NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Аденомиоз матки (внутренний эндометриоз) – заболевание матки доброкачественного характера, при котором диагностируют патологическое разрастание внутреннего слоя слизистой оболочки органа (эндометрия) в мышечных структурах органа. Эндометрий состоит из функционального слоя, который отслаивается самопроизвольно после окончания менструального цикла, и базального, принимающего участие в формировании новых клеточных структур внутренней оболочки матки, нового функционального слоя.
Чаще всего данную патологию диагностируют у женщин в возрасте после перехода тридцатилетнего возрастного рубежа. Патологическое разрастание клеточных структур эндометрия может затрагивать другие внутренние органы, приводя к нарушению их функционирования и нарушению гомеостаза в организме.
Внутреннюю поверхность матки покрывает слой клеточной ткани, которая называется эндометрием. В начале менструального цикла он не занимает много места и состоит только из ростковой оболочки. Отсюда эндометрий начинает развитие и рост. На протяжении месяца клеточная ткань созревает и готовится принять оплодотворённую яйцеклетку. Если этого не происходит, разросшийся эндометрий отторгается и выходит из матки. Это явление и называют менструацией.
При нормальном функционировании женского организма процесс повторяется ежемесячно в течение репродуктивного возраста. При аденомиозе наблюдается иная картина. Эндометрий и мышечная ткань матки разделены специальной прослойкой. При нормальном течении цикла клетки эндометрия растут только внутрь полости матки. Если в этом месяце беременность не наступила, функциональный слой удаляется, оставляя после себя ростковую оболочку. При аденомиозе эндометрий проникает через разделительную ткань матки и прорастает в мышечную. Причём происходит это не равномерно, а в нескольких точках.
В тех местах, где в мышечные волокна вторглись клетки другого слоя, матка отвечает утолщением мышечной ткани. Этот процесс вызывает деформацию репродуктивного органа. Менструальный цикл сбивается, что в итоге влияет на способность зачать ребёнка.
Зная, что такое аденомиоз матки и чем опасен данный недуг, рассмотрим этиологию этого опасного заболевания. Причины, которые приводят к развитию аденомиоза до конца не выяснены. В современной медицине существует несколько теорий, которые объясняют этиологию данного недуга.
Так, патологическое разрастание эндотелия может быть вызвано:
- нарушениями менструального цикла;
- генетическая предрасположенность;
- нарушение процессов метаболизма;
- нарушением гормонального баланса, при резком изменении концентрации половых гормонов (эстрогена, пролактина, прогестерона, ФСГ);
- длительное пребывание на солнце под палящими лучами солнца, излишнее увлечение соляриями, грязевые ванны при неправильном их применении;
- возрастными изменениями, так как данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
- заброс менструальной крови с частичками эндометрия в маточные трубы, органы брюшной полости;
В группу риска попадают женщины после проведенного кесарева сечения, хирургических манипуляций в полости матки, органах брюшины.
Морфологическими формами заболевания являются:
Степень выраженности заболевания определяется глубиной проникновения разрастающейся соединительной ткани (как правило, эта классификация применяется для диффузной формы аденомиоза):
- поражение подслизистого слоя органа.
- разрастание до 1\2 в мышечный слой матки.
- проникновение в мышечный слой органа более чем на 1\2.
- поражение серозной оболочки матки и вовлечение в процесс близлежащих органов малого таза (яичников, маточных труб, влагалища).
Основным и патогномичным (характерным только для данного заболевания) признаком аденомиоза служат обильные и/или длительные менструальные кровотечения, приводящие к вторичной железодефицитной анемии.
Малокровие, в свою очередь, проявляется следующими симптомами:
- слабость;
- сонливость;
- склонность к различным инфекционным заболеваниям;
- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
- в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
- головокружение;
- резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.
К патогномичным для аденомиоза симптомам относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее. При распространенных формах аденомиоза могут развиваться метроррагии – маточные кровотечения, возникающие в середине менструального цикла.
Другим характерным признаком аденомиоза является болевой синдром, возникающий за несколько дней до наступления менструации и, как правило, исчезающий через 2-3 дня после ее начала (дисменорея или альгоменорея). Характер и выраженность боли зависит от локализации процесса. Особенно сильный болевой синдром наблюдается при поражении перешейка матки, а также в случае распространенного аденомиоза с развитием спаечного процесса.
Аденомиоз часто встречается при такой патологии, как добавочный рог матки, при поражении которого эндометриозом клиника может напоминать острый живот (менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает симптоматику перитонита). По иррадиации боли нередко можно установить локализацию патологического процесса. Так, при поражении угла матки, боль отдает в соответствующую паховую область, а при поражении перешейка – во влагалище или прямую кишку. Еще один характерный симптом аденомиоза – болезненность во время полового акта, особенно накануне менструации (наиболее часто встречается при поражении перешейка матки).
При клиническом обследовании пациенток с аденомиозом определяется увеличение матки, особенно выраженное перед менструацией и в первые дни менструального цикла. Для диффузной формы характерна «шаровидная» матка. При узловатом аденомиозе иногда удается прощупать узлы.
Следует отметить, что выраженность симптомов аденомиоза в определенной мере зависит от степени распространенности процесса. Так, диффузный аденомиоз 1 степени является случайной находкой при проведении тех или иных обследований, и протекает бессимптомно. Однако при диффузном аденомиозе 2 и 3 степени, а также при узловой форме аденомиоза, выраженность клинических симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности процесса и величиной узлов.
Постановка диагноза при данном заболевании производится на основе следующих процедур:
- гинекологический осмотр при помощи зеркал;
- кольпоскопия (процедура проводится с использованием специального прибора, который позволяет увеличивать примерно в 30 раз), данная процедура позволяет исследовать состояние шейки матки;
- УЗИ органов малого таза, взятие мазков (для анализа микрофлоры влагалища);
- гистероскопия и лапароскопия;
- общее обследование организма (органы дыхания, кровообращения, пищеварительная и мочеиспускательная системы).
Для возможности выявления противопоказаний к приему препаратов, которые могут быть назначены для лечения, рекомендуются консультации и осмотр у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гематолога.
Патология распространения клеток эндометрия в репродуктивном возрасте встречается часто. Последствие такого заболевания – бесплодие, которое проявляется невозможностью зачатия или вынашивания ребенка. Иногда не наступает беременность при аденомиозе из-за того, что имеется непроходимость фаллопиевых труб, а это не дает сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.
Чтобы болезнь материнству не препятствовала, перед тем, как планировать ребенка, надо избавиться от внутреннего эндометриоза. Выбор лечения зависит от причины бесплодия. Забеременеть при такой патологии нередко удается после приема противозачаточных препаратов (Ярина, Жанин). Оральные контрацептивы в составе содержат гормоны, выравнивающие баланс веществ в организме женщины. Противозачаточные средства сдерживают работу яичников, что после отмены приема стимулирует их активность.
При возникновении аденомиоза матки существует два способа лечения: консервативное и оперативное. Естественно, метод терапии напрямую зависит от степени аденомиоза. Как правило, первая и вторая степень, реже третья, поддается консервативному лечению, а четвертая лечится только оперативно.
В первую очередь женщине назначаются гормональные препараты, искусственно создающие менопаузу (прекращение менструации на определенный период). Длительность лечения – от двух до четырех месяцев. По окончанию лечебного курса необходимо продолжать гормональную терапию.
Достаточно часто и широко в гинекологической практике используется эмболизация маточных артерий. Данный метод лечения значительно улучшает кровообращение в тканях, что важно при застоях крови и энергии в малом тазу.
Электрокоагуляция – еще один распространенный способ лечения аденомиоза. С помощью данного метода устраняются пораженные участки матки.
Радикальный метод лечения включает в себя два основных способа:
- Лапароскопия — наиболее щадящий. Детородный орган не удаляется полностью, а только иссекаются пораженные участки.
- Полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с придатками.
Для профилактики рецидивов аденомиоза женщинам могут назначаться гормональные контрацептивы, а при 1-2 степенях – как способ лечения. Многие гинекологи рекомендуют специальные внутриматочные спирали, снижающие болевые ощущения и нормализующие менструальное кровотечение.
Кроме специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нурофен. Очень часто аденомиоз сопровождается анемией, поэтому целесообразно пройти курс лечения железом. Для подержания организма гинекологи рекомендуют принимать витамины. Некоторым женщинам необходимы и седативные (успокаивающие) лекарственные препараты.
Заодно с лечением болезни медицинскими препаратами, существуют также народные средства для устранения весьма неприятной патологии, однако использовать такие методы можно только по усмотрению специалиста. Такое лечение базируется на основе травяных сборов, лекарственных трав, лечение пиявками, либо компрессы с голубой глиной, ведь о ее лечебных свойствах ходят легенды с давних времен.
Данное лечение на основе отваров и настоек из лекарственных трав, как указывают множественные отзывы, бесчисленное количество которых, можно найти на женских форумах, гласят, что с помощью такого лечения улучшается гормональный баланс, метаболизм. А также уменьшается количество маточных кровотечений, улучшается общее состояние организма. Однако, лечение народными средствами запрещено использовать вместе с лекарственными препаратами, особенно гормональными.
Чтобы приготовить лечебные настойки, которые используют в качестве спринцевания нужно брать:
На упаковке трав должна быть инструкция по приготовлению отвара. Кроме этого, нужно учитывать период менструального цикла, потому что некоторые травы можно использоваться только вначале, а другие в конце.
Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток.
У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.
В большинстве случаев женщины посещают гинеколога, если их что-то беспокоит, либо в период беременности. Эта установка ведет к необратимым последствиям, ведь часто болезнь протекает без каких-либо признаков. Обнаружение патологии на ранних стадиях поддается консервативному лечению без дальнейших последствий. В связи с чем, женщинам необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.
Если у вас тяжелая работа в физическом плане или эмоциональном, вы испытываете постоянные стрессы, а вследствие, и боли внизу живота, то специалисты рекомендуют чаще отдыхать, выходить из стрессовых состояний с помощью релаксирующих процедур. Это снизит риск развития данной болезни.
Стоит ограничить применение солнечных ванн или посещение солярия. Если внимательно относится и хорошо прислушиваться к своему организму, своевременно обращать внимание и реагировать на возникшие изменения, то можно значительно сократить вероятность развития гинекологических отклонений.
По материалам medsimptom.org
1. Ложная аменорея может быть обусловлена:
A. атрезией канала шейки матки;+
D. всеми перечисленными выше заболеваниями;
E. ни одним из перечисленных выше заболеваний.
2. Для пубертантного периода характерно:
B. увеличение молочных желез;
C. появление первой менструации;
D. появление лобкового и аксилярного оволосения;
3. Характерными клиническими проявлениями неспецифического вульвовагинита следует считать все, кроме:
D. ациклических кровянистых выделений; +
4. Тактика ведения больной с ДМК ювенильного периода:
A. ограничиться проведением симптоматической гемостатической и антианемической терапией;
B. провести гормональный гемостаз прогестероном;
C. лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса;
D. комплексная терапия, включающая гемостатическую, антианемическую, утеротоническую терапию, при неэффективности – гормональный гемостаз; +
5. Основным методом остановки дисфункционального кровотечения в пременопаузальном периоде является:
A. применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов;
B. введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;
C. использование андрогенов;
D. применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме;
E. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала с последующей гормонотерапией соответственно ответу гистологического исследования. +
6. Для синдрома поликистозных яичников характерны:
D. двухстороннее увеличение размеров яичников;
7. Для верификации диагноза перитонеального эндометриоза достаточно:
B. клинических данных и трансвагинальной эхографии;
C. клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий;
D. клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости;
E. клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. +
8. Какие симптомы могут указывать на поражение эндометриозом матки?
B. скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
9. При выборе метода лечения эндометриоза необходимо принимать во внимание:
A. возраст больной, индивидуальную переносимость препаратов;
B. локализацию эндометриоза;
C. степень распространенности процесса;
D. наличие сопутствующих заболеваний;
10. Укажите основные симптомы острого сальпингита:
B. увеличение и болезненность придатков матки;
11. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:
A. переход в хроническую форму;
D. формирование синдрома хронической тазовой боли;
12. Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием:
A. генитального хламидиоза;
B. генитального эндометриоза;
D. гонорейного сальпингита;
13. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?
A. приступообразные боли внизу живота; задержка месячных;
B. «мажущие» кровянистые выделения из половых путей;
C. сухость во рту, чувство давления на прямую кишку;
14. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки:
A. хроническая тазовая боль;
15. Показания к хирургическому лечению миом матки:
A. миома матки, превышающая размеры 12-недельной беременности; быстрый рост опухоли;
B. субмукозное расположение узлов; интерстициальные узлы с центрипетальным ростом;
C. сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;
D. меноррагии, приводящие к анемизации пациенток;
16. Лечение опухоли яичника во время беременности:
A. наблюдение до срока родов;
C. операция после 12 недель беременности; +
D. операция в любом сроке беременности;
E. операция при перекруте ножки опухоли.
17. Наиболее типичная симптоматика рака шейки матки:
A. кратерообразная язва, кровоточащая при дотрагивании;
B. контактные кровотечения;
18. Перечислите наиболее серьезные осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов:
A. тромбоэмболические осложнения; +
B. сердечно-сосудистые заболевания;
C. нарушения углеводного, жирового, витаминного обмена;
19. Место выработки гонадотропных гормонов:
20. Признаки физиологического менструального цикла:
D. продолжительность 21-35 дней;
21. К наружным половым органам женщины относятся:
D. половые губы, лобок, клитор, преддверие влагалища;
22. Тазовое дно составляет:
C. мышцы и фасции промежности; +
23. Для производства искусственного аборта до 12 недель беременности нужны инструменты, кроме:
24. Кислая среда влагалища обеспечивается наличием:
25. При обнаружении патологических изменений на шейке матки необходимо:
A. взять мазок с измененного участка на цитологическое исследование; +
B. обработать шейку дезинфицирующим раствором;
C. наблюдение с периодическими осмотрами.
26. Для клинической картины восходящей гонореи характерно:
B. резко выраженный болевой синдром;
E. ничего из перечисленного.
27. Тактика при клинике «острого живота» на догоспитальном этапе:
28. Базальная температура измеряется:
29. Специальное гинекологическое исследование включает:
A. осмотр наружных половых органов;
B. бимануальное исследование;
C. осмотр с помощью зеркал;
30. К эндоскопическим методам исследования в гинекологии не относится:
31. Барьерные методы контрацепции обладают следующими преимуществами, кроме:
C. защиты от заболеваний, передаваемых половым путем;
D. предотвращения рака шейки матки. +
32. К тестам функциональной диагностики относится все, кроме:
A. изменения характера шеечной слизи;
B. измерения базальной температуры;
33. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ювенильных ДМК:
A. циклическая эстроген-гестагенными препаратами;
B. гестагенами во II фазу цикла;
C. гестагенами в контрацептивном режиме;
34. Стерилизация осуществляется путем:
35. Какой препарат относится к стимуляторам овуляции:
36. Бактериальный вагиноз – это:
C. порок развития влагалища;
D. злокачественное поражение влагалища.
37. Бесплодный брак – это отсутствие беременности:
A. вследствие использования контрацептивов;
B. в течение 6 месяцев половой жизни без предохранения;
C. в течение 12 месяцев половой жизни; +
D. в течение 2 лет половой жизни.
38. Наиболее часто встречающаяся патология у женщин в постменопаузе, кроме:
A. сердечно-сосудистые заболевания;
E. предменструальный синдром. +
39. Хориокарцинома чаще всего развивается:
A. вне связи с беременностью.
40. Наиболее частая локализация генитального туберкулеза:
41. К гормональным контрацептивам не относятся:
42. Обследование супружеской пары при бесплодии начинается с:
C. определения фертильности спермы; +
D. тестов функциональной диагностики.
43. Клинические признаки инфицированного выкидыша, кроме:
A. прекращения шевеления плода; +
C. болезненности матки при пальпации;
D. гнойно-кровянистых выделений из матки.
44. Может ли возникнуть галакторея / аменорея у женщин, длительно применявших психотропные, гипотензивные препараты или гормональные контрацептивы:
45. Какие препараты применяются для гормонального гемостаза при ювенильных кровотечениях:
46. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ДМК репродуктивного периода:
B. эстроген-гестагенными препаратами в контрацептивном режиме;
C. эстроген-гестагенными препаратами во II фазу цикла;
47. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия используются:
D. эстроген-гестагеннные препараты;
48. Клиника гиперпластических процессов эндометрия:
49. Показания к оперативному лечению при воспалительных процессах придатков матки:
A. частые обострения хронического течения болезни;
B. угроза перфорации гнойного тубоовариального образования;
C. тубоовариальные образования, не поддающиеся лечению;
D. перфорация пиосальпинкса, пиовариума;
50. При дисфункциональном маточном кровотечении пременопаузального периода гемостаз производится:
A. назначением эстроген-гестагенных препаратов;
D. диагностическим выскабливанием полости матки. +
По материалам www.activestudy.info
Проявление у женщин внутреннего генитального эндометриоза иногда называют аденомиозом. Заболевание относится к группе системных гормон зависимых доброкачественных патологий. По сути, является одной из разновидностей эндометриоза.
Представляет собой патологический процесс, обусловленный прорастанием эндометроидных клеток внутреннего слоя матки в тканевые структуры органов различной локализации.
Быстрый переход по странице
Структурные нарушения тканей матки с локальными воспалительными и постепенными дегенеративными процессами, разрушающими участки ее тела – это аденомиоз матки, спровоцированный внедрением в ее мышечный слой железистых клеток эндометрия. Здесь начинается их последовательный очаговый рост с образованием больших узлов с последующим распадом, отторжением и выделением крови.
Причем, весь цикл распада и отторжения совпадает с циклическим менструальным процессом, протекающим в нормальном эндотелии в различные периоды «лунного цикла».
В зависимости от гистологической структуры, внутренний эндометриоз характеризуется тремя основными формами проявления:
1) Диффузный аденомиоз — проявляется множественными небольшими очаговыми узловыми новообразованиями, разбросанными по мышечному слою на большом участке маточной ткани. Отличается равномерным расположением патологических тканей по всей площади миометрия передней и задней стенки матки.
2) Очаговый аденомиоз — представлен одиночными крупными очагами (гетеротопиями) поражения, локализованными на отдельном небольшом участке маточного миометрия. Очаги ограничены от мышечных тканей, так как окружены собственной капсулой. Инкапсулированность очагов не вызывает изменение форм и размеров матки. Такой форме поражения подвержена задняя стенка матки.
3) Узловой аденомиоз — возникает при патологическом росте очаговой формы, превращающейся в крупные новообразования. В более 80% случаев происходит сочетание развития миомы с аденомиозом узловой формы. С медицинской точки зрения этот процесс обусловлен аналогичными признаками развития.
Классифицирование заболевания по уровню тяжести клинического течения, хоть и не утверждена международной комиссией, но в клинической практике признана наиболее удобной.
Проявления патологических процессов в тканях матки, более чем в 70% случаев имеют диффузный характер, поэтому классифицируют такой аденомиоз, по степени глубины внедрения клеток эндометрия в нижележащие тканевые слои тела матки.
- Степень первая отображает диффузное разрастание эндометриоидных тканей в субмукозном маточном слое (подслизистом).
- Во второй степени изменения происходят почти у половины мышечной массы тела матки.
- В третьей степени поражение охватывает большую часть мышечной массы.
- Четвертая степень патологии характеризуется обширным разрастанием железистого эндометрия, выходящим за рамки миометрия в периметрий, переходя в полость брюшины и вовлекая в процесс разрастания патологической ткани органы, расположенные в полости таза.
Характерные признаки и симптомы маточного аденомиоза обусловлены ярко выраженными менструальными меноррагиями, приводящими к развитию ЖДА (железодефицитная анемия). Вследствие большой кровопотери и развития малокровия, симптоматика проявляется:
- Признаками слабости и сонливости;
- Частыми инфекционными патологиями;
- Побледнением кожи и слизистых покровов в зоне видимости;
- Признаками вертиго (головокружение) и диспноэ(одышка), которую вызывают даже самые незначительные нагрузки;
- Хронической усталостью и внутренним напряжением.
К специфичным признакам внутреннего эндометриоза относят мажущиеся выделения коричневого цвета до менструации и после нее (в течение 3-х дней). В средине цикла могут возникать обильные менструальные кровотечения.
За три дня до начала цикла, появляется сильная болевая симптоматика, исчезающая самопроизвольно спустя три дня после месячных.
Интенсивность болевого синдрома так же имеет свои особенности. Наиболее сильно, он выражен при патологии в зоне маточного перешейка и при обширном процессе формирования спаек.
Например, боль, напоминающая признаки характерные при остром животе, может возникать при поражении двурогой полости матки, спровоцированная забросом крови в период менструации в полость таза. Способна проявляться симптоматикой, схожей с перитонитом.
По иррадиированию болевого синдрома несложно выявить локализацию патологического очага. Например – иррадиирующие боли в паху говорят о патологическом очаге в зоне изгиба матки, боль в толстом кишечнике или вагине – это свидетельство наличия патологического очага в перешейке.
- Кстати, об этом свидетельствует и боль при интимном акте, незадолго до менструации.
При аденомиозе с миомой симптоматика не отличаются от основных признаков заболевания. Исключением является миома, с локализацией в субмукозном маточном слое. В этом случае, признаки проявляются меноррагиями ациклического характера. Для такого типа аденомиоза, методы консервативного лечения несостоятельны и проблема решается консервативным методом – гистерэктомией.
Наибольшую характеристику внутреннему эндометриозу дает метод трансвагинального УЗИ. Точность диагностики обеспечивается более чем на 90%.
Патогномичные признаки маточного аденомиоза на УЗИ отображаются:
- Увеличенными размерами передней и задней стенок тела матки, из-за чего она становиться шаровидной формы.
- Увеличением ее до размеров шестимесячной беременности, возможно и больших размеров.
- Ассиметрией увеличенных маточных стенок.
- Появлением перед менструацией в мышечном оболочечном маточном слое кистозных образований (до 5-ти мм. и более).
Выбор тактики лечения аденомиоза матки строится на множестве факторов, учитывая конкретные особенности каждой пациентки, характера течения заболевания, его распространенности и локализации. Учитывается и такой фактор – желание женщины в будущем стать мамой.
Стандартные методы лечения аденомиоза обусловлены:
- Хирургическим лечением, включающим методы радикального лечения – гистерэктомии и овариэктомии и органосохраняющие методики – лапароскопию и иссечение пораженных очагов.
- Консервативным, медикаментозным лечением – использование противовоспалительной, иммуномодулирующей, витаминной и физиотерапии, успокаивающих, поддерживающих и рассасывающих препаратов, лечение аденомиоза гормональными препаратами.
- Комбинированными методиками.
Медикаментозные препараты для лечения аденомиоза назначаются после тщательного обследования пациентки и включают:
- Препараты комбинированных оральных контрацептивов, нормализующих функциональные свойства яичников, обеспечивающих снижение менструальных выделений и болевой симптоматики. Способствующих прекращению меноррагий и задержки менструаций. Это – «Логест» и «Жанин», «Джес» или «Марвелон» и «Ярин».
- Для снижения провокационного функционального влияния яичников на эндометрий, назначаются препараты гормона гипофиза (антигонадотропины) в виде «Даназола» или «Данола».
- Для замедления и прекращения разрастания эндометриоидных тканей применяют препараты прогестагенов. Наиболее эффективны – «Дюфастон» и «Норэтистерон». Эффективность лечение аденомиоза «Дюфастоном» обусловлена его влиянием на снижение менструальных выделений, стабилизацию цикла, снижение в этот период болевой симптоматики.
- Действие антиэстрогенов направлено на угнетение гонодотропных гормонов, что лишает жизненной поддержки патологических клеток и вызывает их гибель сюда можно отнести – «Гастриноном» или «Медроксипрогестерон».
- Угасанию патологических очагов, за счет увеличения прогестерона и снижения эстрогена, способствует препарат – «Визанна».
Многие из этих препаратов, имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначаться должны только врачом .
Проявление аденомиоза при беременности сегодня не редкость, что позволило изучить характер, «повадки» и влияние патологии в этом периоде. Выводы многочисленных наблюдений и исследований изложены в соответствующих медицинских положениях.
1. По разным источникам, у более половины женщин с внутренним маточным эндометриозом повышен риск бесплодия, но в большинстве случаев вовремя проведенная комплексная терапия, может восстановить детородную функцию.
2. Нередко аденомиоз является серьезной угрозой, обусловленной преждевременными родами. Стабилизировать ситуацию, во многих случаях может лишь адекватное лечение по общепринятой схеме.
3. Преждевременные роды или аборты вызывают рецидив или обострение заболевания. В таких ситуациях, процесс развития патологии значительно ускоряется, поэтому не смотря ни на что, следует по возможности, сохранить беременность.
4. У большей половины беременных женщин с наличием аденомиоза, роды нормальные и благополучные, но после родов существует риск развития осложнений в виде маточных геморрагий, так что к этому, женщины должны быть готовы.
5. В послеродовом периоде, с восстановлением менструального цикла, патологический процесс может активироваться. Но риск в этом случае, гораздо ниже, чем после аборта.
В любых случаях (после преждевременных или нормальных родов, после аборта), после восстановления менструального цикла, женщинам с анамнезом внутреннего эндометриоза, необходимо провести (гормональную, иммуномодулирующую, аксидантную и т.д.) противорецидивную терапию.
По материалам zdravlab.com
Аденомиоз«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.
Давайте разбираться.
Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – все же это два разных патологических состояния.
Что такое аденомиоз?
Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, и если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.
Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее – в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.
Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку и если вы ее долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так, в виде отдельных «корней» внедряющихся в мышечную стенку матки прорастает эндометрий.
В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.
Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.
Какие формы аденомиоза бывают
В ряде случаев, внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это«аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.
Также бывает так, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».
Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки. К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.
Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.
Из-за чего образуется аденомиоз?
Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки могут приводить к развитию аденомиоза.
Что конкретно:
злов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)
РодыВоспаления матки (эндометриты)Другие операции на матке
В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших, описанных выше, вмешательств и заболевания, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.
В этих редких случаях предполагается две причины.
Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, что приводит к тому, что эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.
Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.
Кроме этого, именно этот механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки, под воздействием высокого давления эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.
Как проявляется аденомиоз?
Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные, а также длительные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приемом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.
Диагностика аденомиоза
Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят во время УЗИ. При этом врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.
Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».
Диагноз «аденомиоз» так же часто ставят во времягистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, в которых произошло внедрение эндометрия в стенку матки.
Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.
Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.
Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том, что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.
Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.
Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.
У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.
Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.
Лечение аденомиоза
Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.
Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.
Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».
Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.
Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.
К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.
Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.
Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.
Аденомиоз и бесплодие
Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.
Подводим итог:
Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%
круг внедрившейся ткани. При этом происходит всего аденомиоз диагностируется у женщин
Предполагается, что к развитию аденомиоза приводятразличные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.Более чем у половины женщин аденомиоз протекаетбессимптомноНаиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизниАденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопииАденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узлаЛечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиозаАденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.
‘).width($(this).width()).height($(this).height()))»> 
По материалам m.baby.ru