Что такое подвывих атланта и как его лечить?

Подвывих шейного позвонка — это нарушение нормального взаимодействия суставных поверхностей двух соседствующих элементов позвоночника, при котором не утрачивается контакт между ними. Если такое смещение не имеет клинических признаков, то чаще всего остается не выявленным и с возрастом оказывает негативное влияние на состояние здоровья человека.

Характерные симптомы

Чтобы понять, отчего возникает такое нарушение, необходимо иметь минимальные представления об анатомическом строении шейного отдела позвоночника. Первый шейный позвонок — атлант (С1) — имеет кольцеобразную форму с выраженными боковыми поверхностями, примыкающими к основанию черепной коробки. Второй позвонок — аксис (С2) — внешне похож на первый, но у него имеется зубовидный отросток. Он совместно с первым позвонком образует атлантоаксиально-затылочный комплекс (сустав Крювелье).

Поверхности этого сустава покрыты хрящевой тканью и множеством связок, которые обеспечивают двигательные возможности головы: повороты (ротацию) и наклоны. Вследствие сложности анатомо-функциональных особенностей эта часть позвоночника наиболее уязвима для различных травм и подвывихов.

Подвывих атланта чаще всего имеет ротационный механизм появления. В этом случае разъединение поверхностей тел позвонков С1 и С2 сопровождается смещением атланта относительно своей оси. Такое явление бывает:

• у маленьких детей из-за непроизвольных резких наклонов головы, киваний или поворотов в неестественное положение;
• у взрослых и детей при силовом воздействии на голову и шею.

Признаки подобных нарушений могут быть специфическими и неспецифическими. В первом случае симптоматика косвенно указывает на появление дефекта. Пациенты жалуются на возникновение таких состояний, как:

• болезненность при поворотах головы в сторону повреждения;
• судороги и тремор верхних конечностей;
• боль в челюстно-лицевой области;
• дискомфорт в плечевом поясе и в спине;
• сокращение двигательных возможностей рук;
• головокружения и головные боли;
• шум в ушах;
• нарушения зрения;
• бессонница.

Для неспецифических симптомов характерно отсутствие точного представления о виде патологического процесса. В этом случае пациента беспокоят:

• вынужденное положение головы из-за сильных болей в области шеи;
• боли при движении головой;
• напряжение и припухлость в зоне повреждения.

Подобные травмы позвоночника случаются и у новорожденных детей, но в этом случае они имеют другой механизм образования. Такие нарушения возникают вследствие незрелости связочно-сухожильного аппарата, фиксирующего голову. Чаще всего подвывихи в шейном отделе происходят в результате родовых травм, когда любое отклонение головы приводит к изменению дислокации шейных позвонков. При этом наиболее уязвимым является атлант.

Типы травмы

К основным видам таких травм относят:

• ротационный подвывих;
• подвывих Кинбека;
• подвывих по Ковачу;
• активный подвывих.

Ротационный подвывих — наиболее распространенное явление. Подобные травмы происходят из-за резких движений головы. В этом случае дефект характеризуется развитием кривошеи — вынужденного наклонного положения головы.

Подвывих Кинбека — смещение атланта (С1), обусловленного повреждением аксиса (С2). Это редкое явление, но в случае диагностирования требует особого внимания. Чаще всего происходит вследствие:

• трансдентального сдвига, характерного при переломе зубовидного отростка;
• транслигаментозного сдвига, обусловленного повреждением тканей связок, удерживающих зуб на внутренней поверхности первого позвонка;
• перидентального сдвига, возникающего из-за выхода зуба из кольца, образованного первым позвонком и связками.

При каждом из таких повреждений пострадавший испытывает острую боль и не может в полной мере поворачивать головой.

Подвывих по Ковачу проявляется в виде нестабильности одного или нескольких сегментов позвоночника: при наклонах головы происходит соскальзывание суставных отростков вышележащих позвонков назад, а при выпрямлении шеи они возвращаются в правильное положение.

Активный подвывих часто называют псевдовывихом. Это явление может возникнуть у ребенка в результате повышения тонуса мышц. Устраняется такое нарушение самостоятельно.

Первая помощь

При получении травмы шейного отдела голова и шея пострадавшего должны быть обездвижены. Для этого подойдет воротник Шанца, а также любые средства, из которых можно сделать валик, способный обеспечить шее неподвижное положение. Поскольку далеко не каждый человек знает, как определить степень повреждения, а последствия таких нарушений способны причинить дальнейший вред здоровью, к врачу требуется обращаться сразу после травмы.

Вправление подвывиха должно осуществляться только ортопедом или травматологом в условиях стационара после диагностики типа травмы. Существует несколько методик подобного воздействия, но наиболее рациональными считаются:

1. Одномоментная вправка позвонка. Может проводиться вручную только опытным врачом.
2. Вытяжение петлей Глиссона. Данный способ подразумевает использование специального приспособления, предназначенного для вытяжки позвоночника.
3. Метод Витюга. Используют только в случаях подвывихов, не имеющих осложнений. Область травмы обезболивают, а затем вручную, без усилий, вправляют позвонок.

Вправление может произойти и самостоятельно, без участия врача. В таком случае пациенту рекомендуется в течение 4–8 недель носить специальное ортопедическое приспособление — воротник Шанца. Это, учитывая слабость мышечного корсета, обеспечит снижение нагрузки на шейные позвонки и исключит вероятность появления повторных нарушений.

Методы диагностики и направления терапии

Методики выявления подвывихов, кроме консультаций невролога и ортопеда, включают проведение таких аппаратных исследований, как:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентген шейного отдела позвоночника осуществляется в трех проекциях. Для этого делают два боковых снимка при сгибании и разгибании шеи и один снимок — через ротовую полость.

Компьютерная томография дает возможность определить высоту межпозвоночного диска и выявить смещение. Использование подобной методики необходимо при диагностировании подвывиха С1, особенно в случаях возникновения асимметрии между зубовидным отростком и атлантом.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить точную картину подвывиха, состояния мышц шеи и кровеносных сосудов.

На основании полученных результатов обследования и рекомендаций невролога назначается соответствующее лечение. Тактика терапевтических воздействий определяется давностью патологического процесса, а также его тяжестью и характером смещения.

При свежих подвывихах назначается одномоментная вправка позвонка или вытяжение петлей Глиссона. После чего накладывается гипсовая повязка или воротник Шанца. Дополнительными методиками лечения являются: физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.

При выявлении застарелых смещений нетравматического характера в первую очередь устраняется болевой синдром. При острых болях необходимо минимизировать физическую активность и носить ортопедический корсет. При хронических болях рекомендуются физиопроцедуры, применение методик мануальной терапии и массаж. Для снятия острых болей и устранения мышечного спазма назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В зависимости от характера и степени смещения могут использоваться такие методы, как:

• транспедикулярная фиксация;
• межтеловой спондилодез;
• фиксация пластинами;
• ламинэктомия.

Реабилитационный период

Этап восстановления после лечения травм шейного позвонка включает в себя несколько мероприятий. Чаще всего это:

1. Медикаментозная терапия, направленная на устранение болезненных ощущений и регенерацию тканей.
2. Физиотерапия, включающая воздействия электрическим током, ультразвуком и теплом.
3. Щадящий массаж, способствующий улучшению кровотока и расслаблению мышц плечевого пояса.
4. Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц плечевого пояса.
5. Иглоукалывание, устраняющее мышечные спазмы.

В процессе реабилитации следует отказаться от физических нагрузок, постепенно возвращаясь к привычной двигательной активности. В противном случае остается риск развития повторного подвывиха.

Возможные осложнения

В большинстве случаев подвывихи не представляют угрозы для жизни. Опасны те состояния, которые могут появиться вследствие травмы. Это, прежде всего, повреждения сосудистого пучка, приводящие к нарушению кровообращения в головном мозге. Подобное явление приводит к кислородному голоданию органа и дестабилизирует показатели внутричерепного давления.

В результате полученной травмы могут пострадать те участки мозга, которые отвечают за регулирование движений, а также за работу внутренних органов и систем.

Опасными считаются детские подвывихи у грудных младенцев, когда травма выявляется на поздних стадиях. Запущенный процесс дает о себе знать при попытках ребенка самостоятельно ходить. Родители, замечая неправильную походку, обращаются к ортопеду. Врач при этом может диагностировать сколиоз. Неверно поставленный диагноз и неподходящее лечение только ухудшают состояние ребенка.

К запоздалым осложнениям невылеченного подвывиха у детей относятся:

• гиперактивность;
• раздражительность;
• частые головные боли;
• нарушение внимания;
• ухудшение памяти;
• быстрая утомляемость.

Своевременная диагностика смещения шейного позвонка важна, поскольку позволяет устранить дефект до возникновения возможных осложнений.

Вывод

Подвывихи в шейном отделе позвоночника 1 нарушения, которые нельзя оставлять без внимания. Следует тут же к врачу обращаться, т. к. своевременное выявление и лечение таких патологий поможет не только устранить возникший дефект, но и предотвратить развитие возможных неврологических осложнений.

Источник