Что показывает мазок при аднексите

Воспалительный процесс в придатках матки является причиной для опасных осложнений, гормональных нарушений и снижения детородной способности женщины. Своевременное обследование поможет выявить признаки сальпингоофорита на ранней стадии, что станет лучшей профилактикой хронического аднексита с частыми обострениями и формированием трубного бесплодия. Важно определить первые признаки болезни на этапе острого воспаления, когда эффективность противомикробного лечения максимальна. Врач поставит диагноз аднексита на основе жалоб женщины, лабораторных и инструментальных исследований.

При подозрении на аднексит диагностическое обследование состоит из нескольких этапов.

Очередность выполнения исследований зависит от жалоб женщины и симптомов сальпингоофорита. Для каждой пациентки диагностика подбирается индивидуально. Обязательно учитывается желание женщины выносить и родить ребенка.

Проявления аднексита различаются при остром воспалении и на фоне хронического сальпингоофорита. Особенно яркими будут симптомы при нагноении и быстром прогрессировании воспалительного процесса.

При первом визите у женщины будут следующие признаки патологии:

• значительное повышение температуры тела;
• типичный болевой синдром (низ живота);
• слабость и ухудшение общего состояния.

При осмотре врач обратит внимание на стандартные признаки воспалительного процесса:

• напряжение мышц в нижней части живота;
• усиление болезненности при гинекологическом осмотре;
• увеличение придатков с одной или с обеих сторон;
• невозможность определить контуры придатков матки за счет отека;
• выраженное усиление боли при попытке смещения шейки матки вверх.

При длительном течении воспаления в придатках матки и формировании хронического очага инфекции женщина будет предъявлять следующие жалобы:

• ноющие, тянущие или давящие боли в животе или пояснице (чаще в нижних отделах, паховой области или в крестце);
• усиление болевых ощущений при минимальном охлаждении (купание в естественных водоемах, переохлаждение в весенне-осенний период), на фоне респираторных заболеваний;
• связь ухудшения с менструациями (в месячные боль усиливается);
• изменения обильности и длительности критических дней;
• проблемы в интимной жизни (боль при половом акте, отсутствие полового желания);
• увеличение количества вагинальных выделений;
• сложности с детородной способностью (самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, внематочная беременность, бесплодие).

Во время осмотра гинекологом возможны следующие признаки:

• неприятные ощущения при пальпации в области придатков;
• тяжистость справа или слева внизу живота;
• ограничение подвижности придатков и матки.

Точно диагностировать аднексит при первичном визите невозможно. Врач может предположить диагноз, для подтверждения которого надо продолжить обследование.

Вагинальный мазок на инфекции при первичном осмотре – это обязательное и стандартное исследование. В этом анализе врач обнаружит микробы, которые могли стать причиной аднексита (гонококки, трихомонады). Кроме этого, необходимо сделать следующие анализы:

• бактериальный посев из эндоцервикса с определением чувствительности микробов к противомикробным препаратам;
• ПЦР-диагностика на хронические инфекции (хламидии, вирусы, микоплазмы, уреаплазмы);
• анализы для выявления воспалительных проявлений (повышение лейкоцитов в крови, ускорение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови).

Лабораторная диагностика наиболее информативна при остром аднексите, когда можно без особых сложностей обнаружить микробы, анализы крови показывают признаки воспаления, а вагинальный мазок указывает на активную инфекцию.

Ультразвуковое сканирование любым способом (через влагалище или через живот) поможет в диагностике аднексита. Однако типичные эхопризнаки хронического сальпингоофорита отсутствуют, поэтому врач направит на УЗИ для исключения осложненных форм заболевания. Результаты УЗ диагностики оцениваются только в сочетании с жалобами и симптомами болезни. Эхография покажет следующие изменения:

• жидкость в маточных трубах (гнойный сальпингит);
• экссудат в животе при остром аднексите с осложнениями;
• изменения в яичнике, связанные с воспалением (оофорит).

Больше диагностической информации даст трансвагинальное исследование, при котором врач сможет лучше увидеть область придатков матки. УЗИ – безопасный и доступный метод диагностики, поэтому этот вариант исследований часто применяется на первых этапах обследования.

Томографическое исследование применяется при осложненных вариантах аднексита, когда в области придатков матки формируются опухоли или возникают проблемы с выделительными органами. КТ или МРТ показано в следующих случаях:

• скопление жидкости или гноя в маточных трубах (пиосальпинкс, сактосальпинкс), при котором УЗИ малоинформативно;
• гнойная опухоль в придатках матки (пиовар, тубовар);
• гнойный очаг малого таза (абсцесс);
• острый аднексит, при котором происходит диффузное распространение инфекции (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Объемные и послойные томографические снимки позволяют выявить точную локализацию гнойно-воспалительных образований. Особенно это важно при подготовке к операции, при нарушении работы мочевого пузыря и на фоне проблем с дефекацией.

Эндоскопическая операция, в отличие от всех остальных методик, относится к травматичным методам диагностики, которая проводится по строгим показаниям:

• обнаружение любого гнойного очага в органах малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит);
• тубоовариальное образование;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения при остром аднексите с высоким риском нагноения;
• разрыв гнойной кисты яичника;
• подозрение на внематочную беременность.

Врач во время процедуры сможет с помощью эндоскопического прибора осмотреть репродуктивные органы и при наличии показаний сразу сделать операцию. Обычно при остром сальпингоофорите необходимо обеспечить удаление гноя из локального очага. При хроническом аднексите лапароскопическое вмешательство используется в следующих случаях:

• проверка проходимости маточных труб при бесплодии;
• разделение спаек вокруг яичников и маточных труб;
• оценка состояния яичников.

При отсутствии показаний лапароскопию лучше не делать, потому что операция может стать причиной для обострения хронического аднексита или ухудшить острый воспалительный процесс.

Проникновение инфекции из влагалища в матку, трубы и яичники проявляется симптомами аднексита. Полноценная диагностика с проведением УЗИ и томографии, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз, который станет основой для правильного курса лечения. Лапароскопия – это эффективный метод обследования и лечения осложненного сальпингоофорита.

По материалам gynecologyhelp.ru

Аднексит — воспаление придатков матки, к которым относятся фаллопиевы трубы и яичники.

В переводе с латыни – сальпинкс означает маточную трубу, а овариум – яичник, поэтому другое название аднексита – сальпингоофорит.

Аднекситом, как правило, болеют женщины репродуктивного возраста (20-35 лет).

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический аднексит.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс придатков с обеих или с одной стороны аднексит может быть односторонним или двухсторонним.

По причине, приведшей к возникновению заболевания, различают неспецифический и специфический (например, гонорейный) аднексит.

Причиной развития аднексита являются патогенные микроорганизмы.

Специфический аднексит вызывается гонококками, туберкулезной палочкой, возбудителями дифтерии.

Неспецифический аднексит развивается при проникновении в придатки матки стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, микоплазмы и других бактерий.

Инфекция может распространяться восходящим путем при воспалении влагалища, шейки матки или матки и нисходящим путем из других, вышерасположенных органов (например, при аппендиците).

К предрасполагающим факторам аднексита относятся:

• ослабление иммунитета;
• переохлаждение;
• стрессы;
• частая и беспорядочная смена половых партнеров;
• незащищенный секс во время менструации;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• перенесенное инфекционное заболевание;
• хронические общие, в том числе и эндокринные, заболевания;
• аборты и диагностические выскабливания матки;
• внутриматочная спираль;
• гистероскопия матки и метросальпингография.

Проявления заболевания зависят от его течения.

Признаки острой формы

Острый аднексит и обострение хронического аднексита характеризуется

• резким повышением температуры тела до 38 – 39 градусов,
• появлением признаков интоксикации (тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита),
• болями внизу живота.

Боли при остром аднексите носят режущий характер, могут отдавать в поясницу и прямую кишку.

Возможно присоединение симптомов расстройства мочеиспускания (рези при мочеиспускании, учащенность).

При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц брюшного пресса.

В запущенных случаях возможно появление признаков раздражения брюшины (признак Щеткина-Блюмберга), что свидетельствует о перитоните.

В тяжелых случаях развивается гнойное расплавление придатков матки (тубоовариальное образование), что требует экстренного оперативного вмешательства.

При несвоевременном или неадекватном лечении острый аднексит переходит в хроническую форму.

Признаки хронической формы

Хронический аднексит характеризуется периодическими ноющими или тянущими болями внизу в живота, в пояснице, которые иррадируют во влагалище, прямую кишку и нижнюю конечность.

Характерным симптомом хронического процесса является диспареуния (боль во время полового акта).

Кроме того, вследствие образования спаек в области малого таза и изменения функции яичников развивается нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (редкие и скудные менструации) и аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более).

Также при хроническом аднексите месячные становятся болезненными. Боли при хроническом течении заболевания усиливаются после переохлаждения, стрессовых ситуаций, перед началом менструации.

Во время влагалищного исследования при остром или обостренном аднексите в области придатков матки пальпируются болезненные, увеличенные яичники и трубы (за счет скопления в них жидкости).

Хронический аднексит вне обострения характеризуется наличием тяжистости в области придатков матки, плотными неподвижными яичниками, укорочением влагалищных сводов.

Диагностика аднексита основывается на сборе анамнеза, жалоб, гинекологическом осмотре. Также показаны следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (С-реактивный белок, сахар крови, общий белок и прочее);
• мазок влагалищных выделений на флору, бак. посев и исследования чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ органов малого таза;
• лапароскопия (в затруднительных случаях);
• туберкулиновая проба (при подозрении на туберкулезную инфекцию).

Лечением аднексита занимается врач-гинеколог.

Лечение острой формы

Больные с острым и обострением хронического аднексита госпитализируются. Назначается покой, гипоаллергенная диета и холод на низ живота (для ограничения воспалительного процесса и купирования болей).

В первую очередь показано проведение терапии антибиотиками широкого спектра действия:

• цефалоспорины (кефзол, цефтриаксон),
• пенициллины (ампиокс, ампициллин),
• фторхинолоны (ципрофлоксацин),
• тетрациклины (доксициклин),
• аминогликозиды (гентамицин) и другие.

Антибактериальное лечение проводится в течение 7-10 дней.

Кроме этого назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение физ. раствора, глюкозы) и противовоспалительные препараты местно (в ректальных свечах) и перорально (индометацин, диклофенак).

Также показан прием витаминов, противоаллергенных и противогрибковых препаратов.

Лечение хронической формы

Хронический аднексит и реабилитация после острого процесса предусматривает

• прием рассасывающих препаратов (трипсин, вобэнзим),
• прием стимуляторов иммунитета (Тактивин, стекловидное тело, экстракт алоэ)
• физиолечение.

Физиотерапия включает лекарственный электрофорез (с лидазой, алоэ, плазмолом и прочими препаратами), УФ-облучение, УВЧ и ультразвук на низ живота.

При хроническом аднексите эффективны лечебные грязи, парафинотерапия, лечебные ванны и орошения с минеральными водами, а также рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Нелеченый или неадекватно пролеченный острый аднексит приводит к хронизации процесса. Возможные осложнения хронического аднексита:

• бесплодие (развивается за счет непроходимости маточных труб и хронической ановуляции);
• развитие спаечного процесса вплоть до кишечной непроходимости;
• внематочная беременность;
• угроза прерывания беременности и выкидыши;
• воспаление соседних органов (пиелонефрит, цистит, колит).

Прогноз при остром и хроническом аднексите благоприятный для жизни. При хроническом процессе бесплодие возникает у 50% пациенток.

По материалам www.diagnos.ru

В этой статье будут рассмотрены симптомы воспаления придатков или аднексита, а также методы диагностики.
Что такое придатки матки. Придатками матки называют фалопиевые (маточные) трубы и яичники.

Маточные трубы и яичники и это парные органы, расположенные слева и справа от матки. Маточные трубы имеют просвет диаметром 2-4 мм, а их длина около 10 см. Когда яйцеклетка созревает в яичнике, фолликул лопается, и яйцеклетка перемещается по маточной трубе в полость матки. Так можно кратко сказать о функции придатков матки.

Воспаление придатков (аднексит) — это воспалительный процесс, который чаще всего охватывает как маточную трубу, так и яичник. Воспаление придатков матки ещё называют сальпингоофоритом. Гораздо реже наблюдается воспаление только маточной трубы — сальпингит, или воспаление только яичника — оофорит.

Виды воспаления придатков матки.

Воспаление придатков клиссифицируют по:
• характеру распространения;
• типу течения;
• реже по инфекционному возбудителю.

По характеру распространения воспаления аднексит бывает острым и хроническим. Острый аднексит характеризуется острым и динамичным развитием, сильными болями внизу живота, ознобом, нарушением мочеиспускания, интоксикацией. Хронический аднексит характеризуется ноющими или тупыми болями внизу живота (чаще периодическими, реже постоянными), нарушениями половой функции и менструального цикла.

По типу течения аднексит бывает:
• левосторонним (воспаление придатков слева);
• правосторонним (воспаление придатков справа);
• двухсторонним (одновременное воспаление придатков слева и справа).

Симптомы острого аднексита.

При остром аппендиците обычно бывает:

сильная боль внизу живота (чаще левосторонняя или правосторонняя);

возможная иррадация боли в поясницу, промежность, прямую кишку;

выделения из влагалища (гнойные или серозные);

высокая температура, озноб;

слабость, отсутствие аппетита;

может быть нарушение мочеиспускания;

при пальпации нижней части живота наблюдается болезненность, напряжение мышц пресса.

Симптомы хронического аднексита.

При хроническом аднексите бывает:
• тупая или ноющая боль внизу живота, похожая на боль при остром аднексите, но меньшая по интенсивности;
• нарушения менструального цикла в виде аменореи, олигоменореи, дисменореи, гиперменореи;
• выделения из влагалища, которые могут быть слизистыми (белыми или желтоватыми без запаха) или гнойными, вызывающими зуд или жжение;
• болезненные ощущения при половом акте (диспареуния);
• боль в животе при резком повороте туловища;
• невысокая температура.

В некоторых случаях хронический аднексит протекает без симптомов, и только бесплодие может указывать на это заболевание. Боли при хроническом аднексите часто возникают перед месячными или после их окончания.

Воспаление придатков матки вызывается следующей инфекцией:
• гонококк;
• гарднерелла;
• уреаплазма;
• хладмидия;
• трихомонада;
• стафилококк;
• стрептококк;
• микоплазма;
• цитомегаловирус;
• пептококк;
• кишечная или туберкулезная палочка;
• анаэробные бактерии.

Стрептококки, стафилококки, кишечная палочка чаще вызывают одностороннее воспаление придатков матки, а гонококк и туберкулезная палочка — чаще двустороннее воспаление.

Инфекция может попасть в организм в результате:
• секса без предохранения со случайными партнёрами;
• незащищённого секса во время месячных;
• раннего возобновления половой жизни после родов, аборта.

Во влагалище в норме содержится много различных бактерий, но при здоровом состоянии организма они дальше влагалища не проникают. При провоцирующих факторах и сниженном иммунитете бактерии могут проникнуть дальше влагалища и вызвать воспаление придатков матки.
Вероятность развития аднексита у женщины будет повышена при наличии воспалительных заболеваний влагалища (вагинит) и половых губ (вульвит).

Провоцирующими факторами для развития аднексита могут быть:
• переохлаждение организма (общее или местное);
• стрессовое состояние;
• наличие внутриматочной спирали;
• сниженный иммунитет.

Диагностика аднексита начинается с опроса пациентки и составления анамнеза. Также проводится:
• гинекологический осмотр;
• анализ крови общий;
• анализ мочи общий;
• анализ крови биохимический (общий белок, С-реактивный белок, серомукоид, фибриноген);
• анализ крови серологический;
• мазок из шейки матки и цервикального канала;
• анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• УЗИ органов малого таза;
• туберкулиновая проба (если есть подозрение на наличие туберкулёзной инфекции).

Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра при остром аднексите врачом обнаруживаются:
• болезненные придатки матки, которые несколько увеличены;
• болезненность при потягивании за шейку матки (особенно при гнойном аднексите);
• возможно наличие воспаления нижних половых путей.

Общий анализ крови. При остром гнойном аднексите уровень лейкоцитов и показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) значительно выше нормы.

Анализ мочи общий. При остром аднексите в моче содержится повышенное количество белка.

Анализ крови биохимический. При остром воспалении придатков матки в крови содержатся воспалительные белки — С-реактивный белок и серомукоид, также повышен фибриноген.

Анализ крови серологический. Этот анализ позволяет обнаружить антитела к инфекциям, которые передаются половым путём (ИППП) — микоплазме, хламидиям, уреаплазме.

Мазок из шейки матки и цервикального канала. Мазок делают для выявления микрофлоры нижних половых путей и возбудителей ИППП, определения их чувствительности к антибиотикам.

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это метод высокоточной диагностики, позволяющий определить возбудителя инфекционного заболевания.

УЗИ диагностика. Этот вид диагностики будет информативным при использовании трансвагинального датчика. С помощью УЗИ диагностики острый аднексит можно дифференцировать с кистой яичника, эндометритом, наружным эндометриозом, острым аппендицитом, поясничным остеохондрозом и др.

Лапароскопическая диагностика. В некоторых случаях показан такой вид диагностики. При лапароскопическом методе в животе делается маленький разрез, в который вводят специальный инструмент с видеокамерой, позволяющий визуально наблюдать состояние органов брюшной полости и малого таза.
Если есть необходимость (например, наличие абсцессов), то врач с помощью этого оборудования выполняет малотравматичную операцию.

По материалам www.alt-medic.ru