Аднексит сальпингоофорит как лечить

Сальпингоофорит (от греч. salping – труба, oophor – яичник) вызывается как половыми инфекциями, так и условно-патогенной флорой организма. Это наиболее частая причина трубного бесплодия. Синонимом понятия является термин «аднексит». По МКБ-10 заболевание проходит под рубрикой N70.

Природа «позаботилась» о женщинах – строение наружных и внутренних половых органов тщательно продумано, каждая складка имеет значение. Можно выделить следующие барьеры для возбудителей аднексита.

• Половые губы . В норме они «замыкают» вход во влагалище, создавая таким образом механическое препятствие на пути микробов. Патогенным микроорганизмам намного легче проникать внутрь гениталий при половом инфантилизме (недостаточном развитии), после родовых травм, при сниженном тонусе мышц тазового дна и опущении тела и шейки матки, так как целостность этого барьера нарушается.
• Слизистая влагалища . С момента полового созревания слизистая влагалища приобретает выраженную складчатость. В углублениях скапливаются молочнокислые бактерии (палочки Дедерлейна), создающие кислую среду и препятствующие росту и размножению патогенных и условно-патогенных микробов.
• Цервикальная слизь . Секрет шейки матки, который заполняет цервикальный канал. Содержит большое количество активных веществ (например, лизоцима), которые губительно действуют на микробов. Дополнительно слизь имеет густую консистенцию, что создает «эффект пробки».
• Шейка матки . В норме цервикальный канал практически сомкнут и лишь незначительно открывается для выхода менструальных выделений. После тяжелых родов и разрывов шейки матки, выполнения многочисленных выскабливаний, абортов этот механизм часто нарушается.

Воспаление может возникать по причине наличия половых инфекций или же при активации условно-патогенной флоры. Среди инфекций, передающихся половым путем (ИППП), чаще всего выявляются следующие:

Причем обычно обнаруживается сразу несколько возбудителей, что осложняет лечение и повышает вероятность осложнений. В этом случае принято говорить о микст-инфекции.

Помимо специфических микробов, активный воспалительный процесс могут провоцировать условно-патогенные. В обычных условиях их количество в органах и биологических жидкостях контролируется и удерживается на минимальном уровне. При снижении иммунитета (например, после болезни, переохлаждения) рост и размножение условных патогенов выходят из-под контроля. В результате развивается (или обостряется) воспаление. Поэтому женщинам с хроническим аднекситом важно проводить профилактику недуга регулярно и оберегать себя от воздействия неблагоприятных факторов. Чаще всего неспецифическое воспаление вызывают следующие патогены:

• кишечная палочка;
• золотистый стафилококк;
• стрептококки;
• энтерококки;
• грибковые микроорганизмы.

Воспаление придатков матки чаще диагностируется у следующих групп женщин:

• если есть иммунодефицитные состояния (ВИЧ, гепатит);
• при частой смене половых партнеров;
• при наличии в полости матки спирали;
• при частых переохлаждениях;
• после родовых травм;
• после выскабливаний, абортов;
• если есть гормональные нарушения;
• если есть сахарный диабет.

Помимо этого, аднексит может быть вторичным – если воспаление «перебрасывается» со смежных органов, чаще всего с кишечника. Сальпингоофорит может сопровождать следующие заболевания:

Патогенные микроорганизмы попадают в придатки матки восходящим путем (из влагалища и полости матки). Реже отмечается инфицирование с током крови, лимфы. Изначально в воспалением охвачены только трубы (сальпингит) или яичники (оофорит) – зависит от первоначального источника. Впоследствии происходит распространение инфекции – возникает сальпингоофорит, при этом вовлекается тазовая брюшина (покрывает половые органы в брюшной полости), что вызывает усиление болей.

В зависимости от клинической картины выделяют разновидности воспаления придатков, данные к которых представлены в таблице.

Таблица – Классификация сальпингоофрита (аднексита)

Редко разделяются оофорит и сальпингит, так как яичники и трубы вовлекаются в воспалительный процесс вместе, поэтому у этих процессов нет отдельной классификации по стадиям.

Симптомы сальпингита и оофорита зависят от клинического течения, могут быть яркими и практически незаметными, «привычными».

Симптомы нарастают в течение нескольких суток. Обычно женщины связывают воспаление с началом месячных, половыми контактами, абортами, переохлаждением. Чаще всего возникают следующие жалобы:

• острые боли – болит низ живота, большие справа или слева, боли могут отдавать в поясницу, анус, иногда боли локализуются в области пупка;
• подъем температуры – возникает лихорадка до 39 °С и выше, снимается при приеме жаропонижающих таблеток;
• симптомы интоксикации – появляется слабость, вялость, головная боль, может снижаться давление;
• тошнота, рвота – из-за раздражения нервных окончаний и интоксикации возникает тошнота, возможна рвота, которая не приносит облегчения;
• выделения из влагалища – при наличии половых инфекций заметны гнойные, с неприятным запахом выделения при сальпингоофорите.

Характеризуется наличием периодов обострения (подострое течение) и ремиссии. Но хроническая инфекция отражается на работе яичников и, соответственно, репродуктивной функции женщины. Во время обострения клиническая картина следующая:

• тянущие боли – локализуются внизу живота, отдают в поясницу, крестец;
• температура – нормальная или субфебрильная;
• выделения из влагалища – могут беспокоить или нет, иногда как показатель иммунодефицита развивается молочница.

Помимо этого, ряд симптомов женщина часто не связывает с хроническим аднекситом, но они являются его следствием:

• нарушение менструального цикла – чаще всего продолжительность цикла увеличивается, возникают задержки, кровянистые выделения могут быть более обильными;
• снижение либидо – является следствием нарушения баланса половых гормонов;
• бесплодие – возникает на фоне ановуляторных циклов, аутоиммунного поражения яичников как следствия хронического воспаления и непроходимости маточных труб;
• боли при половых контактах – появляются при наличии спаек и патологических образований в малом тазу.

Сальпингоофорит опасен осложнениями. Некоторые из них требуют экстренного хирургического вмешательства. Возможны следующие последствия острого и хронического аднексита.

• Спаечный процесс . Это один из признаков хронического аднексита, который можно определить во время гинекологического осмотра. В области придатков выявляется тяжистость, ограничение подвижности матки и яичников. Спаечный процесс приводит к периодическим болям внизу живота, а также может провоцировать запоры, застой венозной крови в малом тазу.
• Трубное бесплодие . Активное воспаление приводит к заращению просвета маточных труб, формированию в них спаек. В результате женщина не может забеременеть или у нее резко повышается риск внематочной.
• Аутоиммунные процессы . Признаки оофорита (воспаления тканей яичника) – ранняя менопауза, нарушение цикла и ановуляция. В норме яичниковая ткань интактна, в результате перенесенного инфекционного процесса нарушается «барьерная» функция оболочки, в результате иммунная система атакует клетки, которые раньше ей были недоступны.
• Формирование кист . Нарушения менструального цикла и концентрация провоспалительных ферментов в области яичников ведет к формированию кист, чаще всего функционального характера. Для профилактики подобных осложнений назначаются курсы гормональной терапии с использованием обычных контрацептивов.
• Скопление жидкости в трубах. «Запаянные» с двух сторон маточные трубы в результате активного воспаления накапливают жидкость. Формируется гидросальпингс.
• Абсцессы яичников и перитонит . Острое воспаление может завершиться формированием тубоовариального образования. Чаще всего в него входит абсцесс яичника (или обоих), маточные трубы, заполненные гноем (пиосальпингс). Это острое хирургическое состояние (пельвиоперитонит), требующее немедленной операции. Несмотря на частый юный возраст девушек с такими осложнениями, ради спасения их жизни приходится удалять яичники, маточные трубы, а иногда и тело матки.

Диагноз устанавливается, исходя из обычного гинекологического осмотра женщины. При этом отмечается следующее:

• болезненность при пальпации области придатков;
• движения за шейку матки приносят женщине резкую роль.

При наличии гидро- или пиосальпингсов определяются патологические образования в малом тазу.

При обнаружении симптомов «острого живота» и активного воспаления в малом тазу (пельвиоперитонита) – необходима срочная госпитализация и оперативное лечение. Боли при этом острые, высокая температура, живот вздут, при пальпации отмечаются симптомы раздражения брюшины. Это состояние, угрожающее жизни женщины.

Дополнительная диагностика включает следующее.

• УЗИ малого таза . Наиболее информативно выполнение исследования при остром аднексите или обострении хронического. При этом заметна воспалительная жидкость в малом тазу, симптомы периоофорита (изменения вокруг яичника, увеличение его в размерах). Хорошо определяется скопление экссудата или гноя в трубах. Часто по заключению УЗИ заметны признаки воспаления одного из яичников, но окончательный диагноз (односторонний или двусторонний процесс) устанавливает гинеколог после осмотра. При хроническом аднексите УЗИ может показывать норму, часто выявляются кисты яичников, признаки спаечного процесса, гидросальпингсов.
• Обследование на ИППП . Следует проводить во всех впервые выявленных случаях аднексита. Однако часто посевы и ПЦР-исследования выполняются ретроспективно после курса антибактериального лечения.
• Лапароскопия . Выполняется для диагностики и одновременно хирургического лечения. При остром аднексите с помощью лапароскопии можно удалять при необходимости придатки, при хроническом чаще всего проводят рассечение спаек, определяют проходимость маточных труб или выполняют их пластику.

Всегда необходимо дифференцировать острый и хронический сальпингоофорит с заболеваниями, представленными в таблице.

Таблица – Дифференциальный диагноз при подозрении на аднексит

По материалам woman365.ru

Воспалительные заболевания в репродукционной системе необходимо своевременно лечить, так как в противном случае они могут нанести значительный ущерб не только репродуктивной функции, но и здоровью женщины в целом. Один из таких воспалительных патологических процессов – аднексит. Как лечить аднексит (сальпингоофорит), какие методы и препараты при этом используются? Об этом рассказано в данной статье.

Нужна ли госпитализация, чтобы вылечить такое воспаление, или же лечение аднексита в домашних условиях возможно? Говоря коротко, можно ответить, что госпитализация необходима не всегда. Ее необходимость зависит от степени выраженности патологии, остроты ее протекания и самочувствия пациентки. Например, если имеет место хронический аднексит, то госпитализация не проводится, тогда как при остром – достаточно часто.

Лечения аднексита (как хронического, так и острого) основывается на приеме противомикробных препаратов (антибиотиков), которые и позволяют победить инфекцию в организме. Но для наиболее эффективного и быстрого излечения большое значение имеет комплексный подход, когда кроме основного препарата, активно используются различные вспомогательные методы терапии.

Обострение хронического аднексита или первое появление заболевания сразу в острой форме требует немедленного реагирования. Обычно, терапия представлена значительными дозами антибиотика ежедневно, коротким (5-10 дней) курсом. При этом параллельно принимаются меры по снятию интоксикации, витаминолечение, на стадии выздоровления могут активно применяться методы физиотерапии.

В целом, отмечена тенденция, что лечение хронического аднексита является более сложным, чем при остром течении. Основная роль по-прежнему отводится антибиотикам, однако они могут назначаться уменьшенными дозировками длительным курсом (около 14 дней). Активно применяются методы физиотерапии, так как при хроническом протекании они наиболее эффективна. Также большое значение придается витаминотерапии.

Комплексное лечение аднексита состоит из антибиотических препаратов, инфузионной и десенсибилизирующей терапии, витаминотерапии и физиотерапии. Важную роль также играет соблюдение общих рекомендаций, например, диета. Некоторые пациентки прибегают также к использованию народной медицины. В крайне редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как лечить аднексит такими препаратами? Точно рассчитать дозировки поможет врач, исходя из веса пациентки, ее состояния, степени развития и выраженности заболевания. Им назначается подробная схема лечения и приема средства. Обычно, предпочтение отдается следующим типам антибиотиков:

• Зомакс – дорогостоящий препарат третьего поколения, имеющий широкий спектр действия, но при этом, минимальное количество побочных эффектов. Имеет достаточно много противопоказаний со стороны процесса кроветворения и нервной системы, потому его назначение должно проходить только под контролем врача, и тактика лечения должна быть подобрана с этим учетом. Принимается сроком не менее 5 дней. Сходные характеристики имеет Авелокс;
• Цедекс – средство в таблетках, принимается в дозировках от 500 мг в сутки, разделенных на один или два приема с интервалом в 12 часов. Длительность лечения от 6-7 дней до двух недель. Препарат высоко эффективен, имеет широкий спектр действия, показан как при остром, так и при хроническом протекании, и даже при сильных поражениях;
• Эритромицин – препарат широкого спектра действия, который применяется при данном заболевании в дозировках от 250 мг (хронический сальпингоофорит) и более (обострение хронического сальпингоофорита, острое протекание). Его нельзя принимать беременным женщинам, особенно во втором и третьем триместрах, а также кормящим матерям. Есть множество адекватных замен данному препарату;
• Цефтриаксон вводится, преимущественно, инъекционно. Обладает широким спектром действия, относится к антибиотикам третье поколения, потому достаточно эффективен против инфекций. Оказывает достаточно значительное воздействие на остальной организм, способен вызывать дисбактериоз. Назначается в дозировках от 500 мг до 2 г в сутки.

Через сколько исчезает боль и другая симптоматика, если проводилось лечение антибиотиками? Это зависит от степени развития заболевания. Но в целом, острая симптоматика проходит на 3-4 день, однако могут сохраняться периодические несильные ноющие боли после лечения еще в течение пары недель.

Снимать такую боль рекомендуется нестероидными противовоспалительными препаратами.

Такая терапия необходима, зачастую, только при лечении острого сальпингоофорита. Она назначается в целях снятия интоксикации и представлена капельницами. Такие капельницы могут назначаться однократно, или два-три раза, по одному разу в сутки. Проводятся в условиях стационара при госпитализации. Чаще всего в них используется раствор глюкозы.

Как вылечить аднексит максимально эффективно и быстро? Важную роль в этом играет снятие симптоматики воспаления и отека. Это достигается с помощью приема антигистаминных препаратов (Зодек, Эриус, Тавегил, Супрастин). Они назначаются, в зависимости от препарата, к приему один-два раза в день и принимаются так до окончания лечения. Помогают снять отек и улучшить самочувствие.

Витамины не могут повлиять непосредственно на левосторонний или правосторонний сальпингоофорит, но они имеют важное косвенное значение. Такие витаминные препараты восстанавливают в организме витаминно-минеральный баланс и повышают иммунитет, в результате чего болезнь проходит быстрее (при правильном лечении). Назначаются мультивитаминные комплексы – Компливит, Витрум и т. п. Или специалные препараты – витамин А и Е, С и В в капсулах или в таблетках.

Это хороший дополнительный метод. В стадии обострения он почти никогда не применяется, однако является незаменимым на стадии восстановления организма после заболевания, после того, как лечение аднексита у женщин было завершено. Также показана и активно применяется физиотерапия при хроническом аднексите. В любом случае, она дополняет медикаментозное лечение аднексита. Применяются следующие методы:

• Магнитотерапия основывается на введение в организм лекарственных веществ с помощью магнитных полюсов. Помогает снять отек и повысить восприимчивость тканей к препаратам, то есть увеличить эффективность лечения;
• Электрофорез лекарственными препаратами (например, Лидаза) помогает также повысить восприимчивость тканей к лечению. Смысл метода в том, что под действием незначительных токов лекарственное средство проникает непосредственно в ткани;
• Фонофорез – метод, почти полностью аналогичный предыдущему, но проникновение действующих веществ осуществляется не под действием тока, а под действием ультразвуковых волн;
• Лазеротерапия – воздействие на пораженные области лазером, в результате которого снимается воспаление, ускоряется регенерация и заживление;
• Гидротерапия, или проще говоря, водный массаж, помогает улучшить циркуляцию крови, снять отек, ускорить заживление и регенерацию тканей;
• Грязелечение улучшает кровообращение, снимает отек, ускоряет регенерацию;
• Светолечение имеет тот же эффект, что и грязелечение.

Ранее такие методы применялись более активно, но и сейчас все еще остались «в ходу».

Как и в случае с витаминотерапией, диета непосредственного воздействия на заболевание не оказывает, но когда осуществляется лечение матки и придатков матки, лучше придерживаться правильного питания. В принципе, во время сальпингоофорита можно есть все, но лучше отказаться от жаренного в пользу вареного и печеного, от жирного – в пользу низкокалорийного, от консервантов – в пользу свежей натуральной пищит, богатой витаминами. Упор стоит делать на овощи, фрукты и общие правила здорового питания. Откажитесь от вредных привычек, таких как курение и алкоголь.

Чем вылечить воспаление яичника самостоятельно? Некоторые женщины прибегают к использованию народных методов, но не стоит переоценивать их значимость – такие препараты не могут оказать на организм значительного влияния, однако могут применяться в качестве дополнительного к основному лечению метода. Перед применением трав для терапии сальпингоофорита необходимо обратиться к врачу.

• Боровая матка заваривается как чай (1 ч. л. на стакан кипятка), выпивать этот стакан в течение дня, разделив, на три приема;
• Порошок корня морозника принимайте по небольшой щепотке каждый вечер – это отличное антибактериальное средство;
• Спиртовую настойку розмарина смешать с тем же количеством меда и принимать 4 раза в день по 1 ст. л. смеси.

Активно применяются сборы, например, валериана, лебеда, календула, зверобой, пижма, мелисса и донник смешиваются в равных пропорциях. Заварить чай из расчета 1 ст. л. на литр воды, и выпивать по стакану смеси 4 раза в день перед едой.

Хирургическое лечение применяется достаточно редко. Строго говоря оно может понадобиться в трех случаях:

• Развитие осложнений, таких как перитонит или абсцесс, требующих немедленного медикаментозного вмешательства;
• Образование в фаллопиевых трубах спаек в результате воспалительного процесса, которые нужно рассечь (лапароскопически);
• Если лечение неэффективно, хотя проводилось в полном объеме и довольно долго, и единственным выходом служит удаление придатков.

Таким методом состояние лечится крайне редко.

По материалам vashamatka.ru

Воспалительные заболевания половых органов – одна из самых частых патологий у женщин репродуктивного возраста. Тенденция последних лет такова, что подобные болезни быстро переходят в хроническую форму и протекают незаметно для своей обладательницы.

Воспаление придатков матки – сальпингоофорит – приводит к бесплодию в каждом пятом случае, поэтому важно вовремя обнаружить патологию и пройти полный курс лечения.

Придатки матки – это маточные трубы и расположенные в непосредственной близости от них яичники. Первые по сути являются яйцеводами: их функция – доставить оплодотворенную яйцеклетку в маточную полость для дальнейшего развития эмбриона. Внутренняя выстилка труб выполнена ворсинчатым эпителием, который биением своих ресничек направляет зародыша в нужном направлении. Дополнительно способствуют его перемещению небольшие червеобразные сокращения мышечной оболочки труб – их перистальтика.

строение женских репродуктивных органов

Созревают яйцеклетки в фолликулах (пузырьках с жидкостью), которые формируются в ткани яичника. Один из них в течение цикла непрерывно увеличивается в размерах, а в момент овуляции лопается и выпускает в брюшную полость женскую половую клетку. Она попадает на длинные выросты маточной трубы – бахромки и начинает свое путешествие в матку. Ее встреча со сперматозоидом происходит в самой широкой части яйцевода – его ампуле и в случае их удачного слияния движение продолжает уже зародыш.

В норме среда матки, маточных труб и брюшной полости стерильны и надежно защищены от проникновения микроорганизмов. Любое нарушение в работе местного или общего иммунитета, инвазивные вмешательства, роды, аборты могут привести к проникновению в них патогенной или условно-патогенной микрофлоры, которой заселены влагалище и вульва. Возбудители быстро распространяются по слизистой оболочке трубы, попадают на оболочку яичника и начинают размножаться.

Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры губительно влияют на оболочки придатков матки. Сначала воспалительная реакция захватывает слизистый слой, затем распространяется на мышечный и серозный. Стенка маточной трубы отекает, ее просвет сужается или она становится полностью непроходимой. Происходит гибель ворсинчатого эпителия, формируются спайки внутри яйцевода и он частично или полностью утрачивает свою функцию.

В части случаев в трубе скапливается воспалительный экссудат – гидросальпинкс или гной – пиосальпинкс. Без лечения объемное образование может разорваться и осложниться перитонитом. Возможен и другой исход: гидро- или пиосальпинкс приобретает плотную фиброзную оболочку и долгое время поддерживает воспалительный процесс в брюшной полости. Происходит формирование большого количества спаек между петлями кишечника, пристеночной брюшиной, сальником и мочеполовыми органами. Такая ситуация ведет к нарушению работы пищеварительного тракта (запор, кишечная непроходимость) и бесплодию.

воспалительный процесс в придатках матки — аднексит (сальпингоофорит)

Совместно с воспалением в маточной трубе происходят патологические изменения в ткани яичника. Изначально возбудитель внедряется в его наружную оболочку, а во время овуляции проникает через нее вглубь овариальной ткани. Воспаление яичника приводит к нарушению его гормонпродуцирующей функции и к гибели яйцеклеток. В его толще нередко формируется полость, заполненная гноем (абсцесс) или воспалительным экссудатом (киста).

Совместное воспаление в придатках матки ведет к нарушению гормонального фона женщины. Частичная или полная непроходимость маточных труб делает невозможным зачатие ребенка и прохождение эмбриона в полость матки – развивается бесплодие или внематочная беременность.

У здоровой женщины заносу возбудителей в придатки препятствует система защитных барьеров, проникнуть через которые способен лишь агрессивный гонококк. Другие микроорганизмы получают к ним доступ в результате каких-либо сбоев в защите. Возможные причины инфицирования:

• Общее или локальное переохлаждение;
• Острые инфекционные заболевания;
• Обострения хронических болезней;
• Лечебные и диагностические вмешательства в матку (аборт, выскабливание эндометрия, гистероскопия, внутриматочная контрацепция);
• Операции на брюшной полости;
• Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение);
• ВИЧ-инфекция.

Вызывают воспаление придатков матки как возбудители ИППП, так и условно-патогенная микрофлора, заселяющая нижние половые пути в норме. В последнем случае активация возбудителей происходит при снижении общей и местной иммунной защиты. Среди условно-патогенной микрофлоры имеют значение:

Среди возбудителей ИППП к аднекситу приводят:

• Хламидия – внутриклеточный паразит, передающийся половым путем. Хламидия является ведущим возбудителем аднексита у молодых женщин до 25 лет. Крайне редко вызывает острые формы болезни и имеет тенденцию к длительному скрытому течению. Хронический воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках приводит к бесплодию, внематочным беременностям, гормональному дисбалансу. О своем заболевании пациентки узнают, как правило, пройдя обследование после неудачных попыток забеременеть.
• Микоплазма – как и хламидии, паразитирует внутри клеток хозяина. Заражение происходит во время рождения девочки через половые пути матери либо после начала половой жизни от инфицированного партнера. Кроме того, микроорганизм обитает в ротовой полости и способен передаваться при оральных половых контактах. Микоплазма может входить в состав условно-патогенной микрофлоры, вызывая воспалительные заболевания половых органов при снижении иммунной защиты, травмах, инвазивных вмешательствах. Инфекция склонна к хроническому течению.
• Уреаплазма – обитает в мочеполовом тракте мужчин и женщин, передается во время незащищенных половых контактов. Вызывает острый и хронический (чаще) аднексит, нередко осложняется артритом, иммунодефицитом.
• Гонококк – синтезирует и выделяет в окружающие ткани факторы агрессии, способные разрушать защитные барьеры половых органов. Заражение происходит половым путем, после чего возбудитель быстро проникает во все отделы женской репродуктивной системы, в том числе в придатки матки. Гонококк вызывает острый аднексит, который нередко переходит в хроническую форму. Без лечения он долго паразитирует внутри клеток, поддерживая воспалительный процесс.

В подавляющем большинстве случаев сальпингоофорит возникает под влиянием микробной ассоциации: возбудители половых инфекций совместно с условно-патогенной микрофлорой поражают маточные трубы и яичники. Лечение в таких ситуациях требует определения чувствительность каждого микроорганизма и назначение нескольких антибиотиков.

Туберкулезный аднексит вызывают палочки Коха, которые проникают в придатки с кровью или лимфой из других очагов инфекции (легких, лимфоузлов, костей, кожи). Вирус генитального герпеса может послужить причиной аднексита при выраженном иммунодефиците, например, у ВИЧ-инфицированных женщин.

Симптомы воспаления придатков зависят от формы болезни. Типичной является лишь локализация боли – она захватывает нижнебоковые отделы живота при двухстороннем аднексите и ощущается больше справа или слева при одностороннем. Боль отдает в поясницу, копчик, задний проход, половые губы, промежность или в бедро. Паховые лимфоузлы нередко увеличены, выпирают под кожей, безболезненны.

Острый гнойный аднексит характеризуют следующие симптомы:

1. Резкий подъем температуры до 38-39 градусов С, обычно к вечеру она достигает своего максимума и нормализуется утром;
2. Острая локализованная боль в нижней части живота, которая усиливается при движении;
3. Сильная жажда, сухость во рту;
4. Тошнота, рвота;
5. Головная боль, помутнение сознания;
6. Отсутствие аппетита, курящие женщины испытывают отвращение к сигаретам;
7. Повышенная эмоциональность, плаксивость, беспокойство;
8. Частое мочеиспускание небольшими порциями, нередко болезненное;
9. Жидкий стул;
10. Обильные гнойные выделения из половых путей.

Без лечения состояние женщины быстро ухудшается, боль распространяется по всему животу. В таких случаях требуется экстренная госпитализация в стационар и хирургическое вмешательство.

Не всегда клиника воспаления придатков так ярко выражена, многие возбудители вызывают стертые признаки болезни:

• Температура нормальная или не превышает 37,5 градусов С;
• Незначительная боль в нижней части живота, тянущего или ноющего характера;
• Кашицеобразный стул;
• Учащенное безболезненное мочеиспускание.

Длится такая картина несколько дней и зачастую симптомы связывают с ОРВИ, которую женщина лечит дома самостоятельно. Болезнь быстро переходит в хроническую форму и выявляется уже на стадии бесплодия или внематочной беременности.

Хроническая форма может протекать без каких-либо симптомов, но чаще всего женщины отмечают следующие симптомы аднексита:

1. Непостоянные тянущие или ноющие боли в нижних отделах живота, которые усиливаются перед менструацией;
2. Острую боль в животе при резких поворотах туловища;
3. Болезненность во время полового акта, особенно при интенсивных движениях;
4. Слизистые выделения из половых путей белого или бело-желтого цвета, без неприятного запаха;
5. Нарушения менструального цикла: обильные или скудные нерегулярные месячные;
6. Повышенную жирность кожи, выпадение волос на голове и повышенный их рост на теле (признаки гипофункции яичников).

Замечено, что клинические проявления хронического аднексита не отражают реальную картину повреждения маточных труб и яичников. Даже при обширном воспалении симптомы могут быть выражены совсем незначительно. Большинство женщин испытывают трудности с зачатием ребенка или имеют в анамнезе внематочную беременность. При стертом хроническом течении сальпингоофорита подобные проблемы и становятся поводом для обращения к врачу, однако, помочь в запущенных случаях не всегда возможно.

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора жалоб, анамнеза и осмотра больной. Заподозрить сальпиногоофорит можно, если симптомы появились:

• В самом начале половой жизни или при смене полового партнера (в случае незащищенных контактов);
• При наличии у партнера гонореи в анамнезе или в текущее время;
• На фоне воспалительных заболеваний нижележащих половых путей (кольпита, цервицита).

Во время осмотра на кресле и пальпации доктор обнаруживает увеличенные болезненные придатки матки, напряжение нижнего свода влагалища, признаки воспаления нижних половых путей (если аднексит возник на их фоне). Потягивания за шейку матки болезненны для пациентки, особенно при остром гнойном сальпингоофорите. При хроническом процессе обнаруживаются небольшие плотные придатки матки, мало или полностью неподвижные.

Среди лабораторных и инструментальных тестов используют:

1. Общий клинический анализ крови – острый гнойный процесс сопровождает значительное повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Хроническую форму можно предположить только по последнему параметру.
2. Биохимический анализ крови – выявляет изменение белковых фракций (гипергаммаглобулинемию), воспалительные белки (С-реактивный белок, серомукоид), повышение концентрации фибриногена. По мере стихания острого воспаления и перехода его в хроническое показатели крови приходят в норму.
3. Общий анализ мочи – во время острого процесса увеличивается выделение белка с мочой.
4. Серологический анализ крови – обнаружение антител к возбудителям ИППП (хламидиям, уреаплазме, микоплазме).
5. Мазок из влагалища и цервикального канала – позволяет выявить нарушения в микрофлоре нижних половых путей, возбудителей ИППП, лейкоцитов.
6. Пункция заднего свода влагалища – воспаление в области малого таза приводит к скоплению экссудата или гноя в маточно-прямокишечном пространстве. Доктор прокалывает иглой задний свод влагалища и получает воспалительную жидкость, анализ которой помогает отличить аднексит от иных острых заболевания.

Ультразвуковая диагностика при остром сальпингоофорите малоинформативна: выявляется лишь незначительное увеличение толщины маточных труб. В подострую и хроническую стадию можно обнаружить гидро- или пиосальпинкс, объемные образования в яичниках. Основным методом диагностики при остром аднексите является лапароскопия – осмотр брюшной полости изнутри посредством видеодатчика. Вводят его через небольшой разрез в области пупка. При необходимости выполняют дополнительные разрезы и проводят лечебную малоинвазивную операцию.

Лечение аднексита зависит от его формы, но в любом случае представляет собой комплекс различных мер.

Если причиной болезни стала половая инфекция, лечить следует обоих партнеров с обязательным применением барьерной контрацепции на весь период терапии.

Острый и подострый аднексит требует госпитализации, постельного режима и назначения легкоусвояемой диеты. Рекомендовано отказаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи, крепких бульонов, маринадов, цитрусовых, цельного молока. Раздражение кишечника воспалительным процессом приводит к диарее, в результате чего увеличиваются потери жидкости, питательных веществ и микроэлементов. Для их восполнения следует выпивать не менее 2-х л в сутки минеральной воды без газа, компота, морса. Нормализовать стул поможет рисовый отвар и рисовая каша на воде, которую можно дополнить отварной курятиной или телятиной.

Во время острых проявлений аднексита нельзя пользоваться влагалищными тампонами с гигиенической целью. Кровь – отличная питательная среда для бактерий, поэтому высок риск повторного инфицирования придатков.

Основа лечения острого аднексита – это антибиотики. Так как чаще всего болезнь вызывает ассоциация микроорганизмов, сочетают сразу несколько препаратов: цефазолин/цефтриаксон совместно с метронидазолом. Такая комбинация губительно воздействует на большинство известных грамположительных, грамотрицательных бактерий и анаэробов. Результаты бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам становятся известны не ранее, чем через 3-5 дней, поэтому стартовую терапию начинают, исходя из предположений о возможном возбудителе. Если выбранная комбинация лекарств не дает положительной динамики состояния женщины, ее меняют в соответствии с полученными данными.

Самостоятельное применение антибиотиков недопустимо при сальпингоофорите! Микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к препаратам, особенно в случае неправильно подобранной дозы. Дальнейшее лечение в такой ситуации станет крайне затруднительным.

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают быстрый обезболивающий эффект и блокируют воспалительный процесс в придатках. Показаны внутримышечные инъекции диклофенака в течение 2-5 дней, кеторола – при выраженных болях. После стихания острых симптомов системные препараты заменяют на свечи с индометацином – их вводят во влагалище 2-3 раза в сутки.

С первых дней лечения показано внутривенное введение или употребление внутрь рассасывающих препаратов – лидазы, сульфат магния, серты. Они оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и обезболивающее действие. Вагинальные свечи террилитин – местная форма рассасывающей терапии.

Для усиления иммунного ответа назначают иммуномодуляторы – тимулин, ликопид, экстракт эхинацеи. Показано внутримышечное введение витаминов группы В через день, внутрь принимают таблетки поливитаминов (Компливит, Мультитабс) или капсулы с витаминами А, Е.

С целью нормализации микрофлоры влагалища его спринцуют несколько раз в день отваром лечебных трав: ромашки, календулы, шалфея. После стихания острых симптомов можно принимать сидячие ванночки с теплой водой, добавляя в нее те же отвары.

Лечение сальпингоофорита в этом случае направлено на восстановление фертильности (способности зачать ребенка) женщины и коррекцию произошедших гормональных изменений. С этой целью проводят сеансы физиолечения:

• Фонофорез с кальцием, медью или магнием;
• УВЧ (ультравысокие частоты);
• Внутривенное лазерное облучение крови;
• Озоновые орошения и ванны.

Применяют для лечения лекарства, улучающие иммунный ответ (тималин), общеукрепляющие средства (поливитамины, экстракт алоэ, вытяжку из плаценты). При необходимости гинеколог подбирает гормональные препараты для коррекции яичниковой недостаточности.

Оперативное лечение проводят при необходимости на любой стадии аднексита:

1. В острый период выполняют лапароскопическую операцию для удаления объемных образований – гидро- и пиосальпинкса, абсцесса яичника. Трубу обычно удаляют полностью, яичник оперируют максимально экономно с сохранением всех жизнеспособных тканей.
2. При хроническом аднексите восстанавливают проходимость маточных труб, если это представляется возможным.

Избежать острого аднексита и обострений хронического помогут:

• Общеукрепляющие меры – закаливание, занятия физкультурой, отдых в санаторно-курортных зонах, рациональное питание;
• Использование барьерной контрацепции во время половых контактов;
• Вакцинация против гонококка, ежегодное обследование на половые инфекции вместе с партнером.

По материалам izppp.ru