NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
История болезни
Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (лапороскопия, сальпингоовариолизис). Вторичное бесплодие трубного генеза
ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекология № 2
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз:Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (операция 10.10.2004 – лапороскопия, сальпингоовариолизис)
Осложнения: Вторичное бесплодие трубного генеза (1 год)
Студент V курса 26 группы
2. Возраст: 32 года (10 октября 1972).
7. Поступил в плановом порядке.
8. Кем направлена: городская больница УМВС
9. Дата поступления:19.11. 2004
Больная поступила в плановом порядке, предъявляла жалобы на невозможность забеременеть в течение года.
Анамнез настоящего заболевания (Аnamnesis morbi)
Считает себя больной с 6.10.2003 года, когда утром остро возникла боль режущего характера внизу живота, повышение температуры до 38 0 С. К вечеру боль усилилась и стала иррадиировать в пупочную область.
6.11.2003 года в 22.00. была доставлена в ГБ № 3, в гинекологическое отделение, где был выставлен диагноз: Острый двухсторонний аднексит. Пельвиоперитонит.
7.11.2003 года в 6.00. поведено оперативное вмешательство: лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости.
22.11.2003 года была выписана из стационара с видимыми улучшениями.
7.10.2004 года – обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие.
8.10.2004 года – на основании данных МСГ поставлен диагноз: Вторичное бесплодие трубного генеза.
10.10.2004 года проведена операция сальпингоовариолизис.
История жизни больного (Аnamnesis vitae)
Родилась и выросла в городских условиях, вторым ребёнком в семье.
Росла и развивалась здоровым ребенком, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала.
В школу пошла с 7 лет (1979 год), учился хорошо.
Получила высшее юридическое образование.
С 1994 года работает следователем
Питается полноценно, регулярно.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
В детстве перенесла ветряную оспу; ОРВИ.
Болезнью Боткина не болела, контакта с больными за последние 45 дней не имела.
Туберкулез, венерические заболевания, малярию – отрицает.
Генетический анамнез: не отягощен.
Аллергологический анамнезповышенная чувствительность к пенициллину..
Вредные привычки – отрицает.
Травмы – нет. Перенесенные операции: нет.
Время появления первых месячных – 15 лет, установились в течение 2-х лет.
Тип и характер месячных: длительность – 4 дня, периодичность – 30 дней, количество теряемой крови – необильные, боли и другие осложнения — безболезненные.
Изменений месячных после начала половой жизни, абортов не было.
Дата последних месячных: 5-8.11.2004.
Болей и других неприятных ощущений во время полового акта не отмечает.
Как средство контрацепции использует презервативы.
Детородная функция:В анамнезе – две беременности, которые закончились искусственными абортами (1997, 1999 годы) в сроке 8 и 6 недель, без осложнений.
Выделение белей, без запаха, обычной консистенции, умеренное количество.
Объективное исследование больного (status objectivus)
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Сон хороший, аппетит в норме.
Положение в постели: активное.
Поведение: адекватное. Ориентируется в пространстве, времени.
Выражение лица — нормальное.
Рост 1м 65 см, вес – 60 кг, температура тела 36,6 о С
Осанка прямая, походка не изменена.
Конституциональный тип – нормостенический (эпигастральный угол 90 0 ).
Кожа: бледно-розовая, гладкая, эластичная, умеренно влажная, пигментация, сыпь отсутствуют.
Видимые слизистые– розовые, без патологического налета.
Ногти розовые, поверхность и края ровные, плотно прилегают к ногтевому ложу, ногтевые валики негиперемированны, безболезненные.
Волосы густые с ровными кончиками, растут равномерно.
Подкожная жировая клетчаткаумеренно развита, распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен.
Пальпируются поднижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, единичные, размером до 3 мм (II степень), мягко-эластичной консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Кожа над областью лимфатических узлов не изменена.
Мышечная система: степень развития нормальная. Тонус мышц достаточный. При движении и пальпации ригидности и болезненности мышц нет. Сила мышц достаточная.
Костная система: деформация, болезненность костей при пальпации не отмечаются. Искривлений позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) не выявлено.
Суставы: подвижность — активная; изменения конфигурации, деформации нет, движения в полном объеме.
Дыхание осуществляется через нос, отделяемого нет.
Миндалины за край небных дужек не выступают.
Форма грудной клетки — цилиндрическая, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания.
Над- и подключичные ямки сглажены, симметричные с обеих сторон. Межрёберные промежутки умеренно выраженные.
Тип дыхания – смешанный. Ритм правильный, ЧД 16 в минуту.
Пальпаторно: грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание одинаково проводится во всех отделах легких.
Перкуторно: звук ясный легочной
При аускультации:дыхание везикулярное, хрипы и шум трения плевры не выслушивается.
Грудная клетка над областью сердца не изменена.
Визуально пульсация височных артерий не определяется, сонные артерии – пульсируют слабо, пульсация яремных вен отсутствует, венный пульс – отрицательный.
Сердечный толчок, верхушечный толчок; пульсации аорты, легочного ствола, печени, надчревная визуально не определяются.
При пальпации: верхушечный толчок локализован в V межреберье, на среднеключичной линии, умеренной резистентности и силы, высотой 0,5 см.
Сердечный толчок, кошачье мурлыканье, патологические пульсации не определяются.
Пульс ритмичный, 68 ударов/мин, среднего напряжения и наполнения.
АДd— 110/70 мм рт. ст. АДs– 110/70 мм. рт. ст.
Аускультативно: деятельность сердца ритмичная,тоны сердца приглушенные.
Слизистая оболочка полости ртарозовая, без патологического налета, дёсны не изменены.
Зубыв хорошем состоянии. Языкрозовый, влажный, чистый.
Живот плоский, симметричный, в акте дыхания участвует активно.
Видимой перистальтики не наблюдается.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Симптомы: Щеткина-Блюмберга – отрицательный.
Глубокая пальпация живота без особенностей.
Прямая кишка: область анального отверстия не изменена.
Мезентериальные лимфоузлыне пальпируются
При перкуссии: тимпанический звук.
Нижний край печенипри пальпации острый, гладкий, эластичный, безболезненный, по краю реберной дуги.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы на воспаление желчного пузыря отрицательны.
Поджелудочная железане пальпируется. Болезненность в зоне Шоффара отсутствует.
Селезенкане пальпируется. Границы перкуторно: длинник 11 см,
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
При аускультацииобласти живота выслушивается слабая перистальтика.
Поясничная область не изменена.
Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.
Мочеточниковые точки безболезненны.
Мочевой пузырь не пальпируется.
Мочеиспускание не затруднено, безболезненное.
Наружные половые органы не изменены.
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага – отрицательные.
Состояние нервной системы:
Ориентируется в пространстве и времени.
Реакция на окружающих адекватная. Больная легко вступает в контакт
Отношение к болезни адекватное.
Бреда, галлюцинаций и других навязчивых состояний нет.
Сон не нарушен. Аппетит средний.
Гностические функции не нарушены.
Менингиальные симптомы отрицательные.
Вегетативная нервная система:
Дермографизм – красный, неразлитой.
Вазомоторных, секреторных и трофических расстройств нет.
Молочные железы симметричные, мягкие, безболезненные при пальпации.
Наружные половые органы (большие и малые половые губы, клитор, выводные протоки бартолиновых желез) развиты правильно. Обволоснение лобка по женскому типу.
Осмотр в зеркалах: Влагалище обычной окраски, без видимых дефектов покровного эпителия. Влагалищная часть шейка матки цилиндрической формы, слизистая оболочка обычной окраски, без видимых дефектов покровного эпителия. Кондилом, эрозий и полипов не обнаружено. Выделение – бели, умеренное количество.
Бимануально:Шейка матки цилиндрической формы, обычных размеров. Тело матки обычных размеров, плотное подвижное безболезненное. Придатки матки без особенностей.
Предварительный диагноз и его обоснование
1. Жалоб больной на невозможность забеременеть в течение года;
2. Анамнеза заболевания:Считает себя больной с 6.10.2004 года, когда утром остро возникла боль режущего характера внизу живота, повышение температуры до 38 0 С. К вечеру боль усилилась и стала иррадиировать в пупочную область. 6.11.2004 года в 22.00. была доставлена в ГБ № 3, в гинекологическое отделение, где был выставлен диагноз: Острый двухсторонний аднексит. Пельвиоперитонит. 7.11.2004 года в 6.00. поведено оперативное вмешательство: лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. 22.11.2004 года была выписана из стационара с видимыми улучшениями. 7.10.2004 года – обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. 8.10.2004 года – на основании данных МСГ поставлен диагноз: Вторичное бесплодие трубного генеза. 10.10.2004 года проведена операция сальпингоовариолизис. 20.10. 2004 года – выписана из стационара.
3. Анамнеза жизни:не замужем, детей нет, половая жизнь регулярная, было два аборта (1997 и 1999 год) в сроке 8 и 6 недель, без осложнений;
4. Данных объективного обследования: Менструальная функция: Время появления первых месячных – 15 лет, установились в течение 2-х лет. Тип и характер месячных: длительность – 4 дня, периодичность – 30 дней, количество теряемой крови – необильные, боли и другие осложнения — безболезненные. Изменений месячных после начала половой жизни, абортов не было. Дата последних месячных: 5-8.11.2004. Половая функция: Половая жизнь с 20 лет. Не замужем. Половая жизнь регулярная. Болей и других неприятных ощущений во время полового акта не отмечает. Как средство контрацепции использует презервативы. Секреторная функция: Выделение белей, без запаха, обычной консистенции, умеренное количество.
Основной: Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (операция 10.10.2004 – лапароскопия, сальпингоовариолизис)
Осложнения: Вторичное бесплодие трубного генеза.
1. Клинический анализ крови;
4. Анализ кала на яйца глистов;
5. Клинический анализ мочи;
Результаты дополнительных исследований
Эозинофилы 2%
натощак – 3,7 млмоль/л, после нагрузки – 4,67 млмоль/л
Вывод: содержание сахара в крови соответствует норме
Анализ кала на яйца глистов
прозрачность — слизистая муть
эпителий плоский — мало. в п/з
Вывод: незначительная протеинурия
1. Жалоб больной на невозможность забеременеть в течение года;
2. Анамнеза заболевания:Считает себя больной с 6.10.2004 года, когда утром остро возникла боль режущего характера внизу живота, повышение температуры до 38 0 С. К вечеру боль усилилась и стала иррадиировать в пупочную область. 6.11.2004 года в 22.00. была доставлена в ГБ № 3, в гинекологическое отделение, где был выставлен диагноз: Острый двухсторонний аднексит. Пельвиоперитонит. 7.11.2004 года в 6.00. поведено оперативное вмешательство: лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. 22.11.2004 года была выписана из стационара с видимыми улучшениями. 7.10.2004 года – обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. 8.10.2004 года – на основании данных МСГ поставлен диагноз: Вторичное бесплодие трубного генеза. 10.10.2004 года проведена операция сальпингоовариолизис. 20.10. 2004 года – выписана из стационара.
3. Анамнеза жизни:не замужем, детей нет, половая жизнь регулярная, было два аборта (1997 и 1999 год) в сроке 8 и 6 недель, без осложнений;
4. Данных объективного обследования: Менструальная функция: Время появления первых месячных – 15 лет, установились в течение 2-х лет. Тип и характер месячных: длительность – 4 дня, периодичность – 30 дней, количество теряемой крови – необильные, боли и другие осложнения — безболезненные. Изменений месячных после начала половой жизни, абортов не было. Дата последних месячных: 5-8.11.2004. Половая функция: Половая жизнь с 20 лет. Не замужем. Половая жизнь регулярная. Болей и других неприятных ощущений во время полового акта не отмечает. Как средство контрацепции использует презервативы. Секреторная функция: Выделение белей, без запаха, обычной консистенции, умеренное количество.
5. Данных дополнительных методов исследования: МСГ от 8.11.2004 года непроходимость маточных труб.
Основной: Хронический двухсторонний аднексит. Состояние после операции (операция 10.10.2004 – лапароскопия, сальпингоовариолизис)
Осложнения: Вторичное бесплодие трубного генеза.
2. Гидротубация через день,
3. Гидрокортизон через день в течение 10 недель
4. Ферментативные препараты для профилактики образования спаек – Вобензим по 5 табл. 3 р/д.
5. Препараты магния как общеукрепляющее – Магне-В6по 1 табл. 3 р/д.
6. Электрофорез с гидрокортизоном на низ живота
Санаторно-курортное лечение в г. Саки.
Ведение дневников на протяжении курации больной
Динамика заболевания стабильная.
Общее состояние больного удовлетворительное. Аппетит хороший.
Больная жалуется на неприятные ощущения внизу живота после процедур.
Объективно: кожные покровы и видимы слизистые оболочки обычного цвета, чистые.
При сравнительной перкуссии в легких звук ясный легочной.
При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.
При аускультации деятельность сердца ритмичная, сердца тоны приглушенные, без патологических шумов.
АД — 110/70, пульс — 68 в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Периферических отеков нет.
Мочеиспускание безболезненное. Оправление в норме.
Получает лечение согласно листу назначения.
Динамика заболевания стабильная.
Общее состояние больного удовлетворительное. Аппетит хороший.
Больная жалуется на неприятные ощущения внизу живота после процедур.
Объективно: кожные покровы и видимы слизистые оболочки обычного цвета, чистые.
При сравнительной перкуссии в легких звук ясный легочной.
При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.
При аускультации деятельность сердца ритмичная, сердца тоны приглушенные, без патологических шумов.
АД — 110/70, пульс — 68 в минуту, ритмичный, умеренного напряжения и наполнения.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Периферических отеков нет.
Мочеиспускание безболезненное. Оправление в норме.
Получает лечение согласно листу назначения.
Прогноз относительно жизни и трудоспособности благоприятный.
По материалам studentmedic.ru
Гродненский государственный медицинский университет
кафедра акушерства и гинекологии
Преподаватель: проф. д.м.н.____
Группа: ___ курс __ факультет: леч.-проф.
Профессия: производственные и бытовые особенности и вредности: нет
Семейное положение: замужем
Дата поступления: 14.10.03, 12.35
При поступлении жалобы на резкие боли в лобковой и надлобковой области, общую слабость, повышение температуры тела до 38 оС. Боли появились резко14.10.03 в 8.00, через 1,5 часа была вызвана бригада Скорой помощи и больная была доставлена в БСМП.
3. Анамнез функций а) менструальная функция
Менструации начались с 13 лет, установились сразу, продолжительностью по 4 дня, через каждые 30 дней. Месячные умеренные, безболезненные. До начала, после начала половой жизни и после родов никаких изменений в характере менструаций не отмечает. Последняя менструация в конце июня б)секреторная функция в) половая функция
Начало половой жизни в 18 лет, разведена после 2-го брака, в настоящий момент половая жизнь нерегулярная, нечастая, имеются случайные половые связи. Противозачаточные средства не применяет г) детородная функция количество беременностей- 3, всего из них закончились родами-2(1983г-первые роды, дочь, вес при рождении-2750, из особенностей: преждевременное отхождение вод; 1987г- вторые роды, сын, вес при рождении- 3400, беременность и роды протекали без особенностей), абортом-1(сентябрь 2003г., неразвивающаяся беременность в сроке 12 недель)
д) функция смежных органов
Мочевая система: частота мочеиспускания в норме, болезненности, рези не отмечает. Цвет мочи светло-желтый, примеси крови в моче нет, диурез в норме. Кишечник: частота стула в норме, болезненности, поносов, запоров, кровотечений нет
Перенесенные заболевания в детстве-ОРВИ, апендэктомия в 1973г. Росла и развивалась нормвльно. Перенесенные заболевания у взрослой в прошлом- компрессионный пререлом позвоночника (на уровне С7, L1) в 1989г., цистит. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Среди родственников отец и мать болели туберкулезом. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки в 2002г. ДЭКГ, замершая беременность в сроке 12 недель в сентябре 2003г.
Заболевание началось остро 12.10.03 в 8.00, через 1,5 часа больная вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в БСМП
а) общие данные наружного исследования рост-165см., вес-72 кг., конституция нормостеническая. Положение тела активное, кожа бледно-розовая, рубец в правой подвздошной области после апендэктомии(1973г). Склеры, слизистые чистые. Подкожная жировая клетчатка разсита умеренно, мышцы, скелет без видимой патологии; зев, язык чистые, розового цвета.
б) ориентировочное исследование нервной системы дермагрофизм красный, зрачковый рефлекс в норме, выражение лица, состояние психики без особенностей.
Сердце- тоны ритмичные, ясные, пульс 88 уд/мин., АД 120/80., грудные железы правильной формы, при пальпации безболезненные, узлы и уплотнения не пальпируются, околососковые ореолы темно-коричневого цвета, соски цилиндрической формы, выпуклые.
живот мягкий, правильной формы, при пальпации безболезненный. При поверхностной и Глубокой пальпации по методу Образцова- Стражеско патологии со стороны желудка, печени, кишечника не выявлено, селезенка не пальпируется.
д) мочевая система симптом Пастернацкого-Кончаловского отрицателен. Наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстия парауретральных желез без особенностей
1. Наружние половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра мягкая безболезненная. Бартолиевые железы не пальпируются
2. Исследовании с помощью влагалищных зеркал
Слизистая влагалища и шейка матки розовой окраски. Шейка матки эрозирована. Выделения слизистые, умеренные.
3. Влагалищное исследование
ДВУРУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (БИМАНУАЛЬНОЕ)
Шейка матки цилиндрической формы. Тело матки-antefltxio………
Придатки инфильтрированы, болезненны
цвет- светло-желтый удельный вес- 1021
15.10.03 Мазок из цервикального канала
Резидентная микрофлора влагалища
16.10.03 микробиологическое исследование мочи нет роста аэробной и ф/анаэробной микрофлоры в 1 мл мочи
15.10.03 Пунктат из брюшной полости
Атипичных клеток не обнаружено
Флора- палочки, кокки- не обнаружены Флора- палочки, кокки- не обнаружены выставлен предварительный диагноз:
Острый 2-х сторонний аднексит.
Для внематочной беременности характерно нарушение вариального цикла в виде задержки менструации, тогда как в нашем случае в анамнезе есть данные о выскабливании полости матки в связи с неразвивающейся беременностью в сроке 12 недель беременности, что и могло привести к развитию воспалительного процесса. Начало заболевания в обоих случаях острое, но для внематочной беременности не характерна выраженная температурная реакция и отсутствие анемизации. При объективном исследовании определяется неправильной формы, без четких границ увеличенная маточная труба тестоватой консистенции и малоподвижная. В нашем случае придатки с обеих сторон инфильтрированы, болезненны. Диагноз нарушенной внематочной беременности может быть исключен пункцией брюшной полости, которая была выполнена больной. Кроме того, для исключения трубной беременности необходимо сделать тест ХГ. Подтверждением диагноза о. аднексита являются воспалительные изменения в ОАК и бактериологическое исследование выделений. Отсутствие изменений в этих анализах можно объяснить приемом АБ
Гентамицин 80мг/2раза всутки в/м
Метронидазол 0,25 3 раза в день
Рекомендации: обследование на ИППП, контрацепция и санаторно-курортное лечение и витаминотерапия.
По материалам vunivere.ru
Акушерско-гинекологический анамнез. Гинекологический статус. Установка диагноза на основании лабораторных исследований и жалоб пациента. Анализ влагалищного мазка. Оценка динамики заболевания. Прогноз относительно жизни и трудоспособности, эпикриз.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Время поступления в клинику 18.01.2016 16:21:59
Диагноз при поступлении Обострение хронического аднексита.
Диагноз заключительный Обострение хронического двухстороннего аднексита. Рубец на матке.
Диагноз сопутствующий Хронический гастрит, ремиссия.
Жалобы на момент курации : небольшая слабость и слабые тянущие боли в нижних отделах живота при мочеиспускании.
Жалобы на момент поступления: тянущие боли в нижних отделах живота , температура 38,8 С.
Течение данного заболевания: Заболевание началось постепенно, в течении месяца больную беспокоили тянущие боли внизу живота, которые усилились в течении последних трех дней, с увеличением температуры тела до 38. С. У врача — гинеколога не была около 6 месяцев. Со слов с января 2015 г. После мед. аборта (reabrasio scavi uteri) периодические тянущие боли внизу живота. На настоящее время состояние больной удовлетворительное.
Родилась в г. Оренбурге, вторым ребенком в семье, росла и развивалась соответственно возрасту, закончила медицинский колледж. Сейчас не работает. Жилищно-бытовые благоприятные. Питание регулярное, разнообразное. Аппендэктомия в детстве.Перенесла 7 абортов, 1 роды (кесарево).Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, контакт с больными, перенесшими вирусный гепатит «В» и «С» отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, отрицает. Вредные привычки- нет. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: наличие аллергических заболеваний у больной, ее родственников и детей, реакции на переливание крови, введение сывороток, вакцин и прием медикаментов отрицает.
* менструальная функция: Начало месячных 13 лет, безболезненные, цикл установился в течении 2х месяцев, длительность менструального цикла 30 дней, продолжительность менструации 5 дней, количество теряемой крови умеренное, безболезненные. В последнее время умеренно болезненные в первые 2 дня цикла. Дата последней менструации 25.12.15 г, без особенностей.
* детородная функция: Общее количество беременностей 8, из них 7 -аборты, 1 роды — 2006 г., кесарево сечение, выписана на 4 сутки, детей 1, масса при родах 3200 г. Последний аборт в январе 2015 г., до12 недель искусственный, в 2013,14,15г.- reabrasio cavi uteri/ Ранее осложнений небыло выявлено. После последнего отмечала периодические тянущие боли внизу живота, тест на ХГЧ- отрицат. секреторная функция: секреции из молочных желез нет.
* половая функция: Возраст начала половой жизни 18 лет, регулярная, половой партнер постоянный, не предохраняется, при половых сношениях болей и кровянистых выделений нет.
* гинекологические заболевания в анамнезе: Хронический аднексит с 10 лет, периодически проходила стационарное лечение в гинекологическом отделении. Перенесенные заболевания ни с чем не связывает.
Объективное обследование. Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение: активное. Выражение лица: спокойное. Телосложение: нормостеническое. Рост 150 см, масса тепа 62 кг. Кожные покровы: Окраска кожных покровов и слизистых: обычная. Чистота кожных покровов — определяется. Влажность умеренная. Эластичность кожи — нормальная. Волосяной покров развит без отклонений. Тип оволосения: женский. Ногти: нормальной формы, не ломкие, без исчерченности. Подкожная клетчатка: умеренная. Отеки: нет. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Общее развитие мышечной системы хорошее, Тонус: нормальный.
Дыхание через нос: свободное. Форма грудной клетки: цилиндрическая, Дыхательные движения синхронны. Число дыханий в минуту 17. Одышки нет. Ритмичное. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание: неизмененное. Аускультация легких. Характер дыхания: везикулярное
Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных изменений звука нет. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких — спереди — 3 см. с обеих сторон, сзади — на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка. Ширина полей Кернига 5 см с обеих сторон. Подвижность нижнего края лёгких по среднеключичной линии 5 см. с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.
Осмотр области сердца: Верхушечный толчок 2.5 см 2 в V межреберье по среднеключичной линии, неусиленный, ограниченный. Тоны сердца ритмичные, не приглушены. Число сердечных сокращений в минуту 74. Пульс -ритмичный, 74 у/мин. АД :100/70
По материалам knowledge.allbest.ru