NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Дюфастон и Утрожестан — это гормональные лекарственные препарата, которые используются непосредственно для сохранения беременности. По статистике, каждая вторая беременность проходит с осложнениями, поэтому применение гормональных препаратов такой категории просто необходимо, чтобы сохранить жизнь малышу.
Основное составляющее вещество в препарате Дюфастон дидрогестерон, который по своему качественному составу и строению очень похож на прогестерон. Доказано, что данное соединение не обладает выраженной андрогенной активностью, поэтому не вызывает побочных реакций, которые характерны для групп веществ, обладающих такими свойствами.
Данное вещество является основным прогестагенным элементом в ЗГТ. Кроме этого, он способствует сохранению липидного состава плазмы крови, но при этом не нарушает уровень показателей свертываемости крови, в частности коагуляции.
Данный препарат рекомендуется принимать во всех случаях недостатка эндрогенов.
Немаловажную роль играет курсовой прием препарата. Как только в организме человека создается необходимая концентрация, препарат создает идеальные условия для зачатия и сохранения плода во время угрозы выкидыша.
Дюфастон прописывается при дефиците естественных гормонов в организме. Так к состояниям, которые характеризуются недостатком прогестерона можно отнести:
- бесплодие, различного генеза, в том числе в следствии отсутствия
гормона лютеина; - нерегулярный менструальный цикл;
- угроза выкидыша;
Кроме этого, Дюфастон считается основной составляющей частью заместительной терапии гормонами.
Основным ограничением к приему Дюфастона является специфическая непереносимость к основному компоненту лекарственного средства. Возможен прием препарата при беременности, однако в период кормления грудью от него стоит отказаться, так как дидрогестерон выделяется вместе с грудным молоком.
За счет того, что Дюфастон применяется при наиболее распространенных гинекологических заболеваниях, схемы его приема весьма различны. Как уже говорилось ранее, его используют в лечении эндометриоза, лечении предменструального синдрома, бесплодии и многих других заболеваниях. Как правило, при приеме препарата строго контролируют циклическую активность яйцеклеток в женском организме. Наиболее распространенными схемами лечения является прием препарата 10-дневными курсами с 5-го по 25-й день цикла при лечении эндометриоза, и с 11-го или 14-го по 25-й день цикла, в лечении бесплодия и предменструального синдрома. При лечении бесплодия такая схема
сохраняется в течение последующих 6 или более циклов. Что касается постоянного перорального приема гормональных контрацептивов, то сочетание приема Дюфастона и данных лекарственных средств вполне возможно.
В этом случае Дюфастон принимается по 1 таблетке в сутки двухнедельными курсами.
Первостепенными, или часто возникающими, побочными явлениями препарата являются мигрень, болезненность и нагрубание молочных желез. Крайне редко возникают периферические отеки и боли внизу живота. В исключительных случаях возможны кровотечения и гемолитическая анемия.
Что же представляет собой Утрожестан? В отличии от его синтетического аналога Дюфастона, он является натуральным и содержит в своем составе природный прогестерон. Данное вещество не только является гестагеном, который вырабатывает желтое тело,но и взаимодействуя с клетками нервных окончаний органов-мишеней стимулирует выброс рибонуклеиновой кислоты.
Натуральный прогестерон оказывает непосредственное влияние на клетки эндометрия.
Он значительно понижает сократительную способность клеток эндометрия, тем самым стимулирует рост концевых элементов молочных желез. Немаловажной функцией данного гестагена является перевод слизистой оболочки матки из фазы разрастания клеток в фазу выработки простагландинов, которые обеспечивают продвижение яйцеклеток. Это обеспечивает более комфортные условия для зачатия и дальнейшего развития эмбриона.
Следует отметить, что особенностью препарата является как его пероральный прием, так и вагинальное введение.
В случае приема per os прогестерон всасывается через эпителиальные клетки желудка. В следствие этого, его количественное содержание в плазме крови равномерно увеличивается, достигая своего максимума через 3 часа после первого приема. При введение во влагалище абсорбция идет за счет ворсинок кишечника, максимальный показатель в этом случае наблюдается уже через час.
За счет того, что препарат принимается как перорально, так и интравагинально, показания к применению для этих способов приема будут несколько отличаться.
Основными показаниями для приема внутрь будут:
- аменорея;
- бесплодие, возникающая за счет низкой концентрации естественных
гормонов - фиброзные образования молочных желез
- гормональная терапия в сочетании с приемом контрацептивных средств
При вагинальном введении основными показаниями будут:
- профилактика преждевременных родов у женщин;
- поддержка уровня лютеина;
- угроза аборта;
- бесплодие, возникающее за счет недостаточности лютеина;
- заместительная гормональная терапия дефицита прогестерона.
Основным противопоказанием к приему препарата является тромбоз венозных сосудов и серьезные тромбоэмболические нарушения, которые могут спровоцировать инфаркт или инсульт. Кроме этого, можно отметить маточные кровотечения неясного генеза и злокачественный рост клеток, так как прогестерон может вызвать активный рост патологической ткани.
Стоит отметить, что прием Утрожестана при беременности возможен только интравагинально, пероральный прием в этом случае невозможен. Период грудного вскармливания не является противопоказанием, однако ввиду того, что прогестерон концентрируется в молоке матери, от приема препарата в этот период лучше отказаться.
Крайне осторожно нужно принимать препарат при наличии хронических заболеваний почек, а также прогрессирующей бронхиальной астмы и заболеваний нижних дыхательных путей.
Производителем заявлены две дозы препарата- 100 и 200 мг. Утрожестан представляет собой желатиновые капсулы с жидким содержимым, которое прекрасно всасывается, как при пероральном приеме, так и при вагинальном введении. Среднесуточная доза вещества, как правило, составляет 200-300 мг и не должна превышать 600 мг.
Курс лечения зависит от сложности и индивидуальных особенностей пациента.
При бесплодии прием препарата осуществляют в стандартной дозе 200 мг, начиная с 17-го дня цикла непрерывно на протяжении двух недель;
Для предупреждения абортативного выкидыша, Утрожестан вводят глубоко во влагалище в дозе 200 мг на ночь. Этой схемы придерживаются с 22-й по 34-ю неделю беременности.
Для поддержания уровня лютеина на определенном уровне, суточную дозу увеличивают до 400 мг.
Достаточно часто возникающими побочными реакциями являются головная боль, вздутие живота, отсутствие менструального цикла или его нарушения. Кроме этого, отмечаются сонливость, переходящая в вертиго. Достаточно редко возникают рвота, диарея, зуд.
Для сравнения препаратов можно привести таблицу:
По материалам endometrioz.su
В последнее время гинекологи видят проблему в распространённости эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста. В 80% случаев эндометриоз поражает матку – это заболевание аденомиоз. После обнаружения аденомиоза на приеме у гинеколога назначается соответствующее лечение. Дюфастон при аденомиозе является одним из лидеров в медикаментозной терапии этого заболевания.
Дюфастон содержит основное вещество дидрогестерон – это синтетический аналог гормона прогестерона, он относится к группе прогестогенов. Прогестерон очень важный половой гормон, беременность не наступит, если он не подготовит матку к имплантации эмбриона. Под действием прогестерона эндометрий трансформируется для того, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку, при начале менструации уровень прогестерона стремительно падает.
При назначении терапии и лечении аденомиоза матки дюфастоном может возникнуть закономерный вопрос о норме прогестерона и его влиянии на развитие заболевания, но при аденомиозе не всегда уровень этого гормона отличается от нормальных показателей. Зачем же его повышать с помощью дюфастона?
Дело в том, что причиной возникновения аденомиоза является нарушение нормального отторжения клеток эндометрия во время менструации, вместо этого клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки.
Эндометрий до овуляции разрастается под влиянием эстрогена, а после овуляции прогестерон подавляет его деятельность и обеспечивает в нем секреторные изменения. Прием Дюфастона способствует усиленному подавлению деятельности эстрогенов – это, в свою очередь, приводит к возникновению атрофических процессов при росте эндометрия.
Очевидные преимущества Дюфастона:
- Отсутствуют нежелательные побочные эффекты, характерные для других гормональных препаратов.
- Ценовая доступность, потому что лечение аденомиоза препаратами агонистами гонадотропинрилизинг-гормона являются очень дорогостоящим.
- Данное лекарство широко применяется, если при анализе крови обнаруживается нехватка прогестерона, по своим фармакологическим свойствам он приближен к естественному гормону, поэтому, может, достаточно быстро восстановить баланс.
- Свёртываемость крови и другие ее показатели не изменяются.
- Лекарство широко применяется для увелечения уровня прогестерона, которого не хватает для зачатия малыша и вынашивания беременности.
- Не происходит угнетения овуляции или нарушения менструаций, поэтому при приеме препарата возможно зачатие малыша.
- Стабилизирует менструальный цикл и уменьшает болезненные ощущения при аденомиозе и других патологиях.
Отдельно хотелось бы отметить, что аденомиоз, зачастую вызывает бесплодие, поэтому женщины принимают дюфастон в надежде забеременеть, это возможно, но если это произошло — нельзя резко бросать препарат, потому что из-за резкой отмены может произойти выкидыш.
Самостоятельно применять Дюфастон нельзя! Для назначения препарата следует обратиться к гинекологу, его отпускают строго по рецепту. Принято принимать Дюфастон с пятого по двадцать шестой день цикла или с 16-го по 25-й день в течение 3—12 месяцев.
Дюфастон советуют принимать в одинаковое время суток.
Применяется по назначению врача по индивидуально курсу. Одна таблетка Дюфастона содержит 10 грамм.
Дозировка, прописанная в инструкции:
- При эндомитриозе (аденомиозе) по 2(3) таблетки в день с 5 дня цикла по 25 день, но возможно непрерывное применение.
- Бесплодие, причиной которого является лютеиновая недостаточность, по1 таблетки в день с 14 по 25 день цикла, курс лечения составляет более 6 циклов друг без перерывов между ними, в первые месяцы беременности нельзя резко останавливать лечение из-за угрозы выкидыша.
- При болезненной менструации: по 1 таблетки 2 раза в день с 5 по 25 день цикла.
- При нерегулярных месячных пить по 1 таблетки 2 раза в день с 11 по 25 день цикла.
- Для профилактики обильных выделений посреди цикла (дисфункциональных маточных кровотечениях), принимать по 1 таблетки 2 раза в день с 11 по 25 день цикла, для того, чтобы остановить кровотечение 1 таблетка 2 раза в день в течение 5–7 дней.
Основная цель препарата — это прекратить действие эстрогенов (гипоэстрогения) путем количественного увлечения прогестерона (гиперпрогестенемии), все это приводит к минимальному увеличению эндометрия. Лечение аденомиоза дюфастоном в целом переносится легко, улучшается самочувствие и уменьшается болевой синдром.
Известно, что гормональные препараты не излечивают болезнь, они только помогают устранить болезненные симптомы, нормализовать цикл, поэтому при отмене препарата возможно возвращения аденомиоза.
Действие Дюфастона во время беременности объясняется тем, что во время зачатия ребенка желтое тело (временная эндокринная железа) может вырабатывать не в должном количестве гормон прогестерон, если его не пополнить, то может произойти выкидыш или возникнуть кровотечение. Дюфастон восполняет недостаток, образовавшийся в результате нарушенной работы желтого тела.
Все это актуально для первой половины беременности (до двадцатой недели), далее основную работу по поддержанию необходимого уровня гормона выполняет плацента. В данном случае необходимо отменять препарат, но нужно это делать постепенно. Врач должен контролировать дозу и плавно уменьшать ее к двадцатой неделе.
Противопоказаниями являются тяжелые нарушения в работе печени, непереносимость дидрогестерона.
Побочные действия Дюфастона:
- Крайне редко наблюдаются гемолитическая анемия, повышенная чувствительность к препарату — на коже сыпь, зуд, крапивница (отек Квинке), периферические отеки.
- Возможны приступы головной боли, слабости.
- Очень редко могут возникнуть незначительные нарушения в работе печени, симптомами этого состоянии – слабость, желтуха в зоне живота.
- В редких случаях может возникнуть кровотечения не во время месячных, которые прекращаются с увеличением дозы препарата; повышенная напряженность молочных желез.
- Редко появляется тошнота.
- Иногда наблюдается прибавление в весе.
- Многие говорят о вредном воздействии дюфастона на плод в утробе, однозначного медицинского подтверждения этому нет, но есть некоторые отзывы мам, в которых они связывают проблемы с почками (увлечение лоханок), появление гемангиом, кист с приемом данного лекарства.
Аналогом Дюфастона является Утрожестан, он имеет такие же показания к применению, но отличительной его особенностью является то, что он содержит натуральный гормон, полученный из растительного сырья.
Очень часто его используют в тех случаях, когда Дюфастон не подходит. Утрожестан выпускается не только в таблетках, но и есть специальные капсулы, которые нужно вводить во влагалище, в этом случае достигается местный эффект лечения, который не затрагивает весь организм.
Если аденомиоз диффузной, узловой, смешанной формы имеет 3 и 4- ую степень заболевания, то рекомендуется хирургическое лечение, ведь когда аденомиоз только начинает развиваться, симптомы менее выражены и не так ухудшают жизнь пациенток, при прогрессировании заболевания возникает сильная анемия, боли, кровотечения, которые угрожают жизни.
При аденомиозе 3-ой и 4-ой степени, как правило, проводят радикальные операции, но яичники, если нет показаний, не удаляют.
Если эндометриоз наружный (эндометриоз яичников) производят лапароскопию.
Аденомиоз является внутреннем эндометриозом, потому что развивается внутри матки наружным эндометриоз считается в том случае, если процесс происходит вне матки.
Важно понимать, что эндометриоз – это хроническое заболевание, которое имеет склонность к рецидивам, признаки развития заболевания указывают на независимый рост имплантата. Никакое гормональное лечение не изменяет клеточные механизмы, приводящие к образованию эндометриоза. Гормональная терапия влияет опосредованно, вмешиваясь в известные физиологические процессы, лечение заключается в воздействии на эстрогены, как главных производителей эндометриоидных образований, концентрация их снижается, производство эндометрия уменьшается и исчезают частые рецидивы эндометриоза.
Важно не перешагивать пороговую концентрацию эстрогенов в крови, ведь лечение гормонами может привести к гипоэстрогении (нехватка эстрогенов), а это, в свою очередь, приводит к плохим последствиям (раннему климаксу, бесплодию и другое).
Установлено, что уровень 30–60 пк/мл в крови не вызывает гипоэстрогении и при этом эстрогенов недостаточно для сильного разрастания эндометрия.
Мне поставили диагноз аденомиоз матки, по назначению врача начала пить дюфастон, но в течение двух последующих месяцев быстро набрала 10 кг, поэтому я быстро побежала к гинекологу, чтобы сменила мне препарат.
В один прекрасный день я заметила, что у меня вместо стабильного цикла началась какая-то непонятная мазня после месячных, во второй цикл всеповторилась, а затем начала замечать, что между менструальными циклами присутствуют болевые ощущения, особенно во время интимных отношений, я обратилась к врачу, по итогу всех обследований обнаружилось, что во второй половине цикла гормоны у меня не в норме: прогестерон занижен. Врач поставила диагноз аденомиоз.
По назначению пила 3 месяца Дюфастон, из побочных явлений немного подташнивало и набухала грудь, но через три месяца цикл стабилизировался, на УЗИ врач сказал: «какой у вас красивый эндометрий» и снял все диагнозы.
По материалам vrachmatki.ru
Аденомиоз является одной из разновидностей такого заболевания, как эндометриоз. Эта группа патологий характеризуется разрастанием слоя эндометрия за пределы своей обычной локализации. При аденомиозе эндометрий проникает в глубокие слои матки и нарушает деятельность репродуктивной системы женщины. Существует несколько способов справиться с этой патологией. Одним из самых популярных и эффективных считается лечение аденомиоза матки Дюфастоном.
Очень часто это заболевание протекает бессимптомно или с такими незначительными изменениями в организме, на которые женщина не обращает внимания. Чтобы обнаружить аденомиоз как можно раньше и приступить к своевременному лечению, необходимо обращать внимание на следующие признаки:
- обильные менструации;
- боль во время месячных;
- кровяные выделения в середине цикла;
- длительное «мажущее» начало и окончание менструации.
На поздних стадиях развития заболевания нарушается деятельность репродуктивной системы, что ведет к выкидышам, внематочной беременности или к невозможности забеременеть. Именно такие проявления аденомиоза и опасны, о чем свидетельствуют подобные отзывы:
«Я очень долго не могла забеременеть. Муж нервничал, ведь он так хотел наследника. Мой брак просто распадался на глазах. Мы, казалось бы, обследовали уже все, что можно, а врачи никак не могли найти причину. Абсолютно случайно врач при очередном осмотре заподозрила наличие эндомериоза и назначила соответствующее обследование. У меня обнаружили аденомиоз и назначили лечение Дюфастоном. После полного курса приема я наконец-то смогла забеременеть. Сейчас нашему Сашеньке уже 2 года, и муж носит меня на руках». Елена 25 лет.
На первых двух стадиях развития заболевания назначается лечение гормональными препаратами. Также подобная методика используется при диффузной форме патологии. На поздних стадиях, а так же при узловой форме аденомиоз матки лечат хирургическими методами – иссечением пораженных участков или удалением пораженных органов.
При использовании гормональных препаратов недопустимо самолечение, а также следует четко придерживаться инструкции. Иначе можно сильно навредить своему организму, нарушив его гормональный фон. Дозировку и нужное средство должен назначить гинеколог после проведенного обследования. В зависимости от многих факторов, врач может назначить один из следующих препаратов.
- Оральные гормональные контрацептивы. Эта группа медикаментов снижает выработку гормона эстрогена, который и является причиной роста эндометрия. После прекращения приема этих лекарственных препаратов вероятность наступления беременности составляет около 50%, что считается достаточно хорошим показателем.
- Андрогены. Эта группа препаратов хорошо справляется с аденомиозом, однако обладает такими неприятными побочными эффектами, как набор избыточного веса и снижение либидо. Самым популярным из этих медикаментов является Даназол.
- Аналоги гонадолиберина. Тут можно отметить такие препараты, как Лейпролелин и Нафарелин. Назначаются крайне редко из-за серьезных побочных эффектов.
- Гестагены или прогестины. Они способствуют уменьшению разрастания эндометрия, а в некоторых случаях полностью справляются с патологией вплоть до рассасывания очагов аденомиоза. Однако, как и все гормональные препараты, способны вызвать набор веса, появление угревой сыпи, себорею и прочие побочные эффекты. Из этой группы медикаментов следует обратить внимание на Дюфастон – при аденомиозе он назначается чаще всего и имеет прекрасные отзывы.
Следует помнить, что этот препарат не является гормональным конрацептивом, он не убережет вас от нежелательной беременности, но позволит нормализовать менструальный цикл и избавиться от аденомиоза.
Если врач рекомендовал Дюфастон при аденомиозе, то как правильно принимать его? Чаще всего лекарство назначается по 10 мг с частотой приема 2–3 раза в сутки. Причем принимать Дюфастон необходимо с 5 по 25 день менструального цикла. Такой перерыв в приеме препарата необходим, чтобы из матки смог выйти измененный слой эндометрия.
Категорически запрещается менять дозировку без ведома врача, ведь это может нарушить гормональный фон организма. Окончанием курса лечения считается тот момент, когда у женщины наступает беременность. Дюфастон при аденомиозе действует весьма эффективно, отзывы благодарных пациенток прямое тому свидетельство.
В инструкции к Дюфатсону в разделе побочные действия описаны аллергические реакции в виде высыпаний на коже, но встречаются они крайне редко. Чуть чаще могут наблюдаться мигрень, головная боль, отеки. Противопоказанием является непереносимость компонентов, входящих в состав лекарства и некоторые тяжелые заболевания печени.
Про лечение аденомиоза Дюфастоном прекрасно расскажут отзывы.
«Я очень боюсь принимать различные гормональные препараты. Видела и не раз, как некоторых моих подруг разносило после приема противозачаточных. Однако после поставленного диагноза, деваться оказалось некуда – или принимать Дюфастон или через некоторое время удалять матку. Врач меня все-таки убедила и я начала курс лечения. Спустя практически полтора года могу сказать, что этот препарат мне помог. УЗИ показывает, что очагов аденомиоза у меня нет». Анна, 30 лет.
«После поставленного диагноза, не смотря на рекомендации врача, начала лечение другими препаратами, сделанными на основе трав. Многие люди говорили что БАДы, что толку не будет никакого и оказались правы. Хорошо, что я не успела запустить свою болезнь. После того, как начала пить таблетки Дюфастоном ,у меня наконец-то наступила долгожданная беременность». Евгения, 32года.
Не стоит забывать, что Дюфастон, как и любой другой гормональный препарат должен назначать врач после проведенного обследования. Не стоит начинать пить эти таблетки, если кому-то из подружек они помогли или просто вы прочитали восторженные отзывы. Да и обнаружить у себя аденомиоз самостоятельно невозможно.
В целом же, при правильном применении Дюфастон отлично переносится организмом, а возможные незначительные побочные эффекты полностью перекрываются возможностью избавиться от такого коварного заболевания, как аденомиоз.
По материалам matkahelp.ru
Эндометриоз поддается лечению только хирургическим путем, но в начальной стадии можно устранить его проявления медикаментозно. Дополнением к консервативному способу служат свечи с различным спектром действия. Определить подходящее лекарственное средство может только квалифицированный медицинский специалист, к которому женщине следует обратиться за консультацией.
Пациентки с диагнозом «эндометриоз» испытывают систематические боли, страдают от частых и обильных кровотечений. Если хирургическое вмешательство не требуется, доктора проводят медикаментозную терапию. Она состоит в приеме препаратов, которые изменяют гормональный баланс, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, укрепляют иммунную систему. В соответствии с каждым из этих направлений разработаны свечи – суппозитории. Они различаются по форме и могут быть в виде шариков, цилиндров, капсул. Их цель – купирование заболевания, подавление разрастания очагов эндометриоза и их деструкция.
Свечи при эндометриозе успешно применяются наряду с гормональными средствами, которые представлены таблетками и инъекциями. Ввиду того, что при эндометриозе кровотечения происходят не только в период месячных, но и в перерывах между ними, суппозитории чаще используют не вагинально, а ректально – введением в прямую кишку. Перед приобретением необходимо на это обращать внимание. Вся информация обычно указывается на упаковке или в инструкции.
Вагинальные противовоспалительные свечи имеют аналогичный срок назначения. К ним относятся тержинан и флуомизин, действующим веществом в которых выступает метронидазол.
Нехватку гормона прогестерона восполняют свечи утрожестан. По прошествии 2-6 часов его уровень в крови достигает максимальной концентрации и оказывает свое действие на эндометрий в матке. Перед применением следует внимательно ознакомиться с тем, какие у препарата имеются противопоказания. В частности его нельзя использовать при беременности. Свечи предназначены для вагинального введения.
Вас может заинтересовать: Рекомендации по избавлению от боли при эндометриозе
Эндометриоз всегда сопровождается спаечным процессом. Поражая маточные трубы, он становится причиной бесплодия или внематочной беременности, так как происходит нарушение проходимости, и яйцеклетка не может имплантироваться в матке.
Приостановить образование спаек и привести к рассасыванию уже имеющихся способен препарат лонгидаза. На курс лечения требуется 10 суппозиторий, которые могут использоваться и как вагинальные, и как ректальные. Вводятся они через день. Спустя 3-4 месяца курс лечения можно при необходимости повторить.
Иммунитет играет не последнюю роль в возникновении и развитии эндометриоза. В связи с этим его укреплению при лечении эндометриоза придается особое значение. Ослабленную иммунную систему в гинекологии при консервативном лечении поддерживают с помощью интерферона. Вырабатывающийся в клетках человека особый белок способен остановить распространение в организме попавшего в него вируса. На основе интерферона выпускаются свечи виферон. Под его воздействием очаги эндометриоза способны исчезать в течение короткого времени. Курс лечения составляет 5 дней с повтором спустя 10-14 дней. Идентично работают свечи с флораксином.
Из средств, предлагаемых народной медициной, наибольшей популярностью пользуются свечи с прополисом. Следует сразу отметить, что лечение показано не всем из-за высокой аллергенности природного вещества, тем более что в состав свечей почти всегда входит мед – еще один сильнейший аллерген. Основу свеч обычно составляет какао-масло, которое при комнатной температуре сохраняет свою твердую форму, но при t +32-350C начинает плавиться и прекрасно всасывается в слизистую влагалища или прямой кишки.
В свечах с прополисом используются его противовоспалительные, иммуномодулирующие, антиоксидантные, антисептические и другие свойства, благодаря которым удается снизить болевые ощущения, а на ранних стадиях полностью избавиться от эндометриоза. На курс лечения требуется 10 суппозиторий, которые можно приобрести в аптеках или изготовить в домашних условиях.
Беременность не является противопоказанием для приема дюфастона, более того, в первом триместре беременности дюфастон часто назначается с целью профилактики выкидыша, так как все препараты прогестерона подавляют мышечные сокращения матки. Выпускается дюфастон в таблетках по 10 мг, которые принимают внутрь.
Как назначают
другие побочные эффекты – отеки на ногах (очень редко), аллергические реакции.
Дюфастон часто применяется для лечения нетяжелых форм эндометриоза. Этот препарат подавляет действие эстрогенов. А так как именно эстрогены являются основной причиной заболевания, оно не прогрессирует. Дюфастон действует мягко, редко оказывает побочное действие и имеет мало противопоказаний для применения.
Как действует дюфастон при эндометриозе
Лечение эндометриоза дюфастоном обычно проводится на ранних стадиях заболевания, когда не произошло еще значительного разрастания очагов эндометрия. Под влиянием дюфастона подавляется процесс разрастания эндометрия не только в полости матки, но и в других органах и тканях.
Производителями этого препарата разработаны общие правила назначения дюфастона при эндометриозе. Но сегодня считается, что при эндометриозе подход к лечению каждой женщины должен быть индивидуальным, поэтому доза препарата и длительность его применения должны подбираться врачом. Врач обычно назначает суточную дозу дюфастона, которая распределяться на несколько приемов в течение дня.
При эндометриозе этот препарат пронимают с 5-ого по 25-ый день менструального цикла Дни менструального цикла: четыре фазы или постоянно на протяжении не менее полугода, а иногда и больше – длительность курса определяется врачом и часто длится до девяти месяцев. Это приводит сначала к остановке разрастания небольших участков эндометриоза, а затем и к их обратному развитию (атрофии).
Сегодня дюфастон назначают в основном при небольших проявлениях эндометриоза или после органосохраняющих операций, когда удаляют очаги эндометриоза. В этом случае дюфастон предупреждает появление рецидивов. При распространенных формах эндометриоза применяются другие гормональные препараты, которые действуют более жестко, подавляют овуляцию Овуляция — как определить с максимальной точностью? и часто дают побочные эффекты.
Побочные эффекты и противопоказания
Дюфастон редко дает побочные эффекты, тем не менее, они встречаются:
Прием дюфастона противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам организма женщины, синдромах Дабина-Джонсона и Ротора (врожденных заболеваниях печени с нарушениями метаболизма билирубина). Кроме того, так как дюфастон выделяется с грудным молоком, его не рекомендуется применять во время кормления ребенка Кормление грудью – личный выбор грудью.
Дюфастон оказывает положительное воздействие при эндометриозе.
Эндометриоидная болезнь тела матки прогрессирует постепенно: стадии патологического процесса проявляются типичными симптомами, ухудшая состояние женщины. Для эффективного лечения важно вовремя выявить эндометриоз 1 степени, при котором возможно полное избавление от менструальных проблем. Форма заболевания напрямую определяет риск бесплодия, поэтому начальные стадии аденомиоза не помешают женщине выполнить детородную функцию. Диффузный эндометриоз можно лечить лекарственными средствами, особенно при минимальных проявлениях и на той стадии, когда риск осложнений минимален.
Внутренний эндометриоз 1 степени выявить сложно. Причинами поздней диагностики патологии могут стать следующие факторы:
Обычно аденомиоз 1 степени – это случайная диагностическая находка, которая происходит во время операции по поводу кистозных опухолей яичников или при удалении миомы матки. Иногда врач может выявить заболевание при диагностической лапароскопии, выполняемой для обнаружения причин болевого синдрома. Или при гистероскопии по поводу удаления полипа тела матки.
На 1 стадии эндометриоидной болезни возможны 2 варианта заболевания:
Основным видом диагностики при эндометриозе тела матки является ультразвуковое сканирование, выполняемое двукратно – до месячных и после окончания критических дней. Подозрительными УЗ признаками являются:
Необходимо подтвердить ультразвуковой диагноз, используя следующие методы исследования:
Однако следует понимать, что при эндометриозе 1 степени может возникнуть ситуация, когда ни один метод исследования не даст гарантированного подтверждения диагноза. В этом случае врач назначит профилактическое лечение. При доказанном обнаружении начального аденомиоза надо следовать рекомендациям специалиста по терапии эндометриоидной болезни.
Гормональная терапия аденомиоза 1 степени обеспечивает прекрасные результаты. Используя рекомендации врача, можно не только предотвратить развитие осложненных форм болезни, но и создать оптимальные условия для желанного зачатия. Если женщине не нужна беременность, то лечение направлено на нормализацию менструального цикла и создание надежной контрацептивной защиты.
Обычно применяются следующие лекарственные средства:
В тех случаях, когда женщина желает забеременеть, используются следующие препараты:
При эндометриозе 1 степени крайне редко возникает необходимость в применении сильных препаратов с длительным действием, но по показаниям врач может порекомендовать:
Любое лечение проводится под контролем доктора и с обязательным проведением ультразвукового исследования в назначенные сроки. Критерии положительного результата терапии:
Хирургическое лечение при начальной степени диффузного или узлового эндометриоза не используется.
Эндометриоидная болезнь может стать причиной для осложнений, которые возможны на любых месяцах беременности. Следует опасаться следующих проблем:
Эффективной профилактикой осложнений будет строгое выполнение рекомендаций врача на всех этапах репродуктивного процесса. Дюфастон надо принимать длительно, начиная задолго до зачатия и заканчивая в сроке 20 недель. Затем врач посоветует использовать свечи Утрожестан до 34 недель. Необходимо соблюдать рекомендованную дозировку и режим применения лекарственных средств, чтобы без особых проблем осуществить мечту по рождению малыша.
Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, по частоте стоящее на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки. В медицинской литературе эндометриоз упоминается с начала 19 века, однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По данным руководителя отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, доктора медицинских наук профессора Лейлы Владимировны Адамян, эндометриозом страдают до 15% женщин детородного возраста. По другим данным, частота эндометриоза в репродуктивном периоде (18-45 лет) составляет гораздо большую величину: 30-50%. А при проведении обследований по поводу бесплодия у женщин процент выявления эндометриоза возрастает до 40-80%. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста. основная группа пациентов находится в возрасте 30-40 лет.
Что же такое эндометриоз? Вот, что сообщает об эндометриозе Медицинская энциклопедия.
Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке матки, яичнике с образованием кист («шоколадные» кисты), рубцах после кесарева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги подвергаются обратному развитию.
Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утихают, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполименорея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком зависят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы исчезают.
Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препаратов. вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Операцию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопровождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегородки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.
Итак, эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (эндометрий — клеточный слой, выстилающий полость матки). При этом клетки эндометрия развиваются в тех местах организма, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине, легком, даже в глазах. В результате очагами эндометриоза может быть поражен весь организм. Клетки эндометрия мигрируют в несвойственные ей места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти так же, как функционирует эндометрий. Постоянная секреция этих участков превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы (спайки), хронический воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в период менопаузы, то есть он непосредственно связан с репродуктивной функцией.
Эндометриоз прогрессирует достаточно медленно, новообразования появляются в виде небольших пузырьков, которые в последствии меняют свой цвет от бело-прозрачного до темного, появляются рубцы и спайки. При отсутствии или неправильном лечении эндометриоз прогрессирует, при этом поражаются все органы малого таза.
В принципе, возрастных границ для эндометриоза не существует. Встречаются случаи заболевания даже 17-летних девушек, особенно часто это бывает в случаях наследственного, семейного эндометриоза.
Бывает, что женщине впервые ставят этот диагноз в возрасте менопаузы — после 50 лет. Но чаще всего возраст больных эндометриозом — 25-40 лет.
Эндометриоз классифицируется в зависимости от локализации, масштаба поражения, а также наличия спаек и других патологий. Существуют различные классификации эндометриоза, и зачастую, правильная классификация этого заболевания дает большие преимущества при выборе тактики лечения и прогноза результата лечения.
Выделяют следующие типы эндометриоза (поражение органов малого таза):
- Перитонеальный эндометриоз
- Кистозный овариальный эндометриоз (эндометриома)
- Ректовагинальный эндометриоз
Ректовагинальный эндометриоз разделяют на внутренний (глубокий)– патологические процессы протекают в матке и наружный – эндометриоз маточных труб, яичников, кишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины и дугласова пространства. При ректовагинальном эндометриозе характерны боли в нижней части живота и болевые ощущения при половом акте.
Согласно другой классификации, различают:
Различают 4 стадии развития наружного генитального эндометриоза и 3 стадии внутреннего эндометриоза.
Впервые вопрос о возможном перерождении очагов эндометриоза в злокачественную опухоль обсуждался врачами еще в 1925 году. Сегодня считается, что такое перерождение действительно возможно – примерно в 1% случаев. Однако истинную частоту этого явления до сих пор выявить не удается. Во-первых, неизвестна точно частота самого эндометриоза. Во-вторых, у многих онкологических больных обнаруживали и очаги эндометриоза, но выяснить, что первично – эндометриоз или злокачественная опухоль, пока не представляется возможным. Существует лишь предположение, что рак, развиваясь из эндометриозной ткани, уничтожает ее.
Очень часто у пациенток с эндометриозом бывают проблемы с наступлением беременности. Как правило, речь идет не об абсолютном бесплодии, когда наступление беременности без специального лечения невозможно, а о субфертильности, т. е. снижении вероятности наступления беременности по сравнению со здоровыми женщинами. Причины бесплодия у женщин с эндометриозом до сих пор полностью не расшифрованы. Есть мнение, что они могут быть связаны с иммунологическими и эндокринными нарушениями, а также с т. н. «синдромом неразорвавшегося фолликула». Возможно, что беременность не наступает из-за того, что в организме имеются неблагоприятные, враждебные для зародыша условия.
Эндометриоз при своем значительном развитии вызывает возникновение спаек, рубцов и кист, которые могут создавать механические препятствия для оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, локальные воспалительные процессы и гормональная активность имплантантов, которая возникают при эндометриозе, могут вызывать снижение активности спермы и уменьшению вероятности оплодотворения.
В некоторых случаях бесплодие возникает на ранних стадиях развития эндометриоза, когда механические факторы (рубцы и кисты) отсутствуют и связь между бесплодие и эндометриозом не совсем понятна. В этих случаях, как правило, существуют дополнительные факторы, которые могут привести к бесплодию.
Эндометриоз — это одно из самых загадочных заболеваний, потому что многие механизмы лежащие в его основе до сих пор не расшифрованы. Теорий возникновения этого заболевания много, но ни одна из них не является доказанной. Фоном для развития эндометриоза могут служить частые инфекционные заболевания в детстве, гормональные нарушения, воспаление придатков. Заболевание может сочетаться с миомой матки.
Самой распространенной в настоящее время теорией происхождения эндометриоза является так называемая теория ретроградной менструации. Суть ее заключается в том, что во время менструации происходит заброс менструальной крови с частичками слизистой оболочки матки (эндометрия) в маточные трубы и в брюшную полость. В брюшной полости и/или в других органах, куда эти частицы могут попасть с током крови или лимфы, может произойти приживление частиц эндометрия, и они могут начать функционировать циклически наподобие обычной слизистой оболочки матки, но если из матки менструальная кровь изливается наружу, то в области очагов эндометриоза во время менструации происходит микрокровоизлияние, вокруг которого возникает воспалительная реакция.
В противоположность изложенной выше имплантационной теории (частицы эндометрия попадают с менструальной кровью в необычные для этой ткани органы, где они приживляются), существуют также метапластические теории происхождения эндометриоза. Суть их в том, что частицы менструальной крови не приживляются сами, а стимулируют ткань брюшины (гладкой, блестящей выстилки брюшной полости) к превращению (метаплазии) в ткань, напоминающую по своей структуре эндометрий.
Главной проблемой, которая ждет своего объяснения, является то, почему эндометриоз возникает только у относительно небольшого процента женщин, хотя ретроградная менструация – обычное явление у всех женщин с проходимыми маточными трубами.
Существуют следующие возможные объяснения:
Иммунная система обеспечивает поддержание постоянства структуры тканей в организме. В процессе жизнедеятельности в организме все время возникают отклонения в структурах ткани, в том числе и онкологические. Однако клетки иммунной системы отслеживают такие клетки и разрушают их. Фрагменты тканей, попадающие в брюшную полость с менструальной кровью, тоже подвергаются разрушению и выведению с помощью клеток иммунной системы – макрофагов и лимфоцитов. Эта система в специальной литературе называется «система уборки мусора» в брюшной полости. При сбоях в очистке брюшной полости от «мусора» мелкие фрагменты эндометрия могут приживляться и давать начало очагам эндометриоза.
Важными причинами эндометриоза являются любые операции на матке: аборты, диагностические выскабливания, прижигание «эрозии» шейки матки, операция кесарева сечения и др.
Действительно, сегодня существует немало теорий возникновения эндометриоза. Но ни одна из них, к сожалению, не дает полного объяснения — почему же все-таки это заболевание развивается.
Определенную роль играет генетика. Эта болезнь или, во всяком случае, предрасположенность к ней является наследственной. Известны семейные формы эндометриоза, когда болеет вся женская половина семьи — бабушка, мама, дочери, внучки.
Достоверно подтверждается, что «пусковым моментом» для развития эндометриоза может стать аборт. Ведь для организма женщины это очень сильный стресс — и психологический, и физический (травмируются ткани), и гормональный.
Женский организм вообще очень чутко реагирует на эмоциональный стресс. Он влечет за собой и гормональные сдвиги, а следом — ухудшение состояния иммунной системы, эндокринные расстройства. А для развития эндометриоза это весьма благодатная почва. Именно на фоне иммунной депрессии клетки эндометрия могут начать проникать сквозь матку, прорастая в других органах и тканях, поражая при этом нервные сплетения. Практика показывает, что эндометриозом чаще болеют женщины, которые часто попадают в стрессовые ситуации на работе, у которых профессия связана с нервным напряжением. Например, руководители разных уровней, учителя.
Свой «вклад» в увеличение заболеваемости эндометриозом вносит экологическая обстановка. По последним научным данным, особенно опасным веществом является диоксин. Это соединение входит в состав отходов промышленных предприятий. Специалисты считают, что именно повышенное содержание диоксина в воздухе может провоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.
Выявлена корреляция между следующими факторами и заболеваемостью эндометриозом (факторы повышения риска):
Выявлены также факторы, которые снижают вероятность развития эндометриоза:
- Прием гормональных контрацептивов
- Использование ВМС
- Курение
Эндометриоз может поражать тело матки, шейку матки, влагалище, яичники, маточные трубы, а также брюшину. Эндометриоз может быть от очень маленьких поражений до довольно крупных эндометриоидных кист. У некоторых женщин эндометриоз может протекать бессимптомно. Однако, чаще всего эндометриоз проявляется циклическими болями, болями при половом акте, бесплодием.
Не существует какого-то одного признака, по которому можно было бы однозначно поставить диагноз «эндометриоз». В некоторых случаях он вообще может никак себя не проявлять. Симптомы этого заболевания могут быть очень разнообразными. Чаще всего — боли в низу живота, иногда очень сильные, усиливающиеся во время менструации. При этом наблюдаются нарушения цикла, сама менструация может быть очень обильной, а предшествуют ей «мажущие» кровянистые выделения, которые часто сохраняются и после того, как менструация вроде бы закончилась. Боль в низу живота может отдавать в ноги, в поясницу, в прямую кишку, в ягодицы. Эти симптомы часто бывают и при других заболеваниях, в том числе и при приступе аппендицита, при внематочной беременности, поэтому нередко женщину госпитализируют с другим диагнозом и только в стационаре выясняется, что это — эндометриоз. Так что ситуация, которая описана в письме читательницы, довольно типичная.
Очень часто эндометриоз выявляется, когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться — почему же у нее не наступает беременность. При этом выясняется, что очаги эндометриоза и являются причиной бесплодия. Эндометриоз сопровождается бесплодием в 40-60% случаев. Причем особенность его состоит в том, что типичные причины бесплодия (непроходимость маточных труб, нарушение менструального цикла) у женщины при этом могут и не наблюдаться. Бесплодие может оказаться единственным клиническим проявлением эндометриоза.
Если эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, мочеточники и кишечник, женщину могут беспокоить боли при мочеиспускании и дефекации.
Часто бывают боли при половой жизни, особенно накануне менструации. Во время полового акта женщина чувствует дискомфорт, боли, поэтому практически не может жить половой жизнью.
При эндометриозе происходят необратимые изменения в тканях, возникают рубцы, нарушается иннервация (нервная проводимость) тканей.
Диагноз эндометриоза может поставить только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.
Эндометриоз может быть диагностирован достаточно просто, ввиду ярко выраженных симптомов. Но с другой стороны, диагностика эндометриоза затруднена необходимостью исключения других заболеваний органов малого таза, имеющих сходную симптоматику. Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз, как эндометриоз, необходимо обязательно провести обследование. Диагностика начинается с осмотра и консультации, сбора жалоб и ваших ощущений – это один из важнейших материалов при проведении диагностики. Состав обследования определяет врач на основании собранного анамнеза и индивидуальных особенностей. В состав обследования могут входить:
Два последних метода являются «золотым стандартом» для диагностики эндометриоза.
Лечение эндометриоза дает стойкие положительные результаты только при комплексном подходе к лечению.
Чем раньше женщина обращается к врачу при возникновении характерных симптомов, тем выше вероятность того, что эндометриоз можно будет вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству. Но если женщина пренебрегает своими ощущениями и считает, что эндометриоз «рассосется» самостоятельно, то это приводит к тому, что во время каждой менструации возникают новые очаги поражения эндометриозом, появляются кисты и рубцовая ткань, прогрессирует спаечный процесс, нарушается проходимость маточных труб и как результат – бесплодие.
В настоящее время существуют несколько подходов к лечению эндометриоза – медикаментозный, хирургический и комбинация методов.
Хирургический метод лечения эндометриоза проводится только в исключительных случаях, когда медикаментозные методы применять уже поздно или они не дали должного результата. В большинстве случаев после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза перспектива иметь детей все же остается сомнительной. Однако, современные методы, основанные на лапароскопии, позволяют проводить малотравматичные манипуляции, после которых вероятность иметь детей достаточно высока.
Медикаментозный метод лечения эндометриоза основан на применении гормональных препаратов. которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование очагов эндометриоза. Для медикаментозного лечения используются гормональные препараты, близкие по своему составу к гормональным противозачаточным средствам, препараты группы даназола, препараты группы декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – по несколько месяцев и дольше.
Кроме того, используются и негормональные противоболевые препараты, помогающие справиться с болями при эндометриозе.
Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.
До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва. Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.
Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.
Даназол – производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.
Применяется также гестринон – производное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.
Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами. Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.
В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия».
Трипторелин – терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.
Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ – гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина или 400-500 мкг нафарелина.
Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.
Несмотря на большое количество гормональных препаратов для лечения эндометриоза, врачи сегодня вынуждены признать, что эффект только консервативного лечения не очень высок. Далеко не все формы и локализации эндометриоза можно лечить консервативно. Например, при ретроцервикальном эндометриозе гормональные препараты совершенно неэффективны. Кроме того, консервативное лечение гормональными препаратами многим женщинам противопоказано. В частности, тем, кто страдает аллергией, а таких женщин сегодня становится все больше и больше. Противопоказаниями к гормональному лечению эндометриоза являются хронические заболевания: сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, а также заболевания крови.
К определенным недостаткам консервативного лечения следует отнести достаточно высокую цену этих препаратов. Например, одна инъекция Декапептила-депо или Золадекса стоит до 200 долларов, а на курс лечения требуется не менее шести таких инъекций. Это, конечно, делает такие лекарства малодоступными для населения. Отечественных же препаратов такого уровня пока, к сожалению, не существует.
Определенной гарантией выздоровления считается только удаление или уничтожение очагов эндометриоза хирургическим путем. Только определенной, потому что эндометриоз имеет свойство рецидивировать, тогда приходится действительно прибегать к повторной операции, а в тяжелых, запущенных случаях и не к одной. Рецидивы заболевания наблюдаются в 15-40% случаев, их частота зависит от того, насколько заболевание успело распространиться в организме женщины, — от тяжести процесса и его локализации. А также от того, насколько радикальной была первая операция.
В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия — операция с минимальным (0,5 см) разрезом. При этом через прокол в передней брюшной стенке в брюшную полость вводится волоконнооптический прибор, а сама операция проводится с помощью специальных микроманипуляторов. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже очень маленькие очаги эндометриоза.
С помощью лапароскопии возможно удаление эндометриоидных очагов (с помощью лазера или электрокоагуляции), рассечение спаек, удаление кист, удаление матки, рассечение болепроводящих нервных путей. Хирургическому удалению в обязательном порядке подлежат эндометриоидные кисты яичников. С помощью специальных инструментов хирург может иссекать эти очаги, тем самым повышая эффект лечения, снижая процент рецидива. Таким образом женщина получает реальную возможность избавиться от проявлений болезни.
Конкретная тактика лечения эндометриоза может быть выработана только врачом. Крайне не рекомендуется самолечение.
При тяжелых формах эндометриоза матки приходится удалять этот орган. Эту операцию сегодня тоже могут делать лапароскопически, если врач имеет достаточную квалификацию и специально оборудованную операционную.
В том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания, врачи считают, что эндометриоз вылечен.
Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, — позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.
В настоящее время эндоскопические методики позволяют удалить практически все очаги эндометриоза на внутренних половых органах женщины, а назначаемое поле операции гормональное лечение позволяет избежать рецидива заболевания. При бесплодии и эндометриозе эндоскопия является, несомненно, основным и важнейшим методом лечения. Только при многократном увеличении и благодаря высокоточным инструментам возможно полное удаление эндометриоидных очагов.
Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение сроков оперативного вмешательства. Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, хирургический лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения.
Наиболее эффективно двухэтапное лечение: лапароскопия (оценка степени распространения, коагуляция очагов эндометриоза, кист яичников и т.д.) и гормональная терапия (назначается после лапароскопии с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания)- аналоги гонадотропин- рилизинг гормонов (золадекс, депо- декапептил, диферелин). Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией — применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТРГ), повышает эффективность лечения на 50%.
Врачи считают, что пациентка вылечилась от эндометриоза в том случае, если женщина хорошо себя чувствует, забыла про боли и у нее в течение пяти лет не было рецидивов заболевания.
Когда эндометриозом страдает молодая женщина, врачи стараются сделать все возможное, чтобы после операции у нее восстановилась (при бесплодии) или сохранилась детородная функция. Тогда самым важным положительным результатом операции считается последующее наступление беременности и рождение здорового малыша. Надо сказать, что сегодняшний уровень оперативной гинекологии, в том числе широкое внедрение лапароскопических, щадящих операций, – позволяет достичь такого результата после операции у 60% женщин, страдающих эндометриозом в возрасте 20-36 лет.
По материалам shabash-magov.ru