Нужно ли делать гистероскопию при аденомиозе

За последние годы частота развития аденомиоза значительно возросла. Это может быть связано с повышением выявляемости данного заболевания, в частности, с применением более современных методов диагностики, в том числе эндоскопических методов исследования, например, диагностической гистероскопии Гистероскопия — исследование матки изнутри . Гистероскопия при аденомиозе является сегодня одним из основных методов исследования.

Гистероскопия при аденомиозе – что это такое

Гистероскопия – это эндоскопический метод диагностики и лечения, позволяющий осмотреть канал шейки матки, полость матки и устья маточных труб при помощи сверхтонкого оптического аппарата — гистероскопа. Гистероскоп вводится через влагалище сначала в канал шейки матки, затем в матку.

Диагностическая гистероскопия позволяет выявить и хорошо рассмотреть на экране монитора состояние стенки матки. В частности при помощи гистероскопа можно выявить аденомиоз, который имеет характерные признаки, и взять кусочек ткани на гистологическое исследование. Лечебная гистероскопия позволяет удалять небольшие аденомиозные узлы, расположенные непосредственно под эндометрием.

Как проводится

Гистероскопия – это серьезная процедура, которая проводится под общим обезболиванием и требует предварительного обследования, так как имеет ряд противопоказаний. Это острые заболевания, обострения хронических заболеваний, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушения функции почек и печени, кахексия (истощение), нарушения свертываемости крови, признаки воспалительных или каких-либо других острых процессов в лабораторных анализах, признаки воспалительного процесса в мазках из половых органов.

За сутки до проведения гистероскопии нельзя спринцеваться и применять вагинальные лекарственные препараты, а в день проведения гистероскопии нельзя принимать пищу и пить, можно только полоскать рот. Проводится гистероскопия сразу после менструации (на 6–9 день менструального цикла).

После того, как женщине сделано обезболивание в канал шейки матки вводится гистероскоп, изображение с которого передается на экран монитора. Таким образом, врач может видеть собственными глазами, да еще и под нужным увеличение внутреннюю поверхность матки. Вначале он осматривает канал шейки матки, затем полость и стенки матки, отверстия маточных труб, оценивая толщину, равномерность и цвет слизистой оболочки этих органов. Осмотр позволяет подтвердить или снять предварительно поставленный диагноз. В случае необходимости во время гистероскопии берется ткать на гистологическое исследование.

После гистероскопии в течение ближайших двух суток возможно появление умеренных спастических болей внизу живота Боли внизу живота: когда бить тревогу? . Их можно снимать при помощи спазмолитиков и обезболивающих средств, но чаще они проходят самостоятельно. В течение первых двух суток после гистеровкопии женщине не рекомендуется принимать ванну (душ можно), пользоваться тампонами Как пользоваться гигиеническим тампоном — основные меры предосторожности , спринцеваться. Следует также исключить большие физические нагрузки, простуды, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Половые контакты после диагностической гистероскопии нежелательны в течение недели.

Результаты исследования

Гистероскопия позволяет выявить аденомиоз, определить его вид (диффузный, узловой), локализацию, величину и степень распространения участков эндометриоза, а также прицельно взять материал на гистологического исследования. Она уточняет и дополняет картину трансвагинального ультразвукового исследования.

Осмотр внутренней поверхности стенок матки при аденомиозе позволяет выявить устья эндометриоидных ходов в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового эндометрия с изливающейся из них кровью. Если участков аденомиоза много, то внешний вид эндометрия похож на пчелиные соты. Опытный специалист в таком случае может поставить правильный диагноз более, чем в 90% случаев. Для неопытных специалистов все не так просто – точность диагностики может не превышать 30%. Проблема в том, что после выскабливания слизистой оболочки полости матки, во время которого повреждается целостность мелких кровеносных сосудов базального слоя эндометрия, кровоточащие сосуды могут быть очень похожими на эндометриоидные ходы.

Таким образом, признакам аденомиоза Признаки аденомиоза – характерны и узнаваемы при гистероскопии являются эндометриоидные ходы на фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки (симптом пчелиных сот), расширение и изменение формы полости матки, специфический петлистый рисунок стенок матки.

При необходимости проводится прицельная биопсия участка ткани миометрия (мышечного слоя матки) – это считается самым информативным методом выявления аденомиоза.

Гистероскопия – это эффективный метод диагностики, который, тем не менее, требует специальной подготовки врача.

По материалам www.womenhealthnet.ru

При посещении гинеколога у многих женщин обнаруживается такое заболевание, как аденомиоз. Не всегда врач корректно объясняет, что это за заболевание, и насколько серьёзно нужно к нему относиться. На ранних стадиях может помочь и консервативное лечение, но в запущенных случаях требуется только хирургическое вмешательство.

Аденомиоз — это заболевание внутренних женских половых органов, при котором ткань эндометрия прорастает в мышечный слой матки. В пораженных участках мышечная ткань уплотняется, из-за чего матка увеличивается в размерах.

Аденомиоз сравнительно недавно выделили как отдельное заболевание. Оно достаточно широко распространено в нынешнее время среди женщин разных возрастов, но зачастую встречается после 25 лет.

По морфологической картине его делят на 3 формы:

• очаговая (ткань эндометрия внедрена в мышечный слой только в некоторых местах, образуя отдельные очаги);
• диффузная (равномерное поражение стенок матки);
• узловая (поражение мышечного с образованием узлов).

По глубине проникновения ткани эндометрия, принято выделять 4 степени аденомиоза:

1. I степень (только в промежуточный слой);
2. II степень (до середины мышечного слоя);
3. III степень (больше середины мышечного слоя);
4. IV степень (поражение всех слоёв и проникновение в брюшную полость).

Первые стадии аденомиоза достаточно неплохо поддаются терапевтическому лечению. Только хирургическому лечению подлежат III и IV степени.

В половине случаев это заболевание никак не проявляется. Из видимых симптомов женщина может отметить:

• длительные или наоборот короткие менструации, сопровождающиеся болями и кровотечениями;
• коричневатые мажущие выделения в начале и в конце периода менструации;
• наличие сгустков в менструальных выделениях;
• выделения между менструациями, имеющие мажущий кровянистый характер;
• предменструальный синдром (ПМС) ярко выражен;
• диспареуния (боли при половом акте).

Период менструации сопровождается сильными болями. Обычно простые обезболивающие препараты малоэффективны. С возрастом болевые ощущения во время менструации возрастают.

Точные причины развития этого заболевания неизвестны. Принято считать, что причинами могут выступать факторы, воздействие которых приводит к нарушению барьерного слоя, а именно:

1. хирургические манипуляции с маткой (выскабливание, кесарево сечение, аборт);
2. различные воспаления матки или придатков;
3. сбои в гормональном фоне;
4. генетическая предрасположенность;
5. наличие внутриматочной спирали;
6. частые походы в солярий;
7. неинтенсивная половая жизнь;
8. частые переутомления;
9. сбой в иммунной системе в связи с частыми стрессами.

Бывают случаи, когда аденомиоз диагностируют у женщин, не переносивших какие-либо вмешательства и заболевания, а также у совсем молодых девушек. В таких случаях он появляется без воздействия различных внешних факторов. Причиной появления болезни может быть нарушение во время внутриутробного развития плода.

Причиной может стать слабое открытие шейки матки во время менструации у женщин, когда происходит её спазм, и мышцы, сокращаясь, нагнетают в матке высокое давление. В этот момент может травмироваться барьерный слой, находящийся между эндометрическим и мышечным. В таком случае затруднён отток выделений, которые под действием давления выбрасываются в значительных количествах в брюшную полость через придатки, где частицы эндометриальной ткани имплантируются – и развивается эндометриоз.

Существует несколько методов, с помощью которых диагностируют аденомиоз. Некоторые из них имеют высокую стоимость, но только они позволяют поставить точный диагноз и выбрать правильное лечение.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет увидеть увеличение матки, неоднородную структуру миометрия, размытость слоёв матки, наличие отдельных очагов. Стенки матки могут быть не одинаковой толщины.
2. Осмотр на кресле с помощью зеркал. Гинеколог может выявить увеличение матки («круглая матка»).
3. Кольпоскопия – проводится с применением специального прибора видеокольпоскопа, с помощью которого исследуют состояние маточной шейки.
4. Гистероскопия – делается несколько небольших надрезов в брюшной полости, через один вводится маленькая видеокамера, а через остальные – инструменты. Этот метод применяют как для диагностики, так и для проведения хирургических операций.
5. Лапароскопия – в брюшной полости не делают надрезы, т. к. видеокамера и инструменты вводят через влагалище и маточную шейку. Применяют этот метод и для диагностики, и для проведения операций при лёгких стадиях аденомиоза матки.
6. Магниторезонансная томография (МРТ) – применяется редко в такой диагностике. МРТ назначают только после проведения УЗИ, которое не дало чёткого понимания узловая это форма аденомиоза или миома.

После проведения полной диагностики назначается необходимое лечение. Аденомиоз полностью не излечивается. Можно только предотвратить дальнейшее развитие болезни и добиться регрессии до момента наступления менопаузы, когда регрессия происходит самостоятельно.

Существует два варианта лечения — консервативное (терапевтическое) и хирургическое (оперативное).

Проводится при наличии одиночного очага аденомиоза небольшого размера в теле матки. Обычно назначают агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГнРГ) – препараты: Люкрин депо, Бусерелин-депо Золадекс и т. д. Они вызывают временную обратимую менопаузу. После завершения курса лечения цикл восстановится. Шансы забеременеть у женщин репродуктивного возраста существенно возрастают. Если симптомы выражены слабо, для лечения подойдут безрецептурные препараты.

Аденомиоз зачастую рецидивирует. Чтобы стабилизировать положительные результаты после прохождения основного лечения, необходимо принимать гормональные контрацептивы. Как вариант рекомендуется установить спираль внутриматочную «Мирена». Гормональные контрацептивы обеспечивают профилактику аденомиоза, а также останавливают его прогрессирование на ранних этапах болезни. Препараты лучше применять по схеме 63 + 7 (3 пачки без перерыва, потом 7 дней перерыв и опять 63 дня приём).

Приступают к хирургическому лечению в том случае, если пройден полный курс консервативной терапии, а положительные изменения не наблюдаются, а также в тяжелых случаях, когда очаги аденомиоза множественны и обширны (узловая и диффузная формы) или аденомиоз сочетается с другими заболеваниями матки.

Показания к проведению операции при аденомиозе матки:

• диффузная или узловая формы;
• отсутствие положительного результата после 3 месяцев консервативной терапии;
• гиперплазия миометрия с аденомиозом II – III степени;
• аденомиоз сочетается с миомой, опухолями яичников и др.;
• эндометриодные кисты яичников;
• нагноение придатков матки;
• наличие соматических заболеваний, при которых противопоказана длительная гормональная терапия;
• спаечный процесс.

Хирургическое вмешательство при аденомиозе осуществляется открытым способом, методом лапароскопии или гистероскопии. Метод проведения операции выбирает врач с учётом наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Значение имеет и степень тяжести аденомиоза.

Если женщина репродуктивного возраста еще планирует беременности, по возможности удаляется эндометриозная ткань с сохранением матки. Более радикальный подход – ампутация матки, иногда с придатками. Прибегают к такому методу только в крайнем случае, если уже ничего не помогает. Проводится операция больным в пост менопаузе или если женщина репродуктивного возраста больше не заинтересована в сохранении менструальной и репродуктивной функции.

Абляция – метод лечения аденомиоза, применимый в том случае, когда ткани эндометрия проникли только в промежуточный слой. Процедура проводится несколькими способами:

1. лазером;
2. электротоком;
3. воздействием высокой температуры (баллонная внутриматочная терапия).

Эмболизация маточных артерий — перекрытие кровеносных сосудов, питающих кровью патологические очаги. В ряде случаев является эффективной операцией. После процедуры наблюдается постепенное уменьшение очагов.

Гистерэктомия (удаление матки) — это радикальная мера. Применяются разные варианты ампутации матки:

• удаление тела матки;
• удаление матки с шейкой;
• удаление матки с верхней частью влагалища и прилегающими тканями, поддерживающими эти органы.

Иногда удаляют и придатки (трубы и яичники) или зараженные эндометриозом соседние органы (жёлчный пузырь и др.).

С развитием медицинских технологий операции по ампутации матки при аденомиозе матки начали проводить с применением метода лапароскопии. Гистерэктомия через влагалище позволяет избежать внешних шрамов. Часто такую операцию проводят с применением лапароскопа, который даёт возможность установить зрительный контроль над процессом. Для его введения на животе делается небольшой надрез. Во влагалище в месте ближе к матке также делается разрез, через который будет осуществляться удаление матки. При аденомиозе последних стадий такой метод не подходит, т. к. матка обычно сильно увеличена и имеются различного рода новообразования, наиболее распространёнными среди которых являются фиброзные. В таком случае необходим прямой (абдоминальный) доступ к матке, когда разрез делается на животе.

При влагалищном доступе существует риск повреждения мочеиспускательного канала, но восстановление пациенток после операции проходит достаточно быстро, а при абдоминальном доступе риск таких повреждений минимален, но восстановление занимает длительный период.

Важно, в какой период жизни пациентки проведена операция. Если до наступления климакса, и удалены придатки, то врач в обязательном порядке назначает заместительную гормонотерапию. А если удалена и матка, и шейка, то это может стать проблемой в осуществлении полового акта, что особенно важно для женщин, у которых еще не наступил климактерический период.

Женщины зачастую халатно относятся к своему здоровью, не придают значения важным негативным симптомам, из-за чего болезнь медленно, но прогрессирует. Существует ряд рекомендаций, соблюдая которые, можно избежать многих заболеваний матки — в частности, и аденомиоза:

1. вести размеренный образ жизни, не переутомляться;
2. уменьшить чрезмерную психоэмоциональную нагрузку, если таковая имеется;
3. не увлекаться походами в солярий;
4. два раза в год наблюдаться у врача гинеколога.

Аденомиоз самостоятельно не может привести к бесплодию, но он часто сочетается с другими заболеваниями матки (миома, эндометриоз), которые приводят к фертильности. Поэтому женщинам, будучи ещё молодыми девушками, стоит следить за своим здоровьем.

По материалам matkahelp.ru

Гиперплазия является одним из методов обследования, при котором не только можно выявить аденомиоз, но и сопутствующую патологию эндометрия. Это позволяет провести комплексное лечение, направленное на улучшение фертильности женщины. Боли после гистероскопии бывают нечасто.

Аденомиоз относится к сложной патологии, которая приводит ко многим проблемам репродуктивного здоровья. Это заболевание становится всё более распространённым среди женщин молодого возраста. Оно представляет собой доброкачественное проникновение клеток эндометрия в мышечный слой матки с развитием в нём узлов.

Одним из методов диагностики аденомиоза является гистероскопия. Признаками аденомиоза являются такие изменения:

• увеличение матки и деформация её полости аденомиозными узлами;
• изменение рельефа полости матки;
• наличие диффузных или единичных аденомиозных узлов.

Конечно же, наиболее часто используемым методом диагностики аденомиоза является ультразвуковое исследование. Во время него можно увидеть увеличение матки в переднезаднем размере и ассиметрическое утолщение стенки органа. Миометрий может быть неоднородной эхогенности. Тем не менее, при использовании этого диагностического метода возможна гипердиагностика, поскольку результаты обследования во многом зависят от качества используемого аппарата.

Современные методы лечения аденомиоза основаны на использовании гистероскопии. Они позволяют сохранить женщине матку и позволить забеременеть естественным путём. Если же в результате лечения не наступает спонтанной беременности, то репродуктологи выполняют экстракорпоральное оплодотворение.

Гистероскопия оказывается информативной при обследовании пациенток, страдающих аденомиозом. С её помощью можно поставить правильный диагноз девяноста процентам женщин, страдающим этим заболеванием. Более целесообразно с шестого по восьмой день цикла выполнять мини-гистероскопию, при проведении которой следует использовать гистероскоп диаметром два с половиной миллиметра. Он позволяет осмотреть полость матки без предварительного увеличения диаметра цервикального канала и, соответственно, не приводит к травмам эндометрия.

Если врач во время осмотра выявит подозрительные участки, он может выполнить прицельную биопсию, то есть, взять с них кусочки тканей для гистологического исследования. Гистероскопия является не только методом диагностики аденомиоза. С её помощью проводят лечение женщин репродуктивного возраста, страдающих этой формой заболевания.

С помощью гистероскопа выполняют такие операции при аденомиозе, как комбинированную аблацию эндометрия, внутристеночную терапию аденомиоза лазерным лучом, гистероскопический дрилинг матки лазером. Операции выполняются с шестого по восьмой день цикла под общим обезболиванием. В необходимых случаях аблации после расширения цервикального канала расширителями Гегара резецируют участки эндометрия на передней и задней стенке матки с помощью петлевого электрода. Со дна и боковых стенок матки слизистую оболочку выпаривают лазером.

Если у пациентки выявлены субмукозные узлы, то ей выполняется лазер-индуцированная лазерная термотерапия. Лазерный дрилинг матки используют для лечения диффузного аденомиоза. Этот метод лечения отличается простотой исполнения, для него нет необходимости использовать два электрода. Инновационные методики лечения аденомиоза позволяют сократить время реабилитации пациенток, способствуют более быстрому восстановлению и дают возможность забеременеть.

После такого лечения послеоперационный период протекает без осложнений. Пациенток практически не беспокоят боли после гистероскопии. Им во вторую фазу цикла на протяжении полугода назначают гестагены. Женщины также в течение трёх или четырёх месяцев могут принимать препараты, аналогичные гонадотропину.

Схема гормонального лечения в дальнейшем зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентки и её желания в дальнейшем забеременеть. Как правило, что после боли после гистероскопии, как и выделение кровянистой жидкости, прекращаются у всех пациенток, которых лечили этими методами. Спустя девять месяцев большинство из них при желании могут забеременеть, а у почти одной трети женщин уменьшается кровопотеря во время месячных.

Если у вас возникла потребность выполнить гистероскопию, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. Специалисты центра диагностируют этим методом многие заболевания репродуктивной системы женщины.

По материалам www.ivf-partus.ru

За последние годы частота развития аденомиоза значительно возросла. Это может быть связано с повышением выявляемости данного заболевания, в частности, с применением более современных методов диагностики, в том числе эндоскопических методов исследования, например, диагностической гистероскопии Гистероскопия — исследование матки изнутри . Гистероскопия при аденомиозе является сегодня одним из основных методов исследования.

Гистероскопия при аденомиозе – что это такое

За сутки до проведения гистероскопии нельзя спринцеваться и применять вагинальные лекарственные препараты, а в день проведения гистероскопии нельзя принимать пищу и пить, можно только полоскать рот. Проводится гистероскопия сразу после менструации (на 6–9 день менструального цикла).

После того, как женщине сделано обезболивание в канал шейки матки вводится гистероскоп, изображение с которого передается на экран монитора. Таким образом, врач может видеть собственными глазами, да еще и под нужным увеличение внутреннюю поверхность матки. Вначале он осматривает канал шейки матки, затем полость и стенки матки, отверстия маточных труб, оценивая толщину, равномерность и цвет слизистой оболочки этих органов. Осмотр позволяет подтвердить или снять предварительно поставленный диагноз. В случае необходимости во время гистероскопии берется ткать на гистологическое исследование.

После гистероскопии в течение ближайших двух суток возможно появление умеренных спастических болей внизу живота Боли внизу живота: когда бить тревогу? . Их можно снимать при помощи спазмолитиков и обезболивающих средств, но чаще они проходят самостоятельно. В течение первых двух суток после гистеровкопии женщине не рекомендуется принимать ванну (душ можно), пользоваться тампонами Как пользоваться гигиеническим тампоном — основные меры предосторожности . спринцеваться. Следует также исключить большие физические нагрузки, простуды, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Половые контакты после диагностической гистероскопии нежелательны в течение недели.

Результаты исследования

Гистероскопия позволяет выявить аденомиоз, определить его вид (диффузный, узловой), локализацию, величину и степень распространения участков эндометриоза, а также прицельно взять материал на гистологического исследования. Она уточняет и дополняет картину трансвагинального ультразвукового исследования.

Осмотр внутренней поверхности стенок матки при аденомиозе позволяет выявить устья эндометриоидных ходов в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового эндометрия с изливающейся из них кровью. Если участков аденомиоза много, то внешний вид эндометрия похож на пчелиные соты. Опытный специалист в таком случае может поставить правильный диагноз более, чем в 90% случаев. Для неопытных специалистов все не так просто – точность диагностики может не превышать 30%. Проблема в том, что после выскабливания слизистой оболочки полости матки, во время которого повреждается целостность мелких кровеносных сосудов базального слоя эндометрия, кровоточащие сосуды могут быть очень похожими на эндометриоидные ходы.

Таким образом, признакам аденомиоза Признаки аденомиоза – характерны и узнаваемы при гистероскопии являются эндометриоидные ходы на фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки (симптом пчелиных сот), расширение и изменение формы полости матки, специфический петлистый рисунок стенок матки.

При необходимости проводится прицельная биопсия участка ткани миометрия (мышечного слоя матки) – это считается самым информативным методом выявления аденомиоза.

Гистероскопия – это эффективный метод диагностики, который, тем не менее, требует специальной подготовки врача.

«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – всё же это два разных патологических состояния.

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы её долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.

Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка при аденомиозе начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это «аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Бывает, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки.К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз – узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

Удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)

Роды

Воспаления матки (эндометриты)

Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.

В этих редких случаях предполагается две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, и эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно такой механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки под воздействием высокого давления, эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни и иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приёмом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят на консультации гинеколога во время УЗИ. Врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» часто ставят во время гистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, где произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.

Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том,что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».

Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%

При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.

Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет

Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно

Наиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни

Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии

Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла

Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»

Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза

Аденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.

Гистероскопия — осмотр полости матки c помощью сверхтонкого оптического инструмента — гистероскопа, который вводят через влагалище, шейку матки. В настоящее время не вызывает сомнений, что данный метод наиболее информативный инструментальный метод диагностики состояний эндометрия и полости матки, и признана «золотым стандартом» в данной области.

В отличие от выскабливания полости матки, гистероскопия позволяет гинекологу визуально исследовать матку и обнаружить причину заболевания.

Существуют два вида осмотра:

диагностическая гистероскопия, которая помогает врачу поставить диагноз;

хирургическая гистероскопия (гистерорезектоскопия) то есть лечебная (прицельная биопсия эндометрия; удаление полипов ; субмукозных миом; сращений в полости матки; полная резекция (аблация ) эндометрия; иссечение внутриматочной перегородки и др.).

Описание метода:

Гистероскопия — это малоинвазивная процедура, которая производится через естественное отверстие канала шейки матки через влагалище. Процедура выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. В начале процедуры проводится обезболивание в области шейки матки для облегчения раскрытия шейки матки и с целью послеоперационного обезболивания. Затем через канал шейки матки подается небольшое количество стерильного раствора глюкозы, после чего в полость матки тем же путем вводится оптическая система — камера и осветитель, которые выводят изображение увеличенное в 20 раз на экран монитора.

После осмотра полости матки и точного определения локализации патологии, через канал в оптической системе вводят манипулятор и при использовании электрического тока производят удаление патологического очага. В конце процедуры отсутствует необходимость в наложении швов. Заканчивается гистероскопия выведением из полости матки оптической системы и жидкости.

Показаниями для процедуры являются:

Обычно гистероскопию матки проводят на 6 — 10 дни менструального цикла, в эти дни состояние полости оптимально для исследования. Классически при бесплодии неясного генеза гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20 — 24 день. При подозрении на гиперплазию и полипы эндометрия — в любой день цикла, а при внутриматочных сращениях — накануне менструации, так как в это время легче разделять спайки.

Гистероскопию следует рассматривать как оперативное вмешательство. Поэтому накануне следует провести санацию влагалища (накануне вечером и утром в день исследования), а непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится натощак.

После проведения исследования возможна кратковременная незначительная болезненность в животе вследствие попадания в брюшную полость через маточные трубы раствора или газа.

Противопоказаниями для процедуры являются:

1. Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов.
2. Прогрессирующая беременность.
3. Обильное маточное кровотечение.
4. Стеноз шейки матки.
5. Распространенный рак шейки матки.
6. Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит).
7. Тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Если пациентке поставлен один из диагнозов, перечисленных в разделе Показания для гистероскопии, и врач настоятельно рекомендует провести обследование, то наиболее часто возникает вопрос: где же в СПб сделать эту операцию? Гистероскопия, как мы говорили ранее, относится к операциям, поэтому желательно её провести в условиях стационара на отделении гинекологии, например, в «Городской больнице №40». Гинекологическое отделение СПб ГБУЗ «Городская больница №40» оснащено современным оборудованием для гистороскопических и лапароскопических операций (аппараты Forcetriad производства Covidien). Операции и процедуру гистероскопии проводят высококвалифицированные специалисты нашей больницы. Пациенткам на отделении гинекологии предоставляется не только высококвалифицированная медицинская помощь, но и комфортные условия госпитализации.

О стоимости диагностической гистероскопии можно узнать на странице «Услуги и цены» гинекологического отделения или позвонив по телефону отдела платных услуг (812) 437-11-00. Здесь же производится запись на платные медицинские услуги нашей больницы.

В настоящее время гистероскопия прочно заняла свое место в практической гинекологии и явля­ется наиболее распространенным методом эндоскопи­ческого исследования. Если раньше гистероскопия вы­полнялась только в крупных лечебных учреждениях, то теперь она стала обязательной в гинекологических стаци­онарах.

Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы — делится на диагностическую, хирургическую и контрольную.

Диагностическая гистероскопия — осмотр полости матки.

Хирургическая гистероскопия — эндоскопическое внутриматочное оперативное вмешательство с нарушением целостности тканей.

Контрольная гистероскопия проводится в целях кон­троля за эффективностью лечения (хирургического или консервативного).

С появлением новых видов гистероскопов (жестких и гибких) возможности этого метода расширились.

Панорамная гистероскопия позволяет осуществить общий осмотр полости матки жестким гистероскопом Hopkins’a с углом зрения 30° и с увеличением xl.

Панорамная макрогистероскопия с увеличением х20 целесообразна при цервикоскопии и макроскопической оценке внутриматочной патологии. С ее помощью можно оценить состояние эпителия влагалищной части шейки матки, цервикального канала, железистых структур эндо­метрия.

Микрогистероскопия с увеличением х60, х150 пред­ставляет собой клеточное исследование слизистой обо­лочки и дает возможность изучать строение ядер и цитоплазмы клеток.

Существует два типа микрогистероскопов: микрогис­тероскоп I (оптическая система Hamou I) и микрогисте­роскоп II (оптическая система Hamou II).

С помощью микрогистероскопа I полость матки мож­но осматривать с четырьмя увеличениями: xl, х20, х60, х150.

Посредством микрогистероскопа II можно проводить панорамную гистероскопию (увеличение х20) и микро­гистероскопию (увеличение х80). Этот гистероскоп предназначен для детального исследования полости матки с диагностической целью и выполнения оперативных вме­шательств с помощью набора микроинструментов диа­метром 1—3 мм.

Микрогистероскопия осуществляется путем касания дистальным концом гистероскопа исследуемой области.

Контактная гистероскопия позволяет осмотреть по­верхность эндометрия в диаметре 6—8 мм, поэтому для получения полного представления о состоянии полости матки надо многократно перемещать гистероскоп.

Последняя модель — гибкий фиброгистероскоп. Повы­шенная разрешающая способность, отличная яркость и четкость, минимальное повреждение стенок матки дела­ют этот гистероскоп наиболее перспективным, несмотря на то что он не заменяет микрогистероскоп.

В последние годы в гинекологической практике стали применять новый операционный гистероскоп — гистеро резектоскоп. Это модифицированный жесткий гистеро­скоп Hopkins’a, предназначенный для электрохирурги­ческих процедур в полости матки.

В зависимости от времени проведения гистероскопия делится на плановую и экстренную, дооперационную и послеоперационную. Гистероскопия может использовать­ся как самостоятельная операция или проводиться одно­временно с лапароскопией.

Для выполнения гистероскопии требуется источник холодного света мощностью не менее 150 Вт. В последнее время появились ксеноновые источники мощностью 300 Вт, обеспечивающие идеальное освещение и высокое качество изображения при работе с телевизионной систе­мой.

Для инсуфляции газа используются гистероинсуфляторы с электронной подачей СО₂ в строго заданном режиме. Электронная система позволяет дозировать газ с установленной скоростью и под определенным давлением.

Для введения жидких сред применяются воздушные помпы, создающие поток жидкости. Созданы аппараты с автоматической регулировкой тока жидкости в прерывис­том или непрерывном режиме подачи жидкости.

В настоящее время появились телевизионные систе­мы, полностью отвечающие современным требованиям эндоскопической хирургии.

Малогабаритная, облегченная камера обеспечивает врачу максимальные удобства в работе. Изображение передается на экран монитора, возможна регистрация результатов гистероскопического исследования на видео­пленке для архива, демонстрации, обучения.

Телевизионная гистероскопия значительно облегчает работу врача, поскольку гинеколог занимает удобное поло­жение, его лицо удаляется от половой щели пациентки, уменьшается нагрузка на глаза и облегчается выполнение внутриматочных вмешательств.

Гистероскоп оснащается набором жестких, полужест­ких и гибких инструментов: биопсийные щипцы, биопсийные зубчатые щипцы, захватывающие щипцы, нож­ницы, коагуляционные электроды, проводники для элект­ро- и лазерной хирургии.

Полужесткие и гибкие инструменты довольно хруп­кие и могут ломаться при захватывании большого участка ткани. Биопсийные щипцы позволяют проводить при­цельную биопсию эндометрия на очень малом участке. Ножницами отсекают только мелкие полипы.

При внутриматочных операциях используют лазер­ные световоды, введенные в полость матки через опера­ционный канал. Лазер может применяться с целью де­струкции эндометрия и рассечения перегородки. При этом световод соприкасается с рассекаемой поверхнос­тью.

Непременное условие выполнения гистероскопии — растяжение полости матки, что дает возможность осмот­реть ее стенки. В зависимости от метода растяжения гистероскопия бывает жидкостной и газовой.

В настоящее время при гистероскопии используют три вида сред: углекислый газ, высокомолекулярные (32% декстран 70) и низкомолекулярные среды (декстран 4 и 6%, декстроза 5%, физиологический раствор, глицин, сорбитол, манитол, стерильная вода). Каждая из сред имеет свои преимущества и недостатки, что делает их приемлемыми для того или иного вида гистероскопии. Однако все они должны способствовать хорошей визуа­лизации, создавать внутриматочное давление, достаточ­ное для растяжения полости матки, предупреждать воз­никновение инфекционного процесса.

Показания к гистероскопии бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные показания: миома матки, внутренний эндометриоз (аденомиоз), нарушение ритма менструа­ций, мено- и метрорагия, дисменорея, контактные кро­вотечения, гиперплазия эндометрия, полипы эндомет­рия, подозрение на внутриматочные синехии, уточнение характера порока развития матки, уточнение места рас­положения внутриматочного контрацептива, подозрение на перфорацию стенок матки, подозрение на наличие инородного тела, подозрение на остатки костной ткани плода, подозрение на пузырно-маточный свищ, подозре­ние на рак шейки матки и эндометрия, бесплодие.

Относительные показания: контрольное исследо­вание полости матки после гормонального лечения, пос­ле операции на матке и после пузырного заноса; кон­трольное исследование полости матки при первичном невынашивании.

Противопоказания к проведению гистероскопии: ост­рый или подострый воспалительный процесс половых органов, обильное маточное кровотечение, беремен­ность, стеноз шейки матки, распространенный рак шей­ки матки.

Время проведения гистероскопии зависит от показа­ний. В случаях подозрения на аденомиоз и субмукозную миому у женщин репродуктивного возраста исследование выполняется в первую фазу менструального цикла (на 6— 9-й день).

Во вторую фазу цикла гистероскопия проводится с целью функциональной оценки эндометрия (гиперпла­зия, бесплодие и т.д.).

Техника проведения исследования. Наружные поло­вые органы и внутреннюю поверхность бедер обрабаты­вают 5%-ным раствором йода, йодонатом или спиртом. Шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал и обрабатывают спиртом. Передняя губа шейки матки низводится. Производят зондирование полости матки, отмечают длину матки по зонду. Расширителями Гегера последовательно расширяется цервикальный канал, что­бы обеспечить свободный отток жидкости из полости матки. Постоянное промывание полости матки способ­ствует быстрому удалению крови. Гистероскоп соединя­ют с источником света и стерильной системой для подачи жидкости, после чего он вводится через цервикальный канал в полость матки. Осмотр начинают с общего ее обзора, обращая внимание на величину и форму полости матки, рельеф ее стенок, состояние эндометрия (окрас­ка, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступ­ность и состояние устьев маточных труб. Продвигая гистероскоп, осматривают область дна матки, трубные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикаль­ный канал. Осмотр проводится в направлении по часовой стрелке.

При фиброгистероскопии не требуется расшире­ние цервикального канала, так как диаметр рабочей части диагностического фиброгистероскопа равен 3,6 мм. Пере­мещение рабочей части аппарата в полости матки осу­ществляется вращением дистального отдела гистероско­па.

При гистероскопическом исследовании полость мат­ки в норме имеет форму овала, вытянутого в поперечном направлении, в области полюсов которого видны устья маточных труб. Эндометрий в ранней пролиферативной фазе тонкий, бледно-розовый, сквозь него просвечивает­ся густая сосудистая сеть. Постепенно утолщаясь в про­лиферативной фазе, к дню овуляции эндометрий образует продольные и поперечные складки и сосудистый рисунок становится менее заметным. В секреторной фазе эндо­метрий равномерно окрашен, с бархатистой поверхнос­тью, вследствие резкого утолщения образует складки с плоскими вершинами. Промежутки между складками в виде узких щелей. За несколько дней до менструации окраска эндометрия становится более интенсивной, в местах начинающегося отторжения появляются темно-багровые участки кровоизлияния.

Устья маточных труб хорошо видны в первой фазе менструального цикла. Они представляют собой овальные или щелевидные ходы, расположенные в углах полости матки. Во второй фазе цикла вследствие утолще­ния эндометрия и образования складок устья маточных труб визуализируются с трудом.

Гистероскопическая картина при атрофии эндомет­рия: на фоне тонкой бледно-розового цвета слизистой видны единичные сосуды, вокруг которых могут распола­гаться участки кровоизлияния.

Гистероскопическая картина внутриматочной патоло­гии. Субмукозная миома матки. Диагностика субмукозных миоматозных узлов проста. Подслизистый миоматоз-ный узел при гистероскопии определяется в виде округло­го образования бледно-розового цвета с четкими конту­рами, выступающего в полость матки. Важно уточнить характер роста и величину миоматозного узла. Интерстициальные узлы представляют собой выпячивание одной из стенок матки без четких контуров.

Слизистая, покрывающая миоматозный узел, истон­чена, иногда с наличием мелких кровоизлияний. Во время гистероскопии нужно оценить размеры и место расположения узла, наличие или отсутствие ножки, что­бы решить вопрос о возможности его удаления трансцервикальным путем.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз). Гистероскопи­ческая диагностика аденомиоза сложна, требует доста­точного опыта и нередко дает ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Исследование необ­ходимо выполнять на 6—9-й день менструального цикла. Эндометриозные ходы в стенках матки определяются в виде точечных или щелевидных пятен белого цвета, из которых может истекать кровь.

При наличии большого количества ходов, особенно если они локализуются на отдельном участке, стенка матки по своему строению может напоминать пчелиные соты.

Гиперплазия и рак эндометрия. При гиперпластических процессах эндометрий неравномерно утолщен, образует складки различной величины и формы, зачастую полиповидные. Окраска слизистой ярко-розовая. При длитель­ных кровянистых выделениях гистероскопически устано­вить гиперплазию эндометрия довольно сложно. В значи­тельной степени патологию эндометрия помогает уточ­нить микрогистероскопия или гистологическое исследо­вание соскоба эндометрия.

Микрогистероскопия позволяет выявить аденокарци ному на ранних стадиях развития. Гистероскопическая картина представлена в виде характерных разрастаний, кровоточащих при дотрагивании.

Полипы эндометрия при гистероскопическом исследо­вании выглядят как бледно-розовые единичные или мно­жественные образования неправильной овальной формы, свисающие в полость матки. Иногда видна ножка полипа. Под током жидкости полипы могут смещаться относительно своего основания, а также изменять фор­му. На поверхности полипа обычно хорошо выражен сосудистый рисунок.

Гистероскопия позволяет не только уточнить локали­зацию полипов, но и произвести их прицельное, тщатель­ное удаление.

Остатки плодного яйца. Во время гистероскопии остатки плодного яйца могут определяться в виде полипов и костных фрагментов. Плацентарный полип представля­ет собой образование багрового цвета, которое кровото­чит при дотрагивании. Костные остатки определяются в виде плотных фрагментов белесоватого цвета, внедрен­ных в эндометрий.

Инородные тела в полости матки обычно представлены внутриматочными контрацептивами (ВМК) или нерассасывающимися лигатурами после операций на матке. Гис­тероскопия позволяет удалить ВМК, предварительно уточнив место расположения и степень внедрения спира­ли в стенку матки.

При длительном пребывании инородного тела в по­лости матки видны фибринозные наложения.

Если для ушивания матки применялся нерассасывающийся шовный материал, то при гистероскопии в истмическом отделе матки можно обнаружить концы лигатур, часто покрытые фибрином.

После пластических операций на маточных трубах в полости матки видны полимерные проводники.

Пузырно-матонные свищи. Для уточнения свищевого хода следует ввести в мочевой пузырь раствор индигокармина. При этом гистероскопически будет определяться щель, из которой выделяется жидкость синего цвета.

Перфорация матки. Малые перфорационные отверс­тия гистероскопически обычно не определяются. При значительных размерах перфорационного отверстия гис­тероскопию следует сочетать с лапароскопией.

Однорогая матка. При гистероскопии определяется в виде длинной полости, постепенно сужающейся к дистальному ее отделу, с овальным углублением, в дне которого обнаруживается устье маточной трубы. Склад­ки слизистой обычно располагаются в продольном на­правлении.

Внутриматочная перегородка. Гистероскопия позволя­ет четко выявить наличие и характер внутриматочной перегородки. Она определяется как фиброзный тяж, де­лящий полость матки на две части, каждая из которых, суживаясь к дистальному отделу, заканчивается устьем маточной трубы. Слизистая в области перегородки лише­на складок, истончена и более бледная по сравнению, со слизистой других участков матки.

Внутриматочные сращения (синехии). Определяются при гистероскопии как фиброзные, бессосудистые тяжи различной плотности и протяженности, нередко умень­шающие полость матки и закрывающие маточные углы.

Существует несколько типов внутриматочных сине­хий: спайки эндометрия с эндометрием, миофиброзные и соединительнотканные спайки.

Внутриматочные сращения бывают трех степеней:

II степень — вовлечено 1/4—3/4 полости матки, дно и устья труб частично закрыты.

III степень — вовлечено более 3/4 полости матки.

Хирургические вмешательства в полости матки следует проводить в I фазе менструального цикла, лучше на 6— 9-й день, когда эндометрий еще достаточно тонкий и не мешает осмотру.

При аденомиозе гистероскопия или пайпель?

Готовилась на пайпель, формально пошла на УЗИ (просто к УЗИсту клиники, не «своему») — поставили диагноз «полип», это был примерно 7-й д.ц. Врач, к-я должна была делать пайпель, разумеется, делать этого не стала, а дала направление на гистероскопию с удалением полипа. Но за сутки до операции подошла моя запись к «своему» УЗИ-сту (считается одной из лучших в нашем городе), решила сходить на всякий случай, вот были почему-то сомнения — и, новое УЗИ категорически опровергло диагноз «полип». Это был 10-й д.ц. И даже по картинке с предыдущего заключения УЗИст категорически опровергла диагноз, сказав, что на картинке никак не полип, что эта увиденная предыдущим врачом точка, возможно, фиброз, но не полип точно.

По передней стенке за внутренним зевом рубец на матке после КС, выполненного в нижнем сегменте, дефектов не выявлено, толщина 8 мм, эхогенность нормальная. Шейка матки нормального строения, цервикальный канал сомкнут.

Яичник слева 25х14х17 мм Контуры четкие, в нетипичном месте, не подвижен при тракции. Фолликулы преимущественно по периферии, в количестве до 6, диаметром 3-11 мм. Желтое тело-нет, доминантный фолликул — 11 мм. Эхогенность стромы и капсулы не изменена. Капсула не утолщена.

По поводу гистероскопии она однозначно сказала «не видит показаний, вообще никаких», на мой вопрос подтвердила, чтобы я отменяла гистероскопию. Единственное, учитывая мои цели по подготовке к ЭКО, посоветовала для перестраховхи придти на 3-4-й д.ц. в следующий цикл и ещё раз всё посмотреть.

1) Не стоит ли всё-таки сделать гистероскопию? Учитывая, что ведь эндометрий явно нездоровый. Достаточно ли будет пайпель-биопсии?

Или вообще на начало следующего цикла планировать визит к репродуктологу, который будет делать перенос? (т.е. ехать в другой город, т.к. вопрос принципиальный?)

2) Если всё-же делать гистероскопию, читала, что есть разные методы. Клинику с каким методом искать?

3) Лечить ли этот аденомиоз перед ЭКО?

Перед первым ЭКО мне делали гистероскопию по поводу полипа, затем на полгода отправили отдыхать, и затем сверхдлинный протокол (иск. климакс, а после стимуляция и подсадка). Во второй протокол (крио) меня брали с узишным диагнозом «эндометриоз», был только пайпель, гистероскопию не делали. Тоже удачным был. То есть, идеального эндометрия у меня не было. Но вот именно «аденомиоз» мне не ставился. Как понимаю, единственный метод лечения его — это искусственный климакс, но ведь на стимуляции (при подготовке к подсадке) он ведь обратно появится, так понимаю..

Мне 44 года, 168 см 58 кг, во всём кроме репродуктивной с-мы здорова, готовлюсь к третьему ЭКО (криопротокол), первые два удачные (дети), роды оба раза КС (швы состоятельны по УЗИ). Отсутствие труб. Кормила примерно по 2,5 года каждого ребёнка, последнее вскармливание завершено около полугода назад. Месячные вернулись где-то в конце ГВ, по 28 дней, регулярные, около 5 дней

ЭКО (традиционно) планирую в другом городе. Там, где мои криоэмбрионы, и там где до этого мне везло. Из-за этого (традиционно) сложности с подготовкой — к репродуктологу уже приезжаю непосредственно в протокол (дети, работа — сложно выбраться).

Для меня это последняя попытка, пан или пропал (только одна соломинка осталась с эмбрионами), понятное дело, что в таком возрасте выращивать яйцеклетки я уже не буду. Поэтому очень боюсь ошибиться с подготовкой, знаю по предыдущим разам как важна каждая мелочь.

Всё шло гладко с анализами и прочим, все старые записи хранила и на них ориентировалась когда что сдавать, но вот УЗИ..

И да, её диагноз — «умеренный диффузный аденомиоз».

Полное заключение. матка кзади, по оси таза, контуры четкие ровные, форма правильная. Размеры тела матки 46-38-44 мм. Миометрий неоднородный, умеренно ваыражен диффузно аденомиоз. Асимметрии стенок нет. Узлов не выявлено. Эндометрий 6,9-7,1 мм, не однородный, пролиферативный. В базальном слое единичные очаги фиброза. Патологических включений в полость матки не выявлено.

Яичник справа 20х13х14 мм Контуры нечеткие, в типичном месте, не подвижен при тракции. Фолликулы преимущественно по периферии, в количестве до 3, диаметром 3-5 мм. Желтое тело, доминантный фолликул — нет. Эхогенность стромы и капсулы не изменена. Капсула не утолщена.

Трубы не визуализируются. Объемных образований не выявлено. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Заключение: эхо-признаки хронического эндометрита, ГПЭ. диффузного аденомиоза, спаечного процесса в малом тазу. Рубец на матке после КС»

По материалам shabash-magov.ru