Эффективный антибиотик при лечении аднексита

Воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах, называемый аднексит, возникает под воздействием патогенной флоры (чаще бактериальной). Это может быть восходящая инфекция, заражение которой происходит половым путем. Реже встречается нисходящий путь инфицирования – заброс микроорганизмов с током крови. Назначение антибиотиков при аднексите обусловлено их широким спектром действия.

Терапия антибиотиками – задача ответственная. При их неправильном назначении не только сводится к нулю результат лечения, но и вырабатывается резистентность (устойчивость) патогенных микроорганизмов к препаратам. Поэтому в выборе лекарственных средств существуют определенные правила:

• Установление этиологии. Различные виды микроорганизмов неодинаково реагируют на разные группы антибиотиков.
• Проведение анализа на чувствительность, для чего проводится бакпосев флоры. Такой подход дает возможность подобрать наиболее подходящее лекарственное средство.
• Течение процесса. Острое воспаление нуждается в экстренных мерах, поэтому назначаются антибиотики широкого спектра воздействия, а после получения результата анализа, терапия корректируется.
• При хроническом вялотекущем процессе сначала назначается исследование микрофлоры и определение ее чувствительности, только после этого подбирается антибиотик.
• Лекарственная форма. При остром течении пользуются инъекционными препаратами до стабилизации объективных показателей и лейкоцитарной формулы. Далее переходят на пероральный прием. При хронической форме такие меры неоправданы, антибактериальная терапия сразу назначается в таблетированной форме.
• Дополнительное лечение. При тяжелой или запущенной форме аднексита назначается местная терапия. Это могут быть вагинальные свечи или физиопроцедуры с антибиотиком.

Рассмотрим, какие препараты наиболее эффективны при аднексите у женщин, их положительные и негативные стороны.

Относится к группе макролидов, отличается высоким бактерицидным действием. Наиболее эффективен в отношение грамотрицательных микроорганизмов (гонококков, хламидий, микоплазм). Препарат легко переносится женщинами, побочные эффекты проявляются редко. Схема лечения препаратом разнится в зависимости от возбудителя, например, при гонококковом поражении требуется курсовой прием, а при хламидийном — однократный. Антибиотик противопоказан при беременности и некоторых заболеваниях печени и почек.

Недорогой отечественный препарат тетрациклинового ряда. Результативен в отношение грамотрицательной флоры и условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, энтерококки). При аднексите нередко назначают в комплексе с Гентамицином. Принимается дважды в сутки по 200мг в течение двух недель. Среди негативных эффектов числятся диспепсические расстройства, изменение естественной микрофлоры кишечника.

Препарат является производным пенициллина с клавулановой кислотой. Обладает широкой областью воздействия на большинство патогенной флоры, вызывающей воспаление придатков. Не используется в терапии гонококковой инфекции, так как за годы существования гонококк выработал устойчивость к пенициллину. Лечение проводится по индивидуальной схеме, длительность курса от 5 дней до 3 недель.

Препарат, которым часто предлагается лечить аднексит, относится к группе фторхинолов. Воздействует как на грамположительную, грамотрицательную флору, на условно-патогенные микроорганизмы. При этом не нарушает естественный баланс влагалищной среды. Назначается дважды в день по 500 мг, длительность курса 10–14 дней.

Антибиотик группы фторхинолов нового поколения, используется в виде инъекций и таблеток. Эффективен в отношение большинства патогенной флоры и неактивных микроорганизмов. Резистентность к препарату низкая, побочные действия минимальны. Длительность лечения составляет 10 дней, доза препарата подбирается индивидуально.

Другое название лекарства – Норфлоксацин. Активен в отношение кишечной палочки, стафилококков, инфекций, передающихся половым путем. Средство не вызывает привыкания и устойчивости бактерий, это один из часто назначаемых препаратов при воспалении женской мочеполовой сферы.

Для острого течения достаточно 5-дневного приема два раза в день. Хронический аднексит лечится длительно, до 3 месяцев.

Давно известный препарат, не потерявший своей актуальности. Круг воздействия ограничен, поэтому его применение рекомендуется в составе комплексной антибактериальной терапии. Часто назначается при остром аднексите в виде внутримышечных инъекций в сочетании с другими таблетированными средствами.

Лечение антибиотиками может проходить в виде монотерапии (с применением одного препарата) или в комбинации двух–трех антибактериальных средств. В качестве дополнительной терапии используют свечи с антибиотиками: Зомакс, Цедекс, Эритромицин.

Основными возбудителями аднексита у женщин являются: стафилококки, стрептококки, хламидии, гонококки, уреаплазма, кишечная палочка. Как лечить воспаление придатков, опираясь на этиологию заболевания, рассмотрим в таблице.

По материалам zdorovaya-ya.ru

Одним из самых распространенных и одновременно опасных для детородной функции женщин является заболевание, которое все знают как воспаление придатков. Также оно известно под названием аднексит. Что такое аднексит и как возникает данная патология? Можно ли с ней бороться и чем это вообще грозит женскому здоровью?

Аднексит представляет собой патологические изменения микрофлоры внутренних половых органов женщины. Если вовремя не приступить к лечению, то это может грозить тем, что в дальнейшем носитель данного заболевания будет лишен возможности забеременеть, выносить и родить ребенка. Антибиотики при аднексите являются самыми действенными препаратами.

Интересен тот факт, что данному заболеванию подвергаются не совсем здоровые женщины. Если иммунитет снижен, организм ослаблен, то это является одной из основных причин возникновения патологии. В чем заключается заболевание? Что такое аднексит? Это патология, при которой во внутренние половые органы попадают инфекции типа стрептококка, туберкулезной палочки, гонококка, грибка или кишечной палочки. Если женщина полностью здорова и иммунитет не ослаблен, то проникновению этих опасных организмов препятствует некоторый барьер, осуществляющий защитную функцию.

Проникать внутрь может только такой агрессивный организм, как гонококк, все остальные инфекционные возбудители могут попадать туда только в том случае, если обнаружены сбои в работе организма женщины. Какие именно нарушения могут стать одним из факторов, способствующих развитию заболевания, мы рассмотрим далее. Для этого изучим причины данной болезни.

Для того чтобы лучше понимать, в чем заключается данное заболевание, стоит разобраться с основными причинами, которые приводят к тому, что во внутренних половых органах женщины распространяется инфекция, которая может в результате вызвать бесплодие. Основные причины развития болезни могут вызывать ряд факторов:

• ослабленный иммунитет, переохлаждение или сезонный авитаминоз, а также другие сопутствующие заболевания, которые лечились с применением антибиотиков;
• хронические патологии;
• дестабилизация метаболических процессов в организме – наличие сахарного диабета, лишних килограммов и другие патологические изменения;
• если имеется положительная реакция на ВИЧ;
• хирургические вмешательства, особенно это касается области брюшной полости;
• лечебные мероприятия, включая диагностику, – гистероскопия, эндометрия, выскабливания и аборты, а также контрацепция внутриматочного типа.

Одним из факторов, который способствует распространению инфекции внутри организма, может стать половой контакт или менструации. Это связано с тем, что во время открытия маточных труб микроорганизмы могут свободно туда проникнуть.

Какие могут быть варианты течения болезни? Известны две основные формы заболевания, которые можно разделить по области распространения инфекции.

• Односторонняя форма заболевания характеризуется воспалением одного из придатков, левого или правого. Эта форма заболевания является более легкой, поскольку в зависимости от того, насколько была запущена болезнь и эффективно ли назначенное лечение, могут быть различные исходы. Так, если патология не поддается лечению, то при удалении одного из придатков второй позволит женщине в дальнейшем стать мамой.
• Двухсторонняя форма болезни – это более тяжелая стадия. В таких ситуациях шансов на полное выздоровление меньше, однако на это влияет множество факторов. При двухстороннем аднексите воспалению подвергаются левый и правый придаток одновременно.

В каких ситуациях могут иметь место тяжелые формы болезни? Это случается в тех случаях, когда женщина игнорирует первые симптомы заболевания и продолжает привычный ритм жизни. В результате поражение может осуществляться несколькими инфекциями.

Если наблюдается легкая форма болезни, то и симптомы будут не ярко выраженными. Заключаться они будут в том, что наблюдается боль в области живота. При одностороннем течении болезни боль будет беспокоить с двух сторон, а при одностороннем, следовательно, только слева или справа, в зависимости от того, с какой стороны возникло воспаление.

Если же форма болезни острая или приближенная к этому состоянию, то симптомы будут более выраженными и заключаться они будут в следующем:

• Часто встречается лихорадка, при которой наблюдается повышенная температура тела до 38-40 градусов.
• При надавливании на живот возникает сильное чувство боли.
• Из половых путей может выделяться гной.
• В области живота наблюдаются боли, которые могут быть похожи на схватки.
• Повышенная потливость.
• Мышцы в области брюшной полости напряжены.
• Головные боли.
• Боли в мышцах.
• Порой процесс мочеиспускания становится болезненным.

Это описаны симптомы патологии, которая не является хронической.

Если имеет место хронический аднексит, то симптомы могут дополняться такими характерными чертами:

• Во время полового контакта ощущается дискомфорт и сильные боли.
• Дефекация происходит болезненно.
• Цикличность менструаций нарушается.
• Во время месячных ощущается сильная боль.
• Выделения содержат гной.

Хронические формы заболевания грозят возникнуть при недолеченном аднексите или в тех ситуациях, когда терапия не оказалась эффективной. Время – это важнейший фактор, который влияет на сложность заболевания, исход и результативность лечения. Поэтому не стоит медлить, если вы заподозрили у себя что-то неладное со здоровьем. Во время лечения не рекомендуется половая близость, поскольку она в некоторой степени влияет на распространение инфекции.

Если вовремя выявить патологию, то будет гораздо больше шансов на успешное лечение. Для этого применяются комплексные меры, но это делается исключительно под присмотром специалиста, который постоянно будет наблюдать за результатами. Лечебные процедуры и их эффективность во многом зависят от типа аднексита и его течения. Часто применяются антибиотики при аднексите, так как их практически нечем заменить. Также прописывают «Метронидазол». Для чего назначают данный препарат, мы разберемся далее.

Что касается лечения патологии, то меры применяются комплексного характера. Заключаются они в диетическом питании, отсутствии нервных перенапряжений, рекомендуется психологический и половой покой, здоровый сон, а также необходимо четко придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Строго запрещается производить самостоятельную корректировку лечения или замену препаратов без ведома врача. Если дозировка специалистом указана, то ее ни в коем случае нельзя уменьшать, поскольку это может грозить впоследствии тем, что заболевание приобретет хроническую форму.

Какое лечение является целесообразным? Главными препаратами являются антибиотики при аднексите. Также необходимо ознакомится с тем, что такое «Эритромицин». Инструкция по применению, таблетки, цена – все это будет рассмотрено ниже.

• Повсеместно для лечения применяют «Метронидазол». Для чего назначают данный препарат, можно понять после того, как мы поймем его действие на организм. А применяется он для того, чтобы воздействовать на микробы, то есть обезопасить организм от воздействия нежелательных простейших.
• Как позиционирует препарат «Эритромицин» инструкция по применению? Таблетки, цена которых невысока (всего 97 рублей) являются универсальным средством, которое назначают детям с первых месяцев жизни и взрослым. С помощью этого медикамента лечится множество различных заболеваний. А доступная цена позволяет использовать его людям с различным уровнем дохода.
• Таблетки «Ко-Тримоксазол» назначают с осторожностью, особенно тем, у кого наблюдается недостаток в организме фолиевой кислоты. Во время приема данного препарата стоит пить достаточное количество простой чистой негазированной воды.

• Одними из самых эффективных противомикробных препаратов широкого спектра действия являются «Цефотаксим», «Гентамицин». Выводятся они почками в течение 6 часов после приема внутрь.
• Если вам назначили такие препараты, как «Клиндамицин», «Хлорамфеникол», то важно знать, что это действенные средства, но они очень сильные и могут вызывать анемию. Поэтому во время лечения целесообразно применять препараты, которые восполняют недостаток витаминов и железа.
• Антибиотики «Фурадонин», «Доксициклин» назначают комбинированно. Это действенные средства, позволяющие вылечить аднексит при условии правильного дозирования.

Также для лечения могут применяться препараты местного действия – это свечи, которые нормализуют микрофлору внутренних половых органов женщины. Если вам назначены антибиотики, то нужно позаботиться о том, чтобы не допустить дисбактериоза. Для этого разумно применять специальные лекарства, которые смогут устранить побочные эффекты, которых при лечении антибиотиками избежать невероятно сложно, даже невозможно.

По материалам fb.ru

Аднексит (сальпингоофорит) – это инфекционно-воспалительное заболевание специфической или неспецифической природы, локализирующееся в яичниках и маточных трубах. По частоте встречаемости, сальпингоофорит является наиболее распространенной инфекционно-воспалительной патологией органов малого таза.

Изолированные воспалительные процессы в маточных трубах (сальпингиты) в клинической практике обычно не встречаются. Как правило, они развиваются как следствие воспаления яичников (оофориты) или сочетаются с поражением матки. В тяжелых случаях, встречаются гнойные процессы, одновременно поражающие матку, яичники и маточные трубы. В таком случае существует высокий риск развития пельвиоперитонита и сепсиса.

Учитывая высокие риски распространения инфекционно-воспалительного процесса, развития осложнений (абсцесс, пиосальпинкс, пельвиоперитонит, бесплодие, спаечный процесс и т.д.), а также возможность перехода воспаления в хроническую форму (хронический сальпингоофорит), антибиотики при аднексите необходимо назначать сразу после установления диагноза.

При выборе антибиотиков для терапии аднексита необходимо учитывать спектр главных возбудителей (гонококки, хламидии, микоплазма, анаэробы, грам+ кокки, энтеробактерии), а также ответы посевов из цервикального канала на чувствительность выделенного возбудителя к антибактериальным препаратам.

При острых сальпингоофоритах рекомендовано использование:

• ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллина/клавуланата или ампициллина/сульбактама);
• цефалоспоринов (цефтриаксона, цефокситина, цефотаксима);
• ингибиторозащищенных цефалоспоринов (цефоперазона/сульбактама);
• тетрациклинов (доксициклина);
• фторхинолоновых антибиотиков (офлоксацина, ципрофлоксацина);
• макролидов (азитромицина, кларитромицина, спирамицина, эритромицина, рокситромицина);
• аминогликозидов (гентамицина);
• нитроимидазолов (метронидазола, орнидазола);
• карбапенемов (имипенема, меропенема);
• линкозамидов(клиндамицина).

Цефотаксим Азитромицин Доксициклин 100 мг

Для лечения аднекситов применяется одна из схем противомикробной терапии (дозировки рассчитываются согласно возрасту и тяжести состояния пациентки):

1. Применение цефтриаксона два раза в сутки (либо цефокситина один раз в сутки) в комбинации с доксициклином. Доксициклин следует принимать четырнадцать дней, цефалоспорины могут быть отменены через 48 часов после наступления видимого клинического улучшения и стабилизации состояния больной.
2. Также, при тяжелом течении и подозрении на смешанную флору, предыдущая схема может быть дополнена третьим антибиотиком – метронидазолом;
3. Возможно применение ступенчатой терапии (переход с парентерального на пероральное применение) с клиндамицином (каждые восемь часов в/в) и гентамицина (три раза в день в/в или в/м). Через сутки после достижения стабильного улучшения переходят на пероральное применение антибиотиков. При аднексите рекомендовано назначение доксициклина дважды в день, либо клиндамицина каждые шесть часов в комбинации с метронидазолом на четырнадцать дней.
4. Назначение цефтриаксона или цефотаксима при аднексите, предпочтительнее в комбинации с метронидазолом.
5. Также, возможно назначение ингибиторозащищенного пенициллина (ампициллина/сульбактама) четыре раза в день внутривенно, с последующим переходом на пероральный прием доксициклина.
6. Возможно использование защищенных пенициллинов (амоксициллина/клавуланата или ампициллина/сульбактама) либо защищенных цефалоспоринов (цефоперазона/сульбактама) в сочетании с макролидами (эритромицином, кларитромицином, спирамицином).
7. При наличии противопоказаний к использованию доксициклина, схема цефалоспориновый антибиотик +метронидазол, может быть дополнена препаратом класса макролидов.
8. Также, возможно использование фторхинолонов (только для пациенток старше 18-ти лет). Офлоксацин можно комбинировать с метронидозолом. Ципрофлоксацин назначается с доксициклином или макролидами, в комбинации с метронидазолом.
9. При тяжелом течении возможно назначение карбапенемов (меропенема, имипенема) совместно с доксициклином или макролидами.
10. У пациенток с сальпингоофоритом гонококковой природы, схема цефтриаксон (цефокситин)+доксициклин+метронидазол, дополняется пробенецидом (противоподагрическим препаратом, способным задерживать выведение антибиотиков почками, увеличивая их концентрацию в плазме крови). Цефалоспориновый антибиотик и пробеницид применяются в течение суток (в разовой дозе), прием доксициклина и метронидазола длится четырнадцать дней. Использование азитромицина при аднексите гонококковой этиологии, целесообразно при наличии у пациентки противопоказаний к применению цефалоспоринов.

Если аднексит осложнен тубоовариальным абсцессом, предпочтительнее применять схему с клиндамицином.

При легком течении заболевания рекомендовано применение пероральных антибактериальных препаратов с высокой биодоступностью.

Рекомендовано использование азитромицина (1000 миллиграммов в первые сутки), с последующим переходом на клиндамицин. Также может назначаться ингибиторозащищенный пенициллин (амоксициллин/клавуланат – Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин) в комбинации с доксициклином. При наличии противопоказаний к использованию доксициклина, Амоксиклав при аднексите может применяться в сочетании с макролидами.

Также, назначаются фторхинолоны (ципрофлоксацин) в сочетании с препаратами макролидов (кларитромицин, ровамицин) и метронидазолом.

Может использоваться сочетание офлоксацина и производного нитроимидазола (орнидазола).

Метронидазол при аднексите эффективно комбинируется с доксициклином или макролидами.

При необходимости, ципрофлоксацин может назначаться в сочетании с доксициклином и клиндамицином. Также, фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) могут назначаться только в сочетании с доксициклином.

При сальпингоофоритах, вызванных хламидиями, основным препаратом для лечения считается доксициклин. В качестве альтернативы могут использоваться макролиды (азитромицин, джозамицин) и офлоксацин.

При гонококковой этиологии рекомендовано назначение цефтриаксона, цефотаксима, азитромицина (при наличии противопоказаний к цефалоспоринам), также может использоваться ципрофлоксацин (фторхинолоны).

При лечении микоплазмы назначают азитромицин, джозамицин, доксициклин, офлоксацин, моксифлоксацин.

Вильпрафен Солютаб (джозамицин)

Учитывая высокий риск распространения инфекции и развития тяжелых осложнений, лечить аднексит антибиотиками и свечами самостоятельно недопустимо. Также, необходимо учесть, что все свечи с противовоспалительным и противомикробным эффектом могут назначаться только на фоне системной антибактериальной терапии, как дополнительное методы лечения. Противовоспалительные свечи назначаются с целью снижения температуры, уменьшения воспаления и обезболивания. Свечи с Лонгидазой назначаются для предупреждения развития спаечного процесса.

Также, необходимо понимать, что антибактериальная терапия при аднексите не назначается короткими курсами. Даже при легком течении заболевания, минимальная длительность лечения — десять дней. Оптимальный курс антибиотикотерапии – четырнадцать дней.

По статистике, каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, в дальнейшем страдает бесплодием. Также, аднекситы в десять раз увеличивают риск внематочной беременности. Спаечные процессы, сопровождающие хронические аднекситы, становиться причиной постоянных болей в животе, застойных явлений в органах малого таза, вследствие нарушения кровоснабжения. Также, постоянные тазовые боли, делают невозможной полноценную половую жизнь.

В связи с этим, при появлении симптомов данного заболевания, нужно обратиться к гинекологу, который подберет необходимую схему лечения. Также, половой партнер должен быть обследован на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). При обнаружении ИППП, и он должен пройти соответствующее лечение.

Антибактериальная терапия должна сочетаться с дезинтоксикационной терапией. Для этого, внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, реополиклюкина, гемодеза, белковые препараты, физиологический раствор с добавлением витаминов и т.д.

При необходимости применяются анальгетики, свечи с противовоспалительными или протеолитическими компонентами (Лонгидаза), холод на живот.

Физиотерапевтические процедуры показаны только после стихания острого воспалительного процесса и стабилизации состояния пациентки. Эффективен электрофорез с кальцием, медью, магнием.

Через два месяца после лечения острого аднексита, возможно направление пациентки на лечение в санаторно-курортных условиях.

Решая вопрос, какие антибиотики можно назначать при аднексите беременным женщинам, необходимо исключить схемы, содержащие:

• аминогликозиды (гентамицин);
• фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин);
• тетрациклины (доксициклин);
• линкозамины (клиндамицин).

Обязательно следует помнить, что метронидазол запрещен к применению в первом триместре беременности. Метронидазол при воспалении придатков может применяться во втором и третьем триместре при необходимости, по решению лечащего врача.

При подтвержденной хламидийной этиологии аднексита, показаны: джозамицин, спирамицин, эритромицин. В качестве альтернативной схемы лечения могут быть использованы азитромицин, амоксициллин.

Антибиотики при хроническом аднексите целесообразно назначать:

• при наличии рецидива сальпингоофорита;
• при отсутствии адекватного лечения антибиотиками во время предыдущего рецидива или предшествующего острого сальпингоофорита;
• при проведении физеотерапевтического лечения на фоне высокого риска обострения.

В стадии ремиссии, целью терапии является устранение стойкого болевого синдрома. Эффективно использование импульсного режима ультразвуковой терапии, амплипульстерапии (диадинамические или синусоидальные модулированные токи), модулированного тока.

Также, высоко эффективны грязелечение, применение хлористо-натриевых и мышьяковистых вод. Если хронический аднексит комбинирован с миомами матки или эндометриозом, показано назначение радоновых или йодобромных ванн, а также электрофореза с йодом и Zn (либо Mg). Также электрофорез с йодом и Zn, в сочетании с йодобромными и радоновыми ваннами, показан пациенткам с гиперэстрогенией.

Пациенткам, с выраженным снижением функции яичников, показаны грязелечение в комбинации с сероводородными, мышьяковистыми или хлоридно-натриевыми водами. Эффективно также лечение импульсным режимом ультразвука, элетрофорезом с медью, а также низкочастотным импульсным током.

Также, при выраженности экссудативного компонента, показаны УВЧ и УФ-лучи.

Оперативное вмешательство показано пациенткам с:

• гнойными осложнениями (абсцесс яичников, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс и т.д);
• тяжелым спаечным процессом, сопровождающимся постоянным болевым синдромом;
• хроническими аднекситами, сопровождающимися частыми рецидивами при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии;
• анатомическими изменениями на фоне длительно текущего хронического аднексита, при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
• подозрением на воспалившиеся кисты или при сочетании аднексита с опухолью яичника;
• хроническим аднекситом, сочетающимся с эндометриозом придатков.

Объемы операции зависят от наличия гнойных образований, распространенности спаечного процесса и наличия кист, опухолей яичников, миом матки и т.д. На начальном этапе, при остром аднексите, может быть использована диагностическая лапароскопия с введением антибактериальных р-ов в брюшную полость.

Важно также отметить, что при хронических аднекситах, когда операция проводится с целью рассечения спаек и восстановления проходимости маточных труб, даже при условии успешно выполненной операции, сохраняется высокий риск бесплодия.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А. Л.

По материалам lifetab.ru