Аднексит карта скорой помощи

«>воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). Это наиболее часто встре­чающееся воспалительное заболевание половых органов, которое по своему течению может быть острым, под-острым и хроническим.

«>рвота . В крови выявляется значительное повышение количества лейкоцитов и СОЭ. Если воспаляются придатки матки справа, то симптомы напоминают острый аппендицит.

Иногда признаки заболевания незначительны, в то время как в придатках матки развивается выраженное на­гноение. В целом степень выраженности симптомов за­болевания зависит от его возбудителя и площади распро­странения инфекционно-воспалительного процесса.

Хронический сальпингоофорит может протекать бес­симптомно, обостряясь при переутомлении, переохлажде­нии, острых респираторно-вирусных инфекциях. Его при­знаки при обострении сходны с таковыми при острой форме заболевания. Хронический сальпингоофорит при отсутствии лечения нередко приводит к бесплодию.

«>Диагноз ставят по совокупности дан­ных о течении и симптомах заболевания, результатов ги­некологического исследования, данных лабораторных ме­тодов исследования (общий анализ крови, микроскопия и бактериологический анализ урогенитальных мазков) и ультразвукового исследования матки и ее придатков.

Лечение. Лечение острого сальпингоофорита прово­дят только в стационаре. Пациенткам назначают строгий постельный режим, рекомендуют легкоусвояемую пищу, обильное питье. Для устранения воспаления используют Антибиотики — вырабатываемые микроорганизмами химические вещества или их структурные аналоги, которые уже в весьма малых концентрациях действуют губительно на другие микроорганизмы или опухолевые клетки.

«>антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудите­ля. До получения результатов о виде микроорганизма на­значают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Их вводят внутримышечно, в тяжелых случа­ях — внутривенно. Воспалительную интоксикацию сни­мают внутривенным введением растворов глюкозы, на­трия хлорида (0,9%-ного), реополиглюкина. Назначают также антигистаминные, витаминные, жаропонижающие препараты.

«>облучение крови, электрофо­рез), рекомендуется антибиотикотерапия. Эти меры по­зволяют вылечить заболевание, предотвратить его переход в хроническую форму и развитие осложнений.

Хронический сальпингоофорит лечат в условиях женской консультации. Антибиотики при этой форме заболевания практически не используют. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион), а также иммунокорректоры (Т-активин, левамизол, продигиозан и др.) и биостимуляторы (жидкий экстракт алоэ, стекловидное Тело, -а; мн. тела, тел, телам; ср. 1.Организм человека или организм животного в его внешних физических формах. 2.Часть человеческой фигуры от шеи до ног. Син.: туловище, корпус. 3.Останки умершего человека, труп.

«>гормональные препараты , корригирующие ее.

По материалам www.03-ektb.ru

39. Острый сальпингоофорит. Особенности клиники. Алгоритм диагностики и неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников, возникающее вследствие проникновения возбудителя восходящим путём из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки или аппендикса, а также гематогенным путём. Сальпингоофорит относится к числу самых частых локализаций воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Заболевание вызывают гонококк, патогенные и условно патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), хламидии, мико- и уреаплазмы, неспорообразующие анаэробы и др. Чаще всего наблюдаются микробные ассоциации.

Воспалительный процесс труб и яичников имеет общий патогенез, сходную симптоматику и редко развивается изолированно один от другого. Воспаление начинается с эндосаль-пинкса, распространяется на мышечную и серозную оболочку трубы, покровный эпителий яичника. Склеивание фимбрий и развитие спаек в области ампулярного отдела трубы способствует возникновению мешотчатых образований с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При гнойном сальпингоофорите образуются сращения с париетальной брюшиной малого таза, кишечником, сальником. По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический сальпингоофорит (табл. 2.3).

Клиника сальпингоофорита Симптоматика сальпингоофорита характеризуется общими и местными проявлениями.К местным проявлениям относятся: ноющая интенсивная боль в паховой области, боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, до и во время менструации. Бели слизистого, серозного или гнойного характера. Нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея) связаны преимущественно с дисфункцией яичников (гипофункция, анову-ляция), нередко возникает бесплодие.
Общие проявления сальпингоофорита: все общевоспалительные симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, быстрая утомляемость). Часто возникают нарушения функций пищеварительных органов (колиты, энтериты и др) и мочевыделитель-ной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы. При продолжительном течении и частых рецидивах сальпингоофорита, в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

Объективно: при обследовании нижнего отдела брюшной полости определяются симптомы раздражения брюшины (при остром воспалении), притупление перкуторного звука, связанного с образованием выпота. При больших размерах — пальпация тубоовариального образования.

Гинекологическое исследование — гнойные выделения из цер-викального канала, болезненность при смещении шейки матки (симптом Промтова), обнаруживаются увеличенные болезненные придатки или опухолеподобный инфильтрат. Маточные трубы утолщены, отечны, болезненны при пальпации. При наличии выпота в брюшной полости отмечается утолщение и на-висание бокового и заднего сводов.

Основные симптомы сальпингоофорита: лихорадка (температура тела 38°С и выше) и озноб; гнойные выделения из половых путей; дисменорея; болезненность в нижних отделах живота при пальпации; пе-ритонеальные симптомы (при остром сальпингоофорите); болезненность в области придатков при смещении шейки матки; двухсторонняя болезненность и увеличение придатков матки; лейкоцитоз — 10х109/л и более; ускорение СОЭ.

Обследование при подозрении на сальпингоофорит

1, Анализ крови: общеклинический; глюкоза крови; био химическое исследование, в том числе на С-реактивный белок; RW, ВИЧ, HbsAg; иммуноглобулины А, М, G;

3. Мазок влагалищных выделений на флору.

4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

5. Посев на гонококк, после обострения процесса.

6. При необходимости обследование на уреаплазму, мико-плазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса.

8. Тест на беременность при сальпингоофорите и задержке менструации.

9. Туберкулиновая проба — при наличии обширного процесса в малом тазу при скудной симптоматике.

10. УЗИ при наличии тубоовариального образования и подозрении на наличие жидкости в заднем своде.

Алгоритм ведения больных с сальпингоофоритом и общие принципы их лечения представлены в таблицах Лечение острого и подострого сальпингоофорита: госпитализация, постельный режим, диета, антибактериальная терапия (с учётом вида возбудителя, чувствительности его к конкретным препаратам, наличия микробных ассоциаций, анаэробной флоры), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, имму-номодулирующие средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), энзимы, плазмаферез, физио- и фитотерапия.

40. Тубоовариальные образования воспалительной этиологии. Особенности клиники. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Тубоовариальное образование является пиковым состоянием второй фазы сальпингоофорита (аднексита). Клиническая картина острого течения воспаления яичника, затрагивающего верхнюю часть маточной трубы делится на две фазы: развитие воспалительного процесса с присутствием аэробной инфекции и завершающая вторая фаза, где формируется анаэробное воспаление с образованием абсцесса. Спаечный процесс в трубе способствует накоплению гноя, который в отсутствие хирургического вмешательства прорывается в брюшную полость или расположенные рядом органы.

Симптомы тубоовариального образования на начальном этапе соответствуют развитию оофорита и сальпингита. Боли в нижней передней или боковой части брюшины часто сочетаются с болями в пояснице, сопровождаются высокой температурой и ознобом, возможны дизурические явления и маточные кровотечения. Причинами такого острого состояния может быть переохлаждение или внесение извне инфекционного агента на фоне хронических процессов в яичнике.

В диагностике обязательно проводится дифференциация с перитониальным состоянием, внематочной беременностью, кистой или опухолью яичника.

Пальпация нижней части живота и области придатков показывает их увеличение, припухлость и болезненность. Гинекологическое обследование с помощью зеркал иногда затрудняется из-за болезненности передней брюшной стенки, поэтому применяется наркоз. Обязательно проводится ультразвуковое исследование на предмет заполнения гнойной жидкостью маточной трубы, расплавлении яичника.

При тубоовариальном образовании лечение проводится в два этапа. На первом этапе необходимо помещение пациентки в стационар и проведение интенсивной медикаментозной терапии антибиотиками, обезболивающими и седативными средствами. На втором этапе проводится эндохирургическое лапароскопическое вмешательство с вскрытием абсцесса, удалением содержимого и введением антибиотика в полость. Если в процессе диагностирования было выявлен конгломерат тубоовариального образования с кишечными петлями или полостью матки, то проводится локальная пункция гнойной полости через задний свод влагалища с параллельным трансвагинальным ультразвуковым сканированием. Дренаж гнойного абсцесса также завершается введением антибиотика, что исключает рецидив заболевания.

41. Самопроизвольный аборт. Клинические признаки. Алгоритм диагностики на догоспитальном этапе.

Аборт — это прерывание (прекращение) беременности до 28 недель. По характеру прерывания беременности различают аборт самопроизвольный и искусственный. Последний может быть произведен в медицинских учреждениях или вне их (внебольничный, криминальный).

Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности в течение первых 21 недели. Выкидыш, произошедший до 16 недель беременности ранний, с 16 до 22 недель —- поздний.

Причины самопроизвольного выкидыша: генитальный и общий инфантилизм, нейроэндокринные заболевания, функциональная неполноценность эндометрия после перенесенных абортов и патологических родов, хромосомные и генные аномалии, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, изоантигенная несовместимость крови матери и плода, заболевания и пороки развития половых органов, влияние неблагоприятных факторов внешней среды- физические и психические травмы и др.
Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз в сроки до 22 недель.

Клиника в зависимости от стадии самопроизвольного аборта:

А) угрожающий аборт — незначительные ноющие боли внизу живота и в пояснице;

Б) начавшийся аборт — схваткообразные боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения, иногда шеечный канал приоткрыт, матка соответствует сроку беременности;

В) аборт в ходу — сильные схваткообразные боли, сильные кровянистые выделения из половых путей, канал шейки матки раскрыт- в котором определяется плодное яйцо;

Г) неполный аборт — ноющие боли внизу живота, сильные кровянистые выделения, канал шейки матки открыт, матка мягкая, ее величина меньше срока беременности;

Д) полный аборт — полное изгнание плодного яйца. Маточный зев закрыт. Матка чуть больше нормальных размеров;

Е) несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки, величина матки меньше срока беременности.

Акушерская тактика: при угрожающем и начавшемся аборте в случае сильной заинтересованности женщины в беременности — госпитализация и терапия по сохранению беременности, при аборте в ходу, неполном или несостоявшемся аборте — госпитализация, инструментальное выскабливание матки с последующей антибактериальной терапией и введением утеротонических. Ге-мостатических и гемостимулирующих средств. В случае продолжающихся кровянистых выделений в сроки беременности до 12-16 недель — УЗИ контроль для диагностики развития беременности.

42. Самопроизвольный аборт. Алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Неотложная помощь. ( выполняется медработником)

1. Настойка опия простая 10-12 кап. с 50 мл 0,25% р-ра новокаина в клизме. 2. Викасол 2-3 мл 1% р-ра в/м. 3. Тропацин 0,015 г внутрь. Госпитализация в гинекологическое отделение.
Начинающийся аборт является дальнейшим процессом отслойки плодного яйца и нарушения беременности. Симптомы. Схваткообразные боли в низу живота, пояснице, а также кровянистые выделения (без сгустков) из половых путей выражены значительнее, чем при угрожающем аборте. Матка увеличена в соответствии со сроком беременности, безболезненна, шейка сохранена, наружный лен несколько раскрыт. При лечении сохранение беременности возможно.Неотложная помощь как и при угрожающем аборте. Госпитализация и гинекологическое отделение (на носилках).

43. Гестационная гипертензия. Клинические признаки. Алгоритм диагностики.

Гипертензия, связанная с беременностью — Это гипертензия, которая возникает после 20 недели беременности и АД нормализуется в течение 6 недель после родов. Гипертензии, связанные с беременностью (ранее называли гестозами, поздними токсикозами беременных) — это не заболевания, а осложнение беременности. Гипертензии, связанные с беременностью Грозное, прогностически неблагоприятное осложнение беременности. Частота гипертензий, связанных с беременностью
в мире 8% -16%.

1. Гестационная гипертензия

Характерные клинические признаки:

артериальная гипертензия, проявившаяся во II половине беременности

протеинурия, проявившаяся во время беременности

отеки, распространяющиеся от голеней по направлению вверх

Умеренные отеки наблюдаются у 50%-80% беременных с физиологически протекающей беременностью.

Повышение АД, возникающее после 20 недель беременности

Артериальная гипертензия без протеинурии

Может перейти в преэклампсию, поэтому требует тщательного соответствующего мониторирования
44. Преэклампсия легкая. Клинические признаки. Алгоритм диагностики.

Преэклампсия легкая — это артериальная гипертензия не тяжелая в сочетании с протеинурией ±отеки.

Для преэклампсии легкой степени характерно:

1) повышение артериального давления до 150/90мм рт. ст.;
2) пульсовое артериальное давление не менее 50мм рт.ст.;
3) протеинурия до 1 г / л;
4) отеки на нижних конечностях;
5) количество тромбоцитов не менее 180х109 / л;
6) гематокрит 36-38;
7) фибриноген Б – реакция отрицательная;
8) креатинин крови до 100 мкмоль / л.

Легкая степень преэклампсии (АД выше 140/90 мм рт.ст. после 20 недели гестации у женщин, ранее не страдавших артериальной гипертензии, а также небольшое количество белка в моче) может требовать лишь бережного ухода с ограничением активности.

При риске преждевременных родов преэклампсия может потребовать некоторого лечения до момента рождения ребенка. Врач может при этом назначить постельный режим, либо госпитализацию и медикаментозное лечение с целью продления лечения и повышения выживаемости ребенка. При сроке беременности, близком к родам, обычно роды вызываются.

45. Преэклампсия тяжелая. Клиника. Алгоритм диагностики.

Тяжелая форма преэклампсии:

Тяжелая гипертензия + протеинурия

Гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из симптомов:

— боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота

— олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)

— болезненность при пальпации печени

— количество тромбоцитов менее 100 * 106 г/л

— повышение уровня печеночных ферментов (АЛаТ или АСаТ выше 70 МЕ/л)

Лечение более тяжелых форм преэклампсии может потребовать немедленного родоразрешения несмотря на срок беременности, так как промедление чревато летальным исходом.

Среди других методов лечения можно отметить:

Применение магнезии (сульфат магния) с целью предупреждения судорог и снижения АД.

Применение гидралазина либо других препаратов, которые снижают повышенное давление.

Контроль приема жидкости.
46. Преэклампсия тяжелая. Алгоритм оказания неотложной помощи.

— Обязательная госпитализация в учреждение 3 уровня

— противосудорожная (магнезиальная) и гипотензивная терапия

— родоразрешение независимо от срока беременности:

тяжелая преэклампсия в течение 24-48 часов

Перед транспортировкой в стационар на месте купируется судорожная готовность. Для этого используется в/в ведение 1—2 мл 0,1% р-ра рауседила, 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола или I мл 2% р-ра промедола. Для поддержания работы сердца в/в на физиологическом растворе вводятся сердечные гликозиды типа корглюкона в общепринятых дозировках. Высокое АД купируется в/м введением ганглиоблокаторов типа пентамина. По пути следования, при необходимости, больной проводится превентивное лечение судорожной готовности.

При поступлении в стационар в приемном отделении все необходимые манипуляции следует выполнять под наркозом закисью азота в смеси с кислородом.

47. Эклампсия. Клиника. Диагностика.

Эклампси́я— заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Форма позднего токсикоза беременности.[1]Наличие судорожных припадков.
Это тонико-клонические распространенные судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией
Клинические проявления
Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:

Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).
Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)
Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)
После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

48. Эклампсия. Алгоритм оказания неотложной помощи:

Подготовить оборудование (воздуховод, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород Защитить женщину от повреждений, но не удерживать активно

Уложить на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс, желудочного содержимого

После судорог очистить отсосом ротовую полость и гортань

После приступа немедленно начать магнезиальную терапию с нагрузочной дозы

При продолжающихся судорогах ввести дополнительно 25%-10мл магнезии и диазепам

Перейти на поддерживающую дозу магнезиальной терапии

Продолжить лечение сернокислой магнезией в течение 24 часов после родов

Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:

Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).

Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)

Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)

После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

По материалам biologo.ru

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

• характер болевого синдрома – острой абдоминальной боли;
• характер диспепсических расстройств;
• характер дизурических расстройств;
• пол и возраст пациента.

• начало боли: внезапное, постепенное;
• интенсивность боли: сильная, умеренная, лёгкая;
• динамика боли: нарастание, стихание, изменение динамики;
• постоянство боли: постоянная или схваткообразная;
• глубина боли (субъективные ощущения): глубокая, поверхностная;
• зависимость боли от движения, кашля, физиологических отправлений;
• что сопутствует боли: рвота, понос, запор, расстройства мочеиспускания;
• локализация боли: диффузная, в конкретной зоне живота, вне живота;
• устойчивость локализации боли: стабильная локализация от момента начала, миграция;
• иррадиация боли: в конкретный сегмент, «отражённая боль», в область поражённого органа;
• связь боли с питанием, у женщин – с менструальным циклом, с перенесённой операцией на брюшной полости.

Собрать фармакологический анамнез: информацию о предшествующем обезболивании, соответствующей динамике жалоб и симптомов, название препаратов, дозировка, частота приёма, эффективность.

Причины острой абдоминальной боли:

• Частые причины: острый аппендицит, острый холецистит, перфорация полых органов (желудка, кишечника), острый панкреатит, острый холангит, кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, перекрут или разрыв овариальной кисты, внематочная беременность, острый сальпингит или аднексит, почечная колика.

• Менее частые причины: разрыв аневризмы аорты, тромбоз мезентеральных сосудов, острый пиелонефрит, простатит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемление межпозвоночного диска, опоясывающий лишай, психические заболевания (истерия, неврастения), острая задержка мочи, закрытая травма живота.

• Редкие причины: гематома, инфаркт селезёнки, пневмония, ОИМ, диабетический кетоацидоз, туберкулёз, болезни крови и др.

Провести объективное обследование, обратить внимание на характерные признаки основной патологии.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать локальный статус.

При осмотре живота выяснить наличие:

• вздутия живота;
• видимой перистальтики;
• симптомов раздражения брюшины (симптом Щёткина);
• ригидность мышц передней брюшной стенки;
• грыжи, пульсирующие и болезненные при пальпации образования;
• выраженность кишечных шумов и др.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия.

Провести дифференциальную диагностику между заболеваниями органов грудной клетки, брюшной полости, почек, мочевыделительной системы и др. заболеваний, характеризующихся болями в области живота.

Проводить симптоматическую терапию.

При выраженном болевом синдроме (с учётом субъективных и объективных данных) ввести один из указанных препаратов или в комбинации:

• Дротаверин (Но-шпа) 2 % — 2 мл (40 мг) в/в
• Платифиллин 0,2 %-1 мл (2 мг) п/к или в/м 1-2 мл или Атропин 0,1 % — 1 мл п/к или в/м 1-2 мл
• Лорноксикам 8 мг в/в или
• Кеторолак 1 мл (30 мг) в/м.

При рвоте многократной:

• Метоклопрамид (Церукал) 2 мл (10 мг) в/в.

При острой задержке мочи провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Относительные противопоказания для катетеризации мочевого пузыря: травмы и острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.

При подозрении на внутреннее кровотечение см. раздел «Травматический шок».

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией.

Госпитализация по показаниям в профильное отделение ЛПУ.

По материалам www.ambu03.ru