У меня аденомиоз и эндометриоз

Женский организм регулярно подвергается циклическим изменениям. Так, один календарный месяц может делиться на несколько разных периодов. В последнее время все чаще встречаются гормональные заболевания (эндометрит, эндометриоз, аденомиоз и так далее). С каждым годом та или иная патология поражает миллионы женщин по всему миру. В данной статье пойдет повествование о том, что такое аденомиоз и эндометриоз. В чем разница между этими патологиями? Ответ на сей вопрос вы узнаете далее. Также стоит сказать о том, какое лечение назначается при таком недуге, как аденомиоз (симптомы и причины аденомиоза будут также описаны ниже), чем оно отличается от корректировки эндометриоза.

Так как организм женщины регулярно подвергается смене гормонального фона, иногда наступают сбои. Чаще всего это происходит после родов, абортов и диагностических выскабливаний. Также гормоны могут «шалить» во время менопаузы и перед климаксом.

Самыми распространенными и коварными гормональными болезнями являются эндометриоз и аденомиоз. Разница между ними существенная. Однако многие женщины путают эти патологии. Стоит отметить, что аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом. Попробуем разобраться, чем похожи и как отличаются данные патологии.

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза? Данная патология возникает следующим образом. Из-за высокой выработки эстрогенов или андрогенов происходит разрастание слизистого слоя матки на область брюшины. Также возникнуть болезнь может по причине того, что менструальная кровь забрасывается через фаллопиевы трубы в позадиматочное пространство.

Все это ведет к тому, что на яичниках, теле матки, кишечнике и других ближайших органах начинает функционировать эндометрий. Подвергаясь циклическим изменениям, данная субстанция может менструировать, как и внутренняя полость детородного органа.

Существует несколько стадий болезни. В зависимости от поражения и места очага женщина может совершенно не иметь жалоб даже на самой последней стадии болезни. Именно поэтому патология считается очень опасной и коварной. Итак, при эндометриозе признаки следующие:

• боль в животе во время менструации и за несколько дней до нее;
• нарушения стула (при поражении кишечника);
• нерегулярный цикл с прорывными кровотечениями;
• долгие месячные, которые принимают в конце черный оттенок;
• длительная невозможность зачать ребенка.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница? Многие медики говорят о том, что эндометриоз может быть внутренним. В этом случае он носит название «аденомиоз». Заболевание развивается следующим образом. Из-за нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в организме может наблюдаться избыток первых веществ. Вследствие этого обильно разрастается внутренняя поверхность матки. При отсутствии своевременного и правильного лечения эндометрий внедряется в мышечный слой детородного органа. Эндометриоз матки – аденомиоз. Так считают многие женщины. В чем-то они правы. Однако у каждой патологии есть свое собственное название и правильнее будет использовать именно его.

Данная патология чаще всего начинает проявляться уже на самых ранних стадиях. При этом признаки болезни могут быть следующими:

• боль в нижней части брюшины во время менструации и без нее;
• отсутствие беременности долгое время;
• мажущие выделения в середине женского цикла;
• затяжные месячные и короткий безменструальный период.

Чем же отличаются данные патологии? Как вы уже знаете, аденомиоз – внутренний эндометриоз тела матки. Можно ли сказать, что это одно и то же? Скорее нет, чем да. Если речь идет об обычном (не внутреннем) эндометриозе, то чем он отличается от разрастания слизистой оболочки детородного органа? Попробуем провести параллель между патологиями и выяснить, какая между ними разница.

Эндометриоз является патологией, которая чаще всего поражает фаллопиевы трубы, внешнюю оболочку матки, кишечник и другие органы.

Аденомиоз же развивается исключительно в детородном органе. Даже после врастания в мышечный слой матки эндометрий не выходит за его пределы.

Если сравнивать между собой аденомиоз и эндометриоз — в чем разница между болезнями? Если судить со стороны симптоматики, то отличия будут в следующем. Эндометриоз развивается постепенно и может не давать знать о себе длительное время. У некоторых женщин диагностируют болезнь только на последнем этапе, когда появляются эндометриомы (кисты).

Аденомиоз чаще всего дает знать о себе сразу. Симптомы проявляются длительными месячными, болезненными ощущениями и так далее.

Эндометриоз нельзя диагностировать со 100% точностью. Медик может лишь заподозрить и предположить то, что у вас есть патология. Даже ультразвуковое исследование не в силах достоверно поставить диагноз. Абсолютно точно узнать о наличии болезни вы можете после лапароскопии (диагностического хирургического вмешательства).

Аденомиоз в большинстве случаев можно диагностировать во время ультразвукового исследования и гистероскопии. Также опытные гинекологи могут поставить диагноз уже после осмотра на гинекологическом кресле.

Эндометриоз с большой эффективностью корректируется хирургическим путем. Во время операции врач проводит удаление или прижигание очагов патологического эндометрия. Консервативная терапия может быть эффективна лишь на начальных стадиях болезни.

Аденомиоз чаще лечится при помощи медикаментов. В большинстве случаев это гормональные препараты, подавляющие выработку эстрогенов и андрогенов. Также во время лечения назначается прием прогестерона.

Эндометриоз может нанести непоправимый ущерб здоровью представительницы слабого пола. Во время менстуальноподобных внутренних кровотечений происходит сгущение жидкости и образование спаек. Все это при отсутствии лечения ведет не только к бесплодию, но и к сращению органов брюшной полости.

Аденомиоз также довольно опасен, однако он никак не воздействует на органы брюшины, поражая исключительно мышечный слой матки.

1. Оба заболевания являются гормональными. Главной причиной их появления является высокий уровень эстрогенов.
2. Обе патологии могут привести к бесплодию и нарушению менструального цикла.
3. Лечение начальных стадий болезни проходит довольно эффективно при помощи сильнодействующих гормональных препаратов.
4. Рецидив может возникнуть в обоих случаях даже после полного излечения болезни.

Итак, вам известно теперь, что такое аденомиоз и эндометриоз (в чем разница между ними). Помните, что самостоятельно диагноз поставить практически невозможно. Как вы видите, даже медики не всегда в силах точно распознать болезнь. При появлении подозрения на патологии лучше обратиться специалисту и пройти диагностику. Только в этом случае вы сможете получить квалифицированное и правильное назначение и побороть болезнь. Будьте всегда здоровы!

По материалам fb.ru

Здравствуйте! У меня аденомиоз мышц матки, мы с мужем планируем беременность, уже два месяца не предохраняемся и ничего не получается! Этот диагноз влияет на бесплодие? Как его лечить? Смогу ли я с таким диагнозом забеременеть?
Елена

Разберемся с терминами, что бы не было путаницы.

Есть в организме женщины такая ткань – ЭНДОМЕТРИЙ. Эта ткань в норме находится только на внутренней поверхности матки. Менструация – это процесс отслоения от стенок матки и выхода «старого» эндометрия в виде менструации. Взамен «старого» эндометрия под влиянием женских гормонов нарастает новый. Рис. 1.

Рис. 1. Нормальное строение матки. Менструация.

ЭНДОМЕТРИОЗ – это состояние, при котором ткань, такая же, как эндометрий, располагается не там, где ей положено быть. Положено быть только на внутренней поверхности матки. А при эндометриозе эта ткань располагается за пределами внутренней поверхности матки:

— в толще стенок матки – эндометриоз матки;

— на поверхности яичников – эндометриоз яичников;

— на поверхности брюшины (тонкая ткань, которая покрывает снаружи мочевой пузырь, кишечник, матку) – эндометриоз брюшины.

АДЕНОМИОЗ – это еще одно название эндометриоза матки. Так что, если врач говорит об Аденомиозе, он имеет виду эндометриоз матки.

Откуда берется Эндометриоз и Аденомиоз в частности?

Точного ответа пока нет. Аденомиоз чаще встречается у женщин с историей абортов, операций на матке. Но если у женщины не было абортов/операций на матке, это вовсе не означает, что у нее никогда не может быть Аденомиоза . И наоборот, если у женщины была история аборта/операции на матке, это вовсе не означает, что у нее обязательно разовьется Аденомиоз.

Симптомы Аденомиоза. Аденомиоз может вообще себя никак не проявлять либо вызвать один из или любое сочетание следующих симптомов:

— обильные менструации (приводящие к снижению уровня гемоглобина в крови), т.к. площадь поверхности, с которой отслаивается ткань увеличивается (см. рисунок аденомиоза матки)

— болезненные менструации, т.к. мышце матки надо интенсивно сокращаться, чтобы «выдавить из своей толщи отслоившуюся ткань эндометриоза матки

— пред- и/или постменструальная мазня

Здесь имеется важная заковырка! Если у женщины есть один из или сочетание указанных выше симптомов – это вовсе не означает, что у нее Аденомиоз. Почему? Потому, что другие гинекологические проблемы могут проявляться абсолютно такими же симптомами (миома матки, полип шейки матки, полип эндометрия и др.).

Что происходит с течением времени с Аденомиозом?

Аденомиоз обозначает, что ткань похожая на эндометрий, располагается в толще мышцы матки. Эта ткань может с течением времени разрастаться в мышце матки (у кого-то быстрее, у кого-то медленнее; предсказать скорость разрастания – невозможно), приводя к появлению симптомов и/или усугубляя их. А может и не разрастаться. У кого будет происходить разрастание, у кого нет – предсказать невозможно.

ВАЖНО: Аденомиоз не превращается в рак.

С наступлением менопаузы Аденомиоз никуда не исчезает, но поскольку нет менструаций (а все симптомы Аденомиоза, как правило, связаны с менструацией), то проходят и симптомы Аденомиоза. С увеличением срока менопауза очаги Аденомиоза в толще мышцы матки постепенно уменьшаются в размерах/атрофируются.

Эндометриоз и Аденомиоз в частности – до сих пор остается загадкой для медицинской науки. В чем заключается эта загадочность?

Да в том, что у одних женщин наружный эндометриоз и аденомиоз в частности – это тяжелая болезнь с выраженными физическими и психическими страданиями, а другие женщины, при наличии точно такого же состояния вообще знать не знают, что оно у них есть, совершенно никак не страдают от этого и выясняют, что у них вообще есть эндометриоз/аденомиоз совершенно случайно (например, во время операции по поводу удаления аппендицита, хирург видит, что есть эндометриоз яичника/брюшины или во время удаления полипа из матки выясняется, что есть аденомиоз). Почему одни страдают, а другие при точно таком же процессе не страдают – не известно. Кто будет страдать от эндометриоза/аденомиоза, а кто, при его наличии не будет иметь никаких симптомов – не известно.

У одних женщин аденомиоз является причиной бесплодия, а у других, при наличии такого же аденомиоза все совершено нормально с процессами зачатия/вынашивания и рождения малышей. И у кого при наличии аденомиоза будут проблемы с наступлением беременности, а кого нет – не может показать ни один тест, только время.

— сам факт наличия наружного эндометриоза/аденомиоза автоматически не означает, что у женщины есть или будут серьезные проблемы со здоровьем и обязательно будут проблемы с наступлением беременности.

Но, если у женщины УЖЕ ЕСТЬ проблемы с наступлением беременности (беременность не наступает втечение года при возрасте до 35 лет, или 6 мес при возрасте после 35 лет) или имеются обильные/болезненные менструации и/или боли при каждой интимной близости, постоянные боли внизу живота, то ее симптомы могут быть обусловлены наружным эндометриозом/аденомиозом и ей требуется лечение.

Бессимптомный Аденомиоз – вообще не требует никакого специального лечения! Почему? Потому, что:

— во-первых, он не превращается во что-то плохое (предрак или рак матки)

— во-вторых, мы никогда не знаем, будет он разрастаться у конкретной женщины или нет, будет приводить к появлению симптомов или нет, будет он мешать наступлению беременности или нет;

— в-третьих, ни один из методов лечения (за исключением полного удаления матки) не дает 100% гарантии, что аденомиоз не будет разрастаться/приводить в последующем к бесплодию;

— в-четвертых, бессимптомная форма аденомиоза болезнью не считается! Болезнь – это состояние физического и/или психического страдания. А если симптомов нет, качество жизни не нарушено, то о какой болезни идет речь?

Родинка на теле — это не болезнь. Но любая из них может превратиться в рак. Однако это не повод удалять все родинки подряд с поверхности тела. У кого превратиться, а у кого нет – неизвестно. Но вот если родинка начинает расти, менять цвет/структуру ( т.е. из бессимптомной простой родинки превращаться в симптомное образование) – вот это уже повод для ее удаления и проведения гистологического исследования. То же самое с аденомиозом. Если симптомов нет, то и лечения никакого не нужно. Если появляются симптомы, то начинаем лечить.

Симптомный Аденомиоз лечиться либо при помощи лекарств, либо хирургическим путем.

I. Хирургическое лечение Аденомиоза – это полное удаление матки. Это единственный способ полного избавления от Аденомиоза, поскольку никаких способов «выковырнуть» очаги эндометриоза из толщи мышцы матки – не существует. Такое радикальное решение проблемы предлагается только женщинам, которые больше не планируют беременность и у которых лекарства оказались неэффективными или имеются противопоказания к их приему. Например, женщине 47 лет, у нее двое детей, до наступления менопаузы еще примерно 3 года (менопауза в среднем наступает в возрасте 50 лет), а у нее очень обильные и болезненные менструации из-за Аденомиоза. Гормональная контрацепция ей противопоказана, т.к. у нее были тромбы в венах. Такая женщина является кандидатом для хирургического лечения – удаления матки ( гистерэктомия).

II. Медикаментозное лечение . Этим лечением мы никак не убираем сами очаги эндометриоза из толщи стенок матки. Они как были там до лечения, так и остаются там на фоне лечения/после его окончания. При помощи лекарств мы можем убрать или снизить интенсивность симптомов Аденомиоза.

• Например средства гормональной контрацепции, внутриматочная спираль Мирена, антагонисты гонадотропинов ( Даназол, Гестринон), агонисты гонадотрпин-релизинг гормона (Золадекс) снижают интенсивность/полностью устраняют такие симптомы как болезненные/обильные менструации, пред-, постменструальную мазню.
• Нестероидные противовоспалительные средства (например, Нурофен) – снижают интенсивность болей при менструации.

Выбор лекарственного средства определяется возрастом, планами на жизнь и нюансами медицинской истории каждой конкретной женщины. Например, женщине 32 года, у нее Аденомиоз ( есть симптомы обильных и болезненных менструаций), есть один ребенок, но она хочет иметь еще детей, однако не в ближайший год-два. Тогда оптимальным для нее способом лечения будет прием гормональной контрацепции. Или другой пример. Женщине 49 лет, есть симптомный Аденомиоз. Ей можно назначить Золадекс (вызывает искусственный климакс) с тем, чтобы убрать симптомы Аденомиоза и быстрее ввести ее в менопаузу, когда все симптомы этого состояния проходят сами собой. При этом ей не нужно делать хирургического вмешательства.

По материалам therapycancer.ru

Записи «эндометриоз» и «аденомиоз» встречаются в медицинских карточках наших соотечественниц настолько часто, что врага желательно знать в лицо.

В литературе все чаще встречается термин «эндометриоидная болезнь». Это одно из наиболее загадочных и коварных гинекологических заболеваний, сложно поддающихся лечению.

Основным проявлением заболевания являются участки ткани, морфологически и функционально напоминающей эндометрий, расположенные за пределами слизистой оболочки матки.

Давайте узнаем, чем отличается аденомиоз матки от эндометриоза, что хуже для женского здоровья?

Эндометриоз и аденомиоз – это одно и тоже или нет?Патологический эндометрий чаще всего прорастает в мышечный слой матки (миометрий), несколько реже очаги поражения выявляются в трубах, на яичниках, органах малого таза, не связанных непосредственно с репродуктивной системой.

Описаны случаи образования эндометриоидных очагов в легких и даже глазах.

Клинические симптомы обоих заболеваний связаны с наличием патологических очагов эндометрия, однако внешние проявления и возможные осложнения патологии зависят от локализации очага поражения.

Участки эндометриоидной ткани функционируют так же, как нормальный эндометрий.

В первой половине менструального цикла, когда эндометрий готовится к возможной имплантации зародыша, патологическая ткань тоже растет.

Если оплодотворения не произошло, верхний слой эндометрия отторгается, начинается менструация. Фрагменты ткани вместе с кровью выводятся из полости матки.

В это же время начинают кровоточить и патологические образования. При наличии выхода кровь изливается из очага поражения, нормальная менструация сопровождается дополнительным кровотечением нетипичной локализации.

Если очаг патологии замкнут, образуются внутренние скопления крови, так называемые «шоколадные» кисты.

О причинах частого мочеиспускания у женщин без боли ночью читайте в этом материале.

Хотите узнать, почему болит поясница справа у женщин? Ответ на вопрос ищите в нашей публикации.

При врастании эндометриоидной ткани в мышечный слой матки, орган увеличивается в объеме. На наличие патологических образований косвенно указывают обильные и болезненные менструации. Боли и мажущие темные выделения могут возникать и вне менструаций.

Как аденомиоз классифицируют поражения тела и перешейка матки, а также прилегающих к ней участков фаллопиевых труб.

При диффузной форме поражение захватывает значительные участки эндометрия. Очаговые образования относительно небольшие, часто почти не беспокоят пациентку. Узловые поражения внешне напоминают миомы.

В течении болезни различают четыре стадии, отличающиеся по степени тяжести поражения:

1. Единичные поверхностные образования.
2. Единичные или немногочисленные новообразования, поражающие миометрий не более, чем на половину толщины.
3. Множественные прорастания эндометриоидной ткани более чем на половину толщины миометрия.
4. Множественные прорастания сквозь миометрий, распространяющееся на ближайшие органы.

Аденомиоз – надо ли лечить, “Популярный доктор”:

Эти термином обозначают прорастание эндометрия за пределами матки. Поражение может быть локализовано в любом органе, чаще всего страдает кишечник и мочеполовая система.

По локализации поражений различают генитальную, экстрагенитальные и смешанную формы.

Как смешанную форму классифицируют эндометриоидные поражения половой и любой другой системы органов.

Аналогично выделяют четыре стадии развития патологии:

1. Единичные поверхностные поражения, объективно не оказывающие значительного влияния на состояние здоровья.
2. Немногочисленные прорастания патологического эндометрия в ткани пораженного органа.
3. Многочисленные мелкие эндометриоидные образования или единичные глубокие поражения. Образуются опухоли, кисты, спайки, очаги хронического воспалительного процесса.
4. Эндометриоидная ткань прорастает сквозь стенку пораженного органа, выявляется массовое поражение. Характерно формирование доброкачественных и злокачественных новообразований.

Точные причины разрастания эндометрия вне полости матки не установлены.

Эндометриоз – симптомы, причины и лечение, программа “О самом главном”:

Разные формы эндометриоидной болезни всегда сопровождаются нарушениями гормонального фона, что отображается на менструальном цикле. Цикл либо заметно укорачивается, либо напротив, происходят задержки менструаций.

Отторжение патологического эндометрия сопровождается болями, кровотечения становятся более обильными и длительными.

У некоторых пациенток наблюдаются межменструальные кровотечения, мажущие темные выделения за несколько дней до или через несколько дней после месячных.

Возможна болезненность при половом акте, дефекации или мочеиспускании. У некоторых пациенток наблюдается повышение температуры тела, тошнота или рвота в период менструации.

Основное различие клинических проявлений связано с локализацией боли и кровоточивостью. При аденомиозе болезненна матка, в случаях распространения патологического процесса на соседние органы боль становится разлитой.

Другие формы эндометриоидной болезни проявляются болезненностью в области локализации очага патологии.

Если фрагменты эндометриоидной ткани могут выводиться наружу, наблюдаются периодические кровомазания и кровотечения в соответствующей области. Болезненность и кровоточивость закономерно связано с циклическими изменениями гормонального фона.

В запущенных и тяжелых случаях аденомиоза и эндометриоза к основным гинекологическим симптомам присоединяются проявления анемии. Обе патологии нередко становятся причиной вторичного бесплодия.

Симптомы и лечение хламидиоза у женщин рассмотрены в данной публикации.

Список лекарств, которые могут быть назначены при цистите у женщин, ищите в нашей статье.

При подозрении на эндометриоидную болезнь кроме стандартного гинекологического осмотра проводится УЗИ трансвагинальным датчиком, при необходимости – УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительно пациентке могут быть назначены:

• гистероскопия;
• гистеросальпингография;
• колоноскопия;
• КТ или МРТ;
• анализ крови на специфические онкомаркеры СА-125 и СА-199.

Если поражения обнаружены на теле матки, в прилегающих к ней участках труб или перешейке, ставится диагноз аденомиоз.

При выявлении участков эндометриоидной ткани на других органах диагностируется эндометриоз.

Поскольку природа обеих патологий одинакова, лечение производится сходными методами: консервативным, хирургическим или комбинированным.

Тактика лечения подбирается индивидуально, с учетом локализации патологии, тяжести поражений, возраста пациентки и ее планов на будущее материнство.

Основная роль в медикаментозном лечении эндометриоидных патологий принадлежит гормональным препаратам. Дополнительно пациентке могут быть назначены противовоспалительные, обезболивающие, иммуномодулирующие препараты.

Хирургическое лечение эндометриоза и аденомиоза может проводиться лапароскопическим методом. Производится удаление кист и иных эндометриоидных новообразований, рассечение спаек.

При тяжелых поражениях объемы хирургического вмешательства могут меняться вплоть до полного удаления матки на последних стадиях аденомиоза.

Сказать какая из болезней хуже – невозможно. Каждый отдельный клинический случай и его исход очень индивидуальны.

Важно помнить, что ответственное отношение к собственному здоровью – одно из ключевых условий его сохранения. При своевременной диагностике и соответствующем лечении развитие заболевания возможно приостановить.

По материалам beautyladi.ru

При планировании беременности принято делать УЗИ. И одним из результатов этого исследования часто бывает диагноз «эндометриоз». Надо ли назначать лечение, если симптомов эндометриоза не наблюдается? Мешает ли эндометриоз наступлению беременности? Гинеколог Дмитрий Лубнин в «Доброй книге будущей мамы» рассказывает все, что известно сегодня о лечении эндометриоза и его разновидности — аденомиозе.

Скорее всего, вы слышали, что эндометриоз довольно часто называют одной из распространенных причин бесплодия. Как правило, речь идет об наружном генитальном эндометриозе, при котором очаги распространяются по брюшине малого таза и могут вызывать развитие спаечного процесса, который в свою очередь нарушает проходимость маточных труб.

Но основным предполагаемым механизмом бесплодия при эндометриозе является развитие нарушений в местной иммунной системе, что приводит к повреждению яйцеклетки и сперматозоидов. Честно говоря, этот вопрос до конца так и не изучен — множество теорий, масса выявленных изменений и отклонений, но общепринятой концепции нет, доказательная база слабая.

Необходимость в лечении отдельных форм эндометриоза не вызывает никаких сомнений, к примеру, если речь идет о больших эндометриоидных кистах яичников или наружном генитальном эндометриозе такой степени распространения, при которой у пациентки наблюдаются постоянные боли в животе и крайне болезненная половая жизнь.

Есть ситуации, при которых эндометриоз прорастает в стенку кишечника, поражает мочевой пузырь и свод влагалища: очевидно, что при такой выраженности проблема беременности отходит на второй план. В то же время диагноз эндометриоз нередко ставят при отсутствии яркой картины заболевания, в особенности это касается аденомиоза.

Аденомиоз — это форма эндометриоза, при которой происходит прорастание слизистой оболочки, выстилающей полость матки в стенку матки, точнее в мышечный слой. Эндометрий (слизистая оболочка матки) прорастает в виде так называемых «ходов», которые можно сравнить с корнями растений, проросшими сквозь картонное дно коробки, в которой их выращивали. В ответ на это мышца матки пытается ограничить такое проникновение, и вокруг эндометриодных ходов происходит утолщение мышечных волокон, отчего стенка матки увеличивается в размерах, а за ней — вся матки в целом.

Существует три стадии этого заболевания. При последней, третьей, эндометриоидные ходы прорастают всю толщу стенки матки, и матка приобретает шаровидную форму. Наиболее характерными симптомами этого заболевания являются, очень важно, болезненные обильные, длительные менструации, боли в животе, длительные коричневатые выделения до и после менструации.

Аденомиоз во многом обязан своей известностью широкому распространению УЗИ. В эпоху, когда этого метода исследования не было или доступность его была крайне ограниченна, аденомиоз диагностировался только после удаления матки на основании гистологического исследования, а до этого момента аденомиоз могли только подозревать по нескольким довольно неспецифическим жалобам пациенток.

Сегодня есть даже выражение «ультразвуковой эндометриоз», это значит, что врач УЗИ-диагностики может видеть характерные признаки этого заболевания, но при этом у пациентки нет никаких проявлений аденомиоза. Однако доктор выносит этот диагноз в свое заключение.

Так как я сам выполняю УЗИ и таким образом могу оценивать пациентку со всех сторон (собираю информацию о жалобах и характере менструального цикла, смотрю на кресле и после оцениваю данные УЗИ) — признаки аденомиоза встречаются у подавляющего большинства пациенток ближе к 30 годам при отсутствии каких-либо жалоб, или эти жалобы выражены несущественно. Выносить такой диагноз в свое заключение и пугать пациенток считаю совершенно не гуманным. Такой «фоновый» аденомиоз не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины и, как правило, если прогрессирует, то очень медленно и не требует лечения.

Пациентки, у которых аденомиоз протекает как «основное» заболевание, имеют не только очень характерную картину на УЗИ, но и яркую симптоматику, о которой я писал выше.

Теперь о том, как надо относиться к эндометриозу и аденомиозу в частности, — хочу дать небольшое «руководство по выживанию», так как самой мутной водой в гинекологии, без сомнения, можно считать именно это заболевание.

В первую очередь обратите внимание на характер своих менструаций: если они безболезненные, необильные и длятся не более 7 дней — можете быть спокойны, даже если в заключении УЗИ написано, что у вас есть аденомиоз.

Если у вас все же есть болезненность менструаций и коричневатые выделения до или после менструации, а по УЗИ есть признаки аденомиоза — возможно, у вас все же есть аденомиоз. Но означает ли это, что вам надо обязательно лечить его до беременности?

Увы, надо признать, что эндометриоз не лечится. То есть это заболевание окончательно прекратит свое существование самостоятельно с приходом менопаузы, а до этого врачам приходится лишь устранять его проявления и назначать различные препараты, предотвращающие его рецидивирование.

Если говорить о наружном генитальном эндометриозе — его очаги разрушают путем лапароскопической операции, а после операции переводят пациентку в псевдоменопаузу на 4–6 месяцев, чтобы таким образом подавить оставшиеся очаги. После окончания такого лечения пациентка или беременеет, или начинает принимать контрацептивы, призванные обеспечить отсутствие рецидива. Такой же подход применяется и при хирургическом удалении эндометриоидных кист яичника.

Другими словами, терапия эндометриоза направлена на удаление его очагов и полное, а в последующем частичное выключение репродуктивной функции, так как именно циклический процесс в яичниках, обеспечивающий все фазы менструального цикла, и является основным и единственным фактором существования и прогрессирования этого заболевания.

Это касается наружных проявлений эндометриоза — а как быть с внутренним эндометриозом, поражающим мышцу матки (напомню его еще называют «аденомиозом»)?

Удалить его практически невозможно (иногда предпринимаются попытки удалить пораженную ткань мышцы матки, но это наносит существенную травму матке в целом), то есть единственное, что остается, — это перевести пациентку в искусственную менопаузу. Но срок такого лечения не может превышать шести месяцев, и если после окончания лечения не следует терапия контрацептивами или беременность — заболевание всегда рецидивирует.

Теперь вернемся к ситуации с планированием беременности и неожиданному выявлению у вас аденомиоза по данным УЗИ. Существуют разные мнения о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть — часть врачей убеждены, что влияет, другая считает, что нет. Так как эндометриоз, как я уже говорил, не до конца изученное заболевание, такая ситуация в отношении его влияния на репродукцию очевидна.

Если не вдаваться в научные споры, можно перевести ситуацию в практическую плоскость и четко ответить на вопрос пациентки, что ей делать в такой ситуации, — и ответ будет простым: надо беременеть и при исключении других явных факторов, влияющих на возможность наступления беременности, оценивать, что у вас получится. Беременеть в течение года, а если ваш возраст ближе к 35 годам, то ограничиться лишь шестью месяцами, и если беременность не наступает, а других явных причин нет — рассматривать аденомиоз как одну из причин отсутствия беременности и проводить лечение этого заболевания. Наиболее вероятно, что в такой ситуации аденомиоз будет сочетаться с наружным генитальным эндометриозом, который может выступать как самостоятельная причина бесплодия.

По материалам www.7ya.ru