2 триместр беременности узи нормы

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Второй триместр беременности в обязательном порядке включает проведение 2-го планового УЗИ (скрининг 2-го триместра).

Втрое УЗИ должно проводиться согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1.11.12 года в сроки с 18 по 21 неделю.

УЗИ второго этапа скрининга проводится для выявления следующих показателей и оценки состояния плода:

• оценить число плодов (возможно не выявление многоплодной беременности при первом УЗИ);
• предлежание и положение плода, его масса и размеры;
• частота сердцебиения плода;
• состояние лицевых костей черепа (частично исключает синдром Дауна), длины парных костей, оценка грудной клетки, позвоночника;
• объем околоплодных вод;
• оценка состояния и зрелости плаценты;
• анатомия всех внутренних органов будущего ребенка (сердце, головной мозг, легкие, почки, печень);
• выявление пороков развития;
• оценка пуповины, выявление обвития;
• оценка тонуса маточных стенок и состояние шейки матки.

Во 2 триместре беременности уже можно определить пол ребенка, но это не входит в протокол ультразвукового исследования и не является обязательным показателем.

Специальной подготовки к УЗИ второго триместра не требуется. Кишечник, независимо от количества содержащихся в нем газов сдвинут увеличенной маткой, а наполненный мочевой пузырь заменяет амниотическая жидкость.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре проводится трансабдоминальным методом, то есть матку и плод врач изучает через переднюю брюшную стенку. Для проведения УЗИ женщина должна лишь оголить живот, который врач обрабатывает специальным гелем и водит по коже живота датчиком.

Фото: измерение локтевой кости на 20-й неделе

При проведении 2-го УЗИ изучаются следующие показатели:

Фетометрия или измерение основных размеров будущего ребенка, которая включает:

• бипариетальный размер головки плода (БПР);
• лобно-затылочный размер (ЛЗР);
• окружность головки;
• диаметр (окружность живота);
• цефалический индекс (БПР/ЛЗР) – оценка формы головы;
• длина парных трубчатых костей (бедренная, большая и малая берцовая, плечевая, локтевая и лучевая);
• соотношение БПР к ДБК (длина бедренной кости);
• ОГ (окружность головки)/ОЖ (окружность живота);
• ДБК/ОЖ.

• 17-19 недель: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
• 20-22 недели: БПР 47-53см; ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
• 23-25 недель: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
• 26-28 недель: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;

Измерение размеров плода на втором скрининге позволяет диагностировать соответствие его размеров сроку гестации, оценить темпы роста, подтвердить срок беременности, выявить внутриутробную задержку развития и врожденные пороки плода.

Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) может быть симметричной и асимметричной формы.

Симметричная ВЗРП. Признаки:

• развитие пропорциональное;
• все показатели фетометрии отстают от нормы данного срока беременности.

Признаки асимметричной ВЗРП:

• ОЖ меньше нормы для данного срока беременности;
• размеры головки и ДБК в норме длительное время;
• повышение соотношения ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов выделяют 3 степени ВЗРП:

• 1 степень – отставание на 2-3 недели;
• 2 степень – на 3-4 недели;
• 3 степень – на 5 и больше недель.

Для выявления аномалий развития плода проводят оценку строения его внутренних органов:

Осмотр поперечных сечений головки на разных уровнях

• исключить аномальные формы в виде «лимона», «банана», «клубники» или выраженной долихо- и брахицефалии, выявление двойного контура головки, что свидетельствует о гидроцефалии,
• изучение целостности костей черепа;

Оценка головного мозга

• при вентрикуломегалии размеры желудочков мозга увеличены,
• выявление кист сосудистой системы желудочков головного мозга,
• патология мозжечка
• выявление внутричерепных образований и образований, расположенных на поверхности черепа;

Косвенные признаки синдрома Дауна:

• увеличение расстояния между глазницами,
• раскрытый рот,
• высунутый язык
• в трети случаев дополнительно выявляются пороки сердца,
• возможно укорочение костей голени;

Исследование лицевых структур

• профиль, челюсть верхняя и нижняя,
• глазницы: циклопия, анофтальмия,
• расщелина губы и неба – «волчья пасть» и «заячья губа»,
• выпячивание верхней челюсти;

• выявление spina bifida – расщепление позвоночника, сочетаемое с патологией спинного мозга;

Сканирование грудной клетки

• исключить плевральный и перикардиальный выпот: в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм;

Исследование легких и степени их зрелости — каждое легкое в норме занимает треть поперечного сечения грудной клетки; 3 степени зрелости:

• 0 – эхогенность легких ниже эхогенности печени,
• 1 – эхогенность легких и печени одинакова,
• 2 – эхогенность легких выше эхогенности печени;

• четырехкамерное строение в норме,
• оценка магистральных сосудов;

• желудка, печени, селезенки и кишечника;
• почки и мочевой пузырь;
• диафрагма.

Далее изучают провизорные (временные) органы: плацента, пуповина, количество амниотической жидкости:

Плацента.
В первую очередь изучается локализация плаценты и ее положение по отношению к внутреннему зеву шейки матки.

Если плацента прикреплена на расстоянии 5,5см и ниже от внутреннего зева, говорят о низкой плацентации, в случае перекрытия ею внутреннего зева частично или полностью говорят о предлежании плаценты.

Однако, в третьем триместре плацента способна мигрировать и «подниматься» выше, поэтому обязателен контроль УЗИ в 27-28 недель. Толщина плаценты увеличивается со сроком гестации и оценивается в месте прикрепления пуповины. Если толщина более 4,5см – это свидетельствует о водянке плода, резус-конфликте, инфекционном процессе или сахарном диабете.

Размеры толщины плаценты 2см и менее говорят о ее преждевременном созревании (старении) и требует лечения фетоплацентарной недостаточности.

Степени зрелости плаценты в норме:

• 0 – до 30 нед.;
• 1 – 27-36 нед.;
• 2 – 34-39 нед.;
• 3 – после 36 нед.

Околоплодные воды.
Оценка околоплодных вод и их количества позволяет диагностировать много- и маловодие, что характерно для внутриутробного инфицирования плода, пороков развития ребенка и прочих патологических состояний. Для определения объема околоплодных вод рассчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ), если он менее 2см – говорят о маловодии, а более 8см – многоводии.

Пуповина.
Оценка пуповины состоит в подсчете сосудов (в норме в пуповине имеется 1 вена и 2 артерии), наличия петель пуповины и их обвитие вокруг шеи плода.

Матка.
Оценивается тонус матки (при гипертонусе маточных стенок и наличия таких жалоб, как боли и кровянистые выделения диагностируют угрозу предлежания).

Маточные стенки осматриваются на предмет опухолей (миоматозных узлов), отмечается тенденция к росту и локализация их по отношению к плоду и плаценте.

В случае перенесенного хирургического вмешательства на матке оценивается состоятельность рубца:

• состоятельный рубец – структура тканей без включений, однородная, отмечается ровность контуров нижнего сегмента, толщина рубца больше 3 мм;
• несостоятельный рубец – имеется дефект, например, глубокая ниша в рубце, ткань рубцовая истончена, большое количество гиперэхогенных включений, то есть соединительной, а не мышечной ткани.

Шейка матки.
Для выявления истмико-цервикальной недостаточности (состоятельности шейки маки) оценивается ее длина и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна быть не менее 35мм. При укорочении шейки матки до 30мм у первобеременной и до 20мм у повторнобеременной возможно говорить об истмико-цервикальной недостаточности.

Некоторые исследования при беременности

Источник: www.diagnos.ru

Многие интересуются, в каком триместре беременности проводится биохимический анализ и УЗИ? 2 триместре беременности делают комплексное обследование без исключения всем женщинам. Оно нужно для определения положительного или отрицательного ответа относительно данных, полученных ранее, а также при появившихся симптомах, при которых показано УЗИ.

Сделать УЗИ (2 триместр беременности) можно только при определенных правилах подготовки к процедуре. Расшифровка полученных данных проходит в соответствии с теми же принципами, что и при первом обследовании.

Второй скрининг при вынашивании младенца предполагает наличие двух этапов:

1. Проведение во 2 триместр беременности УЗИ.
2. Скрининг теста — анализ крови в венах на ряд гормонов.

Исследования проводятся точно по таким же показаниям, что и в первом триместре:

1. Наличие бактериальной или вирусной инфекции.
2. Болезни, предающиеся по наследству.
3. Сахарный диабет.
4. Заболевания суставов.
5. Онкологические заболевания у одного их родителей.
6. Патологии хромосомной природы
7. Наличие в анамнезе выкидышей или самопроизвольных родов.
8. Рождение ребенка с определенными отклонениями от нормы.
9. Произошедшей ранее гибели плода в утробе;
10. Плохие результаты первого скрининга, сделанного на сроке в 14 недель и позднее, показавшие патологическое развитие эмбриона.

Нормы УЗИ 2 триместра беременности позволяют констатировать пропорциональность развития скелета ребенка, выявить состояние желудочков мозга, мозжечка, позвоночника и лицевых структур. В особенности при этом обращается внимание на нос, губы, глазницы, предсердия сердца, крупные сосуды, почки, мочевой пузырь и ЖКТ.

Протокол УЗИ 2 триместра беременности предполагает обозначение:

• расположения плаценты и ее толщины;
• структуры степени зрелости плаценты;
• количества сосудов в пуповине;
• количества амниотической жидкости;
• состояния шейки и маточных стенок а также ее придатков;
• показателей фетометрии.

Фетометрией называется измерение размеров плода. Она включает в себя:

• размер головы плода, лба и затылка;
• диаметр окружности головы и окружности живота;
• цефалический индекс для оценивания строения головы;
• длина трубчатых костей (бедер, берцовых, большой и малой, плечевой, локтевой и лучевой) с обеих сторон.

Расшифровка УЗИ 2 триместра беременности дает возможность установить соответствие его развития сроку гестации, оценить уровень роста плода, подтвердить продолжительность беременности, выявить отставание развития и наличие патологий.

Задержка внутриутробного развития может носить симметричную и ассиметричную форму. В первом случае развитие происходит пропорционально и все показатели УЗИ свидетельствуют об отставании от нормы данного срока беременности.

Ассиметричные признаки выглядят так:

• показатель окружности живота ниже нормы;
• размер головы и ДБК в норме на протяжении длительного времени;
• повышенное соотношение ОГ/ОЖ и ДКБ/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов, можно выделить три степени отставания:

1. Отставание на 2-3 недели.
2. Отставание на 3-4 недели.
3. На 5 недель и более.

Оценка состояния внутренних органов плода: 2 триместр беременности, УЗИ

Поперечные сечения головы:

• исключается аномальное строения в форме лимона, банана и клубники или же ярко выраженной брахицефалии, наличия двойного контура головы, что сигнализирует о водянке мозга;
• изучается целостность структуры костей черепа.

Оценка состояния головного мозга:

• вентрикуломегалия показывает увеличенные желудочки мозга;
• в сосудистой системе отмечается наличие кист;
• в мозжечке отмечаются патологии;
• выявляются новообразования в черепе, которые располагаются на его поверхности.

Выявление косвенных признаков синдрома Дауна:

• расстояние между глазницами увеличено;
• рот находится в раскрытом состоянии;
• язык высунут;
• выявляются пороки сердца;
• кости голени укорочены.

• изучение профиля верхней и нижней челюсти;
• наличие циклопии и анофтальмии (исследование области глазниц);
• наличие расщелины в губе и небе (волчья пасть и заячья губа);
• наличие выпячивания верхней челюсти.

При аномалии позвоночника отмечается наличие расщепления в данной области. Оно сочетается с патологическим развитием спинного мозга. Это очень опасная патология.

Проводится сканирование грудной клетки. При этом предполагается исключение плеврального и перикардиального выпота — в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм. Обозначается уровень зрелости легких — каждое правильно развивающееся легкое занимает одну треть поперечного сечения. Выделяется три степени:

• 0 — показатель эхогенности легких меньше эхогенности печени.
• 1 — показатель эхогенности легких и печени равнозначен;
• 2 — показатель эхогенности легких выше эхогенности печени.

Определяется состояние сердца (наличие четырехкамерного строения без патологий) и магистральных сосудов. Также оцениваются желудок, печень, кишечник, почки, мочевой пузырь и диафрагма.

Изучению подлежат и органы временного характера. К ним следует отнести плаценту, пуповину и количество амниотической жидкости. Проведение во 2 триместр беременности УЗИ дает возможность определить положение плаценты по отношению к внутреннему зеву маточной шейки.

Если она прикрепилась на расстоянии 5,5 см ниже от внутреннего зева, говорят о низком уровне плацентации, если же она перекрывает внутреннее зево полностью или частично, то это свидетельство предлежания плаценты.

Однако в течение третьего триместра она может перемещаться и подняться выше, поэтому показано обязательное ультразвуковое исследование на 27-28 неделе.

Толщина плаценты увеличивается в зависимости от срока гестации и оценивается в месте крепления пуповины. Если показатель толщины выше 4,5 см, то это свидетельствует о наличии водянки у эмбриона, резус конфликте, процессе инфекционного характера или же наличии сахарного диабета.

Степень зрелости плаценты:

• О — до 30 недель;
• 1 — до 27-36 недель;
• 2 – 34-39 недель;
• 3 — после 36 недель.

Расценивание околоплодных вод позволяет установить их количество. Повышенный или пониженный уровень провоцирует инфицирование плода в утробе матери, способствует появлению различных патологий.

Для определения объема околоплодных вод берется индекс амниотической жидкости. Если он меньше 2 см, то говорят о пониженном содержании, а более 8 см — о повышенном.

При оценивании пуповины подсчитывается количество сосудов. В норме она содержит одну вену и пару артерий. Также обозначается наличие петель пуповины и обвитие ее вокруг шеи эмбриона.

Протокол УЗИ 2-го триместра беременности содержит информацию и о состоянии матки. Обозначается уровень ее напряжения. При гипертонусе стенок, наличии болевых ощущений и выделений крови ставится диагноз предлежания.

Маточные стенки рассматриваются с позиции наличия онкологических опухолей (миом). Также обозначается тенденция их роста и расположение относительно эмбриона и плаценты. В случае оперативного вмешательства на матке оценивается состояние рубца:

1. Состоятельный вид рубца. Его структура не содержит включения, отличается однородностью и ровностью контуров нижнего сегмента. Показатель толщины рубца не более 3 мм.
2. Несостоятельный вид рубца. В нем отмечается дефект. К примеру, в рубце выделяется глубокая ниша, истонченная ткань, высокое количество гиперэхогенных включений соединительной ткани.

Для выявления истмико-цервикальной недостаточности состояния маточной шейки оценивается показатель ее длины и проходимости канала шейки. В норме размер шейки должен быть не меньше 35 мм. При укорочении до 30 мм у женщины, вынашивающей первого ребенка, и до 20 мм при второй беременности, можно судить об истмико-цервиакальной недостаточности.

УЗИ (2 триместр беременности) не требует специальной подготовки. Кишечник, несмотря на наличие газов, отдвигается назад увеличившейся в размере маткой. Полный мочевой пузырь заменяется околоплодными водами.

Но перед сдачей крови на анализ требуется определенная подготовка. За день до процедуры беременная женщина не должна употреблять шоколад, какао и жареные продукты. Помимо этого, перед сдачей крови следует не кушать на протяжении 4-6 часов. Можно только выпить воду за 4 часа, но не газированную и в количестве не более 150 мл.

Следует отметить, что скрининг на третьем триместре вообще не требует никакой подготовки.

Диагностические сроки второго триместра — 16-20 недель. Это условие очень важно для правильного определения уровня гормонов в крови. Сроки ультразвукового исследования второго триместра совпадают с биохимическими анализом крови. УЗИ делается в первую очередь, и с полученными результатами женщина направляется на анализ крови.

Второй скрининг лучше пройти на 17 неделе беременности или же за неделю до этого срока.

Многие интересуются, где сделать УЗИ 2 триместра беременности? Такую процедуру проводят в районных поликлиниках, гинекологических и перинатальных центрах. Расшифровку показаний делают врачи-узисты.

Исследование беременных женщин включает ряд определенных манипуляций.

Ультразвуковое обследование проводят только трансабдоминально, то есть на коже живота. С этой целью женщину укладывают на кушетку, открывают живот. Поверхность живота смазывается гелем. Врач водит датчиком по передней его стенке. Болевых ощущений или какого-либо дискомфорта данная манипуляция не вызывает.

А как проводится биохимический анализ? Беременная женщина приходит в лабораторию на голодный желудок. Кровь берется из вены в количестве нескольких миллилитров. В лаборатории женщина предоставляет результаты УЗИ и заполняет анкету. Полученные данные обрабатываются программой. Результаты будут готовы только через 14 дней.

Расшифровка предполагает ряд показателей, каждый из которых обладает своей нормой. Результат биохимического скрининга предполагает определение уровня таких гормонов:

• хорионический гонадотропин;
• эстриол;
• фетопротеин;
• ингибин, если проводится тройной и четвертной тест.

Результаты второго обследования зависят от срока беременности. Они оцениваются в соответствии со значением МоМ. Это средний показатель, который вычисляется, исходя из возраста, массы тела беременной и области, в которой она проживает. Показатели дагностики делятся на значение, полученное при исследовании в большой выборке женщин того же возраста, проживающих в одном регионе.

Если гормон находится в пределах 0,5-2,5 МоМ, это считается нормальным показателем. Если же цифра меньше данного показателя или наоборот выше, то в этом случае показана консультация специалиста.

Расшифровка диагностики второго триместра заключается в обозначении уровня риска в области той или иной патологии. Она обозначается в виде дроби. Высокой степенью риска считается показатель 1:250 или 1:360 по любому виду патологии. Так выявляется синдром Дауна, дефект нервной трубки, Эдвардса, Патау. При этом требуется консультация генетика. При показателе 1:100 может быть предложено инвазивное обследование, которое предполагает выявление предполагаемой патологии посредством набора хромосом самого эмбриона.

Некоторые пороки могут проявиться значительно позже и будут обозначены только при втором скрининге на сроке 16-20 недель (2 триместр беременности). УЗИ в данный период проводится с учетом этой особенности. При отрицательных результатах второго скрининга советуется обратиться за консультацией к генетику.

Источник: fb.ru

Во втором триместре беременной женщине назначается повторный скрининг, подтверждающий или опровергающий данные, которые получены в первом комплексном исследовании. Данный период является наиболее подходящим для диагностики гормонального уровня плода. Полученные данные дают возможность оценки его развития. В этой статье подробно рассказывается, каковы нормы скрининга 2 триместра по УЗИ, анализу крови.

Для чего назначается проведение второго обследования

Второе скрининговое обследование проводится в районе 16–20 недели беременности. Данные сроки неслучайны. Так как плод подрос, у него уже заложены все основные важные для жизненных обеспечений системы. Исследование, проведенное до 12 недель, относится к первому скринингу. Диагностика носит определенную цель выявления аномалий систем, их органов, обнаружения хромосомных нарушений. При наличии серьезных отклонений, врачи могут рекомендовать преждевременные роды.

Второй скрининг назначается каждой женщине, находящейся в интересном положении. Однако группа риска для проведения данного исследования, состоит из следующих беременных женщин:

• первородящих, которые имеют возраст больше 35 лет;
• людей, которые находятся в близком родстве;
• женщин с отягощенной гинекологической историей;
• женщин, работающих на вредных условиях труда;
• с отягощенной наследственностью;
• при наличии в анамнезе мертворожденных детей, выкидышей, замершей беременности;
• беременных, принимающих алкоголь, наркотики.

Скрининг второго триместра – комплексное исследование, включающее в себя УЗИ-диагностику, биохимический тест. Если женщина легко переносит беременность, ребеночек развивается в соответствии с нормой, то, в этой ситуации, врачом не назначается проведение второго тестирования.

При втором скрининге проводится назначение второго УЗИ. Во время которого врачом получается информация о том, сколько у женщин плодов, то есть является ли беременность многоплодной, уточняется срок беременности. Порой он отличается оттого, что определило первый результат. Также врач сообщает о предполагаемой дате родов и, при желании женщины, может сказать пол ребенка.

Второе УЗИ при беременности оценивает такие показатели, как:

• анатомия внутренних систем;
• какова частота сердцебиений у плода;
• вес ребеночка и его сравнение по специальной формуле с предыдущим результатом;
• какое состояние имеют околоплодные воды.

Наибольшее внимание врач уделяет таким параметрам, как:

• структура лица;
• размеры плода;
• какую зрелость имеют легкие ребеночка;
• структура органов;
• количество пальцев;
• сформированность плаценты;
• объем околоплодной жидкости.

В результате врач выписывает заключение о состоянии плода, наличии у него нарушений в развитии. Если выявлены отклонения от нормы по УЗИ, тогда женщине рекомендуют пройти исследование с допплером. Эта диагностика позволит оценить проходимость кровеносных сосудов, маточный, плацентарный, артериальный кровоток. А также степень насыщения кислородом головного мозга ребеночка в данный промежуток времени.

Когда при втором исследовании ультразвуком получается плохой результат развития ребеночка, то женщине назначается диагностика с доплером. Она проводится в любое время и не требует дополнительной подготовки. Полученные данные фиксируются на ленте. Это позволит в дальнейшем проводить контроль за лечением и отмечать наличие изменений. Расшифровка УЗИ 2 скрининга проводит оценку:

• сосудов матки;
• пуповинных артерий;
• сосудов головного мозга ребенка.

При определении состояния сосудов матки используется индекс резистентности. Врачом оценивается отдельно левая, правая маточная артерия. Это связано с тем, что при наличии токсикоза происходит нарушение кровообращения одного сосуда. Если проанализировать результаты только одной артерии, то получится неверная, ложная информация, которая может нанести вред будущей мамочке и плоду.

К сведению, если женщина в третьем триместре страдает от токсикоза, то у нее нарушенный кровоток правого сосуда матки. При позднем токсикозе могут вытекать негативные последствия для плода. Нормативы на 20 неделе индекса резистентности – 0,52. Причем допустимая граница может колебаться от 0,37 до 0,70. Исследовать пуповину необходимо при нахождении плода в покое.

А также при его сердечном ритме, колеблющемся от 120 до 160 ударов в минуту. Обусловлено это тем, что при каких-либо отклонениях частоты сердцебиений происходит изменение индекса резистентности в пуповинной артерии. Пуповина содержит две основных артерии, одну вену. УЗИ второго скрининга ставит перед собой цель выявить наличие аномалии.

Если у кровеносных сосудов будут иметься некоторые отклонения, тогда ребеночек страдает от дефицита питательных веществ. Это негативно скажется на дальнейшем росте, развитии. Бывают случаи, когда плод подстраивается под создавшиеся положение. В итоге происходит рождение здорового младенца с небольшим весом.

Когда функционирует лишь один кровеносный сосуд с нарушенным кровотоком, то имеется вероятность отрицательного исхода беременности. Женщине необходимо будет пройти дополнительное УЗИ и сдать кровь на наличие хромосомных аномалий. При нарушении кровотока артерий головы будет наблюдаться сниженный пульсационный индекс. Его повышенный уровень позволяет предположить наличие кровоизлияния в мозг. Нормой ПИ является показатель 1,83. Его допустимый параметр варьируется в пределах от 1,36 до 2,31.

После того как ультразвуковые результаты будут получены, женщине назначается анализ крови на биохимию, так называемый тройной тест, который позволит выявить в крови следующие вещества:

• Гормон ХГЧ, который наблюдается только во время беременности. Он помогает определить произошло ли зачатие в домашней диагностике.
• Белок АФП. Наличие нормальных показателей говорит об обеспечении младенца необходимым иммунитетом от матери.
• Гормон стероидного вида НЭ способствует естественному обмену между материнскими и детскими веществами.

После получения результатов анализа крови, врачом сопоставляются его показатели с нормой. При этом необходимо учитывать момент того, на какой неделе произошло исследование. На основании полученных данных выставляется предположение о том, как протекает беременность, какое состояние здоровья у малыша.

На хороший результат можно рассчитывать при следующих нормах (измерения даются в нг/мл):

• от 10000 до 58000 на 16 неделе беременности;
• от 8000 до 57000 между 17–18 неделей;
• от 7000 до 49000 на 19 недели беременности.

Если у женщины в ходе исследования наблюдается незначительное отклонение второго скрининга, то не стоит отчаиваться, поскольку оно не несет большой ценности. Когда уровень больший, чем положено, то данный факт может говорить о беременности не одним плодом. Если норма повышается наполовину, тогда имеется риск рождения ребенка с синдромом Дауна. К сведению, при многоплодной беременности проводить скрининг тесты бессмысленно, так как его результаты будут незначительно завышены.

Кроме многоплодности, причина повышенного результата ХГЧ может предполагать сахарный диабет у женщины или хромосомные аномалии плода. Заниженный результат гормона говорит о возможности замирания беременности, развития хромосомных аномалий. Кроме того, понижение нормы может быть признаком существующей угрозы выкидыша, несостоявшейся плаценты, наличия синдрома Патау.

Белок АФП вырабатывается организмом плода после 5 недели внутриутробного развития. При помощи околоплодных вод, белок проникает в кровеносную систему матери. К параметрам АФП относятся следующие нормы, измеряемые в ед/мл:

• 15–60 на сроке между 12–14 неделей;
• 15–95 на сроке между 15–19 неделей;
• 27–125 на 20 неделе.

Если во время исследования обнаружилось пониженное количество белка в печени ребеночка, то это является поводом для предположения подозрений на наличие синдрома Дауна. Кроме того, данный результат может говорить об неверно определенном сроке беременности, пузырном заносе плода. Когда во время обследования обнаруживается повышенный уровень АФП, то можно предполагать о неправильном развитии нервной системы, нарушении печени.

Стероидный гормон НЭ имеет следующие показатели нормы, измеряемые в нг/мл:

• от 5,7 до 15 между 13–14 неделями;
• от 5,4 до 21 между 15–16 неделями;
• от 6,6 до 25 между 17–18 неделями;
• от 7,5 до 28 между 19–20 неделями.

Когда скрининг обнаруживает отклонение в виде повышения нормы, то это может быть признаком наличия многоплодной беременности. Кроме того, повышение НЭ говорит о нарушенном функционировании печени, большом плоде. Пониженный показатель образуется в результате инфицирования ребеночка, раннего приема антибиотиков, аномалий развития, недостаточности плацентарного вида.

Критическое понижение гормона НЭ бывает признаком:

• угрозы выкидыша;
• аномалий надпочечников;
• плацентарных нарушений;
• синдрома Дауна.

Кроме того, завышаться показатель НЭ может в том случае, если женщина в момент сдачи анализа принимала антибиотики.

Имеется ряд соотношений, которые влияют на получение результатов скрининга. Данной диагностике присущ небольшой процент погрешности. Даже безупречные анализы могут не всегда сказать о наличии патологии. Соответственно, при плохих результатах может родиться здоровенький малыш. Это касается биохимического анализа крови.

К факторам, влияющим на исследование, относятся:

• наличие хронических заболеваний матери, например, больные почки, печень;
• наличие плохих привычек, таких как: курение, злоупотребление алкоголя;
• избыточный вес, при котором повышаются показатели;
• многоплодная беременность;
• зачатие, наступившее в результате ЭКО.

Что делать, если у женщины плохие результаты скрининг-теста

Если у женщины обнаружились плохие результаты, нельзя паниковать. Чаще всего 10 % из них оказываются неверными. Однако, при высокой степени риска, будущей мамочке нужно как можно быстрей обратиться к генетику, который назначит дополнительные тесты, позволяющие оценить наличие врожденной или хромосомной патологии. Чаще всего рекомендуется следующее исследование:

• Кордоцентоз представляет собой забор крови плода через пуповину. Данный тест назначают не раньше 18 недели. Он нередко становится причиной выкидыша, внутриутробного заражения ребеночка.
• Амниоцентез – это оценка околоплодных вод. Для их забора врачом прокалывается брюшина. Этот анализ довольно эффективен, но часто приводит к выкидышу.
• НИПТ можно делать с 10 недели. Тестирование проводится путем забора крови матери из вены. Если получается отрицательный результат, то это является 100 % гарантией рождения здорового ребенка.

Не следует рассматривать отдельное отклонение, как показатель патологического явления. Судить об аномалиях можно лишь после проведенного комплексного исследования.

Источник: diametod.ru

Основные показатели УЗИ по беременности во 2 триместре

УЗИ во время вынашивания ребенка – важная составляющая диагностики и контроля за развитием ребенка. С помощью ультразвука врач определяет, какое состояние у шейки матки, достаточно ли околоплодных вод, пол будущего ребенка и прочие показатели. Рассмотрим, для чего, как проходит УЗИ диагностика во втором триместре беременности, какие его показания, что можно увидеть и какие же нормы по показателям.

Продолжительность 2 триместра – от 12 до 28-й недели. Чтобы понять, правильно ли развивается ребенок и нет ли у него осложнений, рекомендуется пройти ультразвуковое обследование. Наиболее приемлемые сроки прохождения такой процедуры – от 20-й до 20-й недели.

Врач по отдельности рассматривает головку малыша, грудную клетку, живот, конечности. Дело в том, что целиком изображение ребенка уже не помещается на мониторе. Рассматривая по отдельности части тела ребенка, врач может делать это подробно, что, собственно, повышает точность обследования.

Главные показатели, которые подлежат измерениям по итогам УЗИ второго триместра:

• длина кости бедра;
• размер окружности живота;
• размеры головки;
• степень прикрепления плаценты и риск развития ее аномалий;
• особенности расположения пуповины;
• правильность развития плода и наличие любых отклонений (в случае, если они имеется, проводится тщательное их изучение с оценкой степени риска для здоровья и жизни);
• частота сердцебиений;
• вес, пол.

Срок беременности определяется исходя из размера головки и кости бедра. Бывает, что такие показатели вызывают у врача некоторые сомнения, и тогда он проводит другие, не менее важные замеры – например, длина плеча, лобно-затылочное соотношение и др.

УЗИ во втором триместре беременности очень важно для того, чтоб можно было определить задержку развития ребенка. Это обнаруживается после изменения окружности живота. Гипотрофия диагностируется, если такой показатель меньше нормы. В таком случае женщине назначают лечение.

Если планируется УЗИ 2 триместр является наиболее благоприятным для изучения строения таких органов:

И если обследование покажет, что развитие этих органов связано с опасными для жизни отклонениями, то будет решаться вопрос о прерывании беременности.

Специальной подготовки такое обследование не требует. Не следует употреблять много жидкости перед процедурой, чтобы был наполнен мочевой, и не нужно предварительно голодать, чтобы очистить кишечник. Дело в том, что такое обследование проводится трансабдоминально, а жидкость в мочевом пузыре успешно заменяется околоплодными водами. Кроме того, кишечник на таком сроке уже сдвинут, а значит, врачу неважно, есть ли в нем газы или нет.

Изучение матки и развития малыша врач проводит, как уже отмечалось, через живот. И для того, чтобы подготовиться к процедуре, женщина просто оголяет живот. Женщине следует не забывать о том, что продолжительность такого обследования несколько больше, так как существует много важных нюансов, на которые надо непременно обратить внимание.

Не нужно беспокоиться о вреде ультразвука: на малыша и на беременную он никоим образом не влияет. В медицинской практике не описаны случаи, когда ультразвуковая диагностика вообще кому-либо могла навредить.

Результаты исследования: расшифровка показателей

Изучению подлежат такие основные показатели:

• Бипариетральный параметр головки малыша.
• Лобно-затылочный параметр.
• Окружность головы.
• Окружность живота.
• Так называемый цефалический индекс, то есть соотношение бипариетрального размера и лобно-затылочного.
• Длина костей.
• Отношение бипариетрального размера и длины кости бедра.
• Отношение окружности головы и длины кости бедра.
• Отношение длины кости бедра и окружности живота.

Несоответствие изучаемых показателей нормы может свидетельствовать о внутриутробной задержке развития. Она может быть симметрической и асимметрической. Если она симметрическая, то все показатели развития ребенка отстают от нормы. Развитие же ребенка остается пропорциональным.

Об асимметрической задержке говорят только тогда, когда окружность живота меньше, в то время как окружность головы может быть нормальной, так же, как и параметр кости бедра. Возможно изменение в сторону увеличения таких показателей, как отношения окружности головы к окружности живота, а также отношения длины кости бедра и окружности живота.

УЗИ по беременности во 2 триместре может определить и другие отклонения в параметрах плода. Они могут быть разной степени опасности. К ним относят:

• аномальные формы поперечного сечения головки;
• брахицефалия или долихоцефалия;
• изменения размеров желудочков головного мозга;
• патологические изменения в строении мозжечка;
• различные посторонние образование, обнаруживающиеся внутри черепа и на его поверхности;
• расщепление позвоночника;
• наличие волчьей пасти и заячьей губы;
• патологии строения и расположения глазниц;
• плевральный выпот;
• аномалии строения сердца.

Косвенными симптомами Дауна являются такие:

• большое расстояние между глазами;
• широко открытый рот;
• изменение положения языка;
• пороки строения сердца;
• укорочение голенной кости.

Помимо осмотра и анализа показателей самого ребенка, очень детально изучается здоровье плаценты, околоплодных вод, пуповины, шейки.

Если плацента локализована близко к маточному выходу, то судят о тяжелом нарушении – предлежании плаценты или ее низком положении. Такая ситуация является достаточно тревожной: беременной в любом случае надо ограничиваться свою физическую работу и вести более размеренный образ жизни. По возможности надо ограничить перемещения транспортом и не уезжать на дальние расстояния: длительные путешествия отрицательно сказываются на развитии малыша.

Когда же врач обнаруживается утолщение в плаценте, это может свидетельствовать о внутриутробном заражении. Раннее вызревание плаценты говорит о том, что развивается фетоплацентарная недостаточность (недополучение плодом всех необходимых веществ). Отслойка плаценты является наиболее опасной ситуацией для беременной и ребенка. При этом показана срочная госпитализация.

Если околоплодных вод очень мало, то у эмбриона могут неправильно развиваться почки. Маловодие может спровоцировать и преждевременное завершение беременности. Многоводие же не менее опасно, потому что может свидетельствовать о внутриутробном заражении или о резус — конфликте. Об инфекционном процессе говорит и наличие хлопьев в водах.

Второй триместр беременности – время, когда может быть обнаружено обвитие ребенка пуповиной. Если оно однократное или двукратное, это не слишком опасно, потому что он движется и может обвиться пуповиной. А если обвитие будет перед рождением, то это более опасный признак (конечно же, об этом сообщит следующее УЗИ или обследование непосредственно перед родами).

На этом же этапе беременности можно проследить, нет развивается ли у пациентки истмико — цервикальная недостаточность. Это такая патология, которая приводит к выкидышу или преждевременным родам. Если происходит преждевременное раскрытие шейки матки, то может быть выкидыш в поздние сроки или ранние роды.

Наконец, во 2 триместре оценивается степень активности движений плода. Однако их показатели не являются диагностически важными, потому что как раз в то время, когда проводят обследование, малыш просто может спать.

Нормальные показатели для второй недели беременности являются такими:

• Вес малыша – от 300 (20-я неделя) до 600 граммов (24-я неделя).
• Длина – от 278 мм (20 нед) и до 300 мм (на 24 нед).
• Лобно-затылочный показатель – 66–78. Минимальное значение на 20-й неделе такого показателя – 56, максимальное – 68. В то же время минимальное значение на 24 неделе – 71, а максимальное – 75 (естественно, все это – показатели нормы).
• Бипариетральный размер в норме колеблется от 48 до 61. Соответственно, наименьший этот показатель в норме на 20 неделе – 43, наибольший – 53. Такие же показатели нормы на 24 неделе – 55 и 67.
• Окружность живота на наиболее раннем сроке 2 триместра – от 124 до 164 миллиметра. Такие же параметры на 24 неделе – 172–224.
• Эти же показатели окружности головки – от 154–186 и 201–237.
• Длина кости голени – 30–40 мм.
• Длина бедра – 33–44 мм.
• Длина предплечья – 26–35 мм в зависимости от срока.
• Длина плеча – 30–40 мм.
• Допустимые значения толщины плаценты – от 16,7 до 28,6 мм на 20 нед. и 20,3 – 34 мм на 24-й нед.
• Зрелость плаценты на таком сроке – нулевая.

Итак, нормы показателей УЗИ на втором исследовании в период вынашивания ребенка являются чрезвычайно важными для оценки состояния плода и развития беременности в целом. И отказываться от такого обследования категорически запрещено. Специалист может оценить все риски беременности, назначить необходимое лечение во время этого периода для того, чтобы с максимальной вероятностью сохранить беременность. В редких случаях, когда отклонения от нормального развития плода и протекания беременности являются критическими, прибегают к ее прерыванию. Расшифровка же результатов происходит сразу же, и женщина может их в тот же день забрать.

Источник: uziprosto.ru