Аднексит и метроэндометрит что это

Воспалительные заболевания репродуктивных органов — это самая распространенная женская патология. В зависимости от того, какой орган был поражен, различают аднексит — воспаление придатков, эндометрит — воспаление слизистой матки, а также воспаление влагалища, кольпит, воспаление шейки матки — цервицит. Если поражены вульва, то говорят о такой патологии как вульвит.

Так как репродуктивная система женщины сильно взаимосвязана, воспалительный процесс может поражать сразу несколько органов. Тогда возникает аднексит и эндометрит, также при таких патологиях дело редко обходится без поражения влагалища, то есть кольпита. Рассмотрим, почему возникает аднексит и эндометрит и как их лечить.

Аднексит и эндометрит могут возникать у женщины по отдельности или одновременно. Также заболевания могут провоцировать друг-друга при отсутствии своевременного и грамотного лечения. Например, если инфекция попала в матку и развился эндометрит, бактерии могут легко мигрировать в маточный трубы и яичники.

Чаще всего причиной эндометрита и аднексита становится бактериальная инфекция, которая попадает в матку и придатки через влагалища. Реже болезнь провоцируют грибки и вирусы. Также стоит отметить, что инфекция может попадать в репродуктивные органы по кровотоку и лимфотоку, при наличии у женщины очагов воспаления в организме и ослабленном иммунитете.

Также выделяют ряд негативных факторов, которые увеличивают риск развития эндометрита и аднексита:

• переохлаждение;
• установка ВМС;
• аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, роды;
• беспорядочные половые связи;
• слабый иммунитет;
• недостаточное, плохое питание;
• гормональные нарушения;
• пассивный образ жизни;
• плохая гигиена.

Все эти факторы способствуют активному размножению патогенных микроорганизмов, что и приводит к воспалительному процессу в матке и яичниках.

Симптомы эндометрита и аднексита схожи между собой. При обоих заболеваниях женщину беспокоят выраженные боли внизу живота, которые отдают в пах, поясницу, прямую кишку, в ногу. Иногда боли настолько сильные, что женщина не может подняться с постели.

Так как аднексит может быть односторонним и двухсторонним, ведь придатки — это парные органы, то и боль может сильнее локализоваться справа или слева. При эндометрите боль локализуется в центре, там, где находится матка.

Эндометрит и аднексит бактериального генеза сопровождается повышением температуры тела и общим ухудшением состояния. Из влагалища появляются гнойные выделения с неприятным запахом.

Если болезнь была спровоцирована грибками, то кроме признаков воспалительного процесса женщину могут беспокоить белые выделения из влагалища, как при молочнице. Вирусный эндометрит может сопровождаться появлением герпетических высыпаний в области наружных половых органов и на коже бедер.

Первым делом проводится осмотр женщины. Как правило, при двуручном исследовании врач наблюдает увеличение матки, яичников и маточных труб в объеме. При воспалении органы отекают и становятся болезненными. Если врач надавит на матку, женщина пожалует на усиление боли.

В обязательном порядке врач берет мазки из влагалища, шейки матки и уретры, чтобы оценить микрофлору влагалища и понять, какой микроорганизм стал возбудителем заболевания. Также пациенту направляют на УЗИ малого таза, на котором также подтверждается воспалительный процесс.

Если эндометрит и аднексит осложнились абсцессом, проводится диагностическая и лечебная лапароскопия, которая помогает оценить масштабы поражения, а также убрать гной и провести лечебные манипуляции.

Хронический аднексит, который часто сопровождается непроходимостью маточных труб, требует проведения гистеросальпингографии. Такая процедура позволяет обнаружить спайки, гидросальпинкс, чтобы вылечить бесплодие.

Терапия эндометрита и аднексита основывается на причине заболевания. Если патология связана с бактериальной инфекцией, то назначают антибиотики. Соответственно поступают с вирусным и грибковым эндометритом и аднекситом. Противомикробные препараты составляют основу лечения.

Так как гнойные выделения всегда попадают во влагалище, может развиться кольпит. Кроме того, нередко кольпит уже сопровождает воспалительный процесс. Поэтому женщины назначают свечи во влагалище с противомикробным и противовоспалительным действием, например:

• Нео-пенотран;
• Полижинакс;
• Метронидазол и тд.

Если женщину беспокоят сильные боли, показана и симптоматическая терапия, в частности, назначают спазмолитики:

От температуры и боли показаны нестероидные противовоспалительные средства;

После купирования острого процесса завершают лечение эндометрита и аднексита физиотерапией. Лазер, магнит, ультразвук или электрофорез — все эти процедуры очень полезны. Они помогают избежать образования спаек и бесплодия.

Беременность при аднексите или эндометрите противопоказана, сначала нужно вылечиться. Кроме того, очень важно начать лечение своевременно и пройти его до конца, потому что такие воспалительные патологии очень часто осложняются нарушениями, вызывающими вторичное бесплодие.

Дело в том, что в результате воспалительного процесса на слизистой матки, в маточных трубах и на яичниках образуются микротрещинки. Эти ранки травмируют орган не сильно и вскоре заживают, но на месте травмы образуются грубые рубцы и тяжи из соединительной ткани, затем формируются спайки.

Спайки стягивают орган, нарушают его функцию. Так, при поражении маточной трубы наблюдается ее непроходимость. Спайки закрывают проход в трубу, не позволяя сперматозоидам попасть внутрь, а яйцеклетки выйти в матку. Поэтому беременность становится невозможна.

И даже если спермии проникнут в маточную трубу, крупная зигота выбраться не сможет и прикрепится внутри, тогда сформируется внематочная беременность. Это очень опасное состояние, которое может стать даже причиной летального исхода, если труба разорвется от растущего эмбриона.

Аднексит вызывает и нарушение работы яичников, что может приводить к образованию кист, нарушению процесса овуляции. Запущенная форма заболевания может влиять и на выработку яичниками гормонов.

При поражении матки эндометрий становится не однородным, меняется его толщина. Очень важно, чтобы эндометрий был качественный, иначе эмбрион прикрепиться не сможет и беременность не наступит.

Предотвратить такие осложнения может своевременное лечение. А для того, чтобы избежать появления спаек, назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. Благодаря улучшенному кровообращению слизистая заживает нормально и осложнений не возникает.

Все чаще женщины обращаются к гинекологу с проблемой бесплодия, поэтому профилактика гинекологических заболеваний у женщин фертильного возраста, которые планируют ребенка, стоит на первом месте. Намного легче предупредить эндометрит и аднексит, нежели вылечить его без последствий для репродуктивного здоровья.

Чтобы снизить вероятность развития заболевания, необходимо:

• избегать абортов;
• если аборт был сделан, нужно пропить антибиотики, которые назначил врач;
• нельзя переохлаждаться, необходимо всегда одеваться по погоде;
• после родов нужно лежать в больнице столько, сколько скажет врач, пока матка не сократится и сгустки не выйдут;
• нужно правильно питаться, укреплять иммунитет;
• избегать беспорядочных половых связей;
• заниматься спортом, отказаться от алкоголя и курения;
• соблюдать правила личной гигиены;
• исключить беспорядочные половые связи.

Правильный образ жизни и внимательное отношение к своему здоровью помогут значительно снизить риск развития заболеваний.

По материалам 1ivf.info

Хронический метроэндометрит, что это такое? Эндометрит в общем смысле этого слова представляет собой воспалительное поражение функционального и/или базального слоя эндометрия (внутренней выстилки матки).

Что же означает частица «метро-» в названии патологического процесса? Она указывает на дополнительное вовлечение в патологический процесс миометрия, среднего, мышечного слоя маточных структур.

Таким образом, метроэндометрит представляет собой комплексное поражение матки с вовлечением в болезнетворный процесс внутреннего и среднего слоев полого органа. Болезнь может протекать как в острой, подострой, так и хронической фазах. Что же нужно знать о заболевании?

В подавляющем большинстве случаев болезнь имеет инфекционный характер и провоцируется вирусами и бактериальной флорой. Однако матка представительницы слабого пола — отлично защищенная система. На своем пути патогенный микроорганизм встречается не только с общим иммунитетом, но и с целым комплексом тканей, имеющих существенную защиту:

Функциональный слой эндометрия. Именно он каждый месяц слущивается и оказывается в ответе за менструальные кровотечения. В своей структуре имеет множество железистых клеток, которые вырабатывают особый секрет. С одной стороны он обладает бактерицидными свойствами, с другой же механически удаляет вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности.

Базальный слой эндометрия. Более глубокая структура, которая активно восстанавливает функциональный слой. Богато кровоснабжается, благодаря чему имеет существенную защиту со стороны иммунитета.

Миометрий. Миомерий считается средним, мышечным слоем органа.
К несчастью, хорошее кровоснабжение играет с организмом представительницы слабого пола злую шутку. Если тело ослаблено, близость всех тканей матки приводит к почти беспрепятственному проникновению патогенных агентов все глубже и глубже.

В крайних случаях возможно вовлечение в патологический процесс еще и серозной оболочки (брюшины). Это чревато перитонитом, сепсисом и летальным исходом. Потому так важно своевременно пройти соответствующее лечение.

Всего можно выделить три группы факторов развития патологии. Первая группа, это так называемые вирусные причины. Они обуславливают непосредственное проникновение патогенных микроорганизмов и вирусов в половые структуры.

Для начала нужно разобраться, какая флора вообще способна вызвать столь непростое заболевание. Если верить данным исследований, наиболее часто речь идет о следующих агентах:

• Вирус герпеса. С первого по шестой типы. Особенно часто болезнь обуславливается вирусом простого герпеса (штамм первого типа), генитальным герпесом (вирус второго типа), агентом Варицелла-Зостер (третий вид), цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр.
• Вирус папилломы человека. Всего насчитывается более 500 видов указанного агента. Каждый может стать причиной метроэндометрита.
• Стафилококки. Представители пиогенной (гноеродной) флоры. Вызывают сложные формы метроэндометрита с экссудацией, тяжелой интоксикацией организма.
• Стрептококки. Стрептококки являются схожими микроорганизмами.
• Бактерии, передаваемые половым путем, а также обитающие в организме пациентки годами. Так называемая патогенная и условно-патогенная флора. Она может не проявлять никакой агрессии вплоть до снижения иммунитета и сосуществовать с пациенткой годами. Сюда входят микоплазмы, уреаплазмы различных видов, хламидии, иные микроорганизмы подобного же типа.

Транспортируются указанные агенты и вирусы тремя путями: лимфогенным, гематогенным и механическим. Механический в свою очередь может быть как восходящим (из окружающей среды в уретру и половые ходы), так и нисходящим (из маточных труб в полый орган). Первый намного более распространен.

Вообще вирусы и бактерии способны попадать в половые ходы самыми разными путями. Однако основным остается половой путь. В том числе через орально-генитальные и классические сексуальные контакты. Потому-то так важно соблюдать меры барьерной контрацепции.

Формирование патологии напрямую связано со снижением активности защитных сил организма пациентки. По каким причинам снижается местный и общий иммунитет:

• Частые переохлаждения. Сказываются на состоянии здоровья не лучшим образом, вызывая стеноз сосудов и угнетение выработки клеток иммунной системы.
• Регулярные острые респираторные вирусные болезни, иные инфекционные поражения хронического характера.
• Стрессы, психоэмоциональные перегрузки и иные схожие факторы. Провоцируют выброс огромного количества кортикостероидов в кровеносное русло. Итогом становится приобретенный иммунодефицит (в широком смысле этого слова, безотносительно одноименного вируса).
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Частое курение. Курильщицы с большим стажем рискуют «заполучить» столь сложную болезнь в разы чаще. Кроме того, у курильщиц менопауза наступает на 3-5 лет раньше обычного. Еще один повод бросить курить.

Триггерные факторы, это третья группа причин. Они непосредственно запускают механизм становления патологии. Как правило, основным триггерным фактором выступает наличие различного рода повреждений слизистой оболочки эндометрия. Среди причин данного рода выделяют:

• Проведение диагностического выскабливания на большой площади. По большому счету, после проведенного вмешательства вся матка с внутренней стороны представляет собой одну большую раневую поверхность. Это прямой путь к формированию инфекции. Только очень выносливый организм может перенести подобную процедуру без последствий. По этой причине женщинам, перенесшим травматичное вмешательство, рекомендуется кратковременный прием антибактериальных препаратов.
• Травматичные вмешательства диагностического типа, вроде гистероскопии, зондирования, взятия материала для гистологического исследования и т.д.
• Проведение любых манипуляций внутри маточных структур. В первую очередь сказывается нарушение правил антисептической обработки инструментария и банальное несоблюдение правил гигиены специалистом.
• Нарушения микрофлоры половых ходов. Сказывается самым негативным образом. В первую очередь, когда количество патогенной флоры превышает количество полезной флоры. Подобный дисбаланс провоцирует проникновение вредных микроорганизмов в полость матки. Как итог — вероятное развитие метроэндометрита.
• Тяжелые роды. Сказывается снижение иммунитета роженицы и другие факторы подобного типа.
• Травмы родовых путей. Это разрывы маточных структур, разрывы влагалища, частичные надрывы анатомических структур.
• Скопление крови в маточных структурах. Также в ходе родового процесса.

Таковы причины формирования хронического метроэндометрита. Только в комплексе они кладут начало патологическому процессу. Хроническая форма заболевания редко развивается изолированно. Как правило, ей предшествует острая фаза различной длительности.

Симптомы хронического заболевания описанного типа развиваются вяло, но как правило, они куда многочисленнее и составляют единую клиническую картину. Характерные проявления болезни включают в себя следующие признаки.

Эндометрит всегда характеризуется болезненными ощущениями. Когда процесс затрагивает слизистую оболочку органа, боли сравнительно тихие и пациентка легко купирует их простыми противовоспалительными средствами нестероидного происхождения, либо анальгетиками.

Однако как только микроорганизмы достигают мышечного слоя, дискомфорт становится крайне интенсивным. Только на этом этапе пациентки начинают обращаться к специалисту. Интенсивность боли крайне велика. Неприятные ощущение отдают в пах, поясницу, ноги, живот. С течением времени дискомфорт приобретает разлитой характер. Невозможно установить точную локализацию болевого синдрома.

• Серозные, либо серозно-гнойные выделения из половых ходов.

Их характер напрямую зависит от основного возбудителя заболевания. Так, при гонококковой инвазии наиболее часто проявляются гнойный экссудат, он раздражает стенки половых ходов и вызывает вторичный патологический процесс (кольпит).

При грибковой инвазии выделения творожистые, белые, с кислым запахом. Если выделения прозрачные, с примесями крови и имеют резкий неприятный запах, имеет смысл искать кишечную палочку, трихомонаду и т.д. Во всех случаях, это недостаточно специфичный признак заболевания, который может указывать и на простое воспаление стенок матки.

• Интенсивные боли при пальпации.

Это специфичный признак метроэндометрита. При наружном физикальном исследовании матка напряженная, болезненная. Это тревожный признак, указывающий на вовлечение в болезнетворный процесс мышечных структур. В ходе бимануального исследования возможны еще более интенсивные боли, что явно указывает на соответствующий диагноз.

• Нарушения менструального цикла.

Он задерживается на несколько суток и начинается нестандартным образом. Обычно происходит лавинообразный старт менструации. Процесс сопровождается интенсивными кровотечениями. Возможно формирование вторичного малокровия.

Также наблюдаются такие симптомы, как:

• гипертермия;
• слабость;
• сонливость;
• боли в животе на уровне эпигастрия, в надчревной области;
• чувство разбитости.

Все это симптомы общей интоксикации организма. Хронический метроэндометрит может протекать бессимптомно. Такое встречается редко, но все же имеет место быть. Это существенно осложняет диагностику болезни.

Метроэндометрит довольно непросто диагностировать. Еще сложнее верифицировать диагноз. Обследованием пациенток с подозрениями на соответствующее заболевание занимаются врачи-гинекологи. Возможно, потребуется консультация инфекциониста. В обязательном порядке проводятся соответствующие исследования лабораторного и инструментального типов:

• Исследование капиллярной крови. Общий анализ крови дает классическую картину воспалительного процесса с высокими показателями СОЭ, лейкоцитов.
• Взятие мазка ил половых ходов и цервикального канала. Показывает высокую концентрацию лейкоцитов и присутствие патогенной флоры.
• Бактериологический посев выделений из половых ходов на питательные среды. Показывает тип возбудителя, а также характерную чувствительность к антибиотикам того или иного типа. Позволяет выработать четкую терапевтическую модель.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, органов малого таза.

Указанные исследования дают наиболее точные результаты. Метроэндометрит диагностируется также на основании проведенных исследований физикального типа.

Во всех случаях рекомендуется стационарное лечение. К сожалению, эффективно справиться с метроэндометритом можно только на ранних стадиях болезни, в первые 7-10 суток от начала процесса. Затем решить деликатную проблему куда сложнее. На все время лечения прописывается постельный режим, строгое соблюдение всех рекомендаций специалиста.

Проводится комплексное лечение, с использование специальных препаратов нескольких фармацевтических групп:

• Противовоспалительных нестероидного происхождения. Кетропрофен, Кеторолак, Найз, Ибупрофен. Купируют воспаление.
• Кортикостероидов. Преднизолон, Дексаметазон и иные. Купируют воспаление, боль, отек, останавливают кровотечение.
• Антибиотиков. Альфа и омега грамотного лечения описанной болезни. Назначаются, исходя из результатов специальных анализов на чувствительность флоры.
• Также применяются иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
• Препараты могут быть назначены в форме суппозиториев для вагинального введения или таблеток для перорального приема.

Метроэндометрит — многогранная, сложная патология. Даже в хронической фазе она требует обязательного грамотного, комплексного лечения. Справиться с этой формой недуга куда сложнее. Но возможно. Необходима помощь гинеколога.

По материалам uterus2.ru

Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.

Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе — маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.

С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции — расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного — воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей — отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели — серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы, полипов матки, рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры.

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.

Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий, метроррагий, ановуляторных циклов. Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит, спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии. Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные выкидыши, бесплодие).

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа — капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациентки. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и хронизация заболевания. Возникшие септические осложнения ставят под угрозу не только дальнейшие репродуктивные планы, но и жизнь. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно отражаются на детородной функции, становясь причиной внематочной беременности, выкидышей, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.

По материалам www.krasotaimedicina.ru