Чем лечить аднексит сальпингоофорит

Воспалительные процессы в органах репродуктивной системы женщин могут локализоваться на разных ее участках, в процесс вовлекаются различные органы. Протекать такой процесс также может по-разному – хронически, остро, с выраженной симптоматикой или без нее. Одной и разновидностей такого процесса является аднексит. О том, как он протекает, какие особенности имеет, и как вылечить патологию, рассказано в данном материале.

Что такое сальпингоофорит или аднексит? Это воспалительный процесс, в который вовлечен придаток и маточная труба. Он может быть односторонним или двусторонним и возникать по разным причинам. Протекает остро или хронически, при этом острая форма, при недостатке лечения как раз и переходит в хроническую.

Заболеванию присвоен код по МКБ 10 – N70.

Что вызывает такое воспаление матки и придатков? Причины возникновения могут быть такими:

1. Стрептококки;
2. Стафилококки;
3. Кишечная палочка;
4. Туберкулезная палочка;
5. Гонококк.

Причем, первые три вида возбудителей вызывают односторонне воспаление, а две последующие – одностороннее. Некоторые болезни, передающиеся половым путем также способны вызывать такую патологию. В частности, она нередко провоцируется хламидиями.

Признаки сальпингоофорита при хроническом течении часто вовсе не проявляются. При остром течении характерны следующие симптомы у женщин:

1. Боли в нижней части живота;
2. Нарушением менструальной функции;
3. Патологические выделения из влагалища (иногда);
4. Повышение температуры тела;
5. Другие признаки воспалительного процесса – бледность, слабость, интоксикация, озноб.

Признаки аднексита у женщин могут сниматься применением специальных препаратов.

Но они способны сойти на нет со временем самостоятельно. Это говорит о том, что процесс перешел в хроническую стадию.

Стадии выделяются, только если заболевание аднексит протекает остро:

1. На первой стадии раздражения тазовой брюшины не происходит;
2. На второй стадии начинается раздражение брюшины;
3. На третьей стадии происходит образование абсцесса и появление воспалительного конгломерата;
4. На четвертой стадии разрывается абсцесс.

Так как четвертая стадия является очень серьезной и требует неме6дленного хирургического вмешательства, так как может угрожать жизни, очень важно диагностировать и пролечить заболевание своевременно.

В зависимости от типа возбудителя, его характеристик и типа локализации, этот процесс имеет различные виды. Обычно, особого значения для хода лечения такая классификация не имеет. Однако, бывают и исключения. Так терапия хронического и острого течения болезни может значительно различаться ввиду использования различных препаратов в этих ситуациях.

• Острый. Острое воспаление придатков матки характеризуется значительной выраженностью патологической симптоматики. Температура тела держится в пределах 37,5 – 38 градусов, боли сильные и острые, выделения могут присутствовать или отсутствовать. Длится такая стадия примерно 6-10 дней. Вылечить его антибиотической и иной терапией достаточно просто, но лечение должно быть достаточно продолжительным, для того, чтобы односторонний или двусторонний сальпингоофорит не перешел в хроническую форму.
• Подострая форма. Симптомы при этом типе отличаются от острой формы. Заболевание ощущается как недомогание, иногда могут проявляются колющие боли внизу живота. Сопровождается повышенной температурой тела.
• Хронический. В этом случае симптомы выражены слабо. Температура при аднексите в такой форме будет субфебрильной (до 37,4), боли при аднексите в этом случае несильными или отсутствуют вовсе, менструальная функция незначительно нарушена, выделения при сальпингоофорите могут быть серозными, гнойными или отсутствовать вовсе. Лечить такое протекание сложнее. Сальпингоофорит вне обострения может развиваться несколько месяцев.
• Односторонний. Чаще всего у женщин диагностируется односторонний сальпингоофорит (правосторонний или левосторонний). Подробнее об этом типо заболевания читайте в этой статье. Из-за этого диагноза может возникнуть временное бесплодие. Успешно всего лечится медикаментозными способами.
• Двусторонний. Иногда заболевание возникает сразу с двух сторон. Это связано с характером возбудителей, как уже было сказано выше, и практически никогда не является стадией развития болезни – то есть, когда с одной стороны поражение распространилось на обе.

Диагностика сальпингоофорита проводится по анамнезу (наличие ЗППП), симптоматике и результатам УЗИ. Такое исследование отчетливо показывает воспаление яичников и маточных труб. В качестве дополнительного метода назначается общий анализ крови, а иногда и ее биохимия для обнаружения в организме общих признаков воспалительного процесса. Диагноз аднексит ставится при подтверждении по результатам обоих исследований. Иногда назначается также лапароскопия при аднексите.

Подробнее читайте в статье: Диагностика аднексита.

Чем лечить аднексит? Ответить на этот вопрос может только врач, опираясь на данные о состоянии здоровья, и о том, что именно вызвало патологию. Обычно используются антибиотики, противовоспалительные свечи и инфузионная терапия. На этапе выздоровления может назначаться физиотерапия. Такой комплексный подход ведет к тому, что вероятность того, что проявятся последствия аднексита, минимальна.

Лечится лип данное заболевание амбулаторно или стационарно (в больнице)? Это зависит от формы его протекания и тяжести состояния пациентки. Сальпингоофорит в стадии ремиссии почти никогда не требует госпитализации – достаточно приема антибиотиков в домашних условиях. Однако обострение аднексита иногда является показанием к госпитализации, хотя в целом, в гинекологии такой подход применяется нечасто.

Антибиотики используются для излечения инфекции. Если возбудитель установлен, то могут назначаться средства, к которым он чувствителен. Если же место имеют неуточненные возбудители, то используются средства широкого спектра. Это Метрогил, Амоксициллин, Цефткриаксон.

Читайте полную статью: Антибиотики при аднексите.

Назначается она для снятия выраженных симптомов интоксикации. Заключается, обычно, во внутривенном введении глюкозы или иных препаратов.

Назначение антигистаминных препаратов необходимо для снятия отека и воспаления в месте его локализации (справа или слева). Такие средства назначаются всегда. Это Кларитин, Зиртек, Эриус, Цитеризин. Одновременно с ними необходим прием противовоспалительных средств – Ибупрофена, Нурофена, Диклофенака.

Многие женские заболевания на стадии лечения требуют тщательной витаминотерапии. Это повышает местный тканевый и общий иммунитет организма, в результате чего органы способны в некоторой степени бороться с патологией самостоятельно. Особое внимание следует уделить употреблению витаминов А и Е, так как они выводят токсины и ускоряют заживление, снимают воспаление. А также витамину С, так как он укрепляет иммунитет. Витамины группы В в целом полезны для репродуктивной системы.

Рекомендации врачей часто включают в себя применение физиотерапии на восстановительном этапе, после излечения. Такие методы помогают снять отек, ускорить регенерацию, активнее выводить токсины и улучшить микроциркуляцию крови. Особенно рекомендуются следующие методы:

1. Грязелечение;
2. УФЧ, СВЧ;
3. Электрофорез;
4. Плазмофорез;
5. Гинекологический массаж;
6. Рефлексотерапия и др.

Однако важно помнить, что нельзя лечить обострение сальпингоофорита только такими способами. Они эффективны исключительно как дополнительные.

Диета не играет существенной роли собственно в лечении заболевания. Однако, она влияет на общее состояние организма, метаболизм, гормональный баланс, иммунитет, потому может способствовать более быстрому выздоровлению. Также применяется как профилактика сальпингоофорита (аднексита).

Нужно придерживаться общих правил здорового питания – не переедать, отдавать предпочтение вареной и свежей пище вместо жареной, включать в рацион свежие фрукты и овощи. Исключать – все жирное, консерванты и ненатуральную пищу.

Если левосторонний или правосторонний сальпингоофорит не лечить, то могут развиться следующие осложнения:

• Бесплодие;
• Спаечный процесс;
• Распространение поражения на соседние органы;
• Внематочная беременность;
• Выкидыш на раннем сроке;
• Цервицит, эндоцервицит;
• Появление новообразований;
• Кисты яичников;
• Нарушения в мочеполовой системе и ЖКТ.

Если своевременно определить и грамотно пролечить заболевание, то таких последствий можно избежать. Потому при обнаружении у себя характерных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Статистика свидетельствует, что оофорит и беременность часто несовместимы. Так как в острой форме он вызывает существенный отек, снижающий проходимость труб, в результате чего зачатие маловероятно. При хронической же форме возможно образование спаек, которые могут не только снижать вероятность наступления зачатия, но и вести к полному бесплодию.

Однако, если забеременеть все же удалось, то вероятность успешного вынашивания довольно низкая. Особенно, если это гинекологическое заболевание локализуется с двух сторон. Низкая проходимость труб ведет к появлению внематочной беременности. На плодное яйцо в матке негативно влияет нарушение микроциркуляции, из-за которого плод не получает достаточно питания, в результате чего происходит замершая беременность, и затем выкидыш на малом сроке. По этой причине в период до полного излечения врачи предлагают использовать противозачаточные средства.

Бывает аднексит в разных ситуациях – как у детей, так и после первого полового акта или после родов. Появления такого заболевания у женщин после родов связано с ослаблением тканевого иммунитета органов репродуктивной системы. За счет этого может наступить обострение существующего хронического процесса или развиться первоначальное инфицирование.

По материалам vashamatka.ru

Среди самых распространенных проблем со здоровьем у женщин медики называют воспалительные процессы в органах малого таза. Успешность их лечения зависит от того, как быстро было выявлено нарушение работы мочеполовой системы. Одним из опасных заболеваний, приводящих к сложнообратимым последствиям, таким как бесплодие, является сальпингоофорит. Что нужно знать об этой патологии, чтобы предотвратить ее развитие?

Воспаление придатков матки (труб и яичников) носит название сальпингоофорит или аднексит. Возбудителями недуга считаются болезнетворные микроорганизмы, проникающие в маточные трубы, яичники из влагалища или матки восходящим путем, а также через общий кровоток. Особенностью сальпингоофорита считается общий патогенез, схожая симптоматика и совместное развитие экссудата в маточных трубах и яичниках.

Патология берет начало с эндосальпинкса, переходит на мышечную, серозную оболочки трубы, после чего распространяется в эпителий яичника. Из-за активности инфекции происходит склеивание фимбриального отдела и образование спаек в ампулярной части придатков, что провоцирует появление мешотчатых соединений с гнойным (пиосальпинкс) или серозным (гидросальпинкс) составом. При разрыве гнойника в придатках освободившаяся жидкость попадает в брюшную полость, вызывая пельвиоперитонит с формированием абсцессов в углублении между влагалищем и прямой кишкой.

Основным источником болезни является патогенная микрофлора, попадающая в маточные трубы и яичники. Среди самых распространенных возбудителей находятся стафилококки, стрептококки, гонококки, микобактерии туберкулеза, трихомонада, кишечная палочка, хламидии, уреаплазма, неспорообразующие анаэробы и иные бактерии. Врачи выделяют несколько факторов, способствующих развитию сальпингоофорита:

• ослабление иммунитета;
• переутомление;
• хроническая усталость;
• частая смена половых партнеров;
• нарушение режима питания;
• стресс;
• переохлаждение;
• инфекционное заболевание.

Попадание патогена в область малого таза может происходить из других органов, в которых присутствует очаг воспаления. Аднексит нередко возникает, как осложнение после перенесенной гнойной ангины, пневмонии, гайморита и прочих инфекций на фоне слабого иммунитета. Передача микробов осуществляется при половом акте (часто во время менструации), после аборта или внутриматочного вмешательства. Проникновение в ткани придатков выполняется через:

• кровь (гематогенный путь);
• лимфу;
• восходящим способом – из влагалища в полость матки по цервикальному каналу;
• нисходящим путем – от слепой, сигмовидной кишки по брюшине.

Сальпингоофорит относится к распространенным воспалениям, поражающим женщин любой возрастной категории, но основную долю составляют молодые пациентки, ведущие активную половую жизнь. По характеру клинического течения выделяют три стадии аднексита:

1. Острый, характеризующийся ярко-выраженными признаками. При отсутствии своевременного лечения болезнь приобретает более сложную форму.
2. Подострый сальпингоофорит, протекающий со смазанной симптоматикой. Процесс развивается в фаллопиевых трубах, яичниках.
3. Хронический, продолжающийся свыше 2 месяцев при сопровождении обострений и ремиссий. Опасное состояние, провоцирующее серьезные нарушения в работе репродуктивной женской системы.

Длительность и интенсивность каждого этапа патологии зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия факторов, способствующих росту патогенной флоры. Кроме того, медики классифицируют заболевание по типам, в зависимости от локализации инфекции:

• правосторонний – очаг воспаления концентрируется на правых маточных придатках;
• левосторонний – происходит при поражении левой фаллопиевой трубы и яичника;
• двусторонний – наблюдается при инфицировании придатков с обеих сторон от матки.

К самым тяжелым формам недуга относится хронический двусторонний сальпингоофорит. Его специфическим симптомом считается увеличение маточных труб. Прогрессирование данного типа аднексита в значительной степени затрудняет процесс зачатия ребенка. Беременность может наступить только после полного восстановления, поэтому рекомендуется незамедлительно обратиться к гинекологу. Запущенные случаи болезни лечат хирургическим способом.

Выраженные проявления сальпингоофорита характерны для первоначальной стадии поражения. По мере течения болезни признаки становятся менее интенсивными, а область охвата – шире. Врачи называют общие симптомы воспаления:

• постоянная усталость;
• повышение температуры тела;
• мышечная слабость;
• болезни системы мочевыделения (пиелонефрит, цистит);
• появление колита, энтерита и иных проблем с пищеварением.

Для каждой стадии воспалительного процесса характерны свои особенности симптоматики, что помогает врачу поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию. Среди местных сигналов, указывающих на сальпингоофорит, выделяют:

• нарушение менструального цикла;
• ноющая боль в нижней части живота, иррадиирующая в поясничный и крестцовый отделы позвоночника;
• серозные или гноевидные выделения желтого, коричневого цвета с резким запахом;
• увеличение лимфоузлов.

Острый аднексит способен приобретать форму хронического воспаления и длиться несколько лет. Этой форме заболевания свойственна смазанная клиническая картина. У пациента наблюдается субфебрильная или нормальная температурная реакция. Боль локализуется в паховой зоне, пояснице и носит характер тупых ноющих ощущений. Появляются жалобы на боли во время полового акта, плохое самочувствие, сбой менструального цикла. Начинаются проблемы с зачатием, заканчивающиеся бесплодием, самопроизвольным выкидышем или внематочной беременностью.

При бимануальном обследовании гладкомышечный полый орган и придатки демонстрируют малую подвижность, пальпация за шейкой матки проходит болезненно. Анализ крови показывает заметное увеличение показателя СОЭ (скорости оседания эритроцитов). При обострении процесса наступают существенные изменения в структуре крови. Хронический аднексит необходимо дифференцировать с эндометриозом, опухолями, кистой яичника, патологиями кишечника и нервных сплетений.

Первое проявление сальпингоофорита – сильная боль внизу живота, которая может сопровождаться повышенной температурой, ознобом, слабостью, расстройством пищеварения. Фиксируется интоксикационное состояние средней тяжести, характеризующееся мигренью, сниженным аппетитом, диспепсией. При осмотре с использованием гинекологического зеркала обнаруживается эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки цервикального канала), серозно-гнойный секрет. Исследование маточных труб резко болезненно из-за их отечности.

Лабораторное изучение крови показывает смещение лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня СОЭ. В результатах протеинограммы выявляется диспротеинемия с превышением количества глобулиновых фракций, рост С-реактивных белков. На первоначальном этапе сальпингоофорита важно своевременно пройти курс лечения, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса и восстановить здоровье.

При повторной колонизации бактерий и ослаблении защитной функции организма, вызванном переохлаждением, эмоциональным потрясением, физической нагрузкой, простудным заболеванием, наступает рецидив аднексита. Обострение хронического сальпингоофорита происходит в любой момент, но чаще в холодный период года. Симптомы данного состояния схожи с острой стадией патологии – возникают рези в паховой области, лихорадка, гнойные выделения из половых путей. Женщина испытывает боль при половом контакте, жжение при мочеиспускании.

В период обострения отмечается нарушение структуры слизистой оболочки, мышечных волокон, разрастание соединительной ткани, что приводит к непроходимости маточных труб. При проведении пальпации определяется снижение подвижности матки, связанное с наличием спаек. Опасность острого периода заключается в образовании некротических участков на органах репродуктивной системы.

Зачать и выносить ребенка при наличии аднексита крайне сложно. Отсутствие повышенного внимания к проблеме и адекватного лечения нередко провоцирует бесплодие. Оплодотворение яйцеклетки при сальпингоофорите возможно только при одностороннем поражении маточных труб без нарушения их проходимости. Специалисты отмечают высокий риск развития внематочной беременности у женщин, страдающих воспалением яичников и придатков.

Вероятность зачатия уменьшается по мере прогрессирования болезни. По причине низкой активности желтого тела и отсутствия овуляции, которые провоцирует данная патология, возникают расстройства менструального цикла. Оттягивая момент посещения врача, женщина серьезно рискует своим здоровьем. Консервативному лечению поддаются лишь начальные стадии сальпингоофорита, при запущенных случаях применяют вынужденную меру – оперативное удаление маточной трубы или яичников, что неизбежно ведет к бесплодию.

Важно не допускать развития аднексита и обращаться к специалистам при первых подозрениях на наличие проблемы. Ранняя диагностика поможет остановить распространение вредных микроорганизмов и восстановить репродуктивную систему. В процессе обследования специалист обязательно учитывает информацию об анамнезе, сделанных абортах, хирургических вмешательствах на мочеполовых органах, наличии гормонального сбоя. Для объективной оценки состояния пациентки можно провести следующие мероприятия:

• бимануальное обследование;
• общий анализ крови, мочи;
• бактериоскопическое изучение биоматериала из уретры, влагалища, цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• мазок на онкоцитологию;
• туберкулиновая проба при обширном воспалении в малом тазу;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних половых органов;
• лапароскопия.

При аднексите острой и подострой формы показана госпитализация с постельным режимом, постоянным наблюдением специалистов. Назначают лечение сальпингоофорита антибиотиками, учитывая тип возбудителя, присутствие микробных ассоциаций, анаэробных патогенов и чувствительности их к конкретным лекарствам. В комплексе используют:

• десенсибилизирующие препараты – Астемизол, Бетаметазон, Тавегил;
• инфузионную терапию;
• иммуномодуляторы – Имудон, Галавит;
• анальгетики – Парацетамол, Анальгин;
• витамины А, Е, С, В1;
• средства для профилактики дисбактериоза – Лактобактерин, Линекс;
• нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Напроксен, Нимесулид.

В качестве антибактериальных лекарственных групп, эффективных при терапии аднексита, выступают пенициллины (Ампициллин, Уназин, Ампиокс), тетрациклины (Доксициклин), цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим), аминогликозиды (Гентамицин), азолиды и макролиды (Азитромицин), препараты фторхинолонов (Офлоксацин), нитрофураны (Фуразолидон). Широко применяются следующие медикаменты, комбинируемые преимущественно с Метронидазолом:

• Ампициллин – оказывает бактерицидное действие, подавляя синтез клеток микробов. Активен в отношении стафилококка, стрептококка, грамотрицательных анаэробов. Основной компонент тригидрат ампициллина. Показаниями к приему являются инфекции внутренних органов и кожных покровов. Противопоказания – индивидуальная непереносимость веществ медикамента, нарушение функции печени. Режим дозирования – по 500 мг 4 раза за сутки. Курс лечения составляет 5-20 дней. Плюсы – минимум побочных явлений, низкая цена.
• Цефазолин – антибиотик широкого спектра действия. Борется с грамположительными, грамотрицательными микроорганизмами. Активный элемент цефазолина натриевая соль угнетает клеточную функцию патогенов. Препарат показан при инфекционных заболеваниях мягких тканей, мочевыводящих путей, пневмонии, перитоните. Среди противопоказаний – беременность, лактация, аллергия на компоненты средства. Прием ведется в/в или в/м по 1 г 2 раза за день в течение 7-10 суток. Недостатки – не действует на простейшие, вирусы, грибы.
• Азитромицин – бактериостатическое вещество, угнетающее пептидтранслоказу на этапе трансляции, замедляющее рост и развитие микроорганизмов. Эффективен в отношении грамположительных бактерий, анаэробов. Не действует на микробы, устойчивые к эритромицину. Антибиотик назначают при инфекционных патологиях, вызванных чувствительными к лекарству возбудителями. Запрещено принимать беременным, кормящим женщинам, детям до 12 лет, при нарушении работы печени, почек. Схема приема – 1-й день – 1 г однократно, 2-7 дни – по 0,5 г 1 раз в сутки.
• Офлоксацин – противомикробный элемемент, дестабилизирующий цепи ДНК бактерий. Губителен для быстрорастущих атипичных микобактерий, микробов, продуцирующих β-лактамазы. Актуален при лечении инфекционно-воспалительных процессов дыхательных путей, мочеполовой системы, кожи, костного аппарата. Вещество противопоказано при эпилепсии, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременности, грудном вскармливании, детском возрасте до 18 лет. Рекомендуемая доза – дважды в сутки по 200-400 мг после еды, курсом 1-2 недели.

В случае развития перитонита или появления гнойников в придатках матки применяют хирургическое вмешательство. Для этого проводят лапароскопическую операцию с помощью специализированного оборудования, делая разрез 2-3 см на передней брюшной стенке с введением антисептика (ампициллин с физраствором). Болевой синдром и отечность снимают холодом, помещая его на надлобковую область. Использовать грелку в послеоперационный период запрещено.

По материалам vrachmedik.ru

Воспалительные заболевания половых органов – одна из самых частых патологий у женщин репродуктивного возраста. Тенденция последних лет такова, что подобные болезни быстро переходят в хроническую форму и протекают незаметно для своей обладательницы.

Воспаление придатков матки – сальпингоофорит – приводит к бесплодию в каждом пятом случае, поэтому важно вовремя обнаружить патологию и пройти полный курс лечения.

Придатки матки – это маточные трубы и расположенные в непосредственной близости от них яичники. Первые по сути являются яйцеводами: их функция – доставить оплодотворенную яйцеклетку в маточную полость для дальнейшего развития эмбриона. Внутренняя выстилка труб выполнена ворсинчатым эпителием, который биением своих ресничек направляет зародыша в нужном направлении. Дополнительно способствуют его перемещению небольшие червеобразные сокращения мышечной оболочки труб – их перистальтика.

строение женских репродуктивных органов

Созревают яйцеклетки в фолликулах (пузырьках с жидкостью), которые формируются в ткани яичника. Один из них в течение цикла непрерывно увеличивается в размерах, а в момент овуляции лопается и выпускает в брюшную полость женскую половую клетку. Она попадает на длинные выросты маточной трубы – бахромки и начинает свое путешествие в матку. Ее встреча со сперматозоидом происходит в самой широкой части яйцевода – его ампуле и в случае их удачного слияния движение продолжает уже зародыш.

В норме среда матки, маточных труб и брюшной полости стерильны и надежно защищены от проникновения микроорганизмов. Любое нарушение в работе местного или общего иммунитета, инвазивные вмешательства, роды, аборты могут привести к проникновению в них патогенной или условно-патогенной микрофлоры, которой заселены влагалище и вульва. Возбудители быстро распространяются по слизистой оболочке трубы, попадают на оболочку яичника и начинают размножаться.

Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры губительно влияют на оболочки придатков матки. Сначала воспалительная реакция захватывает слизистый слой, затем распространяется на мышечный и серозный. Стенка маточной трубы отекает, ее просвет сужается или она становится полностью непроходимой. Происходит гибель ворсинчатого эпителия, формируются спайки внутри яйцевода и он частично или полностью утрачивает свою функцию.

В части случаев в трубе скапливается воспалительный экссудат – гидросальпинкс или гной – пиосальпинкс. Без лечения объемное образование может разорваться и осложниться перитонитом. Возможен и другой исход: гидро- или пиосальпинкс приобретает плотную фиброзную оболочку и долгое время поддерживает воспалительный процесс в брюшной полости. Происходит формирование большого количества спаек между петлями кишечника, пристеночной брюшиной, сальником и мочеполовыми органами. Такая ситуация ведет к нарушению работы пищеварительного тракта (запор, кишечная непроходимость) и бесплодию.

воспалительный процесс в придатках матки — аднексит (сальпингоофорит)

Совместно с воспалением в маточной трубе происходят патологические изменения в ткани яичника. Изначально возбудитель внедряется в его наружную оболочку, а во время овуляции проникает через нее вглубь овариальной ткани. Воспаление яичника приводит к нарушению его гормонпродуцирующей функции и к гибели яйцеклеток. В его толще нередко формируется полость, заполненная гноем (абсцесс) или воспалительным экссудатом (киста).

Совместное воспаление в придатках матки ведет к нарушению гормонального фона женщины. Частичная или полная непроходимость маточных труб делает невозможным зачатие ребенка и прохождение эмбриона в полость матки – развивается бесплодие или внематочная беременность.

У здоровой женщины заносу возбудителей в придатки препятствует система защитных барьеров, проникнуть через которые способен лишь агрессивный гонококк. Другие микроорганизмы получают к ним доступ в результате каких-либо сбоев в защите. Возможные причины инфицирования:

• Общее или локальное переохлаждение;
• Острые инфекционные заболевания;
• Обострения хронических болезней;
• Лечебные и диагностические вмешательства в матку (аборт, выскабливание эндометрия, гистероскопия, внутриматочная контрацепция);
• Операции на брюшной полости;
• Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение);
• ВИЧ-инфекция.

Вызывают воспаление придатков матки как возбудители ИППП, так и условно-патогенная микрофлора, заселяющая нижние половые пути в норме. В последнем случае активация возбудителей происходит при снижении общей и местной иммунной защиты. Среди условно-патогенной микрофлоры имеют значение:

Среди возбудителей ИППП к аднекситу приводят:

• Хламидия – внутриклеточный паразит, передающийся половым путем. Хламидия является ведущим возбудителем аднексита у молодых женщин до 25 лет. Крайне редко вызывает острые формы болезни и имеет тенденцию к длительному скрытому течению. Хронический воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках приводит к бесплодию, внематочным беременностям, гормональному дисбалансу. О своем заболевании пациентки узнают, как правило, пройдя обследование после неудачных попыток забеременеть.
• Микоплазма – как и хламидии, паразитирует внутри клеток хозяина. Заражение происходит во время рождения девочки через половые пути матери либо после начала половой жизни от инфицированного партнера. Кроме того, микроорганизм обитает в ротовой полости и способен передаваться при оральных половых контактах. Микоплазма может входить в состав условно-патогенной микрофлоры, вызывая воспалительные заболевания половых органов при снижении иммунной защиты, травмах, инвазивных вмешательствах. Инфекция склонна к хроническому течению.
• Уреаплазма – обитает в мочеполовом тракте мужчин и женщин, передается во время незащищенных половых контактов. Вызывает острый и хронический (чаще) аднексит, нередко осложняется артритом, иммунодефицитом.
• Гонококк – синтезирует и выделяет в окружающие ткани факторы агрессии, способные разрушать защитные барьеры половых органов. Заражение происходит половым путем, после чего возбудитель быстро проникает во все отделы женской репродуктивной системы, в том числе в придатки матки. Гонококк вызывает острый аднексит, который нередко переходит в хроническую форму. Без лечения он долго паразитирует внутри клеток, поддерживая воспалительный процесс.

В подавляющем большинстве случаев сальпингоофорит возникает под влиянием микробной ассоциации: возбудители половых инфекций совместно с условно-патогенной микрофлорой поражают маточные трубы и яичники. Лечение в таких ситуациях требует определения чувствительность каждого микроорганизма и назначение нескольких антибиотиков.

Туберкулезный аднексит вызывают палочки Коха, которые проникают в придатки с кровью или лимфой из других очагов инфекции (легких, лимфоузлов, костей, кожи). Вирус генитального герпеса может послужить причиной аднексита при выраженном иммунодефиците, например, у ВИЧ-инфицированных женщин.

Симптомы воспаления придатков зависят от формы болезни. Типичной является лишь локализация боли – она захватывает нижнебоковые отделы живота при двухстороннем аднексите и ощущается больше справа или слева при одностороннем. Боль отдает в поясницу, копчик, задний проход, половые губы, промежность или в бедро. Паховые лимфоузлы нередко увеличены, выпирают под кожей, безболезненны.

Острый гнойный аднексит характеризуют следующие симптомы:

1. Резкий подъем температуры до 38-39 градусов С, обычно к вечеру она достигает своего максимума и нормализуется утром;
2. Острая локализованная боль в нижней части живота, которая усиливается при движении;
3. Сильная жажда, сухость во рту;
4. Тошнота, рвота;
5. Головная боль, помутнение сознания;
6. Отсутствие аппетита, курящие женщины испытывают отвращение к сигаретам;
7. Повышенная эмоциональность, плаксивость, беспокойство;
8. Частое мочеиспускание небольшими порциями, нередко болезненное;
9. Жидкий стул;
10. Обильные гнойные выделения из половых путей.

Без лечения состояние женщины быстро ухудшается, боль распространяется по всему животу. В таких случаях требуется экстренная госпитализация в стационар и хирургическое вмешательство.

Не всегда клиника воспаления придатков так ярко выражена, многие возбудители вызывают стертые признаки болезни:

• Температура нормальная или не превышает 37,5 градусов С;
• Незначительная боль в нижней части живота, тянущего или ноющего характера;
• Кашицеобразный стул;
• Учащенное безболезненное мочеиспускание.

Длится такая картина несколько дней и зачастую симптомы связывают с ОРВИ, которую женщина лечит дома самостоятельно. Болезнь быстро переходит в хроническую форму и выявляется уже на стадии бесплодия или внематочной беременности.

Хроническая форма может протекать без каких-либо симптомов, но чаще всего женщины отмечают следующие симптомы аднексита:

1. Непостоянные тянущие или ноющие боли в нижних отделах живота, которые усиливаются перед менструацией;
2. Острую боль в животе при резких поворотах туловища;
3. Болезненность во время полового акта, особенно при интенсивных движениях;
4. Слизистые выделения из половых путей белого или бело-желтого цвета, без неприятного запаха;
5. Нарушения менструального цикла: обильные или скудные нерегулярные месячные;
6. Повышенную жирность кожи, выпадение волос на голове и повышенный их рост на теле (признаки гипофункции яичников).

Замечено, что клинические проявления хронического аднексита не отражают реальную картину повреждения маточных труб и яичников. Даже при обширном воспалении симптомы могут быть выражены совсем незначительно. Большинство женщин испытывают трудности с зачатием ребенка или имеют в анамнезе внематочную беременность. При стертом хроническом течении сальпингоофорита подобные проблемы и становятся поводом для обращения к врачу, однако, помочь в запущенных случаях не всегда возможно.

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора жалоб, анамнеза и осмотра больной. Заподозрить сальпиногоофорит можно, если симптомы появились:

• В самом начале половой жизни или при смене полового партнера (в случае незащищенных контактов);
• При наличии у партнера гонореи в анамнезе или в текущее время;
• На фоне воспалительных заболеваний нижележащих половых путей (кольпита, цервицита).

Во время осмотра на кресле и пальпации доктор обнаруживает увеличенные болезненные придатки матки, напряжение нижнего свода влагалища, признаки воспаления нижних половых путей (если аднексит возник на их фоне). Потягивания за шейку матки болезненны для пациентки, особенно при остром гнойном сальпингоофорите. При хроническом процессе обнаруживаются небольшие плотные придатки матки, мало или полностью неподвижные.

Среди лабораторных и инструментальных тестов используют:

1. Общий клинический анализ крови – острый гнойный процесс сопровождает значительное повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Хроническую форму можно предположить только по последнему параметру.
2. Биохимический анализ крови – выявляет изменение белковых фракций (гипергаммаглобулинемию), воспалительные белки (С-реактивный белок, серомукоид), повышение концентрации фибриногена. По мере стихания острого воспаления и перехода его в хроническое показатели крови приходят в норму.
3. Общий анализ мочи – во время острого процесса увеличивается выделение белка с мочой.
4. Серологический анализ крови – обнаружение антител к возбудителям ИППП (хламидиям, уреаплазме, микоплазме).
5. Мазок из влагалища и цервикального канала – позволяет выявить нарушения в микрофлоре нижних половых путей, возбудителей ИППП, лейкоцитов.
6. Пункция заднего свода влагалища – воспаление в области малого таза приводит к скоплению экссудата или гноя в маточно-прямокишечном пространстве. Доктор прокалывает иглой задний свод влагалища и получает воспалительную жидкость, анализ которой помогает отличить аднексит от иных острых заболевания.

Ультразвуковая диагностика при остром сальпингоофорите малоинформативна: выявляется лишь незначительное увеличение толщины маточных труб. В подострую и хроническую стадию можно обнаружить гидро- или пиосальпинкс, объемные образования в яичниках. Основным методом диагностики при остром аднексите является лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри посредством видеодатчика. Вводят его через небольшой разрез в области пупка. При необходимости выполняют дополнительные разрезы и проводят лечебную малоинвазивную операцию.

Лечение аднексита зависит от его формы, но в любом случае представляет собой комплекс различных мер.

Если причиной болезни стала половая инфекция, лечить следует обоих партнеров с обязательным применением барьерной контрацепции на весь период терапии.

Острый и подострый аднексит требует госпитализации, постельного режима и назначения легкоусвояемой диеты. Рекомендовано отказаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи, крепких бульонов, маринадов, цитрусовых, цельного молока. Раздражение кишечника воспалительным процессом приводит к диарее, в результате чего увеличиваются потери жидкости, питательных веществ и микроэлементов. Для их восполнения следует выпивать не менее 2-х л в сутки минеральной воды без газа, компота, морса. Нормализовать стул поможет рисовый отвар и рисовая каша на воде, которую можно дополнить отварной курятиной или телятиной.

Во время острых проявлений аднексита нельзя пользоваться влагалищными тампонами с гигиенической целью. Кровь – отличная питательная среда для бактерий, поэтому высок риск повторного инфицирования придатков.

Основа лечения острого аднексита – это антибиотики. Так как чаще всего болезнь вызывает ассоциация микроорганизмов, сочетают сразу несколько препаратов: цефазолин/цефтриаксон совместно с метронидазолом. Такая комбинация губительно воздействует на большинство известных грамположительных, грамотрицательных бактерий и анаэробов. Результаты бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам становятся известны не ранее, чем через 3-5 дней, поэтому стартовую терапию начинают, исходя из предположений о возможном возбудителе. Если выбранная комбинация лекарств не дает положительной динамики состояния женщины, ее меняют в соответствии с полученными данными.

Самостоятельное применение антибиотиков недопустимо при сальпингоофорите! Микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к препаратам, особенно в случае неправильно подобранной дозы. Дальнейшее лечение в такой ситуации станет крайне затруднительным.

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают быстрый обезболивающий эффект и блокируют воспалительный процесс в придатках. Показаны внутримышечные инъекции диклофенака в течение 2-5 дней, кеторола – при выраженных болях. После стихания острых симптомов системные препараты заменяют на свечи с индометацином – их вводят во влагалище 2-3 раза в сутки.

С первых дней лечения показано внутривенное введение или употребление внутрь рассасывающих препаратов – лидазы, сульфат магния, серты. Они оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и обезболивающее действие. Вагинальные свечи террилитин – местная форма рассасывающей терапии.

Для усиления иммунного ответа назначают иммуномодуляторы – тимулин, ликопид, экстракт эхинацеи. Показано внутримышечное введение витаминов группы В через день, внутрь принимают таблетки поливитаминов (Компливит, Мультитабс) или капсулы с витаминами А, Е.

С целью нормализации микрофлоры влагалища его спринцуют несколько раз в день отваром лечебных трав: ромашки, календулы, шалфея. После стихания острых симптомов можно принимать сидячие ванночки с теплой водой, добавляя в нее те же отвары.

Лечение сальпингоофорита в этом случае направлено на восстановление фертильности (способности зачать ребенка) женщины и коррекцию произошедших гормональных изменений. С этой целью проводят сеансы физиолечения:

• Фонофорез с кальцием, медью или магнием;
• УВЧ (ультравысокие частоты);
• Внутривенное лазерное облучение крови;
• Озоновые орошения и ванны.

Применяют для лечения лекарства, улучающие иммунный ответ (тималин), общеукрепляющие средства (поливитамины, экстракт алоэ, вытяжку из плаценты). При необходимости гинеколог подбирает гормональные препараты для коррекции яичниковой недостаточности.

Оперативное лечение проводят при необходимости на любой стадии аднексита:

1. В острый период выполняют лапароскопическую операцию для удаления объемных образований – гидро- и пиосальпинкса, абсцесса яичника. Трубу обычно удаляют полностью, яичник оперируют максимально экономно с сохранением всех жизнеспособных тканей.
2. При хроническом аднексите восстанавливают проходимость маточных труб, если это представляется возможным.

Избежать острого аднексита и обострений хронического помогут:

• Общеукрепляющие меры – закаливание, занятия физкультурой, отдых в санаторно-курортных зонах, рациональное питание;
• Использование барьерной контрацепции во время половых контактов;
• Вакцинация против гонококка, ежегодное обследование на половые инфекции вместе с партнером.

По материалам izppp.ru