Нужно ли лечить аденомиоз перед эко

При эндометриозе матки часто ЭКО является единственной возможностью забеременеть. Данная процедура вызывает у женщин много вопросов. Насколько это успешно, и какие существуют риски? Во многом проведение и исход данной процедуры зависит от степени заболевания.

Эндометриоз у женщин часто становиться основным показанием к проведению ЭКО. Перед процедурой пациентке обязательно назначают консервативное лечение. Так, если болезнь находиться на ранней стадии, то репродуктивную функцию удается восстановить с помощью терапии медикаментами.

Но это не гарантирует наступление беременности естественным путем, если этого не происходит, то рекомендуют ЭКО. Можно не оставлять время на естественное оплодотворение в том случае, если пациентке, страдающей эндометриозом, уже исполнилось 35 лет.

Не всегда удается победить болезнь использованием медикаментов, часто для этого врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Оно показано при кистах яичников, очагах эндометриоза на брюшине или если нарушена проходимость маточных труб.

После такого лечения, если беременность не наступает естественным путем, проводят ЭКО не позже, чем через два месяца после вмешательства.

Что касается сочетания таких понятий, как аденомиоз и ЭКО, то данный недуг поражает стенки матки. При аденомиозе показано проведение ЭКО в следующих случаях:

• Медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство не дало результатов;
• Отсутствие овуляции;
• Иммунорезистентность, которая не позволяет плоду прикрепляться к стенке матки для дальнейшего развития;
• Спаечные процессы в области малого таза.

Успехи от проведения ЭКО зависят от того, насколько распространен эндометриоз. Важна стадия недуга.

Самые высокие шансы на наступление беременности до 30% можно ожидать при первой или второй стадии заболевания. Они характеризуются мелкими одиночными поражениями яичников. Глубокие слои маточных тканей при этом не задеты.

Шансы на оплодотворение снижаются до 14% на третьей стадии недуга. Яичники поражаются двусторонне, спайки развиваются активно, захватывая миометрий либо же ткани брюшной полости.

Четвертая стадия эндометриоза самая тяжелая. В спаечный процесс вовлечена не только матка, но еще кишечник и мочевой пузырь. Яичники поражены большими кистами. В таком состоянии беременность наступает лишь в 8% случаях проведения ЭКО.

Успешное вынашивание плода также во многом зависит от степени развития недуга. И чем хуже состояние больной, тем тяжелее выносить плод.

Эндометрий может иметь разную толщину, это зависит от дня цикла. На 5 день толщина составляет 3 мм, а на 27 день она может достигать 17 мм. Отклонения также возможны, если цикл длительный. Чтобы зачатие было успешным, наиболее благоприятным днем считается 15 день цикла.

Данные показатели очень важны для проведения искусственного оплодотворения. Когда эмбрион подсажен, начинается новая стадия (23 день), когда толщина не превышает 2 см. и плодное яйцо может прикрепиться к стенке матки.

Перед проведением искусственного оплодотворения женщина, страдающая эндометриозом, должна пройти подготовку. Подготовка к ЭКО при эндометриозе в каждом случае индивидуальна.

К примеру, если болезнь находиться на первой или второй стадии развития, и пациентке нет 35 лет, то проводят хирургическое вмешательство, с последующей терапией медикаментами.

Но если женщине уже есть 35 лет или она находиться на третьей или четвертной стадии заболевания, то экстракорпоральное оплодотворение может осуществляться только после полного клинического обследования и хирургического лечения, если такая необходимость есть.

Перед проведением ЭКО женщинам назначают такие обследования:

• Анализ крови;
• Анализ мочи;
• Гистероскопию;
• Биопсию (при необхоимости).

Все это помогает оценить состояние матки пациентки, а с помощью биопсии проверяют организм на наличие раковых поражений и инфекций, а также для определения причины кровотечений. Часто перед ЭКО проводят скретчинг. Эта процедура подразумевает царапанье эндометрия. Считается, что царапины на слизистом слое матки помогают эмбриону прижиться.

Беременные пациентки, страдающие эндометриозом, во время беременности должны постоянно наблюдаться у врача. Это обусловлено тем, что при данных обстоятельствах часто случаются выкидыши.

При беременности гормональный фон женщины меняется, и это замедляет развитие болезни. Это можно назвать естественной терапией, которая длиться на протяжении всей беременности. Эстроген вырабатывается в небольших количествах, а прогестерон производиться активно, что способствует лечению.

При нормальной лактации естественная терапия продлевается на период грудного вскармливания. Это достигается за счет того, что пролактин, гормон лактации, подавляет производство эстрогенов.

Конечно, полностью излечиться от болезни во время беременности не удастся, однако часто удается достичь длительной ремиссии, и очаги болезни подавляют свою активность.

Таким образом, эндометриоз – это заболевание, которое поражает матку и соседние ткани, провоцируя бесплодие. Забеременеть при данной патологии можно, и если естественным путем беременность не наступает, показано ЭКО. Успешность проведения данной процедуры зависит от стадии болезни.

По материалам cistitus.ru

Аденомиоз матки – заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются и врастают в мышечный слой матки, в результате чего та увеличивается и деформируется. Аденомиоз нередко влечет за собой бесплодие, так как разросшийся эндометрий становится рыхлым и не дает эмбриону закрепиться в матке. Можно ли забеременеть при аденомиозе и в каких случаях необходимо проводить ЭКО?

Аденомиоз диагностируется у 5-10% всех пациенток, обратившихся к гинекологу. Болезнь чаще всего встречается среди женщин репродуктивного возраста. Женщинам с жалобами на бесплодие в сочетании с тазовыми болями диагноз «аденомиоз» ставят в 30-50% случаев.

Точные причины возникновения заболевания пока неизвестны, аденомиоз сложно выявить и нельзя полностью излечить. Однако забеременеть с этим диагнозом возможно. Вначале женщине назначается лечение, если же оно не помогает, то врач направляет ее на ЭКО.

Существуют четыре стадии болезни, которые различаются глубиной прорастания эндометрия в стенки матки. Если на первой стадии симптомы аденомиоза следующие: эндометрий еще не проник в матку глубже, чем на одну треть, то на четвертой его клетки прорастают сквозь стенки матки в брюшину. Первые 2 стадии аденомиоза легче поддаются лечению, после которого есть шансы забеременеть.

Кроме того, возможность успешного зачатия, в том числе после ЭКО, зависит от вида аденомиоза.

Различают 3 вида аденомиоза:

• Диффузный аденомиоз – эндометрий занимает всю полость матки;
• Очаговый аденомиоз – эндометрий разрастается в матке в виде скоплений (очагов);
• Узловой аденомиоз – эндометрий образует в стенках матки узлы различной величины.

Меньше всего шансов на зачатие при 3-4 стадиях диффузной формы аденомиоза. В этих случаях успешность ЭКО будет под вопросом, так как яйцеклетка вряд ли приживется.

Как лечить аденомиоз матки? Прежде чем прибегнуть к ЭКО, врачи рекомендуют пройти терапию. Лечение болезни заключается в приеме гормональных препаратов, подавляющих рост эндометрия. Данная терапия помогает при начальной степени аденомиоза, длится она от 4 до 6 месяцев.

При узловых формах заболевания, часто сочетающихся с миомой матки, применяют оперативное вмешательство. Только 35% женщин могут сами забеременеть после пройденного лечения, остальным рекомендуется обратиться к ЭКО.

Врачи направляют пациенток на ЭКО в следующих случаях:

• Если в течение 2-х лет после лечения беременность так и не наступила;
• При наличии в органах малого таза спаечного процесса, вызвавшего непроходимость маточных труб;
• Если аденомиоз привел к отсутствию овуляции;
• При нарушении иммунной реакции организма, влекущей за собой невозможность закрепления в матке эмбриона.

Подготовка к ЭКО зависит от формы и стадии заболевания, возраста женщины и фолликулярного резерва ее организма. На первом этапе проводится лапароскопическое вмешательство, которое включает:

• Рассечение спаек для того, чтобы восстановить проходимость фаллопиевых труб;
• Удаление очагов эндометриоза при узловой форме болезни.

Второй этап заключается в приеме пациенткой гормональных средств с целью временно остановить выработку эстрогенов. Какой именно срок будет длиться гормональная терапия перед ЭКО, решает врач.

После проведения процедуры ЭКО у пациенток с аденомиозом беременность наступает в 30-60% случаев. Успешность ЭКО напрямую зависит от стадии болезни, поэтому, чем раньше начать лечение, тем больше шансов на зачатие ребенка. При ановуляции, спаечных процессах и нарушении иммунной реакции лучше всего сразу прибегнуть к ЭКО.

По материалам www.probirka.org

Бесплодие среди современной молодёжи выступает на первый план при анализе причин, с которыми пара обращается в центры репродуктологии. Среди основных причин, которые ведут к его развитию — есть аденомиоз, занимающий третье место среди всей гинекологической патологии. Опасен ли анэмбриония при эко?

Что это такое и как с ним бороться? Аденомиоз – это патологическое состояние матки, при котором эндометриальные клетки растут неподконтрольно, повреждая тонкий слой соединительной ткани, которая разделяет эндометрий от стенок матки, а затем разрастаются в мышечный слой матки, утолщая её вокруг аденоматозных очагов, что ведёт к деформации её внутренней поверхности и формированию шаровидной матки. Всем известно, что во время менструации клетки внутреннего слоя эндометрия отторгаются и выводятся из матки через половые пути. Но при аденомиозе не все клетки выводятся из полости матки и тем самым вызывают воспалительный процесс, образование кистозных новообразований и спаек, что клинически проявляется обильными болезненными менструациями и межменструальными кровянистыми выделениями. Причину развития такого состояния до сих пор не удалось выяснить, но вот факторы, которые ведут к его образованию такие:

• малые гинекологические операции, нарушающие целостность внутреннего слоя матки – выскабливание матки, аборты…
• травматические роды
• изменение гормонального фона
• наследственная предрасположенность.

Прежде чем разобрать какие особенности проведения экстракорпорального оплодотворения при аденомиозе – в первую очередь, нужно разобрать основные его форма проявления.

1. Очаговый аденомиоз, при котором наблюдаются точечное поражение матки
2. Диффузная форма аденомиоза наблюдается при появлении эндометриальных клеток в стенке мышечного органа в виде карманов, заканчивающихся слепо, разной глубины и без четких очагов поражения, что усугубляет его лечение и диагностику.
3. Узловой аденомиоз, в отличии от предыдущих, характеризуется образованием узлов, содержимое которых — кровь или экссудат, при этом в мышечную ткань также прорастают клетки железистого эпителия.
4. Смешанная форма встречается чаще всего, при этом, в себе она объединяет все предыдущие формы проявлений.

Что касается поражения мышечной ткани, то принято выделять четыре степени поражения в зависимости от глубины проникновения железистых клеток в толщу миометрия. Если поражён только подслизистый слой, то это классифицируется как первая степень. При поражении мышечной ткани меньше половины – вторая степень. Если клетки эндометрия проникают в миометрий больше, чем на половину его, то тогда это различают как третья степень. И наконец, при поражении всей толщи миометрия и прорастании серозного покрова, иногда с распространением на брюшину или прилежащие органы, то тогда указывают четвертую степень аденомиоза.

ЭКО при аденомиозе проводится только после достоверной диагностики и проведённого курса лечения. Прежде всего, необходимо определиться с формой патологии, которая появилась в организме женщины и мешает ей забеременеть и выносить ребёнка, глубину её распространения. Для этого используют осмотр с помощью зеркал и классическое бимануальное исследование, кольпоскопия и гистероскопия, с помощью которых возможно провести гистологическое исследование и исключить онкологию, ультразвуковое исследование, анализ выделений и, в редких случаях, МРТ для более точного распространения процесса на рядом расположенные органы.

Иногда перед процедурой оплодотворения показано проведение курса гормонотерапии с целью снижения продукции эстрогена не менее 3 месяцев, а, иногда, оно достигает и года, при этом в организме возникает искусственная аменорея с дальнейшим восстановлением менструаций после отмены медикаментозного лечения. Для этого используют:

• КОКи с большим количеством этинилэстрадиола (Ярина, Регулон, Жанин, Мидиана)
• Препараты из группы андрогенов применяют редко, так как они имеют очень много побочных эффектов
• Прогестагены очень хорошо оказывают действие на эндометрий и тем самым способствуют уменьшению его распространению на миометрий
• Агонисты гонадотропина способны вызывать остеопороз, но на распространение эндометриоидных очагов оказывают благоприятный исход, но при их применении следует контролировать показатели этинилэстрадиола в крови.

Только Ваш врач – репродуктолог, который занимается подбором протокола для Вас, поможет правильно подобрать схему лечения и препараты, которые будут наиболее эффективны для успешного лечения и дальнейшего наступления беременности.

При очаговой и узловой формах аденомиоза наиболее целесообразным будет хирургическое лапароскопическое лечение с удалением очагов аденомиоза, при этом, все усилия врача направлены на сохранение органа. Но, в случае невозможности сохранить орган, при его тотальном поражении и распространении на все органы малого таза, то тогда единственным методом лечения и избавления от этого заболевание может быть только удаление матки.

Аденомиоз матки и ЭКО требуют определённой подготовки, где точно необходимо установить причину бесплодия. И если такой причиной подтверждается аденомиоз, то такие факторы, как овуляция, проходимость труб, возраст женщины, длительность бесплодия, аутоиммунные состояние матки и состояние яичников влияют на исход ЭКО. Если причиной бесплодия является эндометриоз на первых своих этапах развития, то тогда следует провести гормонотерапию в течении года, если других патологий не выявлено.

При выраженном спаечном процессе и нарушении проходимости маточных труб при аденомиозе следует провести лапароскопическую диагностику и лечение с рассечением спаек и восстановлением проходимости маточных труб, что увеличивает вероятность наступления беременности самостоятельно. При рецидиве заболевания после проведённого лечения в течении полу года, а также при установлении диффузной или смешанной формы аденомиоза, при возрасте бесплодной женщины свыше 35 лет, то тогда ей показано проведение длинного протокола экстракорпорального оплодотворения.

Если первая попытка ЭКО становится безрезультатной, но это не указывает на то, что новая попытка также будет безрезультатной, так как каждый последующий протокол оплодотворения увеличивает вероятность благоприятного исхода, так как репродуктолог откорректирует схему лечения и препараты, которые использовались в протоколе, изменит на другого производителя. Между попытками оплодотворения должно пройти не менее двух месяцев, в течении которых организм должен подготовится к следующей имплантации. При положительном результате оплодотворения и имплантации эмбриона после ЭКО — следует постоянно контролировать течение беременности в условиях женской консультации. Это связано с тем, что в первом триместре осложнения возникают чаще всего за счёт того, что в организме женщины еще не хватает собственных гормонов, и врачу приходится контролировать и корректировать гормональный фон и проводить контроль развития беременности с помощью УЗИ. При возникновении любых осложнений следует немедленно обратится к врачу.

Если у Вас возникли проблемы с зачатием и Вы прошли курс лечения по этому поводу, и диагноз бесплодия в Вашей жизни является ведущим, так как Вы очень хотите иметь своего генетического ребёнка, а Вы гражданин России и имеете полис ОМС, тогда не теряйте уникальный шанс на проведение бесплатной процедуры искусственного оплодотворения, в результате которой Вы станете счастливыми родителями. Заполняйте анкету на нашем сайте на бесплатное проведение экстракорпорального оплодотворения и тогда материнство станет на шаг ближе к Вам. Успехов Вам.

По материалам registr-eco.ru

Аденомиоз — третье по частоте гинекологическое заболевание, которое приводит к деформации матки и (в запущенных случаях) к бесплодию. Часто заболевание диагностируют, когда уже потеряна возможность зачать и родить самостоятельно. Разберем, как сочетаются аденомиоз и ЭКО, и что делать, чтобы повысить шансы на зачатие.

В норме эндометрий (внутренняя слизистая матки) отделен от стенок органа тонким слоем соединительной ткани и растет только внутрь полости органа. Аденомиоз — хроническое заболевание, при котором клетки эндометрия неконтролируемо разрастаются, повреждают прослойку соединительной ткани и проникают в мышечную ткань стенок матки. Организм начинает реагировать на вторжение — мышечная ткань утолщается вокруг очагов проникновения чужих клеток, поэтому матка принимает шаровидную форму, и ее внутренняя поверхность деформируется.

Вне зависимости от расположения клетки эндометрия растут и отторгаются организмом в соответствии с менструальным циклом. Если в здоровой матке клетки во время менструации выводятся с кровью через влагалище, то при патологическом распространении отторгнутый эндометрий вызывает воспаление, кисты и спайки в пораженных тканях и органах. Этим фактом объясняется самые частые симптомы аденомиоза — болезненные, долгие и обильные менструации и кровянистые выделения между менструациями.

Отмечаются и другие симптомы аденомиоза:

• тяжелая форма предменструального синдрома;
• острые боли накануне менструации и во время полового акта.

Аденомиоз, особенно на начальной стадии, может протекать без явных симптомов или смазанно, и тогда диагностируется случайно или при обращении к врачу с жалобами на последствия болезни. От обильных менструаций может развиться железодефицитная анемия, которая характеризуется слабостью, сонливостью, понижением иммунитета. На фоне ухудшения общего состояния, болей и тяжелого ПМС пациентка подвержена стрессам и неврозам. И самое важное — болезнь на поздних стадиях приводит к бесплодию.

Врачи пока не могут точно сказать, что вызывает заболевание. Считается, что спровоцировать развитие аденомиоза могут:

• травматические роды;
• аборты, выскабливание и иные процедуры, нарушающие целостность слизистой матки;
• гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность и др.

Важно как можно скорее диагностировать и начать лечить болезнь. При обращении к врачу с жалобами на боли в области малого таза и проблемы с зачатием пациентке в половине случаев ставится диагноз аденомиоз.

Различают 4 формы аденомиоза:

Очаговая форма заболевания проявляется точечным поражением полости матки.

Диффузная форма характеризуется прорастанием эндометрия в стенки органа в виде слепых карманов. Карманы при этом разной глубины, возможны свищи в полость малого таза. При этом патологический процесс проходит равномерно по всей полости, не образуя четких очагов. Это самый сложный для лечения вид аденомиоза.

Узловой аденомиоз отличается прорастанием железистого эпителия в мышечную ткань, при этом формируются плотные узлы, которые наполнены кровью или экссудатом.

Диффузно-узловая форма представлена соответственно сочетанием диффузной и узловой.

По глубине проникновения эндометрия в мышечные ткани выделяют 4 стадии:

• I степень — поражен подслизистый слой;
• II степень — поражено менее половины глубины мышечного слоя;
• III степень — поражено более половины глубины мышечного слоя;
• IV степень — поражен весь мышечный слой, участвует серозный слой органа, возможно проникновение в брюшину и соседние органы.

Чем меньше стадия аденомиоза, тем меньше повреждена матка, а значит, больше шансов на возвращение репродуктивного здоровья и успех ЭКО. Наиболее благоприятный прогноз при начальных степенях, особенно узловой и очаговой форм заболевания.

Сложнее с 3 и 4 стадиями заболевания. Чем сильнее деформирована поверхность матки, тем сложнее яйцеклетке закрепиться в эпителии даже после излечения от аденомиоза и применения ЭКО. С последними степенями диффузной формы шансов мало — терапия тяжелых случаев подразумевает оперативное вмешательство вплоть до удаления матки и даже яичников.

Для адекватного лечения заболевания перед ЭКО необходимо выяснить, какую форму приняла патология и как далеко она зашла. Для диагностики используют следующие методы:

• гинекологический осмотр (с зеркалами);
• кольпоскопия, диагностическая гистероскопия со взятием образца для гистологии;
• УЗИ;
• МРТ при подозрении на миому;
• анализ микрофлоры влагалища.

В зависимости от полученных результатов перед ЭКО назначаются 2 вида лечения аденомиоза: консервативный и оперативный. Консервативная терапия сводится к приему гормональных препаратов для подавления образования эстрогена — стероидного гормона, наиболее влияющего на эндометрий. Патологический эндометрий реагирует на гормональные воздействия, постепенно отмирая.

Медикаментозное лечение проводится в течение 3–12 месяцев, вызывая аменорею — отсутствие менструаций. Цикл восстанавливается после отмены препаратов вместе с возвращением производства эстрогена в норму.

Назначают следующие группы гормональных препаратов:

1. Оральные контрацептивы с высоким содержанием этинилэстрадиола имитируют состояние беременности и снижают уровень эстрогена. Препарат назначают в непрерывном режиме (таблетки нужно принимать каждый день) на продолжительный период — до 1 года. Препараты группы: Ярина, Мидиана, Фемоден, Жанин, Регулон.
2. Андрогены лучше других веществ снижают риск рецидива, однако ввиду неприятных побочных эффектов назначаются редко и в сложных случаях. Препараты группы: Даназол, Данол.
3. Прогестагены единственные в списке не влияют на работу яичников, потому менструации идут по расписанию; при этом вещество эффективно воздействует на распространение эндометрия. Препараты группы: Гестринон, Дидрогестерон, Медрогксипрогестерон, Дюфастон, Норколут.
4. Аналоги гонадолиберина плохо всасываются через желудочно-кишечный тракт, поэтому выпускаются в виде инъекций и назальных спреев. Требуется постоянный контроль этинилэстрадиола в крови, поскольку высока вероятность развития остеопороза. Препараты группы: Гозерелин, Лейпрорелин, Трипторелин, Бусерелин, Нафарелин.

В зависимости от формы и степени аденомиоза, а также на основе противопоказаний и истории болезни врач подбирает препарат и схему приема с наибольшей эффективностью. Самолечением заниматься нельзя.

Второй возможный вариант лечения — хирургическое вмешательство. Проводится малоинвазивная операция — лапароскопия, в ходе которой локально удаляются пораженные участки при очаговой и узловой форме аденомиоза. Нередко в течение нескольких лет после операции наблюдается рецидив. Врачи стараются максимально сохранить орган, но иногда это невозможно, и при запущенном диффузном аденомиозе матка подлежит удалению.

На первом этапе подготовки к ЭКО обследуются оба партнера на причины бесплодия. Если в бесплодии виноват аденомиоз, то на последующие действия влияют следующие факторы:

• наличие овуляции;
• проходимость маточных труб;
• аутоимунные процессы на слизистой;
• состояние яичников и матки;
• возраст потенциальной матери;
• период, на протяжении которого наблюдается бесплодие.

Если на обследовании для ЭКО обнаружился аденомиоз на ранних стадиях, возраст позволяет ждать и иных аномалий не выявлено, заболевание лечат по показаниям и предлагают потенциальным родителям подождать год. Есть вероятность восстановления репродуктивной функции и естественного зачатия.

Важный фактор — наличие спаек в органах малого таза и проходимость фаллопиевых труб. Если затруднено движение яйцеклетки, то проводят лапароскопию, в ходе которой иссекаются спайки и освобождаются маточные трубы. После восстановительного периода также возможно забеременеть самостоятельно.

Если попытки забеременеть самостоятельно не увенчались успехом, женщину снова проверяют на аденомиоз. При рецидиве, а также при 3 и 4 стадии аденомиоза и возрасте женщины более 35 лет сразу назначается длинный или экстрадлинный протокол ЭКО, в ходе которого сначала понижают уровень эстрогенов, а затем проводят стимуляцию овуляции. После проводятся стандартные манипуляции ЭКО вплоть до имплантации эмбриона в матку.

Если первая попытка ЭКО оказалась неудачной, нельзя отчаиваться. Каждая последующая попытка увеличивает шансы на успех, поскольку анализируется прошлый опыт, и врач корректирует программу лечения индивидуально для каждой пациентки. Между попытками ЭКО рекомендуют выдержать 2 месяца и подготовиться к борьбе с последствиями аденомиоза.

В случае успеха ЭКО женщине необходимо постоянно наблюдаться в женской консультации. Решающим будет 1 триместр, когда формируется плацента, тогда женщине нужна гормональная поддержка и постоянный контроль с помощью УЗИ. Но и потом будущей матери надо быть внимательной и осторожной. Обо всех изменениях и неприятных ощущениях следует сообщать врачу, ведущему беременность.

По материалам venerologia03.ru