Симптомы и лечение посттравматического артроза

Посттравматический артроз может развиться в различных суставах и серьезно ухудшить общее состояние человека. Если не принять мер на ранних стадиях болезни, то последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до полного обездвиживания и инвалидности. Эта форма артроза может зародиться в любом возрасте и часто фиксируется у молодых людей с активным образом жизни.

Сущность патологии

Посттравматический артроз представляет собой дегенеративно – дистрофическое поражение сустава, развивающееся в результате механических повреждений суставных, околосуставных и костных тканей, сосудов, нервных волокон и мышц. Данная разновидность болезни является типичной патологией вторичного типа, т.е. поражается ранее совершенно здоровый сустав.

Проблемой рассматриваемого вида артроза занимается ортопедия и травматология, и их целью становится снижение заболеваемости в трудоспособном возрасте. Статистика показывает, что более половины серьезных травм в области крупных суставов становятся очагом зарождения патологии. Патогенез болезни связывается с нарушением структуры тканей и гиалинового хряща в результате механического воздействия.

Вызвать разрушительный процесс может разовая сильная травма в области сустава или многократные воздействия, ведущие к накоплению микроскопических повреждений. Наиболее часто очагом патологии становится поражение хряща и нарушение выработки внутрисуставной жидкости. Появление в хряще микродефектов приводит к постепенной потере эластичности, что снижает его функциональные возможности. Далее идет развитие артроза своим чередом:

• разрушается амортизирующая прокладка;
• уменьшается суставная щель;
• разрастаются остеофиты.

В итоге происходит деформация сустава, нарушающая его подвижность.

Разновидности патологии

Этиология и патогенез любого посттравматического артроза имеет общие характерные черты независимо от разновидностей болезни. В то же время есть и специфические особенности, которые зависят от локализации очага поражения. Можно выделить следующие основные виды патологии:

1. Посттравматический коксартроз, или артроз тазобедренного сустава. Эта разновидность заболевания находится на одной из лидирующих позиций по частоте проявления. Наиболее характерные причины, провоцирующие его: вывих или контузия головки бедра, переломы бедренной кости и края вертлужной впадины, а также некоторые другие серьезные травмы (вывихи, переломы, удары) в тазобедренной области. В результате указанных повреждений ухудшается кровообращение и, соответственно, питание в головке бедренной кости, что и стимулирует разрушительный процесс.
2. Посттравматический гонартроз, или артроз коленного сустава. В порождении этого типа болезни выделяется повреждение гиалинового хряща. Наиболее частая причина — разрыв мениска, т.е. хряща фиброзно-волокнистой структуры. В результате его разрушения начинается постепенное повреждение суставных поверхностей, причем гонартроз коленного сустава может развиваться достаточно долго (3-5 лет) до выраженного проявления.
3. Посттравматический артроз голеностопного сустава. Этиологический механизм данного процесса чаще всего связан с нарушением питания хрящевой ткани. Любые травмы в этой области нижней конечности способны вызвать повреждение кровеносных сосудов, что и обуславливает аномалию. В результате этого постепенно деструктирует суставная сумка, ухудшается продуцирование синовиальной жидкости, что ведет к значительному трению костных поверхностей. Снижение кровоснабжения ведет к поражению нервных и мышечных волокон, вызывая мышечную атрофию и блокирование передачи импульсов в головной мозг.
4. Посттравматический артроз плечевого сустава. В группу риска в части развития этой болезни попадают люди, занятые тяжелым физическим трудом, и спортсмены. Именно они чаще всех получают травмы в виде растяжений, вывихов, переломов. В результате развития патологии нарушается мышечный тонус и обнаруживается онемение рук. Болевой синдром обычно появляется при разрастании остеофитов.
5. Посттравматический артроз лучезапястного сустава. Эта разновидность заболевания встречается редко, но приносит много страданий. Основные причины: вывихи и переломы костей запястья. Следует особо выделить профессиональный артроз лучезапястного сустава, который характерен для рабочих-строителей и спортсменов, испытывающих большие нагрузки в кистевой области. У них постепенно накапливаются микротравмы, в итоге провоцирующие разрушение хрящевой прокладки.

Этиология явления

Посттравматический артроз любой локализации обуславливается:

• нарушением конгруэнтности, т.е. физиологического баланса состояния суставных элементов;
• ухудшением питания тканей в результате нарушения кровоснабжения;
• длительным бездействием (иммобилизацией) сустава.

Основные причины:

• механические повреждения в форме внутрисуставных разрушений со смещением элементов;
• разрывы капсульно – связочного аппарата;
• комбинированные повреждения.

Неправильное или неполное лечение посттравматического артроза усугубляет ситуацию. Например, при остаточном смещении костей голеностопного сустава после терапии всего на 0,8 – 1,2 мм вызывается неравномерность распределения воспринимаемой нагрузки. В этом случае она практически полностью приходится на 35 – 38% хрящевой площади, что приводит к появлению перегрузок даже в обычных условиях.

Еще один посттравматический фактор, способный спровоцировать развитие артроза, — длительная иммобилизация сустава. В этих условиях продолжительная компрессия сосудов способна вызвать нарушение кровяной и лимфатической циркуляции. В результате этого появляется тенденция к атрофии и укорочению мышц, снижению эластичности суставных тканей. Если процесс приобретает необратимый характер, то неизбежно развивается артроз сустава.

Дополнительным провоцирующим фактором становится хирургическое вмешательство в области сустава. Любая операция приводит к механическому повреждению мягких тканей, а дальнейшее их восстановление приводит к образованию рубцов. Такие дефекты нередко становятся причиной ухудшения кровоснабжения.

Симптоматика патологии

Посттравматический артроз всех типов имеет во многом похожую клиническую картину. Наиболее выраженный симптом — болевой синдром, который сильнее ощущается в очаге поражения (колено, плечо, голень, запястье и т.д.). Кроме того, можно выделить такие характерные проявления патологии:

• своеобразный звук, напоминающий хруст;
• отеки;
• мышечные спазмы и судороги;
• ограничение суставной подвижности;
• деформация сустава.

Артроз имеет хроническое течение с чередованием фазы обострения и ремиссии. В острой стадии симптомы наиболее выражены. В состоянии ремиссии болезнь проявляется небольшим дискомфортом, и то после нагрузок на сустав. Болевой синдром может иметь разную интенсивность и характер с усилением по мере прогрессирования болезни. Если на начальном этапе болевые ощущения имеют умеренную интенсивность и исчезают после отдыха, то со временем боли становятся сильнее, появляется метеозависимость. В запущенной стадии болевой синдром становится практически постоянным и ощущается даже в состоянии покоя. При резких движениях возможны очень сильные болевые приступы, требующие купирования.

По выраженности симптомов посттравматический артроз классифицируется по степени тяжести течения:

1. 1 степень — начальная стадия, когда дискомфорт и небольшие болевые ощущения проявляются только при нагрузках, при этом ограничения суставной подвижности не обнаруживается.
2. 2 степень — стадия умеренного болевого синдрома и появления явных признаков болезни. Ощущаются ограничения максимальной амплитуды движения. Так, артроз лучезапястного сустава на этой стадии не позволяет полностью владеть пальцами, что мешает выполнению работ, требующих точности.
3. 3 степень — запущенная стадия, характеризующаяся интенсивным болевым синдромом даже в состоянии покоя. Деформация суставов принимает явное выражение. Гонартроз коленного сустава и нарушение в голеностопном суставе приводят к хромоте. При плечевом артрозе возникают проблемы с руками. В пораженных суставах часто возникают подвывихи даже при небольших нагрузках.

Принципы лечения патологии

Лечить посттравматический артроз необходимо комплексными консервативными методами. При наличии отягчающих обстоятельств осуществляется хирургическая операция. Терапия патологии не может привести к полному излечению в связи с необратимостью структурных изменений. Поэтому перед лечением ставятся такие задачи: устранение симптомов, максимальное улучшение суставной подвижности, остановка дальнейшего разрушения, удлинения фазы ремиссии при снижении периодов обострения, укрепление мышечной системы, нормализация общего состояния человека.

Посттравматический артроз коленного сустава лечение имеет следующее:

1. Назначение медикаментозных препаратов. Обычно используется следующая схема: прием противовоспалительных лекарств нестероидной группы (Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен, Индометацин), а также обезболивающих анальгетиков (Парацетамол, Артрозан); сосудорасширяющие средства для устранения мышечных спазмов (Эуфиллин, Трентал, Берлитион); хондропротекторы для регенерации хрящевой ткани (Терафлекс, Хондроитинсульфат).
2. Физиотерапевтическое воздействие. Наиболее популярны такие технологии: парафиновые и озокеритовые тепловые процедуры, лечебный массаж, электрофорез, УВЧ, ударно-волновое воздействие, аппликации с лечебными свойствами. Когда развивается артроз голеностопного сустава, лечение часто включает методы рефлексотерапии и иглоукалывания.
3. Обезболивающие блокады. Они проводятся при острых болевых приступах и выполняются путем инъекции непосредственно в пораженный сустав глюкокортикостероидов: Дипроспан, Гидрокортизон.
4. Лечебная гимнастика. ЛФК должна разрабатываться специалистом и иметь индивидуальный характер.

Посттравматическая форма артроза считается одной из самых распространенных разновидностей патологии. Она может развиться не сразу после получения травмы, а через несколько лет, под действием провоцирующих факторов. На 1-2 стадии патология поддается консервативному лечению, но запущенная стадия может вызвать необходимость хирургического вмешательства.

Источник