Хронический аднексит малого таза

Хронический аднексит , он же хронический сальпингоофорит — это длительное вялотекущее одностороннее или двухстороннее воспаление придатков матки: маточных труб, яичников, связочного аппарата этих органов.

Хронический аднексит – самое частое воспалительное заболевание верхнего отдела женской половой системы. Носит затяжной стёртый характер с периодическими обострениями.

Даже бессимптомное течение хронического сальпингоофорита в десятки раз повышает риск развития внематочной беременности, невынашивания, патологии плода, осложнённой беременности и родов.

Каждой 5-й женщине, страдающей этим недугом, грозит бесплодие.

Расположение придатков матки Вернуться к оглавлению

• Однажды перенесённый, недолеченный острый/подострый аднексит
• Неадекватная антибактериальная терапия
• Снижение общего иммунитета и/или сопротивляемости внутренних половых органов инфекции
• Формирование иммунного/аутоиммунного воспаления на фоне интоксикации, склеротических, дистрофических, спаечных, слипчатых процессов органов малого таза
• Частая смена половых партнёров
• Незащищённый секс
• Быстрое возобновление половой жизни после родов, аборта, гинекологических операций

Инфекция — пусковой механизм воспаления при аднексите. Обычно, до 90% случаев, микробы проникают в придатки восходящим путём: из влагалища, через шейку и полость матки в маточные трубы и яичникиЛевосторонний аднексит. Восходящий путь инфекции

В редких случаях микробы распространяются на придатки по крови и лимфе, проникая из удалённых очагов воспаления (при тонзиллите, аппендиците, пиелонефрите, цистите, дисбактериозе и воспалении кишечника, др.)

Виды инфекции при аднексите

ИППП — инфекции, передающиеся половым путём:

• Гонококк (гонорея)
• Хламидия
• Трихомонада
• Микоплазма
• Уреаплазма
• Вирусы: ВПЧ, герпес 2 тип, ВИЧ
• Спирохета паллидум (сифилис)

• Гарднерелла
• Кишечная палочка
• Протей
• Клебсиелла
• Стрептококки
• Стафилококки
• Бактероиды
• Энтеробактерии
• и др.

• Микобактерия туберкулёза
• Грибки актиномицеты
• Болезнетворные вирусы, включая любые типы герпес-вирусов

В отличие от острого, хронический аднексит в большинстве случаев не связан с хламидийной или гонорейной инфекцией.

При хроническом течении аднексита на первый план выходят неинфекционные механизмы стимуляции воспаления

Причины развития хронического воспаления в придатках:

• Неизлеченная первичная инфекция
• Нерациональная или необоснованная антибактериальная терапия и, как следствие, возвратная инфекция
• Микробные токсины, которые «пропитывают» и разрушают внутреннюю поверхность маточных труб даже после гибели микробов, индуцируя воспалительный ответ
• Остаточные явления в зоне воспаления: скопление жидкого или гнойного экссудата в просвете труб, полостях яичника, формирование в очаге воспаления фиброзной ткани, спаек
• «Поломка» иммунитета и формирование аутоиммунного воспаления

Вернуться к оглавлению

Выраженность симптомов хронического аднексита зависит от клинической фазы воспалительного процесса.

Формы хронического аднексита Симптомы неактивного аднексита у женщин
(фаза ремиссии болезни)

Неактивный хронический аднексит протекает без выраженных клинических признаков:

• Микроорганизмы не высеваются (невозможно выявить инфекционный источник воспаления)
• Есть фиброзные изменения в маточных трубах и/или яичниках
• Возможны слипчатые процессы, воспалительные инфильтраты, мешотчатые образования с жидким серозным содержимым в маточных трубах (гидросальпинксы)
• Дистрофические изменения в яичниках, снижение овариального резерва яичников
• Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике
• Спаечный процесс в области малого таза
• Тупые ноющие тазовые боли различной интенсивности (внизу живота, в пояснице, при половом акте, отдающие в пах, прямую кишку)
• Нарушение менструального цикла
• ПМС, связанный с ановуляцией, недостаточностью жёлтого тела
• Выкидыши, невынашивание, осложнённая беременность
• Бесплодие

1-й вариант (инфекционно-токсическое обострение) — протекает по типу острого или подострого аднексита. Признаки:

• Во влагалищном и/или шеечном мазке обнаруживаются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы
• Признаки микробной интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота
• Выраженное нарушение микроциркуляции и экссудативных явления в очаге воспаления
• Усиление тазовых болей
• Патологические выделения из половых органов

2-й вариант обострения. Признаки:

• Тазовые боли
• Нарушение менструального цикла
• Признаки внутренней интоксикации: быстрая утомляемость, раздражительность, нервозность, нарушение сна, депрессия
• Дисбактериоз влагалища и/или кишечника
• Иногда: патологические выделения их половых органов
• Микроорганизмы выявляются только при углублённом микробиологическом исследовании тканей придатков

• Внутриматочные манипуляции, гинекологические операции
• Внутриматочные контрацептивы (спирали)
• Инфекции, передающиеся половым путём (повторное заражение)
• Любые факторы, приводящие к снижению иммунитета: переохлаждение, перегревание, излишняя инсоляция, стресс, переутомление, недостаточное питание или переедание, соматические и/или эндокринные болезни, т.д.

Вернуться к оглавлению

Для сбора информации, позволяющей заподозрить болезнь, применяется:

• Тщательное изучение анамнеза: есть ли у пациентки жалобы на бесплодие, выкидыши, тазовые боли.
• Бимануальное гинекологическое исследование (осмотр на гинекологическом кресле)
• Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого
• УЗИ органов малого таза
• КТ или МРТ органов малого таза с контрастированием
• Лапароскопия

Лапароскопия – самый точный метод диагностики хронического воспаления придатков. Во время проведения этой операции предполагаемый ранее хронический аднексит подтверждается только в 30-40% случаев.

Показания к началу антибактериальной терапии хронического аднексита:

• Обострение заболевания
• Доказанное выявление и верификация микробного возбудителя воспаления
• Боли внизу живота (после исключения других, кроме хронического аднексита, причин этих болей) в сочетании хотя бы с одним из трёх признаков :
  — повышенная температура тела,
  — лейкоцитоз в общем анализе крови,
  — структурные нарушения в придатках.

• Ципрофлоксацин
• Пефлоксацин
• Офлоксацин + Метронидазол
• Левофлоксацин + Метронидазол

Лечение хронического аднексита Авелоксом возможно только при очевидных показаниях к антибиотикотерапии

Если обострение хронического воспаления придатков связано с гонорейной инфекцией , то предпочтение отдаётся препаратам:

• Цефуроксим
• Цефриаксон
• Цефтазидим
• Бензилпенициллин

Не теряют актуальность комбинированные антибактериальные схемы , уничтожающие обширный спектр патогенных и условно-патогенных микроорганизмов:

• Ампициллин + Метронидазол (Флагил, Трихопол)
• Цефотаксим + Метронидазол
• Клиндамицин + Гентамицин
• Амоксиклав (Аугментин) + Доксициклин
• Амоксиклав + Кларитромицин
• Тиментин + Доксициклин

Дозировка и форма введения препаратов (внутривенно, внутримышечно, внутрь через рот) назначается индивидуально. Длительность антибактериального лечения — от 7 до 14 дней.

Приём антибиотиков проводится «под прикрытием» противогрибковых средств, чаще всего это:

Обязательна профилактика дисбактериоза эубиотиками:

При хроническом аднексите очень эффективно влагалищное и ректальное введение лекарственных средств.

Местное лечение аднексита свечами назначается одновременно с общим : таблетками, инъекциями, др.

Популярные местные средства для комплексного лечения хронического аднексита

Главные задачи восстановительного лечения хронического аднексита вне обострения:

• Устранить тазовые боли
• Купировать воспаление
• Предупредить спаечный процесс (формирование фиброзно-соединительной ткани в очагах воспаления)
• Разрушить спайки
• Нормализовать иммунитет
• Предупредить/не допустить развитие обострения или осложнения воспалительного процесса
• Восстановить функцию яичников
• Нормализовать функцию нервной системы
• Повысить сопротивляемость организма к инфекциям и стрессовым ситуациям (общеукрепляющая терапия)

Для ослабления тазовых болей и воспалительных реакций традиционно используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

• Диклофенак
• Индометацин
• Пироксикам
• Кетонал
• Нимесулид

Хорошим противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают антигистаминные препараты:

• Димедрол
• Супрастин
• Тавегил
• Цетиризин
• Лоратадин и др.

• Хлорид или глюконат кальция в виде внутривенных инъекций

Современным рассасывающим и противовоспалительным препаратом для лечения хронического аднексита как при обострении, так и в стадии ремиссии остаётся:

— комплекс ферментов этого средства улучшает иммунитет, снимает воспаление и отёк, способствует рассасыванию экссудата и фиброзных образований.

Рекомендованный приём Вобензима:
— во время курса антибиотиков: по 7 драже 3 раза в день;
— в остальных случаях: по 5 драже 3 раза в сутки 14 дней подряд. Возможны вариации индивидуальной дозы и длительности приёма.

Иммуномодулирующее лечение проводят препаратами интерферонов альфа-2в:

Рекомендованный режим лечения при хроническом аднексите: 2 свечи в сутки (утром и вечером) ежедневно в течение 10 дней. Затем – по 2 свечи в сутки 3 раза в неделю длительным курсом: до 3-12 месяцев.

Иммуностимуляторы назначаются индивидуально, после консультации с врачом иммунологом-аллергологом. Часто используют:

• Левамизол
• Т-активин
• Тимоген
• Ликопид
• Галавит
• Циклоферон
• Неовир и др.

Биостимуляторы уменьшают инфильтративные изменения, предупреждают формирование спаек:

• ФиБС
• Торфот
• Гумизоль
• Алоэ (экстракт жидкий)
• Экстракт плаценты (для инъекций)
• Спленин и др.

К сожалению эффективность этих препаратов не всегда достаточна.

Физиотерапия – обязательное направление комплексного лечения двухстороннего аднексита, также и одностороннего воспаления придатков.
Популярные методы:
— электрофорез на область придатков 5% раствора «Гидролизата плаценты»,
— магнитолазеротерапия,
— магнитотерапия (низкочастотная, постоянным магнитным полем)
— ультрафиолетовое или лазерное облучение крови, др.

Массаж области живота и пояснично-крестцовой зоны улучшает кровообращение и лимфоток в зоне патологического очаг.

Оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие, массаж стимулирует защитные силы организма. Он положительно влияет на состояние нервной системы и регулирует овариально-менструального цикла.

Рекомендованный курс лечебного массажа при хроническом аднексите: 10-15 процедур, по 10-15 минут ежедневно.

Нормализацию функции яичников при необходимости проводят гормонами гестагенами:

Рекомендованный режим приёма: с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Циклическая витаминотерапия хронического аднексита назначается по схеме:

• Витамин В9 (фолиевая кислота) – в 1-ю фазу менструального цикла по 5 мг в сутки.
• Витамин С (аскорбиновая кислота) – во 2-ю фазу менструального цикла по 100 мг в сутки.
• Витамин Е – 3 месяца подряд по 100 мг в сутки.

• Гнойный параметрит – осложнение фазы обострения болезни
• Формирование мешотчатых и гнойных тубоовариальных образований:
  — Гидросальпинкс
  — Пиосальпинкс
  — Пиовар
  — Тубоовариальная «опухоль»
  — Тубоовариальный абсцесс
• Спайки в малом тазу
• Окклюзия маточных труб

Лапароскопия. Разрыв правостороннего пиосальпинкса Вернуться к оглавлению

Нужна ли операция при хроническом аднексите?

Хирургическое лечение применяют для ликвидации осложнений и последствий воспалительного процесса в придатках.

Характер и объём оперативного вмешательства при хроническом аднексите сугубо индивидуален.

Лапароскопия. Гидросальпинкс

Возможные оперативные действия:

• Удаление мешотчатых образований
• Удаления гнойных тубоовариальных образований
• Эвакуация (аспирации) патологических выпотов
• Промывание брюшной полости антибиотиками
• Рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб

Разделение и иссечение сформированных спаек, коррекция анатомически изменённых придатков осуществляется только хирургически – любое медикаментозное или физиотерапевтическое лечение в данном случае неэффективно.

Травяные сборы для спринцевания:

Сбор №1
Ромашка аптечная – 1 часть
Листья крапивы двудомной – 3 части
Трава горца птичьего – 5 частей

Сырьё смешать. 2 столовых ложки сбора залить 1 литром кипятка и настоять в термосе 1 час.
Настой остудить, процедить, применять для спринцевания 2 раза в день.

Сбор №2
Цветки липы – 2 части
Цветки ромашки аптечной – 3 части

4 столовых ложки смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять 30 минут, процедить, остудить, использовать для спринцевания утром и вечером перед сном.

Сбор № 3
Бессмертник (листья и цветки) – 1 часть
Цветки лесной мальвы – 1 часть
Цветки бузины чёрной – 1 часть
Кора дуба – 1 часть

5 столовых ложек смеси залить 1 литром кипятка и настоять в термосе 40 минут. Процедить, остудить, использовать для спринцевания утром и вечером.

Лечение хронического аднексита солодкой

Корень солодки, благодаря своему уникальному биохимическому составу (в частности глицирризиновай кислоте — продукту гидролиза лакричного глицирризина — обладает выраженным противовоспалительным, антиэкссудативным и противоаллергическим действием.

Для комплексного лечения хронического аднексита в домашних условиях удобно пользоваться готовым аптечным сиропом солодки:

• Сироп лакричного (солодкового) корня

— принимать по 40-50 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения: от 2-х недель до полугода (2 недели — приём, 2 недели – перерыв)

Лечение хронического аднексита прополисом

Антибактериальные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие свойства прополиса подтверждены многими исследованиями.

При хронических воспалениях женской мочеполовой сферы приём в пищу этого натурального продукта способствует излечению недугов.

Введение лечебной дозы прополиса проводится постепенно: начинать курс надо с 1-3 г, затем постепенно увеличить до 5-10 г в сутки. После достижения лечебного эффекта прекращать приём прополиса надо тоже постепенно, снижая его дозу в течение 7-14 дней до полной отмены.

Режим приёма натурального прополиса:
ежедневно, утром, натощак, за 60 минут до завтрака, тщательно и длительно пережёвывая смолистое вещество.

Если нет возможности приобрести натуральный продукт, можно использовать аптечную спиртовую настойку прополиса.

Режим приёма аптечного прополиса:

• Настойка прополиса 10% спиртовая

— принимать по 20 капель настойки, предварительно разведённой в 50 мл тёплой воды, 2 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения – 20 дней. После 7-дневного перерыва курсы лечения можно повторять.

Лечение хронического аднексита пыльцой

Цветочная пыльца – ценный источник натурального комплекса витаминов и микроэлементов. Благоприятно влияет на нервную и эндокринную систему, обладает общетонизирующим, иммуностимулирующим и бактериостатическим действием. Устраняет дисбактериоз кишечника и, опосредованно, влагалища.

Французский учёный А. Кайяс, внимательно изучавший целебные свойства продуктов пчеловодства, утверждал, что при употреблении пыльцы многие хронические заболевания проходят в короткий срок или значительно ослабевают.

В лечебных целях лучше использовать свежую гранулированную пыльцу. Хранится продукт в холодильнике в течение 1 года. Через год пыльца теряет до 75% своих целебных свойств. Через 2 года становится бесполезной.

Рекомендованный приём пыльцы: от 2,5 г до 20 г в сутки.
Традиционно пыльцу принимают по 1 чайной ложке утром, натощак, запивая небольшим количеством тёплой воды (можно с мёдом).

При хронической форме воспаления придатков эффективно сочетать традиционное лечение с гомеопатией.

Гомеопатические препараты – это натуральные комплексы компонентов растительного, животного и минерального происхождения. В них каждое составляющее усиливает действие другого.

Лечебные эффекты гомеопатии:

• Активация собственных защитных сил
• Балансировка и восстановление детоксикационных механизмов организма

Базисная гомеопатия – чем лечить аднексит хронического течения

По материалам promatka.ru

Хронический аднексит (воспаление придатков, сальпингоофорит) – это длительно протекающее воспалительное заболевание маточных труб и яичников, которые являются придатками матки. Сальпингит (воспалительный процесс в маточных трубах) и оофорит (воспаление яичников) обычно не разделяются на отдельные патологии, так как практически никогда не протекают изолированно – воспаление в одном из них довольно быстро переходит на другой. Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним. Чаще всего патология диагностируется у женщин в 20–40 лет.

Патологический процесс обычно начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной (фаллопиевой) трубы. Далее в воспаление распространяется на мышечный и серозный слои, а также окружающие ткани – покровный эпителий (мезотелий) яичника, тазовая брюшина. При овуляции поражается лопнувший фолликул, инфекционно-воспалительный процесс продолжает прогрессировать в яичнике и маточной трубе, что в отсутствие лечения со временем приводит к образованию спаек, сращений и непроходимости маточных труб. Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного воспалительного процесса основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

Инфекционный агент может проникать в придатки матки восходящим, нисходящим, а также гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, возбудители проникают из влагалища (восходящий путь инфекции). Заболевание вызывают патогенные или условно-патогенные микроорганизмы: стрепто- и стафилококки, хламидии, гонококки, лактококки, кишечная палочка, грибы рода Candida и т. п.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

К факторам, способствующим возникновению обострения хронического аднексита, относят:

• возобновление половой жизни вскоре после родов, перенесенных хирургических операций, абортов;
• повторное инфицирование (например, в случае смены полового партнера);
• инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• наличие внутриматочной спирали;
• частые запоры;
• снижение иммунитета, сильное переутомление;
• переохлаждение организма;
• стрессовые ситуации;
• авитаминоз;
• нерациональное питание.

Аднексит подразделяют на острый (специфический и неспецифический), подострый и хронический.

В зависимости от особенностей протекания обострений хронического аднексита выделяют следующие формы:

• инфекционно-токсическую (экссудативные процессы в маточных трубах и яичниках, характерны довольно интенсивные болевые ощущения, отмечаются изменения формулы крови);
• нейро-вегетативную (ухудшение общего самочувствия, быстрые перемены настроения, снижение трудоспособности, эндокринные и сосудистые нарушения, невралгия тазовых нервов).

Таким образом, при инфекционно-токсической форме обострения клиническая картина заболевания схожа с таковой при остром аднексите, только несколько менее выражена. В случае нейро-вегетативной формы проявления воспалительного процесса незначительны, а болевые ощущения типичны для неврологического заболевания.

Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним.

В зависимости от локализации патологического процесса хронический аднексит бывает одно- и двусторонним. Односторонний, в свою очередь, бывает лево- или правосторонним.

Для аднексита характерно затяжное течение с периодическими обострениями, сменяющимися ремиссией.

При переходе аднексита в хроническую форму характерные для острой формы симптомы заболевания притупляются или исчезают совсем, наступает ремиссия. В некоторых случаях остается периодически возникающая умеренная ноющая или тупая боль со стороны пораженного придатка (придатков).

При обострении хронического аднексита пациентки предъявляют жалобы на довольно интенсивные болевые ощущения в нижней части живота. Боль может иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, бедро. Она усиливается в стрессовой ситуации, переохлаждении, при интенсивной физической нагрузке, до или после менструаций, во время дефекации или полового акта. Общее самочувствие несколько снижается, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Температура тела, как правило, не повышается, или повышается незначительно (37-37,5 ˚С). К другим симптомам хронического аднексита относятся слизисто-гнойные выделения из влагалища. Примерно у половины пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются те или иные нарушения менструального цикла (альгоменорея, меноррагия, метроррагия, олигоменорея, предменструальный синдром). Нарушается и половая функция (болезненность во время полового акта, снижение либидо).

При частых рецидивах хронического аднексита в патологический процесс постепенно вовлекаются сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Вне обострений хронического аднексита диагностические исследования малоинформативны.

Диагностика хронического аднексита базируется на данных, полученных в результате сбора анамнеза и жалоб пациентки, а также инструментально-лабораторного исследования. При сборе анамнеза в первую очередь обращается внимание на признаки ранее перенесенного острого аднексита, а также на факторы, которые могли спровоцировать обострение: установку внутриматочной спирали, аборты, диагностические выскабливания, перенесенный стресс и т. д.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

Для определения инфекционного агента проводится бактериологический посев с антибиотикограммой и микроскопическое исследование мазков из шейки матки, уретры и влагалища, а при подозрении на вирусную природу заболевания – исследование методом полимеразной цепной реакции. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мазка (ПАП-тест), УЗИ органов малого таза. При задержке менструации назначают тест на беременность. При нарушениях менструального цикла с целью определения функции яичников показано определение натяжения цервикальной слизи, симптома зрачка, измерение ректальной температуры. Для определения проходимости фаллопиевых труб и степени выраженности патологических изменений проводится рентгенологическое исследование матки и придатков матки с введением контрастного вещества (гистеросальпингография). В случае незначительных проявлений и обширном процессе в малом тазу показана туберкулиновая проба. В тяжелых случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Необходима дифференциальная диагностика с эндометриозом, опухолями и кистами яичников, тазовым плекситом, колитом.

Частые обострения хронического аднексита с большой вероятностью могут привести к развитию осложнений. По этой причине терапию рекомендуется проводить в полном объеме.

Лечение обострений хронического аднексита заключается в противоинфекционной, противовоспалительной и восстановительной терапии. Выбор схемы лечения зависит от этиологического фактора, клинической картины заболевания, наличия осложнений. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, при купировании острых явлений терапия хронического аднексита может быть продолжена в амбулаторных условиях под контролем лечащего врача. Однако чаще лечение хронического аднексита проводится амбулаторно.

Этиотропная терапия заключается в приеме противоинфекционных препаратов, подобранных с учетом чувствительности возбудителя. Также назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства. После снятия острого процесса проводится лечения хронического аднексита методами физиотерапии:

• электрофорез лекарственных препаратов на область придатков матки;
• озокеритовые и грязевые аппликации;
• парафинотерапия;
• орошения влагалища сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами;
• гирудотерапия;
• оксигенобаротерапия;
• вибромассаж;
• ультразвуковая терапия;
• высокочастотная магнитотерапия.

С целью активизации иммунной системы в период ремиссии хронического аднексита больным могут назначаться аутогемотерапия (введение пациенту собственной венозной крови подкожно или внутримышечно), инъекции алоэ.

Общая схема лечения заболевания может быть дополнена фитотерапией под контролем лечащего врача. При хроническом аднексите используют настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным действием (зверобой, ромашка лекарственная, калина, полынь обыкновенная и др.).

При длительном воспалительном процессе и развитии синдрома эндогенной интоксикации, нарушениях микро-, так и макроциркуляции циркуляции крови, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма показан плазмаферез. Плазмаферез проводится в фолликулярную фазу менструального цикла курсом, который состоит из нескольких сеансов.

Кроме того, рекомендован гинекологический массаж, лечебная гимнастика, сбалансированная диета. Пациенткам в стадии стойкой ремиссии показано санитарно-курортное лечение.

Оперативные вмешательства при хроническом аднексите проводится редко. Показанием к хирургическому лечению может быть неэффективность нескольких курсов консервативной терапии и высокий риск развития осложнений.

Хронический аднексит при беременности несет в себе немало рисков. При несвоевременно начатой терапии патологический процесс может негативно повлиять на течение беременности, вплоть до ее самопроизвольного прерывания. С другой стороны, проведение антибиотикотерапии во время беременности может отрицательным образом сказаться на состоянии плода. При необходимости антибактериальной терапии, ее проводят во ll триместре, выбор препаратов осуществляется с учетом возможного токсического действия. При обнаружении у женщины инфекции, передающейся половым путем, обусловившей развитие болезни, рекомендуется прерывание беременности.

Хронический аднексит может осложняться следующими патологиями:

• бесплодие;
• внематочная беременность;
• самопроизвольный выкидыш (в том числе привычный);
• тубоовариальный абсцесс;
• воспаление брюшины в области малого таза (пельвиоперитонит);
• хронический колит;
• пиелонефрит;
• холецистит;
• расстройства менструального цикла;
• нарушения половой функции.

Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного хронического аднексита основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

При условии своевременной диагностики, правильно подобранного лечения и выполнения в дальнейшем предписаний врача прогноз благоприятный.

В целях профилактики развития хронического аднексита рекомендованы:

• своевременное лечение заболеваний органов малого таза;
• прохождение регулярных профилактических осмотров у гинеколога;
• отказ от случайных незащищенных половых контактов;
• отказ от сексуальных контактов во время менструаций;
• избегание нарушения сроков применения внутриматочных контрацептивных средств;
• при незапланированной беременности – предпочтение медикаментозному методу ее прерывания;
• избегание общего переохлаждения организма и местного, в области малого таза, поясницы;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от ношения тесного нижнего белья, а также белья из синтетических материалов:
• модификация образа жизни: полноценный ночной сон, умеренные физические нагрузки, рациональное питание, регулярная половая жизнь с одним партнером.

Видео с YouTube по теме статьи:

По материалам www.neboleem.net

Аднексит — это одно- или двухстороннее воспаление придатков (яичников и маточных труб), вызываемое различными микроорганизмами. Аднексит бывает острым и хроническим. Хронический аднексит — самое распространенное гинекологическое заболевание.

Аднексит (adnexitis; лат. adneха — придатки, синоним — сальпингоофорит, от греч. sálpinx — труба и новолат. oophoron — яичник;) — воспаление придатков матки (маточных труб и яичников) животных и человека. Одно из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Как правило, воспалительный процесс начинается с маточных труб. В этом случае говорят о течении острого сальпингита. Инфекция может проникать в маточные трубы как восходящим (из половых путей), так и нисходящим (с током крови) путем.

Аднексит (сальпингоофорит) — воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим либо нисходящим путем, вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно. При восходящем инфицировании инфекция проникает из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а затем у половины больных и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела. Образуются мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата — к образованию гидросальпинкса.

При проникновении микроорганизмов в ткань яичника в нем могут образовываться гнойные полости (абсцесс яичника), при слиянии которых происходит расплавление овариальной ткани. Яичник превращается в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар).

Иногда в области придатков матки образуется воспалительный конгломерат, обнаруживаемый как объемное тубоовариальное образование. Одной из форм осложнения острого аднексита является тубоовариальный абсцесс, возникший в результате расплавления соприкасающихся стенок пиовара и пиосальпинкса.

При определенных условиях через фимбриальный отдел трубы, а также при разрыве абсцесса яичника, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса инфекция может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), а затем и других этажей брюшной полости (диффузный или разлитой перитонит) с развитием абсцессов (ректовагинального углубления, межкишечных).

Клиника острого сальпингоофоита (аднексита) включает в себя боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38-40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой — реактивностью макроорганизма.

При осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области. Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. При формировании пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные, объемные, болезненные, без четких контуров образования неравномерной консистенции, нередко составляющие с телом матки единый конгломерат. В периферической крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемию. Анализ мочи может показать повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Иногда клиническая картина острого аднексита стертая, но есть выраженные деструктивные изменения в придатках матки.

Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба. Бактериологическое исследование флоры выделений из цервикального канала далеко не всегда помогает выявить возбудителей аднексита. Более точные результаты дает микробиологическое исследование флоры из содержимого маточных труб и брюшной полости, полученной при лапароскопии, пункции или операции, так как совпадения с флорой цервикального канала составляют 10—25%.

При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы. Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях. Свободная жидкость в малом тазу в сочетании с гнойным образованием в придатках матки чаще всего свидетельствует о его разрыве.

Наиболее информативна в диагностике острого аднексита лапароскопия. Лапароскопия позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков, его выраженность и распространенность, провести дифференциальную диагностику заболеваний с картиной «острого живота» для определения правильной тактики. При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении. Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс. Пиосальпинкс визуализируется как ретортообразной формы утолшение трубы в ампулярном отделе, стенки трубы утолщены, отечны, уплотнены, фимбриальный отдел запаян, в просвете гной. Пиовар выглядит как объемное образование яичника с гнойной полостью, имеющей плотную капсулу и наложения фибрина. При формировании тубоовариального абсцесса в области придатков матки образуется гнойная полость, имеются обширные спайки между трубой, яичником, маткой, петлями кишечника, стенкой таза. Длительное существование тубоовариального абсцесса приводит к формированию плотной капсулы, отграничивающей гнойную полость (гнойные полости) от окружающих тканей. При разрыве таких гнойных образований на их поверхности имеется перфорационное отверстие, из которого в брюшную полость поступает гной.

Указанные выше изменения внутренних половых органов, выявленные при лапароскопии в случае острого воспаления придатков, можно отметить и при чревосечении, производимом с целью удаления очага воспаления. Получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки при их пункции через задний свод влагалища прицельно или под контролем УЗИ также косвенно подтверждает воспалительный характер заболевания.

Хронический аднексит является следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки. К причинам хронизации воспалительного процесса следует отнести неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свойства возбудителя. Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и образованием гидросальпинксов. В ткани яичников происходят дистрофические изменения, из-за сужения просвета кровеносных сосудов нарушается микроциркуляция, в результате чего снижается синтез половых стероидных гормонов. Следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника.

Заболевание имеет затяжное течение с периодическими обострениями. Пациентки предъявляют жалобы на тупые, ноюшие боли в нижних отделах живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро, т.е. по ходу тазовых сплетений, и сопровождаться психоэмоциаональными (раздражительность, нервозность, бессонница, депрессивные состояния) и вегетативными нарушениями. Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Кроме того, при хроническом сальпингоофорите наблюдаются нарушения менструальной функции по типу менометроррагий, гипоменструального и предменструального синдромов, сопровождающиеся ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Бесплодие при хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза яичниками, так и трубно-перитонеальным фактором. Спаечный процесс в придатках матки может стать причиной внематочной беременности. Частые обострения заболевания приводят к сексуальным расстройствам — снижению либидо, диспареунии.

Обострения хронического аднексита возникают в связи с усилением патогенных свойств возбудителя, реинфицированием, снижением иммунобиологических свойств макроорганизма. При обострении усиливаются боли, нарушается общее самочувствие, может повышаться температура, отмечаются гнойные выделения из половых путей. Объективное исследование выявляет воспалительные изменения придатков матки различной выраженности.

Диагностика хронического сальпингоофорита бывает чрезвычайно затруднена, поскольку хронические тазовые боли с периодическим усилением встречаются и при других заболеваниях (эндометриозе, кистах и опухолях яичника, колитах, тазовых плекситах). Определенную информацию, позволяющую заподозрить хроническое воспаление придатков матки, можно получить при бимануальном исследовании органов малого таза, гистеросальпингографии и гидросонографии. Гинекологический осмотр выявляет ограниченную подвижность тела матки (спаечный процесс), образования вытянутой формы в области придатков матки (гидросальпинкс). Гистеросальпингография и гидросонография помогают выявить спаечный процесс при трубноперитонеальном факторе бесплодия (скопление контраста в замкнутых полостях).

При длительном течении заболевания с периодическими болями внизу живота при неэффективности антибиотикотерапии следует прибегать к лапароскопии, которая позволяет визуально определить наличие или отсутствие признаков хронического аднексита. К ним относятся спаечный процесс в малом тазу, гидросальпинксы, межсвя-зочные полости на маточных трубах, заполненных серозным экссудатом (гидатиды). Последствиями перенесенного острого сальпингоофорита, чаще гонорейной или хламидийной этиологии, считают спайки между поверхностью печени и диафрагмой (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

По материалам krasgmu.net