Аднексит какой врач лечит

Аднексит, или сальпингоофорит, – инфекционное воспалительное заболевание придатков (маточных труб, яичников и связок). По данным медицинской статистики, аднексит занимает первое место по распространенности среди всех патологий женской репродуктивной сферы. Острая форма болезни при отсутствии полноценного лечения переходит в хронический аднексит с множеством рецидивов и осложнений.

Содержание статьи:

Острые проявления аднексита лечат в гинекологическом стационаре, при этом пациентка соблюдает постельный режим. Лечение воспаления придатков проводят антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными препаратами. Подбирая антибактериальные средства, врач отдает предпочтение лекарствам с длительным периодом полураспада, используя препараты из разных групп.

В начале лечения предпочтение отдают внутривенному или внутримышечному способу введения антибиотиков, далее практикуется пероральный способ – терапия с использованием таблеток.

Для купирования последствий интоксикации женского организма продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий пациентке вводят:

Физиологический витаминизированный раствор.

Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, свечи с обезболивающим и противовоспалительным действием, холод на область живота. После снятия симптомов острого воспаления пациентке назначают физиотерапию – электрофорез с кальцием, магнием, медью. Спустя 2-3 месяца достигнутые результаты закрепляют лечением в санатории соответствующего профиля.

Схема лечения хронического аднексита меняется в зависимости от того, на каком этапе находится заболевание – в стадии обострения или в ремиссии.

Показания для назначения антибактериальных препаратов:

Лечение рецидива аднексита;

Отсутствие антибактериальной терапии в фазе острого аднексита;

Высокий риск обострения симптомов заболевания на фоне физиотерапевтического лечения.

Дополнительно назначают анальгетики, свечи для устранения воспаления и боли, витамины, препараты для предупреждения спаечного процесса.

Лечебные процедуры и мероприятия для терапии хронического аднексита:

Физиотерапия УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез с йодом, цинком, магнием;

Грязелечение и лечение хлористо-натриевыми и мышьяковистыми водами (показано при одновременном течении аднексита и эндометриоза, миомы);

Радоновые и йодобромные ванны (показаны при сочетании аднексита с гиперэстрогенией);

Диета с исключением соленых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики обострений хронического аднексита рекомендуется избегать переохлаждения, эмоциональных и физических перегрузок.

Сальпингит, или воспаление маточных труб, в качестве самостоятельного заболевания встречается очень редко. Чаще всего эта патология сочетается с воспалительными заболеваниями матки и яичников или является их следствием. В исключительных случаях гнойные процессы в воспаленных маточных трубах, яичниках и матке объединяются, повышая риск возникновения сепсиса и пельвиоперитонита.

Чтобы не допустить перехода острого воспаления в хроническую форму, возникновения таких осложнений, как бесплодие, абсцесс, пиосальпинкс, образование спаек, требуется назначение антибактериальных препаратов сразу же после установления диагноза.

Перед началом лечения аднексита требуется определить, какой именно инфекционный агент вызвал воспалительный процесс. Это могут быть анаэробные и грамположительные бактерии, хламидии, микоплазма, гонококки, стрептококки. Бактериальный посев секрета, взятого из цервикального канала, поможет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Группы антибактериальных препаратов для лечения острого аднексита:

Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефокситин;

Ингибиторозащищенные пенициллины – Амоксициллин / Клавулановая кислота, Ампициллин / Сульбактам;

Ингибиторозащищенные цефалоспорины – Цефоперазон / Сульбактам;

Макролиды – Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Спирамицин;

Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин;

Нитроимидазолы – Орнидазол, Метронидазол;

Карбапенемы – Меропенем, Имипенем.

Терапия сальпингоофорита осуществляется по определенной схеме. Дозировка препаратов корректируется в соответствии с возрастом женщины и стадией воспалительного процесса.

Варианты противомикробных схем лечения аднексита:

Комбинация Цефтриаксона (2 р./день) или Цефокситина (1 р./день) с Доксициклином. Курс лечения цефалоспоринами длится 48 часов или более, отменяется сразу же после улучшения состояния пациентки. Доксициклин принимают не менее 2 недель подряд.

При подозрении на инфицирование смешанной патогенной флорой или при тяжелой форме аднексита к двум препаратам из предыдущей схемы добавляют Метронидазол.

Ступенчатая терапия – Клиндамицин в/в каждые 8 часов в сочетании с Гентамицином в/в или в/м 3 р./день заменяется через сутки пероральным приемом Доксициклина (2 р./день) или Клиндамицина (4р./день) в сочетании с Метронидазолом. Курс лечения длится 14 дней.

Ступенчатая терапия, 2 схема – инъекции ингибиторозащищенных пенициллинов (Ампициллин / Сульбактам) в/в 4 р./сутки заменяются пероральным приемом Доксициклина.

Цефтриаксон или Цефотаксим в сочетании с Метронидазолом.

Комбинация защищенных пенициллинов (Амоксициллин / Клавуланат или Ампициллин / Сульбактам) или защищенных цефалоспоринов (Цефоперазон / Сульбактам) с антибактериальными препаратами из группы макролидов (Спирамицин, Эритромицин, Кларитромицин).

Сочетание Метронидазол + цефалоспорины с препаратами класса макролидов (применяется при непереносимости Доксициклина).

Терапия фторхинолонами – Метронидазол в комбинации с Офлоксацином или Ципрофлоксацином, плюс Доксициклин или лекарство из группы макролидов. Используется для пациенток старше 18 лет.

Лечение тяжелой формы аднексита – сочетание карбапенемов (Имипенем или Меропенем) с Доксициклином или антибактериальными средствами из группы макролидов.

Лечение аднексита, вызванного гонококком – Цефтриаксон (или Цефокситин) + Метронидазол + Доксициклин в сочетании с Пробенецидом, увеличивающим концентрацию антибактериальных препаратов в плазме крови. Цефалоспорин и Пробенецид принимаются однократно, курс лечения Метронидазолом и Доксициклином длится 2 недели. При наличии противопоказаний к использованию цефалоспоринов при гонококковом инфицирующем агенте назначается Азитромицин.

Терапия тубоовариального абсцесса – в схему лечения включают Клиндамицин.

Лечение аднексита с минимальными симптомами осуществляется препаратами перорального способа применения, имеющими высокую биологическую доступность:

Азитромицин (1000 мг) в начале лечения с заменой его Клиндамицином.

Препараты из группы пенициллинов (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав) + Доксициклин (заменяются макролидами при непереносимости).

Фторхинолоны (Ципрофлоксацин) + макролиды (Ровамицин, Кларитромицин) + Метронидазол.

Офлоксацин в сочетании с Орнидазолом.

Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) + Доксициклин.

Ципрофлоксацин + Доксициклин + Клиндамицин.

Лечение аднексита, вызванного хламидиями – Доксициклин, или Офлоксацин, или макролиды (Джозамицин, Азитромицин).

Лечение аднексита, вызванного гонококком – цефалоспорины или макролиды (Цефтриаксон, Цефотаксим, Азитромицин), при наличии противопоказаний заменяют фторхинолонами (Ципрофлоксацин).

Лечение аднексита, вызванного микоплазмой – Доксициклин, Азитромицин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Джозамицин.

Более 20 % женщин, перенесших аднексит, в будущем страдают от бесплодия, у них в 10 раз чаще возникает внематочная беременность. Следствием хронической формы заболевания становится образование спаек в органах малого таза, нарушающих кровоснабжение, вызывающих застойные явления. Болевой синдром становится препятствием на пути полноценной половой жизни.

Чтобы не возникали такие осложнения, следует обратиться к врачу для назначения схемы лечения аднексита. Самостоятельное использование антибактериальных средств недопустимо, так же как и применение свечей. Эта форма лекарственных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием назначается в качестве дополнения к антимикробной терапии.

Цель использования свечей:

Устранение болевого синдрома;

Профилактика образования спаек.

Минимальный курс лечения аднексита – 10-14 дней. При подозрении на наличие ЗППП требуется тщательное обследование и одновременное лечение женщины и ее полового партнера.

При терапии сальпингоофорита во время беременности из схемы лечения исключают следующие группы препаратов:

Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

В первом триместре беременности запрещается прием Метронидазола. Во втором и третьем триместрах его использование возможно лишь после взвешенного решения лечащего врача. Если у беременной женщины аднексит спровоцирован хламидиями, его лечение проводится Эритромицином, Азитромицином, Джозамицином, Спиромицином. Как альтернатива назначается Амоксициллин.

В каких случаях проводится оперативное лечение аднексита – неотложные показания:

Отсутствие эффекта от лечения медикаментами и другими способами;

Анатомические изменения органов и тканей на фоне хронического аднексита;

Образование гнойных очагов (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, абсцесс яичников);

Частые рецидивы хронического аднексита на фоне отсутствия эффекта от консервативного лечения;

Образование обширного спаечного процесса, сопровождающегося выраженным болевым синдромом;

Сочетание хронического аднексита с эндометриозом яичников и маточных труб;

Сочетание аднексита с кистой или опухолью яичника.

На начальной стадии острого аднексита возможно проведение диагностической лапароскопии с антисептической обработкой брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Объем операционного вмешательства на поздних стадиях течения аднексита зависит от наличия или отсутствия гнойных включений, кисты или опухоли яичника, миомы матки, спаек.

Нужно знать, что даже безупречно проведенная операция по восстановлению проходимости маточных труб и устранению спаек не гарантирует репродуктивного здоровья.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

По материалам www.ayzdorov.ru

Аднексит – это заболевание половых органов женского организма, при котором воспаляются придатки матки, а это яичники и маточные трубы. Женщину обычно сильно беспокоят дискомфортные ощущения внизу живота.

При несвоевременном и некачественном лечении женщина может столкнуться с очень неприятными для нее последствиями, такими как нарушение менструального цикла, спаечные заболевания, киста яичников, внематочная беременность. А одним из плачевных итогов этой болезни может стать бесплодие. Однако всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к врачу за помощью.

Аднексит – это воспалительный процесс придатков матки (здесь имеется ввиду, что воспаление затрагивает маточные трубы, связки, а также яичники). Существует два типа проникновения микроорганизмов в органы малого таза – восходящий и нисходящий.

Если инфекция попадает из матки в маточные трубы, то в этом случае начинают воспаляться все слои репродуктивных органов (патология имеет название сальпингит). Если же поражается только яичник, то патология определяется как сальпингоофорит. Что такое нисходящий путь заражения? Это значит, что инфекция проникает из органов брюшной полости (например, из воспаленного аппендицита) в матку.

При аднексите происходит практически одновременное воспалительное образование, как в яичниках, так и в маточных трубах. По характеру течения и степени осложнения заболевания выделяют острую и хроническую форму аднексита.

В случае если речь идет о первичной форме болезни, которая развивается в качестве самостоятельного заболевания, то ее развитие чаще всего спровоцировано условно-патогенной микрофлорой, которая может попасть в яичники на фоне использования внутриматочной спирали или общего снижения иммунитета.

Статистика современной медицины свидетельствует, что гнойные воспаления маточных придатков – одно из наиболее частых осложнений такого варианта контрацепции. Впрочем, попасть в маточные трубы патологические возбудители воспаления могут также в результате оперативного вмешательства – аборта, инструментального выскабливания, родов. Кроме того, развитию аднексита могут поспособствовать следующие факторы:

• несколько половых партнеров;
• любые внутриматочные вмешательства, независимо от того, с какой целью они проводятся;
• сексуальные отношения в период менструации и/или без барьерных средств контрацепции;
• переохлаждение на фоне сниженного иммунитета;
• перенесенные ранее воспалительные болезни женских половых органов.

Для вторичного аднексита характерно развитие на фоне воспалительных болезней органов, расположенных в брюшной полости – колит, аппендицит, дивертикулит и т.д. В некоторых случаях причиной воспаления маточных придатков выступают столь специфические инфекции как сифилис, гонорея, туберкулез, хламидиоз, уреаплазмоз и др.

Аднексит классифицируется по характеру распространения, по типу течения, реже — по инфекционному возбудителю.

Течение заболевания позволяет выделить такие формы:

Раньше диагностировали подострый аднексит как не долеченный острый или предвестник хронического; но в настоящее время используют для постановки диагноза только эти две формы.

Протекание острого аднексита сопровождается такими симптомами: боли внизу живота, отдающими в поясничный или крестцовый отдел позвоночника. Иногда отмечаются следующие признаки: увеличение температуры тела в пределах 38-40 градусов, мышечная дрожь с ощущением холода, тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения мочеиспускания, выделения гнойного характера из половых путей.

При прощупывании пациента (пальпация) происходит выявление резкой болезненности в нижних отделах живота, также может выражаться симптом мышечной защиты. В некоторых случаях протекание болезни бессимптомно. Средние сроки продолжения острого аднексита – 7-10 дней.

Исходом острого аднексита чаще всего является хроническая форма. Картина симптомов в сравнении с острым процессом не такая явная. Женщины, которые страдают хронической формой аднексита, отмечают, что боли, сосредоточенные внизу живота и в паху, отдающиеся в бедро, крестец или задний проход, не постоянного, а периодического характера. Боли могут нарастать после стрессовой ситуации, переохлаждения или перед началом менструаций.

Наиболее часто аднексит сопровождается нарушением менструального цикла. Менструальные выделения становятся скудными, и промежуток между ними увеличивается (олигоменорея). При хроническом аднексите происходят периодические обострения по причине повторного инфицирования, ослабления иммунитета, инфекции, которая устойчива к назначенной антибактериальной терапии.

При обострении хронического аднексита нарушается общее самочувствие, возможно повышение температуры тела, усиление болей, а также появляются выделения из влагалища гнойного характера.

Постановка правильного диагноза довольно сложна, поскольку признаки острого живота, характерные для аднексита в острой форме, свойственны многим острым заболеваниям органов малого таза, а симптомы аднексита в хронической форме, как правило, не выражены.

В качестве диагностики аднексита проводят гинекологическое обследование, включающее лабораторный анализ влагалищных выделений, исследование крови и мочи, в том числе бакпосев мочи. Обнаружение типичных для аднексита микроорганизмов в моче и влагалищном содержимом может указывать на имеющийся аднексит, но все же эти признаки не специфичны, так же, как и признаки воспалительной реакции организма, выявляемые в крови. Некоторые симптомы могут быть обнаружены при помощи УЗИ.

Точным методом диагностики, исключающим ошибку, является лапароскопия, к которой прибегают в сомнительных случаях. Это эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать маточные трубы и яичники и непосредственно обнаружить признаки воспаления: скопления гноя и серозного выпота, воспаленную слизистую оболочку при остром аднексите, и спаечный процесс с изменением структуры тканей придатков при хроническом аднексите.

Чем раньше начато лечение острой инфекции придатков, тем выше шансы на полное излечение. Следует отметить, что иногда, если женщина обладает хорошим иммунитетом, с острым аднекситом успешно справляется сам организм, и воспаление проходит бесследно.

Лечение острого гнойного аднексита начинается после срочной госпитализации пациентки. В случае более легкого течения болезни возможно позволить женщине лечиться дома. Своевременно начатая терапия ликвидирует острое воспаление и его последствия за десять дней. Чтобы избавиться от острого воспаления в фаллопиевых трубах и яичниках, необходимо ликвидировать его причину, то есть инфекцию. Лидирующим методом является антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты для лечения аднексита выбираются только после заключения баклаборатории, которое не только идентифицирует возбудителя, но и определяет необходимый для его уничтожения антибиотик.

Универсальной схемы антибиотикотерапии при острых аднекситах нет, поскольку в каждом конкретном случае воспаление провоцируется разной по составу микробной ассоциацией. Также невозможно правильно выбрать антибиотики при аднексите самостоятельно.

Форма введения антибиотиков зависит от тяжести заболевания. Используются иньекционные (в вену либо в мышцу) препараты либо таблетки. Нередко используется сочетание двух антибиотиков разных групп с разной формой введения. Крайне важно разьяснить пациентке, что выздоровление напрямую зависит от того, насколько точно выполняются указания по приему медикаментов. Антибиотики при аднексите следует принимать в указанном врачом объеме. Если прием лекарств прекращается раньше или не соблюдается их дозировка, инфекция остается в придатках и продолжает свое разрушительное действие.

Параллельно с антибактериальной терапией проводится симптоматическое лечение. Оно направлено на облегчение симптомов воспаления (боли и лихорадки), укрепление иммунитета.

Некоторые пациентки просят порекомендовать «свечи от аднексита». Местное лечение не может избавить придатки от инфекции, поэтому его назначают только в составе комплексной терапии для устранения сопутствующих негативных симптомов. Свечи от аднексита могут содержать противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие компоненты. Чаще используются свечи с Индометацином, Белладонной, а также свечи Мовалис и Лонгидаза.

В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.

Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.

Назначение диеты при остром или подостром сальпингоофорите важно в плане повышения устойчивости организма к инфицированию, для улучшения обменных процессов в очаге воспаления. Рацион питания должен быть гипоаллергический. Это значит, что заболевшей нельзя есть белки яиц, сладости, грибы, шоколад, в ограниченных количествах углеводы, поваренную соль. Пищу лучше есть тушеную или вареную.

При аднексите без обострений диету в принципе не устанавливают. Требуется только сбалансированное и рациональное питание. Обязательны витамины.

Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений придатков, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.

При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов маточных труб, их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы, провоцируя развитие колита, цистита, пиелонефрита.

В профилактике аднексита самое главное во время секса использовать презерватив. Этим правилом можно поступиться, только если партнер вам хорошо знаком и он проверялся на различного рода болезни. Не занимайтесь сексом во время менструации, поскольку в такое время организм очень восприимчив к различным инфекциям. Чтобы предупредить аднексит, нужно стараться избегать переохлаждения.

Следите за своим иммунитетом. Высыпайтесь и избегайте стрессов.

По материалам medsimptom.org

Выбор антибактериального препарата зависит от причины, повлекшей за собой аднексит. Для этого при гинекологическом осмотре всегда берут анализы на выявление инфекции.

Препараты, назначаемые при аднексите

Аднексит, вызванный трихомонадой

По 500 миллиграмм внутрь три раза в день в течение 7 дней.

При тяжелом течении заболевания по 1 грамму в сутки внутривенно или внутривенно капельно.

По 500 миллиграмм четыре раза в сутки, внутрь, до еды.

По 480 миллиграмм два раза в день.

По 250 миллиграмм 4 раза в сутки в течение 5 – 7 дней.

Аднексит, вызванный микробной ассоциацией

По 450 миллиграмм каждые 8 часов + 2 таблетки хлорамфеникола по 500 миллиграмм.

Монотерапия (лечение одним препаратом) используется редко. Чаще всего прибегают к комбинациям из нескольких препаратов.

Комбинациями, которые чаще всего используются в лечении аднексита, являются:

• цефотаксим + гентамицин;
• клиндамицин + хлорамфеникол;
• гентамицин + левомицетин;
• тетрациклин + норсульфазол;
• фурадонин + доксициклин.

«Золотым стандартом» в лечении аднексита является комбинация цефотаксима и гентамицина. Цефотаксим, коммерческое название которого — Клафоран, является антибиотиком из группы цефалоспоринов. Суточная доза его равняется двум граммам в сутки, по 500 миллиграмм 4 раза в день. Гентамицин назначается по 80 миллиграмм три раза в сутки. Также в лечении аднексита часто используются комбинации с метрогилом (он же метронидазол). Метрогил назначают внутривенно по 100 миллилитров 3 раза в сутки. Вместо клафорана могут использоваться такие препараты как зинацеф, мандол или фортум. Они назначаются по 250 – 500 миллиграмм 2 – 3 раза в день.
Кроме антибактериальных препаратов назначаются рассасывающие препараты и препараты, улучшающие кровообращение.

Другие препараты в лечении аднексита

По 250 миллиграмм в сутки.

Внутривенно капельно от 500 до 1000 миллилитров в течение 90 минут.

По 2 таблетки три – четыре раза в день.

По 1 таблетке два – три раза в сутки.

Предварительно подогретый раствор вводят внутривенно капельно.

По 150 миллиграмм 4 раза в день в течение недели.

По 1 грамму 4 раза в сутки.

В лечение аднексита используются антибиотики из различных групп. Выбор антибиотика зависит от того, какая именно инфекция повлекла за собой развитие аднексита. Для этого перед началом лечения врач всегда делает анализ на инфекции. Если по каким-то причинам он не сделан, то используются антибиотики с широким спектром действия.

Антибиотики и дозы, которые используются в лечении аднексита, следующие:

• цефобид – суточную дозу в 2 грамма разделяют на 3 – 4 приема;
• фортум – по 500 миллиграмм в сутки, суточная доза 2 – 4 грамма;
• рефлин – по 500 миллиграмм каждые 6 часов, суточная доза 2 грамма;
• аугментин – 1,2 грамма внутривенно капельно в сутки;
• гентамицин – по 80 миллиграмм внутримышечно три раза в сутки;
• тетрациклин – по 500 миллиграмм 4 раза в сутки;
• левомицетин – по 250 – 500 миллиграмм (в зависимости от тяжести заболевания) 4 раза в сутки.

При остром аднексите кроме препаратов, назначаемых системно, применяются и местные лекарственные препараты. Чаще всего используются свечи, состав которых подбирается индивидуально в зависимости от источника инфекции. Могут использоваться свечи с противовоспалительным компонентом, с антибактериальным составом или свечи с анальгезирующими свойствами. При аднексите используются как ректальные свечи, так и вагинальные.

Свечи, используемые в лечении аднексита

При аднексите, вызванном неспецифической микробной ассоциацией. Содержит преднизолон, нистатин, неомицин.

По одной свече вечером, в течение 10 суток.

При аднексите, вызванном аэробной микробной ассоциацией. Содержит нистатин и полимиксин В.

По одной свече два раза в сутки в течение двух недель.

При трихомонадном аднексите или при аднексите, который сопровождается трихомонадой инфекцией нижних половых путей.

По одной свече, раз в сутки, в течение 10 дней.

При трихомонадном аднексите. Содержит хлоргексидин.

По одной свече три раза в сутки, в течение 2 – 3 недель.

При аднексите, который вызван трихомонадами, хламидиями и другими микробами.

По одной свече перед сном в течение недели.

При негонорейном аднексите, а также при сочетании аднексита с другими воспалительными заболеваниями таза.

По две свечи ежедневно (утром и вечером) в течение 10 дней.

Применяются исключительно в восстановительный период аднексита. Предупреждают образование новых спаек.

Свечи вводятся ректально, ежедневно перед сном в течение трех недель.

Лечение аднексита в домашних условиях целесообразно при хроническом течении заболевания.

К средствам, которые используются при самостоятельном лечении аднексита, относятся:

• тампоны;
• компрессы;
• парафиновые аппликации;
• паровые ванны.

Тампоны
При воспалении придатков матки используются тампоны, пропитанные соком чеснока или медом. Они обладают противовоспалительным и антибактериальным действием.
Для лечения рекомендуется применять самодельные тампоны, так как покупные обладают высокой впитывающей способностью, в результате чего их эффективность значительно снижается. Для изготовления тампона скрутите из отрезка марли и ваты небольшой плотный цилиндр. При этом нужно оставить небольшой отрезок бинта (хвостик), чтобы облегчить извлечение тампона. Во время наступления месячных лечение тампонами необходимо приостановить.

Для чесночного тампона смешайте 3 – 4 капли свежего сока чеснока с 20 миллилитрами теплой воды. Также добавьте в состав 3 – 5 капель спиртовой настойки чистотела. Нельзя увеличивать количество чесночного сока или настойки, так как более концентрированный раствор может спровоцировать ожог слизистой. Полученным настоем пропитайте тампон и введите его глубоко во влагалище. Проводить процедуру следует перед сном, оставляя тампон на ночь. Курс лечения чесночными тампонами составляет 14 – 20 дней. Первый лечебный эффект наступает спустя неделю ежедневного применения тампонов.

Для медовых тампонов растопите на водяной бане по чайной ложке натурального меда и прополиса. При этом важно не допустить кипение смеси, так как в этом случае она утрачивает свои полезные свойства. После полного растворения прополиса подождите, пока состав остынет, после чего пропитайте им тампон. Вводить тампон нужно перед сном, оставляя его до утра. Рекомендуемый срок лечения равен 2 – 3 неделям.

Компрессы
Компрессы при аднексите оказывают рассасывающее действие и помогают уменьшить болевые ощущения. Самым простым методом поставить компресс является грелка, которую нужно каждый вечер прикладывать к нижней части живота. Проводить компрессы можно только в стадии полной ремиссии. При обострении заболевания такие процедуры могут оказать противоположное действие и ухудшить состояние больной.

Увеличить эффект от компресса можно, если сочетать его с аппликациями из лапчатки гусиной. Это растение обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим и обезболивающим действием. Чтобы приготовить настой, 3 столовые ложки травы заварите стаканом кипятка. Спустя час смочите отрезок ткани или марли, сложенный в 3 – 4 слоя отваром и приложите к нижней части живота. Зафиксируйте аппликацию полиэтиленом и наложите сверху грелку на 3 – 4 часа. Проводить такие процедуры рекомендуется каждый день на протяжении 2 недель.

Вместо отвара лапчатки гусиной можно использовать цветки декоративной калины бульденеж. Из свежего сырья нужно приготовить спиртовой настой. Для этого свежие соцветия разотрите в ступе или перекрутите через мясорубку. Заполните сырьем литровую стеклянную банку и залейте ее доверху спиртом. Использовать настой (не фильтрованный) для лечения можно спустя 14 дней настаивания. Для компресса выложите прямо на живот 2 – 3 столовые ложки настойки вместе с цветками. Наложите сверху целлофан и отрезок теплой ткани. Грелка при компрессе из бульденежа не используется, так как сильное тепло может вызвать ожог. Продолжительность процедуры варьирует от 1 до 2 часов.

Парафиновые аппликации
Аппликации из парафина способствуют рассасыванию очага воспаления и быстрому восстановлению поврежденных тканей. Во время процедуры улучшается местная циркуляция крови и лимфы, активизируется обмен веществ в прогреваемом участке. Для лечения используется косметический парафин, приобрести который можно в аптеке или специализированном пункте продаж.

Растопите на водяной бане 300 – 400 грамм парафина, контролируя при этом, чтобы его температура не поднималась выше 70 градусов. Подготовьте неглубокую емкость, дно и стенки которой застелите пищевой пленкой. Вылейте растопленный парафин в емкость слоем 3 – 4 сантиметра. Через 10 – 15 минут извлеките застывший парафин вместе с пленкой, оберните тонким полотенцем и приложите к низу живота. Оставьте аппликацию до полного остывания парафина.

Чтобы сделать процедуру более эффективной, перед парафиновой лепешкой на живот наносится компресс из полыни. Для компресса прокрутите свежую полынь на мясорубке и нанесите получившуюся кашицу на живот. Поверх компресса наложите пленку, а сверху приложите парафиновую лепешку.

Паровые ванны
Для проведения таких процедур нужно приготовить глубокую, но не сильно большую в диаметре емкость. Оптимальным сосудом для паровых ванн является ведро объемом в 5 литров. Продолжительность лечения составляет 3 – 4 недели.

Возьмите кочан капусты среднего размера, разрежьте его на несколько частей и сварите до полной готовности в 2 литрах молока. Варить нужно под крышкой, на небольшом огне. Затем извлеките овощ и вылейте молоко в ведро. Снимите нижнее белье и присядьте над ведром на полусогнутых ногах так, чтобы пар достигал промежности. Проводить процедуру нужно до тех пор, пока молоко не остынет. После этого необходимо лечь в кровать и укутаться теплым одеялом.

Вместо капусты и молока для паровой ванны может быть использована смесь липы и ромашки. По 4 столовых ложки цветков (сухих или свежих) необходимо залить 1,5 литрами воды и довести на огне до кипения. Затем нужно вылить состав в ведро и просидеть над паром до тех пор, пока настой остынет. Ромашку с липой можно заменить такими травами как яснотка белая, лапчатка гусиная, душица, шалфей.

Лечение хронического аднексита проводится комплексно и требует достаточного количества времени и затраченных усилий. Целью проводимых мероприятий является устранение очагов инфекции и укрепление иммунитета. Терапия хронического воспаления придатков матки предполагает процедуры, которые оказывают как местное, так и общее лечебное действие.

В лечении хронического аднексита применяются:

• спринцевания;
• витамины;
• физиопроцедуры.

Спринцевание представляет собой промывание влагалища различными лекарственными растворами. Такие процедуры вымывают естественную смазку, поэтому их не рекомендуется проводить женщинам старше 45 лет, так как в этом возрасте актуальна проблема сухости влагалища. Также не следует делать спринцевания в период менструации и обострения заболевания.

Правила проведения процедуры
Для реализации такой процедуры необходима спринцовка (резиновый баллон с узким наконечником) и свежеприготовленный травяной настой. Наиболее удобная поза для введения отвара – лежа на спине в ванной, с запрокинутыми на бортики ногами. Расслабившись, следует ввести наконечник спринцовки во влагалище и надавить на баллон. Надавливание должно быть умеренным, так как под большим давлением может произойти заброс жидкости в полость матки, что приведет к воспалению. После введения всего объема раствора нужно извлечь наконечник спринцовки и задержаться на 3 – 5 минут в горизонтальном положении. В целом, проведение процедуры не должно занимать больше 15 минут.

Меры предосторожности при спринцевании
Перед проведением процедуры спринцовку необходимо дезинфицировать, облив ее кипятком. Чтобы наконечник вводился во влагалище более легко, его надо смазать стерильным вазелином. Нельзя использовать для спринцевания чужие спринцовки или те, которые ранее применялись для других целей (клизмы). Отвары, вне зависимости от состава, готовить нужно непосредственно перед применением. Использование настоев, приготовленных даже днем ранее, значительно снижает эффективность процедуры. Кроме того, несвежий отвар является благоприятной средой для развития бактерий и его применение может стать причиной инфекции. Рекомендуемая температура жидкости – от 35 до 37 градусов.

Схема проведения спринцеваний
Спринцевания проводятся курсом, длительность которого составляет от 7 до 10 дней. Первые 3 дня процедуры рекомендуется проводить дважды – утром и вечером. Последующий период спринцевание делается раз в день перед сном.

Травяные настои для спринцевания
Для лечения воспаления придатков матки используются отвары трав, которые обладают противомикробным и противовоспалительным действием. Чтобы предотвратить использование некачественного сырья, компоненты для настоев рекомендуется приобретать в аптеках или специализированных фитомагазинах.
Чтобы приготовить настой для спринцевания, столовую ложку сырья нужно залить стаканом чистой воды, довести до кипения, отфильтровать и остудить до рекомендуемой температуры.

Травами, которые используются для спринцевания, являются:

• ромашка;
• календула;
• чистотел.

Витамины являются обязательным компонентом лечения хронического аднексита. Прием витаминных комплексов позволяет укрепить иммунитет и предотвратить рецидивы (повторные обострения) воспалительного процесса.

Витаминами, которые необходимы при хроническом аднексите, являются:

• Витамин С (аскорбиновая кислота) – стимулирует выработку фагоцитов (клеток, которые препятствуют развитию вирусов и бактерий). Увеличивает сопротивляемость организма к различным инфекциям, делая клетки более устойчивыми к проникновению разных болезнетворных агентов.
• Витамин Е (токоферол) – способствует рассасыванию спаек и уменьшению воспалительных процессов. Активизирует процесс регенерации тканей и восстанавливает функцию яичников.
• Витамин В2 (рибофлавин) – ускоряет заживление слизистой и способствует выработке гормонов, которые стимулируют деятельность придатков матки.
• Витамин В6 (пиридоксин) – способствует выработке антител, которые позволяют организму бороться с различными инфекциями. Является одним из главных витаминов, способствующих успешной борьбе с хроническим воспалением.
• Витамин В9 (фолиевая кислота) – нормализует менструальный цикл и ускоряет процесс деления новых клеток, в результате чего пораженные воспалением ткани быстрее заживают.
• Витамин В12 (кобаламин) – укрепляет иммунную функцию, улучшает обмен веществ в тканях и нормализует деятельность репродуктивной системы.

Наиболее эффективен прием препаратов, которые содержат не один, а комплекс витаминов. Сделать правильный выбор препарата в соответствии с состоянием пациентки поможет врач.

Важную роль при лечении хронического аднексита играет физиотерапия. Целью проводимых процедур является устранение последствий острого воспаления и предотвращение рецидивов. В зависимости от метода проведения, различают несколько основных направлений физиотерапии, используемых при воспалении придатков матки.

Методами физиолечения, которые применяются при аднексите, являются:

• антиэкссудативные;
• регенеративные;
• дефиброзирующие;
• иммуностимулирующие.

Антиэкссудативные физиопроцедуры
Целью этой разновидности физиотерапии является выведение экссудата (жидкости, скапливающейся в тканях при воспалении). Наиболее распространенной процедурой такого типа является ввод противовоспалительных препаратов при помощи электрофореза (электрических импульсов). Также могут использоваться магний, йод, калий. Широко распространено проведение электрофореза с лидазой (препаратом, который синтезируется из семенников животных).

На нижнюю часть живота пациентки, соответствующую проекции придатков, накладывается тканевая или бумажная прокладка, пропитанная лекарством. На прокладке фиксируются электроды, через которые подаются электрические импульсы. Под воздействием электричества проницаемость клеточных мембран увеличивается. За счет этого лечебный эффект достигается в быстрые сроки с меньшим количеством препарата в сравнении с другими методами ввода лекарств.

Другим примером антиэкссудативной процедуры является УВЧ-терапия. При этом методе лечения используется электрическое поле ультравысокой частоты. Под воздействием УВЧ-импульсов активизируется регенерация тканей и стихает воспалительный процесс. Разряды передаются посредством специальных пластин, которые крепятся к животу пациентки.

Количество сеансов и интенсивность электрических импульсов данных физиопроцедур подбираются врачом индивидуальным методом.

Регенеративная физиотерапия
Методы регенеративной физиотерапии направлены на ускорение процесса заживления пораженных воспалением тканей и восстановление функции придатков матки.

К регенеративной физиотерапии относятся:

• ДМВ-терапия. Лечебный эффект при таких процедурах достигается за счет воздействия электрических дециметровых волн. Проникая в организм, электрическая энергия преобразуется в тепловую, увеличивая на несколько градусов температуру тканей, на которые оказывается воздействие. За счет этого в придатках ускоряются обменные процессы и ослабевают болевые ощущения.
• Восходящий душ. В ходе процедуры к зоне промежности пациентки под напором подается струя воды (сульфидно-минеральной или хлоридно-натриевой). Восходящий душ улучшает кровообращение и стимулирует метаболические процессы в органах малого таза.
• Йодобромные ванны. При этих водных процедурах в организм проникает большое количество йода и брома. Бром укрепляет иммунную систему, а йод усиливает выработку белка, необходимого для быстрого заживления тканей.
• Озокеритотерапия. При таком виде лечения используется теплый озокерит (горный воск), который наносится в виде компресса на нижнюю часть живота. Тепловой эффект способствует уменьшению воспаления. Входящие в состав озокерита активные вещества оказывают дополнительное благоприятное воздействие на организм пациентки.
• Пелоидотерапия. На переднюю стенку брюшной полости в зоне проекции придатков матки пациентке накладываются аппликации из лечебных грязей. Такие процедуры усиливают рассасывание рубцовой ткани, снимают отек и уменьшают боль.

Дефиброзирующие процедуры
Основной целью дефиброзирующей физиотерапии является разрушение существующих спаек и предотвращение новых спаечных процессов. Самым распространенной процедурой этой категории является лазеротерапия. Под воздействием колебаний ультравысокой частоты происходит микромассаж тканей, в результате чего улучшается их кровоснабжение. Выделяющееся тепло во время процедуры оказывает продолжительный обезболивающий эффект и улучшает активность яичников.
Ультразвуковые процедуры могут быть внутриполостными (прибор вводится во влагалище) или наружными (элементы прибора крепятся к коже, к нижней части живота).

Иммуностимулирующая физиотерапия
К иммуностимулирующей физиотерапии относятся солнечные ванны, купание в морской воде, посещение лечебно-оздоровительных курортов и санаториев. Целью таких процедур является укрепление иммунной функции организма для предупреждения рецидивов заболевания.

Средствами народной медицины для излечения аднексита, являются:

• травы;
• мед;
• алоэ.

Для лечения воспаления придатков матки в народе применяются травы, которые обладают противовоспалительным эффектом. Также используются растения, обладающие спазмолитическим, болеутоляющим и общеукрепляющим действием. Из трав готовятся отвары, на базе которых проводятся влагалищные орошения, компрессы и другие процедуры. Из некоторых лекарственных растений изготавливаются средства для внутреннего употребления.

Травами, которые используются при аднексите, являются:

• боровая матка;
• ромашка;
• лапчатка гусиная.

Боровая матка
Боровая матка (ортилия однобокая) богата компонентами, которые улучшают состояние женской репродуктивной системы. Наиболее значимыми являются фитогормоны, к которым относятся эстроген и прогестерон. При воспалительных процессах количество гормонов в организме снижается. Использование народных препаратов с боровой маткой помогает нормализовать гормональный фон пациентки, что способствует успешной борьбе с аднекситом. Помимо фитогормонов боровая матка содержит много веществ, полезных в лечении аднексита.

Элементами, которыми представлен состав боровой матки, являются:

• витамин С – усиливает устойчивость организма к инфекционным агентам;
• гидрохинон (органическое соединение) – обладает сильным антисептическим действием;
• арбутин (органическое вещество) – уменьшает воспаления;
• дубильные вещества – снимают воспаление и борются с бактериями;
• медь, титан, цинк (микроэлементы) – повышают иммунитет.

Народная медицина для борьбы с аднекситом предлагает настои (водные или спиртовые) из боровой матки.

Приготовление водного настоя боровой матки
Возьмите 2 столовые ложки сырья и залейте его 2 стаканами закипевшей воды. Оставьте емкость на 2 часа, для того чтобы состав настоялся. Во время настаивания важно поддерживать температурный режим. Нагревать воду с боровой маткой не рекомендуется, потому что в таком случае концентрация полезных веществ снижается. Оптимальным вариантом для поддержки температуры на протяжении 2 часов является использование термоса. Спустя указанное время процедите настой, используя для этого салфетку из ткани (льна или хлопка). Применение металлического сита уменьшит лечебные свойства настоя. Приготовленное средство храните в холодильнике не более, чем 3 дня.

Приготовление спиртовой настойки из ортилии однобокой
Залейте 50 грамм сухой травы (измельченной в ступе или кофемолке) 2 стаканами медицинского спирта, разведенного до концентрации 40 градусов. На протяжении 2 недель держите емкость со спиртово-травяной взвесью в темном месте и периодически встряхивайте. Процедите настоявшуюся настойку, тщательно отжав при этом пропитавшееся спиртом сырье. Храните настойку в темном месте сроком не более 2 лет.

Применение препаратов из боровой матки
Спиртовой настой из ортилии при аднексите используется для приема внутрь. Разовая доза лекарства равна 40 каплям, которые надо растворить в воде и принимать трижды в день, перед тем как поесть. Курс продолжайте 3 недели, после чего прервите лечение на неделю. Паузу нужно подобрать так, чтобы она совпадала с началом менструации. После перерыва лечение нужно возобновить еще на 3 недели.
Водный настой боровой матки при воспалении придатков матки используется для спринцеваний. При помощи спринцовки введите теплый настой во влагалище и полежите на спине или на боку 5 – 10 минут. Проводить процедуру нужно перед ночным сном на протяжении недели.

Противопоказания и передозировка
Использовать препараты из ортилии однобокой не следует во время беременности, грудного вскармливания и при индивидуальной непереносимости. При превышении концентрации такие средства могут оказывать токсичное действие. Также увеличение дозировки или продление курса лечения может спровоцировать маточные кровотечения. Поэтому при лечении нужно строго следовать указаниям, данным в рецептуре.

Ромашка
Лечебный эффект при лечении аднексита ромашкой достигается за счет внушительного количества полезных веществ в ее составе. Одним из наиболее важных компонентов ромашки является хамазулен. Это вещество обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также ускоряет регенерацию тканей. Кроме него в ромашке содержатся витамины (аскорбиновая и никотиновая кислота), микроэлементы (бор, калий, медь) и гормоноподобные вещества. За счет такого богатого состава, препараты из ромашки эффективно устраняют воспаление, снимают мышечные спазмы и боли, ускоряют заживление тканей.

Приготовление ромашкового отвара
Возьмите цветки ромашки (2 столовых ложки) и залейте их стаканом кипящей воды. Настаивать состав нужно на протяжении 40 – 60 минут, после чего процедите его через марлевую ткань, тщательно отжав сырье. Хранить ромашковый отвар необходимо в холодильнике. Срок годности настоя – не более 3 суток.

Применение ромашкового отвара
Настой из ромашки при воспалении придатков матки применяют для изготовления лечебных тампонов. Скрутите из стерильного бинта и ваты цилиндр, по формам и размерам соответствующий гигиеническому тампону. На одном из оснований цилиндра оставьте «хвостик» длиной 5 – 10 сантиметров. Смочите приготовленный тампон в отваре из ромашки и введите его во влагалище перед сном. Наутро извлеките тампон за «хвостик». Продолжительность лечения лечебными тампонами не должна превышать 14 дней.

Ромашковый отвар при воспалении придатков матки можно использовать для приема внутрь, для того чтобы поднять иммунитет. Также настой применяется для проведения спринцеваний.

Противопоказания и побочные действия
Ромашка отличается небольшим перечнем противопоказаний. Нельзя принимать такие препараты в период беременности и тем, у кого есть индивидуальная непереносимость ромашки. Среди побочных эффектов можно отметить крапивницу и зуд, которые могут появиться после спринцевания или лечебных тампонов.

Лапчатка гусиная
В состав лапчатки гусиной в достаточном количестве входит витамин С, дубильные вещества, цинк и другие компоненты с лечебным действием. Благодаря этим элементам средства из нее оказывают болеутоляющий, кровоостанавливающий и спазмолитический эффект.

Приготовление отвара из лапчатки гусиной
Залейте 2 столовых ложки сухой травы 2 стаканами кипятка и оставьте на 60 минут для настаивания. Затем отфильтруйте состав при помощи марли и перелейте в стеклянную емкость. Для спринцеваний готовится более концентрированный настой из 5 столовых ложек лапчатки и 2 стаканов воды.

Применение препаратов из лапчатки
Отвар из этого растения при аднексите употребляется внутрь. Разовая доза препарата равна 250 миллилитрам. Принимается средство раз в день перед едой. Продолжительность лечения составляет 3 недели.
Спринцевания проводятся стандартным методом курсом от 7 до 10 дней.

Противопоказания
Препараты из лапчатки категорически запрещены пациенткам, которые страдают низким артериальным давлением, повышенной вязкостью крови, колитом. Также не следует употреблять такие средства тем, у кого присутствуют камни в почках больших размеров.

Натуральный мед является источником витаминов В2 и В6, необходимость в которых повышается при аднексите. Также в меде содержится комплекс микроэлементов (сера, магний, медь, железо) и каротин. Препараты на основе меда обладают противовоспалительным и бактерицидным действием. Кроме этого такие средства повышают иммунитет и увеличивают устойчивость организма к инфекциям.

Рецепты препаратов из меда при аднексите
Народная медицина при воспалении придатков матки предлагает использовать мед для изготовления лечебных тампонов. Также при аднексите мед рекомендуется употреблять перорально (через рот).

Чтобы приготовить средство для употребления внутрь, кроме меда понадобится сосновая пыльца. Продается пыльца в аптеках и специализированных фитомагазинах. Смешайте 10 столовых ложек пыльцы и полкилограмма натурального меда. Принимать средство нужно каждый день натощак по чайной ложке. Продолжать лечение необходимо до тех пор, пока не закончится смесь.

Для лечебных тампонов необходим мед и прополис (продукт пчеловодства). Смешайте по чайной ложке каждого продукта и растопите на пару. Остудите медово-прополисную смесь и пропитайте ею самодельный тампон. Введите тампон глубоко во влагалище и оставьте на ночь. Курс лечения тампонами равен 10 дням.

Алоэ обладает большим количеством витаминов, необходимых при лечении аднексита (В1, В2, В6). Также в состав входит ретинол (витамин А) и другие биологически активные вещества. Средства из алоэ способствуют регенерации поврежденной слизистой, уменьшают боль и угнетают деятельность патогенной флоры влагалища. При употреблении алоэ внутрь укрепляется иммунитет и нормализуется общее состояние пациентки.

Препараты из алоэ
Сок алоэ как самостоятельный компонент или в сочетании с другими продуктами применяется для лечебных тампонов. Для лечения нужно использовать растение, возраст которого превышает 3 года.

Срежьте несколько листьев алоэ и выдавите из них столовую ложку сока. Добавьте такой же объем сока свежей капусты. Вместо капустного сока можно использовать натуральный мед. Смешайте все компоненты в однородную смесь и пропитайте ею тампон. Введите тампон во влагалище и оставьте на ночь. Продолжайте процедуры на протяжении 10 – 14 дней.

Укрепить иммунитет при аднексите поможет алоэ, настоянный на меде и кагоре (красном десертном вине). Смешайте килограмм меда, 750 грамм измельченных листьев алоэ и литр вина. Емкость с получившейся смесью оставьте на неделю в прохладном месте.
Лечение необходимо начинать с минимальных доз – по чайной ложке раз в сутки. При отсутствии побочных эффектов (болей в животе, диарее) дозу необходимо постепенно довести до 3 столовых ложек в сутки. Продолжать лечение нужно 1,5 – 2 месяца.

Профилактика воспаления придатков матки может быть первичной или вторичной. Меры первичной профилактики направлены на исключение факторов, способствующих развитию этого заболевания. Целью вторичной профилактики является предупреждение рецидивов (возобновления) хронического аднексита.

Первичная профилактика аднексита включает:

• предупреждение половых инфекций;
• соблюдение личной гигиены;
• предотвращение переохлаждений.

Инфекция может попасть в половые пути женщины не только во время секса. Несоблюдение правил личной гигиены также может привести к различным инфекционным заболеваниям репродуктивных органов.

Профилактика аднексита предполагает ежедневное проведение туалета половых органов. Процедура проводится струей теплой воды и бактерицидным моющим средством. Струю необходимо направлять от влагалища к заднему проходу. Если делать наоборот, можно занести инфекцию. Во время менструаций обмывание половых органов и смену прокладок нужно проводить дважды в день. В обычные дни водные процедуры и смена белья проводится раз в день. По возможности отдавайте предпочтение белью из натуральных материалов, так как синтетика может спровоцировать воспаление. Категорически запрещается пользоваться чужим полотенцем, бельем и другими личными вещами.

По материалам www.tiensmed.ru