Помогают ли гормоны при аденомиозе

Среди всех вариантов эндометриоза отдельно выделяют поражение непосредственно мышечного слоя матки. Эту патологию именуют аденомиозом. Точные причины данного процесса пока не ясны, но обсуждается роль хронической инфекции и воспалительных процессов в малом тазу, а также влияние половых гормонов. Среди основных проявлений можно выделить болевой синдром, патологические выделения из половых путей и бесплодие.

Особым вариантом эндометриоза врачи считают повреждение непосредственно миометрия (мышечного слоя матки). Особенностью данной патологии является образование участков эндометрия (внутренняя оболочка матки) в нетипичных для него местах. Эндометрий имеет свойство на протяжении цикла подвергаться изменениям, зависящим от концентрации гормонов. Это приводит к развитию определенных симптомов — болезненности, дискомфорта и выделений. На сегодняшний день нет точных данных о причинах подобной патологии, ученые и практические врачи выдвигают несколько разных версий, объясняющих, почему возникает эндометриоз, а также ищут все новые и более эффективные способы его лечения.

На сегодняшний день самыми реальными и состоятельными теориями происхождения эндометриоза являются:

• Имплантационная теория, которая предполагает заброс клеток эндометрия во время менструации в просвет маточных труб или других участков половых органов. Однако происхождение аденомиоза она объяснить не может.
• Метаплазия эпителия, при которой предполагается формирование эндометриоза в виде очагов в местах, где оставались эмбриональные ткани, в том числе и в толще миометрия матки.
• Индукционная теория объясняет эндометриоз как влияние неблагоприятных внешних влияний (например,инфекции) и внутренних процессов.
• Также имеют место генетическая теория, дефицит гормонов и простагландинов.

Из факторов риска на первое место ставится инфекция, развивающаяся в области половых органов и мочевых путей, а также внутриматочные вмешательства, травмирующие эндометрий. Могут также влиять родовые травмы внутренней оболочки или тела матки, наследственная предрасположенность или дисбаланс гормонов. Чаще эндометриоз выявляют у женщин, у которых ранее имелась генитальная инфекция либо есть нарушения микробного баланса влагалища.

Если прицельно рассматривать именно аденомиоз, он может иметь три варианта течения — диффузное поражение, узловатое или же очаговые формы. Если говорить о степени распространения повреждений, выделяется несколько вариантов — от самых легких до серьезных. Они разделяются по степени распространения очагов в мышечном слое матки.

• Первая степень — эндометриоидные очаги достигают мышечного слоя органа
• Вторая степень — матка поражена до середины миометрия
• Третья степень — поражение распространяется на весь мышечный слой, матка поражена до серозного слоя
• Четвертая, самая тяжелая степень ставится, когда очаги прорастают матку и выходят в брюшину.

Наиболее часто аденомиоз сопровождается наличием болезненных менструаций, при которых выделения длительные и обильные. Такое состояние развивается за счет того, что в маточных тканях скапливается кровь, провоцируя воспалительные изменения и образование внутриматочных спаек. Могут возникать нарушения менструального цикла с межменструальными мажущими выделениями, кровотечением перед месячными и после них, задержками и обильными кровопотерями. На фоне проблем с эндометрием, образованием спаек в полости формируется бесплодие, нарушается имплантация и дальнейшее вынашивание плода. Возможны выкидыши, нарушение работы яичников и вторичные гипофизарные расстройства. Без лечения проявления эндометриоза могут прогрессировать, при наступлении беременности и успешной ее пролонгации возможно исчезновение всех симптомов.

Диагноз ставят на основании типичных жалоб — боль, выделения, проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Дополняют их данные УЗИ, инвазивных исследований, анализы на гормоны и уровень СА-125 (его концентрация при эндометриозе повышена).

Консервативные методы лечения заключаются в применении определенных типов гормонов. К ним относят оральную контрацепцию (средства с этинилэстрадиолом) с блокированием менструации, чтобы удалить все очаги эндометрия, расположенные атипично. Показан непрерывный курс до 12-ти месяцев подряд. Могут назначаться гормоны гестагенового ряда, которые приводят к атрофии очагов эндометриоза. Также практикуется прием андрогенов с удалением эндометриоидных очагов, но гормоны имеют при приеме и ряд побочных эффектов.

Могут быть показаны синтетические аналоги гормонов гонадолиберинов в виде капель или спрея, они подавляют синтез собственных эстрогенов. Они также обладают рядом побочных эффектов и применяются строго под врачебным контролем.

При неэффективности консервативных мероприятий практикуется хирургическое лечение. Оно применимо в тяжелых случаях, при аденомиозе — это удаление матки. Это единственный способ радикально решить проблему, консервативная терапия лишь временно облегчает симптомы, полное излечение наступает нечасто. Но показания к радикальному вмешательству очень строгие — это наличие детей и возраст женщины.

Для каждого конкретного случая прогноз болезни определяется индивидуально. Если очаги эндометриоза небольшие, самочувствие сильно не страдает, возможно консервативное лечение с благоприятными прогнозами на выздоровление или существенное улучшение состояния. Если же это тяжелые и обширные поражения, помочь могут только радикальные вмешательства, а возможность беременности — очень низкая. Основу профилактики эндометриоза составляет регулярное посещение врача и постоянный контроль за состоянием здоровья, своевременное лечение, если выявлена инфекция, воспалительный процесс или гормональный дисбаланс.

По материалам medaboutme.ru

Аденомиоз представляет собой разрастание эндометрия в мышечные слои матки. При этом заболевании изменяется менструальный цикл, могут возникать болевые ощущения и нарушения в деятельности репродуктивной системы. Для каждой женщины препараты от аденомиоза матки подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациентки, стадии и формы патологии.

Эту группу лекарств врачи назначают не только для предохранения от нежелательной беременности, но и для лечения некоторых гинекологических заболеваний, в том числе аденомиоза. В некоторых оральных конрацептивах содержатся небольшие дозы эстрадиола, что выравнивает гормональный баланс в организме. Также при их приеме нормализуется работа яичников, а, следовательно, уровень эстрогенов стремится придти к естественному уровню, а рост эндометрия за пределы внутренней поверхности матки замедляется.

Помимо этого гормональные контрацептивы способствуют уменьшению болевого синдрома во время менструации, снижению выделений при месячных и прекращению кровотечений в середине цикла. Для заметного эффекта принимать препараты следует беспрерывно не менее 3 месяцев. Чаще всего гинекологи назначают следующие контрацептивы:

При диагнозе аденомиоз матки иногда назначается лечение этими препаратами. Они снижают выделение гормонов гипофизом, что приводит к снижению работоспособности яичников и уменьшается влияние эстрогена на рост эндометрия.

Из этой группы лекарств врачи чаще всего рекомендуют лечить аденомиоз препаратами Даназол и Данол.

Схемы лечения у них аналогичны – от 400 до 800 мг в день в зависимости от назначения гинеколога, начиная с первого дня цикла. При приеме происходит уменьшение выделений или полное прекращение менструации. Также довольно часто встречаются такие неприятные побочные эффекты, как сбой цикла, появление прыщей, головные боли.

Входящий в их состав гормон прогестерон хорошо снижает активность эстрогена и блокирует рост эндометрия. При аденомиозе матки для лечения используются препараты Дюфастон и Норколут. Особенностью этой группы медикаментов является отсутствия влияния на функционирование яичников, но при этом влияют на эндометрий как внутри полости матки, так и на вышедший в мышечные слои. При регулярном приеме снижается количество выделений при менструации и стабилизируется цикл.

Если начинать лечить аденомиоз прогестагенами, то месячные не пропадут. Дозировку и график приема должен назначить гинеколог.

Эти препараты для лечения аденомиоза не только снижают выработку гормона эстрогена, но и других. По своей сути эта группа лекарств вызывает у женщины климакс со всем сопутствующими симптомами – приливы, нервозность, сухость слизистых, снижение сексуального влечения. Самые назначаемые:

Гестрином – создан на основе вещества, относящегося к стероидам. Лекарство уменьшает выработку гонадотропных и половых гормонов, что приводит к атрофированию клеток слизистой. Как следствие прекращаются маточные кровотечения, менструации и боли в районе живота.

Депо-Провера – прекращает процесс вызревания и распада яйцеклетки, а значит, гормоны перестают способствовать патологическому разрастанию эндометрия. Депо-Провер колют внутримышечно один раз в неделю. Курс приема обычно от 3 до 6 месяцев.

Гонадолиберин – вещество, которое усиливает выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Чрезмерная концентрация этого вещества сначала оказывает стимулирующее влияние на работу половых желез, а затем резко сводит их функционирование к нулю. К побочным эффектам можно отнести учащение сердцебиения, неврозы, потливость и общее ухудшение самочувствия. Вышеперечисленными свойствами обладают следующие препараты:

• Бусерелин;
• Гозерелин;
• Золадекс;
• Декапептил деко;
• Антиандрогены.

Самым популярным из этой группы является препарат Визанна. Она создана на основе диеногеста и оказывает сильное влияние на весь организм. При приеме Визанны повышается уровень прогестерона и уменьшается – эстрогенов. При этом угасают очаги разрастания эндометрия. Возможно прекращение менструации. Курс приема лекарства – от полугода и больше.

Помимо препаратов, которые выпускаются в виде таблеток или уколов, существуют спирали. Чаще всего назначается гормональная спираль Мирена. В ее составе содержится большое количество гормона левоноргестрела, который каждый день небольшими порциями попадает внутрь матки.

К этой группе препаратов относятся часто назначаемые в составе комплексной терапии Индинол и Эпигаллат. Эти лекарства обладают противовоспалительными, противоопухолевыми и антиоксидантными свойствами.

Совместное действие от этих двух медикаментов нормализует процессы распада старых и роста новых клеток. Не смотря на то, что Индинол и Эпигаллат считаются довольно безопасными и практически не вызывают побочных эффектов, принимать самостоятельно их не рекомендуется. Курс приема обычно составляет 3-4 месяца, затем, после перерыва, повторяют.

При аденомиозе чаще всего назначается комплексная терапия, и в ее состав входят не только гормональные лекарства, но и многие другие.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, Парацетамол, а также их производные, помогают уменьшить или полностью остановить воспалительные процессы, вызванные аденомиозом. К этой же группе можно отнести свечи Дикловит, которые часто рекомендуют при запущенных формах заболевания.

При явно выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие – Анальгин, Но-Шпа, Папаверин.

На первых стадиях аденомиоза гинекологи рекомендуют принимать витамин Е, либо увеличить в своем рационе количество продуктов, содержащих в себе этот витамин. Он способствует увеличению выработки прогестерона и не дает клеткам эндометрия патологически разрастаться.

При лечении аденомиоза матки все препараты, особенно гормональные, обязательно должны назначаться гинекологом после тщательного обследования. Ведь большинство из описанных препаратов имеют противопоказания и побочные действия. А уж если женщина вынашивает ребенка, то лечить аденомиоз следует с аккуратностью, а лекарства должны подбираться особенно тщательно.

По материалам matkahelp.ru

В зависимости от степени развития аденомиоз матки лечится различными способами. Если заболевание не слишком прогрессировало, в процессе терапии используются медикаментозные средства. Однако если патология достигла 3 или 4 степени, а препараты для лечения аденомиоза не помогают, применяется хирургическое вмешательство.

Можно ли вылечить аденомиоз? Можно, но для женщин детородного возраста приветствуется медикаментозная терапия, благодаря которой в будущем пациентка сможет стать матерью. На ранних стадиях аденомиоза препараты препятствуют прогрессированию болезни, а при тяжелых степенях помогают устранить симптомы заболевания. Однако если медикаментозное лечение неэффективно, требуется хирургическое вмешательство.

Для терапии аденомиоза используются препараты нескольких разновидностей:

• Гормональные средства. Они помогают нормализовать менструальный цикл, а также замедляют развитие патологического процесса со стороны половой системы у женщин. В свою очередь, гормональные препараты подразделяют на несколько групп. Выделяют противозачаточные оральные контрацептивы, медикаменты с прогестероном и другие средства.
• Нестероидные противовоспалительные лекарства, направленные на снижение выраженности воспалительного процесса и на уменьшение болевых ощущений.
• Седативные препараты. Они направлены на успокоение нервной системы. За счет этого женщина лучше спит, появляется аппетит и снижается болевой синдром.
• Витамины и иммуностимулирующие средства. Такие препараты помогают повысить иммунитет (как местный, так и общий), за счет чего организм лучше борется с любыми заболеваниями.

Схема лечения и использование определенных лекарств зависит от возраста пациентки, особенностей протекания заболевания, а также от стадии аденомиоза. Некоторым пациенткам врачи вовсе не рекомендуют начинать какое-либо лечение.

Например, если заболевание находится на ранней стадии развития, а симптомы его проявления не мешают пациентке, лечение патологии не требуется. Однако в профилактических целях доктор может назначить прием некоторых лекарственных средств. Кроме того, терапия аденомиоза не требуется женщинам старше 45 лет. Дело в том, что в период климакса в большинство случаев заболевание самоизлечивается.

Аденомиоз – это заболевание, для лечения которого может понадобиться длительный период времени. Перед началом гормональной терапии пациентка должна пройти целый комплекс диагностических тестов, чтобы определить точный диагноз. Лечение гормонами является относительно безопасным и может быть назначено любой пациентке, вне зависимости от ее возраста. Однако после этого может появиться ряд побочных явлений. Например, может увеличиться вес женщины, измениться менструальный цикл и прочее. Гормональные препараты включают в себя несколько подгрупп.

Это группа препаратов, направленная на подавление образование гонадотропин-рилизинг фактора. Это приводит к тому, что яйцеклетка не покидает фолликул, поэтому отсутствует овуляция. Кроме того, что оральные контрацептивы делают невозможным зачатие, они замедляют секрецию ФСГ и ЛГ гормонов. За счет приема оральных контрацептивов уменьшается размер яичников, а в организме женщины происходят изменения, как при пременопаузе.

Такие препараты показаны не только для предотвращения нежелательной беременности. Врач их может назначить для лечения эндометриоза, аденомиоза, при нарушениях менструального цикла, а также для устранения тяжелых симптомов климакса. Однако регулярный и длительный прием таких лекарств может привести к развитию рака груди, а также к опухолям в области печени.

Кроме того, повышается вероятность тромбоза, что может стать причиной инсульта. Поэтому оральные контрацептивы противопоказаны женщинам с наследственной предрасположенностью к рагу груди, печеночной недостаточностью, а также с высокой вероятностью тромбообразования.

Начать прием оральных контрацептивов следует в 1-3 дни месячных. Принимать их следует по 1 таблетке в течение 3 недель, а затем на неделю делается перерыв, после чего употребление таблеток возобновляется. Популярные оральные контрацептивы – Ярина, Милване, Жанин, Димиа и другие.

Это лекарства, направленные на уменьшение секреции гормонов ФСГ и ЛГ. Они показаны для лечения эндометриоза и бесплодия, аденомиоза, доброкачественных новообразований половой системы и молочных желез. Противопоказаны женщинам с индивидуальной непереносимостью к компонентам препаратов, а также пациенткам с высокой вероятностью тромбоза. К данной группе препаратов относят Даназол, Данол, Неместран и другие средства. Дозировку и способ приема определяет гинеколог.

Искусственным аналогом прогестагенов являются прогестины. Они необходимы для уменьшения воздействия эстрогена на эндометрий. В результате их приема замедляется процесс разрастания внутреннего слоя матки. Однако необходимо учитывать, что прогестины повышают вязкость маточной слизи, поэтому она становится непроницаемой для сперматозоидов.

Лекарства противопоказаны женщинам с лишним весом. Кроме того, не рекомендуется использование прогестинов после операции по удалению матки. Среди побочных действий после приема препаратов выделяют: повышение аппетита, значительный набор массы, изменение эмоционального состояния, головные боли, уменьшение/повышение чувствительности груди.

Чаще всего используется Дюфастон при аденомиозе. Врач назначает по 1 таблетке препарата 2-3 раза в день. Обычно его принимают непрерывно. Однако если аденомиоз протекает в стертой форме, может быть назначен прием Дюфастона только с 5 по 25 дни менструального цикла. Длительность лечения составляет не менее 4-5 месяцев.

Это вещества, которые подавляют деятельность эстрогенов. Именно под влияние данных гормонов происходит разрастание эндометрия, в результате чего появляется очаговый эндометриоз – аденомиоз. Дозировку и способ применения лекарств назначает лечащий врач. К препаратам данной группы относят Кломифен, Тамоксифен и другие.

Естественный гонадолиберин образуется в гипоталамусе импульсно. Гормон необходим для секреции ЛГ и ФСГ. Но если его будет в организме в избытке, то секреция этих гормонов, напротив, замедлится. Искусственные аналоги гонадолиберина действуют активнее в 50-100 раз. При регулярном их использовании угнетается выработка ФСГ и ГДЛ. Препараты нетоксичны и не вызывают побочных действий.

Показаны для предотвращения перерождения здоровых клеток в атипичную. Чаще всего используются для лечения доброкачественных новообразований в области матки. К данной группе препаратов относят Ципротерон, Флутамид и другие.

Для уменьшения боли при аденомиозе матки используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они содержат ибупрофен, кетапрофен и другие обезболивающие компоненты. Однако принимать их следует минимум за сутки до появления болевых ощущений. Если боль уже возникла, прием противовоспалительных средств не поможет ее устранить. Обычно неприятные ощущения при аденомиозе связаны с менструацией. Поэтому принимать противовоспалительные средства следует минимум за 24 часа до начала месячных.

Однако такие средства имеют ряд побочных действий. Как правило, они негативно влияют на слизистую оболочку желудка. Поэтому появляются тошнота, боль в области живота, диарея. При регулярном приеме таких лекарств может развиться язва желудка. Для уменьшения негативного влияния на желудок, их следует принимать после еды. К препаратам данной группы относят Целебрекс, Кортизон и другие.

Такие лекарства направлены на подавление ЦНС. Нередко из-за болевых ощущений женщины жалуются на бессонницу, раздражительность, потерю аппетита. Прием седативных лекарств поможет улучшить состояние пациентки – нормализуется сон, эмоциональное состояние женщины. Среди успокоительных лекарств выделяют Глицин, Валериану обыкновенную и другие препараты.

Для повышения иммунитета используются витаминные комплексы – Аевит, Пиковит, Мультитабс, Береш дробс и другие. Также используются иммуномодуляторы, которые активируют иммунные клетки. К лекарствам данной группы относят Вирутер и Панавир. Противопоказаны женщинам и индивидуальной непереносимостью компонентов лекарства, во время беременности и лактации. С осторожностью их назначают людям с онкологическими заболеваниями.

Необходимо принимать по 5-10 мл лекарства раз в сутки на протяжении 4-5 дней. Раствор вводится ректально при помощи специального дозатора. Побочные эффекты от использования лекарства не обнаружены.

Чтобы полностью вылечить аденомиоз врач может назначить мирену. Это гормональный контрацептив, который вводится внутрь матки гинекологом. Имеет спиралевидную форму. Мирена при аденомиозе вводится в маточную полость, после чего действующее вещество, гестаген, попадает в кровь в течение 60 минут. Мирена используется женщинами для предотвращения нежелательной беременности, а также для лечения некоторых заболеваний. Под действием гормона замедляет рост эндометрия, поэтому удается приостановить развитие аденомиоза.

По материалам vashamatka.ru

Лечение аденомиоза является серьезным вызовом для современной гинекологии, ведь у каждой пятой женщины, страдающей бесплодием, обнаруживается аденомиоз матки. До лечения препаратами необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить возможность противопоказаний.

При выборе методов лечения аденомиоза необходимо учитывать следующие факторы:

• Большинство врачей считает, что лечение гормонами принесет пользу только тем пациентам, у которых активная форма заболевания, а назначение гормональных препаратов для лечения аденомиоза со слабовыраженной активностью приведет к тому, что заболевание начнет прогрессировать и очаги эндометриоза начнут разрастаться.
• Побочные действия и в некоторых случаях низкая эффективность гормонального лечения, способствует поиску лечения аденомиоза без гормонов.
• На последних стадиях заболевания применяется только хирургический метод.
• При наличии гинекологических патологий (миомы матки, эрозии шейки матки и других) назначается операция.
• При неэффективности всех медикаментозных средств и при дальнейшем прогрессировании заболевания необходимо хирургическое вмешательство.
• Важными факторами для лечения играет возраст женщины и существует ли необходимость сохранять возможность беременности.

Подход к лечению аденомиоза должен быть комплексным с учетом всех факторов, но ведущее место в комплексном лечении принадлежит гормональным препаратом, это и не случайно, ведь аденомиоз является гормонозависимым заболеванием.

Гормональные медикаменты назначаются при основных симптомах аденомиоза: сбой менструального цикла, боль во время полового акта, нарушение репродуктивной функции. Кроме того, они назначаются и после операции.

Перед назначением гормональных препаратов необходимо обследовать состояние внутренних органов: печень, почки, сердце, желудок, провести УЗИ органов малого таза и молочной железы, гинекологический осмотр. При курсе терапии больше года необходимо раз в год повторять полное обследование.

Противозачаточная гормональная терапия назначается в первую очередь при обнаружении эндометриоза (аденомиоза). Конечно, это в том случае, если женщина не планирует зачатие ребенка и не имеет противопоказаний.

Основные противозачаточные препараты, которые назначают для лечения аденомиоза – это Регулон, Жаннин Джес, Ярина, Марвелон, Логест. Они относятся также к антиандрогенам – назначаются при акне, гирсутизме и других проявлений преизбытка андрогенов.

• Ценовая доступность.
• При приеме оральных контрацептивов присутствует относительно малое количество побочных эффектов.
• Возможен длительный курс терапии.
• Эффективно снижают боль во время менструации.
• Являются профилактическими препаратами от рецидивов после операции.

Несмотря на то, что КОК назначается уже много лет, не так много было проведено исследований по их эффективности и сравнению с другими препаратами.

Лечебное воздействие КОК приводит к тому, что прекращается производство Гн-РГ, отсутствие гормона подавляет овуляцию, в результате этого рост эндометрия прекращается.

КОК для лечения аденомиоза лучше принимать непрерывно, а не циклически.

Переход с циклического приема при болезненных месячных на постоянный прием приводил к значительным улучшениям в самочувствии уже через полгода в 55% случаев.

• Не эффективны при рецидиве заболевания.
• Нет исследований о влиянии эстрогенного компонента в составе КОК на развитие заболевания, поэтому теоретически можно предположить, что КОК могут оказывать стимулирующее воздействие на аденомиоз.
• Нет доказательств в пользу того, что длительное применение препаратов является безопасным для всего организма женщины.
• КОК не уменьшает хронические тазовые боли и боли во время полового акта.

Прогестагены являются аналогами природного прогестерона, они наряду с оральными контрацептивами являются препаратами, предназначенными для первичного лечения аденомиоза.

Действие прогестагенов направлено на уменьшение производства эстрогенов яичниками, они непосредственно влияют на эндометриоидные очаги, останавливая их рост и вживление в мышечную оболочку матки.

Для лечения аденомиоза применяют следующие прогестагены:

• В виде таблеток медроксипрогестерон, мегестерол ацетат (Мегейс), норэтистерон ацетат (НЭТА), Дюфастон, Визанна.
• Внутримышечные инъекции Депо-провера.
• Внутриматочная спираль Мирена.

Для того чтобы достичь максимального эффекта в лечении производится непрерывная терапия в высоких дозах, но такая терапия используется не всегда (необходимо учитывать противопоказания).

Прогестагены в лечении аденомиоза конкурируют с аГн-РГ, очевидными достоинствами прогетсагенов, на фоне аГн-РГ являются:

• Ценовая доступность.
• Присутствуют дополнительные лечебные воздействия (антиандрогенное и другие).
• Недостаток эстрогена не вызывает заметного снижения минеральной плотности кости и других явлений, связанных с недостаточным действием эстрогена.
• Не обладает многими побочными действиями даназола и неместрана.

Но большинство прогестагенов не выполняют принцип — максимальный эффект при наименьшей дозе. В наиболее минимальных дозах назначается диеногест (Визанна) и левоноргестрел (спираль Мирена).

Побочные действия прогестагенов редки, но в начале лечения при непрерывном применении очень частьсто встречаются кровотечения прорыва, но при дальнейшем применении все восстанавливается и в дальнейшем риск подобных явлений становится минимальным.

Гормон гонадолиберин имеет много других названий гонадотропин-рилизинг-гормон, гонадорелин, сокращенно он называется ГнРГ, а препараты, содержащие его синтетический аналог, называются аГнРГ (агонисты). Они применяются при быстром прогрессировании заболевания, при тяжелых формах эндометриоза.

В фармацевтической промышленности были зарегистрированы следующие препараты, которые содержат ГнРГ: синарел (раствор), золадекс (капсула для подкожного введения), диферелин (флакон) и другие.

Как правило, аГнРГ применяется в виде:

• Внутримышечных уколов.
• Подкожных имплантатов, которые «вшиваются» под кожу после второго дня цикла один раз в 28 дней, использование имплантатов обусловлено тем, что действие препарата не распространяется на печень, оно действует более точечно.
• Интраназальных спреев – они предназначены для впрыскивания в нос каждый день.

Принцип работы аГнРГ основывается на том факте, что от уровня гормона эстрогена зависит рост эндометрия, более того, эстроген является усилителем многих биологических реакций, возникших из-за эндометриоза.

Прием агонистов ГнРГ приводит к тому, что создается постоянная активная деятельность этих гормонов, а это приводит к преждевременному производству гормонов ФСГ, отвечающих за овуляцию. Это преждевременное вмешательство приводит к тому, что яичники начинают производить малое количество эстрогенов (как при кастрации).

Сильная нехватка эстрогена (гипоэстрогения) приводит к тому, что очаги аденомиоза перестают расти, а патологические проявления болезни уменьшаются.

Преимущества терапии аГнРГ:

• Исследования подтверждают изменения в очагах аденомиоза, но полного исчезновения их не было замечено.
• Постепенно исчезают все болезненные симптомы: менструальные боли, боли в тазу, через несколько месяцев перестают беспокоить боли во время полового акта, благодаря курсу терапии болевые ощущения снижаются в 3-4 раза.

• Очень высокая цена.
• Возникает дефицит эстрогенов, который приводит к появлению симптомов, напоминающих климакс: «приливы» жара, снижение полового влечения, бессонница, раздражительность, приступы головной боли и другие.
• На фоне недостатка эстрогенов быстро снижается минеральная плотность кости (МПК), это явление в некоторых случаях может быть необратимым. Поэтому курс аГ-РГ должен быть непродолжительным, повторный курс может быть противопоказан. Препарат преимущественно должен использоваться для лечения девушек в более молодом возрасте, для которых проблема остеопороза неактуальна. В данном случае при возникновении гипоэстрогении можно назначить «обратную» терапию, с применением эстрогенов (прогестагенов) для восполнения баланса, только в исключительных случаях необходимо прекратить прием препаратов.

Важно! Терапия аГ-РГ, как и любой другой способ лечения, вплоть до операции, не обеспечивает полное излечение аденомиоза, особенно на тяжелых стадиях. Возвращение всех симптомов через 5 лет после терапии наблюдается у 53% пациенток, а далее процент увеличивается.

На данный момент антигонадотропины используются крайне редко из-за большого количества побочных действий.

Основными представителями этой группы препаратов являются даназол и гестринон.

Под действием этих препаратов перестает наступать овуляция, наступает аменорея (отсутствие месячных), что приводит к атрофическим процессам в эндометриальной ткани. Месячные возобновляются примерно через 4 недели после отмены препаратов.

Курс даназола составляет 6 месяцев, в зависимости от стадии нормируется доза.

Гестринон (Неместран) является также антиэстрогеном. Принимается с первого дня цикла два раза в неделю без перерывов. После двух месяцев менструальные боли и боли во время полового акта исчезают у половины пациенток, после 4 месяцев практически у всех прекращаются боли.

• Длительная терапия невозможна из-за большого количества побочных действий: увеличение веса, рост волос в «неженских» местах, уменьшение груди, акне и другое.
• Кроме того, антиэстрогенный эффект обусловливает симптомы, напоминающие период менопаузы — «приливы», нарушение пищеварительной функции организма.
• В некоторых публикациях есть данные о том, что через полтора года после окончания терапии неместраном возвращаются все симптомы к 60% больным.

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют сокращенную аббревиатуру (НПВП) применяли на протяжении многих лет для купирования сильных болей во время менструации.

Они содержат ибупрофен, кетапрафен, к ним относится диклофенак, коксибы.

Несмотря на очевидную эффективность этих препаратов, существует ряд исследований ясно свидетельствующих о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при длительном курсе терапии и при высоких дозах НПВП.

Поэтому при длительном лечении аденомиоза не стоит злоупотреблять противовоспалительными препаратами, так как возрастает вероятность инфаркта или инсульта.

Но оказываться полностью от этих препаратов никто не собирается, показания к их применению – это кратковременное избавление от сильной боли, а также во время ожидания медемедикаментозного или хирургического лечения. Их нужно принимать минимум за сутки, после еды.

Так, в начале курса аГн-РГ менструальные боли могут усилится и НПВП помогут стойко их перенести.

Успокаивающие средства при аденомиозе назначают после хирургического вмешательства для профилактики заболевания, если наблюдаются сопутствующие симптомы: невроз, бессонница, депрессия.
Применяются препараты растительного и нерастительного происхождения: настойки пустырника, валерианы, фенибут.

Эффективность лечения при аденомиозе является дискутируемой темой в научных кругах, все дело в том, что вылечить аденомиоз матки препаратами крайне затруднительно. Ведь аденомиоз – хроническое заболевание, склонное к рецидивам, даже при применении хирургический методов проблема не решается полностью.

Самыми частыми препаратами, которые назначают при обнаружении аденомиоза являются оральные контрацептивы (регулон, жанин) или дюфастон, визанна. Являются ли они эффективными очень трудно сказать, потому что кому-то они не подходят вовсе, а кто-то забывает про свою болезнь.

Но гормональная терапия подходит не всем и не все соглашаются на прием гормональных средств, в этом случае рекомендуют препараты Индинол, Эпигаллат по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода. Эти препараты являются альтернативой гормонам, но отзывы о них противоречивы.

Применяются для лечения противовоспалительные и гормональные свечи. Противовоспалительные свечи обладают обезболивающим эффектом, некоторые из них относятся к НПВП (индометацин).

Утрожестан является представителем гормональных маточных свечей при аденомиозе матки. Они предназначены для вагинального использования, через 4 — 6 часов в крови устанавливается максимальная концентрация прогестерона, который накапливается в матке. Преимуществом является то, что гормон не действует на весь остальной организм: печень, почки.

Гормональные препараты только воздействуют на определенный «рычажок» в развитии заболевания, что вызывает лишь временное затухание аденомиоза. В некоторых случаях постепенное возвращение симптомов происходит сразу после отмены лечения, а состояние мышечного слоя матки через полгода становится таким же, как и до лечения.

Поэтому ни один из современных методов лечения не гарантирует полное выздоровление и избавление от аденомиоза, необходимо дальнейшее исследование этой болезни и поиск нового пути лечения.

По материалам vrachmatki.ru