шок: снижается артериальное давление, пульс частый, малый, живот вздут, болезненный при пальпации. Иногда отмечается гемолиз в результате резорбции яда, окраска мочи меняется (гемоглобинурия).

Обсуждая вопросы о течении и прогнозе острого гастрита, следует сказать, что в течении несколько дней острый экзогенный гастрит завершается выздоровлением. Свидетельством начинающегося обратного развития процесса служит появление аппетита и улучшение самочувствия.

Острый гастроэнтерит вследствие употребления инфицированной пищи может представлять большую опасность у ослабленных и пожилых больных или пациентов, имеющих другие серьезные заболевания.

Продолжительность и степень тяжести острого эндогенного гастрита определяются характером основного патологического процесса, который обусловил появление поражения слизистой оболочки.

Наиболее неблагоприятный пргноз отмечается у больных с острым коррозивным гастритом. В течение первых 2 – 3 сут не исключен смертельный исход в результате шока и перитонита после прободения желудка. По некоторым данным, летальность достигает 50 %. Исходом химических повреждений пищевода и желудка могут быть стриктуры пищевода, рубцовые деформации желудка, что заставляет прибегать к различным хирургическим вмешательствам (пластика пищевода, гастростома).

При остром флегмонозном гастрите прогноз также плохой – возможны перфорация желудка, развитие гнойного перитонита, плеврита, медиастинита, абцессов брюшной полости и сепсиса. [2]

Диагностика

Установление диагноза острого гастрита базируется в первую очередь на анамнестических данных: погрешности в диете (прием алкоголя, употребление недоброкачественной пищи), введение ядов с целью самоубийства.

Помогает в диагностике и эпидемиологический анамнез: острый бактериальный гастрит нередко поражает группу людей. В случае острого коррозивного гастрита при опросе пострадавшего или род­ственников, осмотре аптечки, бутыли или банки с ядовитым веще­ством, осмотре больного можно установить факт приема яда и уточнить характер и дозу химического вещества.

Некоторое значение имеют осмотр полости рта больного и определение запаха выдыхаемого яда. При отравлении соляной кислотой наблюдается некроз слизистой оболочки рта со струпом характерного белого цвета, при отравлении азотной кислотой — струп желтого цвета, серной кислотой — черного цвета. При отравлении щелочами — некроз слизистой оболочки полости рта с выраженным отеком и грязно-серо-коричневым налетом.

Определенную диагностическую ценность для установления характера острого гастрита имеют химическое и бактериологи­ческое исследование рвотных масс и испражнений, изучение пи­щевых продуктов, вызвавших токсикоинфекцию, посуды из-под ядовитых веществ.

В необходимых случаях проводят рентгенологическое исследо­вание пищеварительного тракта, органов грудной клетки, эндоско­пические методы исследования.

Изучение желудочной секреции позволяет судить о степени нарушения основных функций желудка. [2]

Дифференциальная диагностика

Следует отличать острый гастрит от других заболеваний, сопровождающихся рвотой. Наиболее важен дифференциальный диаг­ноз с инфарктом миокарда (гастралгическая форма). Типичной врачебной ошибкой является диагноз «пищевого отравления» и назначение промываний желудка больному с острым инфарктом миокарда. Наличие в анамнезе у больного приступов стенокардии, гипертонической болезни, сильных болей за грудиной или в подло­жечной области, признаков коллапса, а главное изменений электрокардиограммы, которую следует непременно делать во всех сомнительных случаях, позволяет поставить правильный диагноз.

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит) могут дебютировать рвотой, что не исключает острый гастрит. Клиническое течение, появле­ние симптомов раздражения брюшины, изменение картины крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), повы­шение активности амилазы и трипсина в сыворотке крови позво­ляют достаточно быстро уточнить диагноз.

Диагноз острого флегмонозного гастрита обычно ставят при лапаротомии или вскрытии. Предположить такой диагноз можно при сочетании таких симптомов, как высокая лихорадка, прояв­ления перитонита верхних отделов живота, сильные боли в эпи­гастральной области, если отсутствуют клинико-инструментальные признаки язвенной болезни или острого панкреатита. [2]

Лечение и профилактика

Главным при лечении острого гастрита является устранение причин его возникновения. Для очищения желудка больному дают выпить 2-3 стакана теплой воды и вызывают рвоту. При токсикоинфекционных или химических отравлениях в первые часы промывают желудок тёплой водой, используя для этого толстый желудочный зонд. Промывание проводится до чистых вод. В течение первых суток пища не принимается, назначается тёплое дробное питьё (предпочтительнее) или водно-чайная диета. Затем диету постепенно расширяют, придерживаясь принципа механического, термического и химического щажения. Постепенно включают в рацион слизистые супы, жидкие протертые каши, кисели, фруктовые желе, яйцо всмятку, сухари из белой муки. [10]

Для устранения болей принимают спазмолитики, холинолитики, антациды. Рекомендуется приём энтеросорбентов (смекта и другие). При рвоте назначают прокинетики. При остром токсикоинфекционном гастрите — антибиотики (аминогликозиды, фторхинолоны, бисептол и другие). При тяжёлом остром гастрите для коррекции водно-электролитных нарушений вводят парентерально раствор глюкозы, физиологический раствор, препараты калия. [10]

Профилактика. Предупреждение острого экзогенного гастрита связано в первую очередь с выполнением правил санитарной ги­гиены и гигиены питания. Надзор за выполнением этих правил на предприятиях пищевой промышленности и в учреждениях обще­ственного питания предотвращает пищевые отравления, вызыва­ющие острые поражения желудка и кишечника.

Особый контроль должен осуществляться за производством и реализацией молочных продуктов (творог, сметана, кефир, сливки), кондитерских изделий, мясных и рыбных блюд (колбаса, студень, фарш, паштет, пирожки с мясом). Необходимо обследование сотрудников, работающих на предприятиях пищевой промышлен­ности, в магазинах, столовых, кафе, ресторанах.

Соблюдение правил питания, исключение из рациона недобро­качественной пищи (например, после долгого хранения в холо­дильнике), ограничение применения приправ, трудно перевари­ваемой и плохо переносимой пациентом пищи могут служить про­филактикой острых повреждений слизистой оболочки желудка.

Профилактику и эффективное лечение инфекционных заболе­ваний можно рассматривать в качестве мер предупреждения остро­го экзогенного гастрита.

Целесообразно назначать минимальное количество лекарств при лечении различных заболеваний, отменять или временно пре­рывать курс лечения при диспепсических явлениях, вводить препараты типа альмагеля, викалина или ротера для умень­шения функциональных и органических нарушений желудка и кишечника.

Борьбу с алкоголизмом и курением следует, безусловно, счи­тать профилактикой острого гастрита.

Следует проводить более тщательную обработку гастродуоденоскопов, зондов для рН-метрии, желудочного и дуоденального зондирования, гастробиопсийных щипцов. [2]

Глава 2. Хронический гастрит

Хронический гастрит представляет собой длительно протекаю­щее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологи­ческих изменений слизистой оболочки желудка: увеличением ее круглоклеточной инфильтрации, нарушением регенерации эпителия желез с последующей постепенной атрофией эпителиальных кле­ток, замещением нормальных желез соединительной тканью и их перестройкой по кишечному или пилорическому типу. Прогресси­рующие при хроническом гастрите структурные изменения слизи­стой оболочки желудка сопровождаются различными наруше­ниями основных его функций, отражаясь в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

Судить в настоящее время об истинной распространенности хронического гастрита трудно. Это связано, во-первых, с относи­тельной сложностью его точной диагностики, а во-вторых — с большой частотой малосимптомных форм заболевания, в связи с чем многие больные не обращаются за медицинской помощью. Все же, по данным большинства исследователей, можно считать, что хроническим гастритом страдают до 50—80 % всего населе­ния. При этом значение хронического гастрита определяется не только распространенностью, но и возможной связью его отдель­ных форм с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка. [2]

Классификация

Общепризнанной классификации хронических гастритов в на­стоящее время не существует. Наиболее подробной и полной до сих пор остается классификация, предложенная С. М. Рыссом, в которой учитываются этиологические факторы и морфо­логические особенности хронического гастрита, функциональное состояние желудка, клинические проявления и течение заболе­вания».

Классификация хронических гастритов по С. М. Рыссу:

По этиологическому признаку

Экзогенные гастриты, в основе которых лежат:

а) длительные нарушения ритма и режима питания, качественного и количественного состава пищи;

б) зло­употребление алкоголем и никотином;

в) действие термических, химических, механических и других агентов; г) влияние профессиональных вредностей — систематическое употребление густо приправленного пряностями мяса (консервированные продукты), заглатывание щелочных паров и жирных кислот (на мыловаренных, маргариновых и свечных заводах), хлопковой, угольной, металли­ческой пыли; работа в горячих цехах и др.

а) нервно-рефлекторный (патологическое рефлектор­ное воздействие других пораженных органов — кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы);

б) гастрит, связанный с нарушениями вегетативной нервной системы и патологией эндокринных органов (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа);

в) гематогенный гастрит (при хронических инфекциях, нарушениях обмена веществ);

г) гипоксемический гастрит (хроническая недоста­точность кровообращения, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце); д) аллергический гастрит.

По морфологическому признаку

Гастрит с поражением желез без атрофии эпителия.

Атрофический гастрит: а) умеренный, б) выраженный; в) с признаками перестройки эпителия; г) атрофически-гиперпластический; д) прочие редкие формы атрофического гастрита (с явлениями жировой дегенерации, без основы подслизистого слоя, с образованием кист).

По функциональному признаку

Гастрит с нормальной секреторной функцией.

Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью: отсут­ствие свободной соляной кислоты натощак, снижение ее концентрации после пробного раздражителя ниже 20 титр — ед.; уменьшение концентрации пепсина после пробного раздражителя от 25 до 10 г/л, концентрация мукопротеина ниже 23 %, положительная ответная реакция на гистамин после первого или повторного введения; нормальное содержание уропепсиногена.

Гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной кислоты во всех порциях желудочного сока, снижение кон­центрации пепсина как до, так и после введения пробного раздражителя ниже 10 г/л или полное его отсутствие; отсутствие или следы мукопротеина; гистамин — рефрактерная реакция после первого и повторного введения гистамина; сниже­ние содержания уропепсиногена.

Компенсированный гастрит (или фаза ремиссии); отсутствие клинических симптомов, нормальная секреторная функция или умеренно выраженная секретор­ная недостаточность.

Декомпенсированный гастрит (или фаза обострения): отчетливые клини­ческие симптомы (с тенденцией к прогрессированию) стойкие, трудно поддаю­щиеся терапии, резко выраженная секреторная недостаточность.

Специальные формы хронических гастритов

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям

Хронический гастрит при анемии Аддисона — Бирмера.

Хронический гастрит при язве желудка.

Хронический гастрит при злокачественных новообразованиях.

Наиболее распространенной за рубежом является классифика­ция хронического гастрита, предложенная R. G. Strickland и R. Масkау (1973), предусматривающая выделение двух форм заболевания: хронического гастрита типа А и хронического гастрита типа В. Хронический гастрит типа А, обусловленный иммунными нарушениями, характеризуется первичными атрофиче­скими изменениями слизистой оболочки фундального отдела желудка, тогда как слизистая оболочка антрального отдела длительное время остается интактной. Эта форма хронического гастрита встречается приблизительно в 20—30 % случаев. Хронический гастрит типа В, который обнаруживается у подавляющего боль­шинства больных, патогенетически не связан с иммунными меха­низмами и первоначально представляет собой хронический гастрит антрального отдела желудка с последующим постепенным распро­странением («антрокардиальная экспансия») на фундальный отдел.

В дальнейшем G. В. J. Glass и S. Pitchumoni (1975) описали промежуточную форму хронического гастрита (тип АВ), которая включает в себя сочетанное поражение слизистой оболочки ант­рального и фундального отделов желудка и является, по мнению некоторых авторов, наиболее частой формой заболевания. Н. Steiniger и V. Becker (1987) дополнили данную классификацию еще одной формой хронического гастрита (тип С), представляющей собой поверхностный гастрит фундального отдела желудка у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. По дру­гим данным [2] гастритом С обозначается хро­нический гастрит, развивающийся в препилорическом отделе же­лудка в результате дуоденогастрального рефлюкса желчи (такая форма гастрита встречается, в частности, у больных, перенесших операцию резекции желудка).

До недавнего времени в работах также нередко пользовались классификациями, разработанными Ц. Г. Масевичем (1967), Б. Г. Лисочкиным (1974), R. Whitehead (1982), W. Remmele (1984), основанными на морфологических изменениях слизистой оболочки желудка и включающими такие формы, как поверх­ностный гастрит, гастрит с поражением желез без их атрофии, атрофический гастрит различной степени выраженности, атрофи­ческий гастрит с перестройкой по кишечному и пилорическому типам, атрофически-гиперпластический гастрит и т. д.. При форму­лировке той или иной формы хронического гастрита принято указывать на распространенность патологического процесса (антраль­ный, фундальный, диффузный гастрит).

В 1990 г. на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии группой ученых из разных стран была предложена «Сиднейская классификация» хронического гастрита. Согласно этой классификации, при формулировке диагноза хронического гастрита учитываются топография поражения (ант­ральный или фундальный гастрит, пангастрит), этиология гаст­рита (гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией; аутоиммунный гастрит, идиопатический гастрит, медикаментозный гастрит), а также его морфологический вариант (острый гастрит, хронический гастрит или особые формы гастрита). К особым формам гастрита в данной классификации отнесены гранулематозный гастрит (в том числе при болезни Крона, туберкулезе, саркоидозе), эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный гастрит. В последнюю форму включается, в частности, и рефлюкс-гастрит. [2]

Этиология и патогенез

Этиологические факторы, способствующие возникновению хро­нического гастрита (практически все они имеют отношение к хро­ническому гастриту типа В), принято делить на экзогенные и эндо­генные. В первой группе основное место отводится алиментарным факторам: нерегулярному питанию, быстрому приему пищи и ее плохому пережевыванию, еде всухомятку, употреблению грубой пищи, а также различных маринадов, копченостей, острых при­прав, специй (горчица, перец и др.), раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты. Имеет значение также и употребление чрезмерно горячей пищи и напитков (чай, кофе, какао), способствующих термическому раз­дражению слизистой оболочки желудка.

Определенную роль в развитии хронического гастрита может играть злоупотребление алкоголем. Алкоголь вызывает нарушение желудочного слизеобразования, способствует слущиванию поверх­ностных эпителиальных клеток слизистой оболочки и подавляет их регенерацию, ведет к нарушению процессов кровообращения в слизистой оболочке желудка. Многочисленными исследованиями установлено, что одномоментный прием большого количества алко­голя может сопровождаться возникновением острого эрозивного (геморрагического) гастрита.

Продолжительный многолетний прием алкоголя ведет к разви­тию тяжелых атрофических изменений слизистой оболочки же­лудка с перестройкой ее эпителия по кишечному типу. [6] Подобные изменения оказались настолько характерными для больных хроническим алкоголизмом, что тер­мин «алкогольный гастрит» был включен в Международную клас­сификацию болезней, травм и причин смерти IX пересмотра (1980) в качестве самостоятельной нозологической формы.

Длительное курение также может способствовать развитию и прогрессированию хронического гастрита. Курение стимулирует секрецию соляной кислоты, ведет к гиперплазии и гиперфункции обкладочных клеток слизистой оболочки желудка, вызывает раз­личные нарушения гастродуоденальной моторики, нарушает про­цессы слизеобразования; приводит к возникновению хронических заболеваний различных органов и систем организма. Так, про­грессирование хронического бронхита и эмфиземы легких способ­ствует развитию гипоксии слизистой оболочки желудка с ее последующими морфологическими изменениями.

Множество факторов способствует возникновению хроническо­го гастрита токсической этиологии. В частности, лекарственный гастрит развивается при лечении некоторыми лекарственными средствами (салицилаты, сульфаниламиды, преднизолон, препа­раты наперстянки, хлорид калия, некоторые антибиотики, противо­туберкулезные средства и др.), оказывающими неблагоприятное влияние на слизистую оболочку желудка. Профессиональный токсический гастрит может быть обусловлен сильной запыленностью рабочих помещений или повышенной концентрацией в воз­духе ряда химических веществ, которые при заглатывании раздра­жают слизистую оболочку желудка (угольная, металлическая, хлопковая пыль, пары кислот и щелочей и т. д.). Токсическими по своему происхождению являются и элиминационные гастриты, связанные с выделением через слизистую оболочку желудка раз­личных токсических веществ. К этой группе относится, например, уремический гастрит, возникающий при выделении через стенку желудка конечных продуктов азотистого обмена у больных с хро­нической почечной недостаточностью.

Причины эндогенных гастритов связаны с теми или иными за­болеваниями внутренних органов. Так, недостаточность надпо­чечников обусловливает возникновение тяжелых атрофических изменений слизистой оболочки желудка с резким падением сек­реции соляной кислоты. Эндогенный характер носит хронический гастрит, развивающийся у больных с железодефицитными ане­миями и гиповитаминозом.

До сих пор распространенным остается термин «гипоксемический гастрит», которым принято называть поражения слизи­стой оболочки желудка у больных с недостаточностью крово­обращения и функции внешнего дыхания (при пороках сердца, эмфиземе легких и т. д.), однако выявляемые у таких больных изменения слизистой оболочки желудка носят характер не столько хронического воспаления, сколько дистрофии, обусловленной воз­действием гипоксии.

Определенное место в этиологии хронического гастрита зани­мают и наследственные факторы, хотя их конкретная роль в воз­никновении заболевания изучена еще недостаточно. Достаточно уверенно можно пока говорить лишь о значении наследственной предрасположенности к развитию атрофического гастрита у боль­ных с В₁₂-дефицитной анемией.

Спорной остается и роль аллергических заболеваний в этиоло­гии хронического гастрита. Участие пищевой аллергии в настоящее время считается доказанным лишь применительно к особой фор­ме хронического гастрита — эозинофильному гастриту.

Все перечисленные экзогенные и эндогенные этиологические факторы хронического гастрита, безусловно, имеют значение в происхождении конкретных случаев заболевания, но не объясняют широкой распространенности хронического гастрита среди насе­ления. Не случайно поэтому роль каждого из названных факторов оценивается в литературе весьма противоречиво. Особенно это стало заметно в последние годы, когда главное место среди этио­логических факторов хронического гастрита во многих работах стали отводить микроорганизмам Campylobacter pylori, которые были обнаружены в 1983 г. В. Marshall и J. Warren в слизистой оболочке желудка у больных хроническим гастритом. В настоящее время принято обозначать данные микроорганизмы как Helicobacter pylori (HP).

HP представляют собой изогнутые или спиралевидные бактерии, располагающиеся под пристеночной слизью на поверхности эпителиальных клеток в области межклеточных соединений, про­никая иногда в глубь желез. HP обладают выраженной уреазной активностью и, осуществляя гидролиз мочевины, вызывают дегра­дацию гликопротеинов желудочной слизи и способствуют повыше­нию обратной диффузии Н 2 через слизистую оболочку желудка.

В настоящее время HP рассматриваются многими авторами как этиологический фактор возникновения и прогрессирования хрони­ческого гастрита типа В, возникающего первоначально в антраль­ном отделе желудка и распространяющегося далее на фундальный отдел. [7] Отмечена четкая зависимость между активностью хронического гастрита и выявляемостью HP в слизистой оболочке желудка. Это позволило некоторым авторам рекомендовать для лечения хронического гастрита препараты (в частности, коллоидный субцитрат висмута), подавляющие рост HP в слизистой оболочке желудка. [3]

Однако и теория о ведущей роли геликобактериоза слизистой оболочки желудка в возникновении хронического гастрита встретила немало возражений. Как было установлено, HP обнаружи­ваются преимущественно при поверхностных формах хрониче­ского гастрита, тогда как при прогрессировании атрофических изменений (особенно слизистой оболочки фундального отдела же­лудка) с уменьшением секреции соляной кислоты выявляемость этих микроорганизмов резко снижается, а в ряде случаев (напри­мер, при В₁₂-дефицитной анемии) они вообще не определяются.

HP не обнаруживаются и при значительном дуоденогастральном рефлюксе желчи, даже несмотря на наличие активного хро­нического гастрита.

Отмечена четкая корреляция между частотой выявления HP в слизистой оболочке желудка и возрастом пациентов. Так, при от­сутствии гастритических изменений уреазный тест оказывался положительным у 62 % лиц старше 60 лет. [12] Наоборот, у лиц молодого возраста и у детей, да­же при наличии у них признаков хронического гастрита, HP в слизистой оболочке выявлялся сравнительно редко. [12] Все это свидетельствует о том, что вопрос о значении HP в развитии хронического гастрита требует дальнейших исследо­ваний.

Патогенез хронического гастрита до настоящего времени изучен еще далеко не полно.

При хроническом гастрите, развившемся из острого, наблюдается прогрессирование первично возникших воспалительных изменений слизистой оболочки с по­следующей атрофией желудочных желез.

Доказано значение аутоиммунных процессов в патогенезе хронического гастрита — при этом повреждение слизистого барьера стенки желудка является самым существенным фактором. Появление антигенов, воз­никших в результате повреждения эпителия слизистой оболочки желудка и желудочных желез алиментарными факторами, креп­кими алкогольными напитками, медикаментами, бак­териальными токсинами, может привести к гиперсенсибилизации при наличии определенных дефектов иммунной системы и к выработке антител к внутренней оболочки желудка. Этапом дальнейшего повреждения слизистой является выработка сенсибилизированными клетками медиаторов клеточных реакций (лимфотоксин, фактор, ингибирующий миграцию и др.)

В развитии хронического гастрита имеет значение снижение содержания в крови гистамина (естественного стимулятора желудочной секреции) пропорционально степени атрофии слизистой оболоч­ки желудка и повышение уровня сывороточного гастрина.

Велика защитная роль желудочной слизи. Обладая обволакивающим свойством, слизь защищает слизистую оболочку от механических повреждений, препятст­вует протеолитическому действию желудочного сока на стенку желудка, в некоторой степени инактивирует патогенные микроорганизмы, вирусы и бактериальные токсины.

В патогенезе нарушений желудочной секреции и возник­новении обусловленных желудочной ахилией симптомов основ­ное значение принадлежит прогрессирующим атрофическим изменениям слизистой оболочки желудка, поражению желудочных желез, уменьшению массы обкладочных и главных кле­ток, метаплазии слизистой оболочки.

В патогенезе хрониче­ского гастрита с секреторной недостаточностью немаловажную роль играют обычно сопровождающие это заболевание кишеч­ный дисбактериоз и распространение кишечной микрофлоры на проксимальные отделы тонкой кишки, появление микрофлоры в содержимом желудка. [2]

Клиника и диагностика

Для хронического гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром играет доминирующую роль в клинической картине болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области: при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью – сразу после еды, при хроническом гастрите с увеличенной секрецией – через 1-1,5 часа после еды, реже – в других отделах живота.

Желудочная диспепсия. Синдром включает в себя симптомы, сопровождающие гастрит: снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния организма. При неосложненных формах хронического гастрита общее состояние значительно не изменяется. В умеренной степени оно нарушается довольно часто. Может наблюдаться некоторое снижение массы тела пациента, нарушение витаминного метаболизма (витаминов группы В и аскорбиновой кислоты), непереносимость некоторых пищевых продуктов и др. Часто наблюдаются изменения со стороны печени, поджелудочной железы, кишечника, отклонения со стороны нервно-психической сферы. Клиническую картину хронического гастрита во многом определяет характер желудочной секреции.

Антральный гастрит (гастрит типа В) преимущественно ассоциирован с хеликобактером пилорическим, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и нормальной или увеличенной желудочной секрецией.

Встречается антральный гастрит в основном у молодых людей, часто имеет язвенноподобное течение.

Пациенты жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения в подложечной области, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, иногда «голодные», ночные боли, стихающие после приема пищи.

Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни, после погрешности в диете, употребления алкогольных напитков, нарушения режима питания. Аппетит снижается, как правило, в период обострения; в период ремиссии аппетит не нарушен, иногда повышен. Общее состояние мало нарушено, масса тела не снижена. Язык обложен, болезненна пальпация в эпигастральной области. Характерны симптомы усиления функции парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: красный дермографизм, холодные влажные кисти, стопы, гипотония. При проведении ФГДС отмечается отек слизистой, гиперемия, утолщение складок. Обследование желудочной секреции выявляет повышенное количество базальной и стимулированной кислотности.

Рентгенологически – утолщения складок слизистой оболочки, нарушения тонуса и перистальтики.

Фундальный гастрит (аутоиммунный, гастрит типа А).

Встречается преимущественно у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки желудка и секреторной недостаточностью.

Заболевание проявляется чувством тяжести и тупыми распирающими болями в подложечной области, тошнотой, резко сниженным аппетитом. Пациенты ощущают неприятный вкус во рту, отрыжку с запахом тухлого яйца, изжогу после употребления углеводистой пищи, урчание и вздутие живота, бывают поносы. Язык обложен. Масса тела снижена, кожа бледная, сухая, заеды у углов рта. Плохая переносимость молока. Часто присоединяются симптомы хронического холецистита, панкреатита, гепатита, энтероколита. Возможны приступы демпинг-синдрома (слабость, потливость, сердцебиение, головокружение после еды).

Атрофический гастрит сочетается с симптомами В₁₂-дефицитной анемии, подтвержденной снижением уровня витамина В₁₂ в костном мозге. В ОАК – признаки мегалобластной анемии. При проведении ФГДС отмечается бледность, истонченность слизистой оболочки желудка с местами атрофии. При исследовании желудочной секреции – анацидное или гипацидное состояние. При рентгенологическом исследовании: складки слизистой оболочки уплощены, истончены, легко расправляются при надавливании. [9]

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления, свойственные хроническому гастриту, могут наблюдаться и при других заболеваниях желудка (функ­циональных расстройствах двигательной и секреторной функций, язвенной болезни, опухолях желудка), поэтому установление диаг­ноза хронического гастрита предполагает обязательное исключение вышеперечисленных заболеваний. Данное обстоятельство требует проведения комплексного обследования больных с подозрением на хронический гастрит с тщательным анализом субъективных симптомов заболевания, исследованием кислотообразующей функ­ции желудка, проведением рентгенологического, эндоскопического, а в необходимых случаях и гистологического исследования слизи­стой оболочки желудка. При этом следует помнить, что обнаруже­ние у больного той или иной формы хронического гастрита не исключает у него более серьезного заболевания желудка.

Важно также иметь в виду, что различные симптомы, наблю­даемые при хроническом гастрите, могут быть характерны для заболеваний пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы и др., с которыми хронический гастрит часто сочетается. Поэтому исследование лишь функционального и морфологического состоя­ния желудка, пусть даже проведенное очень тщательно, при поста­новке диагноза хронического гастрита является совершенно недо­статочным.

Таким больным показано проведение ультразвукового исследо­вания органов брюшной полости, холецистографии, дуоденального зондирования, а при наличии показаний — ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, изучение функционального состояния поджелудочной железы, посев кала на дисбактериоз и т. д. Часто выявляемые при этом заболевания (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, хронический холецистит и диски­незии желчного пузыря, хронический колит, дискинезии толстой кишки и др.) позволяют точнее оценить состояния, скрытые под «маской» хронического гастрита, и выбрать наиболее рациональ­ную схему лечения больных. [2]

Все формы хронического гастрита характеризуются обычно многолетним течением, нередко с чередованием периодов обостре­ний и ремиссии. Обострения хронического гастрита могут прово­цироваться алиментарными погрешностями, злоупотреблением ал­коголем, приемом некоторых лекарственных препаратов (салицилатов). С годами хронический гастрит приобретает, как правило, прогрессирующее течение. Начавшись часто в антральном отделе, поверхностные гастритические изменения распространяются далее на слизистую оболочку фундального отдела желудка и становятся со временем диффузными.

Кроме того, гастритические изменения прогрессируют не только «вширь», но и «вглубь», приобретая постепенно атрофический характер. Развитие атрофических изменений слизистой оболочки фундального отдела желудка сопровождается паде­нием желудочного кислотовыделения и присоединением в ряде случаев ахилических поносов, различных проявлений синдрома недостаточности пищеварения и всасывания.

При геморрагическом (эрозивном) гастрите возможно возник­новение скрытых или явных (иногда профузных) желудочных кровотечений.

Преобладающей в настоящее время остается точка зрения, со­гласно которой прогрессирующее течение хронического гастрита носит необратимый характер, хотя ряд авторов [13] полагают, что в некоторых случаях гастритические изменения (в том числе и атрофические) могут подвер­гаться обратному развитию на фоне лечения.

Принципиальную важность имеет вопрос о возможности возникновения на фоне хронического гастрита язвенной болезни и злокачественных новообразований желудка.

Патогенетическая взаимосвязь между хроническим гастритом и язвенной болезнью до сих пор трактуется в литературе неодно­значно. Хорошо известна теория о гастритической обусловленно­сти язвенной болезни, предложенная в 1928 г. G. Е. Konjetzny и рассматривающая хронический гастрит как первичное заболева­ние, предшествующее вторичному возникновению на его фоне яз­венной болезни с локализацией язвы в желудке.

В то же время многочисленные работы показали, что теория о главной роли хронического гастрита в происхождении язвенных поражений желудка имеет немало уязвимых мест. Прежде всего распространенность хронического гастрита среди населения дос­тигает в настоящее время 80 %, тогда как заболеваемость язвен­ной болезнью (в целом достаточно высокая) не превышает 10 %. [2]

Многократно была описана возможность возникновения язв желудка на фоне неизмененной слизистой оболочки или же таких форм хронического гастрита (в частности, гастрита типа Менет­рие), которые считаются нехарактерными для язвенных поражений желудка.

Прогрессирование атрофических гастритических изменений действительно способствует снижению устойчивости слизистой оболочки желудка, но при этом заметно падает секреция соляной кислоты, являющаяся основным фактором язвообразования. Опу­бликованы работы о возможной благоприятной роли хронического атрофического гастрита в течение медиогастральных язв. По данным ряда авторов [14] , наиболее тяжелое течение язвенной болезни с формированием трудно рубцующихся язв желудка наблюдается при малоизмененной сли­зистой оболочке желудка и минимальных гастритических измене­ниях, тогда как усугубление атрофического гастрита и кишечной метаплазии способствует улучшению течения медиогастральных язв, уменьшению частоты их обострений. Все это свидетельствует о том, что вопрос о возможной патогенетической взаимосвязи между хроническим гастритом и язвами желудка по-прежнему остается открытым.

Недостаточно выяснена также взаимосвязь между хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка и язвен­ной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперст­ной кишки. Как уже говорилось, такой вариант гастрита часто сочетается с воспалительными изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и протекает в форме гастродуоденита. Повышенный уровень секреции соляной кислоты у таких больных является, как известно, важным патогенетическим фактором дуоденальных язв. Поэтому указанную форму хронического гастрита правомерно рассматривать как фон для возможного возникновения язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцати­перстной кишки. Если же у больных (часто мужчин молодого возраста) выявляется еще и наследственная предрасположенность к язвенной болезни, а при обследовании обнаруживаются эрозии в антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной киш­ки, то их вообще целесообразно выделять в особую группу лиц, имеющих повышенный риск возникновения язвенной болезни дуо­денальной или пилорической локализации.

До сих пор спорным остается вопрос о взаимосвязях хрониче­ского гастрита и рака желудка. Несмотря на противоречивость мнений, можно все же считать установленным, что некоторые формы хронического гастрита (диффузный атрофический гастрит, атрофический гастрит культи желудка, атрофический гастрит у больных с В₁₂-дефицитной анемией), сопровождающиеся падением желудочного кислотовыделения, обусловливают более частое воз­никновение рака желудка. [2]

Определенное значение при этом может иметь то обстоятель­ство, что без соляной кислоты в желудке слизистая оболочка заселяется нитрозаминообразующими бактериями, которые при попадании большого количества нитратов с пищей способствуют синтезу из белков нитрозаминов, обладающих выраженным кан­церогенным действием. Риск возникновения рака желудка повыша­ется и при сочетании атрофических гастритических изменений с тяжелой (II—III степени) дисплазией эпителия слизистой оболочки желудка. Что же касается возможного онкогенного значе­ния кишечной метаплазии, то оно пока оценивается противо­речиво. [2]

Лечение и профилактика

Важную роль в лечении больных, страдающих хроническим гастритом, играет диетическое питание.

При хроническом гастрите типа В рекомендуют диету № 1, близкую к противоязвенной. Из пищевого рациона исключают продукты, воз­буждающие секрецию соляной кислоты и оказывающие раздра­жающее действие на слизистую оболочку желудка; крепкие мяс­ные, рыбные и грибные бульоны, жареную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соленья и маринады, кофе, крепкий чай, газированные фрукто­вые воды, алкогольные напитки. В ряде случаев в пищевом ра­ционе целесообразно ограничить содержание рафинированных уг­леводов, способствующих возникновению у некоторых больных симптомов ацидизма (изжога, кислая отрыжка).

Больным рекомендуются продукты, обладающие хорошими буферными свойствами: отварные мясо и рыба, яйцо всмятку и др. В пищевой рацион включаются также макаронные изделия, каши, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные супы. Овощи (картофель, морковь, цветная капуста) желательно тушить или готовить в виде пюре и паровых суфле. Кроме того, больным разрешаются кисели, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, слабый чай.

При хроническом гастрите типа А назначается диета № 2. При этом пища должна быть физиологиче­ски полноценной, разнообразной по составу и содержать продукты, стимулирующие желудочное кислотовыделение и улучшающие аппетит, нередко сниженный у таких больных. С этой целью рекомендуются супы на обезжиренном рыбном или мясном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы, укроп, петрушка, вымоченная сельдь, черная икра. Больным разрешаются также черствый ржаной хлеб (при его хорошей переносимости), вареные, тушеные и запеченные овощи, рассыпчатые каши на воде или с добавлением молока, яйца всмятку, неострые сорта сыра, нежирная ветчина, фруктовые и овощные соки, нежесткие яблоки.

Не рекомендуются продукты, требующие длительного перева­ривания в желудке, раздражающие его слизистую оболочку и уси­ливающие процессы брожения в кишечнике (жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые блюда, холодные напитки, свежий белый и черный хлеб, свежие сдобные изделия из теста, большое коли­чество капусты и винограда). Больные, страдающие хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, нередко плохо пере­носят цельное молоко. В таких случаях можно рекомендовать кислые молочные продукты (кефир, простокваша), творог (све­жий или в виде запеканки, пудинга). [2]

Целесообразность применения при лечении больных хрониче­ским гастритом различных лекарственных препаратов также опре­деляется в значительной мере уровнем желудочного кислотовыделения. [2]

Таблица 1. Лечение хронических гастритов [8]

Александр Геннадьевич Елисеев

Хронический гастрит. Что делать?

Среди заболеваний органов пищеварения гастрит занимает первое место. Хроническим гастритом страдает не менее 50 % наших современников.

Гастрит — это воспаление слизистой (внутренней) оболочки желудка. Различают острую и хроническую формы заболевания.

Острый гастрит развивается, как правило, в ответ на интенсивное кратковременное патологическое воздействие повреждающего агента на слизистую оболочку желудка, например в результате пищевого отравления, воздействия прижигающих жидкостей, алкоголя и его суррогатов, приема некоторых медикаментов в больших дозах, при употреблении чрезмерно острых, пряных пищевых продуктов, при непереносимости некоторых продуктов питания.

Хронический гастрит развивается постепенно, часто незаметно, исподволь и поначалу может не иметь отчетливых симптомов. У больных хроническим гастритом обнаруживаются дистрофические и воспалительные изменения слизистой оболочки, перестройка слизистой оболочки, расстройство секреции — нарушение выделения соляной кислоты, пищеварительных ферментов, защитной слизи, а также нарушение двигательной — моторной — функции желудка.

Развитию болезни способствует отношение к ней как самого заболевшего, так, к сожалению, и части врачей. Например, если ставят диагноз «язвенная болезнь», то, как правило, человек относится к своему заболеванию серьезно и начинает незамедлительно лечиться, выполняет все рекомендации врача, в том числе строго соблюдает режим и диету. Иное при диагнозе «гастрит». Врач настаивает на соблюдении диеты, режима, а пациент нередко этим пренебрегает. Однако следует иметь в виду:

— гастрит редко «приходит в гости» один — все органы связаны друг с другом не только анатомически, но и функционально, поэтому заболевание, как правило, сочетается с хроническим холециститом (воспаление желчного пузыря) и хроническим панкреатитом (воспаление поджелудочной железы);

— от состояния желудка во многом зависит качество не только желудочного пищеварения, но и в целом пищеварения желудочно-кишечного тракта, то есть весь дальнейший процесс обработки и усвоения (ассимиляции) пищи, фактически весь обмен веществ в организме. Например, один из видов анемии (малокровия) обусловлен хроническим гастритом;

— хронический гастрит может стать причиной хронических запоров и хронических поносов;

— данное заболевание не имеет особенных, только ему присущих симптомов (хронический гастрит не имеет «своего лица»), что делает трудным точную постановку диагноза;

— хронический атрофический (атрофия означает «увядание») гастрит и гиперпластический (гиперплазия означает «чрезмерное разрастание ткани») гастрит расцениваются как предраковое состояние, требующее ежегодной полноценной диспансеризации с обязательным эндоскопическим исследованием и исследованием методом биопсии.

Эндоскопия — метод исследования внутренних полостей организма с помощью гибкой (чаще) или жесткой (реже) световолоконной аппаратуры, позволяющей детально осмотреть исследуемый орган (желудок, кишечник, брюшную полость, бронхиальное дерево).

Биопсия — прижизненное иссечение тканей для последующего микроскопического исследования.

При осмотре желудка — гастроскопии — забирают кусочек слизистой оболочки для его исследования под микроскопом в целях установления окончательного диагноза.

Окончательный диагноз устанавливается на основании комплекса методов обследования.

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с помощью гибкой световолоконной аппаратуры,

изучение секреторной функции желудка (определение уровня кислотности).

Подготовка больного к ЭГДС: накануне нельзя ужинать позднее 18 часов, до сна можно пить воду, но в небольшом количестве. Утром перед исследованием есть, пить и курить не разрешается.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и тонкой кишки проводится с целью освобождения желудка и кишечника от содержимого и газов. Для этого за 2–3 дня до исследования из рациона необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм, — цельное молоко, капусту, картофель, черный хлеб, бобовые. Накануне исследования больной ужинает в 18 часов, затем он не должен есть, пить, курить (никотин вызывает усиление перистальтики и секреции желудка).

Исследование секреторной функции желудка в настоящее время не имеет широкого распространения. Вместе с тем следует отметить, что определение уровня кислотности у больного хроническим гастритом может иметь принципиально важное значение для оптимизации лечения. В прошлом для изучения кислотности желудочного сока использовали вводимый в желудок резиновый зонд, через который шприцем откачивали сок через каждые 15 минут в течение 2 часов; применяли также специальные желудочные зонды, которые электрохимически определяли уровень кислотности по концентрации водородных ионов (уровень рН) в полости желудка. В настоящее время существует техническая возможность довольно быстро, во время гастроскопии (осмотра желудка эндоскопом), определить кислотность желудочного сока специальным прибором, вводимым через биопсийный канал эндоскопа. Таким образом, во время лишь одной диагностической процедуры — эзофагогастроскопии — можно осмотреть желудок изнутри, забрать кусочек слизистой оболочки для исследования под микроскопом (биопсия) и определить кислотность.

1. Алиментарные, то есть связанные с питанием, факторы:

— злоупотребление грубой, чрезмерно острой или пряной пищей,

— плохое пережевывание пищи,

— поспешное поглощение пищи,

— плохое состояние жевательного аппарата,

— продолжительные многочасовые перерывы между приемами пищи, после которых поглощается, как правило, сразу чрезмерно большой объем пищи,

— неполноценное питание (особенно опасен дефицит белков и витаминов, что приводит к угнетению желудочной секреции, развитию дистрофических процессов в слизистой оболочке),

— злоупотребление алкоголем, особенно низкосортным.

2. Прием лекарственных препаратов, вызывающих повреждение слизистой оболочки желудка, и в первую очередь аспирина, ортофена, индометацина, ибупрофена и других так называемых НПВС — нестероидных противовоспалительных средств.

3. Заброс желчи в желудок. В норме образующаяся в печени желчь накапливается в желчном пузыре, откуда по мере необходимости по специальным протокам, минуя желудок, поступает в двенадцатиперстную кишку. При расстройстве перистальтики (перистальтика — сокращение стенок желудка и кишечника) направление движения желчи извращается: желчь забрасывается в желудок, вызывая там воспалительный процесс.

4. Определенную роль в развитии хронического гастрита играет наследственность.

5. Хроническое поражение слизистой оболочки желудка возникает под воздействием ряда условий промышленного производства: пыль (металлическая, угольная, силикатная), щелочные и кислотные испарения, высокая температура в горячих цехах, соли тяжелых металлов (ртуть, свинец), радиация и т. п. Следует особо отметить хроническую интоксикацию табаком — никотин является стимулятором желудочной секреции, поэтому у курильщиков всегда нарушено выделение соляной кислоты и пищеварительных ферментов.

6. Аллергический фактор может играть существенную роль в поддержании хронического воспаления слизистой оболочки желудка.

7. Инфекции (кишечные инфекции, хронический тонзиллит, хронический холецистит и др.) способствуют развитию и поддержанию хронического гастрита. В настоящее время считают, что чаще всего воспаление слизистой желудка обусловлено ее инфицированием геликобактериями — Helicobacter pylori, открытыми в конце XX века.

8. Острый гастрит может стать причиной хронического гастрита вследствие некачественного лечения острого процесса.

У многих страдающих хроническим гастритом клинические проявления заболевания могут отсутствовать. Иными словами, существуют бессимптомные формы хронического гастрита, и его разрушительное действие обнаруживается при исследовании по поводу других заболеваний, например при гастроскопии у больного, страдающего анемией, холециститом, панкреатитом, дуоденитом.

Симптомы хронического гастрита не являются строго специфическими для данного заболевания. Типичные клинические проявления: боль и синдром (синдром — комплекс симптомов) диспепсии. Синдром диспепсии включает изжогу, отрыжку, тошноту, срыгивание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, неустойчивый стул, метеоризм (вздутие живота), склонность к запорам. Но необязательно все перечисленные симптомы диспепсии могут наблюдаться у одного пациента одновременно; диспептический синдром может ограничиваться, например, только отрыжкой или только неустойчивым стулом.

Боль при хроническом гастрите в подавляющем большинстве случаев связана с приемом пищи. Локализуется боль обычно в подложечной области, значительно реже — в правом или левом подреберье. Возникает боль или спустя 10–15 минут после еды, или спустя 40–50 минут после приема пищи.

Боль при хроническом гастрите обычно носит тупой, ноющий характер, редко бывает интенсивной, как при язвенной болезни. Наряду с болью в подложечной области могут отмечаться также чувство тяжести, распирания, дискомфорт.

Именно появление боли после еды чаще всего служит поводом для обращения к врачу.

Современные способы лечения

В лечении хронического гастрита существует несколько направлений:

— лечение минеральными водами,

— лекарственная (медикаментозная) терапия.

Когда врач говорит о необходимости нормализации режима труда и отдыха, об устранении (минимизации) факторов, поддерживающих заболевание (алкоголь, табак, стрессы, производственные вредности), то это не дань традиции при общении доктора с пациентом. Уже давно установлено, что ночная и посменная работа, вредные пары химических соединений, курение и все перечисленные в главе «Причины развития болезни» факторы вызывают серьезное повреждение слизистой оболочки желудка. У каждого человека есть слабое место в организме, которое раньше других воспринимает болезнь, и если врач определил, что у вас такое слабое место — пищеварительный тракт, а курение вызывает изжогу, то от этой вредной привычки лучше отказаться в интересах восстановления и сохранения здоровья.

При назначении лекарственных препаратов учитывается ряд факторов. Прежде всего прием медикаментов показан в период обострения болезни и при наличии выраженных симптомов гастрита. Далее врач определяет, какие именно лекарства необходимо принимать пациенту. На назначение тех или иных препаратов влияют:

— формы и причины заболевания — гастрит вследствие заброса желчи, гастрит вследствие повреждающего действия лекарств, гастрит алкогольный, гастрит вследствие обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, аллергический гастрит и т. д.;

— состояние слизистой оболочки желудка — атрофический гастрит, гиперпластический гастрит;

— уровень кислотности — кислотность повышена, кислотность понижена.

Важнейшими показателями для назначения того или иного препарата служат симптомы — клинические проявления поражения желудка:

• боль в подложечной области

Насчитывается порядка 100 лекарственных препаратов, представленных современными руководствами по фармакотерапии для лечения хронического гастрита. Среди них принято выделять несколько основных групп:

— антацидные препараты, в том числе алмагель, алмагель А, алмагель НЕО, гелусил, маалокс, магалфил, тальцид, фосфалюгель, которые устраняют изжогу за счет нейтрализации соляной кислоты и обволакивающего действия;

— антибиотики, назначаемые для уничтожения бактерий в слизистой оболочке желудка, в том числе амоксициллин, доксициклин, кларитромицин, метронидазол;

— антисекреторные препараты, подавляющие избыточную желудочную секрецию, в том числе ранитидин, фамотидин, омепразол;

— биологически активные пищевые добавки;

— висмута препараты, обладающие многосторонним действием, в том числе висмута салицилат, Де-Нол;

— витамины, в том числе витамины группы В, витамин А, фолиевая кислота;

— обволакивающие средства, в том числе смекта, энтеросгель;

— спазмолитики, в том числе галидор, мебеверин, но-шпа;

— средства, нормализующие моторику (двигательную активность) желудка и обладающие противорвотной активностью, в том числе метоклопрамид, домперидон;

— средства, способствующие регенерации (восстановлению) слизистой оболочки желудка, в том числе натрия дезоксирибонуклеат, тыквеол, левокарнитин;

— средства, нормализующие микрофлору кишечника, в том числе хилак форте;

— ферментные препараты, в том числе ацидин-пепсин, сок желудочный натуральный, мезим форте, панкреатин.

Необходимо отметить, что, за редким исключением, лекарственные средства, производимые на фармацевтических предприятиях, имеют побочные эффекты. Поэтому назначать лекарства при хроническом гастрите должен врач-гастроэнтеролог (при его отсутствии это делает терапевт или врач общей практики). Замечу, что диагноз «гастрит» — это весьма ответственный диагноз, поскольку под маской этого заболевания может скрываться практически любая патология, в том числе онкология, угрожающая болезнь сердца и ряд других серьезных болезней, лечение которых не терпит отлагательства.

Назначение лекарственных средств производится на основании данных всестороннего обследования пациента (ЭГДС, рентген, кислотность, УЗИ, анализ крови и т. д.). Специалист с учетом противопоказаний и побочных действий лекарства сможет подобрать точную дозировку препарата, технологию (до, во время или после еды) и кратность его приема, определить продолжительность курса лечения (при необходимости его повторения), рекомендовать рациональную диету во время курса лечения. При необходимости, например в случае индивидуальной непереносимости определенного лекарства, специалист сможет подобрать аналогичный по действию препарат.

В настоящее время медикаментозное лечение в основном проводится по принципу противоположности, то есть в случае воспаления назначается противовоспалительное лекарство, при боли — обезболивающее, антибактериальное средство (антибиотики) назначают при микробном заражении. В подавляющем числе случаев при назначении того или иного лекарственного препарата применяется принцип подавления. Такой метод лечения получил название аллопатического, признан официальной медициной как научно обоснованный и до недавнего времени именно он был наиболее широко распространен во всем мире. При назначении лекарства принято отталкиваться от диагноза — названия заболевания. Первое, что предпринимает современный врач при первичном опросе пациента, — анализирует симптомы болезни, историю развития заболевания, назначает лабораторное и инструментальное обследование и на основании полученных данных ставит диагноз — определяет болезнь. Далее в соответствии с диагнозом назначается лечение.

Медицинская наука описала множество различных заболеваний, классифицировала их по рубрикам, присвоила им названия — диагнозы — и разработала методы лечения этих заболеваний, как терапевтические, так и хирургические. При воспалении легких обязательным является назначение антибиотиков, так как данное заболевание вызывают в основном микробы. Если у пациента воспалился аппендикс — червеобразный отросток толстой кишки, то есть развился аппендицит, отросток удаляют хирургическим путем. Современные мощные лекарственные препараты, действующие по принципу противоположности, — это высокоэффективные средства лечения многих заболеваний. В ряде случаев они не только позволяют победить болезнь, но и спасают жизнь пациента (антибиотики, гормональные средства). Однако в лечении ряда хронических заболеваний, особенно тех, причины которых не до конца выявлены, применение современных противоположно действующих лекарств нередко малоэффективно или даже опасно. А рост числа аллергических заболеваний, при которых многие современные высокоэффективные препараты назначать просто нельзя, побочные действия многих медикаментов заставляют врачей искать другие способы избавления человека от болезни.

Поэтому существует и продолжает развиваться так называемая альтернативная медицина. К альтернативным, официально разрешенным медицинской наукой методам лечения относятся гомеопатия, имеющая более чем 200-летнюю историю; иглоукалывание (син.: акупунктура, иглотерапия, чжень-, цзю-терапия), насчитывающее около 5000 лет.

Однако ни иглоукалывание, ни гомеопатия до сих пор не имеют современного теоретического толкования — ученые пока не установили, благодаря чему эти методы оказывают лечебное действие. По-другому обстоит дело с современными противоположно действующими лекарствами. Если химическая формула антибиотика хорошо известна, четко описано его губительное воздействие на тот или иной микроб, то понятно, за счет чего и как этот препарат поражает этот микроорганизм. Но каким образом и почему пациент выздоравливает от действия китайской иглы или после курса лечения гомеопатическим лекарством, до сих пор не ясно. Поэтому данные методы лечения и относят к альтернативным.

Гомеопатию как метод лечения основал и внедрил в практику в XVIII веке немецкий врач и ученый Самуэль Фридрих Христиан Ганеман. Но и сегодня, как свидетельствует официальная статистика, гомеопатию используют в своей практике 25 % врачей Германии, 45 % врачей Англии, 32 % специалистов Франции.

В основе гомеопатии как системы лекарственного лечения заболеваний лежат два определяющих принципа. Первый принцип — принцип подобия («подобное лечится подобным»); второй принцип — использование в гомеопатических лекарствах малых и сверхмалых доз действующих веществ.

Для производства гомеопатических препаратов используют растения, минералы, металлы, а также живые организмы и/или продукты жизнедеятельности некоторых животных, насекомых. Причем используются также заведомо ядовитые вещества из ядовитых растений, например кактуса, металлы с отравляющими свойствами, например ртуть. Однако уникальная технология приготовления гомеопатических лекарственных препаратов делает их совершенно безопасными: все составляющие части присутствуют в малых или сверхмалых, «нематериальных», дозах. Эти лекарства производят на специализированных предприятиях — в гомеопатических аптеках по методике, которая по существу не претерпела изменений за 200 с лишним лет. Данное обстоятельство рассматривается сторонниками гомеопатии как благо («практика — критерий истины, мать доказательств»), а противниками — как свидетельство косности, отсутствия развития.

Все гомеопатические лекарства подразделяют

• на монопрепараты, содержащие только одно действующее вещество (например, фосфорная кислота)

• на комплексные лекарственные средства, состоящие из нескольких действующих веществ.

Назначать гомеопатические монопрепараты может только прошедший специальную подготовку врач-гомеопат. В настоящее время врачи-гомеопаты работают практически в каждом крупном населенном пункте, они периодически проходят переподготовку на курсах повышения квалификации, как и врачи других специальностей, то есть один раз в пять лет.

Назначать комплексные гомеопатические препараты может врач общей практики (терапевт) по обычной схеме: устанавливается диагноз заболевания, который и подскажет необходимое лекарственное средство. Этот принцип назначения гомеопатических лекарств закреплен юридически.

В гомеопатии при назначения лекарств учитывают индивидуальность больного. Если при хроническом гастрите вам, к примеру, назначается какое-то лекарство, то не факт, что другому пациенту с таким же диагнозом назначат данное лекарство. Более того, одно и то же гомеопатическое лекарство может назначаться при разных заболеваниях: вам — при хроническом гастрите, другому — при заболевании сердца, третьему — при заболевании суставов. Данный принцип назначения лекарственных средств в гомеопатии считается единственно возможным, он возведен на вершину искусства врачевания. Каждый человек уникален, и у каждого пациента организм реагирует неповторимым образом на болезнь. Поэтому врачи-гомеопаты при назначении лекарства ориентируются не на диагноз, а на совокупность симптомов болезни. Они выясняют индивидуальные особенности течения болезни, выявляют симптомы, которые присущи только этому больному, обращают пристальное внимание на личностные проявления боли.

Врач-гомеопат ищет для назначения лекарства сходство между симптомами заболевания и теми симптомами, которые возникают у здорового человека при введении в его организм вещества, содержащегося в гомеопатическом лекарстве в большой дозе. При назначении гомеопатического препарата также учитывается конституциональный тип больного. В идеале подбирается только один препарат, который соответствует как симптомам болезни, так и индивидуальной конституции пациента. Однако даже опытному специалисту не всегда удается найти это идеальное средство. Поэтому на практике врачи-гомеопаты нередко используют способ двух подобий: первое подобие — между и лекарством и заболеванием, второе подобие — между лекарством и пациентом-индивидуумом.

Предварительное краткое введение в гомеопатию я сделал не случайно: нельзя предпринимать даже попыток самолечения! Процесс приема гомеопатических средств должен контролировать специалист, несмотря на то что комплексные гомеопатические лекарственные средства находятся в аптечной сети в свободной (безрецептурной) продаже.

Больным хроническим гастритом могут назначать аргентум нитрикум (нитрат серебра), арсеникум альбум (белая окись мышьяка), белладонну (красавка), калиум бихромикум (бихромат калия), сульфур (серу), нукс во-мика (чилибуха, рвотный орех), фосфор.

Аргентум нитрикум (нитрат серебра)

Данный препарат — металл — больше подходит пациентам, которых отличают торопливость, спешка. Они едят быстро, плохо пережевывая, вследствие чего испытывают отрыжку, вздутие живота, чувство дискомфорта в области желудка, боли, которые имеют характерный признак: уменьшаются в своей интенсивности при наклонах туловища вперед. Характерна связь между эмоциональными переживаниями и нарушениями пищеварения.

При выборе лекарства могут иметь значение такие симптомы, как бледность кожи, жалобы на головокружение, головные боли, уменьшающиеся от сдавления головы повязкой. Симптомы гастрита у такого больного обостряются после употребления в пищу сладкого. Считается, что наиболее эффективны препараты серебра для лечения худощавых больных со смуглой кожей, для которых типичны торопливость, непоседливость, а также страх одиночества, страх замкнутого пространства, беспокойный сон, упрямство. Могут отмечаться и такие симптомы, как повышенная зябкость, хотя больной подчеркивает, что любит свежий воздух, облегчающий его состояние.

Арсеникум альбум (белая окись мышьяка)

С точки зрения химии лекарство относится к неметаллам. В материальных — значительных — дозах арсеникум альбум является отравляющим веществом, и в истории немало примеров трагической гибели великих людей из-за отравления им. В гомеопатии благодаря уникальной технологии приготовления лекарств арсеникум альбум служит выздоровлению больных.

Назначается лекарство больным, для которых характерно затяжное, волнообразное течение заболевания с периодами ухудшения, возникающими через определенные промежутки времени. Лекарство это подходит для длительно болеющих, страдающих общим упадком сил. Характерные симптомы: повышенная жажда, которую больные утоляют часто маленькими глотками жидкости, тошнота, которая может возникать от вида или запаха пищи. Пациенты, которым подходит арсеник, любят молоко, а также алкоголь и хлеб; одновременно плохо переносят жирную еду, мясо, овощи. Нередко такие больные подвержены аллергиям от насморка до астмы, от дерматита до экземы. Кожные реакции могут быть связаны с употреблением мяса. У таких больных нередко отмечаются тошнота и рвота, поносы, жгучие боли в подложечной области, которые уменьшаются от воздействия тепла. Ухудшение состояния наблюдается от холодной пищи и напитков, а также в ночное время суток и в холодную погоду.

Актеа рацемоза (цимицифуга)

Это по преимуществу женское средство. Проявления болезни связаны с менструальным циклом. Во время еды состояние пациента улучшается.

Антимониум (черная сернистая сурьма)

Данный препарат — металл. Основной, самый значительный симптом, на который ориентируются врачи-гомеопаты при назначении данного лекарственного средства, — густо обложенный белым налетом язык. Принимается во внимание также сочетание симптомов: поражение желудка и кожные проявления — высыпания на теле по типу крапивницы, угри, мозоли, бородавки. У пациентов, подлежащих лечению данным препаратом, часто наблюдаются приступообразные головные боли по типу мигрени, понос. Кроме того, нередко выявляется связь начала заболевания с охлаждением организма.

Препарат может быть использован при обострении хронического гастрита, когда наблюдается ярко выраженная жажда, ощущение сухости во рту. Для больных, нуждающихся в назначении данного препарата, показаниями служат повышенная реактивность, яркая реакция на раздражение, повышенная чувствительность. Такие больные лучше чувствуют себя в покое и тепле.

Бриония альба (переступень белый)

Данный лекарственный препарат показан в случае постепенного развития заболевания у смуглых сухощавых брюнетов, обладающих такими свойствами, как повышенная раздражительность, обидчивость в сочетании с обязательностью, ответственностью, смелостью в принятии решений.

Для такого больного характерно обострение симптомов гастрита после употребления жирной и обильной пищи. Боли в области желудка больным описываются как колющие. Тошнота у таких больных возникает при перемене положения тела.

Калиум бихромикум (бихромат калия)

Назначают препарат в случаях, когда боли появляются сразу после еды, носят жгучий характер, сопровождаются ощущением переполненности желудка, возможны тошнота и рвота. Для назначения данного лекарства характерным поводом служит факт появления болей после употребления пива.

Нукс вомика (чилибуха, рвотный орех)

Это довольно известное гомеопатическое лекарственное средство. Препарат назначают больным, ощущающим спазмы — сжимания внутри живота. Для этих больных характерны чувство тяжести, переполненности желудка, отрыжка горьким и кислым, тяжесть в желудке после еды.

Боли в животе носят так называемый отсроченный характер: имеют отчетливую связь с приемом пищи и появляются спустя час (в среднем) после еды. Типичны чувство тошноты, позывы на рвоту, а также налет на языке беловато-желтоватого цвета. Возможно чередование поносов и запоров, хотя более типичен запор. Как замечено, такие больные являются поклонниками алкоголя и кофе. Если симптомы гастрита обостряются после нервно-эмоционального напряжения или охлаждения, то применение данного лекарства показано.

Данный гомеопатический препарат назначают при жгучих болях в подложечной области, сопровождаемых ярко выраженной изжогой и повышенной жаждой. Характерно, что больной предпочитает пить холодную воду.

Типичный признак для назначения фосфора больному хроническим гастритом — приступообразно возникающий ночной голод. Часто такие больные встают и едят по ночам. Также характерны колебания аппетита — от полного его отсутствия до нормы. Препарат больше подходит высоким, худым, сутулым субъектам, для которых типичны повышенная чувствительность к резким запахам, цвету, звуку, прикосновению.

Лекарство назначают больным с плохим аппетитом, испытывающим отвращение к запаху пищи. При назначении препарата врач учитывает такие симптомы, как возникновение тухлой и кислой отрыжки, урчание в животе, вздутие живота. Лекарство применяют при хроническом гастрите с пониженной секрецией.

Этот препарат врачи-гомеопаты назначают довольно часто, так как он обладает многосторонним действием на разные ткани организма. У страдающих хроническим гастритом сера способствует перевариванию пищи, а также помогает при повторяющейся рвоте.

Ирис (касатик разноцветный)

асидум сульфурикум (кислота серная)

Эти комплексные гомеопатические препараты показаны, если больной жалуется на отсутствие аппетита по утрам, на тяжесть после еды в подложечной области, боли жгучего характера, а также на отрыжку кислым и изжогу. Кроме того, могут наблюдаться тошнота, рвота. Характерно, что боль часто отдает в спину или в левое подреберье.

Объединить классическую гомеопатию с достижениями медицины XX века в значительной степени удалось немецкому ученому Х. Реккевегу, создавшему, по сути, одно из направлений альтернативной медицины — гомотоксикологию. Используя для приготовления лекарств принципы гомеопатии, ученый создал оригинальные комплексные препараты для лечения различных заболеваний. Эти препараты готовят из натуральных природных компонентов: растений, минеральных веществ, микроэлементов, вытяжек из органов животных, стерилизованных культур микроорганизмов и т. п. Для лечения хронического гастрита разработаны следующие лекарства: гастрикумель, мукоза композитум, нукс вомика Гомаккорд, спаскупрель.

Гастрикумель. Препарат оказывает комплексное воздействие на организм, регулируя деятельность не только пищеварительной, но и нервной системы. Лекарство оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие, регулирует функционирование желудочно-кишечного тракта. Препарат может быть использован при любых формах гастрита.

Мукоза композитум. Препарат содержит вытяжки различных слизистых оболочек, противовоспалительные компоненты и вещества, прицельно воздействующие на органы подложечной области — желудок, поджелудочную железу, кишечник.

Нукс вомика Гомаккорд. Препарат оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и желчегонное действие, регулирует функции пищеварительного тракта.

Спаскупрель. Оказывает спазмолитическое, обезболивающее, успокаивающее и противосудорожное действие, в связи с чем используется при спастических состояниях желудка и кишечника.

В лечении хронического гастрита важное значение имеет диетотерапия. Аппетит при гастрите часто понижен, иногда сохранен и лишь редко отмечается повышение аппетита у больных хроническим гастритом. Диета должна быть физиологически полноценной, богатой экстрактивными веществами, оказывать стимулирующее действие на секреторный аппарат желудка, способствовать развитию приспособительных механизмов пищеварительной системы к изменившимся в связи с болезнью условиям. Очевидно, что в период обострения процесса диета наиболее строгая, по мере стихания обострения она расширяется, а в периоде ремиссии питание должно быть физиологически полноценным.

При назначении лечебного питания учитываются:

— период заболевания (обострение или период ремиссии),

— состояние секреторной функции желудка (в первую очередь кислотности),

— состояние слизистой оболочки (атрофия, гипертрофия).

При хроническом гастрите с сохраненной и повышенной секрецией диета аналогична диете, назначаемой при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные принципы этой диеты:

дробный (5–6 раз в сутки) режим питания;

блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару;

суточная масса рациона не должна превышать 3 кг;

суточное количество поваренной соли не должно превышать 10 г;

суточное количество белков, жиров и углеводов нормальное: белков — до 100 г, жиров — до 90 г, углеводов — 400 г;

суточное количество свободной жидкости 1,5 л.

Диета хронического гастрита с секреторной недостаточностью основана, с одной стороны, на механическом щажении слизистой оболочки желудка, с другой — на необходимости химической стимуляции ее железистого аппарата. Диета может применяться довольно длительное время, так как является физиологически полноценной.

дробный (4–5 раз в сутки) режим питания;

суточное количество поваренной соли не должно превышать 10 г;

суточное количество белков, жиров и углеводов: белков — до 100 г, жиров — до 90 г, углеводов — 450 г;

суточное количество свободной жидкости 1,5 л.

При приготовлении блюд разрешается разнообразная кулинарная обработка продуктов: отваривание, запекание, обжаривание без панировки.

хлеб белый и серый пшеничный вчерашней выпечки;

несдобные сорта булочных изделий и печенья;

масло сливочное, подсолнечное, оливковое;

супы на обезжиренном мясном и рыбном бульонах, на овощных отварах с протертыми овощами и крупами;

котлеты без корочки из нежирной говядины и телятины, птицы;

овощные котлеты без образования корочки;

капуста цветная отварная с маслом;

мелко нашинкованная зелень в качестве добавки в готовые блюда;

котлеты из круп без образования корочки;

макароны и вермишель отварные;

пюре, кисели, желе, муссы из сладких сортов фруктов и ягод;

разбавленные фруктовые и ягодные соки.

изделия из сдобного теста;

жареные мясо и рыба, обваленные в сухарях;

мясные, грибные и другие консервы;

молоко в натуральном виде;

соления, копчения, маринады;

очень горячие и очень холодные блюда.

Перечень блюд и технология приготовления

суфле творожное запеченное,

протертые каши на молоке: гречневая или рисовая,

пудинг или пюре овощное, кисель ягодный

бульон с яичными хлопьями

или перловый суп на мясном бульоне,

котлета мясная жареная без панировки,

рыба: отварная или запеченная,

фруктовый или ягодный сок разбавленный

1. Вегетарианский борщ (летний вариант)

Ингредиенты: молодая свекла с ботвой, репчатый лук, морковь, корень петрушки, томаты, вода или овощной отвар, лимонная кислота, сливочное масло.

Способ приготовления. Мелко нарезать лук, на крупной терке натереть морковь и свеклу, добавить масло и лимонную кислоту, пассеровать в воде до готовности. Отдельно пассеровать черешки ботвы свеклы. В горячую воду (или мясной, овощной бульон) ввести овощи, после закипания добавить томаты и свекольную ботву, соль, варить в течение 15–20 минут до готовности.

2. Рисовый протертый суп на мясном бульоне

Ингредиенты: говядина, рис, морковь, репчатый лук, корень петрушки, соль, сливочное масло.

Способ приготовления. Сварить и процедить мясной бульон. Рис отварить в бульоне до готовности, затем откинуть на дуршлаг и протереть. Ввести рис опять в бульон, довести его до кипения. Сливочное масло добавить в готовый суп.

3. Мясной бульон с яичными хлопьями

Ингредиенты: говядина для приготовления мясного бульона, яйцо куриное, морковь, репчатый лук, корень петрушки, сливочное масло, соль.

Способ приготовления. Сварить и процедить мясной бульон, посолить, ввести масло. В кипящий бульон через сито дуршлага ввести предварительно размешанное яйцо.

4. Рыбный суп с картофелем

Ингредиенты: морской окунь без головы, картофель, репчатый лук, зеленый лук, корень петрушки, масло сливочное, соль.

Способ приготовления. Рыбу разделать на филе; из костей и плавников сварить бульон и процедить. Куски филе залить горячим бульоном; после закипания добавить петрушку и репчатый лук, варить до готовности рыбы, затем бульон вновь процедить. Картофель мелко нарезать и добавить в кипящий бульон. Варить 20 минут. Зеленый лук добавить перед употреблением.

Ингредиенты: баранина (грудинка или лопатка), морковь, репчатый лук, корень петрушки.

Способ приготовления. Мясо, отделив от костей, нарезать на крупные куски и варить в воде с кореньями и с солью 1,5–2 часа. Перед употреблением мясо нарезать на порционные куски.

Ингредиенты: говяжий язык парной или мороженый, репчатый лук, морковь, корень петрушки, соль.

Способ приготовления. Язык залить горячей водой, посолить, добавить коренья и варить на слабом огне до готовности. Сваренный язык поместить в холодную воду, немедленно снять кожу и нарезать на порционные куски. Затем куски положить в сотейник, залить бульоном, в котором язык варился, довести до кипения.

Ингредиенты: потрошеная курица, корень петрушки, морковь, соль.

Способ приготовления. Тушку курицы погрузить в горячую воду, довести до кипения, добавить коренья и соль. Варить курицу до готовности на слабом огне, затем разделать на порционные куски.

8. Бефстроганов из говядины

Ингредиенты: говядина, морковь, пшеничная мука, пастеризованное молоко или сметана 20 %-ной жирности, сливочное масло, зелень петрушки, соль.

Способ приготовления. Мясо отварить и нашинковать соломкой, затем поместить его в емкость (сотейник), посолить, добавить предварительно отваренную и протертую морковь, масло, все перемешать. Отваривать на слабом огне еще 10–15 минут.

Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.

Технология приготовления белого (сметанного) соуса: подсушенную на сковороде пшеничную муку соединить со сметаной, тщательно перемешать до получения однородной массы без комков.

Ингредиенты: сердце говяжье, репчатый лук, корень петрушки, сливочное масло, пшеничная мука, овощной отвар или мясной бульон, соль.

Способ приготовления. Лук и корень петрушки пассеровать. Сердце отварить до полу-готовности и нарезать тонкими ломтиками, поместить в емкость (сотейник), добавить соус и тушить до готовности минимум 20 минут.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой заправленный по вкусу солью горячий овощной отвар (бульон), размешивая до получения однородной массы.

Ингредиенты: листья белокочанной капусты, мясной нежирный фарш, сваренный рассыпчатый рис, растительное масло, томатная паста, соль.

Способ приготовления. Отварить в воде капустные листья до полуготовности, охладить, слегка отбить. Отваренный рис перемешать с фаршем и небольшим количеством растительного масла. Нафаршировать капустные листья подготовленной начинкой, завернуть, поместить в сотейник, залить соусом, добавить растительное масло, закрыть крышкой, тушить до готовности.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой заправленный по вкусу солью горячий овощной отвар, размешивая до получения однородной массы. Затем добавить томатную пасту и еще раз тщательно перемешать.

Ингредиенты: сладкий перец, мясной нежирный фарш, сваренный рассыпчатый рис, 20 %-ная сметана, растительное масло, соль.

Способ приготовления. Перец освободить от плодоножки и сердцевины, промыть, припустить в кипящей воде. Соединить вареный рис с фаршем, добавить немного растительного масла и все перемешать. Нафаршировать перцы подготовленной начинкой, поместить в сотейник, залить соусом, тушить до готовности.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой заправленную по вкусу солью горячую воду, в которой был припущен перец, размешивая до получения однородной массы. Затем добавить сметану и еще раз тщательно перемешать.

Ингредиенты: молодые кабачки, 20 %-ная сметана, соль.

Способ приготовления. Молодые кабачки разрезать на кружочки, отварить в воде с добавлением соли до полу-готовности. Кабачки поместить на смазанный маслом противень, облить соусом, запечь в духовке.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячую воду, в которой отваривались кабачки, размешивая до получения однородной массы. Затем добавить сметану и еще раз тщательно перемешать.

Ингредиенты: говяжья печень (можно мороженую), томатная паста, пшеничная мука, сливочное масло, бульон или вода, соль.

Способ приготовления. Печень освободить от оболочек и желчных протоков, промыть, нарезать на мелкие кусочки и обдать кипятком. Кусочки печени обжарить на масле до полуготовности, залить подготовленным соусом, довести до кипения и тушить до готовности минимум 15 минут.

Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой заправленную по вкусу солью горячую воду, размешивая до получения однородной массы. Затем добавить томатную пасту и еще раз тщательно перемешать.

Ингредиенты: предварительно вымоченные в течение 3–4 часов говяжьи почки, лук репчатый, сливочное масло, пшеничная мука, сметана 20 %-ной жирности, бульон или вода, соль, лавровый лист.

Способ приготовления. Почки освободить от оболочек, разрезать пополам и тщательно промыть. Нарезать их на ломтики и обжарить в масле. В другой глубокой сковороде в масле с добавлением воды припустить лук. Ломтики почек залить подготовленным соусом, добавить пассерованный лук, посолить, тушить до готовности (минимум 15 мин).

Технология приготовления белого (сметанного) соуса: подсушенную на сковороде пшеничную муку соединить со сметаной, тщательно перемешать до получения однородной массы без комков.

Ингредиенты: говядина, репчатый лук, топленое коровье масло, пшеничный хлеб, соль, вода.

Способ приготовления. Мясо пропустить через мясорубку. Хлеб смочить в воде и отжать. Еще раз пропустить фарш, соединенный с хлебом, через мясорубку, посолить. Сформировать котлеты, обжарить (без панировки!) с обеих сторон в масле, затем довести в духовке до готовности.

Ингредиенты: потрошеная треска, морковь, репчатый лук, соль.

Способ приготовления. Нарезать рыбу на куски с кожей и реберными костями. Отварить куски в воде с добавлением соли, моркови и лука.

Ингредиенты: филе трески, пастеризованное молоко, пшеничная мука, масло растительное, соль.

Способ приготовления. Припустить порционные куски рыбы в воде в течение 10–15 минут. Затем рыбу поместить на противень, залить соусом, добавить подсолнечное масло и запечь в духовом шкафу.

Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.

18. Рыбные котлеты паровые из трески

Ингредиенты: филе трески, яйцо куриное, пшеничный хлеб, вода, сливочное масло, соль.

Способ приготовления. Хлеб смочить в воде и отжать, размять вилкой филе, все перемешать. Пропустить массу через мясорубку, посолить, добавить яйцо, еще раз перемешать, сформировать котлеты. Готовить на пару. Перед употреблением котлеты можно полить маслом.

19. Окунь морской отварной под маринадом

Ингредиенты: филе морского окуня, морковь, репчатый лук, корень петрушки, лавровый лист, томатная паста, растительное масло, пшеничная мука, лимонная кислота, соль.

Способ приготовления. Филе припустить в подсоленной воде до полу-готовности. Вынуть порционные куски из бульона, а его использовать для приготовления маринада. Припущенную рыбу поместить в сотейник, залить маринадом и варить под крышкой при слабом кипении 20 минут.

Технология приготовления маринада: нашинковать лук, петрушку, морковь и пассеровать овощную смесь в небольшом количестве воды с маслом, затем добавить томатную пасту, лавровый лист, тушить еще 5 минут. Тушеные овощи залить рыбным бульоном, добавить муку, соль и лимонную кислоту, варить 10–15 минут на слабом огне.

20. Рыбные котлеты из окуня

Ингредиенты: филе окуня морского, пшеничный хлеб, пшеничная мука, яйцо куриное, вода, соль, растительное масло.

Способ приготовления. Хлеб смочить в воде, отжать. Филе размять вилкой, перемешать с хлебом и пропустить через мясорубку. Посолить фарш, добавить соль, яйцо, все тщательно перемешать. Из полученной массы сформировать котлеты, без панировки обжарить в масле с обеих сторон, довести до готовности в течение 5 минут в духовке.

Лечебные минеральные воды содержат минеральные вещества, органические вещества, редко встречающиеся элементы, некоторые тяжелые металлы, радиоактивные вещества, а также в них растворены газы. Минеральная вода обычно содержит смесь нескольких газов, из которых чаще других обнаруживаются азот, метан, радон, сероводород, углекислый газ. В минеральных водах обнаруживают до 50 различных микроэлементов. Для питьевых минеральных вод наибольшее значение имеют углекислота и радон. Лечебные воды имеют определенную щелочную или кислую реакцию, а также присущую той или иной воде температуру.

Минеральные воды оказывают комплексное действие на органы и системы организма: на пищеварительный тракт (желудок, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа, печень), на органы выделения (почки, мочевые пути), на обменные процессы (прежде всего на водно-солевой обмен).

В зависимости от состава минеральных вод, диагноза болезни и лечебных задач их применяют теплыми или прохладными, с газом или без газа, до приема пищи или после еды, реже их пьют во время приема пищи. Курс лечения обычно составляет 3–4 недели при ежедневном употреблении, но не более 1 месяца. Повторяют курсы 2–4 раза в год.

Применять минеральные воды для лечения (курсом) следует только после консультации с гастроэнтерологом и под его контролем, поскольку в процессе лечения показатели желудочной (и кишечной) секреции и моторики могут меняться.

Время и технология приема минеральных вод определяются уровнем желудочной секреции:

при пониженной кислотности желудочного сока (гипоцидное состояние) лечебную минеральную воду пьют прохладной, с газом, чаще за 15 минут до приема пищи или во время еды маленькими глотками (1 стакан);

при повышенной кислотности желудочного сока (гиперацидное состояние) минеральную воду следует пить в подогретом виде, без газа, за 1–1,5 часа до еды, стараясь осушить стакан воды в 2–3 глотка;

при неизмененной, нормальной, желудочной секреции минеральную воду следует пить за 45 минут до еды.

Аир улучшает пищеварение, усиливает желудочную секрецию, что позволяет использовать растение в сборах, назначаемых больным хроническим гастритом с пониженной кислотностью.

Алоэ оказывает противовоспалительное, противомикробное, ранозаживляющее действие. Кроме того, алоэ улучшает аппетит, повышает иммунитет, оказывает слабительное и желчегонное действие. В зависимости от формы выпуска алоэ может применяться при гастритах и с повышенной, и с пониженной кислотностью.

Алтея корень относят к так называемым слизям, которые способны защищать слизистые оболочки от повреждающего воздействия патогенных агентов, тем самым уменьшая воспаление и улучшая естественный процесс регенерации (восстановления). Корень алтея рекомендуется при гастрите с повышенной секрецией, а также при эрозивных и язвенных поражениях слизистой оболочки желудка.

Вахта трехлистная усиливает секреторную деятельность желудка, оказывает противовоспалительное и легкое желчегонное действие.

Девясил обладает противовоспалительным, противомикробным, желчегонным, а также мочегонным и отхаркивающим действием. О влиянии девясила на нормализацию кислотности желудка однозначного мнения до настоящего времени нет.

Душица оказывает противовоспалительное, желчегонное и антимикробное, а также болеутоляющее и успокаивающее действие. Стимулирует желудочную секрецию, повышает тонус и перистальтику кишечника.

Зверобой оказывает разнообразное воздействие на организм в целом и на желудочно-кишечный тракт в частности. Прежде всего спазмолитическое (устраняющее спазмы) действие; это растение также улучшает кровообращение, оказывает легкий мочегонный эффект, обладает противомикробной и противовоспалительной активностью, вызывает отчетливое усиление секреции желудка.

Календула содержит значительное количество биологически активных веществ, витаминов. Оказывает противовоспалительное, противомикробное, ранозаживляющее, желчегонное действие. Растение широко используют при лечении гастритов, эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки желудка.

Капуста белокочанная (сок) издавна использовалась народными целителями для лечения болезней желудка; ученые обнаружили в свежей капусте соединение, обладающее противоязвенным действием, названное витамином U (от лат. ulсus — язва).

Лен (семена) благодаря наличию слизи обладает обволакивающим действием, поэтому используется при гастритах. Кроме того, проявляет болеутоляющий, противовоспалительный, регенераторный (регенерация — восстановление) эффект.

Облепиховое масло способствует эпителизации (заживлению) ран, язв, что известно из опыта народной медицины и подтверждено научными исследованиями. Существенно, что при лечении заболеваний желудка маслом облепихи секреторная функция (уровень кислотности) существенно не меняется.

Подорожник обладает слабительным действием, а за счет наличия в семенах растения слизи имеет обволакивающий и противовоспалительный эффект. Растение оказывает также ранозаживляющее, противомикробное и кровоостанавливающее действие. Как правило, растение применяют при нормальной или пониженной кислотности желудочного сока.

Полынь горькая повышает секрецию желудочного сока, обладает желчегонным эффектом.

Ромашка содержит биологически активные соединения, которые обладают противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным действием, а также имеют ранозаживляющий, обезболивающий, желчегонный эффект. Практически во всех фармакологических справочниках в разделе «Лечение болезней пищеварения» указан препарат под названием «Ромазулан», состоящий из экстракта ромашки и так называемого азулена — эфирного масла ромашки.

Сушеница болотная (топяная) благодаря противовоспалительным, противомикробным свойствам, а также способности ускорять заживление ран используется при лечении эрозивных и язвенных поражений желудка.

Тысячелистник содержит компоненты, оказывающие многостороннее воздействие на органы и системы организма. Особенно активно проявляется противовоспалительное, противобактериальное, противоаллергическое, регенераторное, спазмолитическое действие. Тысячелистник вызывает повышение секреции желудочного сока. Растение оказывает кровоостанавливающее действие, что используется в комплексном лечении геморрагий (кровотечений). Тысячелистник можно применять при гастритах с пониженной кислотностью.

Чистотел оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое, бактерицидное, желчегонное действие. Траву чистотела вводят в состав сборов лекарственных трав, назначаемых для лечения болезней печени и желчного пузыря, заболеваний желудка.

Шалфей обладает противовоспалительным, противомикробными действием. Применяют для лечения хронического гастрита с пониженной секрецией желудка.

Шиповник содержит много витаминов, прежде всего аскорбиновую кислоту (витамин С). Под воздействием содержащихся в составе шиповника биологически активных веществ быстрее происходят восстановительные процессы в тканях. Помимо этого, шиповник обладает противовоспалительным и желчегонным действием.

Ятрышник оказывает противовоспалительное, обволакивающее действие, поэтому может применяться при гастритах с повышенной секреторной активностью, при язвенной болезни.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью:

При пониженной секреторной функции желудка:

календула лекарственная, цветки

зверобой продырявленный, трава

шалфей лекарственный, трава

одуванчик лекарственный, корни

аралия маньчжурская, корни

золототысячник малый, трава

При хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией:

Обычно из лекарственных растений готовят настои или отвары. Настои и отвары — это жидкие лекарственные формы, представляющие собой водное извлечение из растительного лекарственного сырья активных веществ путем его нагревания на водяной бане. Настои и отвары отличаются друг от друга режимом экстракции (от лат. extrahere — извлекать), то есть продолжительностью термического воздействия и продолжительностью охлаждения.

Настои нагревают в течение 15 минут, охлаждают 45 минут. Настои, как правило, готовят из листьев, цветов и травы.

Приготовление настоя: 10 г (1–2 столовые ложки) сбора из измельченных растений или из размельченного растения одного вида поместить в эмалированную, фарфоровую или стеклянную термостойкую посуду, залить 200 мл (один стакан) горячей, предварительно отфильтрованной (кипяченой, родниковой) воды, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане (в кипящей воде) 15 минут. Настой охлаждать при комнатной температуре 45 минут, процедить, оставшееся сырье отжать и кипяченой водой довести до объема 200 мл.

Отвары нагревают в течение 30 минут, охлаждают 10 минут. Отвары обычно готовят из корней, корневищ, коры, то есть из грубых частей растений.

Приготовление отвара: 10 г (1–2 столовые ложки) сбора из измельченных растений или из размельченного растения одного вида поместить в эмалированную, фарфоровую или стеклянную термостойкую посуду, залить 200 мл (один стакан) горячей, предварительно отфильтрованной (кипяченой, родниковой) воды, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане (в кипящей воде) 30 минут. Отвар охлаждать при комнатной температуре 10 минут, процедить, оставшееся сырье отжать и кипяченой водой довести до объема 200 мл.

Хранить готовые настои и отвары можно не более 3 дней в холодильнике.

Настоятельно не рекомендую приобретать лекарственные травы у случайных продавцов. Готовые сборы можно легко приобрести в аптеках или у специалиста-фитотерапевта, имеющего лицензию на профессиональную врачебную деятельность. Во-первых, покупая растительное сырье через официальную сеть, вы получаете определенные гарантии качества продукции. Кроме того, состав сбора (составные части и их соотношение) напечатан на этикетке; там же прописан способ приготовления и приема лекарства, продолжительность курса лечения. Наконец, многие сборы упакованы в удобные для приготовления фильтр-пакеты (их заваривают, как чай). Но если вы захотите самостоятельно собрать и заготовить растения, то сначала познакомьтесь с их подробным описанием, правилами сбора и хранения. Выберите экологически чистое место для сбора. Все это важно для сохранения активно действующих веществ в лекарственных растениях.

Мед оказывает мощное лечебное воздействие на пищеварительный тракт, но в зависимости от состояния секреторной функции желудка (повышенная или пониженная кислотность желудочного сока) применяется по-разному.

Принимаемый непосредственно перед едой мед способствует усилению выделения желудочного сока и повышению его кислотности. Больным с пониженной кислотностью желудочного сока мед следует принимать перед приемом пищи в холодном виде: 1 столовую ложку меда растворить в 1 стакане прохладной воды.

При повышенной кислотности желудочного сока мед принимайте за 1,5–2 часа до завтрака и обеда и спустя 2–3 часа после легкого ужина.

Единственным противопоказанием к лечению медом является индивидуальная непереносимость продукта (аллергия).

Ингредиенты: 2 столовые ложки гречневой крупы, 1 луковица, 1 картофелина

Способ приготовления: луковицу и картофелину мелко нарезать, соединить с предварительно промытой гречкой, залить водой и варить без соли и специй. Перед употреблением добавить натуральное сливочное масло (1 чайная ложка без горки).

При повышенной кислотности желудочного сока пить морковный сок: 1/2 стакана натощак 1 раз в день. Сок для лечения должен быть свежеприготовленным, желательно из моркови сорта «каротель».

При гастрите с повышенной кислотностью принимать свежеприготовленный сок картофеля: 3/4 стакана натощак. Есть разрешается спустя 1 час. Курс лечения — 20 дней с одним 10-дневным перерывом.

Способ приготовления: свежий гриб березы чага вымыть, натереть на терке. На одну часть натертого гриба взять пять частей кипяченой воды, температура которой не должна превышать 50 °C. Настаивать двое суток, затем настой процедить, отжать осадок. Принимать за 30 минут до еды; 3 стакана в сутки. Хранить настой не более 4 суток в холодном месте.

• сушеный гриб перед приготовлением лечебного средства замочить на 4 часа в холодной кипяченой воде

• с учетом того, что чага воздействует на опухоли, данный рецепт рекомендуется также при гиперпластических формах гастрита.

Упражнение смягчает боли и расстройства в работе пищеварительного тракта, в частности нормализует работу кишечника, выделение желудочного сока, желчеотделение.

В терапевтической практике данная техника применяется в лечении хронического гастрита, язвенной болезни, холецистита, при запорах и диспепсии, для усиления желчеотделения.

Примите исходное положение:

смотрите вверх прямо перед собой,

руки положите вдоль туловища,

сделайте медленный, спокойный вдох через нос, а затем медленный и спокойный выдох через нос;

теперь задержите дыхание (пауза после выдоха);

внимание сосредоточьте на брюшной полости и втяните живот — в центре живота образуется впадина;

представьте, как во впадине пульсирует теплый золотистый свет;

оставайтесь в таком положении, пока не почувствуете, что больше задерживать дыхание не можете;

расслабьте мышцы живота и, делая очень медленный, но неглубокий вдох через нос, примите исходное положение.

Во время выполнения упражнения следите за тем, чтобы не передерживать дыхание, задерживать его после выдоха настолько, чтобы во время возвращения в исходное положение не вдохнуть резко большой объем воздуха носом и тем более ртом.

Периодичность выполнения: упражнение выполняется подряд только 2 раза.

Особая ценность данного упражнения в мощном воздействии на все внутренние органы, оно помогает справиться с диспепсией, запорами, регулирует отделение желчи, а при заболевании легких — мокроты. Упражнение укрепляет мышцы живота, ликвидирует жировые отложения на животе и пояснице. Кроме всего перечисленного выше, упражнение улучшает состояние позвоночника, развивая его гибкость и подвижность.

В терапевтической практике данная техника применяется при хроническом гастрите, заболеваниях поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки, кишечника.

Противопоказания: при пояснично-крестцовом радикулите и смещении позвонков.

Примите исходное положение:

лягте на спину, смотрите прямо перед собой, руки вытяните вдоль туловища, ладони положите на пол, носки и пятки ног вместе.

Динамическая фаза состоит из трех последовательных и медленных, непрерывных движений.

на вдохе поднимите руки вверх и заложите их за голову;

на 3 секунды задержите дыхание;

максимально расслабьте мышцы рук и начинайте поднимать руки вверх и вперед (голова должна находиться между рук) и, когда они приблизятся к бедрам, приподнимите верхнюю часть корпуса: голова, плечи, верхняя часть спины;

сядьте и наклонитесь вперед так, чтобы грудь и голова легли на ноги, а руками обхватите щиколотки (можно большие пальцы ног), тело напоминает складной нож;

втяните живот, чтобы увеличить наклон, и задержите дыхание, насколько сможете, расслабьте все мышцы тела;

концентрируйте внимание на внутренних органах: желудке, поджелудочной железе, печени, желчном пузыре, селезенке, кишечнике, почках, мысленно поглаживайте их;

затем одновременно с медленным, спокойным вдохом через нос плавно поднимите туловище, голову и руки вверх и назад (голова все время находится между руками) и вернитесь в исходное положение.

в первые 10 дней упражнение выполняйте один раз,

в следующие 10 дней — 2 раза,

Упражнение выполняйте не более 3 раз подряд.

Упражнение помогает отводу газов из кишечника, снимает запоры, устраняет боли в животе и в спине, вызванные нарушениями в работе кишечника. Помимо этого, данная лечебная поза укрепляет мышцы живота, уменьшает жировые отложения на передней брюшной стенке.

В терапевтической практике данная техника применяется в лечении хронического гастрита, при дисфункциях печени и желчного пузыря.

Примите исходное положение:

руки положите вдоль туловища ладонями вниз, ноги вместе,

смотрите прямо перед собой.

сделайте спокойный медленный вдох через нос, выпячивая при этом живот;

задержите дыхание и поднимите правую ногу вверх, согните ее в колене;

обхватите голень обеими руками и плотно прижмите бедро к животу, оставайтесь в этом положении несколько секунд;

опустите руки — вдоль туловища, ладонями вниз;

ногу выпрямите в коленном суставе и (пальцы ног не вытягивайте) одновременно с выдохом через нос опустите ногу в исходное положение;

то же проделать левой ногой;

проделать упражнение обеими ногами вместе.

в первые 10 дней упражнение выполняйте один раз,

в следующие 10 дней — 2 раза,

Упражнение выполняйте не более 3 раз подряд.

Упражнение регулирует работу желудка, оказывает лечебный эффект на всю пищеварительную систему, отводит газы, стимулирует работу почек. Кроме этого укрепляет мышцы живота, ликвидирует жировые отложения на передней брюшной стенке.

В терапевтической практике рекомендуется при лечении хронического гастрита, запоров.

Примите исходное положение:

руки положите вдоль туловища ладонями вниз, ноги вместе,

смотрите прямо перед собой. Дышите через нос, неглубоко, произвольно. Техника выполнения:

прямую левую ногу быстро поднимите вертикально вверх,

так же быстро опустите ногу,

правая нога лежит на полу, в колене не сгибать,

концентрируйте внимание на органах брюшной полости,

представьте, как в брюшной полости появляется розово-красный свет, почувствуйте исходящее от него приятное тепло.

прямую правую ногу быстро поднимите вертикально вверх,

так же быстро опустите ногу,

левая нога лежит на полу, в колене не сгибать,

концентрируйте внимание на органах брюшной полости,

представьте, как в брюшной полости появляется розово-красный свет, почувствуйте исходящее от него приятное тепло.

обе прямые ноги поднимите вертикально вверх, опустите ноги, колени не сгибать,

представьте, как в брюшной полости появляется розово-красный свет, почувствуйте исходящее от него приятное тепло.

в первые 10 дней упражнение выполняйте пять раз,

в следующие 10 дней — 2 раза,

Упражнение выполняйте не более 3 раз подряд.

Рефлексотерапия — это способ лечения заболеваний, основывающийся на способности организма к рефлекторным ответам. Принципиально важным является то, что рефлексотерапия — безлекарственный метод лечения болезней.

Рефлекс — это активный ответ какого-либо органа, ткани или всего организма в ответ на раздражение рецепторов организма.

Рецепторы — специализированные чувствительные структуры, способные воспринимать раздражители.

Противопоказания к проведению точечного массажа:

— варикозное расширение вен,

— места прежних (недавних) хирургических вмешательств.

Подвергаются воздействию активные зоны, участки, точки поверхности тела. Воздействия отличаются по силе, методам, продолжительности. Факторы воздействия на определенные зоны тела человека могут быть механическими, электрическими, термическими, магнитными, световыми, биологическими.

Массаж относится к методам рефлексотерапии, так как его основа — это механическое раздражение рецепторов.

Точечный массаж (акупрессура) относится к древнейшим методам лечения. В его основе — воздействие пальцами на биологически активные точки человека (точки акупунктуры). Последовательность выполнения точечного массажа:

Как правило, массируемая точка болезненна. Это подтверждает, что с данным органом не все в порядке, есть нарушение в работе органа. Поэтому постепенно, плавно усиливайте давление на точку. Если почувствуете ярко выраженную боль, давление на точку прекратите. В норме следует почувствовать едва ощутимую пульсацию в точке воздействия.

Поиск точки воздействия можно считать выполненным правильно, если при пальпации вы ощутили легкую пульсацию.

Существует несколько основных приемов воздействия на точки:

— ? надавливание или разминание,

Надавливание — вращательные движения подушечкой одного пальца: сначала медленно и легко, затем быстрее и сильнее.

Вибрация напоминает работу отбойного молотка — быстрые колебательные движения пальцев без отрыва от поверхности. Отнимать массирующий палец от точки следует плавно, медленно. Продолжительность воздействия на одну точку не должна превышать 1,5 минуты, вся процедура массажа не должна превышать 10 минут.

Массируются точки, расположенные симметрично, — на правой и левой сторонах тела. Так происходит наиболее полное воздействие на пораженный орган.

Для лечения хронического гастрита используется до 10 основных точек акупрессуры. Воздействие на точки выполняется через день или ежедневно, интенсивность воздействия — средняя.

— 4 точки расположены вдоль позвоночника, с правой и левой стороны, на уровне нижних грудных позвонков (рис. 5).

— 2 точки расположены в подложечной области по средней линии (рис. 6).

— 2 точки расположены на верхней конечности: одна — на ладонной поверхности предплечья в нижней его трети, другая — по наружной поверхности предплечья вблизи локтевого сгиба (рис. 7, 8).

— 2 точки расположены на нижней конечности: одна — на передней поверхности верхней части голени, другая — на внутренней поверхности стопы (рис. 9, 10).