Соскоб на аденомиоз что это

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Точные причины формирования аденомиоза пока до конца не выяснены. Предложены различные теории происхождения данной патологии.

Показаниями для осуществления данной манипуляции могут быть следующие симптомы:

Выдвигают также генетическую теорию возникновения: аденомиоз возникает вследствие дефицита особых веществ – простагландинов или других гормонов.

Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ

Осмотр внутренней поверхности стенок матки при аденомиозе позволяет выявить устья эндометриоидных ходов в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового эндометрия с изливающейся из них кровью. Если участков аденомиоза много, то внешний вид эндометрия похож на пчелиные соты. Опытный специалист в таком случае может поставить правильный диагноз более, чем в 90% случаев. Для неопытных специалистов все не так просто – точность диагностики может не превышать 30%. Проблема в том, что после выскабливания слизистой оболочки полости матки, во время которого повреждается целостность мелких кровеносных сосудов базального слоя эндометрия, кровоточащие сосуды могут быть очень похожими на эндометриоидные ходы.

При проведении вмешательства базовый слой клеток не повреждается.

Кроме того, врач может выбрать для проведения выскабливания определенные дни, так как в различные фазы менструального цикла состояние эндометрия меняется, что оказывает влияние на результаты исследования. Примерно за 14 дней до назначенной операции по согласованию с врачом рекомендуется прекратить прием лекарственных средств и биологически активных добавок, так как они могут оказывать влияние на работу свертывающей системы крови, повышая риски развития кровотечений.

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Такое заболевание, как эндометриоз относиться к доброкачественным и представляет собой изменение слизистого слоя полости матки. При нормальном развитии во время менструации этот слой полости матки отделяется, но при заболевании этого может не происходить. Кроме того, его клетки активно разрастаются и могут распространяться на соседние органы.

бесплодие или невынашивание беременности.

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины. занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Некоторое значение в уточнении локализации эндометриоза в матке имеет радиация болей. Так, при поражении углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе задней части перешейка матки — в прямую кишку .

Такая форма лечения заболевания, как чистка относится к радикальным. Как правило, к такому лечению прибегают только в случае неэффективности более щадящих способов.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

нерегулярные менструальные кровотечения;

эндокринными расстройствами яичников, гипофиза и других органов.

По окончании месячных в течение 3—4—5 и более дней могут наблюдаться темно-коричневые выделения из влагалища, что объясняется опорожнением эндометриальных полостей и щелей в матку. Сочетание эндометриоза и фибромиомы матки имеет место у 80—85 % больных, при этом обнаруживаются симптомы обоих заболеваний.

Одно из наиболее серьезных осложнений после процедуры связанное с неправильным проведением процедуры – удаление слоя роста. Это осложнение после чистки приводит к бесплодию. К сожалению, бесплодие такого характера не поддается лечению.

проблемы с балансом гормонов,

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией. то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

С целью консервативного воздействия применяют:

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме проводится, когда другие методы исследования не позволяют с высокой точностью определить характер новообразования и причину его возникновения. Поскольку данная процедура является практически полноценной хирургической операцией, к ней следует правильно подготовиться.

Это связано с необходимость восстановления нормального функционирования эндометрия.

По анализу крови выявляют также онкомаркер СА-125 (его уровень возрастает при эндометриозе и аденомиозе).

Если после проведения процедуры женщина не соблюдала основные меры гигиены, то у нее может возникнуть воспаление полости матки.

Если заболевание полости матки проходит в более тяжелой форме, то специалист может принять решение о проведении выскабливания. Такая процедура помогает избавиться от измененных клеток эндотермия.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Чаще всего аденомиозом страдают женщины в возрасте от 20 до 45 лет, с нарушениями менструального цикла и болезненными менструациями. с бесплодием и проблемами в половой сфере.

Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В роли основных диагностических показаний выступают:

В каких случаях проводится чистка матки? Как при эндометриозе поможет такая процедура?

Лечение имеет побочные эффекты и проводится строго под контролем врача.

Аденомиозом называют частный вариант эндометриоза. поражающий непосредственно мышечную ткань матки.

Первые проявления при эндометриозе наблюдаются на стадии прогрессирования. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

Данные объективного обследования зависят от формы эндометриоза (узловая или диффузная), его локализации (перешеек или добавочный рог матки), наличия сопутствующей фибромиомы. При узловом эндометриозе матка может иметь обычные размеры или быть немного увеличенной. В области углов ее, тела или дна определяются плотные болезненные узлы. Накануне и во время месячных размеры их несколько увеличиваются, а болезненность резко возрастает. При диффузном аденомиозе матки величина ее достигает 5—6—7—8-недельной беременности и реже -больше. Отчетливо заметна зависимость изменения величины матки от фаз менструального цикла. Наличие сопутствующей фибромиомы, безусловно, влияет на размеры и форму матки.

Аденомиоз матки может быть трех видов – очаговый, узловатый или диффузный, по степени распространенности можно выделить 4 степени проникновения очагов аденомиоза в мышечные слои матки.

Техника диагностического выскабливания

Чаще всего этот недуг проявляется в возрасте от 27 до 47 лет. Как правило, он встречается у 18% женщин.

Во многом безопасность такого воздействия зависит от профессионализма врача. Кроме того, важно учитывать и качество анестезии, ведь воздействие проводится под общим наркозом.

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Основа диагностики аденомиоза – это тщательный расспрос женщины и выявление проблем с менструацией, ее нерегулярности и болезненности, наличие кровянистых мажущих выделений, больших объемов кровопотери.

учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи;

К группе риска, относятся женщины, решившиеся на первые роды в возрасте более 30 лет.

Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Гистероскопия – это эффективный метод диагностики, который, тем не менее, требует специальной подготовки врача.

Результаты исследования

Гистероскопия при аденомиозе – что это такое

Играет роль и осмотр – при аденомиозе матка может быть увеличена до восьмой недели беременности, она плотная или бугристая, перед месячными прощупывание ее болезненно.

Диагностическое выскабливание матки при подозрении на аденомиоз дает возможность получить представление о состоянии эндометрия, но для распознавания аденомиоза (эндометриоза) оно не должно применяться, так как для этого нужно получить не только слизистую оболочку тела матки, но и мышечную ткань. Такое грубое вмешательство будет способствовать прогрессированию заболевания.

в виде болезненной менструации, которая возникает в результате скопления в тканях матки крови и сопровождается воспалительным процессом на этом фоне, формированием спаек в матке,

При поражении перешейка матки последний расширен, плотный и болезненный при пальпации. особенно в области прикрепления крестцово-маточных связок. Болезненность больше заметна накануне, во время и после месячных. Кроме того, нередко при поражении перешейка матки наблюдаются ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смещении матки вперед.

Какая подготовка к выскабливанию

За сутки до проведения гистероскопии нельзя спринцеваться и применять вагинальные лекарственные препараты, а в день проведения гистероскопии нельзя принимать пищу и пить, можно только полоскать рот. Проводится гистероскопия сразу после менструации (на 6–9 день менструального цикла).

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

полное отсутствие выделений.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя. В большинстве случаев диагностика такого заболевания не представляет серьезных сложностей, однако в медицинской практике встречаются случаи, когда гинеколог сомневается в доброкачественности опухоли. Единственным способом установить тип новообразования становится биопсия — взятие патологических тканей для дальнейшего их изучения. При этом врач оценивает состояние всего извлеченного эндометрия и отдельных его клеток. Выскабливание полости матки является лечебной процедурой, которая может считаться подготовкой к операции по поводу удаления миоматозных узлов. Кроме того, в ходе такой процедуры удаляются патологические ткани, полипы эндометрия, если они есть, поэтому данная операция имеет еще одно название — чистка.

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

повышение температуры тела;

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Симптомы аденомиоза с возрастом прогрессируют, при отсутствии лечения прогресс происходит в течение полугода или чуть более, если же наступает беременность, может происходить регресс всех симптомов.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Стоит отметить, что многие из этих жалоб характерны не только для миомы. Причиной их возникновения могут также быть аденомиоз или рак матки. Таким образом, диагностическое выскабливание позволяет специалисту провести глубокую дифференциальную диагностику и сделать правильные выводы о том, что послужило причиной появления патологических симптомов.

родовые травмы эндометрия и тела матки,

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при сочетании миомы и эндометриоза матки часто бывают выражены болевой синдром (главным образом за счет эндометриоза перешейка матки при отсутствии подслизистого расположения узла), гиперполименорея и вторичная анемия. В анамнезе у таких пациенток были неоднократные диатермохирургические вмешательства на шейке матки. К болям, гиперполименорее нередко присоединяется дисфункция кишечника (склонность к запорам в обычные дни накануне и во время месячных сменяется послабляющим действием кишечника).

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

Таким образом, признакам аденомиоза Признаки аденомиоза – характерны и узнаваемы при гистероскопии являются эндометриоидные ходы на фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки (симптом пчелиных сот), расширение и изменение формы полости матки, специфический петлистый рисунок стенок матки.

Самолечение эндометриоза и аденомиоза опасно для жизни!

при III степени поражена вся толща мышц до серозной оболочки,

После гистероскопии Гистероскопия — исследование матки изнутри в течение ближайших двух суток возможно появление умеренных спастических болей внизу живота Боли внизу живота: когда бить тревогу? . Их можно снимать при помощи спазмолитиков и обезболивающих средств, но чаще они проходят самостоятельно. В течение первых двух суток после гистеровкопии женщине не рекомендуется принимать ванну (душ можно), пользоваться тампонами Как пользоваться гигиеническим тампоном — основные меры предосторожности . спринцеваться. Следует также исключить большие физические нагрузки, простуды, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Половые контакты после диагностической гистероскопии нежелательны в течение недели.

Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.

С целью улучшения информативности метода гистеросаль-пингографии (ГСГ) в диагностике аденомиоза матки Н. В. Лебедев, В. И. Ельцов-Стрелков (1987) предложили за сутки до исследования производить тщательное выскабливание слизистой оболочки матки. Эта мера облегчает проникновение водного контраста во все ходы эндометриоидных гетеротопий и позволяет получить законтурные тени при наличии внутреннего эндометриоза. В результате информативность метода повысилась, по их данным, более чем в 3 раза. Авторы получили совпадение клинического, рентгенологического и гистологического диагнозов в 83 %, в то время как без предварительного выскабливания слизистой оболочки матки диагноз аденомиоза матки был установлен методом ГСГ только у 15—20 % из обследованных больных.

После завершения гистероскопии врач приступает непосредственно к выскабливанию — аккуратно удаляет верхний слой эпителия матки. Эти манипуляции проводятся специальным инструментом — кюреткой, поэтому выскабливание еще называют кюретаж. По мере необходимости гинеколог проводит выборочное выскабливание с определенных участков, однако чаще возникает необходимость собрать весь эндометрий. Затем выскабливанию подвергается канал шейки матки. Ткани, полученные при выскабливании полости матки и цервикального канала, помещаются в разные пробирки и отправляются на гистологическое исследование, как разные образцы. Обычно результаты врач получает в течение 1-2 недель, после чего выбирает наиболее подходящую тактику лечения.

За несколько дней до процедуры следует воздержаться от половых контактов, спринцеваний, использования гелей для мытья (также других средств интимной гигиены) и вагинальных свечей. Для безопасного осуществления анестезии за 8-12 часов до выскабливания нельзя есть и пить. Также перед операцией необходимо опорожнить кишечник, удалить лобковые волосы и позаботиться о личной гигиене.

Подводя итог, можно сказать, что эндометриоз одно из самых опасных заболеваний. Проходит оно без специфических симптомов, поэтому проявляется довольно внезапно. Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать развитие спаечного процесса, который может привести к бесплодию. Чаще всего первые признаки этого заболевания проявляются во время его активного развития. К главным симптомам относятся болевые ощущения и кровяные выделения. При проявлении таких признаков необходимо сразу же обращаться к врачу. Специалист с учетом индивидуальных особенностей и состояния женщины подберет наиболее эффективное лечение.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

Кроме того, при диффузном аденомиозе матки многие больные отмечают неприятное чувство тяжести и распирания в нижнем отделе живота и в глубине таза. У некоторых из этих пациенток во время и в первые дни после месячных повышается температура тела. чаще до субфебрильного уровня.

Хирургическое лечение аденомиоза – это удаление матки – единственный радикальный метод излечения.

Основа диагностики – УЗИ малого таза с вагинальным датчиком, рентгеновское исследование с контрастным веществом, томография матки и гистероскопия матки.

Осложнений после проведения такой процедуры при эндометриозе достаточно много. Чаще всего возникают надрывы или же перфорация матки.

Эти осложнения по своей природе довольно опасны. При максимально раннем обнаружении проводиться их устранение в операционном порядке путем зашивания.

Диагностическое выскабливание при миоме матки — это короткая операция, которая осуществляется под общим внутривенным наркозом и продолжается обычно 15-20 минут, в более редких случаях она длится до 40 минут. Чтобы получить доступ к полости матки, гинеколог раздвигает стенки влагалища расширителем, после чего с целью расширения цервикального канала вводит в него специальный зонд. Добившись оптимального раскрытия шейки матки, врач обычно проводит гистероскопию — осмотр полости матки при помощи специального оптического прибора. Такая визуализация позволяет определить число, размеры и локализацию миоматозных узлов, выбрать наиболее оптимальные участки эндометрия, с которых лучше всего сделать соскоб.

Обильное кровотечение. При обильном кровотечении проведение выскабливания требуется для ускорения гомеостаза.

После того, как женщине сделано обезболивание в канал шейки матки вводится гистероскоп, изображение с которого передается на экран монитора. Таким образом, врач может видеть собственными глазами, да еще и под нужным увеличение внутреннюю поверхность матки. Вначале он осматривает канал шейки матки, затем полость и стенки матки, отверстия маточных труб, оценивая толщину, равномерность и цвет слизистой оболочки этих органов. Осмотр позволяет подтвердить или снять предварительно поставленный диагноз. В случае необходимости во время гистероскопии берется ткать на гистологическое исследование.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что причиной развития этого недуга полости матки выступают наследственные факторы. Также в роли одной из причин может выступить смена гормонального фона или же ослабление иммунитета.

анализы крови на вирусы гепатита, ВИЧ и сифилис;

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии. В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

После проведенной процедуры может потребоваться некоторое время для восстановления нормального менструального цикла.

Именно поэтому при наиболее ранних симптомах развития этого заболевания стоит сразу же обратиться к гинекологу. Особенно тщательно нужно относиться к своему состоянию тем женщинам, которые находятся в группе риска. Как правило, это дамы в возрасте от 27 до 47 лет, однако, в последнее время отмечается диагностирование этого недуга в более раннем возрасте.

О развитии осложнений свидетельствуют следующие симптомы:

За последние годы частота развития аденомиоза значительно возросла. Это может быть связано с повышением выявляемости данного заболевания, в частности, с применением более современных методов диагностики, в том числе эндоскопических методов исследования, например, диагностической гистероскопии. Гистероскопия при аденомиозе является сегодня одним из основных методов исследования.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Эндометриоз (аденомиоз) матки — самая частая разновидность генитального эндометриоза. Поражение может быть как врожденным, так и развиваться в результате операций на матке, в том числе после частых абортов. Ведущим симптомом при обеих формах заболевания является альгодисменорея. У пациенток с врожденным эндометриозом альгодисменорея появляется с началом менструирования или в первые 2—3 года после менархе; нередко интенсивность болей с самого начала бывает резко выражена. При аденомиозе, развивающемся в результате операций на матке (в том числе частых абортов), болезненность месячных нарастает постепенно.

Прогноз аденомиоза в каждом случае индивидуален, при небольших очагах благоприятный, при обширных – сомнительный.

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

теория индукции предполагает возникновение очагов эндометриоза в толще мышц при неблагоприятных внешних и внутренних воздействиях.

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

при I степени очаги аденомиоза прорастают до мышечного слоя,

Профилактика аденомиоза – это регулярное посещение гинеколога и обследования при малейших жалобах.

Матка может быть плотно спаяна с окружающими тканями, при ее смещении возникает болезненность.

После процедуры пациентка находится в стационаре под наблюдением специалиста до суток, после чего отправляется домой. Некоторое время после выскабливания отмечаются необильные кровянистые выделения. Инфекционное воспаление или эндометрит является одним из самых частых осложнений, к которым приводит выскабливание. Чтобы их предотвратить, женщине назначаются антибактериальные и общеукрепляющие препараты. Большую роль в профилактике осложнений играет соблюдение послеоперационного режима, который включает в себя подмывания теплой водой дважды в день, регулярную смену белья, использование гигиенических прокладок вместо тампонов, отказ от физических нагрузок, посещения бассейна, сауны или бани, приема ванны и спринцеваний, половой покой в течение 2-3 недель. Не стоит забывать, что соскоб эндометрия сопровождается травматизацией слизистого слоя матки и формированием раневой поверхности, на заживление которой требуется время.

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

Поверхность рассечения перешейка матки. Видны гнезда эндометриоза (б).

При аденомиозе показано диагностическое выскабливание полости матки и диагностическая лапароскопия .

Внедрение метода УЗИ также способствует улучшению диагностики аденомиоза матки. Методы ГСГ и УЗИ с учетом жалоб и клиники заболевания должны рассматриваться как взаимно дополняющие, но не как конкурирующие.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

При необходимости проводится прицельная биопсия участка ткани миометрия (мышечного слоя матки) – это считается самым информативным методом выявления аденомиоза.

Нарушенный цикл менструации. Одной из причин такого рода выскабливания также служит обильная, довольно продолжительная менструация. Кроме того, продолжительное отсутствие беременности без явных причин также может послужить причиной для проведения такой процедуры.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Рис. 6. Схематическое изображение аденомиоза (эндометриоза) матки с преимущественным поражением ее перешейка (а).

Значительную помощь в диагностике эндометриоза тела и перешейка матки может оказать цервико-гистерография (наличие законтурных теней). Однако отрицательные результаты этого метода не являются основанием для исключения диагноза адено-миоза матки.

Спаечный процесс. После операционного вмешательства в органе довольно часто наблюдается образование спаек. В ходе процедуры выскабливания удается избавиться от внутриматочных спаек.

Если болезнь находится на начальном этапе развития, то довольно хорошо смогут помочь физиопроцедуры и гормональная терапия. Также довольно хорошо в качестве дополнительного лечения зарекомендовали себя народные методы.

Полное отсутствие менструаций является тревожным признаком. При чрезмерно глубоком выскабливании может произойти повреждение глубоких слоев эндометрия, что в дальнейшем нередко приводит к бесплодию и формированию внутриматочных синехий. Поэтому в случае отсутствия месячных необходимо как можно быстрее проконсультироваться у врача. Через неделю после диагностического выскабливания следует прийти на повторный прием к гинекологу для проведения осмотра и ультразвукового исследования органов малого таза, чтобы убедиться в полном отсутствии осложнений.

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Консервативные меры приводят к облегчению, но полное выздоровление нечасто, а процесс может распространяться и рецидивировать. Показания для подобной радикальной операции должны быть очень строгими – наличие детей, возраст пациентки и ее желание к операции.

Опасность этого недуга заключается в том, что он может спровоцировать развитие спаечного процесса полости матки, который, в свою очередь, приведет к бесплодию.

Аденомиоз лечат гинекологи-эндокринологи. Существует консервативный и хирургический методы лечения.

Ввиду достаточно высокой инвазивности такая процедура проводится в последнюю очередь. Как правило, выскабливанию предшествуют исследования, которые дают возможность оценить общую картину болезни:

Зачем проводят выскабливания

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

К основным лечебным показаниям относятся:

Врожденный эндометриоз матки может сочетаться с аномалиями строения половых и других органов, что имеет определенное диагностическое значение. Выраженность болей при аденомиозе зависит от его формы (узловой или диффузной), глубины врастания в миометрий, вовлечения в процесс брюшины и близости расположения эндометриоза от крестцово-маточных связок. Боли выражены сильнее при узловой форме по сравнению с диффузной. Но особенно сильными они бывают при поражении перешейка матки (рис. 6), вовлечении в процесс крестцово-маточных связок и при эндометриозе добавочного рога матки, когда в процесс вовлекается брюшина или менструальная кровь из рога выбрасывается на брюшину органов малого таза. У этих больных (при эндометриозе перешейка матки и добавочного рога матки) клиническая картина может симулировать нарушенную внематочную беременность. т. е. развивается острый живот. Приступообразные боли сопровождаются тошнотой. рвотой, обмороками. Наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Сходство усугубляется тем, что из влагалища появляются темно-коричневые выделения, а при пункции заднего свода влагалища получают темную кровь (ретроградно попавшую в маточно-прямо-кишечное углубление). Эндометриоз правого добавочного рога матки может симулировать аппендицит или апоплексию яичника (последнее относится и к левому рогу).

Также недуг может развиться после прохождения сложных родов или же после врачебного вмешательства. Главная опасность такого недуга, как эндометриоз заключается в том, что он протекает практически без симптомов.

Приступообразные боли при эндометриозе перешейка матки накануне и во время месячных могут сочетаться с задержкой стула и газов, а также с дизурическими явлениями (учащенным и болезненным мочеиспусканием; в дальнейшем может присоединиться гематурия).

Перед операцией врачу необходимо убедиться в отсутствии у пациентки противопоказаний — инфекционных заболеваний, болезней сердца, печени и почек, некоторых заболеваний половых органов. С этой целью гинеколог проводит следующие исследования:

Следующий по значимости симптом аденомиоза матки -обильные и продолжительные месячные характера меноррагии, но может иметь место и метроррагия. Маточные кровотечения обильные, упорные, плохо поддаются симптоматической терапии и часто приводят к развитию анемии. Изменения метаболизма половых гормонов. отрицательно отражающиеся на функции кроветворения. способствуют этому. Маточные кровотечения больше выражены при диффузном аденомиозе матки по сравнению с узловым.

Эндометриоидные очаги имеют сходство с нормальным эндометрием, но имеют более активный рост и функциональную активность.

Факторами риска развития аденомиоза являются:

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

Гистероскопия позволяет выявить аденомиоз, определить его вид (диффузный, узловой), локализацию, величину и степень распространения участков эндометриоза, а также прицельно взять материал на гистологического исследования. Она уточняет и дополняет картину трансвагинального ультразвукового исследования.

Кроме врожденного, эндометриоз перешейка матки может быть результатом диатермоконизации шейки матки и частых абортов, в том числе осложненных перфорацией матки в области ее перешейка.

По материалам uzdorovya.ru

С целью улучшения информативности метода гистеросаль-пингографии (ГСГ) в диагностике аденомиоза матки Н. В. Лебедев, В. И. Ельцов-Стрелков (1987) предложили за сутки до исследования производить тщательное выскабливание слизистой оболочки матки. Эта мера облегчает проникновение водного контраста во все ходы эндометриоидных гетеротопий и позволяет получить законтурные тени при наличии внутреннего эндометриоза. В результате информативность метода повысилась, по их данным, более чем в 3 раза. Авторы получили совпадение клинического, рентгенологического и гистологического диагнозов в 83 %, в то время как без предварительного выскабливания слизистой оболочки матки диагноз аденомиоза матки был установлен методом ГСГ только у 15—20 % из обследованных больных.

Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

Опасность этого недуга заключается в том, что он может спровоцировать развитие спаечного процесса полости матки, который, в свою очередь, приведет к бесплодию.

Эндоменриоз — доброкачественное заболевание слизистой оболочки матки. Эндометрий в норме должен отделяться от стенок матки во время менструации, но в некоторых случаях этого не происходит. При этом его клетки разрастаются и могут обнаруживаться в близлежащий органах и тканях.

Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины. Нарушение баланса между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, нехватку прогестерона, вследствие этого отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Так же сам эндометрий структурно изменен, поэтому является неблагоприятным для имплантации (прикрепление плодного яйца к стенке матки).

9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

Считается, что основной причиной заболевания являются наследственные факторы. Кроме того, к разрастанию эндометрия может привести сбой в гормональной и иммунной системах. Часто эндометриоз диагностируют у женщин, решившихся на первые роды после 30 лет.

атипические полипы эндометрия в любом возрасте;

К основным лечебным показаниям относятся:

Данные объективного обследования зависят от формы эндометриоза (узловая или диффузная), его локализации (перешеек или добавочный рог матки), наличия сопутствующей фибромиомы. При узловом эндометриозе матка может иметь обычные размеры или быть немного увеличенной. В области углов ее, тела или дна определяются плотные болезненные узлы. Накануне и во время месячных размеры их несколько увеличиваются, а болезненность резко возрастает. При диффузном аденомиозе матки величина ее достигает 5—6—7—8-недельной беременности и реже -больше. Отчетливо заметна зависимость изменения величины матки от фаз менструального цикла. Наличие сопутствующей фибромиомы, безусловно, влияет на размеры и форму матки.

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

6. Исследование гормонального фона женщины важно в случае подбора послеоперационного лечения.

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

Данная операция проводится под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут, короткий период нахождения под общей анестезией позволяет врачам в тот же день отпустить пациентку домой.

Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

4. Наблюдение у врача –терапевта. эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия.

Обильное кровотечение. При обильном кровотечении проведение выскабливания требуется для ускорения гомеостаза.

Это связано с необходимость восстановления нормального функционирования эндометрия.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Гистероскопия — лечебно-диагностическая операция, которая проводится в условиях общей анестезии с использованием прибора гистероскопа. Гистероскоп имеет форму тубуса, с находящейся в ней видеокамерой. Форма гистероскопа позволяет свободно его ввести через влагалище, шейку матки в полость матки. С помощью видеокамеры хирургу в онлайн режиме доступна осмотру полость матки, можно легко выявить локализацию очагов гиперплазии, наличие или отсутствие полипов эндометрия. С помощью электрической петли, находящейся на гистероскопе под контролем видеокамеры, производится удаление очагов гиперплазии, полипов эндометрия при их наличии, возможно разъединение внутриматочных спаек (синехий). Во время операции в обязательном порядке берется биопсия тканей со всех четырех стенок матки и цервикального канала.

7. Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия?

в менопаузе у женщины любые кровянистые выделения, даже самые незначительные, из половых путей являются подозрением на наличие онкологического процесса.

Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя матки.

Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.

Кроме врожденного, эндометриоз перешейка матки может быть результатом диатермоконизации шейки матки и частых абортов, в том числе осложненных перфорацией матки в области ее перешейка.

Рис. 6. Схематическое изображение аденомиоза (эндометриоза) матки с преимущественным поражением ее перешейка (а).

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия, особенно в пре- и постменопаузальном периоде.

Врожденный эндометриоз матки может сочетаться с аномалиями строения половых и других органов, что имеет определенное диагностическое значение. Выраженность болей при аденомиозе зависит от его формы (узловой или диффузной), глубины врастания в миометрий, вовлечения в процесс брюшины и близости расположения эндометриоза от крестцово-маточных связок. Боли выражены сильнее при узловой форме по сравнению с диффузной. Но особенно сильными они бывают при поражении перешейка матки (рис. 6), вовлечении в процесс крестцово-маточных связок и при эндометриозе добавочного рога матки, когда в процесс вовлекается брюшина или менструальная кровь из рога выбрасывается на брюшину органов малого таза. У этих больных (при эндометриозе перешейка матки и добавочного рога матки) клиническая картина может симулировать нарушенную внематочную беременность. т. е. развивается острый живот. Приступообразные боли сопровождаются тошнотой. рвотой, обмороками. Наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Сходство усугубляется тем, что из влагалища появляются темно-коричневые выделения, а при пункции заднего свода влагалища получают темную кровь (ретроградно попавшую в маточно-прямо-кишечное углубление). Эндометриоз правого добавочного рога матки может симулировать аппендицит или апоплексию яичника (последнее относится и к левому рогу).

3. Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза всем женщинам вне зависимости от возраста.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – всё же это два разных патологических состояния.

5. Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия?

Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение. медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)

Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%

4. Это заболевание очень опасно?

Если заболевание полости матки проходит в более тяжелой форме, то специалист может принять решение о проведении выскабливания. Такая процедура помогает избавиться от измененных клеток эндотермия.

Наиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни и иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приёмом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

По окончании месячных в течение 3—4—5 и более дней могут наблюдаться темно-коричневые выделения из влагалища, что объясняется опорожнением эндометриальных полостей и щелей в матку. Сочетание эндометриоза и фибромиомы матки имеет место у 80—85 % больных, при этом обнаруживаются симптомы обоих заболеваний.

Диагностирование изменений при ультразвуковом исследовании. Именно прохождение такого исследования позволяет максимально точно диагностировать развитие эндометриоза. Как правило, при таком исследовании удается определить местные изменения или утолщения эндометрия. При диагностировании такого рода изменений назначается прохождение нескольких исследований. Чаще всего они проводятся до менструации и после. Это связано с тем, что именно в период до начала менструации и сразу после нее максимально просто определить развитие изменений. При нормальном состоянии толщина слоя в первой фазе цикла 8-9 мм, а во второй 12-17. При эндометриозе эти показатели значительно увеличиваются. В таком случае специалистом может быть назначено прохождение диагностического выскабливания.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

В каких случаях проводится чистка матки? Как при эндометриозе поможет такая процедура?

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят на консультации гинеколога во время УЗИ. Врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

Такое заболевание, как эндометриоз относиться к доброкачественным и представляет собой изменение слизистого слоя полости матки. При нормальном развитии во время менструации этот слой полости матки отделяется, но при заболевании этого может не происходить. Кроме того, его клетки активно разрастаются и могут распространяться на соседние органы.

Заболевание может также возникнуть на фоне осложненных родов, абортов, а также врачебных вмешательств, которые были применены для лечения эрозии шейки матки. Эндометриоз — коварное заболевание. Оно опасно прежде всего тем, что долгое время женщина может даже не подозревать о его существовании.

В роли основных диагностических показаний выступают:

Большинство специалистов склоняется к тому, что рассуждать о безопасности процедуры бессмысленно. Ведь ее назначают лишь тогда, когда другие методы бессильны. Грамотный специалист никогда не назначит выскабливание, если заболевание можно вылечить более щадящим методом.

Удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз – узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Именно поэтому при наиболее ранних симптомах развития этого заболевания стоит сразу же обратиться к гинекологу. Особенно тщательно нужно относиться к своему состоянию тем женщинам, которые находятся в группе риска. Как правило, это дамы в возрасте от 27 до 47 лет, однако, в последнее время отмечается диагностирование этого недуга в более раннем возрасте.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

3. Это распространенное заболевание?

К примеру, если заболевание протекает по генитальному типу, процесс охватывает маточные трубы, яичники. В более тяжелых случаях клетки могут разрастись настолько, что посторонняя ткань может быть обнаружена даже в брюшной полости. Причины возникновения данного недуга изучены не до конца.

кровянистые выделения из влагалища в любой день менструального цикла. Эти выделения женщина не связывает с менструацией. Они могут быть сразу после менструации, перед ней или в середине менструального цикла;

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Подводя итог, можно сказать, что эндометриоз одно из самых опасных заболеваний. Проходит оно без специфических симптомов, поэтому проявляется довольно внезапно. Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать развитие спаечного процесса, который может привести к бесплодию. Чаще всего первые признаки этого заболевания проявляются во время его активного развития. К главным симптомам относятся болевые ощущения и кровяные выделения. При проявлении таких признаков необходимо сразу же обращаться к врачу. Специалист с учетом индивидуальных особенностей и состояния женщины подберет наиболее эффективное лечение.

Запись на приём к гинекологу: +7 (812) 676-25-25 или на сайте .

Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»

Основные из них при гиперплазии эндометрия могут быть:

Большую информацию врач получает при опросе пациентки во время общения (возраст менархе или время наступления менопаузы, все особенности менструального цикла- его длительность, характер выделений и т.д.).

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, и эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

1. Своевременное лечение воспалительных заболевании органов малого таза до перехода их в хроническую форму.

При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации.У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В ФГБУ СПМЦ» данная операция проводится в условиях дневного стационара в течение 1 дня, с выпиской пациентка не позднее 16.00.

Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.

4. Пайпель-биопсия подтверждающая процедура. Проводится без анестезии. С помощью этой манипуляции можно взять небольшой участок внутреннего слоя стенки матки и отправить его на гистологическое исследование.

Именно поэтому так важно регулярно наблюдаться у гинеколога. Особенно внимательными к своему здоровью следует быть женщинам, которые перешагнули определенный возрастной рубеж, хотя, по наблюдениям медицинских работников, данная болезнь сильно помолодела за последнее время.

Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое.

обильные менструации более 3 -х прокладок в день;

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

2. Общий гинекологический осмотр.

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

При отсутствии должного лечения гиперплазия эндометрия может приводить к серьезным маточным кровотечениям, со снижением гемоглобина крови и вытекающими отсюда последствиями.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

3. УЗИ органов малого таза. У каждого заболевания своя ультразвуковая картина, так же и у гиперплазии эндометрия. С помощью УЗ-исследования можно измерить толщину эндометрия, которая меняется в течение месяца и с наступлением менопаузы.

Пристального внимания врачей заслуживают:

Такая форма лечения заболевания, как чистка относится к радикальным. Как правило, к такому лечению прибегают только в случае неэффективности более щадящих способов.

В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это «аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что причиной развития этого недуга полости матки выступают наследственные факторы. Также в роли одной из причин может выступить смена гормонального фона или же ослабление иммунитета.

УЗ-исследование в зависимости от периода жизни женщины, а также фазы менструального цикла может дать информацию о состоянии эндометрия. По этим данным можно заподозрить проблему, однако подтвердить или опровергнуть атипию в клетках эндометрия нельзя.

Одним из самых коварных заболеваний полости матки является эндометриоз. Выскабливание в данном случае способно избавить женщину от недуга. Специалисты рассказывают о том, насколько опасно выскабливание при эндометриозе.

В этих редких случаях предполагается две причины.

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное заболевание. Основной характерной чертой данного заболевания является разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, что приводит к утолщению и увеличению его объема.

Если болезнь находится на начальном этапе развития, то довольно хорошо смогут помочь физиопроцедуры и гормональная терапия. Также довольно хорошо в качестве дополнительного лечения зарекомендовали себя народные методы.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)

Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки несет за собой лечебный и диагностический характер. Механическое удаление измененной патогенной ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что составляет лечебный эффект. Полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование, после которого будет дано заключение о характере ткани, наличии или отсутствии признаков злокачественного поражения.

Чаще всего этот недуг проявляется в возрасте от 27 до 47 лет. Как правило, он встречается у 18% женщин.

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

выскабливание – описание процесса.

Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка при аденомиозе начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

При поражении перешейка матки последний расширен, плотный и болезненный при пальпации. особенно в области прикрепления крестцово-маточных связок. Болезненность больше заметна накануне, во время и после месячных. Кроме того, нередко при поражении перешейка матки наблюдаются ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смещении матки вперед.

Поверхность рассечения перешейка матки. Видны гнезда эндометриоза (б).

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

К самым распространенным осложнениям, возникающим после выскабливания, является перфорация матки, надрыв шейки матки. Эти осложнения довольно опасны. При своевременном обнаружении повреждения зашиваются. Для восстановления после операции понадобится какое-то время.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.

6. Часто ли гиперплазия озлокачествляется?

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том,что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%

Кроме этого, именно такой механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки под воздействием высокого давления, эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Первые проявления при эндометриозе наблюдаются на стадии прогрессирования. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)

Значительную помощь в диагностике эндометриоза тела и перешейка матки может оказать цервико-гистерография (наличие законтурных теней). Однако отрицательные результаты этого метода не являются основанием для исключения диагноза адено-миоза матки.

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей-гинекологов нашего центра амбулаторной хирургии ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России.

Приступообразные боли при эндометриозе перешейка матки накануне и во время месячных могут сочетаться с задержкой стула и газов, а также с дизурическими явлениями (учащенным и болезненным мочеиспусканием; в дальнейшем может присоединиться гематурия).

Диагностическое выскабливание матки при подозрении на аденомиоз дает возможность получить представление о состоянии эндометрия, но для распознавания аденомиоза (эндометриоза) оно не должно применяться, так как для этого нужно получить не только слизистую оболочку тела матки, но и мышечную ткань. Такое грубое вмешательство будет способствовать прогрессированию заболевания.

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины. занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

Также недуг может развиться после прохождения сложных родов или же после врачебного вмешательства. Главная опасность такого недуга, как эндометриоз заключается в том, что он протекает практически без симптомов.

Существует несколько способов лечения эндометриоза. Назначить его может только специалист после проведения ряда необходимых исследований, одним из которых является УЗИ. После проведения грамотной диагностики врач примет решение о том, нужно ли в данном случае выскабливание, либо можно обойтись более щадящими методами лечения.

Диагноз «аденомиоз» часто ставят во время гистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, где произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

Бывает, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Образование полипов. В случае неэффективности гормонального лечения, специалист может назначить прохождение процедуры выскабливания.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.

Полухина Мария Андреевна, врач акушер-гинеколог.

5. Гистероскопия с биопсией цервикального канала и полости матки проводится по показаниям, под общей анестезией. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Каждый вид гиперплазии эндометрия имеет под микроскопом свою картину. Они отличаются между собой.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией. то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

железистая гиперплазия эндометрия не поддающаяся гормонотерапии;

Кроме того, при диффузном аденомиозе матки многие больные отмечают неприятное чувство тяжести и распирания в нижнем отделе живота и в глубине таза. У некоторых из этих пациенток во время и в первые дни после месячных повышается температура тела. чаще до субфебрильного уровня.

У 3% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. У 25-33% женщин с атипической гиперплазией (по соскобу эндометрия) диагностируется рак эндометрия после гистерэктомии в течение последующего года. Поэтому обязательно комплексное лечение гиперплазии эндометрия — это проведение гистероскопии с последующим гормональным лечением. Гормональная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от результатов гистологического исследования, периода жизни женщины (репродуктивный возраст, перименопауза, менопауза), репродуктивных планов пациентки. В некоторых клинических случаях требуется расширение объема оперативного вмешательства.

Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Повторная консультация врача — гинеколога проводится через несколько дней, где в зависимости от результатов гистологического исследования пациентке назначается профилактическая, противорецидивная терапия с учетом гистологической картины заболевания, возраста, сопутствующих заболевании и репродуктивных планов конкретной пациентки. Варианты послеоперационной терапии различны и назначаются в индивидуальном порядке для каждой отдельной пациентки.

Только проведение гистероскопии с последующим гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.

Во многом безопасность такого воздействия зависит от профессионализма врача. Кроме того, важно учитывать и качество анестезии, ведь воздействие проводится под общим наркозом.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Внедрение метода УЗИ также способствует улучшению диагностики аденомиоза матки. Методы ГСГ и УЗИ с учетом жалоб и клиники заболевания должны рассматриваться как взаимно дополняющие, но не как конкурирующие.

Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

При несоблюдении необходимых мер гигиены во время проведения выскабливания у пациентки может начаться воспаление матки. Самым неприятным и опасным осложнением является удаление росткового слоя эндометрия. Такое случается тогда, когда по каким-то причинам врач удаляет ту часть эндометрия, которую следовало оставить.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы её долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Методами хирургического лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и гистерорезектоскопия.

При этом его базовый слой остается на месте. Он необходим для того, чтобы эндометрий мог вновь разрастаться, отслаиваться перед наступлением менструации и выходить наружу вместе с менструальной кровью. Рассуждая о том, опасно ли выскабливание для женщины, невозможно прийти к единому мнению.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Следующий по значимости симптом аденомиоза матки -обильные и продолжительные месячные характера меноррагии, но может иметь место и метроррагия. Маточные кровотечения обильные, упорные, плохо поддаются симптоматической терапии и часто приводят к развитию анемии. Изменения метаболизма половых гормонов. отрицательно отражающиеся на функции кроветворения. способствуют этому. Маточные кровотечения больше выражены при диффузном аденомиозе матки по сравнению с узловым.

5. Регулярные физические нагрузки. соблюдение диеты с низким содержанием легкоусваиваемых углеводов.

Если после проведения процедуры женщина не соблюдала основные меры гигиены, то у нее может возникнуть воспаление полости матки.

1. Что это такое?

Эндометриоз (аденомиоз) матки — самая частая разновидность генитального эндометриоза. Поражение может быть как врожденным, так и развиваться в результате операций на матке, в том числе после частых абортов. Ведущим симптомом при обеих формах заболевания является альгодисменорея. У пациенток с врожденным эндометриозом альгодисменорея появляется с началом менструирования или в первые 2—3 года после менархе; нередко интенсивность болей с самого начала бывает резко выражена. При аденомиозе, развивающемся в результате операций на матке (в том числе частых абортов), болезненность месячных нарастает постепенно.

2. При наличии диагноза гиперплазия эндометрия диспансерное наблюдение врача-гинеколога 2 раза в год в течение 3 лет.

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

При проведении вмешательства базовый слой клеток не повреждается.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при сочетании миомы и эндометриоза матки часто бывают выражены болевой синдром (главным образом за счет эндометриоза перешейка матки при отсутствии подслизистого расположения узла), гиперполименорея и вторичная анемия. В анамнезе у таких пациенток были неоднократные диатермохирургические вмешательства на шейке матки. К болям, гиперполименорее нередко присоединяется дисфункция кишечника (склонность к запорам в обычные дни накануне и во время месячных сменяется послабляющим действием кишечника).

В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.

сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;

«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

У 10-15 % женщин в возрасте 25-45 лет диагностируют эндометриоз. Выскабливание способно излечить болезнь, но существует мнение, что такое вмешательство довольно опасно. Специалисты помогают разобраться в этом вопросе.

Женская красота одно из важнейших оружий, которым хочет обладать каждая. Чаще всего в погоне за красотой многие женщины попросту игнорируют состояние своего здоровья, однако, такой подход совершенно не оправдан, ведь красота напрямую зависит от здоровья. Одно из самых опасных заболеваний, которое может внезапно заявить о себе – эндометриоз.

Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».

Одно из наиболее серьезных осложнений после процедуры связанное с неправильным проведением процедуры – удаление слоя роста. Это осложнение после чистки приводит к бесплодию. К сожалению, бесплодие такого характера не поддается лечению.

2. Из-за чего она возникает?

воспалительные заболевания половых органов;

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Болезнь начинает активно проявляться лишь тогда, когда находится уже в прогрессирующей стадии. К основным симптомам эндометриоза относятся болезненные менструации, кровянистые выделения из влагалища в середине цикла.

Эти осложнения по своей природе довольно опасны. При максимально раннем обнаружении проводиться их устранение в операционном порядке путем зашивания.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

1. Сбор анамнеза заболевания. При общении с пациенткой врач может заподозрить заболевание, исходя из жалоб которые она предъявляет.

Выскабливание при эндометриозе — процедура не безопасная. Но в некоторых случаях она просто необходима. Риск получения осложнений минимален, если выскабливание будет проводить грамотный специалист.

Осложнений после проведения такой процедуры при эндометриозе достаточно много. Чаще всего возникают надрывы или же перфорация матки.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Данное осложнение приводит к бесплодию, которое невозможно вылечить. Удаление росткового слоя эндометрия можно отнести к одной из самых грубых врачебных ошибок.

появление сгустков крови в менструальном отделяемом;

Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, который вызывает его чрезмерное разрастание. Гиперэстрогения возникает из-за нарушения центральной регулиции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормон II фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным действием, так же в результате ановуляторных циклов.

К группе риска, относятся женщины, решившиеся на первые роды в возрасте более 30 лет.

На более ранних стадиях эффективна гормональная терапия, физиопроцедуры и даже лечение народными методами. При осложненном течении заболевания без хирургического вмешательства, к сожалению, не обойтись. Выскабливание при эндометриозе помогает избавиться от внешнего слоя эндометрия.

8. Обязательно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии?

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)

Процедура безопасна для женщины, если в ходе ее проведения не возникнет нежелательных осложнений. В данном случае очень многое зависит от мастерства врача, от его профессионализма. При этом очень важен также и уровень подготовки анестезиолога, ведь процедура проводится под общим наркозом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии. В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки.К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.

При неблагоприятной ситуации ( выявлении онкологии или подозрения на онкологический процесс в результатах гистологического исследования) женщине рекомендуется консультация гинеколога- онколога с последующим хирургическим или медикаментозным лечением.

Некоторое значение в уточнении локализации эндометриоза в матке имеет радиация болей. Так, при поражении углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе задней части перешейка матки — в прямую кишку .

При этом женщина очень часто испытывает болезненные ощущения во время полового акта. Разросшиеся ткани эндометрия могут вызывать определенный дискомфорт, который будет ощущаться в районе живота. В ряде случаев эндометриоз может привести к развитию спаечного процесса и бесплодию. Иногда заболевание может протекать практически бессимптомно.

Гиперплазия эндометрия. При эндометриозе разросшийся слой удаляют при помощи выскабливания. Кроме того, после воздействия проводиться назначение препаратов нормализирующих гормональный фон.

По материалам www.dor-lic.ru

Проявление у женщин внутреннего генитального эндометриоза иногда называют аденомиозом. Заболевание относится к группе системных гормон зависимых доброкачественных патологий. По сути, является одной из разновидностей эндометриоза.

Представляет собой патологический процесс, обусловленный прорастанием эндометроидных клеток внутреннего слоя матки в тканевые структуры органов различной локализации.

Быстрый переход по странице

Структурные нарушения тканей матки с локальными воспалительными и постепенными дегенеративными процессами, разрушающими участки ее тела – это аденомиоз матки, спровоцированный внедрением в ее мышечный слой железистых клеток эндометрия. Здесь начинается их последовательный очаговый рост с образованием больших узлов с последующим распадом, отторжением и выделением крови.

Причем, весь цикл распада и отторжения совпадает с циклическим менструальным процессом, протекающим в нормальном эндотелии в различные периоды «лунного цикла».

В зависимости от гистологической структуры, внутренний эндометриоз характеризуется тремя основными формами проявления:

1) Диффузный аденомиоз — проявляется множественными небольшими очаговыми узловыми новообразованиями, разбросанными по мышечному слою на большом участке маточной ткани. Отличается равномерным расположением патологических тканей по всей площади миометрия передней и задней стенки матки.

2) Очаговый аденомиоз — представлен одиночными крупными очагами (гетеротопиями) поражения, локализованными на отдельном небольшом участке маточного миометрия. Очаги ограничены от мышечных тканей, так как окружены собственной капсулой. Инкапсулированность очагов не вызывает изменение форм и размеров матки. Такой форме поражения подвержена задняя стенка матки.

3) Узловой аденомиоз — возникает при патологическом росте очаговой формы, превращающейся в крупные новообразования. В более 80% случаев происходит сочетание развития миомы с аденомиозом узловой формы. С медицинской точки зрения этот процесс обусловлен аналогичными признаками развития.

Классифицирование заболевания по уровню тяжести клинического течения, хоть и не утверждена международной комиссией, но в клинической практике признана наиболее удобной.

Проявления патологических процессов в тканях матки, более чем в 70% случаев имеют диффузный характер, поэтому классифицируют такой аденомиоз, по степени глубины внедрения клеток эндометрия в нижележащие тканевые слои тела матки.

1. Степень первая отображает диффузное разрастание эндометриоидных тканей в субмукозном маточном слое (подслизистом).
2. Во второй степени изменения происходят почти у половины мышечной массы тела матки.
3. В третьей степени поражение охватывает большую часть мышечной массы.
4. Четвертая степень патологии характеризуется обширным разрастанием железистого эндометрия, выходящим за рамки миометрия в периметрий, переходя в полость брюшины и вовлекая в процесс разрастания патологической ткани органы, расположенные в полости таза.

Характерные признаки и симптомы маточного аденомиоза обусловлены ярко выраженными менструальными меноррагиями, приводящими к развитию ЖДА (железодефицитная анемия). Вследствие большой кровопотери и развития малокровия, симптоматика проявляется:

• Признаками слабости и сонливости;
• Частыми инфекционными патологиями;
• Побледнением кожи и слизистых покровов в зоне видимости;
• Признаками вертиго (головокружение) и диспноэ(одышка), которую вызывают даже самые незначительные нагрузки;
• Хронической усталостью и внутренним напряжением.

К специфичным признакам внутреннего эндометриоза относят мажущиеся выделения коричневого цвета до менструации и после нее (в течение 3-х дней). В средине цикла могут возникать обильные менструальные кровотечения.

За три дня до начала цикла, появляется сильная болевая симптоматика, исчезающая самопроизвольно спустя три дня после месячных.

Интенсивность болевого синдрома так же имеет свои особенности. Наиболее сильно, он выражен при патологии в зоне маточного перешейка и при обширном процессе формирования спаек.

Например, боль, напоминающая признаки характерные при остром животе, может возникать при поражении двурогой полости матки, спровоцированная забросом крови в период менструации в полость таза. Способна проявляться симптоматикой, схожей с перитонитом.

По иррадиированию болевого синдрома несложно выявить локализацию патологического очага. Например – иррадиирующие боли в паху говорят о патологическом очаге в зоне изгиба матки, боль в толстом кишечнике или вагине – это свидетельство наличия патологического очага в перешейке.

• Кстати, об этом свидетельствует и боль при интимном акте, незадолго до менструации.

При аденомиозе с миомой симптоматика не отличаются от основных признаков заболевания. Исключением является миома, с локализацией в субмукозном маточном слое. В этом случае, признаки проявляются меноррагиями ациклического характера. Для такого типа аденомиоза, методы консервативного лечения несостоятельны и проблема решается консервативным методом – гистерэктомией.

Наибольшую характеристику внутреннему эндометриозу дает метод трансвагинального УЗИ. Точность диагностики обеспечивается более чем на 90%.

Патогномичные признаки маточного аденомиоза на УЗИ отображаются:

• Увеличенными размерами передней и задней стенок тела матки, из-за чего она становиться шаровидной формы.
• Увеличением ее до размеров шестимесячной беременности, возможно и больших размеров.
• Ассиметрией увеличенных маточных стенок.
• Появлением перед менструацией в мышечном оболочечном маточном слое кистозных образований (до 5-ти мм. и более).

Выбор тактики лечения аденомиоза матки строится на множестве факторов, учитывая конкретные особенности каждой пациентки, характера течения заболевания, его распространенности и локализации. Учитывается и такой фактор – желание женщины в будущем стать мамой.

Стандартные методы лечения аденомиоза обусловлены:

1. Хирургическим лечением, включающим методы радикального лечения – гистерэктомии и овариэктомии и органосохраняющие методики – лапароскопию и иссечение пораженных очагов.
2. Консервативным, медикаментозным лечением – использование противовоспалительной, иммуномодулирующей, витаминной и физиотерапии, успокаивающих, поддерживающих и рассасывающих препаратов, лечение аденомиоза гормональными препаратами.
3. Комбинированными методиками.

Медикаментозные препараты для лечения аденомиоза назначаются после тщательного обследования пациентки и включают:

• Препараты комбинированных оральных контрацептивов, нормализующих функциональные свойства яичников, обеспечивающих снижение менструальных выделений и болевой симптоматики. Способствующих прекращению меноррагий и задержки менструаций. Это – «Логест» и «Жанин», «Джес» или «Марвелон» и «Ярин».
• Для снижения провокационного функционального влияния яичников на эндометрий, назначаются препараты гормона гипофиза (антигонадотропины) в виде «Даназола» или «Данола».
• Для замедления и прекращения разрастания эндометриоидных тканей применяют препараты прогестагенов. Наиболее эффективны – «Дюфастон» и «Норэтистерон». Эффективность лечение аденомиоза «Дюфастоном» обусловлена его влиянием на снижение менструальных выделений, стабилизацию цикла, снижение в этот период болевой симптоматики.
• Действие антиэстрогенов направлено на угнетение гонодотропных гормонов, что лишает жизненной поддержки патологических клеток и вызывает их гибель сюда можно отнести – «Гастриноном» или «Медроксипрогестерон».
• Угасанию патологических очагов, за счет увеличения прогестерона и снижения эстрогена, способствует препарат – «Визанна».

Многие из этих препаратов, имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначаться должны только врачом .

Проявление аденомиоза при беременности сегодня не редкость, что позволило изучить характер, «повадки» и влияние патологии в этом периоде. Выводы многочисленных наблюдений и исследований изложены в соответствующих медицинских положениях.

1. По разным источникам, у более половины женщин с внутренним маточным эндометриозом повышен риск бесплодия, но в большинстве случаев вовремя проведенная комплексная терапия, может восстановить детородную функцию.

2. Нередко аденомиоз является серьезной угрозой, обусловленной преждевременными родами. Стабилизировать ситуацию, во многих случаях может лишь адекватное лечение по общепринятой схеме.

3. Преждевременные роды или аборты вызывают рецидив или обострение заболевания. В таких ситуациях, процесс развития патологии значительно ускоряется, поэтому не смотря ни на что, следует по возможности, сохранить беременность.

4. У большей половины беременных женщин с наличием аденомиоза, роды нормальные и благополучные, но после родов существует риск развития осложнений в виде маточных геморрагий, так что к этому, женщины должны быть готовы.

5. В послеродовом периоде, с восстановлением менструального цикла, патологический процесс может активироваться. Но риск в этом случае, гораздо ниже, чем после аборта.

В любых случаях (после преждевременных или нормальных родов, после аборта), после восстановления менструального цикла, женщинам с анамнезом внутреннего эндометриоза, необходимо провести (гормональную, иммуномодулирующую, аксидантную и т.д.) противорецидивную терапию.

По материалам zdravlab.com