NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
подсушенный или вчерашний хлеб;
молочные супы из протертых круп;
супы с добавлением протертых овощей;
сливки, молоко, некислый кефир и творог;
морковь, картофель, цветная капуста, свекла;
рисовая, манная, овсяная и гречневая крупы;
сладкие фрукты и ягоды в протертом виде.
При хроническом течении эрозивного гастрита показана диета №2. В этом случае щажение слизистой оболочки желудка требуется умеренное. Но и в этот период необходимо отказаться от некоторых продуктов. В частности, следует исключить из рациона:
мучные изделия из сдобного теста;
фасолевый и гороховый супы;
жирные сорта птицы и мяса;
соленая, жирная и копченая рыба;
маринованные и сырые непротертые овощи;
редька, лук, сладкий перец, редис, чеснок, огурцы;
грубые сорта ягод и фруктов в сыром виде;
Приветствуется включить в меню следующие продукты:
несдобные булочные изделия;
супы, приготовленные на обезжиренном некрепком рыбном или мясном бульоне, а также на овощных отварах;
нежирные сорта птицы, мяса и рыбы;
кисломолочные напитки, сливки;
сыр, свежий творог, сметана;
практически все каши, кроме перловой и пшенной;
морковь, картофель, кабачки, свекла, капуста;
апельсины, мандарины, виноград без кожицы, арбуз;
пастила, мармелад, мед, варенье, джемы.
Кроме соблюдения всех вышеперечисленных рекомендаций по питанию требуется полностью исключить алкоголь.
Лечение эрозивного гастрита должно быть комплексным. Поэтому оно включает в себя несколько направлений:
воздействие на Helicobacter pylori с помощью антибиотиков;
нормализацию кислотности желудка;
антацидные препараты, восстанавливающие слизистую оболочку.
Из группы антибактериальных препаратов могут быть назначены кларитромицин, ампициллин, метронидазол, тетрациклин, нифуротел, оксацилин. Данные антибиотики оказывают воздействие на возбудителя Helicobacter pylori, уничтожая данную бактерию.
Вторым направлением в лечении эрозивного гастрита будет снижение повышенной кислотности желудка. С этой целью могут назначаться препараты двух групп:
блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов, к которым можно отнести фамотидин и ранитидин;
блокаторы водородной помпы – ланзопразол и омепразол.
Для лечения гастрита подбирают комплекс лекарств
За счет действия данных препаратов оказывается воздействие на клетки слизистой оболочки желудка с одновременной блокировкой выделения соляной кислоты в просвет желудка. Прием вышеуказанных лекарственных средств может привести к снижению кислотности желудка на довольно продолжительное время, а это в свою очередь снизит раздражение стенок желудка, а также уменьшить активность бактерии Helicobacter pylori.
Третье направление медикаментозного лечения – прием антацидных препаратов. Их действие направлено на нейтрализацию кислоты и последующее снижение уровня рН в желудке. Данные препараты могут выпускаться в виде сиропов, гелей или таблеток. Содержать они могут соли алюминия, висмута, кальция и магния. Под воздействием антацидных препаратов в желудке среда становится менее агрессивной, а в такие условия являются более благоприятными для ее восстановления.
Положительный момент и в том, что на фоне снижения рН отмечается и снижение активности Helicobacter pylori. При эрозивном гастрите особенно полезен будет прием препаратов, содержащих соли висмута, так как они способствуют образованию в области эрозий защитного слоя и не дает контактировать поврежденной слизистой с желудочным соком.
Многочисленные исследования последних десятилетий показали, что Helicobacter pylori (НР), признаваемый большинством исследователей в качестве этиологического фактора развития хронического гастрита, язвенной болезни и ассоциированной с лимфоидной тканью о
Многочисленные исследования последних десятилетий показали, что Helicobacter pylori (НР), признаваемый большинством исследователей в качестве этиологического фактора развития хронического гастрита, язвенной болезни и ассоциированной с лимфоидной тканью опухоли MALTомы, может быть причиной заболеваний практически всех органов и систем. В последние годы пристально изучается роль НР в развитии ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения сосудов мозга, ряда аутоиммунных заболеваний, а также аллергических состояний.
Воздействие НР на макроорганизм может быть обусловлено различными механизмами. НР вызывает прямое повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в результате которого повышается проницаемость его стенок для крупных молекул с развитием как истинной аллергии, так и псевдоаллергии. Изменение функции эпителия ведет к нарушению процессов переваривания и всасывания с изменением состава желудочного и кишечного содержимого, в том числе кишечной микрофлоры. Эти процессы усугубляют дисфункцию органов пищеварения, также способствуя развитию аллергии. Кроме того, возможна модификация поверхностных антигенов эпителиоцитов с последующей аутоиммунной реакцией. Показана определенная связь НР-инфицирования с развитием аутоиммунных процессов не только в желудочно-кишечном тракте, но и в других системах организма: сахарного диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита, болезни Сьегрена, тромбоцитопенической пурпуры, аутоиммунных нефропатии и полинейропатии. Даже атеросклероз и ишемическая болезнь сердца могут рассматриваться как аутоиммунный процесс, индуцированный НР.
Чем более выражены факторы вирулентности НР, тем в большей степени вероятно развитие аллергического процесса у инфицированного больного. В то же время аллергические состояния, не связанные с НР, часто характеризуются повышенной проницаемостью кишечной стенки и снижением защитных механизмов, в том числе снижением уровня секреторного IgA. Последнее обстоятельство предрасполагает к инфицированию и колонизации НР в желудочно-кишечном тракте. Слизистая оболочка ЖКТ является барьером для алиментарных антигенов, и воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте любого происхождения может нарушать его целостность, повышать проницаемость слизистой оболочки и увеличивать прохождение через нее пищевых антигенов. Таким образом, НР-инфекция и аллергия представляют собой тесно связанные процессы.
В ряде исследований было показано, что воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, связанный с НР, может быть причиной возникновения хронической крапивницы [1, 2, 3, 4, 5], которая, по разным данным,в 47% случаев сочетается с НР-инфекцией, в 50% — с выявлением антител к высокоафинному рецептору IgE, в 12–20% — с антитиреоидными антителами. Liutu M. и соавт. у 40 из 107 детей с хронической крапивницей выявили антитела класса IgG к НР. При этом активный гастрит был подтвержден у 30 из 32 НР-позитивных пациентов, а повышенный уровень IgE определялся у 64% НР-позитивных и у 39% НР-негативных пациентов [6]. Сочетание хронической крапивницы с аутоиммунным тиреоидитом достоверно ассоциируется с инфицированием CagA(+)-штаммами НР, но не CagA(-)-штаммами [7]. Эрадикация НР не приводит к полному излечению, но снижает тяжесть процесса и уменьшает потребность в антигистаминных препаратах, что, однако, может быть связано с излечением хеликобактерного гастрита [8].
Описана связь НР с развитием ангионевротического отека у детей, в основе которого лежат изменения в системе комплемента. Эрадикация НР приводит как к купированию клинических проявлений, так и к восстановлению иммунологических показателей [9].
У детей с атопическим дерматитом и пищевой аллергией очень часто встречаются антихеликобактерные антитела [10, 11, 12]. Показано также повышение эффективности лечения атопического дерматита при одновременной эрадикации НР [13].
Нами изучалась связь пищевой аллергии с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯДК) у 63 детей в возрасте 5–16 лет (средний возраст — 12,6±0,13 лет), а также у детей с хроническим гастродуоденитом. Мы дифференцировали явную и скрытую аллергию без клинических проявлений, но с повышением уровня IgE в крови, а также истинную и псевдоаллергию. Было установлено, что суммарная доля пациентов с явной истинной аллергией, со скрытой аллергизацией и с псевдоаллергическими реакциями среди детей с ЯДК в активной стадии заболевания достигает 71%, а при хроническом гастродуодените — 35%. Клинически аллергические проявления аллергии наблюдались у 23% детей с ЯДК в активной стадии и 14% — в стадии ремиссии. У большинства детей аллергия была вызвана пищевыми антигенами. Скрытая аллергия на фоне активной стадии язвенной болезни имела место у 48% больных, в период ремиссии — у 22%, псевдоаллергические реакции наблюдались у 14% детей в активной стадии и 8% — в стадии ремиссии (рис. 1). При этом для детей с ЯДК и пищевой аллергией характерна большая длительность болевого синдрома на фоне проводимого лечения, по сравнению с больными без пищевой аллергии.
Изучение кислотно-пептического фактора показало, что повышение его активности способствует развитию аллергических и, в большей степени, псевдоаллергических реакций, за счет прямого воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Важно также, что для инфицированных НР больных с пищевой аллергией характерны относительно более низкие значения антихеликобактерных IgA-антител в крови по сравнению с пациентами без пищевой аллергии, что говорит об относительном снижении барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у этих детей.
Связь НР и пищевой аллергии при ЯДК может быть представлена схематично (рис. 2 ). Как уже указывалось, пищевая аллергия характеризуется селективным снижением выработки антихеликобактерных IgA-антител, но значительным повышением в крови антихеликобактерных IgG-антител, что указывает на снижение барьерной функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что само по себе провоцирует развитие аллергии. Воспалительный процесс на слизистой оболочке желудка и тонкой кишки (гастрит, дуоденит), индуцированный НР, способствует протеканию как аллергических, так и псевдоаллергических процессов за счет еще большего повышения проницаемости слизистой оболочки. Воспалительный процесс может быть связан как с прямым действием НР на слизистую оболочку желудка и, в меньшей степени, двенадцатиперстной кишки, так и возникать опосредованно, в результате повышения активности кислотно-пептического фактора. Последний механизм реализуется отчасти через активацию гастрин-продуцирующих клеток и повышение кислой секреции, а также секреции пепсиногена.
У многих инфицированных НР лиц отмечается положительный тест на специфические IgE. НР может индуцировать IgE-опосредованный выход гистамина из человеческих базофилов in vitro. Тучные клетки слизистой оболочки участвуют в пищевой аллергии. Ранее было показано, в частности, что у НР-позитивных больных ЯДК количество Ecl-клеток, продуцирующих гистамин, в 3 раза превышает таковое у НР-позитивных лиц без дуоденальной язвы. Уровень гастрина в крови и гистамина в слизистой оболочке желудка при ЯДК выше по сравнению с контрольной группой, тогда как у НР-позитивных лиц без дуоденальной язвы имеют место промежуточные значения. Наблюдения говорят о возможном гистамин-опосредованном действии НР [14].
В работе N. Figura et al. [15] исследовалось, в каких случаях НР-инфекция ассоциируется с пищевой аллергией у взрослых пациентов. Автор показал, что CagA-позитивные пациенты с пищевой аллергией достоверно преобладают по сравнению с инфицированными пациентами без аллергии (р = 0,030, Mantel-Haenszel test). Поскольку штаммы НР, экспрессирующие CagA, обладают более высоким провоспалительным потенциалом, правомерно сделать вывод, что выраженное воспалительное поражение слизистой оболочки желудка способно повышать трансэпителиальную проницаемость и способствовать неселективному пассажу аллергенов, которая у атопиков может прямо стимулировать IgE-опосредованный ответ. При этом CagA-положительная НР-инфекция способствует пищевой аллергии. Таким образом, с одной стороны, на фоне ЯДК или хронического гастродуоденита возможно обострение скрытой аллергии. С другой стороны, пищевая аллергия провоцирует развитие гастрита, дуоденита и поддерживает уже имеющийся процесс. В итоге замыкается порочный патогенетический круг.
Данные отечественной и зарубежной литературы указывают на возможное значение внутрисемейного контакта для инфицирования НР. Было показано, что у родственников больных с ЯДК НР выявляется достоверно чаще по сравнению с родственниками здоровых лиц (71% по сравнению с 58%, p
С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
М. Аль Хатиб, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва
При подготовки статьи использованы следующие источники:
http://www.kleo.ru/items/zdorovie/dieta-pri-gastrite-zheludka.shtml
http://2ladies.ru/diety/lechebnye/nomer-5-pri-gastrite-menyu.html
http://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/232787-gastritis
http://the-challenger.ru/zdorove/simptomy-i-lechenie/vsyo-o-gastrite-prichiny-lechenie-dieta/
http://www.kleo.ru/items/zdorovie/dieta-pri-gastrite-zheludka.shtml
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/dieta-pri-gastrite-zheludka/
http://irecommend.ru/content/grecheskaya-mastika-protiv-problem-s-zhkt-otlichnoe-sredstvo-ubirayushchee-diskomfortizzhogu
http://www.ksenia-travel.com/shopping/xios-mastic/
http://10diet.net/dieta-dlya-bolnih-gastritom.html
http://www.pravoslavie.ru/88505.html
http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65635a3ac78a5d43b89521206d27_0.html
http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00223811_0.html
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/hronicheskij-gastrit-lechenie-simptomy/
http://zdorovie29.ru/gastrit-ne-stoit-schitat-normoj/
http://dislife.ru/articles/view/39592
http://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/232787-gastritis
http://m.ru.delfi.lt/article.php?id=61219687
http://m.woman.ru/health/medley7/thread/4179360/
http://tutknow.ru/medicina/3217-poleznye-i-zapreshhennye-frukty-pri-gastrite.html
http://airways-essential.eklablog.com/-a151889856
http://tutknow.ru/medicina/3217-poleznye-i-zapreshhennye-frukty-pri-gastrite.html
http://profermu.com/sad/frukty-pri-gastrite.html
http://profermu.com/sad/frukty-pri-gastrite.html
http://profermu.com/sad/frukty-pri-gastrite.html#i-3
http://cyberleninka.ru/article/n/helicobacter-pylori-v-etiologii-i-patogeneze-gastrita-i-yazvennoy-bolezni
http://www.dissercat.com/content/yazvennaya-bolezn-ne-assotsiirovannaya-s-hpylori-infektsiei-osobennosti-techeniya-lecheniya
http://rg.ru/2011/05/19/gastrit.html
http://www.astromeridian.ru/medicina/pitanie_pri_gastrite_zheludka.html
http://pobedigastrit.ru/edim/mozhno-li-est-avokado-pri-gastrite.html
http://gastritlechim.ru/gastrit/pitanie/mozhno-li-est-avokado-pri-gastrite.html
http://newmed.su/novosti/260-gastrit-na-nervnoj-pochve
http://www.svoboda.org/a/268431.html
http://conf.7ya.ru/popular/vitaminy-pri-gastrite/
http://gastrotract.ru/bolezn/gastrit/vitaminy-pri-gastrite.html
http://otzovik.com/review_3896644.html
http://sobesednik.ru/zdorove/lechim-gastrit-narodnymi-sredstvami
http://www.u-lekar.ru/content/view/199/8/
http://www.simbir-flora.narod.ru/doc/air1.htm
http://medi.ru/info/9296/
http://www.gastroscan.ru/handbook/144/4473
http://diwis.ru/polza-i-vred-ajvy-dlya-zdorovya/
http://diwis.ru/polza-i-vred-ajvy-dlya-zdorovya/#i-4
http://www.9months.ru/pitanie/5605/8-zapovedey-diety-pri-gastrite
http://rus.tur5.de/blogs/100-rezultat/airan-pri-povyshennoi-kislotnosti-zhelud.html
http://gastrotract.ru/bolezn/gastrit/aktivirovannyj-ugol-pri-gastrite.html
http://gastrotract.ru/bolezn/gastrit/aktivirovannyj-ugol-pri-gastrite.html#i
http://gastrotract.ru/bolezn/gastrit/aktivirovannyj-ugol-pri-gastrite.html
http://gastrotract.ru/bolezn/gastrit/aktivirovannyj-ugol-pri-gastrite.html#i
http://m.woman.ru/health/medley7/thread/4145184/
http://moijeludok.ru/aktivia-pri-gastrite.html
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/atroficheskij-gastrit-zheludka/
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/atroficheskij-gastrit-zheludka/#prichiny-razvitiya-atroficheskogo-gastrita
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/atroficheskij-gastrit-zheludka/
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/atroficheskij-gastrit-zheludka/#prichiny-razvitiya-atroficheskogo-gastrita
http://cyberleninka.ru/article/n/kishechnaya-metaplaziya-slizistoy-obolochki-zheludka-ot-prirody-fenomena-k-prognozu
http://docplayer.ru/49417378-Kishechnaya-metaplaziya-slizistoy-obolochki-zheludka-v-praktike-gastroenterologa-sovremennyy-vzglyad-na-problemu.html
http://www.astromeridian.ru/medicina/poverhnostnyj_antralnyj_gastrit.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/antral-gastritis
http://m.woman.ru/health/medley7/thread/4145184/
http://azbyka.ru/zdorovie/aktivia-imunele-aktimel-polezno
http://www.liveinternet.ru/users/gerda_nik/post423300414/
http://www.liveinternet.ru/tags/%D0%90%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B3%D0%B8%D0%BD%20%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B%20%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B0%20%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0/
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/atroficheskij-gastrit-zheludka/
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/reflyuks-ezofagit-simptomy-lechenie-dieta/
http://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskie-faktory-hronicheskih-gastritov-u-detey
http://scienceforum.ru/2015/article/2015008279
http://mamaexpert.ru/article/gastrit-u-rebenka-simptomy-pitanie-lechenie
http://ugo-osetia.ru/obshhestvo/zdravoohranenie/gastrit-u-detej-kak-lechit-i-chem-kormit-rebenka
http://alcofan.com/mozhno-li-alkogol-pri-gastrite.html
http://spirtok.ru/alkogol-pri-gastrite/
http://alcofan.com/mozhno-li-alkogol-pri-gastrite.html
http://m.woman.ru/health/medley7/thread/4643942/
http://pda.rlsnet.ru/mkb_index_id_4545.htm
http://ogastrite.ru/lechenie-gastrita/klassifikaciya-gastrita-po-mkb-10/
http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/allergicheskiy_gastrit_simptomy_i_lechenie/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/allergic-gastritis
http://alcofan.com/mozhno-li-alkogol-pri-gastrite.html
http://m.woman.ru/health/medley7/thread/4643942/
http://medportal.ru/mednovosti/news/2017/06/30/720helicobacter/
http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/allergicheskiy_gastrit_simptomy_i_lechenie/
http://www.wmj.ru/stil-zhizni/zdorove/erozivnyy-gastrit-simptomy-lechenie-pravilnoe-pitanie.htm
http://www.lvrach.ru/2004/04/4531254/