Что делать если антибиотики не помогают при аднексите

Аднексит (сальпингоофорит) – это инфекционно-воспалительное заболевание специфической или неспецифической природы, локализирующееся в яичниках и маточных трубах. По частоте встречаемости, сальпингоофорит является наиболее распространенной инфекционно-воспалительной патологией органов малого таза.

Изолированные воспалительные процессы в маточных трубах (сальпингиты) в клинической практике обычно не встречаются. Как правило, они развиваются как следствие воспаления яичников (оофориты) или сочетаются с поражением матки. В тяжелых случаях, встречаются гнойные процессы, одновременно поражающие матку, яичники и маточные трубы. В таком случае существует высокий риск развития пельвиоперитонита и сепсиса.

Учитывая высокие риски распространения инфекционно-воспалительного процесса, развития осложнений (абсцесс, пиосальпинкс, пельвиоперитонит, бесплодие, спаечный процесс и т.д.), а также возможность перехода воспаления в хроническую форму (хронический сальпингоофорит), антибиотики при аднексите необходимо назначать сразу после установления диагноза.

При выборе антибиотиков для терапии аднексита необходимо учитывать спектр главных возбудителей (гонококки, хламидии, микоплазма, анаэробы, грам+ кокки, энтеробактерии), а также ответы посевов из цервикального канала на чувствительность выделенного возбудителя к антибактериальным препаратам.

При острых сальпингоофоритах рекомендовано использование:

ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллина/клавуланата или ампициллина/сульбактама);
цефалоспоринов (цефтриаксона, цефокситина, цефотаксима);
ингибиторозащищенных цефалоспоринов (цефоперазона/сульбактама);
тетрациклинов (доксициклина);
фторхинолоновых антибиотиков (офлоксацина, ципрофлоксацина);
макролидов (азитромицина, кларитромицина, спирамицина, эритромицина, рокситромицина);
аминогликозидов (гентамицина);
нитроимидазолов (метронидазола, орнидазола);
карбапенемов (имипенема, меропенема);
линкозамидов(клиндамицина).

Цефотаксим Азитромицин Доксициклин 100 мг

Для лечения аднекситов применяется одна из схем противомикробной терапии (дозировки рассчитываются согласно возрасту и тяжести состояния пациентки):

Применение цефтриаксона два раза в сутки (либо цефокситина один раз в сутки) в комбинации с доксициклином. Доксициклин следует принимать четырнадцать дней, цефалоспорины могут быть отменены через 48 часов после наступления видимого клинического улучшения и стабилизации состояния больной.
Также, при тяжелом течении и подозрении на смешанную флору, предыдущая схема может быть дополнена третьим антибиотиком – метронидазолом;
Возможно применение ступенчатой терапии (переход с парентерального на пероральное применение) с клиндамицином (каждые восемь часов в/в) и гентамицина (три раза в день в/в или в/м). Через сутки после достижения стабильного улучшения переходят на пероральное применение антибиотиков. При аднексите рекомендовано назначение доксициклина дважды в день, либо клиндамицина каждые шесть часов в комбинации с метронидазолом на четырнадцать дней.
Назначение цефтриаксона или цефотаксима при аднексите, предпочтительнее в комбинации с метронидазолом.
Также, возможно назначение ингибиторозащищенного пенициллина (ампициллина/сульбактама) четыре раза в день внутривенно, с последующим переходом на пероральный прием доксициклина.
Возможно использование защищенных пенициллинов (амоксициллина/клавуланата или ампициллина/сульбактама) либо защищенных цефалоспоринов (цефоперазона/сульбактама) в сочетании с макролидами (эритромицином, кларитромицином, спирамицином).
При наличии противопоказаний к использованию доксициклина, схема цефалоспориновый антибиотик +метронидазол, может быть дополнена препаратом класса макролидов.
Также, возможно использование фторхинолонов (только для пациенток старше 18-ти лет). Офлоксацин можно комбинировать с метронидозолом. Ципрофлоксацин назначается с доксициклином или макролидами, в комбинации с метронидазолом.
При тяжелом течении возможно назначение карбапенемов (меропенема, имипенема) совместно с доксициклином или макролидами.
У пациенток с сальпингоофоритом гонококковой природы, схема цефтриаксон (цефокситин)+доксициклин+метронидазол, дополняется пробенецидом (противоподагрическим препаратом, способным задерживать выведение антибиотиков почками, увеличивая их концентрацию в плазме крови). Цефалоспориновый антибиотик и пробеницид применяются в течение суток (в разовой дозе), прием доксициклина и метронидазола длится четырнадцать дней. Использование азитромицина при аднексите гонококковой этиологии, целесообразно при наличии у пациентки противопоказаний к применению цефалоспоринов.

Если аднексит осложнен тубоовариальным абсцессом, предпочтительнее применять схему с клиндамицином.

При легком течении заболевания рекомендовано применение пероральных антибактериальных препаратов с высокой биодоступностью.

Рекомендовано использование азитромицина (1000 миллиграммов в первые сутки), с последующим переходом на клиндамицин. Также может назначаться ингибиторозащищенный пенициллин (амоксициллин/клавуланат – Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин) в комбинации с доксициклином. При наличии противопоказаний к использованию доксициклина, Амоксиклав при аднексите может применяться в сочетании с макролидами.

Также, назначаются фторхинолоны (ципрофлоксацин) в сочетании с препаратами макролидов (кларитромицин, ровамицин) и метронидазолом.

Может использоваться сочетание офлоксацина и производного нитроимидазола (орнидазола).

Метронидазол при аднексите эффективно комбинируется с доксициклином или макролидами.

При необходимости, ципрофлоксацин может назначаться в сочетании с доксициклином и клиндамицином. Также, фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) могут назначаться только в сочетании с доксициклином.

При сальпингоофоритах, вызванных хламидиями, основным препаратом для лечения считается доксициклин. В качестве альтернативы могут использоваться макролиды (азитромицин, джозамицин) и офлоксацин.

При гонококковой этиологии рекомендовано назначение цефтриаксона, цефотаксима, азитромицина (при наличии противопоказаний к цефалоспоринам), также может использоваться ципрофлоксацин (фторхинолоны).

При лечении микоплазмы назначают азитромицин, джозамицин, доксициклин, офлоксацин, моксифлоксацин.

Вильпрафен Солютаб (джозамицин)

Учитывая высокий риск распространения инфекции и развития тяжелых осложнений, лечить аднексит антибиотиками и свечами самостоятельно недопустимо. Также, необходимо учесть, что все свечи с противовоспалительным и противомикробным эффектом могут назначаться только на фоне системной антибактериальной терапии, как дополнительное методы лечения. Противовоспалительные свечи назначаются с целью снижения температуры, уменьшения воспаления и обезболивания. Свечи с Лонгидазой назначаются для предупреждения развития спаечного процесса.

Также, необходимо понимать, что антибактериальная терапия при аднексите не назначается короткими курсами. Даже при легком течении заболевания, минимальная длительность лечения — десять дней. Оптимальный курс антибиотикотерапии – четырнадцать дней.

По статистике, каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, в дальнейшем страдает бесплодием. Также, аднекситы в десять раз увеличивают риск внематочной беременности. Спаечные процессы, сопровождающие хронические аднекситы, становиться причиной постоянных болей в животе, застойных явлений в органах малого таза, вследствие нарушения кровоснабжения. Также, постоянные тазовые боли, делают невозможной полноценную половую жизнь.

В связи с этим, при появлении симптомов данного заболевания, нужно обратиться к гинекологу, который подберет необходимую схему лечения. Также, половой партнер должен быть обследован на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). При обнаружении ИППП, и он должен пройти соответствующее лечение.

Антибактериальная терапия должна сочетаться с дезинтоксикационной терапией. Для этого, внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, реополиклюкина, гемодеза, белковые препараты, физиологический раствор с добавлением витаминов и т.д.

При необходимости применяются анальгетики, свечи с противовоспалительными или протеолитическими компонентами (Лонгидаза), холод на живот.

Физиотерапевтические процедуры показаны только после стихания острого воспалительного процесса и стабилизации состояния пациентки. Эффективен электрофорез с кальцием, медью, магнием.

Через два месяца после лечения острого аднексита, возможно направление пациентки на лечение в санаторно-курортных условиях.

Решая вопрос, какие антибиотики можно назначать при аднексите беременным женщинам, необходимо исключить схемы, содержащие:

аминогликозиды (гентамицин);
фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин);
тетрациклины (доксициклин);
линкозамины (клиндамицин).

Обязательно следует помнить, что метронидазол запрещен к применению в первом триместре беременности. Метронидазол при воспалении придатков может применяться во втором и третьем триместре при необходимости, по решению лечащего врача.

При подтвержденной хламидийной этиологии аднексита, показаны: джозамицин, спирамицин, эритромицин. В качестве альтернативной схемы лечения могут быть использованы азитромицин, амоксициллин.

Антибиотики при хроническом аднексите целесообразно назначать:

при наличии рецидива сальпингоофорита;
при отсутствии адекватного лечения антибиотиками во время предыдущего рецидива или предшествующего острого сальпингоофорита;
при проведении физеотерапевтического лечения на фоне высокого риска обострения.

В стадии ремиссии, целью терапии является устранение стойкого болевого синдрома. Эффективно использование импульсного режима ультразвуковой терапии, амплипульстерапии (диадинамические или синусоидальные модулированные токи), модулированного тока.

Также, высоко эффективны грязелечение, применение хлористо-натриевых и мышьяковистых вод. Если хронический аднексит комбинирован с миомами матки или эндометриозом, показано назначение радоновых или йодобромных ванн, а также электрофореза с йодом и Zn (либо Mg). Также электрофорез с йодом и Zn, в сочетании с йодобромными и радоновыми ваннами, показан пациенткам с гиперэстрогенией.

Пациенткам, с выраженным снижением функции яичников, показаны грязелечение в комбинации с сероводородными, мышьяковистыми или хлоридно-натриевыми водами. Эффективно также лечение импульсным режимом ультразвука, элетрофорезом с медью, а также низкочастотным импульсным током.

Также, при выраженности экссудативного компонента, показаны УВЧ и УФ-лучи.

Оперативное вмешательство показано пациенткам с:

гнойными осложнениями (абсцесс яичников, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс и т.д);
тяжелым спаечным процессом, сопровождающимся постоянным болевым синдромом;
хроническими аднекситами, сопровождающимися частыми рецидивами при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии;
анатомическими изменениями на фоне длительно текущего хронического аднексита, при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
подозрением на воспалившиеся кисты или при сочетании аднексита с опухолью яичника;
хроническим аднекситом, сочетающимся с эндометриозом придатков.

Объемы операции зависят от наличия гнойных образований, распространенности спаечного процесса и наличия кист, опухолей яичников, миом матки и т.д. На начальном этапе, при остром аднексите, может быть использована диагностическая лапароскопия с введением антибактериальных р-ов в брюшную полость.

Важно также отметить, что при хронических аднекситах, когда операция проводится с целью рассечения спаек и восстановления проходимости маточных труб, даже при условии успешно выполненной операции, сохраняется высокий риск бесплодия.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А. Л.

По материалам lifetab.ru

Здравствуйте, Татьяна Александровна!

Больна я не менее 10 дней: сначала простудила придатки, когда на работе было постоянно открыто окно, потом продуло на улице ледяным ветром, а потом мне стало больно дотрагиваться до бедра, до правой стороны внизу, стал ныть яичник справа, боль отдавала в крестец, а через день вдруг появились еще и пузырьки на лобке, ближе к паху, которые напоминали герпес.
Нанесла дважды ацикловир на пузырьки, они прошли бесследно через сутки. Боли справа не проходили, особенно когда было холодно.
Через неделю пошла на прием к гинекологу, так как боли в правом яичнике стали постоянными ноющими, иногда дергающими. Появилась слабость.
Участковый гинеколог взяла мазок, приписала мне иммуномодулирующие свечи и всё. Сказала, что у меня был герпес и всё. Больше ни на какие жалобы она не стала реагировать, хоть я объясняла ей, что сильно застудилась. Она настаивает на платном УЗИ за 700-800 рублей, на который у меня нет и не будет денег. Записаться на бесплатное УЗИ можно через две недели, так что через месяц, может быть, и попаду, но сейчас нет времени столько ждать.
Сегодня пошла к ней повторно, так как боли стали распространяться и на левый яичник, слегка матку, стали отдавать не только в крестец, но уже и почки стали тянуть, утром пощипывало мочевой.
Гинеколог посмотрела меня на кресле, помяла (у меня всё болело при нажатии — и яичники, и трубы) и сказала, что мазок пришел хороший, а то, что боли — «ну так это может быть у вас просто болят спина или почки». Объяснять ей, что у меня спина и почки сейчас в норме, я в третий раз за прием устала.
Про герпес она теперь ни слова не сказала, однако выдала еще один вариант — «возможно, у вас просто эндометриоз или цистит. Сходите к терапевту, пройдите обследование, сдайте все анализы. «.
Тут, не выдержав, с боем я выпросила на всякий случай рецепт на антибиотики и больше к ней не пойду. Другого гинеколога у нас нет, а в стационаре не принимают нас, случайных, а направляют к участковым.
Почти две недели хожу в теплом белье, сверху еще брюки с начёсом, а при ветреной и холодной погоде добавляю непродуваемые лыжные штаны на лямках. И всё равно я чувствую свои придатки, будто в одном платьице иду. Даже дома не снимаю теплое белье, так как малейшее охлаждение еще больше усугубляет боли справа.

Прошу Вас, посоветуйте, пожалуйста, лечение. Заочное лечение — это лучше, чем совсем ничего. Еще не так много времени прошло, температуры пока нет и принимать антибиотики я повременю, так как у меня очень снижен иммунитет, держу пост, поэтому питание довольно скудное и некалорийное.
Травы травами, но хотелось бы полечиться чем-то полегче, чем антибиотики. 20 таблеток эхинацеи я принимала в январе-феврале.
Гинеколог приписала мне Амоксиклав, так как «он широкого спектра действия, и вылечит мне всё, что угодно, только не аднексит, которого нет». Это ее слова. А то, что мне не 12 лет, и я очень хорошо различаю по опыту, где аднексит, а где цистит или спина — её не впечатлило.

По материалам 03online.com

Скажите, у кого-нибудь была эта гадость. Я сейчас про храднексит. Боль, конечно, при аднексите не описать словами.… И очень не ловко, когда ты в такие моменты где-то вдали от дома. Я пролечилась антибиотиками два месяца назад. Сейчас, видимо, подстудилась в связи с внезапной зимой, и снова сильно болит внизу живота. В этот раз выписали те же препараты: антибиотик цефтриаксон, метронидазол в таблетках, витамины B и свечи галавит по 1 ректально через день. Скажите верная ли это схема? Зачем опять антибиотики? Как вылечиться, чтобы снова не заболеть?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Экофасилитатор Супервизор Медиатор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психокоррекция веса. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, ОнлайнКонсультант Психосоматика. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Коуч. Специалист с сайта b17.ru

[4006852224] – 24 ноября 2015 г., 12:45

Мне тоже поставили хр аднексит Но я не лечу потому что не болит вообще

[1360398492] – 24 ноября 2015 г., 12:48

Обычно антибиотики меняют, т.к. бактерии к нему адаптировались.
Схема лечения очень простая. Меня ещё кололи противовоспалительными
и горячими уколами, уз с гидрокортизоном.

[2921095444] – 24 ноября 2015 г., 12:49

антибиотики убивают иммунитет и ничего не лечат.Они просто убирают симптомы.

[3155760416] – 24 ноября 2015 г., 13:33

Поищите причины у себя в душе. Возможно в чем -то дисгармония. Исправьте это. Причины кроются там. А антибиотики конечно это очевидно что они просто убирают симптомы как сказал предыдущий гость

[339279361] – 24 ноября 2015 г., 13:42

флору восстанавливали после лечения антибиотиками? Если нет, то так и будете болеть постоянно. Еще не носить стринги и капроновые колготы. Хб белье и теплые штаны ваше все.

[2281950903] – 24 ноября 2015 г., 14:32

Аднексит от переохлаждения-сущая трепотня/-меньше ахайся-меньше микробов в твоем ..лагалище-вот и весь секрет/-а это Лячения от геников-корм для аптек

[1599734481] – 24 ноября 2015 г., 14:45

схема верная. я также лечилась недавно. но у меня на антибиотики пошли сильные побочки. их заменили, но я вообще отказалась. попросила щадящее лечение. я аллергик. выписали какие-то свечи (не помню уже), лечилась 2 мес.через день. все прошло, все в норме (узи +осмотр). консультируйтесь с врачом и берегите здоровье.

[2935113723] – 24 ноября 2015 г., 15:00

Сдайте ПЦР на иппп+бак.посев на биоценоз влагалища+бак.посев на мико-уреаплазму. Обнаружите много интересного.
Пролечивайте свои инфекции и забудете про андексит. Он — следствие хронического воспаления.

[8357632] – 28 ноября 2015 г., 18:41

Мне тоже поставили хр аднексит Но я не лечу потому что не болит вообще

А разве так бывает? Ничего не будет если не лечить??

[8357632] – 28 ноября 2015 г., 18:41

Обычно антибиотики меняют, т.к. бактерии к нему адаптировались.Схема лечения очень простая. Меня ещё кололи противовоспалительнымии горячими уколами, уз с гидрокортизоном.

что за уз? Поподробнее пожалуйста расскажите как лечились..

[8357632] – 28 ноября 2015 г., 18:43

антибиотики убивают иммунитет и ничего не лечат.Они просто убирают симптомы.

Да, я это понимаю. Но вот разве ничем другим нельзя убрать инфекции? ( они же подрывают организм.

[8357632] – 28 ноября 2015 г., 18:43

ДИСГАРМОНИЯ КАК ПРИЧИНА АДНЕКСИТА?? Первый раз такое слышу.

[8357632] – 28 ноября 2015 г., 18:44

Не восстанавливала. А что посоветуете?

[8357632] – 28 ноября 2015 г., 18:44

Спасибо конечно, ахаюсь я не так много, как хотелось бы))

[8357632] – 28 ноября 2015 г., 18:45

[274964968] – 28 ноября 2015 г., 22:07

[2222387082] – 30 ноября 2015 г., 14:49

У меня был аднексит, автор, и сейчас он есть- уже хронь. И что я скажу по этому поводу- лечение тут бесполезно, нужно просто беречь теперь себя- не переохлаждаться, есть здоровую пищу, бросить по возможности вредные привычки, в общем делать все что улучшит иммунитет, тогда аднексит всплывать не будет. Как мне объяснил мой врач, после аднексита яичники никогда не станут как раньше по форме и гладкости, они все в рубцах и язвочках, но на способность забеременеть это не повлияет, если трубы в порядке. Кстати один из моих последних методов лечения- пиявки! эффект потрясающий!! плюс сбор трав, если нужно я напишу.

[3214969674] – 4 апреля 2016 г., 23:52

[278578100] – 30 мая 2016 г., 08:27

Острый период обычно длится 1 – 2 недели, но полный комплекс оздоровительных процедур занимает несколько лет. Даже при исчезновении наиболее ярких симптомов (можете здесь прочитать о симптомах и лечении — http://adneksit-i-besplodie.ru/ ) необходимо продолжать лечение, иначе аднексит может перейти в хроническую форму, которая чревата более серьезными последствиями.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

По материалам m.woman.ru

NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.

Что делать если антибиотики не помогают при аднексите

Похожие статьи

Что делать если антибиотики не помогают при аднексите

Похожие статьи

Як вилікувати хронічний аднексит

Яичники хронический аднексит слева

Я колола при аднексите