Причины появления аденомиоза у женщин

Аденомиоз — воспаление железистой ткани мышечного слоя матки, вследствие чего эндометрий прорастает в миометрий — толщу маточного тела. Патологический процесс имеет схожие характеристики с эндометриозом, с тем лишь отличием, что эндометрий разрастается не за пределы полости матки, а внутри.

Вопрос о том, почему может начинать развиваться аденомиоз, остается до конца не выясненным в гинекологии. Эндометрий отделяет от других слоев маточной полости базальная мембрана, которая под воздействием некоторых факторов начинает разрушаться. Вследствие данного процесса слой эндометрия проникает в эпителиальные клетки миометрия.

Это первая теория формирования аденомиоза. Провоцирующие факторы, под влиянием которых начинает развиваться патология:

• проведение кесарева сечения;
• выскабливание маточной полости, которое проводилось с целью диагностики или лечения;
• медикаментозное прерывание беременности.

Вторая версия появления болезни — врожденные изменения формирования и развития слоев в матке. В процессе формирования органов половой системы у эмбриона женского пола клетки эндометрия при их закладывании изначально проникают в слой миометрия. Дальнейшее развитие патологии происходит в период созревания девушки под влиянием изменений гормональной системы.

Еще одна возможная причина связана с изменениями внутри маточной полости во время беременности и после родов. Вследствие того, что в матке может остаться сгусток крови, он начинает загнивать, провоцируя формирование воспалительного процесса, который приводит к тому, что клетка эндометрия проникает в другой слой матки. Аденомиоз могут спровоцировать следующие факторы:

• ранняя менструация, которая наступает у девушек младше 15 лет;
• длительный прием гормональных средств контрацепции;
• ожирение;
• продолжительное лечение гормональными препаратами;
• нарушения со стороны иммунной системы;
• негативное влияние плохой экологической обстановки;
• склонность к аллергическим реакциям;
• продолжительные заболевания инфекционного характера;
• миома матки.

Существует наследственная предрасположенность к развитию аденомиоза. Если данное заболевание было диагностировано среди близких родственниц, риск возникновения патологии при влиянии провоцирующих факторов существенно увеличивается.

При генетической предрасположенности спровоцировать нарушение роста и развития эндометрия могут воспалительные заболевания органов пищеварительной системы, гипертония, сложная беременность.

Когда начинает разрушаться мембранная оболочка, которая разделяет эндометрий и миометрий, и клетки первого слоя проникают в эпителий второго, на ранних стадиях развития выраженная симптоматическая картина отсутствует.

Первый признак патологии — длительные месячные. По характеру они темные, обильные, присутствуют кровяные сгустки. Кровотечение длится 7 и более дней. За несколько суток до начала у женщины наблюдаются мажущие выделения коричневатого цвета.

Возникают следующие проявления:

• слабость и вялость;
• сонливость;
• одышка, которая развивается даже при незначительных физических нагрузках;
• бледность кожного покрова;
• снижение иммунитета, вследствие чего часто возникают заболевания инфекционного характера, отличающиеся длительностью течения;
• повышенная температура тела в период обострения воспалительного процесса.

Общие симптомы присутствуют практически всегда по причине кровопотери, усиление интенсивности симптоматической картины наблюдается во время менструации. Цикл месячных сбивается.

Боли — второй симптом аденомиоза, характер и интенсивность признака зависят от формы патологии, места расположения негативного процесса и стадии развития. Самая резкая боль, которую невозможно купировать сильнодействующими медицинскими препаратами, наблюдается в случае формирования патологии в шейке матки и при наличии множественных спаечных процессов.

Болевой симптом при аденомиозе возникает в нижней части живота, отдает в область паха, чувствуется во влагалище. Секс провоцирует усиление интенсивности болевого симптома и чувства дискомфорта.

Нередко первые стадии проходят бессимптомно. Не чувствуя боли, не испытывая проблем с нарушением менструального цикла, многие женщины могут и не догадываться о том, что происходит в их организме, пока не столкнуться с проблемой невозможности зачать ребенка.

Бесплодие — еще один признак аденомиоза. Если женщине удается забеременеть, в большинстве случаев на ранних сроках вынашивания ребенка случается самопроизвольный выкидыш по той причине, что очаги воспаления не позволяют околоплодному яйцу правильно имплантироваться в полость матки. Невозможность забеременеть связана с тем, что воспалительный процесс закупоривает проход маточных труб, яичники испытывают чрезмерную нагрузку, репродуктивная функция нарушена.

Интенсивность симптоматической картины зависит от степени развития патологического процесса в матке:

• при 1 степени — воспаление поражает только слизистую оболочку матки;
• при 2 степени — нарушается состояние и функционирование почти половины мышц в матке;
• при 3 степени — поражена большая часть мышечного слоя;
• 4 степень — весь слой маточной полости поражен воспалительным процессом, патология распространяется на соседние органы.

По морфологическим характеристикам аденомиоз имеет следующие формы:

1. Очаговая — клетки эндометрия внедряются в миометрий частично, формируются единичные очаговые образования.
2. Узловая — характер узлов такой же, как при миоме. Количество узлов множественное, они заполнены кровяными сгустками, поражена соединительная ткань.
3. Диффузная — внедрение эндометрия хаотичное.
4. Смешанная диффузно-узловая форма аденомиоза — присутствует морфологическая картина диффузного и узлового типов заболевания.

Начальный этап формирования очагов, когда поражена только слизистая оболочка маточной полости, проявляется преимущественно изменением характера менструации, а боль отсутствует.

Для определения заболевания достаточно провести гинекологический осмотр пациентки, изучить ее анамнез и основные жалобы. Чтобы получить максимально точную картину состояния слоев маточной полости, рекомендуется проводить осмотр у гинеколога перед началом месячных. В данный период очаги воспалительного процесса наполняются кровью и существенно увеличиваются в размере.

Первоначальный диагноз требует подтверждения. Для получения детальной картины состояния матки, определения стадии развития патологии и вида аденомиоза назначается ряд инструментальных методов исследования.

Основной способ определить характер течения — ультразвуковая диагностика. УЗИ осуществляется трансвагинальным методом, когда через влагалище вводится специальный датчик, позволяющий рассмотреть маточную полость и транслирующий изображение на экран.

Эхопризнаки: увеличение объема органа, изменение формы (при нормальном состоянии матка имеет конфигурацию груши, если есть аденомиоз, орган напоминает шар), разница в толщине сторон полости матки. В ходе УЗИ можно обнаружить кистообразные наросты, которые становятся видимыми за несколько дней до начала менструации.

Метод ультразвуковой диагностики, несмотря на свою высокую точность и информативность, оказывается практически бесполезным при диффузной форме аденомиоза. При подозрении на диффузное развитие болезни используется метод гистероскопии.

Гистероскопия проводится практически всегда, чтобы обнаружить или исключить такие осложнения или сопутствующие заболевания, как миома матки, новообразования злокачественного характера, гиперплазия. Для получения максимально точной картины состояния маточной полости, наличия осложнений и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству назначается МРТ.

Проводятся лабораторные тесты: общий и развернутый анализы крови, исследование мочи. В обязательном порядке проводится изучение крови на гормоны, что позволяет определить причину развития, если она связана с нарушениями со стороны гормональной системы.

Терапия заболевания подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая и интенсивности симптоматической картины.

Если патология была диагностирована своевременно, отсутствуют осложнения, возможно провести медикаментозное лечение. Способы такого лечения аденомиоза — прием препаратов гормональной группы, нестероидных противовоспалительных средств и медикаментов, направленных на восстановление иммунной системы.

Основа консервативного лечения — гормональные медикаменты. Женщине прописываются противозачаточные средства для орального приема. Дозировка и длительность применения лекарства подбирается индивидуально для каждого клинического случая.

Требуется рассмотреть, как действуют противозачаточные медикаменты и почему они помогают вылечить аденомиоз: контрацептивы способствуют торможению процесса выработки гормонов, половая система не готовится к ежемесячному возможному оплодотворению яйцеклетки, вследствие чего маточный слой эндометрия не нарастает, не увеличивает толщину. В то же время у женщины сохраняется менструация, с которой из организма выходят части лишнего эндометрия, нормализуется состояние матки и функционирование органов половой системы.

В тяжелых случаях, когда рекомендована операция, но у женщины есть противопоказания к хирургическому вмешательству, оптимальным способом медикаментозного лечения является прием ударных доз гормональных средств, что приводит к состоянию искусственной менопаузы и аменореи (полному отсутствию менструации).

При такой терапии эффективность медикаментозного лечения увеличивается. Одновременно с приемом гормональных препаратов принимаются нестероидные противовоспалительные средства, которые оказывают обезболивающий эффект и помогают быстро купировать симптоматическую картину.

На ранних стадиях аденомиоза применяется метод терапии — установка внутриматочной спирали. Длительность ношения — до 5 лет. С помощью данного гормонального средства достигается воздействие непосредственно на само воспаление. Спираль способствует уменьшению объема кровотечений во время менструации, купирует признаки патологии, существенно уменьшая интенсивность боли. Установить гормональную спираль рекомендуется женщинам после операции по удалению лазером очагов аденомиоза, если пациентка не планирует в скором времени рожать.

Если медикаментозная терапия не дает положительной динамики, патологический процесс постоянно развивается, есть угроза возникновения осложнений, назначается хирургическое вмешательство. Методы оперативного лечения:

• пангистерэктомия;
• гистерэктомия;
• маточная ампутация;
• эндокоагуляция.

Эндокоагуляция — малоинвазивный метод, в основе которого выжигание очагов воспалительного процесса лазером. Данная методика предпочтительна, т. к. все органы половой системы остаются, слой матки восстанавливается после операции достаточно быстро. В каких случаях можно провести эндокоагуляцию:

• спаечные процессы;
• небольшой размер очагов;
• формирование гнойного воспалительного процесса.

Проводится эндокоагуляция в тех случаях, когда эффект от проходимой гормональной терапии есть, но процесс выздоровления длится слишком долго.

Пангистерэктомия, гистерэктомия, маточная ампутация — радикальные виды хирургического вмешательства. В ходе данных операций частично либо полностью удаляется матка, нередко резекции подлежат придатки, в зависимости от того, успел ли на них распространиться патологический процесс. Показаниями к удалению матки являются: возраст старше 40 лет, активное течение патологии, отсутствие какого-либо результата, наличие осложнений, которые не поддаются медикаментозному лечению. Вероятность рецидива болезни после удаления матки отсутствует.

После операции, вне зависимости от того, получилось ли сохранить орган или нет, женщина в течение нескольких месяцев должна принимать гормональные препараты, чтобы нормализовать состояние органов половой системы.

Во время восстановительного периода пациентке назначается диета и гимнастика. Питание исключает слишком жирную и острую пищу, мучные изделия, алкоголь и кофе. Основа рациона — каши, фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба. Обязателен умеренный спорт. Ежедневно рекомендуется выполнять упражнения Кегеля — поочередно сжимать и расслаблять мышцы влагалища, что способствует быстрейшему восстановлению мышечного корсета органов половой системы и нормализации кровообращения.

Аденомиоз — заболевание с высокими рисками рецидива, если в ходе хирургического вмешательства была оставлена матка. Единственный способ полностью вылечить болезнь — удалить матку, но данную операцию проводят, преимущественно, у тех женщин, которые уже больше не хотят иметь детей либо не могут ввиду возраста.

После эндокоагуляции женщине, которая планирует иметь детей, рекомендуется зачать как можно раньше. Во время беременности под влиянием естественного изменения гормонального фона наступает своеобразный период менопаузы, который положительно повлияет на состояние матки и станет хорошей профилактикой рецидива заболевания.

При отсутствии своевременного лечения аденомиоз становится причиной бесплодия. Невозможность зачать ребенка связана напрямую не с болезнью, а с осложнениями, которые возникают вследствие патологии. Развитие негативного процесса в маточной полости может спровоцировать:

• рак;
• миому;
• закупорку фаллопиевых труб;
• образование множественных кист на яичниках.

Со временем аденомиоз провоцирует тотальное поражение органов мочеполовой системы.

Наиболее опасные последствия невылеченного заболевания — это перерождение клеток в онкологические. Постепенно начинает формироваться раковая опухоль злокачественного характера.

Негативно влияет патология и на психику женщины. Такие симптомы, как частые кровотечения, приступы сильной боли и дискомфорт во время интимной близости, подрывают психоэмоциональное здоровье, влияют на общее состояние и качество жизни. По причине обильных выделений во время месячных развивается анемия, что приводит к ухудшению здоровья и провоцирует заболевания многих внутренних органов.

Единственный метод предупреждения аденомиоза — своевременное лечение заболеваний половой системы. Чтобы избежать осложнений, которыми опасен процесс врастания эндометриоза в миометрий, необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр у врача. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях развития, можно провести удачное медикаментозное лечение и надолго продлить процесс ремиссии.

Внимательное отношение к женскому половому здоровью — лучшая профилактика аденомиоза. Среди рекомендаций, выполнение которых способно помочь предотвратить появление патологии, выделяют:

• полноценный отдых;
• активный образ жизни;
• правильное питание;
• регулярные физические занятия.

Если женщина подвержена влиянию стрессовых ситуаций, стоит уделять время правильному расслаблению нервной системы — проходить курсы массажа, принимать успокаивающие препараты. Важную роль играет укрепление иммунной системы, отказ от вредных привычек, прием витаминных комплексов, своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний. Если у женщины есть генетическая предрасположенность к аденомиозу, ей рекомендуется 1 раз в год проходить санитарно-курортное лечение по гинекологическому профилю.

Если избежать заболевания не удалось, но оно диагностировано своевременно, при соблюдении врачебных рекомендаций можно долго сдерживать патологический процесс в стадии ремиссии. Аденомиоз характеризуется способностью к полному излечению у женщин в период климакса.

По материалам venerologia03.ru

Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
• Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
• Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

• 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
• 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
• 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
• 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

По материалам www.krasotaimedicina.ru

Аденомиоз матки представляет собой патологический процесс, для которого характерно распространение схожих по строению с эндометрием тканей в мышечную толщу матки. На фоне развития заболевания происходит значительное повреждение матки, что обусловлено разрастанием эндометрия и поражением рядом расположенных слоев органа. Патология не относится к злокачественным болезням, но только при условии, что она будет вовремя обнаружена и устранена.

Аденомиоз является разновидностью эндометриоза – болезни, которая характеризуется размножением клеток эндометрия за пределами слизистой матки. Клеточное распространение осуществляется посредством лимфогенных, контактных или гематогенных путей. Эндометриоз не относится к патологическим опухолевым процессам, поскольку клетки, расположенные гетеротопически, не подвергаются структурным изменениям.

Вместе с этим на фоне патологии могут начаться различные осложнения. Вне зависимости от того, где располагаются клетки, они все подвержены циклическим изменениям под воздействием половых гормонов. Происходит их интенсивное размножение, а впоследствии – отторжение во время месячных. В результате образуются кисты, воспалительные процессы, затрагивающие близлежащие ткани, формируются спайки.

До сих пор ученым так и не удалось установить, как часто могут сочетаться внутренний и внешний эндометриоз. Однако есть предположения, что у женщин с диагностированным аденомиозом присутствуют гетеротопические клетки эндометрия, локализующиеся в разных органах.

Учитывая место формирования очагов поражения, а также стадии распространенности патологического процесса, недуг подразделяется на следующие разновидности:

1. Очаговая. Отдельные участки мышечной ткани содержат частицы проросшего эпителия матки. Могут быть как одиночными, так и множественными.
2. Узловая. Вокруг эпителиальных частиц происходит образование оболочки, состоящей из соединительной ткани. Внутри капсула имеет полости, которые заполнены кровяной жидкостью. По внешнему виду данные новообразования похожи на миомы. Могут возникать одновременно с ними.
3. Диффузная. Внутри стенок шейки матки начинают формироваться обширные очаги поражения. Они не имеют четких контуров и могут распространяться на разную глубину. При прорастании на рядом расположенных органах провоцируют образование свищей.

В некоторых случаях специалисты обнаруживают симптомы сразу нескольких видов недуга.

В зависимости от прогрессирования болезни аденомиоз проходит 4 стадии развития:

1. Повреждается мышечная ткань, располагающаяся под слизистой.
2. Происходит прорастание эпителиальных клеток до середины.
3. Поражению подвергается весь мышечный слой, однако клетки эндометрия не распространяются за его границы.
4. Отмечается проникновение частиц эндометрия в область брюшины и находящиеся в ней органы.

До настоящего времени специалистам так и не удалось установить точные факторы, которые способствуют развитию аденомиоза. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Таким образом, между патологическим процессом и возрастной категорией пациенток связи не наблюдается. Были выделены только факторы риска, на фоне которых может начать развиваться болезнь.

Если у пациентки среди близких родственников женского пола в анамнезе присутствует аденомиоз, онкопатологии половой системы, то она в большей степени подвержена различным гинекологическим заболеваниям. Такие женщины не должны пренебрегать мерами предосторожности и регулярно проходить медицинское обследование.

Аденомиоз – это гормональная болезнь. Именно поэтому при дисбалансе гормонов повышается вероятность развития патологических процессов в матке. Отклонения могут быть спровоцированы ранним или поздним половым созреванием, приемом противозачаточных таблеток или гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени.

При повреждении слизистой шейки матки клетки эндометрия способны проникнуть в мышечный слой, тем самым способствуя появлению заболевания. Целостность органа может быть нарушена в ходе оперативного вмешательства при удалении миомы, полипов, а также во время аборта и других хирургических мероприятий. Установка внутриматочной спирали тоже может спровоцировать аденомиоз.

Родовая деятельность – достаточно травматичный процесс. Осложнения, позднее начало родов и другие факторы могут стать причиной болезни.

Структурные изменения матки способны появиться на фоне воспалительных процессов, затрагивающих внутренние половые органы. Эндокринные заболевания выступают в качестве основной причины гормонального сбоя у женщин.

Снижению защитных функций способствуют:

• патологии органов желудочно-кишечного тракта;
• избыточная масса тела;
• предрасположенность к аллергическим реакциям.

В результате ослабления иммунной системы организм не в состоянии справляться с функцией обнаружения и уничтожения патогенных клеток.

Негативное воздействие на состояние здоровья оказывают такие явления, как:

• стрессовые ситуации;
• переохлаждение;
• повышенная физическая активность;
• смена климатических условий;
• ультрафиолетовое облучение в течение длительного времени и прочие.

Все это приводит к гормональному дисбалансу и снижению иммунитета, в результате чего организм становится восприимчивее к различного рода воспалительным процессам, а также к обострению хронических заболеваний.

Главная особенность аденомиоза заключается в его бессимптомном течении. Длительное время представительницы прекрасного пола могут не наблюдать никаких характерных признаков патологического процесса. Но следующие сигналы должны стать поводом для беспокойства, так как могут означать начало заболевания:

• длительные менструации;
• обильность кровотечений;
• примеси больших кровяных сгустков.

На фоне сильной кровопотери у пациенток снижается концентрация гемоглобина, что провоцирует развитие железодефицитной анемии. В результате этого женщину начинают беспокоить другие признаки, свидетельствующие о нарушениях в организме:

• слабость;
• бледность кожи;
• повышенная сонливость;
• снижение трудоспособности;
• одышка даже при незначительных физических нагрузках;
• обмороки.

Кроме того, свидетельствовать об аденомиозе будут неприятные ощущения, возникающие в процессе интимной близости. Также в период месячных отмечаются боли сильнее, чем обычно. Местом локализации болевого синдрома становится перешеек матки.

Выраженные болезненные ощущения – это первый признак, что происходит развитие недуга. Боли начинают появляться за несколько суток до начала менструального цикла, сохраняются в течение всего периода месячных, а также после них.

При поражении маточного перешейка боль начинает распространяться на прямую кишку или область влагалища. Если патологический эндометрий находится в углу матки, то болевые ощущения будут локализоваться в паховой зоне на пораженной стороне.

На практике зафиксированы редкие случаи, когда недуг можно было диагностировать по признакам, проявившимся на ранних этапах развития, так как в этот период оно не сопровождается никакими симптомами. Заболевание диффузного типа второй степени определяется исключительно случайно. Легче всего обнаружить узловую форму, поскольку выраженность клинической картины зависит от размера узлов.

В большинстве случаев для выявления болезни, в особенности на ранних стадиях, используется ультразвуковое исследование, которое проводится регулярно в целях профилактики или при необходимости выявления причины бесплодия.

На УЗИ о развитии патологии будут свидетельствовать следующие признаки:

• матка имеет шаровидную форму;
• маточные стенки утолщены ассиметрично;
• пораженные области обладают повышенной эхогенностью;
• базальный слой эндометрия с неравномерными границами.

Для получения расширенной информации специалисты используют трансвагинальный ультразвук.

Чтобы дифференцировать аденомиоз от таких заболеваний, как аднексит, миома, воспаления, гинекологом осуществляется осмотр пациентки на кресле. Также проводятся лабораторные и инструментальные исследования, к которым можно отнести:

• анализ крови на выявление гормонов;
• забор образца биоматериала из влагалища для цитологического исследования;
• кольпоскопию, позволяющую обнаружить мелкие псевоэндометрии в шейке матки и во влагалище;
• магнитно-резонансную томографию;
• гистероскопию – осмотр матки с помощью эндоскопа;
• проверку систем-мишеней – сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей, желудочно-кишечного тракта – с целью выявления пораженных областей на последних стадиях развития патологического процесса.

Только комплексная диагностика дает возможность определить наличие заболевания на начальном этапе, а также выявить степень поражения и тяжесть на поздних сроках.

Выбор методов проведения терапевтических мероприятий в каждом случае осуществляется в индивидуальном порядке. При отсутствии характерной симптоматики лечение, как правило, не проводится. В этом случае за пациенткой устанавливается систематическое наблюдение.

При назначении терапии необходимо учитывать возраст больной, общее состояние здоровья, тяжесть течения болезни.

Проведение операции назначают только при стремительном прогрессировании патологического процесса, который сопровождается анемией, сопутствующими заболеваниями в матке и наступлением менопаузы. Повреждение может быть удалено различными методами:

• гистероскопия – проведение оперативного вмешательства осуществляется через влагалище с использованием специального устройства, позволяющего удалять узлы и вести видеонаблюдение за ходом операции;
• лапароскопия – считается одной из наиболее прогрессивных и малотравматичных методик, при которой пораженные очаги удаляются через отверстия в брюшине;
• абдоминальное удаление – суть процедуры заключается в надрезе на кожном покрове и маточной стенке, что дает возможность воздействовать напрямую на патогенный эндометрий;
• гистерэктомия – используется в крайних случаях, когда необходимо полностью убрать матку.

При проведении мероприятий по удалению пораженных участков специалисты также могут воспользоваться аппаратными методами, к которым относят криодеструкцию и прижигание лазером.

Основу лечения аденомиоза составляет применение лекарственных препаратов. Они могут использоваться не только в качестве поддерживающей терапии, но и выступать единственным методом восстановления.

Основные задачи такого способа:

• уменьшить воспалительный процесс;
• восстановить иммунные функции организма;
• устранить болезненные ощущения;
• скорректировать анемию;
• нормализовать гормональный фон;
• укрепить организм в целом;
• имитировать менопаузу.

Для выполнения этих целей назначаются лекарственные средства следующих групп:

• прогестагены – «Утрожестан», «Дюфастон», «Клиновир», «Микровал», «Норколут» и другие;
• андрогенные – «Даназол»;
• оральные контрацептивы последнего поколения – «Клайра», «Хлое», «Джес», «Силуэт», «Мирена» и прочие;
• селективные модуляторы прогестероновых рецепторов – «Эсмия», «Бусерелин»;
• негормональные средства растительного происхождения – «Циклодинон» или «Тазалок»;
• иммуномодулирующие – «Диклофенак натрия»;
• обезболивающие и противовоспалительные – «Нимесил», «Кетопрофен»;
• биологически активные добавки;
• ферментные средства.

Все медикаментозные препараты необходимо принимать только с разрешения специалиста и по его назначению. При этом важно постоянно вести строгий контроль гормонов.

К данному виду терапии относятся методики, не повреждающие целостность кожного покрова и слизистых оболочек.

Среди таких способов лечения аденомиоза наиболее востребованным является абляция эндометрия. Суть ее заключается в удалении внутренней маточной оболочки с помощью тока, низких или высоких температур. Проведение процедуры осуществляется под местным или общим наркозом.

Также может применяться ФУЗ-абляция – разрушение очагов поражения на расстоянии. В этом случае используется фокусированное ультразвуковое излучение. Контроль за выполнением происходит с помощью магнитно-резонансной томографии.

Не последнее место занимает и эмболизация маточных артерий. Процедура безболезненная, позволяет сохранить целостность органа и возможность зачатия.

Применение физиотерапевтических методов в первую очередь направлено на устранение клинической симптоматики и провоцирующих факторов, на фоне которых произошло развитие патологического процесса.

Среди основных методик выделяют:

• воздействие низкочастотным импульсным током;
• магнитотерапию;
• гидротерапию;
• климатотерапию;
• бальнеотерапию.

Также может быть назначен лечебный массаж, рефлексотерапия и вакуум-терапия.

Аденомиоз является достаточно серьезным заболеванием, которое развивается на фоне гормонального сбоя. Только лишь травами избавиться от недуга не получится. Фитотерапию разрешается применять в качестве дополнительного средства к основным терапевтическим мероприятиям. Лечение травами возможно и в том случае, если не требуется хирургического или медикаментозного вмешательства. Важно помнить, что самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины не рекомендуется. Прежде чем применять тот или иной народный рецепт, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Каждая женщина должна понимать, что псевдоэндометрий не может переродиться в злокачественную опухоль. Однако если своевременно не принять меры по устранению заболевания, то риск развития неблагоприятных последствий значительно возрастает.

Отсутствие лечения может привести к таким осложнениям, как анемия, бесплодие, сильные кровопотери, распространение патологических клеток на другие органы, рецидивы после терапевтического вмешательства.

У трети женщин с диагностированным заболеванием развивается бесплодие. Однако сам недуг не является причиной такого состояния. В большинстве случаев отмечается сочетание аденомиоза с другими патологическим процессами, затрагивающими половые органы пациенток.

Если беременность наступила на ранних этапах болезни, то повода для беспокойства нет. При этом не отмечается негативного воздействия недуга на развитие плода.

Аденомиоз – серьезное заболевание хронического типа с большой вероятностью рецидивов. У каждой пятой женщины репродуктивного возраста в течение первого года после проведения консервативного и оперативного органосохраняющего вмешательства отмечается повторное развитие патологии. У женщин старшего возраста прогноз более благоприятный. Появление рецидивов невозможно только в том случае, если применялась пангистерэктомия. В период климакса выздоровление наступает самостоятельно.

По материалам criticaldays.ru

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — доброкачественное гормонозависимое заболевание матки, которое характеризуется прорастанием клеток эндометрия в мышечный слой на различную глубину с развитием воспалительного процесса. Это состояние возникает вследствие гормонального или иммунного нарушения. Аденомиоз занимает третье место среди гинекологических патологий. Встречается у 12-24% женщин детородного возраста. Благодаря диагностическим исследованиям можно выявить патологический процесс на ранней стадии и повысить эффективность проводимого лечения.

Существует несколько форм и видов аденомиоза матки у женщин, которые позволяют описать патологию. При отсутствии лечения каждая из них переходит в последующую. В зависимости от глубины поражения, аденомиоз классифицируется по стадиям, представленным в таблице:

В зависимости от места поражения и формы различают следующие виды аденомиоза:

Установить конкретную причину появления заболевания удается не всегда. Аденомиоз поражает молодых нерожавших девушек и женщин старшего возраста. Возможные факторы возникновения аденомиоза описаны в таблице:

Заболевание может протекать без симптомов или иметь неярко выраженные признаки почти в 30% случаев. В других случаях симптомы сильно выражены, что ухудшает качество жизни.

Выраженность симптомов зависит от стадии аденомиоза.

Методы терапии делятся на консервативные и хирургические. Консервативный способ включает в себя:

• прием различных препаратов;
• малоинвазивные методы лечения;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечение народными средствами.

Данный метод является основой лечения патологии. Основными целями медикаментозной терапии становятся:

• уменьшение воспаления;
• устранение болевых ощущений;
• восстановление уровня гемоглобина;
• нормализация гормонального фона;
• имитация менопаузы.

Основные группы применяемых препаратов представлены в таблице:

Прием лекарственных средств осуществляется по назначению врача.

Это лечение, которое не подразумевает повреждение целостности кожи и слизистой.

Физиотерапевтические методы направлены на устранение симптомов и причин аденомиоза. Они подбираются индивидуально.

Преимуществами физиолечения являются:

• минимальное число противопоказаний;
• воздействие естественных факторов;
• отсутствие побочных эффектов;
• безболезненность;
• совместимость с другими методами лечения;
• низкая стоимость.

Противопоказаниями к физиотерапии являются:

• аденомиоз, требующий хирургического вмешательства;
• тяжелое психоэмоциональное состояние женщины.

Вылечить аденомиоз только с помощью трав не получится. Однако фитотерапия будет весьма эффективна в комплексном подходе. Народные средства укрепляют организм, способствует уменьшению воспаления. Такой метод лечения показан при аденомиозе, не требующем оперативного вмешательства. Лекарственные травы можно применять в форме отваров, настоек, использовать для тампонов или спринцевания.

Оперативное вмешательство проводится после проведенного медикаментозного и физиолечения.

Общими показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• неэффективность гормональной терапии в течение 6 месяцев и более;
• наличие спаечного процесса;
• сочетание с миомой матки;
• сильные кровотечения, которые не лечатся с помощью медикаментов;
• наличие других патологий, при которых противопоказан прием гормональных препаратов;
• высокий риск развития онкологии.

Перед операцией женщина проходит обследование — сдает общий анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ.

Хирургическое лечение можно разделить на две группы:

1. 1. С сохранением органов. В этом случае происходит иссечение или прижигание очагов с сохранением матки. Операция проводится лапароскопическим способом. Полностью избавиться от патологии не удастся, но сохранится детородная функция. Такой тип вмешательства предпочтителен для женщин до 40 лет, желающих иметь детей.
2. 2. Радикальное вмешательство. В этом случае удаляются матка и яичники. Данная операция позволяет полностью устранить аденомиоз и предотвртить его распространение за пределы матки. Но она является крайним методом лечения.

Чтобы определить необходимый тип операции, специалист учитывает:

• возраст пациентки;
• степень поражения;
• желание забеременеть;
• наличие других гинекологических патологий;
• выраженность симптомов.

При отсутствии своевременного лечения заболевание приводит к различным последствиям, представленным в таблице.

Аденомиоз — хроническая болезнь. С помощью консервативных методов лечения полностью избавиться от нее не получится, но можно уменьшить выраженность проявления симптомов. Улучшение состояния наблюдается при наступлении менопаузы, поскольку снижается уровень эстрогенов в организме. Единственным методом полного излечения является удаление матки.

По материалам fraumed.net