Хронический аднексит лечение стандарт

Хронический аднексит (воспаление придатков, сальпингоофорит) – это длительно протекающее воспалительное заболевание маточных труб и яичников, которые являются придатками матки. Сальпингит (воспалительный процесс в маточных трубах) и оофорит (воспаление яичников) обычно не разделяются на отдельные патологии, так как практически никогда не протекают изолированно – воспаление в одном из них довольно быстро переходит на другой. Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним. Чаще всего патология диагностируется у женщин в 20–40 лет.

Патологический процесс обычно начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной (фаллопиевой) трубы. Далее в воспаление распространяется на мышечный и серозный слои, а также окружающие ткани – покровный эпителий (мезотелий) яичника, тазовая брюшина. При овуляции поражается лопнувший фолликул, инфекционно-воспалительный процесс продолжает прогрессировать в яичнике и маточной трубе, что в отсутствие лечения со временем приводит к образованию спаек, сращений и непроходимости маточных труб. Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного воспалительного процесса основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

Инфекционный агент может проникать в придатки матки восходящим, нисходящим, а также гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, возбудители проникают из влагалища (восходящий путь инфекции). Заболевание вызывают патогенные или условно-патогенные микроорганизмы: стрепто- и стафилококки, хламидии, гонококки, лактококки, кишечная палочка, грибы рода Candida и т. п.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

К факторам, способствующим возникновению обострения хронического аднексита, относят:

• возобновление половой жизни вскоре после родов, перенесенных хирургических операций, абортов;
• повторное инфицирование (например, в случае смены полового партнера);
• инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• наличие внутриматочной спирали;
• частые запоры;
• снижение иммунитета, сильное переутомление;
• переохлаждение организма;
• стрессовые ситуации;
• авитаминоз;
• нерациональное питание.

Аднексит подразделяют на острый (специфический и неспецифический), подострый и хронический.

В зависимости от особенностей протекания обострений хронического аднексита выделяют следующие формы:

• инфекционно-токсическую (экссудативные процессы в маточных трубах и яичниках, характерны довольно интенсивные болевые ощущения, отмечаются изменения формулы крови);
• нейро-вегетативную (ухудшение общего самочувствия, быстрые перемены настроения, снижение трудоспособности, эндокринные и сосудистые нарушения, невралгия тазовых нервов).

Таким образом, при инфекционно-токсической форме обострения клиническая картина заболевания схожа с таковой при остром аднексите, только несколько менее выражена. В случае нейро-вегетативной формы проявления воспалительного процесса незначительны, а болевые ощущения типичны для неврологического заболевания.

Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним.

В зависимости от локализации патологического процесса хронический аднексит бывает одно- и двусторонним. Односторонний, в свою очередь, бывает лево- или правосторонним.

Для аднексита характерно затяжное течение с периодическими обострениями, сменяющимися ремиссией.

При переходе аднексита в хроническую форму характерные для острой формы симптомы заболевания притупляются или исчезают совсем, наступает ремиссия. В некоторых случаях остается периодически возникающая умеренная ноющая или тупая боль со стороны пораженного придатка (придатков).

При обострении хронического аднексита пациентки предъявляют жалобы на довольно интенсивные болевые ощущения в нижней части живота. Боль может иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, бедро. Она усиливается в стрессовой ситуации, переохлаждении, при интенсивной физической нагрузке, до или после менструаций, во время дефекации или полового акта. Общее самочувствие несколько снижается, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Температура тела, как правило, не повышается, или повышается незначительно (37-37,5 ˚С). К другим симптомам хронического аднексита относятся слизисто-гнойные выделения из влагалища. Примерно у половины пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются те или иные нарушения менструального цикла (альгоменорея, меноррагия, метроррагия, олигоменорея, предменструальный синдром). Нарушается и половая функция (болезненность во время полового акта, снижение либидо).

При частых рецидивах хронического аднексита в патологический процесс постепенно вовлекаются сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Вне обострений хронического аднексита диагностические исследования малоинформативны.

Диагностика хронического аднексита базируется на данных, полученных в результате сбора анамнеза и жалоб пациентки, а также инструментально-лабораторного исследования. При сборе анамнеза в первую очередь обращается внимание на признаки ранее перенесенного острого аднексита, а также на факторы, которые могли спровоцировать обострение: установку внутриматочной спирали, аборты, диагностические выскабливания, перенесенный стресс и т. д.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

Для определения инфекционного агента проводится бактериологический посев с антибиотикограммой и микроскопическое исследование мазков из шейки матки, уретры и влагалища, а при подозрении на вирусную природу заболевания – исследование методом полимеразной цепной реакции. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мазка (ПАП-тест), УЗИ органов малого таза. При задержке менструации назначают тест на беременность. При нарушениях менструального цикла с целью определения функции яичников показано определение натяжения цервикальной слизи, симптома зрачка, измерение ректальной температуры. Для определения проходимости фаллопиевых труб и степени выраженности патологических изменений проводится рентгенологическое исследование матки и придатков матки с введением контрастного вещества (гистеросальпингография). В случае незначительных проявлений и обширном процессе в малом тазу показана туберкулиновая проба. В тяжелых случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Необходима дифференциальная диагностика с эндометриозом, опухолями и кистами яичников, тазовым плекситом, колитом.

Частые обострения хронического аднексита с большой вероятностью могут привести к развитию осложнений. По этой причине терапию рекомендуется проводить в полном объеме.

Лечение обострений хронического аднексита заключается в противоинфекционной, противовоспалительной и восстановительной терапии. Выбор схемы лечения зависит от этиологического фактора, клинической картины заболевания, наличия осложнений. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, при купировании острых явлений терапия хронического аднексита может быть продолжена в амбулаторных условиях под контролем лечащего врача. Однако чаще лечение хронического аднексита проводится амбулаторно.

Этиотропная терапия заключается в приеме противоинфекционных препаратов, подобранных с учетом чувствительности возбудителя. Также назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства. После снятия острого процесса проводится лечения хронического аднексита методами физиотерапии:

• электрофорез лекарственных препаратов на область придатков матки;
• озокеритовые и грязевые аппликации;
• парафинотерапия;
• орошения влагалища сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами;
• гирудотерапия;
• оксигенобаротерапия;
• вибромассаж;
• ультразвуковая терапия;
• высокочастотная магнитотерапия.

С целью активизации иммунной системы в период ремиссии хронического аднексита больным могут назначаться аутогемотерапия (введение пациенту собственной венозной крови подкожно или внутримышечно), инъекции алоэ.

Общая схема лечения заболевания может быть дополнена фитотерапией под контролем лечащего врача. При хроническом аднексите используют настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным действием (зверобой, ромашка лекарственная, калина, полынь обыкновенная и др.).

При длительном воспалительном процессе и развитии синдрома эндогенной интоксикации, нарушениях микро-, так и макроциркуляции циркуляции крови, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма показан плазмаферез. Плазмаферез проводится в фолликулярную фазу менструального цикла курсом, который состоит из нескольких сеансов.

Кроме того, рекомендован гинекологический массаж, лечебная гимнастика, сбалансированная диета. Пациенткам в стадии стойкой ремиссии показано санитарно-курортное лечение.

Оперативные вмешательства при хроническом аднексите проводится редко. Показанием к хирургическому лечению может быть неэффективность нескольких курсов консервативной терапии и высокий риск развития осложнений.

Хронический аднексит при беременности несет в себе немало рисков. При несвоевременно начатой терапии патологический процесс может негативно повлиять на течение беременности, вплоть до ее самопроизвольного прерывания. С другой стороны, проведение антибиотикотерапии во время беременности может отрицательным образом сказаться на состоянии плода. При необходимости антибактериальной терапии, ее проводят во ll триместре, выбор препаратов осуществляется с учетом возможного токсического действия. При обнаружении у женщины инфекции, передающейся половым путем, обусловившей развитие болезни, рекомендуется прерывание беременности.

Хронический аднексит может осложняться следующими патологиями:

• бесплодие;
• внематочная беременность;
• самопроизвольный выкидыш (в том числе привычный);
• тубоовариальный абсцесс;
• воспаление брюшины в области малого таза (пельвиоперитонит);
• хронический колит;
• пиелонефрит;
• холецистит;
• расстройства менструального цикла;
• нарушения половой функции.

Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного хронического аднексита основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

При условии своевременной диагностики, правильно подобранного лечения и выполнения в дальнейшем предписаний врача прогноз благоприятный.

В целях профилактики развития хронического аднексита рекомендованы:

• своевременное лечение заболеваний органов малого таза;
• прохождение регулярных профилактических осмотров у гинеколога;
• отказ от случайных незащищенных половых контактов;
• отказ от сексуальных контактов во время менструаций;
• избегание нарушения сроков применения внутриматочных контрацептивных средств;
• при незапланированной беременности – предпочтение медикаментозному методу ее прерывания;
• избегание общего переохлаждения организма и местного, в области малого таза, поясницы;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от ношения тесного нижнего белья, а также белья из синтетических материалов:
• модификация образа жизни: полноценный ночной сон, умеренные физические нагрузки, рациональное питание, регулярная половая жизнь с одним партнером.

Видео с YouTube по теме статьи:

По материалам www.neboleem.net

Часто возникающее или не до конца вылеченное воспалительное заболевание маточных придатков со временем может перейти в более затяжную форму – хронический аднексит.

Это заболевание характеризуется вялым течением и, в отличие от острого процесса, гораздо тяжелее поддается лечению.

Согласно мировой медицинской классификации код патологии хронический аднексит мкб-10:

N70.1 Проявления хронического сальпингита и оофорита.

Хронический аднексит является следствием острого или подострого аднексита, который не был вылечен в полной мере, либо не лечился вообще.

Воспалительная реакция при аднексите начинается с трубной слизистой: этот процесс сопровождается всеми симптомами воспаления, которое переходит и на мышечные ткани труб, вызывая их отек.

Утолщенная и удлиненная труба становится ощутимой при пальпации. Инфекционный агент с трубной жидкостью может проникать в серозные ткани и ткани брюшины. Как следствие – возможность развития нагноения, перитонита, формирование тубоовариального новообразования.

В придатках происходит дальнейшее воспаление, слипание стенок труб, экссудация и фимбриозное утолщение, возможно развитие гидросальпинкса. Все это приводит к трубной непроходимости и риску развития внематочной беременности.

Слипание стенок – начальный этап спаечного процесса, одна из характеристик хронической воспалительной патологии. Спайки могут затрагивать и некоторые участки брюшины, кишечника, аппендикса.

Наличие постоянного вялотекущего очага инфекции провоцирует появление неяркой и относительно скрытой симптоматики. Четкие признаки заболевания видны лишь во время рецидивов.

Рецидив хронического аднексита может начинаться с болезненности нижней области живота, озноба, нарушения мочеиспускания. При зеркальном обследовании видны явления эндоцервицита и наличие серозных или гнойных выделений.

Двуручное исследование не позволяет отчетливо почувствовать придатки, однако в области их нахождения ощущается резкая болезненность.

Анализ крови демонстрирует повышение количества лейкоцитов и СОЭ.

Хроническая форма заболевания может длиться не один год, периодически обостряясь и проявляя себя. Клинические симптомы «спящего» течения заболевания могут проявляться скрыто, в виде постоянной температуры около 37 С, тупой или пульсирующей болезненности справа или слева книзу от пупка, особенно в период ПМС или овуляции. Также отмечается болезненность с пораженной стороны во время сексуального контакта: зачастую эта боль становится причиной отказа женщины жить половой жизнью. Часто пациентки обращаются с жалобами на невозможность зачать ребенка, и в процессе обследования у них обнаруживают хроническую форму аднексита.

Боли при хроническом аднексите носят «тупой» характер, они имеет тенденцию к усилению после значительных физических нагрузок, перед началом менструации, при сексуальном контакте, после стрессовой ситуации или переохлаждения.

Хронический аднексит может существовать в нескольких вариантах течения заболевания:

• двухсторонний хронический аднексит – воспалительная реакция присутствует как в левых, так и правых трубах и яичниках;
• хронический левосторонний аднексит – воспалительный процесс затрагивает только левую маточную трубу и левый яичник;
• хронический правосторонний аднексит – воспалительное поражение правых трубы и яичника.

Хронический аднексит в стадии ремиссии (в «спящем» состоянии) может не сопровождаться болезненностью, однако могут присутствовать нарушения менструальной функции, изменение количества и длительности выделений, выраженный ПМС. Женщина может испытывать слабость и головные боли, связанные с постоянной интоксикацией организма. Исследования крови только подтверждают наличие в организме скрытого воспаления.

Обострение хронического аднексита по симптоматике напоминает острый воспалительный процесс. Признаки воспаления имеют выраженный характер: это болезненность низа живота, общая слабость, раздражительность, температура 37-37,5 С, возможно появление влагалищных гнойно-серозных выделений.

В связи с тем, что хронический аднексит часто является причиной развития трубной непроходимости и возникновения внематочной беременности, то перед планированием ребенка следует обязательно вылечить данное заболевание. После курса терапевтических процедур и назначений необходимо также убедиться в проходимости левой и правой трубы, чтобы оценить шансы на беременность и не допустить внематочного развития беременности. Если все в порядке – можете смело предпринимать попытки к зачатию малыша.

Если же вы узнали о беременности, когда течение хронического аднексита в самом разгаре – проконсультируйтесь у специалиста, возможно, он назначит вам поддерживающее и щадящее лечение. Антибиотикотерапию в период беременности проводить не рекомендуется, так как антибактериальные препараты могут негативно сказаться на развитии эмбриона. Однако и наличие очага инфекции в репродуктивных органах также может спровоцировать весьма серьезные осложнения, в том числе замирание плода и самопроизвольное прерывание беременности. Поэтому вынашивание ребенка на фоне хронической формы аднексита должно проходить под обязательным контролем специалиста.

По материалам m.ilive.com.ua

Синонимом аднексита является сальпингоофорит – это заболевание, характеризующееся воспалительными процессами, поражающими маточные придатки, к которым относят фаллопиевы трубы и половый железы (яичники). Патология является одной из самых распространенных среди гинекологических нарушений. Адекватное и своевременное лечение заболевания имеет очень важное значение в предотвращении бесплодия.

Механизм развития заболевания проходит в два этапа:

• Заселение влагалища и матки патогенными штаммами микроорганизмов;
• По восходящему пути инфекция достигает придатков.

Каким образом инфекция движется по отделам половой системы на данном этапе развития медицины неизвестно.

Главным фактором, способствующим продвижению инфекции к придаткам матки является слизь, которая может изменять свойства. Ее недостаточность и некоторые трансформации приводят к тому, что патогенная флора, развиваясь, двигается к придаткам.

Факторы снижения защитных свойств слизи:

• Длительный прием антибиотиков;
• Гормональный дисбаланс;
• Иммунодефицитные состояния;
• Незащищенные половые контакты с попаданием чужеродной микрофлоры во влагалище;
• Период менструации.

У беременных женщин признаки аднексита развиваются очень редко, так как слизистый барьер становится более плотным, не подпуская патогенные штаммы к тканям влагалища и матки.

Существует острый и хронический аднексит, который может быть, как односторонним, так и двухсторонним.

Инфекционные агенты, вызывающие заболевание, могут быть каким угодно. Наиболее часто воспалительные процессы в половой системе женщины возникают, вызывая односторонний и двухсторонний аднексит, из-за таких микроорганизмов как:

• Стрептококковая и стафилококковая флора;
• Возбудители гонореи (гонококки);
• Грибковые агенты (чаще всего кандиды);
• Эшерихии (кишечная палочка);
• Микобактерии туберкулеза.

Прямых причин аднексита не существует, но есть факторы, которые способствуют развитию инфекции в придатках:

• Занятие сексом во время менструаций, когда ослаблена слизевая защита половой системы, приводит к попаданию инфекционных агентов в придатки, из-за чего и появляется воспаление.
• Искусственное прерывание беременности (аборт) является наиболее частой причиной появления аднексита. Причем заболевание может появиться непосредственно как осложнение после аборта, а может развиться из-за несоблюдения девушкой правил реабилитации в послеоперационном периоде.
• Переохлаждение способствует снижению защиты половой системы как иммунной, так и бактериальной, из-за чего может появляться острый аднексит.
• Любые воспалительные заболевания нижележащих отделов половой системы. При отсутствии адекватного лечения каждого из них, инфекция захватывает все новые органы, добираясь в итоге до придатков.
• Воспалительные заболевания других систем организма могут осложняться односторонним или двусторонним аднекситом.

Любые венерические поражения половой системы в итоге приведут к воспалению, в том числе, и придатков.

Среди методов контрацепции фактором риска появления симптомов аднексита является установка маточной спирали. При несвоевременной замене риск развития воспаления придатков значительно увеличивается.

Стрессовые ситуации и нервные перенапряжения также являются предшественниками воспалительных процессов. Сюда же относят хронические формы переутомления.

Недуг может протекать как в острой, так и в хронической форме. При этом в зависимости от распространения процесса выделяют правосторонний и левосторонний аднексит. Клиническая картина острой и хронической формы немного отличается, а от того поражается один придаток или оба будет зависеть симметричность проявлений.

Симптомы острой формы заболевания:

• Общие признаки воспалительного процесса (слабость, температура до 40 градусов, головокружение и головная боль, астения, могут быть тошнота и рвота);
• Болевые ощущения могут быть в виде приступов или постоянного характера, при этом они локализуются в нижних отделах живота, но могут распространиться в бедро, поясницу или имитировать прямокишечные боли.
• В некоторых случаях возникают трудности при мочеиспускании.
  Некоторые врачи выделяют подострый аднексит и не все понимают, что это такое. При такой форме клиника полностью соответствует острой форме, но гораздо менее выражена.

Возникновение хронической формы заболевания в большинстве случаев связано с отсутствием или недостаточностью адекватной схемы лечения аднексита. Лишь в редких ситуациях хронизация процесса происходит за счет резистентности микроорганизмов к терапии.

Обострение хронического аднексита характеризуется такой же клинической картиной, которая изначально возникает при острой форме патологии. Одним из наиболее характерных признаков является очень высокая температура.

Симптомы хронического одностороннего и двустороннего аднексита:

• Болевые ощущения носят постоянный характер, локализуются внизу живота и иррадиируют в крестец, усиливаются при дефекациях;
• Дискомфорт и боль во время секса;
• Нарушения менструального цикла (изменение количества отделяемого) и сильные болевые ощущения во время менструаций;
• Выделения слизистого с гнойными примесями характера, скудные;
• Повышение температуры и общие признаки воспалительного процесса.

При хроническом левостороннем или правостороннем аднексите локализация болей характерна лишь для определенной стороны, но на пике обострения болезни не всегда удается объективно оценить ощущения.

Появление осложнений при данном заболевании, к сожалению, явление очень частое. Именно поэтому особую важность приобретает обращение женщин к врачу и лечение аднексита правильными препаратами.

Осложнения, которые может давать патология:

1. Спаечный процесс в органах малого таза;
2. Расплавление ткани яичников гнойными массами (появление абсцессов);
3. Появления полостей в фаллопиевой трубе со скоплением в ней гноя или серозного инфильтрата;
4. Абсцессы фаллопиевых труб;
5. Воспалительные процессы в брюшине органов малого таза, переходящие в перитонит;
6. Внематочная беременность;
7. Бесплодие;
8. Снижение сексуального возбуждения.

Правильное выявление симптомов и лечение аднексита иногда является невозможным, так как заболевание может протекать бессимптомно либо подостро, из-за чего женщина не обращается к врачу. В таких ситуациях диагноз ставят при уже сформировавшемся бесплодии.

Диагностика острого и хронического двухстороннего аднексита (либо одностороннего).
Одной клинической картины зачастую недостаточно для постановки диагноза, так как она не является специфической и в принципе подходит под любой воспалительный процесс половой системы.

Дополнительные методы исследования:

• Двуручное гинекологическое исследование;
• Мазки на выявление возбудителей воспалительного процесса;
• Ультразвуковая диагностика;
• Лапароскопия (применяется не всегда, лишь для выявления гнойных полостей);
• Рентгенография органов малого таза с контрастом (для оценки наличия спаек);
• Функциональные тесты (при нарушениях менструального цикла);
• Лабораторные методы (неспецифические признаки воспаления).

Лечение всех форм заболевания зачастую консервативное, однако в запущенных ситуациях, когда значительно нарушена проходимость в половой системе из-за спаечного процесса может проводиться хирургическое вмешательство, в ходе которого рассекаются спайки.

Лечение аднексита в домашних условиях осуществляется при легком и среднетяжелом течении процесса. Иногда женщины подлежат госпитализации.

Общее для острой и хронической форм лечение:

• Лечение антибиотиками широкого спектра действия. После получения результатов теста на чувствительность микроорганизма препарат либо оставляют, либо заменяют на более действенный. Антибиотики при аднексите являются основой скорейшего и полного выздоровления.
• Применение иммуномодуляторов способствует повышению защиты организма.
• При аднексите применяются противовоспалительные свечи, а также антигистаминные.
• При выраженном интоксикационном синдроме показано проведение дезинтоксикационной терапии различными изотоническими растворами.
• Витаминотерапия для повышения сопротивляемости организма и восстановления утраченных элементов.
• Лечение острого и хронического аднексита препаратами обезболивания носит лишь симптоматический характер и не может быть основой терапии.

В том, как лечить хронический аднексит, есть лишь одно отличие – дополнительно применяется немедикаментозная терапия:

• Физиотерапевтические процедуры;
• Санаторно-курортная терапия;
• Лечебные массажи;
• Терапия грязями;
• Электрофорез;
• Минеральные и лечебные воды.

Лечение аднексита травами и другими народными средствами не может заменить полноценную терапию, но является отличным дополнением, позволяющим ускорить процесс выздоровления.

Травяные отвары являются наиболее полезным видом нетрадиционной терапии, помогая очищать организм, избавляя его от интоксикации. При аднексите показано обильное питье, которое можно совместить с отварами липы, березы или калины. Эти же отвары можно применять местно в виде спринцеваний.

Также полезной будет общеукрепляющая терапия продуктами с высоким содержанием витаминов.
Раннее выявление аднексита, адекватное его лечение, назначенное доктором является важным фактором в профилактике бесплодия и снижении риска возникновения внематочной беременности.

Внимание! Будьте крайне аккуратны с самостоятельным лечением!

Все самостоятельные действия рекомендуется проводить только после согласования с лечащим врачом. Неправильные действия могут усложнить дальнейшее лечение.

По материалам brulant.ru