Остеотомия бедра: противопоказания, подготовка к процедуре, возможные осложнения и реабилитация

Остеотомия бедра — хирургическая операция, которая позволяет устранить дефекты костной ткани. Процедура показана при деформативных повреждениях кости ноги. Сложность вмешательства зависит от степени развития патологии, локализации, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма пациента. Операция проводится в условиях стационара. Однако даже тщательная подготовка и высокий уровень специализации врача не исключает риск послеоперационных осложнений.

Достоинства и недостатки метода

Цель остеотомии — восстановление нормальной физиологической формы кости. Для её достижения выполняются разрезы на оперируемом участке. Чаще всего процедура проводится на руках и ногах. Основные преимущества метода:

• исправление дефектов любой сложности;
• не требует наложения гипса после операции;
• после полного восстановления не ограничивает физическую активность;
• позволяет отсрочить протезирование на 8-10 лет;
• облегчает постановку эндопротеза.

Остеотомия бедренной кости активно используется в ортопедической практике для коррекции врожденных и приобретенных патологий. Операция значительно улучшает качество жизни пациента. Недостатки остеотомии, которые следует учитывать:

• не решает полностью проблему, а лишь помогает устранить клиническую картину;
• не гарантирует полное излечение.

Даже квалифицированному врачу сложно составить прогноз о том, как поведет себя болезнь в дальнейшем.

Виды остеотомии

Остеотомия кости бедра делится на два вида: закрытую и открытую. Закрытая операция проводится через небольшие разрезы, глубиной до 2 см. Врач пересекает кость вслепую с помощью специального долото. Успех вмешательства зависит от квалификации специалиста. Незначительная ошибка может стоить пациенту ноги или привести к серьезным осложнениям. При открытой процедуре хирург получает полноценный доступ к оперируемым тканям. Разрез на коже достигает 12 см в длину.

Подтипы остеотомии:

• Клиновидный. Удаляется пораженная часть костной ткани, а оставшаяся выравнивается.
• Линейный. Надрез на кости выполняется таким образом, чтобы её можно было выровнять с помощью пластин. Подходит для устранения дефектов челюсти.
• Угловой. Костные ткани удаляются с обеих сторон под определенным углом. За счет этого удается поставить их в необходимое положение.
• Поперечный. Направляющая линия прямая, но проходит горизонтально.
• Лестничный. Рассечение кости имеет ступенчатую форму.
• Сферический. Место излома представляет собой плавную дугообразную линию.
• Z-образный. Удаление разросшихся тканей в труднодоступных участках. Часто применяется для ликвидации вальгусной деформации пальцев.

В зависимости от цели операцию классифицируют на корригирующую, для удлиннения или укорочения кости, деротационную и для повышения опорных функций.

Показания для проведения операции

Патологии, при которых проводят остеотомию:

• неправильно сросшийся перелом бедренной кости;
• анкилоз сустава в порочном положении;
• вальгусная деформация стопы;
• коксартроз;
• травматические деформативные поражения;
• последствия рахита;
• вывихи, подвывихи костей и суставов;
• укорочение или удлинение кости;
• врожденные аномалии;
• варусная деформация;
• ложный сустав шейки бедренной кости.

Существуют специфические показания ввиду индивидуальных особенностей опорно-двигательной системы. Определить их может только врач после ряда диагностических исследований.

Противопоказания

Нельзя проводить операционное вмешательство на бедренной кости при наличии:

• острого течения или обострения артритов, артрозов;
• ожирения 2-3 степени;
• остеопороза;
• локального нарушения функции регенерации;
• инфекционной патологии костной ткани.

Также противопоказанием является общая слабость пациента, истощение, лихорадка, кахексия.

Решение о проведении операции принимается только после постановки четкого диагноза. Для этого проводится ряд исследований и забор анализов.

Подготовительный этап

Во время подготовки к операции проводится тщательное обследование пациента. Обязательные методы диагностики:

• арсещение узких специалистов;
• общий и биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• флюорография;
• рентгенография (в сложных случаях КТ, МРТ);
• электромиография;
• ихнометрия, подография;
• коагулограмма;
• тест на ревматоидный фактор;
• исследование кальциево-фосфорного обмена;
• тест на ремоделирование.

Накануне назначенной даты следует отказаться от еды на 8-12 часов, а на ночь поставить клизму для очищения кишечника.

Как проводится операция

Процесс хирургического лечения начинается с погружения пациента в наркоз. Дозировка и вид препарата подбирается анестезиологом на стадии подготовки. Чаще всего используют общий наркоз, реже — спинальный или эпидуральный.

Пошаговое проведение операции:

1. На мягких тканях бедра выполняется самый глубокий и длинный разрез в проекции пораженного сочленения.
2. Кожа и мышечные волокна фиксируются ранорасширителем. Конструкция выполняет функцию держателя и дополнительной защиты от ятрогенных повреждений.
3. Фрагмент обнаженной кости рассекается остеотомом или долотом.
4. На линии будущего рассечения делаются небольшие углубления (зарубки), а затем выполняется основная остеотомия.
5. Для режущего эффекта по рукояти остеотома наносят несильные удары хирургическим молотком. Правильное распределение механической силы обеспечивает специальный валик, который подкладывается под место рассечения.
6. Костные отломки устанавливаются в правильном положении и закрепляются устройствами остеосинтеза.

По завершении процедуры из раны извлекают ранорасширитель, дезинфицируют участок и ушивают с установкой дренажа. Проводится очищение операционного поля.

Осложнения после операции

Остеотомия бедренной кости — сложная операция, поэтому неблагоприятные последствия после неё не редкость. Их вероятность в среднем составляет 10% от общего количества. В ранний период могут появиться:

• гнойоный, инфекционный патогенез;
• кровотечения;
• постхирургические гематомы;
• нарушения внутренних органов, систем.

Для позднего постоперационного этапа характерны осложнения:

• параартикулярные оссификаты;
• инфицирование раны;
• смещение костных отломков;
• нестабильность установленных фиксаторов;
• замедление костной репарации;
• формирование ложного сустава;
• несостоявшееся сращение искусственного перелома.

Причинами перечисленных проблем являются неправильный выбор техники вмешательства, нарушение правил ортопедического и реабилитационного режима пациентом.

Реабилитация

Средний срок, за который происходит полноценное срастание кости, — 4-6 месяцев. У некоторых пациентов реабилитация занимает больше времени. В этот период следует соблюдать ортопедический режим. Его основные правила:

• ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу;
• дозированный постельный режим;
• занятия лечебной физкультурой;
• запрет на отдельные движения и положение тела.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется посещать процедуры массажа и физиотерапии. Для купирования боли, предотвращения инфицирования и укрепления опорно-двигательной системы назначается комплекс препаратов из антибиотиков, обезболивающих, витаминов.

Источник