Признаки повреждения ротаторной манжеты плеча

Разрыв манжеты плечевого сустава возникает из-за травмы или дегенеративных изменений. Данная область опорно-двигательного аппарата обладает наибольшей подвижностью. Она позволяет человеку поднимать руку и отводить ее за спину. Увеличение объема движений сустава способствует снижению его стабильности и высокому риску повреждения его тканей.

Из-за чего случается разрыв?

Сухожилия мышц ротаторной манжеты отличаются слабым кровоснабжением. Это приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений. Возникновению тенопатии способствует не только эта причина. Сюда можно отнести и генетические патологии соединительных тканей. Связки и сухожилия содержат коллаген 4 типов. При преобладании 3 и 4 вида заболевания развиваются чаще. Тенопатия может поражать любую часть вращательной манжеты. Это способствует появлению боли при движениях.

Полный или частичный разрыв манжеты случается при постоянном повреждении сухожилий. Травма может произойти при многократных движениях, вызывающих напряжение связки. Разрывы мягких тканей часто обнаруживаются у учителей, маляров и спортсменов. Повреждение может произойти под воздействием чрезмерных физических нагрузок.

Пространство между костными поверхностями в некоторых случаях оказывается аномально узким, что способствует постоянному трению ротаторной манжеты. Такие состояния развиваются в результате переломов плечевой кости, который сросся неправильно. У некоторых людей конец акромиальной кости имеет загнутую форму, в результате чего происходит трение о сухожилие. Может иметься лишний отросток, который также повреждает мягкие ткани вращательной манжеты.

С возрастом дегенеративные процессы начинают развиваться стремительнее:

• тенопатия приобретает выраженный характер;
• сухожилие теряет упругость;
• может разорваться.

Наиболее часто повреждение ротаторной манжеты обнаруживается у людей зрелого возраста. При сильном воздействии — переломе бугорка плечевой кости, вывихе плечевого сустава или ударе — травма может произойти у молодого человека.

Симптомы и диагностика

Повреждение вращательной манжеты с предшествующими дегенеративными изменения в тканях характеризуется усилением болевого синдрома и нарушением функций верхних конечностей. Частичный разрыв не способствует полному отсутствию подвижности. Интенсивность неприятных ощущений зависит от количества разорванных волокон. Локализация боли зависит от типа поврежденного сухожилия.

Чаще всего травмируются связки надкостной мышцы, при этом пациент становится неспособным отвести руку в сторону.

Для выявления типа травмы врач должен выяснить механизм ее возникновения, время появления и характер неприятных ощущений. Далее проводится осмотр, во время которого используются функциональные тесты. Пациента просят отвести руку и поднять ее вверх. Появляющиеся симптомы помогают врачу определить тип травмы и ее локализацию. Полный разрыв сухожилия препятствует совершению действий, за которые отвечает прикрепленная к нему мышца. При частичном повреждении движения сохранены, однако они сопровождаются болевыми ощущениями.

Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.

При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани.

Как лечат повреждение манжеты?

На ранних этапах лечение направлено на устранение боли и признаков воспаления. Для этого применяются НПВС и анальгетики: Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.

В остром периоде требуется иммобилизация конечности с помощью косыночной повязки или шины. Для снятия боли и отечности прикладывают холодный компресс. При дегенеративных изменениях и надрывах показано консервативное лечение.

После исчезновения боли можно переходить к выполнению специальных упражнений. На более позднем этапе добавляются физиотерапия и силовые тренировки. Длительность терапевтического курса — 6-10 недель. За это время подвижность сустава восстанавливается.

При полном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство. Разорванные связки не могут срастись самостоятельно. Степень тяжести травмы не считается основным критерием при принятии решения о необходимости операции. Даже при полных разрывах подвижность сустава может не нарушаться. Это объясняется тем, что функции поврежденных тканей начинают выполнять соседние сухожилия.

Операция показана при выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии. Разорванную связку натягивают, возвращая в прежнее положение, и фиксируют ее. Для закрепления оторванного сухожилия используются якорные крючки. Перед закрытием операционной раны ее очищают от отмерших и патологически измененных частей манжеты. Той же процедуре подвергается часть плечевой кости, к которой крепится сухожилие.

При застарелых травмах наблюдается укорочение мышцы, из-за чего возвратить сухожилие на прежнее место бывает проблематично. Наиболее эффективными становятся хирургические вмешательства, выполненные в течение первых 2 месяцев после получения травмы.

После операции руку фиксируют в отведенном положении посредством специальной шины. Это снимает напряжение в мышцах и сухожилиях и препятствует повторному возникновению травмы. Длительность иммобилизации зависит от сложности и результата вмешательства. Шину обычно носят 4–5 недель.

Восстановление

После этого можно переходить к реабилитационным мероприятиям. Восстановительный период делится на 3 этапа:

• иммобилизация конечности для защиты связок;
• возвращение подвижности сустава;
• наращивание силы.

При разрыве вращательной манжеты плеча специальные упражнения придется выполнять не менее 3 месяцев. Функции пораженного отдела полностью восстанавливаются через полгода.

Источник