Эрозивный гастрит – это заболевание пищеварительного тракта. Возникает оно, когда пищеварительные кислоты, которые вырабатываются клетками слизистой оболочки желудка, разрушают его же внутреннюю поверхность. В норме собственного слизистого секрета на поверхности эпителия желудка достаточно, чтобы защитить внутреннюю поверхность этого органа от воздействия кислот; однако при некоторых условиях этот защитный слой исчезает, и едкий желудочный сок принимается за свое разрушительное действие. Чем более ослаблена гладкая мускулатура желудка и повреждена слизистая, тем более вредное воздействие на нее оказывают собственные пищеварительные соки человека. В некоторых случаях наличие эрозивных повреждений слизистой оболочки никак не влияет на самочувствие человека; в других – проявляется острой болью до или после еды. Эрозивный гастрит может переходить в хроническое состояние.

Если эрозивный гастрит не лечить, он может привести к кровотечениям, образованию язв и даже раку (особенно подвержены развитию этого заболевания люди, чья слизистая оболочка тонкая от природы). Поэтому при появлении неприятных ощущений в желудке – болях, тошноте и так далее – необходимо немедленно обратиться к врачу. Особенно важно не пропустить развитие болезни людям, у родственников которых наблюдалось это заболевание.

В число причин, способных вызвать развитие этого заболевания, входят (один случай заболевания может быть вызван несколькими причинами):

Повреждения слизистой оболочки желудка. Это одна из самых распространенных причин; она может вызываться заболеванием (например, болезнью Крона), пищевыми аллергиями, непереносимостью некоторых продуктов (лактозы, глютена и пр.), коликами, высоким уровнем кислотности желудочного сока, инфекционными заболеваниями (вирусной или бактериальной природы), а также быть следствием радиационного излучения.

Травма. Удары, ушибы, порезы в области живота, а также операции на желудке способны не только травмировать слизистую оболочку, но и уменьшить приток крови, вызвать дефицит питания в тканях и способствовать истончению слизистой. В результате может возникнуть эрозия.

Лекарства. Все в мире имеет свою цену, и употребление медицинских препаратов – не исключение. Регулярный прием некоторых лекарств, например, анальгетиков, стероидных препаратов, а также антикоагулянтов может повысить шансы человека заработать эрозивный гастрит. Эти препараты способны медленно, исподволь разрушать слизистую оболочку желудка и кишечника, что в результате приводит к эрозии и образованию небольших язв. Особенно опасны с этой точки зрения нестероидные противовоспалительные препараты из-за специфического механизма их действия. Они подавляют простагландины – химические вещества, которые принимают участие в воспалительных процессах. Хотя НСПВП прекрасно подходят для снятия воспалений, у них есть один неприятный побочный эффект – продукция слизистого секрета, который защищает внутреннюю поврехность желудка от воздействия едких пищеварительных кислот, контролируется теми же простагландинами. Таким образом, если человек регулярно употребляет НСПВП, защитный слой слизи в желудке истончается, и в результате может развиться эрозивный гастрит.

Бактерии. Helicobacter pylori – одна из самых частых причин появления эрозивного гастрита. Хотя поначалу на человека наличие внутри непрошеных новых жильцов никакого влияния не оказывает, бактерии уже начинают свою разрушительную деятельность – ослабляют гладкую мускулатуру желудка и повреждают слизистую оболочку.

Алкоголь. Количество регулярно потребляемого алкоголя и возможность развития эрозивного гастрита находятся в прямой связи с друг с другом – алкогольные напитки раздражают внутреннюю поверхность желудка, что способно закончиться заболеванием.

Курение. Употребление табака влияет не только на легкие, сердце и сосуды, но и на пищеварительный тракт – у зарядлых курильщиков существует повышенный риск развития патологий (правда, большей частью это относится к язвам двенадцатиперстной кишки). Интересно, правда, что в случае заражения Helicobacter pylori курильщики находятся в более выгодном положении, чем некурящие – плотность поселения бактерий в желудках первых ниже, и, как следствие, атрофические изменения меньше.

Стресс. Под стрессом тут понимается тяжелая нагрузка на организм – обширные ожоги, вылеченная опасная болезнь, тяжелые травмы, перенесенные хирургические операции. Все это может послужить причиной появления у больного симптомов эрозивного гастрита. Также считается, что психологически тяжелые, стрессовые состояния способствуют появлению заболевания. Хотя достаточных свидетельств в поддержку этой теории нет, многие медики полагают, что улучшение общего качества жизни и низкий уровень стресса способны предотвратить возникновение (или рецидив) эрозивного гастрита.

Если у пациента наблюдается легкая форма заболевания, симптомы могут отсутствовать; больной не ощущает ни малейшего дискомфорта. В более тяжелых случаях симптомы эрозивного гастрита совпадают с симптомами гастрита обычного и могут включать в себя следующее:

Тошнота, рвота. Особенно часто эти симптомы наблюдаются, если гастрит вызван стрессовыми причинами. В очень редких случаях, если развитие болезни приводит к желудочному кровотечению, может наблюдаться рвота с кровью.

Изменение цвета стула, стул с кровью. В некоторых случаях эрозивный гастрит может привести к кровотечениям в желудке, кровь появляется в стуле, вызывая его потемнение. Происходит это довольно редко; как правило, примерно за неделю до начала кровотечения у пациента наблюдались другие симптомы гастрита.

Слабость, потеря аппетита, потеря веса, не вызванная какими-либо внешними причинами. Обычно довольно значительна – пациент может потерять несколько килограмм за очень короткий период.

Неприятные ощущения в желудке после еды, ощущение жжения до или после приема пищи. Порой желудок болит, даже если больной просто выпил стакан воды.

Если у вас стабильно наблюдается один (или несколько) из вышеуказанных симптомов в течение двух-трех и более дней, рекомендуется обратиться к врачу.

Если острый эрозивный гастрит может возникнуть под воздействием кишечной палочки или после потребления большого количества лекарств (особенно стероидов) в течение небольшого промежутка времени, то хронический медленно развивается на протяжении многих лет. Слизистый секрет, защищающий внутреннюю поверхность желудка, постепенно разрушается, и желудок продолжает подвергаться воздействию едких пищеварительных соков. Если острый гастрит в легкой форме в значительной степени обратим, то от хронического так просто не избавиться. Он может затухать и возобновляться в течение многих лет, однако при помощи соблюдения режима питания можно свести его проявления к минимуму.

К визиту к врачу стоит подготовиться заранее – например, уточнить, нужно ли перед приемом специалиста изменить режим питания, а также записать симптомы, которые вы наблюдаете у себя, включая даже те, которые на первый взгляд никак не связаны с предполагаемой болезнью. Также стоит зафиксировать на бумаге важные события, произошедшие в вашей жизни, например, полученные травмы или наличие каких-либо крупных тревожных или радостных событий. Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или биологически активных добавок, которые вы принимаете. Все это рекомендуется рассказать врачу – данные помогут ему в постановке диагноза.

Врач может задать вам несколько вопросов, например, о степени тяжести симптомов, как именно вы бы описали боль в желудке – как жжение или простой дискомфорт, что именно вызывает появление симптомов, возможно, определенный род пищи или принимаемые лекарства. Также врач может поинтересоваться вашей семейной историей – были ли среди ваших родственников больные язвой желудка. Потом (или во время расспросов) врач проведет физический осмотр – осмотрит полость рта, легонько ощупает живот – это поможет приблизительно определить, где именно болит. Также, поскольку симптомы эрозивного гастрита аналогичны признакам гастрита других видов, врач может попросить вас пройти дополнительные обследования. Выбор анализов определяется степенью тяжести симптомов.

Анализы. Анализ крови берется, чтобы подтвердить или опровергнуть инфекционную природу заболевания, а также проверить уровень гормона гастрина (он отвечает за секрецию соляной кислоты). Еще доктор может попросить сдать анализ кала, чтобы проверить, есть ли в нем кровь или провести исследование на микрофлору.

Дыхательный тест. Определить, вызван ли гастрит Helicobacter pylori , можно при помощи дыхательного теста. Пациент пьет стакан жидкости, содержащей карбамид и крошечное количество радиоактивного углерода. Если в желудке есть те самые бактерии, то под воздействием вырабатываемого ими химического вещества карбамид выделяет углекислый газ, который всасывается в кровь и в результате оказывается в легких. Через некоторое время пациент выдыхает воздух из легких в плотный мешок, который потом запечатывается. Если причина эрозивного гастрита – деятельность Helicobacter pylori, то в воздухе из мешка можно будет обнаружить следы того самого радиоактивного углерода.

Эндоскопия. Для изучения состояния верхней части пищеварительной системы используется специальное устройство – эндоскоп. Это гибкая трубка, на конце которой находится крошечная камера, изображение с которой подается на монитор перед врачом. Трубку вводят по горлу в пищевод, желудок и тонкую кишку человека. Так врач ищет признаки воспаления и проверяет состояние внутренней поверхности желудка.

Биопсия. В некоторых случаях врач может попросить согласия пациента на проведение биопсии, чтобы определить очаг поражения и степень дегенерации ткани. Обычно это делается в кабинете врача, во время эндоскопического осмотра; небольшие образцы тканей «отщипываются» от внутренней поверхности желудка. Это совершенно не больно, так как слизистая желудка не имеет болевых нервных окончаний.

Радиологические исследования. УЗИ желудка, рентген желудка – эти методы позволят определить, где и как именно повреждена внутренняя поверхность желудка. На экран выводится изображение пищевода, желудка и тонкого кишечника; чтобы возможные поражения были более заметны, иногда пациента просят проглотить жидкость, содержащую барий – т. н. рентгеноконтрастное вещество. Некоторые участки желудка можно детально рассмотреть только с его применением.

Процесс лечения заболевания зависит от многих факторов и, самое главное, от общего состояния здоровья пациента и причины, вызвавшей у больного эрозивный гастрит. Обычно оно состоит из комбинации предписанных врачом медицинских препаратов и диеты (вкупе с отказом от принимаемых лекарств и биодобавок, если требуется). Важно провести лечение вовремя – с течением времени заболевание способно перейти в более тяжелую стадию и вызвать осложнения.

Для лечения эрозивного гастрита врач может предложить больному принимать следующие лекарства:

Антацидные препараты. Нейтрализуют кислые желудочные соки и быстро снимают вызванные ими боли. Побочные действия могут включать в себя запор или диарею – это зависит от веществ, входящих в состав препарата.

Антибактериальные препараты. Предназначены для лечения эрозивного гастрита, причина которого — Helicobacter pylori и прочие бактерии. Обычно врач назначает комбинацию антибиотиков, например, кларитромицин и амоксициллин, а также метронидазол. Курс лечения составляет 10-14 дней. Внимание! Курение уменьшает титры антител сыворотки против Helicobacter pylori и, возможно, влияет на эффективность лекарства.

Ингибиторы протонного насоса. Они замедляют выделение кислоты и помогают пораженным тканям желудка быстрее зажить. К этой категории относятся лекарства, активные вещества которых — омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и пантопразол. Стоит принять во внимание, что длительное применение ингибиторов протонного насоса, особенно в высоких дозах, способно увеличить риск переломов бедра, запястья и позвоночника. Проконсультируйтесь с врачом, возможно, для снижения риска переломов понадобится принимать препараты кальция.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Эти лекарства уменьшают выработку кислоты, выделяемой в желудок, что снимает болевые ощущения при гастрите и помогает пораженной слизистой восстановиться. К ним относятся лекарства с активными веществами ранитидин, фамотидин, циметидин и низатидин.

Аналоги простагландина Е1 (мизопростол). Это эффективный препарат по заживлению пораженных тканей желудка. Также лекарство помогает предотвратить истончение слизистой, если по каким-либо причинам больной вынужден продолжать принимать НСПВП (например, при медикаментозном лечении артрита). Причем аналоги простагландина Е1 никак не влияют на эффективность принимаемых НСПВП. К сожалению, беременным и кормящим матерям принимать мизопростол нельзя.

Хирургическое лечение. В особо тяжелых случаях эрозивный гастрит приводит к необходимости операционного вмешательства – хирургического удаления пораженных участков ткани. Эту операцию обычно проводят для предотвращения распространения инфекции.

Хотя домашние способы лечения гастрита не могут полностью заменить лечение медикаментозное, однако они способны снять боль, облегчить течение болезни, способствовать восстановлению внутренней поверхности желудка и предупредить повторное развитие болезни. Тем не менее, применять эти методы рекомендуется под наблюдением врача – ведь речь идет о достаточно серьезном заболевании.

Вода. Каждый день необходимо выпивать от 6 до 8 стаканов воды – она способствует очищению организма и помогает желудку переварить пищу, особенно плотную и тяжелую.

Витамин Е. Исследования показали, что прием пищи, богатой витамином Е, или его добавки уменьшают воспаление внутренней поверхности желудка.

Семена льна. Снимают спазм мускулатуры ЖКТ, а отвар семян обладает успокаивающим, расслабляющим и обволакивающим действием на внутреннюю поверхность желудка. А так как отвар устойчив к растворению, его тонкий слой долго сохраняется на стенках желудка, защищая их от раздражающих веществ.

Йогурт. Нежирный натуральный йогурт с минимальным содержанием добавок стимулирует пищеварительный процесс, обладает обволакивающим действием на стенки желудка, защищая их от повреждения пищеварительными соками.

Лекарственные травы. При гастрите используется чага (обладает общеукрепляющим и противовоспалительным действием), корни солодки (снижают кислотность среды в желудке, обезболивают, уменьшают воспаление) и мята перечная (успокаивает, уменьшает боль, снимает воспаление).

Физические упражнения. Чтобы помочь организму справиться с болезнью, рекомендуется вести активный образ жизни – чем более крепок и подготовлен организм, тем проще ему справиться с трудностями.

Важной частью лечения эрозивного гастрита является диета – выбор продуктов может отразиться на степени тяжести заболевания, способствовать излечению или препятствовать ему. То, что вы едите, влияет как на выделение желудочной кислоты, так и на общее функционирование пищеварительного тракта. Что подойдет именно вам, определит врач, он и назначит диету, и расскажет о ее принципах. Обычно при гастрите назначают диету (или «стол») №1. У нее есть несколько вариаций в зависимости от тяжести заболевания – «хирургическая» разновидность предназначена для восстанавливающихся после операции больных (т. н. стол 1А и 1Б хирургический), «обычная» — для больных эрозивным гастритом в стадии обострения и при хронической форме. Как правило, если в обозначении стола присутствует буква, это диеты на короткое время, максимум неделю. Но если врач назначил «Стол №1», то придется его придерживаться надолго, пока поврежденная ткань полностью не восстановится и желудок не начнет нормально функционировать.

Однако все диеты при гастрите имеют в себе что-то общее.

Главнейший и самый важный принцип – сбалансированное питание, чтобы человек получал достаточное количество калорий, белков, жиров и углеводов, причем в легкой для желудка форме. Поэтому рекомендуется избегать продуктов, которые вызывают чувство тяжести или боль – даже если они рекомендованы диетой. Руководствуйтесь реакцией своего организма на употребляемую пищу.

Время приема пищи. При эрозивном гастрите рекомендуется изменить свой режим питания – вместо обильных приемов пищи через большие промежутки времени перейти на частое, но дробное питание. Это помогает снизить нагрузку на стенки желудка. Ужинать следует по крайней мере за два час до сна.

Тщательное пережевывание пищи. Также рекомендуется медленно и вдумчиво жевать пищу, а не заглатывать ее крупными кусками – смоченную слюной и измельченную еду будет проще переварить.

Блюда должны быть мягкими по консистенции и легко усваиваться. Это значит, что большинство продуктов питания нужно будет подвергнуть термической обработке (сварить или запечь) для разрушения содержащихся в ней волокон. Если в процессе запекания на продукте образовалась жесткая корочка, рекомендуется ее срезать. Крупные куски лучше измельчать, чтобы больному желудку было проще с ними справиться. Также считается, что для лечения эрозивного гастрита очень эффективна жидкая диета или, попросту, супы, особенно крупяные.

Стараться воздерживаться от продуктов, стимулирующих аппетит и способствующих выделению желудком кислоты. Сюда входят бульоны, специи, различные пробуждающие аппетит закуски, соленья, копчености, жирное, жареное и прочие вкусные, но вредные для больного желудка вещи. Количество употребляемой соли лучше обговорить с врачом.

Температура пищи. Блюдо не должно быть ни слишком горячим, ни слишком холодным – большие перепады температуры замедляют восстановление и заживление пораженной ткани желудка.

Полный список рекомендуемых и запрещенных продуктов составит врач (он же укажет, какого типа диеты придерживаться), однако в среднем рекомендуется руководствоваться следующими правилами:

Диагностика и новый способ лечения эрозий и язв желудка Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ведерников В.Е., Новиков В.Н., Бачева Е.А., Захарова Ю.А., Сурсякова Л.И., Нечисляев В.А.

Цель. Разработать и оценить эффективность и безопасность нового способа лечения эрозий и язв желудка путем комбинации ингибитора протонной помпы и пробиотика. Материал и методы. Изучены результаты лечения комбинацией эзомепразола и лактобактерина 102 пациентов, из которых впервые выявленный эрозивный гастрит – у 51 (50,0%), рецидив эрозивного гастрита – у 26 (25,5%), впервые выявленная язва желудка – у 15 (14,7%), сочетание язвы желудка и эрозий – у 10 (9,8%). Контрольная группа – 40 пациентов, сходных по всем показателям, в лечении которых использовалась комбинация антисекреторных и антибактериальных препаратов: де-нол + амоксициллин + метронидазол + омепразол. Результаты. Диагностическая программа, включающая клиническое, эндоскопическое, морфологическое, микробиологическое и иммунологическое исследования, позволяет определить патогенетическое значение микрофлоры при эрозиях и язвах желудка и выявить показания к антибактериальному лечению. Выводы. Лечение комбинацией эзомепразола и антагонистически активной культуры Lactobacterium plantarum 8Р-А3, смешанной с альмагелем, высокоэффективно, нетоксично, не имеет противопоказаний и значительно дешевле аналогичных по эффективности способов.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ведерников В.Е., Новиков В.Н., Бачева Е.А., Захарова Ю.А., Сурсякова Л.И., Нечисляев В.А.,

Aim. To develop and assess the efficiency and safety of a new technique for treatment of gastric erosions and ulcers by means of combining proton pump inhibitor and probiotics. Materials and methods. The results of treatment using the combination of ezomeprasol and lactobacterin were studied in 102 patients including 51 (50,0%) patients with erosive gastritis detected for the first time, 26 (25,5%) – with erosive gastritis relapse, 15 (14,7%) – with gastric ulcer revealed for the first time, 10 (9,8%) – with combination of gastric ulcer and erosions. The control group consisted of 40 patients who were similar by all the indices and treated using the combination of antisecretory and antibacterial drugs: de-nol + amoxicillin + metronidasol+ omeprasol. Results. The diagnostic program including clinical, endoscopic, morphological and immunological investigations allows to determine the significance of microflora in gastric erosions and ulcers and to assess the indications for antibacterial therapy. Conclusion. The combined treatment using ezomeprasol and antagonistically active culture Lactobacterium plantarum 8P-A3 mixed with almagel is highly effective and nontoxic; it has no contraindications and is significantly cheaper than the analogous by their efficiency methods.

ДИАГНОСТИКА И НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ ЖЕЛУДКА

В. Е. Ведерников2, В. Н. Новиков1, Е. А. Бачева2, Ю. А. Захарова1, Л. И. Сурсякова1, В. А. Нечисляев2

1 Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера,

2 Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации, г. Пермь, Россия

DIAGNOSIS AND NEW TECHNIQUE FOR GASTRIC EROSION AND ULCER TREATMENT

V.E. Vedernikov2, V.N. Novikov1, E.A. Bacheva2, Yu.A. Zakharova1, L.I. Sursyakova1, V.A. Nechislyaev2

1 Perm State Academy of Medicine named after Academician E. A. Wagner, 2Perm Clinical Center of Federal Medicobiological Agency, Perm, Russian Federation

Цель. Разработать и оценить эффективность и безопасность нового способа лечения эрозий и язв желудка путем комбинации ингибитора протонной помпы и пробиотика.

Материал и методы. Изучены результаты лечения комбинацией эзомепразола и лактобактерина 102 пациентов, из которых впервые выявленный эрозивный гастрит — у 51 (50,0%), рецидив эрозивного гастрита — у 26 (25,5%), впервые выявленная язва желудка — у 15 (14,7%), сочетание язвы желудка и эрозий — у 10 (9,8%). Контрольная группа — 40 пациентов, сходных по всем показателям, в лечении которых использовалась комбинация антисекреторных и антибактериальных препаратов: де-нол + амоксициллин + метронидазол + омепразол.

Результаты. Диагностическая программа, включающая клиническое, эндоскопическое, морфологическое, микробиологическое и иммунологическое исследования, позволяет определить патогенетическое значение микрофлоры при эрозиях и язвах желудка и выявить показания к антибактериальному лечению.

Выводы. Лечение комбинацией эзомепразола и антагонистически активной культуры Lactobacterium plantarum 8Р-А3, смешанной с альмагелем, высокоэффективно, нетоксично, не имеет противопоказаний и значительно дешевле аналогичных по эффективности способов. Ключевые слова: эрозии, язвы желудка, эрадикация, эзомепразол, лактобактерин.

Aim. To develop and assess the efficiency and safety of a new technique for treatment of gastric erosions and ulcers by means of combining proton pump inhibitor and probiotics.

Materials and methods. The results of treatment using the combination of ezomeprasol and lactobacterin were studied in 102 patients including 51 (50,0%) patients with erosive gastritis detected for the first time, 26 (25,5%) — with erosive gastritis relapse, 15 (14,7%) — with gastric ulcer revealed for the first time, 10 (9,8%) — with combination of gastric ulcer and erosions. The control group consisted of 40 patients who

© Ведерников В. Е. , Новиков В. Н. , Бачева Е. А. , Захарова Ю. А. , Сурсякова Л. И., Нечисляев В. А., 2013 e-mail: endonov@yandex.ru тел./факс (342) 267 32 40

[Ведерников В. Е. — директор; Новиков В. Н. (контактное лицо) — заместитель директора по научной работе; Бачева Е. А. — врач-терапевт; Захарова Ю. А. — заведующая клинико-диагностической лабораторией; Сурсякова Л. И. -начальник научного отдела; Нечисляев В. А. — консультант].

were similar by all the indices and treated using the combination of antisecretory and antibacterial drugs: de-nol + amoxicillin + metronidasol+ omeprasol.

Results. The diagnostic program including clinical, endoscopic, morphological and immunological investigations allows to determine the significance of microflora in gastric erosions and ulcers and to assess the indications for antibacterial therapy.

Conclusion. The combined treatment using ezomeprasol and antagonistically active culture Lactobacterium plantarum 8P-A3 mixed with almagel is highly effective and nontoxic; it has no contraindications and is significantly cheaper than the analogous by their efficiency methods. Key words. Erosion, gastric ulcer, eradication, ezomeprasol, lactobacterin.

Эрозивно-язвенные поражения желудка -полиэтиологическая патология, основную роль в возникновении которой играют наследственно-конституциональные особенности, нервно-психические сдвиги, алиментарные погрешности, вредные привычки, прием лекарственных препаратов, которые ведут к нарушению равновесия между факторами агрессии и защиты, а также Helicobacter pylori (H.pylon). По данным разных авторов, H. pylori обнаруживается в 80-95% случаев язвенной болезни, что определяет ее как ведущий этиологический фактор заболевания. Среди причин гиперсекреции соляной кислоты в желудке решающее значение имеет инвазия Н. pylori. Прямое влияние этого микроорганизма на секреторный процесс определяется путем избыточного ощелачивания антраль-ного отдела желудка продуктами гидролиза мочевины уреазой, вырабатываемой данными бактериями. Следствием избыточного ощелачивания является гипергастринемия и гиперпродукция соляной кислоты. Нарушения в регуляции кислотообразования также обусловлены самим процессом специфического воспаления и его медиаторами (цитокинами и эпидермальными факторами роста), синтезируемыми в слизистой оболочке антрально-го отдела желудка в ответ на инфицирование Н. pylori.

В настоящее время одним из наиболее значимых патогенетических факторов при эрозивных и язвенных поражениях слизи-

стой оболочки желудка считается также неспецифическая микробная флора [1, 3]. Многочисленные исследования показали, что эрадикация Н. pylori существенно снижает частоту рецидивов язвенной болезни и эрозивных поражений, а также предупреждает развитие рака желудка. Разработаны и постоянно совершенствуются схемы антибактериальной терапии, направленные на эра-дикацию Н. pylori. Российской группой по изучению Н. pylori рекомендован способ лечения эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки желудка с помощью комбинации антисекреторных и антибактериальных препаратов, наиболее эффективной можно считать «квадротерапию»: де-нол + амоксициллин + метронидазол в сочетании с пролонгированной гипосек-реторной терапией омепразолом течение 3 недель. Эпителизация эрозий и язв после курса лечения определена у 90% обследованных, снижение активности гастрита со II—III степени до I — у 85% [2]. Недостатками способа являются: значительное количество противопоказаний для назначения препаратов (более чем у 20% обследованных); высокая токсичность всех компонентов; развитие или усугубление дисбактериоза кишечника; высокая стоимость препаратов (в среднем более 4 тысяч рублей для проведения курса лечения).

Цель исследования — разработать и оценить эффективность и безопасность нового способа лечения эрозий и язв желудка путем комбинации ингибитора протонной помпы и пробиотика.

Критерии отбора пациентов для исследования: впервые выявленные эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка или его рецидив (язвенная болезнь желудка, эрозивный гастрит); отсутствие лечения в течение 6 месяцев; отсутствие приема НПВС; стационарное лечение; согласие на участие в исследовании.

Изучены результаты лечения комбинацией эзомепразола и лактобактерина у 102 пациентов (мужчин — 64 (62,7%), женщин -38 (37,3%)), из которых впервые выявленный эрозивный гастрит диагностирован у 51 (50,0%), рецидив эрозивного гастрита -у 26 (25,5%), впервые выявленная язва желудка — у 15 (14,7%), сочетание язвы желудка и эрозий — у 10 (9,8%). Возраст больных — от 28 до 75 лет. Локализация процесса: антральный отдел — у 61 (60%) человека, антральный отдел и тело желудка — у 41 (40°%).

Контрольная группа состояла из -40 пациентов, сходных по всем показателям, в лечении которых использовалась комбинация антисекреторных и антибактериальных препаратов: де-нол + амоксицил-лин + метронидазол + омепразол.

Положительный эффект предложенного способа обеспечивается комбинированным использованием эзомепразола и антагонистически активной культуры ЬайаЬао-1вгшш р1аМатиш 8Р — А3, смешанной с аль-магелем (патент на изобретение №2449787 от 10.05.2012 г.).

В нашей работе мы отдали предпочтение эзомепразолу, что было обусловлено особенностями препарата: единственный чистый оптический, левовращающий изомер омепразола. Более низкий клиренс определяет его высокую биодоступность, большая доза эзомепразола (Нексиум®) остается

в кровотоке после метаболизма «первого прохождения», в результате повышается количество препарата, достигающего Н+, К+ -АТФ-азы париетальных клеток желудка. В многочисленных клинических исследованиях Нексиум® показал более быстрый и продолжительный контроль секреции желудочного сока по сравнению с омепра-золом, пантопразолом, Н2-блокаторами.

Полезными качествами лактобактерий считаем: избирательную активность экзоме-таболитов против патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; эффект вытеснения патогенных микроорганизмов путем конкуренции за питательный субстрат; восстановление собственной микрофлоры пациента.

Результаты и их обсуждение

Диагностическая программа включала: клиническое обследование (болевой и дис-пептический синдромы); общеклинические анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови); видеогастроскопия с биопсией; морфологические методы (цитологический с окраской по Романовскому-Гимзе и гистологический с окраской гематоксилином и эозином, по Ван Гизону и альциановым синим); бактериологическое исследование (уреазный тест, посев биопсионного материала на гелико-бактерный кровяной агар с последующей идентификацией Н. pylori, посев биопсион-ного материала с последующей идентификацией неспецифической микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам); иммунологические методы (определение антител к антигену Cag A Н. pylori методом ИФА, копрологический иммуно-хроматографический тест с моноклональ-ными анти-Н. pylori-антителами).

Эрозии визуализировались в виде поверхностных дефектов слизистой оболочки,

размером от 1 до 5 мм, покрытых фибрином или темным кровяным сгустком; язвы -в виде округлых или неправильной формы поверхностных или средней глубины дефектов, от 5 до 8 мм, покрытых рыхлым или плотным детритом.

При тестирование Н. pylori: цитологическое исследование не обнаружило микроорганизм в 41 случае, выявило — в 61; уреазный тест был отрицательным у 66, положительным — у 15, резко положительным — у 21; при посеве биопсионного материала Н. pylori выделен у 40 человек, не выделен — у 60. Положительный уреазный тест совпадал с ростом Н. pylori на среде в 60% случаев.

При определении антител к антигену Cag A Н. pylori методом ИФА: отрицательная реакция определена у 38 пациентов, сомнительная — у 6, слабоположительная — у 25, положительная — у 28, резко положительная — у 5. Копрологический иммунохрома-тографический тест с моноклональными анти-Н. pylori-антителами обладал максимальной специфичностью, был положителен у 7 из 9 обследованных. При посеве био-псионного материала выделена неспецифическая микрофлора: стрептококк — у 48 больных, стафилококк — у 12, коринебактерия — у 10, кишечная палочка — у 16, грибы рода Candida — у 10, посев был стерилен — у 6. В 90% случаев выделялся один вид микрофлоры. Чувствительность к антибиотикам соответствовала видовой специфичности микроорганизмов. Корреляция с микрофлорой ротовой полости отмечена у 60% пациентов.

Дисбиоз кишечника обнаружен у 100 из 102 обследованных. Корреляция патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с микрофлорой желудка — зафиксированы в 30% случаев.

В результате проведенного обследования удалось подтвердить значение патогенной и условно-патогенной микрофлоры в патогенезе эрозивного и язвенного поражения слизистой оболочки желудка и обос-

новать необходимость противомикробного лечения.

Лечение осуществлялось следующим образом: эзомепразол — 20 мг перед приемом пищи, а затем в течение дня приготовленную перед употреблением смесь лиофилизирован-ной культуры ЬаеЮЬаавг. Р1аМатш 8 — РА — 3 (4-109 в 1 мл взвеси) с альмагелем в соотношении 1:1 в количестве 25 мл 3 раза в день через 1,5 часа после умеренного приема пищи. Курс лечения — 21 день.

Динамика клинических проявлений отражена в таблице.

После окончания курса лечения у всех больных по данным фиброгастроскопии отмечена полная эпителизация дефектов, уменьшение признаков активности гастрита: уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки желудка.

Динамика клинических проявлений

Способ лечения Болевой синдром (сутки) Диспептический синдром (сутки)

Де-нол + амоксициллин + метронидазол + омепрозол (n=40) 3,3±0,2* 2,7±0,2*

Эзомепразол + лакто-бактерин (n=102) 4,2±0,8* 3,6±1,2*

При гистологическом исследовании динамика активности гастрита, которая отражена ниже, в основной и контрольной группах практически не отличалась:

I степень активности гастрита: до лечения — у 6 (4*) пациентов, после лечения -У 68 (34*);

II степень: до лечения — у 40 (18*), после лечения — у 30 (6*);

III степень: до лечения — у 56 (18*), после лечения — у 4 (0*).

* — Схема «де-нол + амоксициллин + метронидазол + омепразол».

У 20 человек из основной группы в результате лечения прекратился рост патогенной микрофлоры ротовой полости, у 32 -рост Н. руШ. Анализ микрофлоры кишечника показал, что в результате лечения нормализовался титр бифидобактерий и лактобактерий у 56 пациентов основной группы, а у 5 — прекратился рост грибков рода Candida.

Противопоказаний к применению способа не было, тогда как при использовании схемы «де-нол + амоксициллин + метрони-дазол + омепрозол» противопоказания для назначения были у 20% пациентов.

Средняя стоимость описанного лечения около 2400 рублей в месяц, а при применении вышеуказанной схемы — около 4500 рублей.

Отдаленные результаты: рецидива процесса в течение года в основной группе не отмечено. При использовании схемы «де-нол + амоксициллин + метронидазол + омепра-зол» рецидив в течение 6 месяцев определен у 6 (15%) человек.

1. Диагностическая программа, включающая клиническое, эндоскопическое, морфологическое, микробиологическое и иммунологическое исследования, позволяет определить патогенетическое значение микрофлоры при эрозиях и язвах желудка

и выявить показания к антибактериальному лечению.

2. Лечение комбинацией эзомепразола и антагонистически активной культуры Ьае-¡оЬаШпиш р1аШатиш 8Р-А3, смешанной с альмагелем, высокоэффективно, нетоксично, не имеет противопоказаний и значительно дешевле аналогичных по эффективности способов.

1. Циммерман Я. С., Ведерников В. Е., Новиков В. Н., Касьянова Н. Л. Микрофлора слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки и ее роль в патогенезе рецидива язвенной болезни. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатоло-гии 2001; 12: 61-63.

2. Циммерман Я. С, Фрейнд Г. Г, Ведерников В. Е, Зиннатулин М. Р. Сравнительная оценка эрадикационной и морфологической эффективности альтернативных схем тройной антибактериальной терапии Нр-ассо-циированных гастродуоденальных заболеваний. Российск. гастроэнтерол. журн. 1998; 4: 70-71.

3. Чернин В. В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей. М.: МИА 2010; 528.