Почему при аденомиозе не наступает беременность

Патологическое разрастание тканей в органах репродуктивной системы является распространенным явлением, которое встречается почти у 30% всех пациенток. При этом почти все такие процессы способны оказать негативное влияние на вероятность наступления и благополучного вынашивания беременности. О том, как взаимосвязаны аденомиоз и беременность, могут ли они протекать совместно и т. д., рассказано в данной статье.

Аденомиоз – процесс патологического разрастания тканей эндометрия, когда его клетки делятся чрезмерно активно. И именно к эндометрию прикрепляется эмбрион при наступлении зачатия. Таким образом, понятно, почему это заболевание влияет на вероятность наступления беременности и вынашивания ребенка.

Беременность при аденомиозе матки возможна, но вероятность ее наступления достаточно низкая. Она снижается в зависимости от степени развития заболевания, и когда на первой и второй стадии остается почти неизменной, на третьей и четвертой может быть поставлен даже диагноз бесплодие из-за больших площадей очагов поражения. Однако диагноз бесплодие ставится довольно редко – всего в 30-40% случаев.

Однако многое зависит и от того, сколько лет пациентке. Врачи выделили следующую закономерность:

• Аденомиоз и беременность после 40 лет почти никогда не протекают совместно. В этом возрасте вероятность наступления зачатия самая низкая. Она составляет менее чем 50%;
• Чем моложе пациентка, тем выше вероятность наступления зачатия при таком диагнозе;
• После 35 лет беременность при этом диагнозе почти никогда не наступает без проведения гормональной терапии или соответствующего лечения;
• У подростков с этой патологией также вероятность зачатия очень низка.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки? В большинстве случаев, с большей или меньшей вероятностью, это удается. Однако, о том, почему делать этого не стоит, будет рассказано ниже.

Аденомиоз развивается в результате гормонального дисбаланса. Беременность – сильнейший гормональный стресс для организма, а ее прерывание, вне зависимости от причин, которые его вызвали, еще больший. Потому, если уж зачатие при данном диагнозе произошло, то ребенка необходимо сохранить. Выкидыш или аборт в этом случае приведет к сильнейшему рецидиву заболевания или ускорению его развития в результате гормонального скачка.

При этом важно помнить, что при данном диагнозе сохранить беременность крайне сложно, так как он сам по себе значительно повышает вероятность ее самопроизвольного прерывания.

Аденомиоз матки и беременность плохо сочетаются между собой по причине того, что сама вероятность наступления зачатия снижена. А даже если оно наступило, то на всем протяжении беременности очень высок риск невынашивания и развития различных патологий, опасных как для плода, так и для будущей матери. Все еще больше осложняется тем, что с таким диагнозом выносить ребенка крайне важно, так как и аборт и выкидыш только значительно ухудшат состояние женщины, как было сказано выше.

Почему же не стоит беременеть с этим диагнозом?

1. Высокая вероятность замершей беременности присутствует на всех сроках вынашивания;
2. В первом и втором триместрах присутствует высокая вероятность выкидыша;
3. Нарушается кровоснабжение плаценты;
4. Чаще всего присутствует неправильное предлежание плаценты;
5. Иногда у ребенка диагностируется кислородное голодание;
6. Такой диагноз является потенциальным показанием к кесареву сечению, так как естественные роды могут привести к травме шейки матки;
7. После родов может присутствовать значительное и трудно останавливаемое кровотечение;
8. Постоянно сохраняется сильный гипертонус матки.

По всем этим причинам беременность в данный период крайне нежелательна. Кроме того, с этим диагнозом организму не нужны дополнительные гормональные перестройки и колебания. Но если оплодотворение все же наступило, то врачи назначают терапию для сохранения плода и успешного завершения беременности.

Излеченное заболевание негативного воздействия на вероятность наступления беременности не оказывает. Если лечение было проведено грамотно, не присоединилась инфекция, и не развился спаечный процесс, то последующее зачатие наступит с той же вероятностью, как если бы заболевания в анамнезе не имелось.

• Женщины младшего и среднего репродуктивного возраста беременеют быстро и без особых проблем;
• Женщины старшего репродуктивного возраста также могут иметь детей, но им иногда необходима подготавливающая терапия;
• Женщины после 40-45 лет нуждаются в подготовительной и поддерживающей терапии для того, чтобы зачатие и вынашивание прошло благополучно.

В любом случае, при планировании ребенка после такого заболевания необходимо обратиться к врачу для консультации.

Как забеременеть при аденомиозе? Делать этого не нужно, так как такая беременность, без дополнительной поддерживающей терапии крайне редко заканчивается благополучно. О том, какие опасности могут иметься в этом случае, рассказано ниже. Потому необходимо сначала вылечить само заболевание. Как же это сделать?

Терапия осуществляется медикаментозными или хирургическими методами. При хирургическом вмешательстве проводится прижигание очагов разрастания тканей с помощью тока, азота или лазера с использованием лапароскопа. Еще один вид хирургического вмешательства используется только при сильных степенях развития заболевания и только у рожавших ранее женщин. Это выскабливание эндометрия.

Меддикаментознаям терапия данного заболевания проводится гормональными препаратами, так как оно гормонозависимо. Назначаются, преимущественно, прогестероновые препараты, такие как Визанна, Дюфастон, применяющиеся по индивидуальной схеме. Иногда назначаются комбинированные оральные контрацептивы по одной таблетке в день на протяжении трех-шести месяцев.

Еще один вариант – терапия агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Это средства Золадекс, Бусерелин. Они назначаются в таблетках ежедневно или по одной инъекции в месяц на протяжении до полугода.

Чаще всего, у женщин с аденомиозом присутствует значительный дефицит прогестерона. Это один из женских половых гормонов, который, кроме всего прочего, влияет на сократительную способность матки, повышая ее. Именно высокая сократительная способность матки и приводит к тому, что формируется гипертонус, в результате которого появляется высокая вероятность выкидыша.

Основной целью при такой поддерживающей терапии является сохранение беременности и снижение вероятности выкидыша. Для этого как раз и необходимо понизить гипертонус матки. Делается это с помощью повышения содержания прогестерона в крови. Для этого пациенткам назначаются препараты:

• Утрожестан принимается по 200-100 мг в сутки, при этом дневную дозировку рекомендуется разделить на два приема, и пить лекарство утром и вечером;
• Дюфастон принимается 2-3 раза в сутки, при этом разовая доза составляет 5-10 мг, а суточная 20-30 мг. Принимать необходимо по индивидуальной схеме;
• Визанна – препарат гестагена, пьется по одной таблетке в сутки.

В зависимости от срока беременности дозировка препарата может корректироваться врачом, по этой причине назначать такое лекарство должен строго врач. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, так как оно может угрожать и матери, и ребенку.

По материалам vashamatka.ru

Аденомиоз – это один из видов эндометриоза. Особенностью патологического процесса является проращение эндометрия (внутренняя оболочка, выстилающая полость матки) в мышечные слой матки. Болезнь является распространенной и встречается почти 50 % женщин.

Аденомиоз частый спутник бесплодия, и порой несовместим с зачатием. При оплодотворении яйцеклетки беременность в 90% заканчивается на ранних стадиях по причине отслойки плаценты.

При заболевании повреждается средний слой детородного органа, то есть окружающие органы не затронуты в процесс.

Размер матки увеличивается, нарушаются возложенные на орган функции, усугубляются овуляционные процессы.

Порой заболевание протекает бессимптомно и выявляется при тщательном обследовании.

Имеется несколько признаков, подтверждающих диагноз при отсутствии беременности:

• боль во время половой близости;
• болезненные месячные и несколько дней до наступления менструации;
• бессонница;
• головная боль;
• нерегулярный стул;
• кровяные сгустки в большом количестве во время КД;
• частые мажущие кровянистые выделения;
• слабость.

Симптомы при вынашивании малыша:

• тянущие боли в животе;
• недомогание;
• изменение характера выделений;
• кровяные пятна;
• боль в промежности и паху.

Клиническая картина зависит от степени патологии. При аденомиозе их 4:

1. поражению подвергся подслизистый слой;
2. заболевание поражает половину мышечного слоя;
3. мышечная ткань практически полностью повреждена;
4. выраженные изменения в мышечном слое.

В гестационном периоде 1 и 2 степень патологии могут привести к преждевременным родам. При 3 и 4 степени патологии беременность может окончиться самопроизвольным выкидышем, отслойкой плаценты. Повышена вероятность внутреннего кровотечения.

Ребенок после рождения слаб, отстает в росте и массе тела.

Аденомиоз матки является доброкачественным новообразованием. В группу риска входят женщины, имеющие в анамнезе гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза.

Риск аденомиоза увеличивается у рожавших женщин в возрасте от 35 лет и выше.

Перенесенная операция кесарева сечения также увеличивает риск развития заболевания.

По статистике аденомиоз регистрируется у женщин старшего репродуктивного возраста, но заболевание может коснуться девушек в подростковом периоде.

Нередко болезнь касается женщин:

• с гормональным дисбалансом;
• с внутриматочной спиралью;
• с избыточной массой тела или ожирением;
• занимающихся вагинальным сексом во время критических дней.

Сращение эндометрия и миометрия в большинстве случаев препятствует наступлению беременности. Наступившая беременность может прерваться на ранних сроках или вызвать кровотечение.

Возможность материнства напрямую связана с формой и степенью заболевания.

1 и 2 степень заболевания не влияют на процесс оплодотворения и прикрепления оплодотворенного яйца к внутренней оболочки матки. 3 и 4 степень являются большой проблемой для закрепления яйцеклетки.

1. Диффузная. Формирование «слепых карманов» и свищей в слизистом слое. Встречается чаще всего (около 70).
2. Узловая или кистозная. Образование кровоизлияний в эндометриоидных узлах. В мышечной ткани появляется жидкость коричневого цвета. Регистрируется у 5-10 % женщин.
3. Смешанная. Равномерно происходит изменение с образованием свищей и полостных жидкостей.

Гистероскопическая картина – определяющий фактор при определении возможности зачатия и вынашивания малыша.

Разновидность эндометриоза негативно сказывается на способности к зачатию и вынашиванию беременности. При обнаружении диагноза необходимо пройти диагностические исследования, начать лечение.

Диагностика патологического процесса заключается:

• в сборе гинекологического анамнеза;
• в гинекологическом осмотре на кресле при помощи зеркал;
• стандартном ультразвуковом исследовании и трансвагинальном методе УЗИ;
• микроскопическом исследовании содержимого цервикального канала;
• в посеве на установление флоры;
• при необходимости проводится гистероскопия, позволяющая оценить состояние детородных органов и устранить имеющуюся патологию (кисты, диффузные изменения).

Проводится лабораторное исследование крови на концентрацию гормонов и для оценки состояния женского организма: наличие воспаления, анемии, хронических или острых заболеваний.

Анализ на гормоны способствует выявлению наиболее благоприятного момента для зачатия.

Для выявления патологии при вынашивании ребенка не применяются методы магнитно-резонансной томографии и рентгенологического исследования.

Не проводится и гистероскопия, потому как повышается риск прерывания беременности.

Некоторые специалисты на свой страх и риск проводят инструментальное исследование, и часто – успешно. Однако решение остается за пациенткой.

Весь гестационный период сопряжен с возможными неблагоприятными явлениями.

Наиболее опасным из них является отслоение плаценты с последующей гибелью плода.

1. В первом триместре сохраняется угроза прерывания гестации. Пациентки получают поддерживающую гормонотерапию. В 80 % случаев беременность обрывается до 12 недели.
2. Во втором триместре риск самопроизвольного выкидыша заметно снижается, особенно к 16 недели, когда плацента самостоятельно продуцирует гормоны. Однако появляются иные проблемы. Усиливаются болезненные ощущения из-за увеличивающегося в размерах органа. Спайки становятся больше и принуждают плод занимать неудобное ему положение и трудности с внутриутробным развитием.
3. С 30 недели гестационного периода при условии выраженных диффузных изменений мышечного слоя увеличивается риск затрудненности кровообращения и фетоплацентарной недостаточности. Развившееся кислородное голодание вызывает задержку развития малыша.

Аденомиоз протекает бессимптомно, что осложняет своевременную диагностику. Зачастую обнаруживаются диффузные изменения и части эндотелия в мышечном слое (не более 1/3).

Степень и видовая принадлежность патологии определяет течение и исход беременности.

Некоторые беременные не ощущают кардинальных изменений в течение беременности. Другие же, вынуждены находиться под тщательным врачебным контролем.

К причинам, вызывающим пророщение эндотелия в мышечный слой матки, относятся:

• любые хирургические вмешательства в полости матки;
• физические нагрузки;
• нездоровый образ жизни;
• переедание;
• депрессивные состояния;
• эндокринные патологии;
• заболевания мочевыделительной системы;
• артериальная гипертензия;
• пассивный образ жизни;
• длительная терапия оральными контрацептивами;
• отсутствие полового контакта длительное время;
• иммунная ослабленность.

Болезнь напрямую связана с гормональным дисбалансом. Беременность также может являться причиной аденомиоза.

Терапия проводится во время беременности или после рождения малыша.

Консервативный способ лечения заключается в приеме спазмолитических, седативных и андрогенных лекарственных средств, разрешенных в гестационном периоде.

Дополняется терапия НПВС и иммуномодуляторами. Не исключены способы нетрадиционной медицины.

По материалам kakrodit.ru

В статье пойдет речь о вероятности наступления беременности у женщин с диагнозом аденомиоз, о возможных осложнениях и рисках.

Аденомиоз является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин.

Согласно данным МОЗ, подобная патология встречается у каждой третьей женщины в мире, причем заболевание может протекать на первых этапах бессимптомно, а сама пациентка может даже не подозревать о наличии подобной патологии. Аденомиоз может как представлять угрозу для женского здоровья, так и не требовать серьезного лечения.

Под аденомиозом врачи подразумевают разрастание клеток эндометрия внутреннего слоя матки за ее предел, что приводит к осложнению множества естественных физиологических процессов.

Заболевание относится к полиморфным аномалиям, способно затрагивать не только область половых органов, но, выйдя за их пределы, поразить кишечник.

К сожалению, до сих пор точные причины возникновения заболевания не выявлены, однако факторами риска являются:

• разнообразные мочеполовые инфекции;
• операции на матке;
• травмы при родах;
• гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность.

Существует две основных классификации патологии. По месту локализации он бывает генитальный, который поражает поверхность внутренних или внешних половых органов, и экстрагенитальный, поражающие другие органы и системы. Генитальная форма различается по типу:

1. Внутрений – поражающий матку, перешеек и внутриматочные отделы фаллопиевых труб.
2. Наружный: внутрибрюшинная (располагается на яичниках, участках брюшины покрывающей углубления малого таза, маточные трубы), внебрюшинная (на влагалище, влагалищной стенке шейки матки, наружные половые органы).

Так же выделяют три степени патологии:

1. Легкая – на яичниках и отделах брюшины малого таза находятся единичные очаги патологии, спаечный процесс отсутствует.
2. Средняя – на поверхности яичников появляются мелкие кисты с коричневым содержимым, так же появляются очаги на кишечнике.
3. Тяжелые – кисты в яичниках достигают более 2 см., патологические участки на маточных трубах и брюшине завращаются спайками.

Почти все гинекологи считают, что прямой негативной связи между аденомиозом и зачатием нет.

Большое количество женщин с подобным диагнозом с легкостью беременеют, рожают здоровых детей. Если на этапе планирования беременности был поставлен подобный диагноз, дальнейшая беременность должна наступить после проведения соответствующего лечения под контролем врача.

Предугадать, станет ли заболевание причиной отсутствия беременности сложно, однако исключать данной ситуации нельзя. Довольно часто бесплодие и невынашивание обусловлено внутренним аденомиозом, это объясняется следующими факторами:

• из-за нарушения сократительных функций маточных труб яйцеклетка не проникает в тело матки;
• из-за гормонального сбоя не происходит овуляция;
• аутоиммунный ответ женского организма не позволяет имплантироваться оплодотворенной яйцеклетки;
• постоянные боли мешают нормальной половой жизни;
• ранние выкидыши из-за повышенной сократительной функции матки.

При правильной и своевременной терапии беременность при аденомиозе возможна, особенно если заболевание наблюдается у пациентки не более 4 лет, в 90% случаев результат положительный.

Первая и вторая стадия заболевания имеют самые высокие шансы на выздоровление, как следствие — наступления беременности. Для терапии обычно применяются оральные контрацептивы, поливитамины и иммуномодуляторы. Однако так как заболевание может вернуться, из-за любых гормональных нарушений необходим постоянный врачебный контроль.

На третьей стадии добиться полного излечения практически невозможно, и более чем в 95% случае врач диагностирует стойкое бесплодие. В подобных случаях необходимо хирургическое вмешательство для иссечения пораженных участков матки. Если патология поразила матку и яичники полностью, то они удаляются.

Аденомиоз может стать причиной не только нормального оплодотворения и имплантации зародыша, но и причиной ранних выкидышей. Из-за тонуса матки у женщины происходит самопроизвольный аборт, поэтому женщинам рекомендуется много времени находиться «на сохранении» в стационаре.

В зависимости от степени патологии рассматривается и метод родоразрешения. Если у женщины была диагностирована узловатая форма легкой или средней тяжести, то она будет допущена к естественным родам. В случае диффузной формы рекомендуется проведение кесарево сечения.

Самым опасным фактором для беременной с аденомиозом является самопроизвольный аборт на раннем сроке. Поэтому важна ранняя постановка женщины на учет, последующий контроль со стороны врача.

Проведение аборта при патологии не рекомендуется, так как это может стать причиной усугубления заболевания и последующего невынашивания плода.

Чаще всего заболевания выявляется у женщин 30-45 лет, однако после 40 лет наличие подобного заболевания усложняет наступление беременности еще больше.

У сорокалетних женщин риск неблагополучного зачатия увеличивается из-за ослабления мышц матки, гормональных изменений и старения организма в целом. Ткани матки, утратившие способность растягиваться и сокращаться, способны расти только до определенного этапа, насколько позволяют пораженные клетки.

Как только клетки теряют регенеративные функции, происходит либо самопроизвольный аборт, либо разрыв матки. Если это произошло, то экстренная помощь нужна и матери и ребенку, иначе это может закончиться летально для обоих.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций около 80% беременностей, при заболевании 1 и 2 степени, заканчиваются рождением здоровых детей. Сохранность детородных способностей у матери также отмечается, и только для 3% рожениц после родов удаляют матку.

Аденомиоз – не является приговором для материнства. При условии своевременной терапии, после проведения лечения, шансы забеременеть достаточно велики.

После наступления беременности женщина должна с четкостью соблюдать все врачебные рекомендации.

Одним из основных факторов женского здоровья и наступления беременности являются регулярные посещения гинеколога – не реже раза в год. Если аденомиоз обнаружен на ранних стадиях, диагноз не становится причиной женского бесплодия, а после комплексного лечения желательная беременность наступит.

По материалам formama.online

25 января 2013 года
Спрашивает Анна:
Здравствуйте, Игорь Евгеньевич. Подскажите, пожалуйста: год не могу забеременеть. Есть дочь 6 лет. Мне 31 год, Мужу 37 лет.
Сдала анализы на гормоны в 1 и 2 фазу: все нормально (ФСГ, ЛГ, кортизол, . на средней границе нормы), кроме пролактина (норма 600, на 3-4 ДЦ первый раз результат: 747, на 2 раз: пролактин 850, 3 раз: 1581.
Результата МРТ: на основании МР картины, убедительных данных за наличие микроаденомы гипофиза на момент исследования не получено.
Т.к. в мазке были лейкоциты сдала бакпосев: только клебсиеллы. Пролечилась. Сейчас жду результата бакпосева после лечения.
УЗИ для отслеживания овуляции делала на 8, 10, 14 ДЦ, овуляция есть.
3 раза делала УЗИ за 2-3 дня до месячных: жидкость определяется. Все время спрашивала по УЗИ все нормально. Узисты говорили Да
Кольпоскопия: 2 эндометриоидные кисты маленькие.
Еще раз за день до месячных УЗИ:
Матка грушевидная.
структуру миометрия неоднородна на 1/3 толщины за счет гипоэхогенных включ. до 3-4 мм в d ( очаги внутреннего эндометриоза )М-эхо:контуры нечеткие, Заключение: эхо-признаки внутреннего эндометриоза 1 ст.
После этого 2 раза повторяла узи: Да матка грушевидная, но миометрий четкий, ровный.
Живот правда часто болит, тянет, то утром, то вечером. Не сильно, но ощутимо, как при месячных.
Трубы не смотрели. Жду рез-т бакпосева.

Вопросов много. Хочется услышать ваше мнение что делать дальше?
Что лечить в 1 очередь? Как лечить? И как подтвердить есть ли аденомиоз? В чем причина бесплодия? Узнала, что МРТ органов малого таза можно сделать для диагностики аденомиоза? Насколько МРТ информативно?


29 января 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Давайте по порядку. МРТ не имеет смысла проводить, даже если есть умеренный аденомиоз, он не мешает забеременеть. Бакпосев тоже ни при чем. Вам необходимо в первую очередь проверить проходимость маточных труб и скорректировать уровень пролактина путем приема достинекса. Мужу желательно сдать спермограмму, если с Вами все будет в порядке, а беременность при открытой половой жизни не наступит. Ничего критичного я не вижу, успехов Вам!

Диагноз аденомиоз наконец-то сняли. Делала УЗИ и
сказали, что изменения есть, но это не аденомиоз Трубы проходимы (ГСГ). Пролактин корректирую Бромокриптином 0,5 т на ночь ( в 1 цикле пролактин на 3 день 467, ФСГ 20-сама сдала, не знала что надо вместе ЛГ+ФСГ). Следующий цикл ( также пью бромокриптин)на 4 ДМ: ФСГ 59,5 (норма до 12,6), ЛГ 36,5 ( норма до 9 ). пролактин 1129 (норма до 600 ). Подскажите, пож. что значат рез-ты анализа? Бромокриптин уже буду пить по 3/4 таб в день. О чем говорят такие высокие показатели ЛГ и ФСГ?

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич. Подскажите, пожалуйста: год не могу забеременеть. Есть дочь 6 лет. Мне 31 год, Мужу 37 лет.
Сдала анализы на гормоны в 1 и 2 фазу: все нормально (ФСГ, ЛГ, кортизол, . на средней границе нормы), кроме пролактина (норма 600, на 3-4 ДЦ первый раз результат: 747, на 2 раз: пролактин 850, 3 раз: 1581.
Результата МРТ: на основании МР картины, убедительных данных за наличие микроаденомы гипофиза на момент исследования не получено.
Т.к. в мазке были лейкоциты сдала бакпосев: только клебсиеллы. Пролечилась. Сейчас жду результата бакпосева после лечения.
УЗИ для отслеживания овуляции делала на 8, 10, 14 ДЦ, овуляция есть.
3 раза делала УЗИ за 2-3 дня до месячных: жидкость определяется. Все время спрашивала по УЗИ все нормально. Узисты говорили Да
Кольпоскопия: 2 эндометриоидные кисты маленькие.
Еще раз за день до месячных УЗИ:
Матка грушевидная.
структуру миометрия неоднородна на 1/3 толщины за счет гипоэхогенных включ. до 3-4 мм в d ( очаги внутреннего эндометриоза )М-эхо:контуры нечеткие, Заключение: эхо-признаки внутреннего эндометриоза 1 ст.
После этого 2 раза повторяла узи: Да матка грушевидная, но миометрий четкий, ровный.
Живот правда часто болит, тянет, то утром, то вечером. Не сильно, но ощутимо, как при месячных.
Трубы не смотрели. Жду рез-т бакпосева.

Вопросов много. Хочется услышать ваше мнение что делать дальше?
Что лечить в 1 очередь? Как лечить? И как подтвердить есть ли аденомиоз? В чем причина бесплодия? Узнала, что МРТ органов малого таза можно сделать для диагностики аденомиоза? Насколько МРТ информативно?

Меноррагия – серьезная соматическая патология, которая осложняет протекание менструального цикла и зачастую приводит к возникновению психических расстройств.

По материалам www.health-ua.org