Хронический аднексит сальпингит или эндометрит

Воспалительные заболевания репродуктивных органов — это самая распространенная женская патология. В зависимости от того, какой орган был поражен, различают аднексит — воспаление придатков, эндометрит — воспаление слизистой матки, а также воспаление влагалища, кольпит, воспаление шейки матки — цервицит. Если поражены вульва, то говорят о такой патологии как вульвит.

Так как репродуктивная система женщины сильно взаимосвязана, воспалительный процесс может поражать сразу несколько органов. Тогда возникает аднексит и эндометрит, также при таких патологиях дело редко обходится без поражения влагалища, то есть кольпита. Рассмотрим, почему возникает аднексит и эндометрит и как их лечить.

Аднексит и эндометрит могут возникать у женщины по отдельности или одновременно. Также заболевания могут провоцировать друг-друга при отсутствии своевременного и грамотного лечения. Например, если инфекция попала в матку и развился эндометрит, бактерии могут легко мигрировать в маточный трубы и яичники.

Чаще всего причиной эндометрита и аднексита становится бактериальная инфекция, которая попадает в матку и придатки через влагалища. Реже болезнь провоцируют грибки и вирусы. Также стоит отметить, что инфекция может попадать в репродуктивные органы по кровотоку и лимфотоку, при наличии у женщины очагов воспаления в организме и ослабленном иммунитете.

Также выделяют ряд негативных факторов, которые увеличивают риск развития эндометрита и аднексита:

• переохлаждение;
• установка ВМС;
• аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, роды;
• беспорядочные половые связи;
• слабый иммунитет;
• недостаточное, плохое питание;
• гормональные нарушения;
• пассивный образ жизни;
• плохая гигиена.

Все эти факторы способствуют активному размножению патогенных микроорганизмов, что и приводит к воспалительному процессу в матке и яичниках.

Симптомы эндометрита и аднексита схожи между собой. При обоих заболеваниях женщину беспокоят выраженные боли внизу живота, которые отдают в пах, поясницу, прямую кишку, в ногу. Иногда боли настолько сильные, что женщина не может подняться с постели.

Так как аднексит может быть односторонним и двухсторонним, ведь придатки — это парные органы, то и боль может сильнее локализоваться справа или слева. При эндометрите боль локализуется в центре, там, где находится матка.

Эндометрит и аднексит бактериального генеза сопровождается повышением температуры тела и общим ухудшением состояния. Из влагалища появляются гнойные выделения с неприятным запахом.

Если болезнь была спровоцирована грибками, то кроме признаков воспалительного процесса женщину могут беспокоить белые выделения из влагалища, как при молочнице. Вирусный эндометрит может сопровождаться появлением герпетических высыпаний в области наружных половых органов и на коже бедер.

Первым делом проводится осмотр женщины. Как правило, при двуручном исследовании врач наблюдает увеличение матки, яичников и маточных труб в объеме. При воспалении органы отекают и становятся болезненными. Если врач надавит на матку, женщина пожалует на усиление боли.

В обязательном порядке врач берет мазки из влагалища, шейки матки и уретры, чтобы оценить микрофлору влагалища и понять, какой микроорганизм стал возбудителем заболевания. Также пациенту направляют на УЗИ малого таза, на котором также подтверждается воспалительный процесс.

Если эндометрит и аднексит осложнились абсцессом, проводится диагностическая и лечебная лапароскопия, которая помогает оценить масштабы поражения, а также убрать гной и провести лечебные манипуляции.

Хронический аднексит, который часто сопровождается непроходимостью маточных труб, требует проведения гистеросальпингографии. Такая процедура позволяет обнаружить спайки, гидросальпинкс, чтобы вылечить бесплодие.

Терапия эндометрита и аднексита основывается на причине заболевания. Если патология связана с бактериальной инфекцией, то назначают антибиотики. Соответственно поступают с вирусным и грибковым эндометритом и аднекситом. Противомикробные препараты составляют основу лечения.

Так как гнойные выделения всегда попадают во влагалище, может развиться кольпит. Кроме того, нередко кольпит уже сопровождает воспалительный процесс. Поэтому женщины назначают свечи во влагалище с противомикробным и противовоспалительным действием, например:

• Нео-пенотран;
• Полижинакс;
• Метронидазол и тд.

Если женщину беспокоят сильные боли, показана и симптоматическая терапия, в частности, назначают спазмолитики:

От температуры и боли показаны нестероидные противовоспалительные средства;

После купирования острого процесса завершают лечение эндометрита и аднексита физиотерапией. Лазер, магнит, ультразвук или электрофорез — все эти процедуры очень полезны. Они помогают избежать образования спаек и бесплодия.

Беременность при аднексите или эндометрите противопоказана, сначала нужно вылечиться. Кроме того, очень важно начать лечение своевременно и пройти его до конца, потому что такие воспалительные патологии очень часто осложняются нарушениями, вызывающими вторичное бесплодие.

Дело в том, что в результате воспалительного процесса на слизистой матки, в маточных трубах и на яичниках образуются микротрещинки. Эти ранки травмируют орган не сильно и вскоре заживают, но на месте травмы образуются грубые рубцы и тяжи из соединительной ткани, затем формируются спайки.

Спайки стягивают орган, нарушают его функцию. Так, при поражении маточной трубы наблюдается ее непроходимость. Спайки закрывают проход в трубу, не позволяя сперматозоидам попасть внутрь, а яйцеклетки выйти в матку. Поэтому беременность становится невозможна.

И даже если спермии проникнут в маточную трубу, крупная зигота выбраться не сможет и прикрепится внутри, тогда сформируется внематочная беременность. Это очень опасное состояние, которое может стать даже причиной летального исхода, если труба разорвется от растущего эмбриона.

Аднексит вызывает и нарушение работы яичников, что может приводить к образованию кист, нарушению процесса овуляции. Запущенная форма заболевания может влиять и на выработку яичниками гормонов.

При поражении матки эндометрий становится не однородным, меняется его толщина. Очень важно, чтобы эндометрий был качественный, иначе эмбрион прикрепиться не сможет и беременность не наступит.

Предотвратить такие осложнения может своевременное лечение. А для того, чтобы избежать появления спаек, назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. Благодаря улучшенному кровообращению слизистая заживает нормально и осложнений не возникает.

Все чаще женщины обращаются к гинекологу с проблемой бесплодия, поэтому профилактика гинекологических заболеваний у женщин фертильного возраста, которые планируют ребенка, стоит на первом месте. Намного легче предупредить эндометрит и аднексит, нежели вылечить его без последствий для репродуктивного здоровья.

Чтобы снизить вероятность развития заболевания, необходимо:

• избегать абортов;
• если аборт был сделан, нужно пропить антибиотики, которые назначил врач;
• нельзя переохлаждаться, необходимо всегда одеваться по погоде;
• после родов нужно лежать в больнице столько, сколько скажет врач, пока матка не сократится и сгустки не выйдут;
• нужно правильно питаться, укреплять иммунитет;
• избегать беспорядочных половых связей;
• заниматься спортом, отказаться от алкоголя и курения;
• соблюдать правила личной гигиены;
• исключить беспорядочные половые связи.

Правильный образ жизни и внимательное отношение к своему здоровью помогут значительно снизить риск развития заболеваний.

По материалам 1ivf.info

Аднексит – это воспаление придатков матки, которое может быть односторонним или двухсторонним. Поскольку к придаткам матки относятся маточные трубы и яичники, аднексит называется еще сальпингоофоритом (salpinx – маточные трубы, ooforis – яичники).
Аднексит занимает лидирующие позиции в списке гинекологических заболеваний. Согласно статистике, с воспалением придатков матки сталкивается каждая 3 женщина, чей возраст находится в диапазоне от 16 до 50 лет. Чаще всего эта болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте от 20 до 30 лет. Примерно в 50 процентах случаев аднексит приобретает хроническую форму. Каждая 5 пациентка становится бесплодной. Самой распространенной причиной воспаления придатков матки являются заболевания, передающиеся половым путем, то есть во время сексуальных отношений.

Интересные факты
Интересно объясняет причину развития аднексита индийская нетрадиционная медицина. Согласно аюрведе, воспаление придатков чаще всего возникает у тех женщин, которые чрезмерно кокетничают с мужчинами, но при этом не доводят отношения до секса. Привлекая к себе внимание противоположного пола, женщина выпускает сексуальную энергию, которая проникает в энергетическое поле партнера. По предположению индийской нетрадиционной медицины, если после слияния женской и мужской энергии не происходит физического контакта, может развиться аднексит.
Среди лечебных средств, которые предлагает нетрадиционная медицина, привлекает внимание способ лечения глиной. Чтобы вылечить женщину от аднексита, ее нужно поместить в глубокую яму, выкопанную в земле. Затем яму нужно заполнить водой и глиной и тщательно перемешать, чтобы получилась жидкая масса светлого оттенка. Глиняной смеси должно быть столько, чтобы она доходила пациентке до уровня шеи. Ввиду отсутствия доказательств целесообразности этого метода применять его при воспалении придатков матки не рекомендуется.

Причиной аднексита является проникновение возбудителя в слизистую маточных труб и яичников. Проникновение может происходить из нижних отделов (из влагалища), половым путем от инфицированного партнера или от близлежащих органов. Если инфицирование происходит непосредственно из половых органов, то говорят о первичном аднексите. Если же инфекция перекидывается от рядом расположенных органов, например, от прямой или сигмовидной кишки, то в этом случае аднексит называется вторичным. Чаще всего патогенные микроорганизмы проникают в маточные трубы восходящим путем, то есть из нижних половых органов. Из влагалища они проникают в полость матки, а из нее — в маточные трубы и яичники. При этом воспалительный процесс затрагивает все слои маточных труб. Инфекция может распространяться сразу на две или на одну маточную трубу. В первом случае развивается двухсторонний аднексит, во втором случае – односторонний.

Инфекционный процесс приводит к накоплению экссудата (воспалительной жидкости), который скапливается в полости труб. Если инфекция далее переходит в хроническую форму, то экссудат может стать причиной развития спаек. Спайками называются соединительнотканные тяжи, которые развивается вследствие воспалительного процесса. Эти спайки могут закрывать просвет труб и становиться причиной их непроходимости.
Причиной воспалительного процесса могут быть разнообразные микроорганизмы, но наибольшая роль в возникновении аднексита принадлежит хламидиям и гонококкам.

Микроорганизмами, участвующими в развитии аднексита, являются:

• хламидии;
• гонококки;
• уреаплазма;
• трихомонады;
• кишечная палочка;
• цитомегаловирус.

Эти бактерии чаще всего служат причиной аднексита.

Характеристика основных возбудителей аднексита

Становится причиной аднексита в 35 процентах случаев. Особенность хламидий заключается в том, что они развиваются внутри клетки, то есть внутри эпителиоцитов. Это особенность к внутриклеточному паразитированию, обеспечивает быстрый переход аднексита из острой формы в хроническую.

Является самой частой причиной воспаления придатков матки. Обладает большой устойчивостью к лечению, что провоцирует затяжные формы аднексита.

Микоплазменный аднексит встречается в 10 – 15 процентах случаев. Проникают в организм, с легкостью мигрируя через слизистые половых органов. Микоплазма прикрепляется к эпителию внутренних половых органов и вызывает местную воспалительную реакцию.

Являются одной из основных причин негонококкового аднексита. Чаще всего встречаются в ассоциациях с несколькими бактериями.

Чаще всего встречается сочетание из 3 – 4 бактерий, живущих в бескислородных условиях (анаэробы). Например, бактероиды, клостридии, пептококки.

Также встречаются сочетания из 2 – 3 бактерий, живущих в кислородных условиях (аэробы). Например, энтерококки, эшерихии и стафилококки.

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку маточных труб вызывает воспаление, именуемое сальпингитом. При проведении лапароскопии оно выражается в покраснении слизистой, инфильтрации клетками воспаления. Более чем в половине случаев отмечается накопление воспалительной жидкости в полости трубы. Далее воспаление перекидывается на яичники с развитием сальпингоофорита или же аднексита. Воспаление затрагивает не только маточную трубу и яичники, но и покрывающую их брюшину. Раздражение брюшины, покрывающей придатки матки, провоцирует острые боли, которые характерны для аднексита. Длительность воспалительного процесса зависит от своевременного и адекватного лечения. Если оно было предпринято не вовремя, то воспалительный процесс переходит в хроническую форму. При этом маточные трубы и яичники покрываются спайками и формируют плотный конгломерат. Развитие аднексита может пойти и по другому сценарию. Если его причиной является гнойная флора, то в маточных трубах накапливается гной. Постепенно он может образовывать полость и формировать абсцесс (ограниченное скопление гноя). Абсцесс, затрагивающий маточную трубу и яичник, называется тубоовариальный.

Еще одной причиной развития аднексита может быть активация естественной флоры женщины при снижении иммунитета. Так, это может быть бактериальный вагиноз, при котором происходит дисбаланс хорошей и плохой микрофлоры влагалища. Известно, что в нормальную вагинальную микрофлору входят не только лактобактерии и бифидобактерии, но и клостридии, пептострептококки, бактероиды. Эти бактерии содержатся в незначительных количествах и при крепком иммунитете не причиняют вреда. Однако при снижении иммунных свойств организма женщины количество этих бактерий повышается, а концентрация лактобактерий и бифидобактерий снижается. В этих условиях условно-патогенная флора, которая в норме не причиняет вреда, может активироваться и стать причиной развития аднексита.

Аднексит относится к заболеваниям со скудной клинической картиной. Ведущим симптомом является болевой синдром. Острые боли на фоне повышенной температуры отмечаются при остром аднексите, а хронические тупые боли характерны для хронического аднексита.

Боль при аднексите является самым частым и распространенным симптомом. Ее локализация и характер зависит от формы аднексита.

Характеристики болей при аднексите

Острые, иррадиирущие (отдающие) в прямую кишку.

Острый правосторонний аднексит.

Острые, постоянные, которые отдают в крестец.

Острый левосторонний аднексит.

Разлитые боли, преимущественно внизу живота

Постоянные, жгучие, без четкой локализации.

Острый двухсторонний аднексит.

Хронический левосторонний аднексит.

Невыраженные, тупого характера.

Хронический правосторонний аднексит.

Внизу живота без четкой локализации

Хронический двухсторонний аднексит.

Спаечный процесс является основным последствием хронического аднексита и причиной такого осложнения как женское бесплодие. Спайками называются соединительнотканные тяжи, которые стягивают между собой органы малого таза. В случае хронического аднексита спайки закрывают просвет маточной трубы, являясь, таким образом, причиной непроходимости маточных труб.

Причинами спаек чаще всего являются хирургические вмешательства, но в случае хронического аднексита основная причина – это воспалительный процесс. В период острого аднексита в полости маточных труб скапливается большое количество жидкости. При адекватном лечении эта жидкость рассасывается, и проходимость труб восстанавливается. Однако при хроническом течении за счет большого выпота фибрина, эта жидкость становится вязкой и густой. Она начинает склеивать между собой стенки маточных труб, а маточные трубы при этом становятся неподвижными и перестают двигаться. Движения маточных труб в норме обеспечивает «захват» зрелой яйцеклетки и ее транспорт в трубную полость. Далее благодаря активным движениям маточной трубы происходит миграция уже оплодотворенной яйцеклетки в саму полость матки. Таким образом, здоровая и проходимая маточная труба является частью репродуктивной системы.

При спаечном процессе маточные трубы уплотняются, становятся неподвижными и перестают выполнять основную свою функцию. Также волокна соединительной ткани спаивают между собой не только стенки труб, но и органы малого таза. Тяжи тянутся от маточных труб к яичникам, перекрывая брюшной конец маточной трубы. Развивается синдром, который называется трубной непроходимостью.

Симптомы интоксикации беспокоят пациенток, страдающих преимущественно острым аднекситом.

Симптомами интоксикации при остром аднексите являются:

• повышенная температура;
• головные боли;
• частое сердцебиение;
• озноб;
• слабость и чувство разбитости;
• мышечные боли.

При осмотре пациентки выявляется слабость, частый пульс, обложенный и сухой язык. Пальпация живота болезненная, нередко выявляется повышенное газообразование и вздутие. Если в придатках матки развивается гнойное воспаление, то отмечаются септические осложнения. При этом падает артериальное давление, повышается частота сердечных сокращений. Выраженный интоксикационный синдром отмечается при гнойном воспалении в придатках матки.

Эндометритом называется воспаление слизистой оболочки (эндометрия), которая выстилает полость матки изнутри. Это острая патология, которая клинически проявляется уже на третий день после занесения инфекции. Проявляется она повышенной температурой тела, частыми сердечными сокращениями (тахикардией), обильным потоотделением. Сама матка увеличивается в размерах, что провоцирует сильнейшие боли. Специфичным признаком являются гнойно-кровянистые выделения из половых путей. Эндометрит требует экстренной госпитализации женщины и серьезного лечения. Острый эндометрит, который ограничивается только телом матки, длится около 8 – 10 дней. Далее инфекция перекидывается на придатки матки, на ее трубы и яичники. Развивается острый аднексит, который сочетается с эндометритом.

Лечение эндометрита, сочетающегося с аднекситом
Заболевание протекает очень бурно и требует мощной антибиотикотерапии. Используются комбинации из двух или трех антибиотиков. Чаще всего применяются цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами и метронидазолом. Примером такой комбинации может служить цефотаксим по 1 грамму 4 раза в день внутримышечно + гентамицин по 80 миллиграмм 3 раза в день также внутримышечно + 100 миллилитров метрогила внутривенно капельно. Также проводят детоксикацию организма растворами гемодеза, глюкозы и унитиола с аскорбиновой кислотой.

Циститом называется воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. Является одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы, которое встречается преимущественно у женщин. Основным симптомом являются частые болезненные мочеиспускания, а моча при этом может быть с примесью крови. Боль особенно усиливается в конце мочеиспускания. Также циститу сопутствует боль в пояснице, повышенная температура. Причиной развития цистита служат такие микроорганизмы как кишечная палочка, хламидии, уреаплазма. Инфекция может проникать в мочевой пузырь восходящим путем из мочеиспускательного канала. Это самый частый путь заражения, поскольку уретра (мочеиспускательный канал) у женщин широкий и короткий, что способствует быстрому проникновению инфекции. Однако также инфекция может переходить из рядом расположенных органов – кишечника, придатков матки. В этом случае источником воспаления являются те микробы, которые вызвали воспаление в этих органах.

Необходимо отметить, что из-за непосредственной близости половых органов и органов выделительной системы, такое случается нередко. Очень часто патогенная флора из влагалища мигрирует в мочеиспускательный канал и наоборот.

Лечение цистита
В лечении цистита используется широкий спектр медицинских препаратов и процедур. В первую очередь необходим пастельный режим, обильное питье. Для снятия болевого синдрома рекомендуются спазмолитические препараты, такие как но-шпа, папаверин. Устранение самой инфекции проводится пенициллинами, фурадонином, канефроном. Схемы лечения индивидуальны и зависят от особенностей каждого организма.

Кольпитом называется воспаление слизистой оболочки влагалища. Часто заболевание именуется еще вагинитом. Причинами кольпита являются различные инфекции, среди которых самые частые – это хламидии, трихомонады, микоплазмы. Также вызвать кольпит может цитомегаловирусная инфекция, эшерихии и генитальный герпес.
Основным симптомом кольпита являются обильные слизистые или гнойные выделения из влагалища, которые сопровождаются зудом и жжением в области влагалища. Иногда может присутствовать болезненность при мочеиспускании, тянущие боли внизу живота. При гинекологическом осмотре выявляется покраснение и отек слизистой влагалища, высыпания или инфильтраты на слизистой.

Если кольпит вовремя не лечить, то инфекция поднимается вверх по половым путям, достигая тела матки и ее придатков. В этом случае бактерии вызывают воспаление в маточных трубах с развитием сальпингита, а затем и в яичниках с развитием оофорита. Таким образом, аднексит развивается как последствие нелеченного воспаления слизистой влагалища. К основным симптомам присоединяются тупые боли внизу живота, которые отдают в крестец.

Лечение кольпита
В лечении кольпита применяются антибактериальные препараты из группы фторхинолонов. К ним относятся офор, тифлокс. Антибиотики комбинируются с противомикробными свечами, такими как тержинан, полижинакс и обязательно с метронидазолом.

При двухстороннем аднексите воспалительный процесс поражает придатки матки с обеих сторон. Сначала воспаление ограничивается маточными трубами (развивается сальпингит), а потом переходит на яичники с развитием сальпингоофорита или же аднексита. Двухсторонний аднексит всегда протекает остро с выраженными симптомами интоксикации. Иногда он может давать картину острого живота. Для этого синдрома характерны острые боли, симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки (живота). Синдром острого живота в гинекологии является экстренным состоянием и нуждается в госпитализации пациентки. Чаще всего причиной двухстороннего аднексита является гонококковая флора и хламидии. К одностороннему аднекситу чаще всего приводят кишечная палочка и микоплазма.

Осмотр больной при двухстороннем аднексите
Из-за сильных и острых болей, провоцирующих мышечное напряжение (напряжение развивается как защитная реакция), осмотр пациентки затруднен. Живот напряжен, твердый, почти доскообразный. Состояние больной при двухстороннем аднексите варьирует от умеренной степени тяжести до тяжелой. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов на каждый повышенный градус. Язык становится сухим и обложенным, пульс учащается.

Клиническая картина острого аднексита бывает очень разнообразной. Болезнь начинается остро с появления резких болей внизу живота. Боли очень сильные, постоянные и отдают они в прямую кишку или копчик. Вместе с ними появляются и расстройства мочеиспускания, которые выражаются в частых и болезненных мочеиспусканиях. Для острого аднексита также характерны общие симптомы интоксикации. Так, иногда может появляться повышенная температура до 38 градусов. Пациентка предъявляет жалобы на слабость, озноб, сухость во рту. Врачебным осмотром выявляется болезненность и вздутие живота. Максимально боли выражены в месте воспаленной маточной трубы. Если это левосторонний аднексит, то боли будут слева внизу живота, а если правосторонний – то справа. При двухстороннем остром аднексите боли разлитые и локализуются внизу живота. Иногда аднексит может сопровождаться патологическими выделениями из влагалища. Однако, данный симптом вовсе не характерен для воспаления придатков матки.

Симптомами острого аднексита являются:

• боли внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку;
• расстройства мочеиспускания;
• слабость, недомогание;
• повышенная температура, озноб;
• нарушение менструального цикла.

Осмотр пациентки с острым аднекситом выявляет болезненное уплотнение придатков матки. Однако из-за выраженных болей пальпация может быть затруднена. В этом случае отмечается напряжение мышц живота, из-за чего пропальпировать (ощупать) придатки становится невозможно. Наиболее информативным методом выявления острого аднексита является ультразвуковое исследование (УЗИ) и лапароскопия. Также при остром аднексите отмечаются изменения со стороны картины крови. Эти изменения сводятся к увеличению числа лейкоцитов и повышению СОЭ более 10 миллиметров.

Метод является наиболее информативным, даже по сравнению с УЗИ. Он показывает изменения уже на начальных стадиях воспалительного процесса. Лапароскопия – это хирургический метод диагностики, который заключается в осуществлении небольших разрезов на передней брюшной стенке и введении через них лапароскопа. Лапароскопом называется инструмент в виде трубки, содержащий систему линз, через который осуществляется осмотр внутренних половых органов.
При осмотре через лапароскоп видны измененные воспалительным процессом маточные трубы и яичники.

Стадиями лапароскопической картины при остром аднексите являются:

• 1 стадия – маточная труба слегка отекшая;
• 2 стадия – маточная труба увеличена в размерах;
• 3 стадия – маточные трубы покрываются гнойным налетом;
• 4 стадия – на месте придатков матки формируются гнойные опухолевидные образования;
• 5 стадия – разрыв маточной трубы и развитием перитонита.

Помимо УЗИ и лапароскопии используется микробиологическая диагностика и выделение инфекционного возбудителя. Выявление микроорганизма, повлекшего за собой инфекцию, очень важно, поскольку обеспечивает дальнейшее адекватное лечение.
Как известно, причиной острого аднексита чаще всего являются микробные ассоциации. При этом в клинической картине заболевания выделяют две фазы. Для первой фазы характерно активация аэробной флоры, а именно энтерококков, эшерихий и стафилококков. Однако на второй стадии к ней присоединяется анаэробная флора, микроорганизмы, живущие в бескислородных условиях. К таковым относятся бактероиды, клостридии, пептококки. При аднексите, вызванном хламидийной инфекцией, отмечается вялотекущее течение. Частым осложнением в этом случае является спаечная болезнь, непроходимость маточных труб и бесплодие. Лечение острого аднексита проводится исключительно в стационаре. В лечении первое место отдается антибиотикам длительного действия.

Хронический аднексит характеризуется спаечным процессом в придатках матки. Развивается данная форма аднексита при неадекватном или прерванном лечении острого аднексита. Также хронический аднексит часто провоцирует хламидийная или микоплазменная инфекция. Хламидии вызывают бессимптомные и вялотекущие формы аднексита, поэтому острая форма заболевания часто протекает незаметно. Вместо выраженной клинической картины она быстро переходит в хроническую форму. К развитию длительного хронического процесса в придатках матки также может привести герпетическая и гонорейная инфекция.

Характеристиками хронического аднексита являются:

• изменение структуры слизистой оболочки маточных труб;
• нарушение функции маточных труб и яичников;
• разрастание соединительной ткани и формирование склеротических процессов;
• формирование перитубулярных (вокруг труб) и периовариальных (вокруг яичников) спаек;
• развитие трубной непроходимости;
• нередко формирование гидросальпинкса (скопление жидкости в трубах).

Основной характеристикой при хроническом аднексите является нарушение структуры и функции маточных труб вследствие разрастания соединительной ткани. Это и служит почвой для такого осложнения как бесплодие. У каждой пятой женщины, перенесшей аднексит, есть риск для развития бесплодия или внематочной беременности.

Клиническая картина хронического аднексита очень разнообразная. Основным симптомом, присутствующим во всех случаях, является болевой синдром. Боли при хроническом аднексите ноющие, тупого характера. Они локализуются внизу живота, в области влагалища, крестца и паховых складок. Максимально боли выражены по ходу тазовых нервов. Боли носят рецидивирующий характер — они то усиливаются, то затихают. Особенно боли усиливаются во время менструаций, при переохлаждениях или обострении хронических инфекций. Также для хронического воспаления придатков характерны сезонные обострения. В целом, хронический аднексит характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями (периодом отсутствия симптомов). Такое эпизодическое течение приводит к нарушению нервной и эндокринной системы женщин, что, в свою очередь, ведет к снижению ее иммунной системы и работоспособности.

Выделяют два вида хронического аднексита — экссудативный и склеротический. При первом варианте в придатках матки происходит скопление жидкости. Воспалительный процесс носит инфекционно-токсический характер. Основной жалобой пациенток в этом случае являются тянущие боли, а при лабораторном исследовании выявляются изменения со стороны картины крови. При втором варианте жалобы сводятся к ухудшению самочувствия, невротическим реакциям, неустойчивому настроению.

Физиотерапевтическими методами лечениям хронического аднексита являются:

• ультразвук в импульсном режиме;
• электрофорез;
• иглорефлексотерапия;
• радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые ванны.

Ультразвук в импульсном режиме
Для устранения болевого синдрома в период ремиссии применяется ультразвук в импульсном режиме. В период же обострения хронического аднексита показано медикаментозное лечение.

Электрофорез
При хроническом аднексите рекомендуется электрофорез с йодом, цинком, магнием и амидопирином. Рекомендуется применять влагалищную методику электрофореза или вводить растворы в прямую кишку.

Радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые ванны
Йодобромные, хлоридно-натриевые, а также сероводородные ванны особенно эффективны при снижении функции яичников. Также рекомендуется проведение вибрационного массажа.

Медикаментозное лечение хронического аднексита
Медикаментозное лечение хронического аднексита показано при его обострении, а также в случае, если адекватное лечение не предпринималось ранее.

Препаратами, которые используются в лечении хронического аднексита, являются:

• антибиотики;
• медикаменты, стимулирующие кровообращение;
• медикаменты, стимулирующие обмен веществ;
• тканевые препараты.

В лечении хронического аднексита используется методика провокации или обострения хронического процесса. С этой целью используется препарат продигиозан. Это высокополимерный липополисахаридный комплекс, который обладает иммуностимулирующими свойствами. Он стимулирует факторы резистентности организма и активирует систему иммунитета. На курс лечение необходимо 4 ампулы препарата. Одну ампулу, содержащую 1 миллилитр 0,005 процентного раствора, вводят раз в четыре дня. Лечение осуществляется под контролем температуры и общего состояния пациентки. Вместо продигиозана также может использоваться пергонал.
Особое значение при хроническом аднексите играет хирургическое лечение.

Показаниями к операции хронического аднексита являются:

• массивный спаечный процесс;
• частые обострения воспалительного процесса;
• вторичное бесплодие трубного генеза (трубная непроходимость);
• формирование абсцессов в яичниках или трубах.

Оперативное вмешательство сводится к иссечению спаек в малом тазу и восстановлению проходимости маточных труб. Иссечение может происходить несколькими способами — с помощью лазера, электроножа или при помощи воды под давлением (аквадиссекция). При массивных спайках и необратимом склеротическом процессе в трубах, проводят тубэктомию (удаление маточной трубы).

Для лечения хронического аднексита используются фитосвечи, которые представляют собой вагинальные суппозитории (лекарственные препараты в форме свечей), изготавливаемые из натуральных компонентов. Их систематическое применение подавляет воспалительный процесс и ускоряет заживление пораженных тканей. Несмотря на минимальное количество побочных эффектов такого лечения, назначать фитосвечи должен врач.

Как использовать вагинальные фитосвечи?
Перед применением фитосвечи необходимо провести туалет половых органов. После извлечения суппозитории из пластиковой оболочки нужно вымыть руки с мылом и лечь на кровать. Подтяните ноги к груди и введите фитосвечу, протолкнув ее пальцем вглубь влагалища. В течение 15 – 20 минут сохраняйте горизонтальное положение, чтобы растворившийся препарат не вытек наружу. Затем рекомендуется воспользоваться прокладкой, чтобы остаточные выделения (которые являются нормой) не испачкали белье.

Виды фитосвечей
В зависимости от натурального компонента различают несколько видов фитосвечей.

Видами вагинальных суппозиториев на натуральной основе являются:

• с корой дуба – оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие;
• с прополисом – обладают регенеративным и рассасывающим действием;
• с экстрактом грецкого ореха – способствуют заживлению эпителия, снимают температуру и купируют воспалительные процессы;
• с боровой маткой – производят обезболивающее действие и улучшают функциональность придатков матки;
• с красавкой – снимают боль и уменьшают воспаление.

Аднексит, как и любое воспалительное заболевание, может обостряться во время беременности. Происходит это потому, что иммунные силы во время вынашивания ребенка снижаются, и это приводит к обострению хронических инфекций.

При беременности аднексит может быть как острым, так и хроническим. Острый воспалительный процесс в придатках матки обусловлен активацией патогенной флоры во внутренних половых органах. Это могут быть хронические циститы, вагиниты, цервициты. Плохо вылеченная инфекция может затаиться и проснуться тогда, когда иммунитет женщины снизится. В этом случае патогенные микроорганизмы поднимаются вверх по половым путям (восходящий путь инфицирования). Достигая придатков матки, они провоцируют развитие воспаления изначально на уровне слизистой маточной трубы. После этого воспаление затрагивает и яичники с развитием оофорита. Однако, чаще всего, при беременности происходит обострение уже имеющегося хронического аднексита. Вот почему так важно вылечивать хронические инфекции перед планированием беременности.

Исследования показывают, что даже при вовремя предпринятом лечении аднексита существует риск развития всевозможных осложнений. Подсчитано, что если женщина хотя бы раз перенесла аднексит, то существует риск около 10 процентов, что в будущем у нее будут проблемы с зачатием. Если аднексит был перенесен дважды, то процент риска составляет 20 процентов, если три раза – то риск бесплодия составляет 40 процентов и выше. Кроме проблем с зачатием, которые обусловлены спаечным процессом в трубах, существуют и другие осложнения.

Осложнениями аднексита являются:

• пиосальпинкс;
• гидросальпинкс;
• тубоовариальный абсцесс;
• непроходимость маточных труб.

Непроходимость маточных труб – является причиной развития бесплодия после аднексита. При данном осложнении полость маточных труб становится непроходимой для продвижения яйцеклетки и дальнейшей ее имплантации в матке.
Маточные трубы – это парные половые трубчатые образования, которые отходят от тела матки. Другой же конец труб (он называется еще ампулярным) контактирует с яичниками. Ампулярный конец имеет вид воронки и окружен реснитчатым эпителием. Движения ресничек захватывают яйцеклетку и доставляют ее в полость трубы. Таким образом, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника она попадает в полость маточной трубы, где и происходит ее оплодотворение. Далее уже оплодотворенная яйцеклетка благодаря движениям маточной трубы мигрирует в саму матку и имплантируется в нее. Проходимая и подвижная маточная труба является залогом успешного оплодотворения яйцеклетки.

Однако после воспалительных процессов в придатках матки проходимость и двигательная активность в трубах нарушается. В полости образуются препятствия, именуемые спайками. Они либо закрывают ампулярный конец трубы, что делает невозможным попадание яйцеклетки в трубу. Либо они закрывают просвет маточной трубы изнутри, что делает невозможным встречу яйцеклетки и сперматозоида. Также спайки, которые представляют собой волокна соединительной ткани, могут охватывать трубу снаружи. В этом случае они сдавливают и деформируют ее, делая ее просвет узким. Продвижение половых клеток по таким трубам также невозможно.
Лечение непроходимости половых труб часто заключается в оперативном вмешательстве. Производят иссечение и удаление спаек, после чего восстанавливают проходимость труб.

Наибольшее диагностическое значение ультразвуковое исследование играет при хроническом аднексите. В этом случае придатки матки подвержены склеротическим изменением, что делает их видными на УЗИ. В норме маточные трубы не видны или едва заметны. Если же контуры труб приобретают явные очертания, то это говорит о хроническом воспалительном процессе. При этом стенки маточных труб становятся плотными из-за разрастания соединительной ткани.
Яичники в здоровом состоянии имеют четкие очертания и неровную поверхность (из-за наличия в них фолликулов).

Показателями яичников в норме на УЗИ являются:

• длина — от 20 до 37 миллиметров;
• ширина — от 18 до 30 миллиметров;
• толщина — от 16 до 22 миллиметров;
• объем — в пределах 10 кубических сантиметров.

Если параметры яичников превышают эти показатели, то это говорит либо о воспалительных заболеваниях (сальпингоофорит), либо о поликистозе яичников.
Вышеперечисленные характеристики больше характеризуют хронический аднексит. При остром же аднексите имеет место скопление воспалительной жидкости (или гноя) в маточных трубах с формированием пиосальпинкса. В этом случае на УЗИ маточные трубы утолщены, отечны и плотные. Эхоструктура становится неоднородной, а контуры придатков неровные и деформированные. Яичники увеличиваются, а если скопление гноя происходит и в них, то визуализируется полость с плотной капсулой.

Неотъемлемым этапом в диагностике аднексита является выявление источника инфицирования. С этой целью во время гинекологического осмотра врач берет мазок из половых путей женщины для дальнейшего исследования. Анализ может происходить путем бактериологического посева, серологической диагностики или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Только после определения причины, повлекшей за собой воспаление, можно предпринять адекватное лечение и избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Методы лабораторной диагностики при аднексите

По материалам www.tiensmed.ru

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки тела матки. Редко встречается изолированное поражение слизистой; в той или иной степени затрагивается и мышечный слой матки (метроэндометрит).

Этиология Возбудители: кокки, палочки, гонококки, ассоциации микроорганизмов. По этиологическому принципу возбудители делятся на специфические (туберкулезные, гонорейные, хламидийные, вирусные и грибковые) и неспецифические.

Заболевание чаще всего возникает после аборта, в послеродовом периоде, в результате диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций (введение ВМС без соблюдения асептики при наличии кольпита, церви-цита и др.).

В острой стадии отмечаются постоянные ноющие боли в низу живота, иррадиирующие в поясницу, недомогание, повышение температуры тела, обильные гнойные, а иногда кровянистые выделения из половых путей, связанные с некрозом участков слизистой оболочки матки. Заболевание проявляется на 3—4-й день после занесенной инфекции. В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Матка увеличена, болезненна при пальпации. Острая стадия длится 8—10 дней. В хронической стадии симптомы менее выражены и носят постоянный характер. Наблюдаются ациклические кровянистые выделения.

В острой стадии эндометрита диагностика основана на данных анамнеза (связь заболевания с родами, абортом, диагностическим выскабливанием, гидротубацией и др.). Объективно отмечаются общие признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, тахикардия, болезненность при пальпации живота, гнойные выделения из влагалища, увеличение и болезненность матки). Путем лабораторных исследований выявляют лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в мазках и посевах выделений из влагалища определяют вид возбудителя.

В хронической стадии поставить диагноз позволяют данные о перенесенном остром эндометрите в анамнезе.

При остром эндометрите (метроэндометрите) лечение проводится в стационаре. Проводят антибактериальную терапию с учетом возбудителя, назначают десенсибилизирующие средства, витамины, в дальнейшем — физиотерапевтическое лечение. В хронической стадии показаны витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапия.

Сальпингоофорит (аднексит) — воспаление придатков матки (маточных труб и яичников). Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, угрожает бесплодие.

Этиология Возбудителями могут быть как неспецифические (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), так и специфические (микобактерии туберкулеза, гонококк, хламидии, микоплазмы) инфекции.

Инфекция попадает восходящим путем из матки, нисходящим — из брюшины, по протяжению или лимфогенным — из прямой кишки, сигмовидной кишки и червеобразного отростка, а также гематогенным путем — из отдаленных очагов инфекции в организме. Инфекция легко попадает в маточные трубы из матки, вызывая воспаление их слизистой оболочки, а нередко и мышечной оболочки (мезосальпингит) и брюшинного покрова (сальпингит). Отек и повреждение тканей ведут к закрытию просвета трубы, обильный экссудат скапливается в ней, образуя мешотчатую «опухоль» трубы (сактосальпинкс), иногда с гнойным содержимым (пиосальпинкс).

Изолированное воспаление маточной трубы возникает редко. В воспалительный процесс вовлекается и яичник, возникает его отек, гиперемия. При развитии в яичнике выраженного гнойного воспаления образуется абсцесс яичника (пиовар). Гнойный процесс маточной трубы и яичника приводит к разрушению, расплавлению тканей, формируется единый конгломерат в виде резко увеличенной трубы и яичника с гнойным содержимым — тубоовариальное образование (аднексту-мор). При разрывах тубоовариального образования воспалительный процесс распространяется на брюшину и может вызвать пельвиопери-тонит. Часто процесс переходит в хроническую стадию и имеет рецидивирующее течение.

В возникновении острого воспаления придатков матки немаловажную роль играют общее состояние организма, ослабление иммунитета. Распространению инфекции, а также обострению хронического воспаления придатков матки могут способствовать аборт, гидротубация, пер-тубация, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание.

Симптомы воспаления придатков матки разнообразны, они зависят от стадии и степени распространения воспаления, вида микробного возбудителя, общего состояния больной и реактивности организма.

Симптоматику сальпингоофорита можно разделить на местную, связанную непосредственно с повреждением придатков матки и нарушением их функций, и общую, отражающую реакцию организма на патологический процесс.

Местные симптомы: боли, бели, расстройство менструального цикла (кровотечение), бесплодие. Боли обычно ноющие, постоянные, интенсивность может нарастать, иногда, например при разрыве пиосальпинкса, боль становится очень сильной, кинжальной. Боли локализуются

в подвздошных областях, иррадиируют в крестец, бедро. При намечающемся прорыве гноя в кишку отмечаются болезненные тенезмы, давление на прямую кишку или мочевой пузырь.

При хронических процессах боли постоянные, тупые, усиливаются при менструации, физическом напряжении, половом акте, гинекологическом исследовании.

Бели могут быть слизистыми, серозными, гнойными. При опорожняющемся в матку пиосальпинксе возможно внезапное излитие большого количества гнойных выделений из влагалища.

При обильных постоянных выделениях больные предъявляют жалобы на зуд, раздражение в области наружных половых органов, возникает вторичный вульвит.

Расстройства менструального цикла могут выражаться как в циклических, так и в ациклических кровотечениях. Менструации скудные, но более длительные. Нарушения менструального цикла могут быть связаны как с воспалением паренхимы яичника и повреждением его фолликулярного аппарата, так и с сопутствующим повреждением эндометрия. При хроническом воспалении придатков часто наблюдаются меноррагии.

Бесплодие обычно выявляется при переходе воспаления в хроническую стадию. Чаще оно связано с непроходимостью труб из-за слипчиво-го процесса в слизистой оболочке или спаечного процесса в брюшине. В результате перенесенного воспаления может развиться и нарушение гормональной функции яичников, также приводящее к бесплодию.

Общие симптомы: повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой), озноб, недомогание, головная боль, сухость во рту, тошнота и рвота.

Объективно отмечаются тахикардия, сухой язык, вздутие и болезненность живота. При исследовании крови устанавливают лейкоцитоз, изменение формулы крови, увеличение СОЭ.

Клиническая картина острого воспаления придатков матки проявляется возникновением ноющих, постепенно усиливающихся болей. Часто больные связывают их с окончанием менструации, абортом или диагностической манипуляцией. Появляются недомогание, головная боль, повышается температура тела. Общая реакция организма выражена в разной степени. При гнойном воспалении клиническая картина более ярко выражена.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (аборт, диагностические манипуляции, перенесенное общее заболевание — грипп, ангина, недавняя аппендэктомия, переохлаждение и др.), характерного развития заболевания.

Объективно отмечаются: повышение температуры тела, тахикардия, сухой язык, вздутие живота, болезненность и напряжение брюшных мышц при пальпации, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перкуторно можно определить притупление в отлогих местах, связанное с образованием выпота. При больших размерах тубоовариального воспалительного образования его можно обнаружить при пальпации живота (в связи со спаечным процессом пальпаторные границы образования будут шире, чем перкуторные).

При гинекологическом исследовании выявляют гнойные или гноевидные выделения из шеечного канала, болезненные смещения шейки матки и болезненность при пальпации матки. Сбоку от матки пальпируются утолщенные, мягковатые, болезненные придатки матки, при тубоовариальном воспалительном образовании — опухолевидный конгломерат. При наличии выпота в брюшной полости отмечается уплощение или нависание заднего и бокового сводов.

Из дополнительных методов исследования обязательны бактериоскопия влагалищного мазка (для выявления возбудителя), посев выделений для выявления чувствительности флоры к антибиотикам. Для уточнения диагноза иногда производится пункция брюшной полости через задний свод.

Лечение Терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса придатков матки, восстановление нормальной функции яичников и сохранение здоровья женщины. Консервативное лечение должно быть комплексным: антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры), сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства, гипотермия влагалища, дезинтоксикационная (инфузионная) терапия, витамины, рассасывающая терапия (биостимуляторы, ферменты), физиотерапевтическое лечение.

В хронической стадии воспаления придатков матки антибактериальное лечение проводится по показаниям. Применяют физиотерапию (диадина-мические токи, ультразвук, индуктотермия), курортное лечение (грязи).

В острой стадии заболевания могут возникнуть показания к оперативному вмешательству (опасность прорыва абсцесса, пельвиоперито-нит, не поддающийся консервативному лечению, тубоовариальные воспалительные образования, особенно длительно существующие).

При выборе объема оперативного вмешательства учитывают анамнез, возраст, желание сохранить фертильность. Необходимо удалить все ткани, вовлеченные в процесс. Классически выполняется абдоминальная сальпингоовариэктомия с дренированием малого таза.

По материалам studbooks.net