NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Оказалось, что язва — инфекционное заболевание, к тому же одно из самых распространенных на Земле. Бактерия, которая вызывает ее, обнаружена в желудках более чем у половины населения Земли. Ее распространенность напрямую зависит от уровня социально-экономического развития: в развитых странах меньше (30-40%), чем в странах третьего мира, где инфекции подвержен почти каждый (до 90%). Прослеживается и наследственный характер болезни, при этом в каждом последующем поколении болезнь начинается в более молодом возрасте и протекает тяжелее.
Ученые еще в XIX веке заподозрили, что гастрит и язвенная болезнь заразны, но установить «виновника» удалось только недавно. В 1982 году австралийские исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен обнаружили бактерию Helicobacter pylori и, тщательно изучив ее влияния на слизистую оболочку желудка, высказали предположение, что она вызывает язвенную болезнь. Для доказательства своей теории Барри Маршалл даже повторил подвиг Луи Пастера и провел на себе опыт по самозаражению — выпил культуру хеликобактера. Через две недели молодой ученый заболел тяжелейшим гастритом, долго и трудно выздоравливал. Но бактериальная природа язвенной болезни была доказана.
Сегодня медики с уверенностью утверждают, что 90% всех случаев язвы 12-перстной кишки и до 80% случаев язвы желудка вызваны именно хеликобактер пилори. Оставшиеся 10-20% обычно связаны с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов типа аспирина или ибупрофена. Стресс, острая пища, курение, алкоголь, газированные напитки и другие вредные факторы только ухудшают состояние больного, но сами по себе язву не вызывают.
Открытие австралийских ученых в корне изменило подход к лечению. Раньше упор делали на диету, теперь очевидно, что язва — отнюдь не хронический недуг, а болезнь, от которой можно избавиться, принимая антибиотики. В результате даже при запущенной язвенной болезни многим пациентам удается избежать операции. Снизился и уровень заболеваемости раком желудка, который, как выяснилось, провоцирует та же бактерия.
Пища, которую ты съел, попадает в желудок по пищеводу, где она смешивается с желудочным соком, содержащим пищеварительные ферменты и соляную кислоту. Хеликобактер — чуть ли не единственная бактерия, которую не уничтожает желудочный сок — зарывается в слизистую оболочку желудка, нарушая структуру ее тканей и их функции. Это потенциально приводит к появлению воспаления слизистой желудка (гастрита), эрозий и язв.
При ослабленном иммунитете и длительном существовании в организме хеликобактер пилори может распространяться как на вышележащие отделы желудка, так и в луковицу двенадцатиперстной кишки.
Это портрет человека, страдающего язвенной болезнью. Его мучает изжога, тошнота, иногда рвота, боль в области желудка. Может обостриться в промежутках между едой, после еды — сразу или через 2-3 часа.
Чаще всего боли бывают в подложечной области, но могут отдавать под лопатку, в левую сторону грудины (из-за чего их нередко принимают за сердечные), ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода. Достаточно выпить кислый сок, кофе, спиртное, принять таблетку аспирина, чтобы боль обострилась. Антациды или еда помогают снять неприятные ощущения. Однако через некоторое время мучения возобновляются.
А поскольку при язвенной болезни нарушается пищеварение, то страдает и кишечник. Начинаются отрыжки, изжога. Из-за плохого усвоения пищи развиваются дефицит железа в организме и анемия (малокровие): человек ощущает постоянную усталость, вялость. Ослабевает здоровье в целом, снижается иммунитет.
Инфекция поражает нижнюю часть желудка обычно уже в раннем детстве и «живет» в нем долгие годы. Основной источник язвенной болезни — зараженный человек. Заразиться можно при бытовом контакте: считается, что чаще всего грудной ребенок получает бактерию от инфицированной матери. Не исключено, что бактерия попадает в желудок и через пищу, питье. Подхватить хеликобактер можно через общее постельное белье, полотенце, посуду, рукопожатие и поцелуй. Так что будьте осторожны даже с теми, у кого «легкий гастрит». Ни в коем случае нельзя облизывать ложки, которыми мешаете блюда. Недопустимо брать в рот детские соски.
Горожане болеют язвой желудка и 12-перстной кишки в 2 раза чаще, чем сельские жители, а мужчины (причем нередко молодые) — в 3-4 раза чаще женщин. Больше подвержены риску курящие и любители выпить. Как правило, язва обостряется осенью и весной, когда иммунитет нарушается. Хеликобактер, как и прочие бактерии, предпочитает людей ослабленных. Особенно раздражительных: когда человек нервничает, его желудок вырабатывает соляной кислоты больше нормы. А для язвенной бациллы это самая подходящая среда. В ней она стремительно размножается.
Благодаря новым подходам лечению поддаются 95% случаев язвенной болезни, до 10 раз уменьшается количество таких осложнений, как перфорация язвы и язвенное кровотечение. Сегодня при лечении этого недуга кроме антацидных, вяжущих, обволакивающих, спазмолитических препаратов применяются антибиотики и другие медикаменты последнего поколения. Принимать их необходимо курсом, без перерывов, иначе бактерия останется непобежденной и язву вылечить не удастся. Не занимайтесь самолечением!
При запущенных формах могут развиваться язвы больших размеров, долго не заживающие, не поддающиеся консервативному лечению. И тогда нужна операция по удалению части желудка.
К сожалению, нашей стране принадлежит малопочетное лидирующее место в мире по количеству операций осложненной язвенной болезни. Это связано с отсутствием общей санитарной культуры населения и с низким уровнем жизни. Наши люди зачастую крайне запускают болезнь, пытаются лечиться «бабушкиными средствами» и попадают в больницу в очень тяжелом состоянии, когда требуется уже не просто лечение, а спасение их жизни.
При язве желудка желательно полностью исключить из рациона некоторые продукты. В первую очередь. молоко. Хотя когда-то считалось, что достаточно стакана молока, чтобы снять болевые ощущения при обострении язвы. Увы, но это было обманчивое представление, потому что молоко, как выяснили медики, увеличивает количество желудочных кислот, а не нейтрализует их. Кроме того, в список запрещенных продуктов питания при язве желудка попала любая острая и пряная пища — она усиливает боль, раздражая ткани уже образовавшихся язв на стенках желудка. Придется отказаться от наваристых мясных, грибных, рыбных бульонов, жареных, маринованных, консервированных, кислых продуктов и черного хлеба. Кофе, алкоголь и газировка тоже исключаются — для их переваривания необходимо большое количество желудочных кислот, а их образование провоцирует возникновение язвенной болезни.
Курить натощак вообще вредно, а при язве и гастрите это просто опасно. Не менее вредна жевательная резинка — особенно на пустой желудок, она провоцирует выделение соляной кислоты, желудочного сока. Но поскольку пища не поступила, желудок займется перевариванием собственной слизистой оболочки. По той же причине чрезвычайно вредно голодание. Есть нужно понемногу, но 4-5 раз в день. Полезно за полчаса до еды выпить стакан минеральной воды. Помогают слизистые отвары, особенно кисели, каши — овсяная, рисовая.
Кому необходимо сдавать анализ на хеликобактер пилори
Любые следующие симптомы «желудочного недомогания» должны и стать поводом для посещения гастроэнтеролога или терапевта:
- повторяющиеся боли в области желудка, особенно проходящие после приема еды (признак эрозий и язв),
- появление или усиление изжоги,
- ощущение тяжести в желудке,
- неприятие мясной пищи (вплоть до рвоты).
- И помните: лечению поддаются 95% случаев язвенной болезни.
Какие болезни желудочно-кишечного тракта больше всего распространены в Беларуси? Как советует лечить гастрит и язву современная медицина? Стоит ли удалять желчный пузырь, если в нем нашли камни, но человека ничего не беспокоит? Главный внештатный гастроэнтеролог страны Юлия Горгун ответила на вопросы TUT.BY, а также рассказала, почему в Беларуси высокая смертность от болезней желудочно-кишечного тракта.
Юлия Горгун в профессии 21 год. Доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО. Под ее руководством разработали действующий сейчас клинический протокол диагностики и лечения пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
— Какие гастроэнтерологические заболевания в Беларуси сейчас особенно распространены?
— Болезни пищевода — прежде всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональные расстройства желудка, основное из которых — диспепсия (ощущение боли или дискомфорта в подложечной области). Часто встречается хронический гастрит, нередко — язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Также очень распространены функциональные расстройства кишечника, например, синдром раздраженной кишки. Отмечается рост числа хронических воспалительных заболеваний кишечника — язвенного колита и болезни Крона.
Вообще гастроэнтерологическая смертность у нас занимает 4-е место среди основных причин, причем 50% таких смертей — от болезней печени, то есть от цирроза. По мнению экспертов ВОЗ, смертность от цирроза печени — показатель алкогольной проблемы. Что еще более трагично: среди трудоспособного населения уже 70% гастроэнтерологических смертей приходится на болезни печени и еще 15% — на острый панкреатит, часто тоже алкогольный.
— Про алкоголизм, который приводит к циррозу печени, — понятно. Почему остальные заболевания, которые вы перечислили, у нас настолько распространены?
— Они распространены не только у нас — это общая закономерность в развитых странах. Например, если взять гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (патологический процесс, который является следствием ухудшения моторной функции верхних отделов ЖКТ. — Прим. TUT.BY) — есть данные, что ее симптомы может иметь до 40% населения. Факторы риска: ожирение, которое у нас широко распространено, курение, которое тоже не редкость. Что касается заболеваний желудка, то основная причина их развития — хеликобактерная инфекция (Хеликоба́ктер пило́ри — бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. — Прим. TUT.BY).
Инфицированность этим микроорганизмом у нас достигает 70−80%. Это существенно выше, чем в странах Западной Европы — там всего 30−40%. Соответственно, у нас чаще болеют хроническим гастритом, расстройствами пищеварения, язвами, раком желудка. Хотя по этим заболеваниям есть обнадеживающие изменения: за последние 10 лет заболеваемость язвой снизилась примерно на 25%, в последние годы отмечается уменьшение заболеваемости раком желудка. Мы считаем, положительно сказалось именно то, что стали лечить хеликобактерную инфекцию.
У нас существует миф, что гастрит связан с питанием. Но это не так. Недавно на Глобальной Киотской конференции в очередной раз отметили, что основная причина гастрита — хеликобактерная инфекция. Среди других причин назвали химические факторы — прием нестероидных противовоспалительных средств, другие, более редкие инфекции — грибы, вирусы, бактерии. Из факторов питания в современной классификации гастрита присутствует только алкоголь.
— Значит, боли в желудке не от неправильного питания, а от инфекции?
— Не совсем так. Погрешности в питании действительно могут сопровождаться «желудочными» симптомами, но это не значит, что они вызывают гастрит. Основная опасность гастрита — это как раз не боли в животе, а развитие на его фоне предраковых изменений, которые могут постепенно усиливаться и переходить в рак. Поэтому лечение хеликобактерного гастрита является одновременно важной мерой профилактики рака желудка. Несколько десятков лет назад японцы очень часто болели раком желудка. Сейчас они снизили заболеваемость почти в 2 раза — потому что стали проводить скрининг на хеликобактерную инфекцию и наличие предраковых изменений. Такой скрининг может быть нужен и в нашей стране, ведь по заболеваемости раком желудка мы на одном из первых мест в Европе.
Дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию — легкий, быстрый, не инвазивный. В течение получаса человек дважды дышит в специальный мешочек — пробы исследуются, сравниваются.
— Говорят, как раз с диагностикой этой инфекции есть проблемы. Не везде можно сделать очень простой дыхательный тест, чтобы обнаружить хеликобактер. Тем более в регионах.
— Основной способ диагностики в нашей стране — эндоскопия с биопсией, при которой можно не только выявить хеликобактер, но и оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Но есть и дыхательный тест, который в мире применяется широко. Дыхательный тест рекомендуется прежде всего в молодом возрасте, когда вероятность рака или предраковых изменений низкая, а также его используют для оценки результатов лечения инфекции. Минздрав несколько лет назад закупил немецкое оборудование для проведения таких тестов, их точность составляет более 95%. К сожалению, точность российских тестов «Хелик», которые также используются в некоторых учреждениях здравоохранения, не так высока. Еще у пациентов очень популярен «анализ крови на хеликобактер», но он также не всегда может давать адекватную информацию, так как показывает не саму инфекцию, а наличие в организме антител к ней.
— В курсе ли гастроэнтерологи, терапевты на местах, в каких центрах можно сделать дыхательный тест, чем разные тесты отличаются друг от друга по эффективности?
— Основная масса гастроэнтерологов точно в курсе, а терапевты, и правда, могут быть не совсем осведомлены об этих деталях. Дыхательный тест проводится в основном платно. За счет бюджета, как правило, вас направят на гастроскопию с гистологическим исследованием.
— Многие боятся «глотать зонд» — все-таки не очень приятная процедура. Побаиваются и биопсии — есть предубеждение вроде «а вдруг что-то не то оттуда достанут». Проглотить капсулу с видеокамерой, кажется, не так страшно.
— Теоретически любой инвазивный метод исследования несет в себе определенную опасность и риск. Конечно, вероятность осложнений при ФГДС очень низкая, но нет необходимости проводить это исследование без надобности. Часто бывает, что пациент сам себе «назначает» ФГДС, по два раза в год делает гастроскопию! Если исследование уже провели качественно один раз — маловероятно, что вскоре что-то поменяется. Человек просто подвергает себя ненужной манипуляции, увеличивая риск осложнений. Другое дело, когда есть так называемые «симптомы тревоги»: потеря веса, анемия, повторяющаяся рвота, черный стул, наличие крови в кале. Они могут указывать на рак, язву. Тут эндоскопия показана, она может дать важную информацию. Стоит учитывать, что у нас высокая заболеваемость раком желудка и кишечника и смертность от них. Если есть, например, плохая наследственность по раку желудка, эндоскопическое исследование имеет важное значение.
Капсульная эндоскопия о состоянии желудка дает мало информации, поскольку для полноценного осмотра его нужно расправить воздухом. Исследование тонкого и толстого кишечника при помощи видеокапсулы можно проводить и в нашей стране, но есть такой момент: капсула пока неуправляемая. Врач получает отснятую видеозапись, он не может в процессе исследования остановить движение видеокамеры, вернуть ее к какому-то месту, взять биопсию. Поэтому данный метод тоже пока не решает всех проблем. Сейчас разрабатывают управляемые капсулы, прогресс на месте не стоит.
— Раньше говорили, что в Беларуси достаточно распространена желчнокаменная болезнь. Желчные пузыри с камнями призывали удалять. Ситуация не поменялась?
— Распространенность желчнокаменной болезни — общая для Европы проблема. Показание для операции — симптомы желчнокаменной болезни, а это — приступы боли, желчной колики. Если приступов нет — удалять желчный пузырь не рекомендуется, за исключением особых случаев, когда желчный пузырь «отключен» или есть основания подозревать другие осложнения.
— По вашим оценкам, насколько новые знания по лечению, диагностике доходят до врачей? До гастроэнтерологов, терапевтов.
— До гастроэнтерологов, как правило, доходят. Они без проблем могут попасть на курсы повышения квалификации, мы регулярно сами проводим конференции, семинары, интересующиеся ездят на образовательные мероприятия за границу. С терапевтами сложнее, ведь им надо просвещаться по самым разным направлениям, и гастроэнтерология здесь далеко не всегда получает приоритет. Увы, уровень знаний терапевтов о гастроэнтерологических проблемах не всегда достаточный.
— Но сегодня у нас такой механизм: к узкому специалисту можно попасть только с направлением терапевта. Человек доверяет терапевту, а тот может направить, например, на эндоскопию — не прояснив, стоит ее делать или нет.
— Такие проблемы встречаются. Например, иногда бывают ситуации избыточного проведения гастроскопии или, наоборот, необоснованного отказа от направления пациента на колоноскопию. Случается, что пациент жалуется на кровь в стуле, а терапевт склонен это объяснять проблемами в анальной зоне: геморрой, анальные трещины. Так часто и бывает, но кровь в стуле может быть и признаком более серьезного заболевания — язвенного колита или болезни Крона. Это хронические заболевания кишечника, которые возникают в молодом возрасте и могут быть тяжелыми. Порой мы сталкиваемся с тем, что пациента долго не направляют на специальное обследование — а в итоге болезнь определяют на более поздней стадии.
Однако чтобы решить эту проблему, разрабатываются протоколы оказания медицинской помощи по разным специальностям. Например, летом прошлого года Минздрав утвердил Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Он достаточно подробный и поможет врачу любой специальности правильно определить, какие обследования и в каких случаях следует проводить.
— Но что делать пациенту? Как пробиться к специалисту? Ведь далеко не в каждой поликлинике есть гастроэнтеролог.
— У нас в стране работает 90 гастроэнтерологов-практиков. Представьте, сегодня один гастроэнтеролог обслуживает где-то 220−250 тысяч человек. А потребность в консультациях этих специалистов высокая. В какой-то степени проблема решается за счет платных услуг как в государственных, так и в коммерческих центрах. Тем не менее попасть на прием к гастроэнтерологу «день в день» может быть достаточно сложно.
Но если вам кажется, что врач-терапевт недооценивает ваше состояние, всегда есть возможность обратиться к заведующему отделением либо пройти платную консультацию, ведь речь идет о вашем здоровье.
— Как выходит, что специалистов так мало? Как привлечь молодежь в профессию?
— У нас ведь в принципе врачей не хватает, не только в гастроэнтерологии. Ну, а гастроэнтерология — особая специальность: не всем нравится целый день слушать про понос или запор, работать с пациентами, имеющими тяжелые алкогольные поражения печени… И при этом получать невысокую зарплату. Но есть перспектива помочь пациентам, а это всегда важный момент для врача. Специальность будет интересней, если овладеть инструментальными методами исследования — не только писать истории болезни, но и проводить исследования. За рубежом гастроэнтеролог сам проводит эндоскопию, УЗИ, другие процедуры, связанные с его специальностью. И я считаю, что это правильно. Сейчас у нас с этим существуют определенные организационные сложности, но если у врача есть интерес к специальности, такую возможность можно найти.
«Гастроэнтеролог сам должен проводить исследования, которые ему нужны для работы».
— Два года назад вы говорили на пресс-конференции, что в Беларуси «есть проблема несоответствия диагностических возможностей установленным требованиям». Что вы имели в виду?
— Это во многом зависит от самих медучреждений. Там, где больше внимания уделяется гастроэнтерологии, закупят нужное, а где-то может и не хватать чего-то. Постепенно проблема решается, но часто не так быстро, как хотелось бы. Например, одно время поднимали вопрос по целиакии — это непереносимость глютена, когда нельзя употреблять злаковые. Заболевание выявляется по серологическим тестам. Раньше их можно было выполнить только в 1−2 учреждениях Минска, сегодня исследование проводится практически в каждом стационаре, где есть гастроэнтерологическое отделение, в областных диагностических центрах. Хотя пациенту из глубинки получить направление на такое исследование по-прежнему может быть нелегко. Можно привести пример такой острой проблемы — с выявлением инфекции клостридиум диффициле. Это когда у человека развивается диарея на фоне приема антибиотиков. Если такая диарея вызвана инфекцией клостридиум диффициле, она может иметь тяжелые последствия и требует специфического лечения. Данная проблема — не только гастроэнтерологическая, она мультидисциплинарная, поскольку антибиотики применяются во всех областях медицины. Тем не менее учреждения, где можно провести данный анализ, в настоящее время можно пересчитать по пальцам. Даже ни одна коммерческая фирма не делает этот тест. А в мире все по-другому: если у пациента диарея и он употреблял антибиотики, то поиск этой инфекции — первое, что делают.
Не полностью соответствуют потребностям инструментальные возможности. Например, существует проблема с проведением суточной pH-метрии пищевода, желудка. Болезни, связанные с изменением кислотности, очень распространены. И есть такие формы болезней, которые при помощи эндоскопии сложно определить, для их диагностики требуется рН-метрия. К сожалению, у нас в республике сегодня такое исследование провести практически невозможно.
— Просто нет оборудования, даже в Минске, в том числе в Республиканском центре гастроэнтерологии, несмотря на то, что такой вопрос поднимался. Решаются проблемы, которые имеют более важное значение, а данное направление, вероятно, ждет своей очереди. В результате пока мы вынуждены отказывать пациентам, у которых имеются показания для проведения такого исследования.
— Обычно у нас регионы больше обделены в аппаратуре для исследований. Как же дело обстоит с ними?
— С ними дело обстоит далеко не всегда плохо, особенно если иметь в виду областные центры. В районных больницах у нас сейчас есть компьютерные томографы. И когда мы говорим про их «обделенность», важно понимать, что дать оборудование — не значит решить проблему. У человека должны быть знания, чтобы он мог правильно оценить полученные данные. Это тоже проблема, которая иногда возникает. Оборудование купили, но у людей нет заинтересованности, они не хотят свой уровень знаний повышать. В итоге оно не приносит пользы, а где-то в другом месте, может, его как раз не хватает. Если брать аппараты для диагностики редких заболеваний — имеет смысл концентрировать их в специализированных центрах, где врачи могут накопить достаточно опыта для их полноценного использования. Но нужно, чтобы у каждого пациента при необходимости была возможность попасть в такой центр. Что касается оборудования, необходимого для рутинной работы, в основном оно доступно. Знаю, правда, что есть районы, где проблема провести колоноскопию, поскольку нет либо аппарата, либо доктора, который может им владеть. Но это скорее исключение, чем правило.
— Как вы относитесь к особым схемам питания: к диетам, вегетарианству?
— Каждый волен выбирать, что ему больше нравится, если нет медицинских проблем, мешающих этому выбору. В любом случае питание должно соответствовать принципам полноценности и сбалансированности. Еще раз хочу повторить, что основное следствие «неправильного питания» — это не гастрит. Во всем мире к болезням, связанным с питанием, относят ожирение, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака.
Как питаться? В целом существует такое понятие, как здоровое питание. Оно не должно вредить здоровью, наоборот, должно положительно на него влиять. Надо есть много овощей и фруктов — доказано, что это имеет положительный эффект. Не надо злоупотреблять солью — это фактор риска многих заболеваний. Не досаливайте еду, используйте вместо этого другие специи чтобы придать пище более приятный вкус. Не надо злоупотреблять красным мясом — говядиной, свининой, бараниной, особенно «обработанным» — приспособленным для длительного хранения (колбасы, ветчина, копчения). Туда добавлены консерванты, которые могут отрицательно влиять на здоровье. Здоровое питание включает употребление морепродуктов хотя бы один-два раза в неделю, потребление растительного масла, достаточное употребление воды — литр-полтора воды в сутки. Массу тела нужно держать в пределах нормы.
А внутри вот этих рамок возможно адаптировать питание под свои личные пристрастия. Кто-то совсем не любит рыбу, кто-то готов отказаться от мяса, кто-то не может жить без молочных продуктов. Питание может иногда выходить за рамки здоровых продуктов, но это не должно становиться системой. Я в своем питании придерживаюсь принципа, что нет продуктов, которые совершенно запрещены. Просто надо понимать, что должна быть некая постоянная основа, соответствующая принципам здорового питания, но иногда можно для разнообразия побаловать себя и чем-то другим и позволить своему мозгу получить удовольствие. Вы спрашиваете про чипсы. Они очень калорийные, соленые и жареные в горячем масле. Если вы их однажды съедите, вы не заболеете гастритом. Но ежедневно с ними вы будете получать избыточное количество калорий, соли и потенциально канцерогенных веществ, образующихся при жарке. И через несколько лет у вас разовьется ожирение, артериальная гипертензия и возрастет риск рака желудка и кишечника. Вот такой примерно принцип. Можно все, но надо соблюдать меру.
— Как еще можно снизить шансы получить гастроэнтерологическую болезнь? Чаще обследоваться?
— Для большого круга заболеваний факторы риска общие. Курение — фактор риска рака желудка, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Употребление алкоголя — серьезный фактор риска цирроза печени, панкреатита. Ожирение повышает риск онкологических заболеваний, стеатоза печени. Устраните у себя эти факторы риска, это в ваших силах. А если у вас выявлен хеликобактер — приходите лечиться. Что касается в целом обследований, если вас совсем ничего не беспокоит — то, может, вам и не надо идти к гастроэнтерологу (улыбается).