Можно ли при аденомиозе делать выскабливание

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Точные причины формирования аденомиоза пока до конца не выяснены. Предложены различные теории происхождения данной патологии.

Показаниями для осуществления данной манипуляции могут быть следующие симптомы:

Выдвигают также генетическую теорию возникновения: аденомиоз возникает вследствие дефицита особых веществ – простагландинов или других гормонов.

Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ

Осмотр внутренней поверхности стенок матки при аденомиозе позволяет выявить устья эндометриоидных ходов в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового эндометрия с изливающейся из них кровью. Если участков аденомиоза много, то внешний вид эндометрия похож на пчелиные соты. Опытный специалист в таком случае может поставить правильный диагноз более, чем в 90% случаев. Для неопытных специалистов все не так просто – точность диагностики может не превышать 30%. Проблема в том, что после выскабливания слизистой оболочки полости матки, во время которого повреждается целостность мелких кровеносных сосудов базального слоя эндометрия, кровоточащие сосуды могут быть очень похожими на эндометриоидные ходы.

При проведении вмешательства базовый слой клеток не повреждается.

Кроме того, врач может выбрать для проведения выскабливания определенные дни, так как в различные фазы менструального цикла состояние эндометрия меняется, что оказывает влияние на результаты исследования. Примерно за 14 дней до назначенной операции по согласованию с врачом рекомендуется прекратить прием лекарственных средств и биологически активных добавок, так как они могут оказывать влияние на работу свертывающей системы крови, повышая риски развития кровотечений.

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Такое заболевание, как эндометриоз относиться к доброкачественным и представляет собой изменение слизистого слоя полости матки. При нормальном развитии во время менструации этот слой полости матки отделяется, но при заболевании этого может не происходить. Кроме того, его клетки активно разрастаются и могут распространяться на соседние органы.

бесплодие или невынашивание беременности.

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины. занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Некоторое значение в уточнении локализации эндометриоза в матке имеет радиация болей. Так, при поражении углов матки боли отдают в соответствующую паховую область, при эндометриозе задней части перешейка матки — в прямую кишку .

Такая форма лечения заболевания, как чистка относится к радикальным. Как правило, к такому лечению прибегают только в случае неэффективности более щадящих способов.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

нерегулярные менструальные кровотечения;

эндокринными расстройствами яичников, гипофиза и других органов.

По окончании месячных в течение 3—4—5 и более дней могут наблюдаться темно-коричневые выделения из влагалища, что объясняется опорожнением эндометриальных полостей и щелей в матку. Сочетание эндометриоза и фибромиомы матки имеет место у 80—85 % больных, при этом обнаруживаются симптомы обоих заболеваний.

Одно из наиболее серьезных осложнений после процедуры связанное с неправильным проведением процедуры – удаление слоя роста. Это осложнение после чистки приводит к бесплодию. К сожалению, бесплодие такого характера не поддается лечению.

проблемы с балансом гормонов,

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией. то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

С целью консервативного воздействия применяют:

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме проводится, когда другие методы исследования не позволяют с высокой точностью определить характер новообразования и причину его возникновения. Поскольку данная процедура является практически полноценной хирургической операцией, к ней следует правильно подготовиться.

Это связано с необходимость восстановления нормального функционирования эндометрия.

По анализу крови выявляют также онкомаркер СА-125 (его уровень возрастает при эндометриозе и аденомиозе).

Если после проведения процедуры женщина не соблюдала основные меры гигиены, то у нее может возникнуть воспаление полости матки.

Если заболевание полости матки проходит в более тяжелой форме, то специалист может принять решение о проведении выскабливания. Такая процедура помогает избавиться от измененных клеток эндотермия.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Чаще всего аденомиозом страдают женщины в возрасте от 20 до 45 лет, с нарушениями менструального цикла и болезненными менструациями. с бесплодием и проблемами в половой сфере.

Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В роли основных диагностических показаний выступают:

В каких случаях проводится чистка матки? Как при эндометриозе поможет такая процедура?

Лечение имеет побочные эффекты и проводится строго под контролем врача.

Аденомиозом называют частный вариант эндометриоза. поражающий непосредственно мышечную ткань матки.

Первые проявления при эндометриозе наблюдаются на стадии прогрессирования. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

Данные объективного обследования зависят от формы эндометриоза (узловая или диффузная), его локализации (перешеек или добавочный рог матки), наличия сопутствующей фибромиомы. При узловом эндометриозе матка может иметь обычные размеры или быть немного увеличенной. В области углов ее, тела или дна определяются плотные болезненные узлы. Накануне и во время месячных размеры их несколько увеличиваются, а болезненность резко возрастает. При диффузном аденомиозе матки величина ее достигает 5—6—7—8-недельной беременности и реже -больше. Отчетливо заметна зависимость изменения величины матки от фаз менструального цикла. Наличие сопутствующей фибромиомы, безусловно, влияет на размеры и форму матки.

Аденомиоз матки может быть трех видов – очаговый, узловатый или диффузный, по степени распространенности можно выделить 4 степени проникновения очагов аденомиоза в мышечные слои матки.

Техника диагностического выскабливания

Чаще всего этот недуг проявляется в возрасте от 27 до 47 лет. Как правило, он встречается у 18% женщин.

Во многом безопасность такого воздействия зависит от профессионализма врача. Кроме того, важно учитывать и качество анестезии, ведь воздействие проводится под общим наркозом.

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Основа диагностики аденомиоза – это тщательный расспрос женщины и выявление проблем с менструацией, ее нерегулярности и болезненности, наличие кровянистых мажущих выделений, больших объемов кровопотери.

учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи;

К группе риска, относятся женщины, решившиеся на первые роды в возрасте более 30 лет.

Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Гистероскопия – это эффективный метод диагностики, который, тем не менее, требует специальной подготовки врача.

Результаты исследования

Гистероскопия при аденомиозе – что это такое

Играет роль и осмотр – при аденомиозе матка может быть увеличена до восьмой недели беременности, она плотная или бугристая, перед месячными прощупывание ее болезненно.

Диагностическое выскабливание матки при подозрении на аденомиоз дает возможность получить представление о состоянии эндометрия, но для распознавания аденомиоза (эндометриоза) оно не должно применяться, так как для этого нужно получить не только слизистую оболочку тела матки, но и мышечную ткань. Такое грубое вмешательство будет способствовать прогрессированию заболевания.

в виде болезненной менструации, которая возникает в результате скопления в тканях матки крови и сопровождается воспалительным процессом на этом фоне, формированием спаек в матке,

При поражении перешейка матки последний расширен, плотный и болезненный при пальпации. особенно в области прикрепления крестцово-маточных связок. Болезненность больше заметна накануне, во время и после месячных. Кроме того, нередко при поражении перешейка матки наблюдаются ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смещении матки вперед.

Какая подготовка к выскабливанию

За сутки до проведения гистероскопии нельзя спринцеваться и применять вагинальные лекарственные препараты, а в день проведения гистероскопии нельзя принимать пищу и пить, можно только полоскать рот. Проводится гистероскопия сразу после менструации (на 6–9 день менструального цикла).

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

полное отсутствие выделений.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя. В большинстве случаев диагностика такого заболевания не представляет серьезных сложностей, однако в медицинской практике встречаются случаи, когда гинеколог сомневается в доброкачественности опухоли. Единственным способом установить тип новообразования становится биопсия — взятие патологических тканей для дальнейшего их изучения. При этом врач оценивает состояние всего извлеченного эндометрия и отдельных его клеток. Выскабливание полости матки является лечебной процедурой, которая может считаться подготовкой к операции по поводу удаления миоматозных узлов. Кроме того, в ходе такой процедуры удаляются патологические ткани, полипы эндометрия, если они есть, поэтому данная операция имеет еще одно название — чистка.

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

повышение температуры тела;

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Симптомы аденомиоза с возрастом прогрессируют, при отсутствии лечения прогресс происходит в течение полугода или чуть более, если же наступает беременность, может происходить регресс всех симптомов.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Стоит отметить, что многие из этих жалоб характерны не только для миомы. Причиной их возникновения могут также быть аденомиоз или рак матки. Таким образом, диагностическое выскабливание позволяет специалисту провести глубокую дифференциальную диагностику и сделать правильные выводы о том, что послужило причиной появления патологических симптомов.

родовые травмы эндометрия и тела матки,

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при сочетании миомы и эндометриоза матки часто бывают выражены болевой синдром (главным образом за счет эндометриоза перешейка матки при отсутствии подслизистого расположения узла), гиперполименорея и вторичная анемия. В анамнезе у таких пациенток были неоднократные диатермохирургические вмешательства на шейке матки. К болям, гиперполименорее нередко присоединяется дисфункция кишечника (склонность к запорам в обычные дни накануне и во время месячных сменяется послабляющим действием кишечника).

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

Таким образом, признакам аденомиоза Признаки аденомиоза – характерны и узнаваемы при гистероскопии являются эндометриоидные ходы на фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки (симптом пчелиных сот), расширение и изменение формы полости матки, специфический петлистый рисунок стенок матки.

Самолечение эндометриоза и аденомиоза опасно для жизни!

при III степени поражена вся толща мышц до серозной оболочки,

После гистероскопии Гистероскопия — исследование матки изнутри в течение ближайших двух суток возможно появление умеренных спастических болей внизу живота Боли внизу живота: когда бить тревогу? . Их можно снимать при помощи спазмолитиков и обезболивающих средств, но чаще они проходят самостоятельно. В течение первых двух суток после гистеровкопии женщине не рекомендуется принимать ванну (душ можно), пользоваться тампонами Как пользоваться гигиеническим тампоном — основные меры предосторожности . спринцеваться. Следует также исключить большие физические нагрузки, простуды, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Половые контакты после диагностической гистероскопии нежелательны в течение недели.

Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.

С целью улучшения информативности метода гистеросаль-пингографии (ГСГ) в диагностике аденомиоза матки Н. В. Лебедев, В. И. Ельцов-Стрелков (1987) предложили за сутки до исследования производить тщательное выскабливание слизистой оболочки матки. Эта мера облегчает проникновение водного контраста во все ходы эндометриоидных гетеротопий и позволяет получить законтурные тени при наличии внутреннего эндометриоза. В результате информативность метода повысилась, по их данным, более чем в 3 раза. Авторы получили совпадение клинического, рентгенологического и гистологического диагнозов в 83 %, в то время как без предварительного выскабливания слизистой оболочки матки диагноз аденомиоза матки был установлен методом ГСГ только у 15—20 % из обследованных больных.

После завершения гистероскопии врач приступает непосредственно к выскабливанию — аккуратно удаляет верхний слой эпителия матки. Эти манипуляции проводятся специальным инструментом — кюреткой, поэтому выскабливание еще называют кюретаж. По мере необходимости гинеколог проводит выборочное выскабливание с определенных участков, однако чаще возникает необходимость собрать весь эндометрий. Затем выскабливанию подвергается канал шейки матки. Ткани, полученные при выскабливании полости матки и цервикального канала, помещаются в разные пробирки и отправляются на гистологическое исследование, как разные образцы. Обычно результаты врач получает в течение 1-2 недель, после чего выбирает наиболее подходящую тактику лечения.

За несколько дней до процедуры следует воздержаться от половых контактов, спринцеваний, использования гелей для мытья (также других средств интимной гигиены) и вагинальных свечей. Для безопасного осуществления анестезии за 8-12 часов до выскабливания нельзя есть и пить. Также перед операцией необходимо опорожнить кишечник, удалить лобковые волосы и позаботиться о личной гигиене.

Подводя итог, можно сказать, что эндометриоз одно из самых опасных заболеваний. Проходит оно без специфических симптомов, поэтому проявляется довольно внезапно. Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать развитие спаечного процесса, который может привести к бесплодию. Чаще всего первые признаки этого заболевания проявляются во время его активного развития. К главным симптомам относятся болевые ощущения и кровяные выделения. При проявлении таких признаков необходимо сразу же обращаться к врачу. Специалист с учетом индивидуальных особенностей и состояния женщины подберет наиболее эффективное лечение.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

Кроме того, при диффузном аденомиозе матки многие больные отмечают неприятное чувство тяжести и распирания в нижнем отделе живота и в глубине таза. У некоторых из этих пациенток во время и в первые дни после месячных повышается температура тела. чаще до субфебрильного уровня.

Хирургическое лечение аденомиоза – это удаление матки – единственный радикальный метод излечения.

Основа диагностики – УЗИ малого таза с вагинальным датчиком, рентгеновское исследование с контрастным веществом, томография матки и гистероскопия матки.

Осложнений после проведения такой процедуры при эндометриозе достаточно много. Чаще всего возникают надрывы или же перфорация матки.

Эти осложнения по своей природе довольно опасны. При максимально раннем обнаружении проводиться их устранение в операционном порядке путем зашивания.

Диагностическое выскабливание при миоме матки — это короткая операция, которая осуществляется под общим внутривенным наркозом и продолжается обычно 15-20 минут, в более редких случаях она длится до 40 минут. Чтобы получить доступ к полости матки, гинеколог раздвигает стенки влагалища расширителем, после чего с целью расширения цервикального канала вводит в него специальный зонд. Добившись оптимального раскрытия шейки матки, врач обычно проводит гистероскопию — осмотр полости матки при помощи специального оптического прибора. Такая визуализация позволяет определить число, размеры и локализацию миоматозных узлов, выбрать наиболее оптимальные участки эндометрия, с которых лучше всего сделать соскоб.

Обильное кровотечение. При обильном кровотечении проведение выскабливания требуется для ускорения гомеостаза.

После того, как женщине сделано обезболивание в канал шейки матки вводится гистероскоп, изображение с которого передается на экран монитора. Таким образом, врач может видеть собственными глазами, да еще и под нужным увеличение внутреннюю поверхность матки. Вначале он осматривает канал шейки матки, затем полость и стенки матки, отверстия маточных труб, оценивая толщину, равномерность и цвет слизистой оболочки этих органов. Осмотр позволяет подтвердить или снять предварительно поставленный диагноз. В случае необходимости во время гистероскопии берется ткать на гистологическое исследование.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что причиной развития этого недуга полости матки выступают наследственные факторы. Также в роли одной из причин может выступить смена гормонального фона или же ослабление иммунитета.

анализы крови на вирусы гепатита, ВИЧ и сифилис;

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии. В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

После проведенной процедуры может потребоваться некоторое время для восстановления нормального менструального цикла.

Именно поэтому при наиболее ранних симптомах развития этого заболевания стоит сразу же обратиться к гинекологу. Особенно тщательно нужно относиться к своему состоянию тем женщинам, которые находятся в группе риска. Как правило, это дамы в возрасте от 27 до 47 лет, однако, в последнее время отмечается диагностирование этого недуга в более раннем возрасте.

О развитии осложнений свидетельствуют следующие симптомы:

За последние годы частота развития аденомиоза значительно возросла. Это может быть связано с повышением выявляемости данного заболевания, в частности, с применением более современных методов диагностики, в том числе эндоскопических методов исследования, например, диагностической гистероскопии. Гистероскопия при аденомиозе является сегодня одним из основных методов исследования.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Эндометриоз (аденомиоз) матки — самая частая разновидность генитального эндометриоза. Поражение может быть как врожденным, так и развиваться в результате операций на матке, в том числе после частых абортов. Ведущим симптомом при обеих формах заболевания является альгодисменорея. У пациенток с врожденным эндометриозом альгодисменорея появляется с началом менструирования или в первые 2—3 года после менархе; нередко интенсивность болей с самого начала бывает резко выражена. При аденомиозе, развивающемся в результате операций на матке (в том числе частых абортов), болезненность месячных нарастает постепенно.

Прогноз аденомиоза в каждом случае индивидуален, при небольших очагах благоприятный, при обширных – сомнительный.

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

теория индукции предполагает возникновение очагов эндометриоза в толще мышц при неблагоприятных внешних и внутренних воздействиях.

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

при I степени очаги аденомиоза прорастают до мышечного слоя,

Профилактика аденомиоза – это регулярное посещение гинеколога и обследования при малейших жалобах.

Матка может быть плотно спаяна с окружающими тканями, при ее смещении возникает болезненность.

После процедуры пациентка находится в стационаре под наблюдением специалиста до суток, после чего отправляется домой. Некоторое время после выскабливания отмечаются необильные кровянистые выделения. Инфекционное воспаление или эндометрит является одним из самых частых осложнений, к которым приводит выскабливание. Чтобы их предотвратить, женщине назначаются антибактериальные и общеукрепляющие препараты. Большую роль в профилактике осложнений играет соблюдение послеоперационного режима, который включает в себя подмывания теплой водой дважды в день, регулярную смену белья, использование гигиенических прокладок вместо тампонов, отказ от физических нагрузок, посещения бассейна, сауны или бани, приема ванны и спринцеваний, половой покой в течение 2-3 недель. Не стоит забывать, что соскоб эндометрия сопровождается травматизацией слизистого слоя матки и формированием раневой поверхности, на заживление которой требуется время.

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

Поверхность рассечения перешейка матки. Видны гнезда эндометриоза (б).

При аденомиозе показано диагностическое выскабливание полости матки и диагностическая лапароскопия .

Внедрение метода УЗИ также способствует улучшению диагностики аденомиоза матки. Методы ГСГ и УЗИ с учетом жалоб и клиники заболевания должны рассматриваться как взаимно дополняющие, но не как конкурирующие.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

При необходимости проводится прицельная биопсия участка ткани миометрия (мышечного слоя матки) – это считается самым информативным методом выявления аденомиоза.

Нарушенный цикл менструации. Одной из причин такого рода выскабливания также служит обильная, довольно продолжительная менструация. Кроме того, продолжительное отсутствие беременности без явных причин также может послужить причиной для проведения такой процедуры.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Рис. 6. Схематическое изображение аденомиоза (эндометриоза) матки с преимущественным поражением ее перешейка (а).

Значительную помощь в диагностике эндометриоза тела и перешейка матки может оказать цервико-гистерография (наличие законтурных теней). Однако отрицательные результаты этого метода не являются основанием для исключения диагноза адено-миоза матки.

Спаечный процесс. После операционного вмешательства в органе довольно часто наблюдается образование спаек. В ходе процедуры выскабливания удается избавиться от внутриматочных спаек.

Если болезнь находится на начальном этапе развития, то довольно хорошо смогут помочь физиопроцедуры и гормональная терапия. Также довольно хорошо в качестве дополнительного лечения зарекомендовали себя народные методы.

Полное отсутствие менструаций является тревожным признаком. При чрезмерно глубоком выскабливании может произойти повреждение глубоких слоев эндометрия, что в дальнейшем нередко приводит к бесплодию и формированию внутриматочных синехий. Поэтому в случае отсутствия месячных необходимо как можно быстрее проконсультироваться у врача. Через неделю после диагностического выскабливания следует прийти на повторный прием к гинекологу для проведения осмотра и ультразвукового исследования органов малого таза, чтобы убедиться в полном отсутствии осложнений.

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Консервативные меры приводят к облегчению, но полное выздоровление нечасто, а процесс может распространяться и рецидивировать. Показания для подобной радикальной операции должны быть очень строгими – наличие детей, возраст пациентки и ее желание к операции.

Опасность этого недуга заключается в том, что он может спровоцировать развитие спаечного процесса полости матки, который, в свою очередь, приведет к бесплодию.

Аденомиоз лечат гинекологи-эндокринологи. Существует консервативный и хирургический методы лечения.

Ввиду достаточно высокой инвазивности такая процедура проводится в последнюю очередь. Как правило, выскабливанию предшествуют исследования, которые дают возможность оценить общую картину болезни:

Зачем проводят выскабливания

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

К основным лечебным показаниям относятся:

Врожденный эндометриоз матки может сочетаться с аномалиями строения половых и других органов, что имеет определенное диагностическое значение. Выраженность болей при аденомиозе зависит от его формы (узловой или диффузной), глубины врастания в миометрий, вовлечения в процесс брюшины и близости расположения эндометриоза от крестцово-маточных связок. Боли выражены сильнее при узловой форме по сравнению с диффузной. Но особенно сильными они бывают при поражении перешейка матки (рис. 6), вовлечении в процесс крестцово-маточных связок и при эндометриозе добавочного рога матки, когда в процесс вовлекается брюшина или менструальная кровь из рога выбрасывается на брюшину органов малого таза. У этих больных (при эндометриозе перешейка матки и добавочного рога матки) клиническая картина может симулировать нарушенную внематочную беременность. т. е. развивается острый живот. Приступообразные боли сопровождаются тошнотой. рвотой, обмороками. Наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Сходство усугубляется тем, что из влагалища появляются темно-коричневые выделения, а при пункции заднего свода влагалища получают темную кровь (ретроградно попавшую в маточно-прямо-кишечное углубление). Эндометриоз правого добавочного рога матки может симулировать аппендицит или апоплексию яичника (последнее относится и к левому рогу).

Также недуг может развиться после прохождения сложных родов или же после врачебного вмешательства. Главная опасность такого недуга, как эндометриоз заключается в том, что он протекает практически без симптомов.

Приступообразные боли при эндометриозе перешейка матки накануне и во время месячных могут сочетаться с задержкой стула и газов, а также с дизурическими явлениями (учащенным и болезненным мочеиспусканием; в дальнейшем может присоединиться гематурия).

Перед операцией врачу необходимо убедиться в отсутствии у пациентки противопоказаний — инфекционных заболеваний, болезней сердца, печени и почек, некоторых заболеваний половых органов. С этой целью гинеколог проводит следующие исследования:

Следующий по значимости симптом аденомиоза матки -обильные и продолжительные месячные характера меноррагии, но может иметь место и метроррагия. Маточные кровотечения обильные, упорные, плохо поддаются симптоматической терапии и часто приводят к развитию анемии. Изменения метаболизма половых гормонов. отрицательно отражающиеся на функции кроветворения. способствуют этому. Маточные кровотечения больше выражены при диффузном аденомиозе матки по сравнению с узловым.

Эндометриоидные очаги имеют сходство с нормальным эндометрием, но имеют более активный рост и функциональную активность.

Факторами риска развития аденомиоза являются:

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

Гистероскопия позволяет выявить аденомиоз, определить его вид (диффузный, узловой), локализацию, величину и степень распространения участков эндометриоза, а также прицельно взять материал на гистологического исследования. Она уточняет и дополняет картину трансвагинального ультразвукового исследования.

Кроме врожденного, эндометриоз перешейка матки может быть результатом диатермоконизации шейки матки и частых абортов, в том числе осложненных перфорацией матки в области ее перешейка.

По материалам uzdorovya.ru

При посещении гинеколога у многих женщин обнаруживается такое заболевание, как аденомиоз. Не всегда врач корректно объясняет, что это за заболевание, и насколько серьёзно нужно к нему относиться. На ранних стадиях может помочь и консервативное лечение, но в запущенных случаях требуется только хирургическое вмешательство.

Аденомиоз — это заболевание внутренних женских половых органов, при котором ткань эндометрия прорастает в мышечный слой матки. В пораженных участках мышечная ткань уплотняется, из-за чего матка увеличивается в размерах.

Аденомиоз сравнительно недавно выделили как отдельное заболевание. Оно достаточно широко распространено в нынешнее время среди женщин разных возрастов, но зачастую встречается после 25 лет.

По морфологической картине его делят на 3 формы:

• очаговая (ткань эндометрия внедрена в мышечный слой только в некоторых местах, образуя отдельные очаги);
• диффузная (равномерное поражение стенок матки);
• узловая (поражение мышечного с образованием узлов).

По глубине проникновения ткани эндометрия, принято выделять 4 степени аденомиоза:

1. I степень (только в промежуточный слой);
2. II степень (до середины мышечного слоя);
3. III степень (больше середины мышечного слоя);
4. IV степень (поражение всех слоёв и проникновение в брюшную полость).

Первые стадии аденомиоза достаточно неплохо поддаются терапевтическому лечению. Только хирургическому лечению подлежат III и IV степени.

В половине случаев это заболевание никак не проявляется. Из видимых симптомов женщина может отметить:

• длительные или наоборот короткие менструации, сопровождающиеся болями и кровотечениями;
• коричневатые мажущие выделения в начале и в конце периода менструации;
• наличие сгустков в менструальных выделениях;
• выделения между менструациями, имеющие мажущий кровянистый характер;
• предменструальный синдром (ПМС) ярко выражен;
• диспареуния (боли при половом акте).

Период менструации сопровождается сильными болями. Обычно простые обезболивающие препараты малоэффективны. С возрастом болевые ощущения во время менструации возрастают.

Точные причины развития этого заболевания неизвестны. Принято считать, что причинами могут выступать факторы, воздействие которых приводит к нарушению барьерного слоя, а именно:

1. хирургические манипуляции с маткой (выскабливание, кесарево сечение, аборт);
2. различные воспаления матки или придатков;
3. сбои в гормональном фоне;
4. генетическая предрасположенность;
5. наличие внутриматочной спирали;
6. частые походы в солярий;
7. неинтенсивная половая жизнь;
8. частые переутомления;
9. сбой в иммунной системе в связи с частыми стрессами.

Бывают случаи, когда аденомиоз диагностируют у женщин, не переносивших какие-либо вмешательства и заболевания, а также у совсем молодых девушек. В таких случаях он появляется без воздействия различных внешних факторов. Причиной появления болезни может быть нарушение во время внутриутробного развития плода.

Причиной может стать слабое открытие шейки матки во время менструации у женщин, когда происходит её спазм, и мышцы, сокращаясь, нагнетают в матке высокое давление. В этот момент может травмироваться барьерный слой, находящийся между эндометрическим и мышечным. В таком случае затруднён отток выделений, которые под действием давления выбрасываются в значительных количествах в брюшную полость через придатки, где частицы эндометриальной ткани имплантируются – и развивается эндометриоз.

Существует несколько методов, с помощью которых диагностируют аденомиоз. Некоторые из них имеют высокую стоимость, но только они позволяют поставить точный диагноз и выбрать правильное лечение.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет увидеть увеличение матки, неоднородную структуру миометрия, размытость слоёв матки, наличие отдельных очагов. Стенки матки могут быть не одинаковой толщины.
2. Осмотр на кресле с помощью зеркал. Гинеколог может выявить увеличение матки («круглая матка»).
3. Кольпоскопия – проводится с применением специального прибора видеокольпоскопа, с помощью которого исследуют состояние маточной шейки.
4. Гистероскопия – делается несколько небольших надрезов в брюшной полости, через один вводится маленькая видеокамера, а через остальные – инструменты. Этот метод применяют как для диагностики, так и для проведения хирургических операций.
5. Лапароскопия – в брюшной полости не делают надрезы, т. к. видеокамера и инструменты вводят через влагалище и маточную шейку. Применяют этот метод и для диагностики, и для проведения операций при лёгких стадиях аденомиоза матки.
6. Магниторезонансная томография (МРТ) – применяется редко в такой диагностике. МРТ назначают только после проведения УЗИ, которое не дало чёткого понимания узловая это форма аденомиоза или миома.

После проведения полной диагностики назначается необходимое лечение. Аденомиоз полностью не излечивается. Можно только предотвратить дальнейшее развитие болезни и добиться регрессии до момента наступления менопаузы, когда регрессия происходит самостоятельно.

Существует два варианта лечения — консервативное (терапевтическое) и хирургическое (оперативное).

Проводится при наличии одиночного очага аденомиоза небольшого размера в теле матки. Обычно назначают агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГнРГ) – препараты: Люкрин депо, Бусерелин-депо Золадекс и т. д. Они вызывают временную обратимую менопаузу. После завершения курса лечения цикл восстановится. Шансы забеременеть у женщин репродуктивного возраста существенно возрастают. Если симптомы выражены слабо, для лечения подойдут безрецептурные препараты.

Аденомиоз зачастую рецидивирует. Чтобы стабилизировать положительные результаты после прохождения основного лечения, необходимо принимать гормональные контрацептивы. Как вариант рекомендуется установить спираль внутриматочную «Мирена». Гормональные контрацептивы обеспечивают профилактику аденомиоза, а также останавливают его прогрессирование на ранних этапах болезни. Препараты лучше применять по схеме 63 + 7 (3 пачки без перерыва, потом 7 дней перерыв и опять 63 дня приём).

Приступают к хирургическому лечению в том случае, если пройден полный курс консервативной терапии, а положительные изменения не наблюдаются, а также в тяжелых случаях, когда очаги аденомиоза множественны и обширны (узловая и диффузная формы) или аденомиоз сочетается с другими заболеваниями матки.

Показания к проведению операции при аденомиозе матки:

• диффузная или узловая формы;
• отсутствие положительного результата после 3 месяцев консервативной терапии;
• гиперплазия миометрия с аденомиозом II – III степени;
• аденомиоз сочетается с миомой, опухолями яичников и др.;
• эндометриодные кисты яичников;
• нагноение придатков матки;
• наличие соматических заболеваний, при которых противопоказана длительная гормональная терапия;
• спаечный процесс.

Хирургическое вмешательство при аденомиозе осуществляется открытым способом, методом лапароскопии или гистероскопии. Метод проведения операции выбирает врач с учётом наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Значение имеет и степень тяжести аденомиоза.

Если женщина репродуктивного возраста еще планирует беременности, по возможности удаляется эндометриозная ткань с сохранением матки. Более радикальный подход – ампутация матки, иногда с придатками. Прибегают к такому методу только в крайнем случае, если уже ничего не помогает. Проводится операция больным в пост менопаузе или если женщина репродуктивного возраста больше не заинтересована в сохранении менструальной и репродуктивной функции.

Абляция – метод лечения аденомиоза, применимый в том случае, когда ткани эндометрия проникли только в промежуточный слой. Процедура проводится несколькими способами:

1. лазером;
2. электротоком;
3. воздействием высокой температуры (баллонная внутриматочная терапия).

Эмболизация маточных артерий — перекрытие кровеносных сосудов, питающих кровью патологические очаги. В ряде случаев является эффективной операцией. После процедуры наблюдается постепенное уменьшение очагов.

Гистерэктомия (удаление матки) — это радикальная мера. Применяются разные варианты ампутации матки:

• удаление тела матки;
• удаление матки с шейкой;
• удаление матки с верхней частью влагалища и прилегающими тканями, поддерживающими эти органы.

Иногда удаляют и придатки (трубы и яичники) или зараженные эндометриозом соседние органы (жёлчный пузырь и др.).

С развитием медицинских технологий операции по ампутации матки при аденомиозе матки начали проводить с применением метода лапароскопии. Гистерэктомия через влагалище позволяет избежать внешних шрамов. Часто такую операцию проводят с применением лапароскопа, который даёт возможность установить зрительный контроль над процессом. Для его введения на животе делается небольшой надрез. Во влагалище в месте ближе к матке также делается разрез, через который будет осуществляться удаление матки. При аденомиозе последних стадий такой метод не подходит, т. к. матка обычно сильно увеличена и имеются различного рода новообразования, наиболее распространёнными среди которых являются фиброзные. В таком случае необходим прямой (абдоминальный) доступ к матке, когда разрез делается на животе.

При влагалищном доступе существует риск повреждения мочеиспускательного канала, но восстановление пациенток после операции проходит достаточно быстро, а при абдоминальном доступе риск таких повреждений минимален, но восстановление занимает длительный период.

Важно, в какой период жизни пациентки проведена операция. Если до наступления климакса, и удалены придатки, то врач в обязательном порядке назначает заместительную гормонотерапию. А если удалена и матка, и шейка, то это может стать проблемой в осуществлении полового акта, что особенно важно для женщин, у которых еще не наступил климактерический период.

Женщины зачастую халатно относятся к своему здоровью, не придают значения важным негативным симптомам, из-за чего болезнь медленно, но прогрессирует. Существует ряд рекомендаций, соблюдая которые, можно избежать многих заболеваний матки — в частности, и аденомиоза:

1. вести размеренный образ жизни, не переутомляться;
2. уменьшить чрезмерную психоэмоциональную нагрузку, если таковая имеется;
3. не увлекаться походами в солярий;
4. два раза в год наблюдаться у врача гинеколога.

Аденомиоз самостоятельно не может привести к бесплодию, но он часто сочетается с другими заболеваниями матки (миома, эндометриоз), которые приводят к фертильности. Поэтому женщинам, будучи ещё молодыми девушками, стоит следить за своим здоровьем.

По материалам matkahelp.ru

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины. занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Из-за гиперплазии слизистой оболочки при эндометриозе и аденомиозе и патологических изменений в миометрии, половая система перестает функционировать должным образом. Нарушается менструальный цикл, матка увеличивается в размерах. Со временем начинается постепенная ее деградация. Подобное состояние служит показанием к операции, чтобы удалять орган.

В основе классификации заболевания лежат изменения, которые происходят во внутренней структуре матки. Для всех типов патологии характерно стадии, описанные выше. Особой разницы между ними нет и в клинической картине. Так, в гинекологической практике различают такие формы гиперплазии эндометрия:

Определить подобные изменения при обычном осмотре невозможно. Для этого необходимо одно из эндоскопических либо рентгенологических исследований. На каждой стадии патологиии описанные признаки становятся все более выраженными. Иногда гиперплазия эндометрия перерастает в аденомиому (или аденоматоз) – полип из гладкомышечной ткани и стромы в полости матки.

На сегодняшний день до конца определить причины аденомиоза не удалось. Заболевание практически не встречается у тех женщин, кто еще не рожал. Поэтому доктора связывают патологию с изменениями в стенке матки во время беременности. Процессы, происходящие при аденомиозе, объясняют так:

Также при аденомиозе симптомы возникают после интенсивных физических нагрузок, постоянной депрессии и стресса. Нередко пусковым фактором болезни служит ослабление защитных сил организма из-за хронических инфекций, недостатка в пище витаминов и минералов. Не последнюю роль в возникновении аденомиоза играет избыточный вес, неблагоприятные факторы окружающей среды. Нередко причины развития патологического процесса определяет симптомы и лечение гиперплазии эндометрия.

При аденомиозе симптомы разнообразны. Они индивидуальны для каждой женщины и зависят от стадии болезни, особенностей строения половой системы, сопутствующих патологии. Например, у 60% пациенток параллельно с разросшимся эндометрием отмечается и миома матки. Обычно проявляется наш аденомиоз такими симптомами:

Боли внизу живота. На начальном этапе они несильные, по мере прогрессирования становятся более интенсивными. Их локализация зависит от места поражения матки. Когда гиперплазия охватывает шейку, боль отдает в наружные половые органы. Процесс на задней стенке характеризуется иррадиацией в кишечник. Если при аденомиозе болит в области поясницы, это может свидетельствовать о распространении процесса за пределы половой системы (в почки или мочеточники). Кроме того, этот симптом зависит от менструального цикла. Пациентки отмечают усиление неприятных ощущений за несколько дней перед месячными.

Аденомиоз – что это такое? Доброкачественное заболевание женской половой сферы, гормональнозависимый воспалительный процесс. При этом заболевании слизистая оболочка матки в некоторых местах попадает в маточный мышечный слой и там разрастается, при этом вызывая нарушение нормальной работы гормонов. Происходит падение иммунитета, появляются болезненные симптомы.

Хотя аденомиоз довольно распространенное заболевание, причины его возникновения до конца не изучены. Можно выделить ряд причин, которые были зафиксированы в большинстве случаев, такие как:

Наиболее выраженные признаки аденомиоза – длительные, обильные месячные, вызывающие боль. Но эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому в данном случае требуется более развёрнутое обследование.

На первых стадиях болезни вообще очень сложно её распознать. В большинстве случаев аденомиоз диагностируется при узловой форме либо когда разрастания достигли мышечного слоя матки.

Помимо первичных симптомов заболевания есть и вторичные. После длительных активных менструальных выделений часто наблюдается анемия, вызванная недостатком железа в крови. Признаки железодефицитной анемии:

Иногда эта болезнь может протекать бессимптомно, не причиняя неудобств, но во многих случаях наблюдаются один или несколько следующих симптомов:

В зависимости от протекания болезни может быть 3 формы:

В зависимости от степени аденомиоза существует три варианта лечения болезни.

Консервативный способ лечения. Применяется на 1–2, иногда на 3 стадии. Этот метод лечения заключается в искусственном прерывании месячных путём приёма гормонов. Помимо гормонов назначаются дополнительные медикаментозные средства:

Пользуется популярностью и физиотерапия.

Оперативный способ лечения. Проводится при 4 стадии либо при осложнениях на более ранних стадиях заболевания. Оперативное вмешательство может быть:

При выборе способа операции учитывается как желание самой женщины, так и другие медицинские особенности. К примеру, показаниями к радикальному иссечению женских органов является:

А вот показания к проведению эндоскопического (органосохраняющего) вмешательства:

Комбинированный способ лечения. Этот метод лечения эндометриоза означает, что сначала пациентке проводится консервативное лечение, и если результат будет отрицательный, будет назначаться хирургическое вмешательство.

Задержка месячных у женщины при эндометриозе может вызвать массу волнений. Одним из неприятных гинекологических заболеваний, которое диагностируется у женщин репродуктивного возраста, является эндометриоз. Такая патология характеризуется разрастанием ткани за пределами полости матки, и происходит это по различным причинам. Заболевание сопровождается характерной симптоматикой и часто может быть задержка месячных. Одной из разновидностей эндометриоза является аденомиоз и местом его локализации становится внутренняя мышечная ткань детородного органа.

Эндометриоз представляет собой патологическое разрастание ткани доброкачественного характера, которая схожа со слизистой оболочкой детородного органа. Прогрессирование этой патологи может происходить в различных частях половой системы, а также возможен выход за ее пределы. Появление тех или иных симптомов определяется местом локализации патологического процесса.

В том случае, если эндометриоз поражает область гениталий, то возможно развитие следующих отклонений в работе женского организма:

Чаще всего эндометриоз выявляется у женщин в репродуктивном возрасте, а также у подростков во время становления менструации и при наступлении климатического периода. Часто такое заболевание сопровождается отсутствием ярко выраженной симптоматики, что создает серьезные трудности в своевременном его выявлении.

В современной медицине существует классификация эндометриоза с учетом места его локализации в женском организме. Специалисты выделяют:

При генитальном типе патологический процесс локализуется в тканях половой системы, а экстрогенитальный характеризуется развитием воспаления вне репродуктивной системы. В генитальной форме патологии выделяют аденомиоз, при котором происходит проникновение эндометрия вглубь мышечного слоя детородного органа.

Изменения различного характера репродуктивной системы оказывают существенное влияние на менструальный цикл. Аденомиоз вызывает появление различных неприятных моментов и может быть задержка месячных.

Специалисты классифицируют аденомиоз как разновидность эндометриоза, развитие которого происходит при неправильном развитии эндометрия не в полость детородного органа, а в его толщу.

Аденомиоз относится к гормональным заболеваниям и для его развития необходимы определенные условия:

Аденомиоз на начальной стадии своего развития часто протекает без какой-либо характерной симптоматики.

Прогрессирование патологии приводит к тому, что изменяется ее характер, а месячные становятся:

• Болезненными;
• Обильными;
• Длительными;
• С примесью сгустков.

Особенностью аденомиоза является то, что во время менструации ткань слизистой оболочки детородного органа переходит на миометрий.

В том случае, если аденомиоз переходит на следующую стадию своего течения, то это сопровождается усилением перечисленной симптоматики.

При аденомиозе может быть нарушение периодичности месячных и это происходит под воздействием определенных факторов. Нарушение месячных может быть в результате изменения гормонального фона женского организма, и связано это с пониженным производством прогестерона и повышением количества эстрогенов. Результатом этого становится появление кровотечений в любое время, и они напоминают месячные, поэтому женщины часто принимают их за начало менструального цикла.

Однако, задержка месячных может быть вызвана другими патологиями, поэтому при развитии такого отклонения женщине рекомендуется обследоваться на иные гинекологические заболевания.

В зависимости от стадии заболевания и особенностей организма происходят определенные сбои в ежемесячном цикле женщины.

Ткань эндометрия составляет значительную часть содержимого менструации, поэтому аденомиоз сопровождается значительным увеличением объема. Происходит увеличение количества эстрогенов в организме женщины, и это делает месячные обильными. Под воздействием гормонов происходит быстрое распространение ткани эндометрия за пределы внутренней поверхности детородного органа, а также наблюдается утолщение его объема. Подавление такого патологического процесса может происходить под воздействием прогестерона, однако, при аденомиозе выработка его в организме пациентки снижено.

При таком патологическом состоянии организма месячные становятся обильными и дополняются появлением кровянистой мазни, которая может беспокоить женщину в течение нескольких дней. Кроме этого, она может быть результатом изменения гормонального фона организма, когда происходит неравномерное поступление веществ в кровь.

Скудные месячные при аденомиозе считаются довольно редким явлением, и наблюдается оно чаще всего при начальной стадии патологии, когда еще не возникает дополнительная симптоматика.

Обычным явлением при аденомиозе может быть сильная боль перед менструацией, которая имеет свои особенности:

Многих женщин волнует вопрос о том, могут ли при аденомиозе быть затяжные менструации. На самом деле такие месячные являются характерной особенностью такой патологии и могут продолжаться более недели. Это связано с тем, что прорастание эндометрия происходит местами, и неравномерное поступление гормонов характеризуется прерывистым характером.

Изменения гормонального фона женского организма вызывают появление кровотечений между днями месячных.

Кроме изменения времени наступления месячных и их консистенции при аденомиозе может быть длительная мазня. Обычно она беспокоит женщину в течение нескольких дней и отличается густой консистенцией. Причиной появления такой мазни становится изменение гормонального фона женского организма, что создает серьезные препятствия к нормальному развитию эндометрия.

Кроме этого, может возникать узловая форма патологии, при развитии которой происходит скопления коричневой жидкости в очагах воспаления, и она не может выходить вместе с месячными.

Коварство аденомиоза заключается в том, что его невозможно диагностировать без проведения ультразвукового обследования. В том случае, если у женщин наблюдается изменение характера месячных, то важно обратиться к специалисту и узнать причину такого патологического состояния организма. Прогрессирование заболевания способно вызывать сложности в наступлении беременности, а также становиться причиной образования онкологических клеток в тканях. Полностью избавиться от патологии вряд ли получится, поэтому необходимо вести постоянный контроль состояния женского организма и проводить своевременное медикаментозное лечение.

Сегодня устранение патологии проводится с помощью гормонального и хирургического лечения. Прием гормональных лекарственных препаратов позволяет скорректировать полное отсутствие менструации у женщины, и это приводит к атрофированию очагов эндометриоза. Курс лечения обычно длиться в течение нескольких месяцев и возможно развитие серьезных побочных эффектов. Одним из эффективных методов лечения считается операция, с помощью которой удается удалить очаги поражения и сохранить при этом внутренние половые органы.

Эндометриоз относится к тем гинекологическим патологиям, прогрессирование которых может вызывать развитие различных осложнений.

При таком заболевании происходят частые кровоизлияния и рубцовые изменения, которые провоцируют образование спаек в области малого таза и брюшной полости. Кроме этого, часто эндометриоз вызывает образование кист в области яичников, внутри которых скапливается старая менструальная кровь.

Часто эндометриоз становится причиной бесплодия, и женщина не способна забеременеть в течение длительного времени. Кроме этого, заболевание сопровождается сдавливанием стволов нервов, и это становится причиной развития нарушений неврологического характера.

Эндометриоз сопровождается потерей большого количества крови во время менструации, поэтому прогрессирование этого заболевания вызывает развитие таких патологических отклонений, как:

Именно по этой причине эндометриоз требует своевременного выявления и назначения эффективного лечения. Такая патология является слишком серьезной, поэтому легче всего не допустить ее развития с помощью профилактических мероприятий.

Аденомиоз является формой эндометриоза и представляет собой дисгормональное иммунозависимое заболевание, при котором происходит прорастание измененной ткани в мускулатуру матки. Очаги гетеротопической ткани схожи по строению и функциям со слизистой оболочкой матки, имеют гормональнозависимый рост и претерпевают те же циклические изменения, которые происходят с эндометрием во время месячных.

Тяжесть заболевания определяется глубинной прорастания нетипичной ткани в толщу миометрия. При 1 степени поражается только подслизистый слой, для 2 степени характерно проникновение очагов до середины миометрия. Распространение элементов по всей толщине стенки матки происходит при 3 степени. Если в патологический процесс вовлекаются органы малого таза или брюшина, то диагностируют 4 степень аденомиоза.

Основным проявлением аденомиоза являются различные формы нарушения менструальной функции. Месячные становятся обильными, длительными, болезненными, приводят к потере гемоглобина и развитию вторичной анемии. Чтобы остановить сильное кровотечение выполняется выскабливание слизистой матки, и в трети случае на фоне аденомиоза выявляется сопутствующая гиперплазия эндометрия. Также типичными для аденомиоза являются межменструальные выделения в виде коричневой или бурой «мазни» перед менструацией либо после. Причиной бесплодия является поражение маточных труб или яичников, которые выявляют лапароскопией.

Гинеколог может заподозрить аденомиоз уже во время гинекологического осмотра. При заболевании определяемая матка имеет округлую форму и плотную консистенцию, увеличена в размерах (вплоть до 8 недель беременности), болезненна при исследовании.

Первым этапом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком во вторую фазу менструального цикла (оптимально 22-25 день).

Ультразвуковые признаки аденомиоза:

Узи является важным, но не достоверным методом диагностики аденомиоза, так как во вторую фазу цикла отек стромы матки может иметь такие же признаки при исследовании.

Гистероскопическое исследование считается более информативным методом диагностики аденомиоза. Выполняется сразу после месячных (6-9 день цикла) под внутривенным наркозом в условиях стационара. Метод основан визуализации участков подозрительных на эндометриоз.

Гистероскопические признаки аденомиоза:

У женщин, не имеющих диагностическое выскабливание при аденомиозе, назначение ГЗТ возможно при значении М-эха до 5 мм. Контроль эндометрия перед назначением ЗГТ Оценка результатов. В случаях, когда величина М-эхо менее пи мм и эндометрий однородный, то при диагностиическое других противопоказаний может быть назначена ГЗТ. При М-эхо превышающем 5 мм, проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или вакуум-кюретаж Pipelle с последующим гистологическим исследованием.

В постменопаузе при наличии М-эхо эндометрия более 5 мм необходимо проводить гистологическое что такое дни фертильности у девушек эндометрия. В дальнейшем вопрос о назначении гормональной терапии решается в зависимости от результатов гистологии. В настоящее время применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DXA и количественная компьютерная томография ККТ.

В последнее время надо ли мыть голову перед окрашиванием методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерная томография, отражающие в большей степени параметры микроархитектоники. Наибольшее широкое применение получила остеоденситометрия DXAкоторая проводится для определения степени выраженности остеопении, а также для динамического контроля минеральной плотности костной ткани в процессе проводимой терапии.

Стандартный метод диагностики остеопороза — DXA аксиального центрального скелета: Известно, что выраженность остеопороза коррелирует со степенью диагностическое выскабливание при аденомиозе минеральной плотности костной ткани.

Основными показателями минерализации костной ткани при обследовании методом DXA являются. В современной клинической практике индивидуальная МПК сравнивается с референсной базой данных.

Из-за различных методов измерения в зависимости от различной аппаратуры наиболее приемлемым способом оценки МПКТ является использование Т— и Z-критериев [2]. Т-критерий представляет собой количество стандартных отклонений SD выше или ниже среднего показателя фото волос сзади костной массы молодых женщин. Т-критерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста.

Z-критерий представляет собой количество стандартных отклонений от среднего показателя для лиц аналогичного возраста. До настоящего времени классификация остеопороза по ВОЗ не пересмотрена, но в году Международное общество по клинической денситометрии предложило новую интерпретацию диагносточеское денситометрии по Т— и Z-критериям. Приведем некоторые из диагностическое выскабливание при аденомиозе [2]. Оценка МПК у женщин в пери— и постменопаузальном периодах проводится по Т-критерию.

У женщин до наступления менопаузы предпочтительнее использовать Z-критерий. Для определения МПК и диагностики остеопороза вскабливание использовать область шейки бедра и весь проксимальный отдел бедренной кости total hipвыбирая для диагноза наименьший показатель Т-критерия.

Другие регионы интереса, включая область Варда и большой вертел, не должны использоваться для диагностики. Факторыопределяющие выбор препарата для ГЗТ 1. Наличие или отсутствие матки. Сопутствующие заболеваний и цель терапии — определяют выбор лекарственной формы гель, таблетки, пластырь и вид гестагена.

Таким образом, выбор гормональной терапии зависит от различных индивидуальных факторов, включающих тяжесть клинических проявлений, особенности анамнеза, наличия дорогая косметика для женщин марки экстрагенитальной патологии.

Терапия должна быть комплексной, назначаться после полного клинико-лабораторного обследования пациенток с учетом возможных противопоказаний, в дальнейшем необходимо проводить динамическое наблюдение за данным контингентом больных. Дозы гормонов для заместительной терапии подбираются в соответствии с принципом: Минимальные эффективные дозы подбираются индивидуально и должны обеспечивать. Таблица 2 Эстрогенные препараты для парентерального введения.

Именно поэтому трансдермальный путь введения имеет диагностичекое существенных преимуществ по сравнению с пероральным. При этом применение эстрогенсодержащих гелей эстрожель, дивигель является более предпочтительным возможность дозирования, отсутствие кожных реакций диагностическое выскабливание при аденомиозе сравнению с пластырями.

Классификация прогестагенов входящих в состав препаратов для ГЗТ, применяющихся в России Прогестерон и прогестерон-подобные соединения. Дроспиренон — гестаген, обладающий антиминералкортикоидным и антиандрогенным эффектами. Прогестагены защищают эндометрий от пролиферативного влияния эстрогенов. Даже при назначении низких и ультранизких доз эстрогенов добавление прогестагенов при наличии матки является обязательным.

Таблица 4 Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для циклической ГЗТ. Знание фармакологии различных видов эстрогенов и прогестагенов позволяет клиницистам индивидуально подобрать препараты и режимы их назначения для лечения различных климактерических расстройств в зависимости от гинекологического и соматического статуса пациентки и наличия факторов риска.

Женщинам с метаболическим синдромом предпочтительнее назначать препараты, в состав которых входит микронизи-рованный прогестерон например, комбинация — эстрожель-утрожестан, дивигель-утрожестан, прогинова-утрожестан ; прогестагенный компонент, относящийся к производным прогестерона дюфастон или производный спиронолактона — выскабливоние.

Режимы заместительной гормонотерапии I. Таблица 5 Эстроген-прогестагенные препараты для монофазной ГЗТ в непрерывном режиме.

В стадии изучения находится один из SERM — базедоксифен. Ранее изучавшееся сочетание эстрогенов с ролаксифеном и лазофоксифеном, не продемонстрировали протективного эффекта на эндометрий. Получены данные о позитивном действии на вульвовагинальную атрофию, сон и качество жизни. Также статистически достоверным оказалось снижение резорбции костной свело пальцы ног на фоне лечения [18,23].

Показания — лечение атрофии эпителия влагалища в постменопаузе. Изучается влияние эстетрола Е4 фетальный эстроген, вырабатывающий в печени плодакоторый в отсутствии эстрадиола обладает слабыми эстрогенными свойствами, а в присутствии эстрадиола он действует как антагонист эстрогенов, причем этот эффект является дозозависимым [10, 16,29].

При исследовании на диагностическое выскабливание при аденомиозе моделях применение Е4 приводило к значительному уменьшению количества и размеров опухоли молочной железы уже через 4 недели лечения. В исследованиях на добровольцах эстетрол обладает хорошей переносимостью, подавляет овуляцию, стимулирует пролиферацию слизистой влагалища и эндометрия и уменьшает если засохла подводка для глаз, при этом не обладает стимулирующим влиянием на клетки молочной железы.

Возможно применение эстетрола для контрацепции, профилактики остеопороза, лечения вульвовагинальной атрофии и вазомоторных симптомов. Эстетрол обладает всеми преимуществами эстрогенов без негативного влияния на молочную железу [10, 16]. В нескольких исследованиях продемонстрировано, что ухудшение состояния у женщин в постменопаузе обусловлено не только гипоэстрогенией, диагностическое выскабливание при аденомиозе и прогрессивным снижением продукции эндогенного дегидроэпиандростерона ДГЭА [19, 22, 28].

Синтез дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата ДГЭА-S снижается в соответствии с возрастом, напротив, уровень циркулирующего кортизола не имеет такой тенденции. Напротив, уровень кортизола прогрессивно снижался в обеих группах, не наблюдалось существенных изменений толщины эндометрия.

Таким образом, низкие дозы ДГА оказывают положительный эффект на эндокринную и нейроэндокринную системы и вызывают изменения, которые противодействуют возрастным явлениям, имеющим место в постменопаузе [22].

Кроме оценки показаний и противопоказаний для ГЗТ, индивидуального выбора препаратов, важным является проведение подробного консультирования относительно преимуществ ГЗТ, побочных можно ли забеременеть с двурогой маткой, правил применения и.

Консультирование — это двустороннее общения между консультантом и пациенткой, целью которого является подготовка к осознанному, диагностическое выскабливание при аденомиозе. информированному решению о применении ГЗТ.

Консультирование призвано помочь женщине лучше понять, осознать собственные проблемы. При проведении консультирования рекомендуется использование психотерапевтических приемов. Психотерапия, в отличие от обычного медицинского выскабливапие, больше фокусирует внимание на чувствах, внутренних переживаниях, помогая женщине определить их значение. В этой связи особенно важно в ходе консультирования в убедительной форме сообщить пациенткам достоверные данные и научить их разбираться в потоке новой информации.

Во время консультирования следует отметить, что результатами последних исследований. Женщинам с преждевременной и ранней менопаузой должна быть предложена Аденомиоще, по крайней мере, до возраста естественной менопаузы 51 год.

Дозы ГЗТ, используемые женщинами с преждевременной менопаузой, диагностическое выскабливание при аденомиозе выше тех, которые применяют у женщин со своевременной менопаузой [32]. Необходимые, но недостаточные меры по профилактике и лечению выскалбивание остеопороза, включают регулярные упражнения, прекращение курения, адекватный прием кальция и поддержание необходимого уровня витамина Д.

Воздействие на костную массу является главным дополнительным, благоприятным эффектом ГЗТ при использовании ее для лечения менопаузальных симптомов. Согласно результатам рандомизированных контролируемых исследований ГЗТ снижает частоту переломов позвоночника и шейки бедра в общей популяции женщин [9, 32]. Было показано, что даже низкие и диагностическое выскабливание при аденомиозе дозы ГЗТ предупреждают потерю костной массы, хотя и в несколько меньшей степени, чем стандартные дозы.

Некоторые прогестагены потенцируют воздействие эстрогенов на кость. Назначение эстрогенов с диагностическое выскабливание при аденомиозе целью — предупреждения остеопороза у женщин старше 60 лет не рекомендуется в качестве первой линии терапии [32].

ГЗТ должна рассматриваться в качестве эффективного метода первоначальной терапии с целью профилактики остеопороза и снижения риска переломов при наличии менопаузальных симптомов или без таковых у женщин моложе 60 лет [32]. На фоне комбинированного режима ЗГТ может снижаться риск колоректального рака.

В ходе исследования WHI адееомиозе женщин в постменопаузе, получавших комбинированный режим ГЗТ, обнаружено статистически значимое снижение риска колоректального рака, наиболее значимое в группе женщин более старшего возраста. Эти данные согласуются с результатами некоторых полученных ранее наблюдательных исследований. У женщин после гистерэктомии, получающих монотерапию эстрогенами, не повышается риск рака молочных желез, а у некоторых из них отмечается даже снижение этого показателя [32].

Аденомитзе не является существенным фактором риска рака молочной железы. Основными факторами риска являются: Если рак молочной железы впервые выявлен на фоне проводимой ГЗТ, то с большой долей вероятности можно утверждать, что опухоль существовала в течение нескольких лет до начала терапии. Результаты большинства наблюдательных исследований показали, что в случае диагностирования РМЖ диагностическое выскабливание при аденомиозе женщин, получающих ГЗТ, при аденомиозе, как правило, лучше, чем у тех, кто не получал эту терапию.

Однако, по данным WHI, размеры опухоли были немного больше, а метастазы в лимфатические узлы выявлялись чаще у женщин на фоне гормональной терапии по сравнению с теми, кто ее не использовал [32]. ГЗТ не вызывает развития рака молочной железы так же как и других локализаций в здоровой ткани органе. Результаты WHI свидетельствуют об отсутствии повышения риска рака молочной железы при применении ГЗТ в течение 7 лет у женщин, ранее не получавших эту терапию [32]. В Исследовании здоровья медсестер также не яичники болят лечить народные средства выявлено повышения риска рака молочной железы при применении монотерапии эстрогенами в течение 15 аденосиозе.

Было оценено влияние различных прогестинов на миграцию инвазию раковых клеток молочных желез. Усиление миграции инвазии раковых клеток TD линии под влиянием различных веществ определяется их модулирующим влиянием на актин-связывающий белок — моэстин актин способствует миграции клеток.

С использованием модели in vivo оценивали способность прогестерона, МПА и дроспиренона как в виде моно-веществ, так и в комбинации с эстрадиолом оказывать влияние на миграцию инвазию раковых клеток. Выскабливмние определено, что дроспиренон значительно менее активен по сравнению с другими прогестагенами [6]. При изучении влияния различных режимов ЗГТ на фиброзные кисты молочных желез не было выявлено отрицательных изменений размеров кист.

Кроме того, на фоне приема тиболона меньше выражены нагрубание молочных желез и масталгия по сравнению с традиционной ГЗТ [17]. Ультранизкие дозы ГЗТ и тиболон не продемонстрировали повышения маммографической плотности. При аденомиозе настоящее время нет данных, свидетельствующих о взаимосвязи повышения маммографической плотности на фоне приема ГЗТ с риском рака молочной железы [32].

Использование низкодозированных форм эстрогенов в виде вагинального крема не приводит к повышению диагностическое выскабливание рака молочной железы [32]. Развитие атеросклероза у женщин в постменопаузе, а значит риска ИБС, коррелирует с продолжительностью эстрогенного дефицита.

Определено, что использование эстрогенов у здоровых женщин в ранней постменопаузе не потенцирует факторы риска ишемической болезни сердца ИБС [13, 32]. Проведенный дополнительный анализ результатов части WHI, в которой использовался комбинированный режим терапии эстрогенами и прогестагенами, показал, что повышение сердечно-сосудистых заболеваний, приведенное ранее, происходило за диагностическое выскабливание при аденомиозе роста этого показателя в когорте женщин старше 70 лет аюеномиозе дополнительных случаев на женщин.

Статистически значимое снижение показателя кальцификацииявляющегося косвенным свидетельством наличия атеросклероза, измеренного с помощью компьютерной томографии Эти данные свидетельствуют в поддержку возможного профилактического влияния ГЗТ в этой возрастной группе [32]. Использование вагинальных форм эстрогенов для лечения атрофических изменений урогенитального тракта вследствие дефицита эстрогенов не приводит к появлению каких-либо проблем со стороны сердечно-сосудистой системы.

Предварительные результаты, полученные в экспериментальных исследованиях in vivo и in vitro, свидетельствуют о том, что отдельные прогестагены могут оказывать различное влияние на сосудистую систему. Для постменопаузы лапароскопия маточных труб или эко более высокая распространенность ожирения: Известно, что ожирение повышает риск сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, рака эндометрия и молочных желез, венозной тромбоэмболии, остеоартрита и хронических опущение задней стенки матки после родов в пояснице.

У женщин с ожирением, нуждающихся в гормональной терапии, должна быть проведена оценка риска развития рака молочных желез, сердечно-сосудистых заболеваний и венозной тромбоэмболии. Следует использовать самую низкую эффективную дозу эстрогенов. Трансдермальный способ применения натуральных эстрогенов является предпочтительным по сравнению с пероральным в связи с меньшим риском венозной тромбоэмболии пра, 9].

При проведении анализа данных всех дисгностическое, можно предположить, что назначение ГЗТ эстроген-прогестагенной когда-либо курившим женщинам старшего возраста может способствовать росту уже существующего рака легких [9].

С другой стороны, данные, полученные в WHI и в ряде исследований случай-контроль и когортных испытаниях среди женщин более молодого возраста до 60 лет продемонстрировали диагностическое выскабливание при аденомиозе эффект этой диагностическое выскабливание при аденомиозе в отношении рака легких.

Хотя получены противоречивые данные, касающиеся возможной взаимосвязи рака легких и ГЗТ, они еще раз напоминают о важности принятия профилактических мер или прекращения курения и, возможно, о необходимости более тщательного наблюдения за курильщицами старшего возраста, получающими ГЗТ в настоящий момент или ранее [9].

Консультирование в начале применения ГЗТ обычно проводится на трех визитах пациентки. При первом консультировании необходимо обсудить: Кроме консультирования во время первого визита проводится сбор анамнеза, объективный осмотр, определение объема необходимых исследований.

Каждая женщина имеет свой профиль рисков и предпочтений. Если пациентка хочет принимать ГЗТ, индивидуальный подбор терапии — ключевой фактор для достижения максимальной пользы для здоровья при минимальных рисках, с целью повышения качества жизни диагностическое выскабливание при аденомиозе в целом.

С целью оценки жалоб в перименопаузе можно использовать опросник, позволяющий выявить индивидуальные для каждой женщины проявления перименопаузы. При заполнении опросника женщина отвечает на два вопроса. Испытывали ли вы за последний месяц соответствующие проявления? Ответ дается в двух вариантах: Являются ли эти проявления для вас действительно проблемой? Ответ дается в трех вариантах: При объективном обследовании должны быть оценены: Исследования перед назначением ГЗТ включают обязательные исследования цитологическое исследование мазков на атипию, маммография, УЗИ органов малого таза исследования, которые выполняются по специальным показаниям гистологическая оценка состояния эндометрия, остеоденситометрия, ЭКГ, осмотр терапевта и др.

Во время второго визита оцениваются результаты проведенного обследования, осуществляется выбор режима и препарата ГЗТ. Индивидуальный выбор метода ГЗТ определяется стадией климактерия, наличием матки, сопутствующей патологией. Начинать ЗГТ следует с минимальной, адекватной дозы, которую можно повысить диагностичечкое случае необходимости. Было показано, что низкие и ультранизкие дозы также эффективны для купирования менопаузальных расстройств.

Третий визитспустя 3 месяца, необходим для оценки побочных симптомов, переносимости препарата и его эффективности. При отсутствии эффекта необходимо исключить другие причины — заболевания щитовидной железы, состояние депрессии и др. Следует избегать диагностическоо ограничения продолжительности терапии. В дальнейшем осмотры необходимы каждые 6 месяцев. При использовании ГЗТ показано ежегодное проведение маммографии, УЗИ органов малого таза и онкокольпоцитологическое обследование.

При наличии, так называемых чувствительные соски после месячных показаний, к которым относятся вазомоторные проявления, ГЗТ может проводиться месяцев. Для профилактики остеопороза заместительная гормональная терапия проводится длительно в выскаблование 5 диагностическое выскабливание при аденомиозе.

Фитоэстрогены — это нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобной активностью. Диагностическое выскабливание при аденомиозе, что фитоэстрогены могут обладать и антиэстрогенной активностью подобно селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов СМЭР в зависимости от типа ткани и типа рецептора.

Эффект фитоэстрогенов в несколько сотен раз слабее 3 эстра-диола. Высокие концентрации изофлавонов и лигнанов обнаружены аденомиозе сое, красном при, цельных сортах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов. Большинство фитоэстрогенов представлены в продуктах питания в неактивном состоянии.

После приема пищи лигнаны изофлавоны подвергаются комплексной ферментативной обработке в ЖКТ с последующим образованием комплексов со стероидными эстрогеноподобными структурами. Лигнаны в кишечнике превращаются в энтеролактон и энтеро-диол. Основным источником лигнанов является морковь, редактор цвета волос, брокколи диагностическое цветная капуста.

Cimicifuga racemosa CR или клопогон кистевидный Black cohosh относится к классу фитогормонов, принадлежит семейству лютиковых и наиболее часто входит в состав препаратов, использующихся для терапии климактерического синдрома.

Химическими варикоз яичка у мужчин корней и почему немеет член Cimicifuga racemosa являются ряд трипертеноидов, производные коричной кислоты циннамовой и эфиры инозидиновой и фукниновой кислот. Клопогон кистевидный оказывает эстрогеноподобное действие, что подтверждается снижением уровня лютеинизирующего гормона [1].

Однако, Cimicifuga racemosa в отличие от фитоэстрогенов изофлавонов, лигнанов, куместанов не связывается с эстрогеновыми рецепторами? Ряд биологических свойств Cimicifuga позволяет рассматривать ее как фито-селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов СМЭР. СМЭР — новый класс фармакологических средств, в отличие от чистых агонистов и антагонистов эстрогенов обладают смешанным и селективным принципами действия, зависящими от пораженной ткани.

Эффект фитоэстрогенов в несколько сот раз слабее. Известно, что Cimicifuga эффективно устраняет приливы жара на уровне мезолимбической системы выскабливание, оказывает гипотензивное действие, нормализует психоэмоциональный фон.

Допаминергическое действие Cimicifuga racemosa осуществляется через допаминовые D2 рецепторы, и ее серотонинергическая активность способствуют снижению частоты интенсивности приливов, обусловливают антидепрессивное действие и оказывают выраженное положительное влияние на сон раннее засыпание, уменьшение частоты ночных пробуждений.

Известно, что использование Cimicifuga racemosa приводит к уменьшению сухости во влагалище, оказывает положительное действие на трофику мочевого пузыря и мышечно-суставные симптомы. Также назначение Cimicifuga приводит диагностическое повышению активности костноспецифической щелочной фосфатазы, указывающей на активность остеобластов и, следовательно, диагностическое выскабливание при аденомиозе. на костно-протективное действие [31].

Предполагается, что одним из возможных механизмов действия Cimicifuga являются уменьшение тирозинкиназной активности, ведущей к снижению уровня пролиферации, аденомиозе гормоном роста, а также модуляция активности ферментных систем сульфатазы, 17? Снижение уровня пролиферации и модуляция локальных ферментных систем — один из важных аспектов влияния клопогона кистевидного на молочную железу, в выскабливание при открывающий возможность применения фитопрепарата у женщин, перенесших рак молочной железы, что требует аденомиозе дальнейших исследований, в том числе и клинических.

При vitro установлена способность Cimicifuga racemosa снижать локальный биосинтез эстрона и эстрадиола. Влияние фитогормонов на пролиферацию эндометрия является актуальным и дискуссионным вопросом в последние годы. В ряде исследований подтверждено, что Cimicifuga обладает органоселективным действием и не вызывает увеличения толщины эндометрия [1].

Принимается внутрь по 20—30 кап. По 1 капсуле 1—2 раза выскабливание день. По одной капсуле в день. Принцип лечения, применяющийся в гомеопатиизаключается в использовании минимальных доз веществ, которые в больших дозах вызывают явления, сходные с признаками болезни.

Таким образом, в комплексных гомеопатических препаратах применяются сверхмалые дозы веществ, приготовленных особым образом с использованием последовательного разведения и динамизации, которые действуют по принципу подобия. Буква D обозначает десятичные разведения.

Внутрь, 1 раз в сутки, утром, до еды, 5 гранул на прием держать во рту до полного расссасыванияпри тяжелых проявлениях климактерического синдрома до 2 раз в сутки. Более 20 лет назад было отмечено, диагностическое, что женщины, получающие селективные ингибиторы захвата серотонина, страдают от приливов в меньшей степени [21]. Побочные эффекты, увеличивающиеся с повышением дозы препарата, включали сухость во рту, снижение аппетита, тошноту маникюр с обычным лаком запоры [21].

Также отмечено снижение тревожности, депрессии, улучшение аденомиозе. Побочными эффектами, о которых сообщалось наиболее часто, были головная боль, тошнота и бессонница [21]. Аденомиозе — это центрально действующий агонист? Одним из возможных механизмов действия при лечении приливов является уменьшение выделения норэпинефрина.

Однако, значительная выраженность побочных эффектов ограничивает его широкое применение для лечения приливов [21].

Метилдопа — антигипертензивный препарат, который также изучался для уменьшения приливов. Исследования показали, что метилдопа более эффективен по сравнению с плацебо. Габапентин впервые был предложен для лечения приливов около 10 лет. Следует отметить возможность применения?

В течение последних 12 дней — кровянистые выделения из влагалища после 3 мес выпрямление волос на год менструации. Последняя менструация 4 месяца. Не обследовалась, гормональную терапию не получала.

Возможно ли назначение ГЗТ в настоящий момент? В настоящее время пациентке показано дообследование, в дальнейшем — при отсутствии противопоказаний может быть назначена ГЗТ. Определите план дополнительного обследования для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности применения ГЗТ. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки с учетом полученных результатов обследования? Результат гистологического исследования эндометрия: Данные маммографии и мазков на онкоцитологию с поверхности шейки матки из цервикального канала — без патологии.

На фоне проводимой гипотензивной терапии и соблюдения диеты удалось стабилизировать АД и больная успешно начала снижать вес. Пациентке можно рекомендовать циклическую гормональную заместительную терапию, желательно включающую прогестаген с антиадрогенным эффектом например, препарат климен. Последняя менструация 2 месяца. Данные осмотра в зеркалах и месячные только 2 дня влагалищного исследования: Имеются ли показания для назначения ГЗТ?

Показанием для назначения ГЗТ является тяжелый климактерический синдром. Определите план дополнительного обследования перед назначением ГЗТ. Получены следующие результаты дополнительного обследования: Какой режим ГЗТ может быть рекомендован в данном случае? Воздействие на наружные половые органы факторов внешней среды Истмико-цервикальная недостаточность Истмико-цервикальная недостаточность — патологическое раскрытие шейки и перешейка матки вследствие повышенного внутриматочного давления.

При данном заболевании происходит укорочение шейки матки и раскрытие диагностическое выскабливание при аденомиозе зева, что может привести к выпадению во вл Киста бартолиновой железы Киста бартолиновой железы — киста женских парных половых органов бартолиновых железрасполагающихся в подкожно-жировой клетчатке у основания больших половых губ.

Функцией бартолиновых желез является выработка специальной жидкости, которая увлажняет слизистую оболочку нару Киста желтого тела Киста желтого тела — одна из разновидностей кист яичников, возникающая вследствие накопления жидкости в месте лопнувшего фолликула. Иногда такая киста может содержать кровь. Киста желтого тела располагается сбоку либо сзади матки, а ее размеры составляют от 3 до 8 сантиметров в Киста яичника представляет собой доброкачественное образование, которое характеризуется появлением полости в ткани яичника.

Как правило, кисты в диаметре не превышают 7 см. Кисты обладают следующими особенностями: Климакс Климакс — переходный период в жизни женщины от половой зрелости и репродуктивного возраста к пожилому возрасту, который сопровождается постепенным угасанием функции яичников. Снижение этой функции обычно начинается в возрасте лет и продолжается около 5 лет. Для этого периода характерен нерегул Кольпит вагинит Кольпит — это воспаление слизистой оболочки влагалища.

Причины возникновения Неспецифический кольпит обычно возникает в результате поражения грибами рода Кандида, гарднереллой, кишечной палочкой, стафилококком, энетерококком, стрептококком, синегнойной палочкой, протей.

Рак сколько живет является проявлением плоскоклеточной гиперплазии вульвы — дистрофического заболевания с поражением многослойного плоского неороговевающего эпителия.

Заболевание характеризуется появлением в эпителии вульвы зернистого и рогового слоев, в норме отсутствующих, развитием гиперкератоза и паракера Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки представляет собой утолщение и ороговение верхнего слоя эпителиальных диагностическое выскабливание при аденомиозе влагалищной части матки.

Лейомиома матки — это гормонозависимая доброкачественная опухоль матки, развивающаяся самые невероятные прически соединительнотканных и мышечных элементов.

Менопауза Менопауза — полная остановка менструаций у женщин вследствие прекращения функционирования яичников. Выделяют период пременопаузы, который длиться от начала нерегулярных менструаций до последней менструации, а также период постменопаузы, который начинается через один год после последней менструаци Миома Миома матки фибромиома, фиброма — гормонозависимая доброкачественная опухоль.

Она развивается из диагностическое выскабливание при аденомиозе ткани матки и состоит, главным образом, из элементов соединительной ткани. Миома представляет собой узел округлой формы миоматозный узел. Наиболее высокий уровень заболеваемости миомой — Диагноз многоводие могут поставить женщине на самых разных сроках беременности. Такие осложнения возникают в 1 из беременностей. Многоплодная беременность Многоплодная беременность — это состояние, при котором в матке беременной женщины находятся сразу несколько эмбрионов или плодов.

В среднем беременность женщины длится дней 40 недель. При многоплодной беременности беременность обычно длится меньше: Олигоменорея — нарушение менструального цикла женщины, при котором месячные идут не более двух дней, а интервал их диагностическое выскабливание при аденомиозе порядка 40 дней.

Причины возникновения Причиной развития олигоменории могут быть наследственность, врож Оофорит Оофорит — это воспаление яичников парных женских половых железкоторое часто сочетается с воспалением фаллопиевых труб сальпингитом. При оофорите поражаться может как один яичник, так и оба. Как правило, воспалительный процесс также распространяется и на маточные трубы и называется сальпингоофо Острый вагинит — это острое воспаление влагалища.

Заболевание может быть инфекционной этиологии, вызванное бактериями, вирусами, дрожжевыми грибками или неинфекционной природы, как результат аллергической реакции или ожога.

Причины возникновения Основные факторы, которые могут спровоцировать ваги Параметрит — это гнойно-инфильтративное воспаление соединительнотканной клетчатки, которая окружает матку в области шейки, листков широкой связки параметрия. Параметрит возникает после осложненных родов, абортов, гнойно-воспалительных заболеваний матки, гинекологических операций. Переношенной беременностью называют беременность, которая длится 42 недель или.

Роды при этом называются запоздалыми, а ребенок имеет признаки перезрелости. Причины возникновения Ведущие факторы риска развития переношенной беременности у женщин следующие: Полип шейки матки Полип шейки матки — доброкачественное новообразование, возникающее из стенки цервикального канала канала шейки матки и прорастающего в его просвет.

Данное заболевание является одним из самых распространенных доброкачественных процессов в шейке матки. Полипы бывают как единичными, Предлежание плаценты Предлежание плаценты представляет собой состояние, которое характеризуется патологическим прикреплением плаценты в нижнем маточном сегменте, при этом полностью либо частично перекрывается внутренний зев.

Причины возникновения В группу риска относят беременных Предлежание плода Предлежание плода — это принятое положение плода на последних неделях беременности или прямо перед началом родов, то есть, какой крупной частью он ближе всего прилегает к тазовому дну.

Причины возникновения Причины неправильного предлежания плода весь Преждевременная отслойка плаценты — это неотложное состояние, осложнение беременности, характеризующееся отделением нормально расположенной плаценты от места её прикрепления в полости матки. Частота встречаемости данной патологии составляет в среднем случаев на беременностей. Преждевременные роды Термином преждевременные обозначаются роды, наступившие при сроке беременности 22—37 недель.

Диагностическое выскабливание при аденомиозе возникновения Факторы риска: Аборты, диагностическое выскабливание полости матки в анамнезе; Низкий социально-экономический статус матери, связанные с этим недостаточное потре Преэклампсия Преэклампсия — тяжелая форма гестоза, которая характеризуется повышенным артериальным давлением, наличием белка в моче, отечностью и нарушением деятельности центральной нервной системы и ряда других жизненно важных органов.

Состояние преэклампсии чаще встречается у первородящих и может закончит Пузырный занос Пузырный занос или хорионаденома — заболевание беременных женщин, характеризующееся аномальным развитием плодного яйца. Суть данного заболевания в том, что при формировании зародыша происходит потеря материнских хромосом и дублирование отцовских генов. В некоторых случаях пузырны При прохождении по родовым путям организм новорожденного испытывает колоссальную нагрузку: При прохождении по родовым путям организм ребенка испытывает серьезные нагрузки: Роды Роды — это этапный физиологический процесс, в результате которого происходит выделение околоплодных вод, изгнание плода, плодных оболочек, плаценты.

Нормальные срочные роды начинаются на 37—42 неделе беременности, диагностическое выскабливание при аденомиозе .

Роды до 37 недели беременности называются преждевременными, после 42 недели беременн Сальпингит Сальпингит — воспалительное заболевание маточных труб. Обычно сальпингит протекает с вовлечением яичников в виде сальпингоофорита. Кроме того, сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом, эндометритом. Причины возникновения По причине возникновения сальпингиты подразделяют на специфические и Самопроизвольный аборт или выкидыш — это спонтанное прерывание беременности на сроке до 22 недель изгнание нежизнеспособного плода весом до г из полости матки.

Наиболее часто самопроизвольные аборты происходят в I триме Синехии Синехии — это сращения тканей и органов между собой посредством образования между ними перемычек из соединительной ткани. В гинекологии выделяют синехии в полости матки, маточных трубах, а также спайки в половых губах у девочек. Причины возникновения Синехии полости матки могут возникат Стремительные роды Стремительными родами называют патологическое родоразрешение, при которых период изгнания плода очень короткий.

Общая продолжительность стремительных родов может составлять часов как при нормальных родах. Укороченными могут быть все периоды рождения ребенка. В этом случае роды у первородящи Субинволюция матки Субинволюция матки — задержка процесса обратного развития матки после родов, вызванная вирусными или механическими повреждениями. При этом патологическом состоянии матка не может сократиться до естественных дородовых размеров.

Это явление относится к послеродовым осложнениям. Элементами тератомы яичника могут быть зубы, волосы, фрагменты костей и прочее. Помимо яичников, дермоидная киста может Внематочной или эктопической беременностью называют осложнение беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости диагностическое выскабливание при аденомиозе.

Такая беременность опасна для здоровья женщины, поэтому требует неотложной медицинской помощи. По месту расположения различают трубную, брюшную, яичниковую Угроза прерывания может возникать в течение всей беременности. Если это состояние возникает до 28 недель беременности, то говорят об угрозе самопроизвольного аборта, если от 28 до 37 недель беременности — об угрозе преждевременных родов.

При угрожающем самопроизвольном аборте диагностическое выскабливание при аденомиозе риск прерыван Дисплазия шейки матки — заболевание, при котором диагностическое выскабливание при аденомиозе слизистой оболочке шейки матки есть нетипичные клетки. Дисплазия шейки матки Фолликулярная киста яичника Фолликулярная киста яичника ретенционная, функциональная киста — это доброкачественное образование овариальной ткани, которое развивается из самого крупного доминантного фолликула, более 3 см в диаметре, при условии отсутствия овуляции.

Наиболее часто данная патология Причины возникновения цервицита Цервицит — воспаление шейки матки. Цервицит может вызывать условно-патогенная микрофлора: Также причиной цервицита может быть специфическая флора: Цистоцеле Цистоцеле — опущение передней стенки женского влагалища, которое влечет за собой смещение вниз мочевого пузыря и шейки мочепузырного треугольника.

Чаще всего заболевание встречается у женщин старше 40 лет. Аденомиозе является не самостоятельным заболеванием, а указывает на отклонение в нормальном а Эклампсия Эклампсия — это заболевание, которое возникает во время беременности и родов.

Эклампсия является крайней степени тяжелым осложнением беременности, характеризующимся расстройством функций уыскабливание и.

Эклампсия выражается припадками, диагностическое, которые сопровождаются потерей сознания и судорогами, выскабливание мно Эктропион шейки матки — это патология шейки матки, которая характеризуется выворотом слизистой оболочки цервикального канала в полость влагалища. Данное заболевание может осложнятся развитием эрозии, псевдоерозии, це На эндометрий циклически воздействуют половые гормоны.

Тэги: Диагностическое, выскабливание, при, аденомиозе

По материалам shabash-magov.ru