Миома матки в сочетании с аденомиозом гиперплазия эндометрия

Гинекологические заболевания всегда вызывают страх. Особенно настораживает миома матки, сочетающаяся с аденомиозом. Подобный диагноз поставили моей соседке. Она сильно переживала по этому поводу, ведь прочла много информацию о том, что действительно такие нарушения несут угрозу здоровью.

По этой причине необходимы незамедлительные лечебные действия. Для достижения положительного результата важно подобрать правильный оздоровительный комплекс по уничтожению этого недуга. Для этого следует тщательно разобраться в вопросе.

Сочетание патологий миома и аденома матки таит в себе двойную опасность. Первое (миома) выражается некрозом миоматозных узлов, второе может распространиться даже в дыхательные органы, внутрь пищеварительной системы. Все эти последствия наносят вред.

Тяжелым осложнением этого диагноза становится онкология доброкачественных наростов. Чтобы предотвратить усугубления проблемы, важно своевременно обращать внимание на любые негативные изменения организма, регулярно посещать гинеколога.

Клинически опасное сочетание проявляется:

• сбоем овариально-менструального цикла, выражающимся в нерегулярности и в большом количестве выделяемой кровяной субстанции;
• развитием анемии из-за потери крови, что приводит к снижению показателя гемоглобина;
• болевым синдромом;
• появлением мажущих выделений коричневого цвета перед началом месячных;
• болезненностью при половом акте;
• сдавливанием органов брюшины и малого таза, что провоцирует запоры, кишечную непроходимость, дизурические явления.

Обе патологии схожи по природе происхождения. Негативные факторы:

• сбои гормонального баланса;
• хронические инфекции;
• тяжелая наследственность;
• неудачная установка спиралей;
• слабый иммунитет;
• хронические половые патологии;
• аборты;
• плохая экология.

Все они способны вызвать бесплодие либо выкидыш.

При наличии описываемых проблем у представительниц слабого пола проявляются такие симптомы:

• тянущая брюшинная боль;
• тошнота;
• не регулярность менструаций;
• бледность эпидермиса;
• увеличение габаритов матки;
• обильные кровотечения;
• общая слабость;
• появление одышки.

Обнаружить эти заболевания удается при использовании нескольких этапов диагностики. Сначала требуется первичный осмотр пациентки у гинеколога на предмет установления размера матки, узлов. После назначают следующие исследования:

• УЗИ;
• рентгенодиагностику;
• МРТ;
• КТ;
• гистологическое исследование биоматериала.

С помощью этих мероприятий определяют месторасположение уплотнений, их толщину, структурные изменения.

При незначительных размерах миомы отсутствует явная деформация стенок органа. Большие узлы вызывают бугристость поверхности матки. Во время осмотра врач определяет размеры и контур органа, его болезненность.

УЗИ помогает выявить миому, как округлое гипоэхогенное образование. Наросты могут быть единичными и множественными, разных размеров. Они поражают тело, дно либо шейку матки. Задействовав допплерометрию, специалист определяет, насколько нарушен кровоток в капиллярах, которые питают опухоль матки. Аденомиоз характеризуется неоднородностью миометрий.

Эндоскопическое изучение полости матки рекомендовано, если имеется подозрение на субмукозную миому. В процессе исследования определяют размер, местонахождение патологических нарушений. При аденомиозе исследование отличается. Основным проявлением болезни становится выявление эндометриоидных очагов, имеющих синюшно-багровые точки на розовой слизистой органа.

МРТ является наиболее надежным способом исследования. Он дает возможность обнаружить маленькие миоматозные узлы, а также очаги аденомиоза. Назначается процедура крайне редко из-за высокой стоимости. Но при тяжелом проявлении патологии она просто необходима.

Увеличение показателя CA-125 косвенно подтверждает присутствие этих диагнозов. Концентрация белка может повышаться при онкологии матки и придатков. При эндометриозе происходит повышение плацентарного белка PP-14.

При своевременном диагностировании заболевания пациентка может предотвратить процедуру удаления органа. В запущенном случае без оперативного вмешательства не обойтись. Лечения сочетанной формы недуга проводится посредством:

Народные средства для терапии этих болезней неэффектны. Нетрадиционные варианты лечения могут выступать лишь вспомогательным инструментом воздействия на патологию.

Эффективной в такой ситуации становится внутриматочная спираль. Это средство способствует блокированию роста миоматозных узлов, а также разрастания очагов аденомиоза. Средство ставится на 5 лет. Помимо лечебного эффекта спираль также выступает контрацепцией от нежелательной беременности.

Для остановки прогрессирования процесса применяют производные гормона прогестерона. Эти препараты оказывают положительное влияние на аденому и миому. Также в медицинской практике применяют агонисты гонадолиберина, провоцирующие «искусственную» менопаузу. С помощью этих мероприятий можно добиться уменьшения размеров опухолей практически наполовину.

Внимание! Молодым женщинам длительная гормональная терапия не рекомендована.

В комплекс оздоровительных мероприятий входят следующие процедуры:

С целью профилактики назначаются негормональные лекарства:

К операции прибегают в случае желания женщины стать матерью. В каждой конкретной ситуации подбирается индивидуальная методика. Удаляют полностью либо частично опухоль.

По материалам endometriy.com

Миома и гиперплазия очень часто вызывают особое опасение у лечащих врачей. Это опасное сочетание, зачастую приводящее к быстрому развитию онкологического процесса в течение 6-10 месяцев. Миома и гиперплазия эндометрия сопутствуют быстрому взаимному росту атипичных клеток и мышечных узлов. Основная опасность подобных состояний для здоровья женщины заключается не во вторичном бесплодии, а в угрозе для продолжения жизни. Поэтому, если обнаружена гиперплазия и миома матки, лечение не стоит откладывать в долгий ящик. Современная медицина располагает различными вариантами оказания помощи при таких заболеваниях. В данное время миома матки с гиперплазией эндометрия отлично поддается лечению, но только до того момента, когда запускается процесс роста онкологических клеток.

Почему аденомиоз, гиперплазия эндометрия и миома матки зачастую являются ассоциированными (связанными между собой) заболеваниями? Попробуем разобраться. Гормональный сбой в работе яичников, вызывающий рост опухолевой ткани в мышечно-соединительно-тканном слое матки, — образование фибромиомных узлов (или одиночного узла) — не может не затронуть и других органов или их части в той же системе, где ткани имеют рецепторы (замочки, к которым подходит гормональный! ключик) для яичниковых гормонов.

Основную часть таких рецепторов имеет эндометрий, внутренний слой матки, ее меняющаяся слизистая оболочка, выпадающая с кровью при месячных и вновь вырастающая при соответствующем увеличении гормонов яичников.

Если имеется гормональный перекос, то запускаются соответствующие рецепторы, порождающие рост эндометрия не от гормонов, а целиком подчиненные онкогенной тенденции. Так одновременно начинает развиваться гиперплазия эндометрия, аденомиоз и миома матки, и остановить этот процесс можно только одним способом – убрав гормональную компоненту.

И по клеточному составу это не тот эндометрий, который вырастает в нормальном менструальном цикле. Такое нарушение в росте эндометрия называется гиперплазия, то есть «гипер» — слишком много, «плазия» — образование, рост лишней ткани. Главное отличие от роста в мышечном слое — гораздо большая онкогенность эндометрия, наклонность к злокачественности. Как бы ни был громаден узел миомы — он доброкачественный в подавляющем большинстве случаев. А рост неправильного эндометрия бывает злокачественным в 40-45% случаев! Неправильные клетки не гибнут, не отбраковываются, а дают точки избыточного роста по всей матке — это гиперплазия; бывает, что неправильные клетки группируются в определенной точке — формируется полип эндометрия (или несколько, тогда полипоз). С уточненным сочетанием миомы и гиперплазии эндометрия или миомы и полипов эндометрия пациентку направляют на диагностическое выскабливание эндометрия.

При отсутствии лечения миомы и гиперплазии лишний эндометрий или полипы могут вырасти уже в следующем цикле, после выскабливания. И по строению бывает простая гиперплазия, когда увеличивается нормальный эндометрий, просто его больше, чем должно быть в норме. А при одном или нескольких рецидивах может образоваться атипическая гиперплазия, когда это не обычный эндометрий, а состоящий из атипических клеток, количество которых в этой ткани подавляющее. Это большой шаг в сторону рака эндометрия!

Если иммунная система не смогла отбраковать уже большую группу атипических клеток, то при возникновении еще большей злокачественности она также не сработает! Поэтому так важно вовремя провести лечение миомы с гиперплазией эндометрия путем удаления разросшихся тканей и/или полипов. Далее врач должен назначить лечение гиперплазии и миомы матки, подавляющее перекос в работе яичников. Это объединенное лечение миомы матки и гиперплазии эндометрия, поскольку эти лекарства формируют искусственную менопаузу, при которой разросшиеся ткани подавляются и увядают. Но для пациенток тяжело переносить симптомы подавления яичников, частично могут помочь только растительные фитогормоны. Есть сейчас и другой способ борьбы с гиперплазией, плохо поддающейся лечению или не получившей лечения и поэтому рецидивирующей. Это гистероскопическая (при видимой полости матки) абляция — уничтожение, сбривание эндометрия, в том числе и базального слоя, который обусловливает рост остального эндометрия. После абляции месячные отсутствуют на протяжении 3-6 месяцев, пока вновь не образуется базальный слой. Если возраст женщины приближается к климаксу, то после абляции назначаются контрацептивы, чтобы базальный слой и не вырастал. Это поможет избежать удаления матки с придатками.

По материалам med-pomosh.com

Миома матки и гиперплазия эндометрия – возможно ли такое сочетание гинекологических патологий? Увы, подобный «комплексный» диагноз часто звучит в кабинетах гинекологов, причем «вердикт» выносится не только женщинам в период менопаузы, но даже молодым пациенткам.

Почему развиваются эти патологии, и могут ли они сочетаться друг с другом? Как их распознать, и можно ли исправить ситуацию без последствий для здоровья? Это необходимо знать, чтобы уберечься от возможных неблагоприятных осложнений этих опасных женских болезней.

Миома и гиперплазия слизистой оболочки матки – это те заболевания, между которыми существует тесная взаимосвязь. Такое сочетание часто встречается у женщин в период менопаузы, поскольку обе патологии имеют гормонозависимую природу.

Так, при гормональном сбое эндометрий, выстилающий полость детородного органа, реагирует одним из первых. Причем реакция эта зачастую резкая, что становится причиной начала хаотического деления эпителиальных клеток.

Подобная ситуация происходит при образовании миомы матки. Под воздействием изменений в гормональном фоне женщины ткани мышечного слоя детородного органа начинают разрастаться, образуя узел. Он может локализоваться на задней или передней стенке матки, тем самым оказывая давление на смежные органы – кишечник или мочевой пузырь.

Сочетание миомы с гиперплазией эндометрия – вполне реальная угроза, поэтому женщинам, особенно в период менопаузы, необходимо быть предельно бдительными. Обе патологии опасны, а если они развились параллельно друг с другом, то это уже является нешуточной угрозой для здоровья пациентки!

Аденомиоз (внутренний эндометриоз, гиперплазия эндометрия) – это патология, при которой происходит патологическое разрастание клеток слизистой оболочки матки. Причем очаги этого процесса не всегда локализуются в полости детородного органа – они вполне способны выходить за его пределы и поражать различные органы: легкие, яичники, кишечник.

Миоматоз – заболевание, сопровождающееся формированием доброкачественных опухолевидных новообразований на стенках матки. Болезнь может протекать абсолютно бессимптомно, поэтому зачастую она обнаруживается случайно, во время проведения профилактического гинекологического осмотра.

Так, в чем заключается разница между миомой матки и гиперплазией эндометрия? Миоматоз имеет доброкачественную природу, к тому же не склонен к переходу в раковую опухоль, каких бы размеров ни достигал миомный узел.

Увы, этого нельзя сказать об аденомиозе.

Аденомиоз вполне может перейти в фазу озлокачествления, если женщина долго игнорировала тревожные симптомы и не обращалась за помощью к компетентному специалисту.

Опасность миомы матки и гиперплазии эндометрия в период менопаузы заключается в том, что обе эти патологии практически никак не проявляют себя. Так, для аденомиоза характерно возникновение беспричинных кровянистых выделений из влагалища, которые могут появиться после полового акта, либо же без видимых на то причин.

Важно! Гиперплазия маточного эндометрия у женщин во время менопаузы, помимо кровотечений, никак не проявляет себя. Но и кровянистых выделений вполне достаточно, чтобы заподозрить неладное, ведь при климаксе это довольно серьезное отклонение!

Что же касается миомы матки, то на более поздних этапах своего развития она проявляет себя более широким списком симптомов. Так, пациентки, страдающие от миоматоза, часто жалуются на:

• боли внизу живота;
• тянущие ощущения в пояснице;
• тошноту;
• увеличение в объемах нижней части живота.

Если все вышеперечисленные симптомы сочетаются, значит, речь, скорее всего, идет о развитии сразу обеих патологий – миомы матки и гиперплазии эндометрия.

При сочетании таких заболеваний, как миоматоз и гиперплазия эндометрия матки у женщин во время менопаузы нельзя затягивать с визитом к врачу. На ранних стадиях развития этих гинекологических патологий применяется гормонотерапия. С помощью медикаментозных препаратов неконтролируемое размножение эпителиальных клеток слизистой оболочки детородного органа замедляется, а рост миоматозной опухоли прекращается.

В более тяжелых случаях, когда гиперплазия эндометрия матки переходит на последнюю, 4 стадию, развития, либо когда узел миомы увеличивается в размерах до 60 мм и больше, пациенткам показано экстренное хирургическое вмешательство. При таких условиях консервативное лечение уже неэффективно – женщина только потеряет драгоценное время.

После прохождения курса терапии врачом могут быть назначены препараты для поддержания нормального уровня гормонов в организме женщины, а также для ускорения процесса реабилитации после лечения. Очень важно на протяжении периода менопаузы избегать стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений – психосоматические расстройства могут стать причиной рецидива, как миомы матки, так и гиперплазии эндометрия.

Лечебный процесс у пациенток во время менопаузы с миомой матки и аденомиозом проходит намного проще, поскольку не возникает вопрос о сохранении репродуктивной функции.

Если никаких вариантов не остается, врач может пойти на радикальные меры, и провести процедуру гистерэктомии – полного удаления детородного органа. После хирургического вмешательства женщина сможет быть полностью уверена в том, что ни миоматоз, ни аденомиоз больше не дадут о себе знать.

Может ли миоматозный узел рассосаться, а аденомиоз – пройти сам? У некоторых женщин после наступления менопаузы действительно происходили случаи, когда миома значительно уменьшалась в размерах без какого-либо лечения, но это скорее исключение, чем закономерность. К тому же, если имеет место сочетание миоматоза и аденомиоза, то в этом случае ни о каком самоисцелении речь идти не может.

При наступлении менопаузы уровень эстрогена снижается, что приводит к регрессу роста миоматозного узла. Но при этом возрастает количество прогестерона, который, наоборот, может поспособствовать усиленному росту опухолевидного новообразования, а также ускорить процесс патологического разрастания клеток эндометрия. По этой причине не стоит надеяться на чудо – только правильно назначенное лечение может помочь избавиться от опасных патологий без последствий для здоровья женщины.

При отсутствии адекватного лечения сочетание миоматоза и аденомиоза может иметь довольно серьезные последствия для здоровья женщины. Самыми «легкими» осложнениями данных патологических процессов являются:

• невозможность зачать и выносить ребенка;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• преждевременное начало родового процесса на поздних сроках беременности;
• поражение соседних органов.

Если миома грозит чаще всего бесплодием, то гиперплазия маточного эндометрия вполне может переродиться в рак. Чтобы не подвергать риску собственное здоровье, каждая женщина должна внимательно относиться к своему самочувствию. При возникновении любых нарушений или сбоев в работе органов репродуктивной системы необходимо обязательно пройти консультацию у врача. Пусть лучше тревоги и страхи будут необоснованными, чем болезнь приведет к опасным осложнениям.

Вопросом профилактики миоматоза и аденомиоза нужно заниматься не после наступления менопаузы, а еще в молодом возрасте. Девушки, которые пренебрегают собственным здоровьем, в будущем могут потерять самую ценную возможность – стать счастливыми мамами. Чтобы не допустить этого, необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться;
• избегать нервных перенапряжений и психоэмоциональных расстройств;
• полностью излечивать текущие гинекологические заболевания;
• чередовать физическую активность с отдыхом;
• давать организму полноценный ночной отдых.

Соблюдение этих рекомендаций направлено на поддержание гормонального фона женщины в норме. А поскольку аденомиоз и миоматоз – патологии, которые чаще всего развиваются под воздействием дисбаланса гормонов, правильный образ жизни поможет предотвратить их возникновение, как в юном, так и в пожилом возрасте.

Пациенткам, у которых данные заболевания имеются в семейном анамнезе (то есть, от них страдала мама, бабушка или тетя), особенно важно регулярно проходить профилактический осмотр гинеколога и УЗИ. Даже если болезни уже успели развиться, их можно будет выявить на ранних стадиях, что дает возможность предотвратить их дальнейшее прогрессирование и возникновение неприятных и опасных осложнений.

По материалам matkahelp.ru

Миома матки и аденомиоз – это заболевания, имеющие общие причины развития, схожие симптомы и методы лечения. Если проанализировать истории болезней в обычном гинекологическом отделении, можно заметить, что зачастую эти диагнозы идут вместе. При первичном осмотре отличить одну патологию от другой довольно сложно, и только с помощью УЗИ и иных методов исследования можно выявить болезнь и подобрать оптимальную тактику лечения.

Аденомиоз в сочетании с миомой матки обнаруживается преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет. В это время многие пациентки гинеколога задумываются о материнстве, но выявленная патология препятствует зачатию и вынашиванию ребенка. Сложно сказать, какое из заболеваний хуже – опухоль матки или эндометриоидные разрастания в ее тканях. И та и другая патология создает множество проблем и приводит к развитию серьезных осложнений без соответствующей терапии.

Миома и аденомиоз – это не одно и то же. Зная, чем отличаются эти заболевания, можно не только разобраться в специфике симптомов, но и понять, почему врач назначает то или иное лечение в зависимости от стадии болезни и выраженности клинических проявлений.

Обследование помогает специалисту дифференцировать заболевания.

Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Другие названия патологии – лейомиома, фибромиома, фиброма. Опухоль является гормонозависимой, выявляется у женщин репродуктивного возраста и растет до менопаузы. В климаксе миома способна к самостоятельному регрессу, однако это случается далеко не всегда. Без лечения новообразование может вырасти до гигантских размеров, привести к нарушению функции тазовых органов и другим серьезным нарушениям.

Аденомиоз – это частный случай эндометриоза. Под этим термином понимают разрастание эндометрия (слизистого слоя матки) за его пределами. Патология не имеет тенденции к самостоятельному разрешению в климаксе и является одной из ведущих причин бесплодия.

• Миома матки выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет. Частота заболеваемости составляет 30%;
• На долю аденомиоза приходится 10-40%. Такой разброс объясняется тем, что болезнь долгое время протекает бессимптомно и выявляется случайно. Аденомиоз встречается в любом возрасте, в том числе и у молодых женщин;
• Одновременно миома и эндометриоз матки выявляются в основном в возрасте около 35 лет (28-40 лет);
• При бесплодии эндометриоз любой локализации встречается в 30% случаев.

Сочетание миомы и эндометриоза встречается, как правило, у женщин в возрасте от 28 до 40 лет.

Миома матки не случайно выявляется на фоне аденомиоза. Эти заболевания имеют схожие причины развития. И хотя точные механизмы формирования патологических очагов в матке неизвестны, предполагают влияние следующих факторов:

• Гормональный дисбаланс. Традиционно в развитии миомы и аденомиоза ключевая роль отдается эстрогену. Избыток этого гормона провоцирует разрастание тканей, что и приводит к появлению зачатков миомы и очагов эндометриоза в матке. Определенное значение имеет и повышение уровня прогестерона – другого женского полового гормона;
• Отказ от рождения детей согласно биологической роли женщины. Многократно повторяющиеся циклы овуляции и ежемесячные менструальные выделения запускают процессы пролиферации клеток и нарушают механизмы апоптоза (запрограммированной гибели). Эта теория во многом объясняет развитие лейомиомы, но имеет гораздо меньшее значение в патогенезе аденомиоза;
• Иммунная теория основывается на сбое естественных защитных механизмов. Точная цепочка нарушений не выявлена.

В развитии эндометриоза яичников, маточных труб и брюшины большое значение отводится рефлюксу менструальной крови. Считается, что заброс крови в трубы и далее в брюшную полость провоцирует разрастание очагов (гетеротопий). Эта теория не объясняет возникновение аденоматозных структурных изменений, при которых патологические очаги выявляются в мышечном и серозном слое матки.

Одной из причин развития эндометриоза является рефлюкс менструальной крови.

Выделяют несколько факторов риска, способствующих одновременному развитию миомы и аденомиоза:

• Наследственность. Особое значение генетической предрасположенности уделяется в развитии эндометриоза;
• Отказ от рождения детей;
• Поздняя реализация репродуктивной функции (рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет);
• Перенесенные самопроизвольные выкидыши и аборты, тяжелые роды, диагностические и лечебные вмешательства в полости матки;
• Эндокринные заболевания: патология щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение;
• Воспалительные процессы в органах таза;
• Нерациональный прием гормональных препаратов.

Злоупотребление гормональными препаратами может способствовать одновременному формированию миомы и развитию аденомиоза.

Не стоит путать аденомиоз и аденомиому. В последнем случае речь идет о миоме матки, в структуре которой выявляется множество железистых клеток. Причины аденомиоматоза не изучены. Предполагается, что аденомиома возникает при нарушении внутриутробного развития плода и нередко сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

Внутренний эндометриоз матки и лейомиома имеют схожие признаки:

• Длительное время протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом осмотре у гинеколога;
• Сопровождаются нарушениями менструального цикла по типу полименореи. Менструации становятся длительными и обильными. Для аденомиоза характерна боль во время месячных. При миоме болезненные ощущения возникают не сразу, а только при прорастании опухоли в глубокие слои мышечного слоя или при множественных узлах;
• Маточные ациклические кровотечения.

Маточное кровотечение может быть признаком как эндометриоза матки, так и лейомиомы.

На начальных этапах при минимальных клинических проявлениях отличить одну патологию от другой довольно сложно. При сочетании миомы и аденомиоза симптомы будут наслаиваться друг на друга, усложняя диагностику.

Отличительные признаки аденомиоза:

• Выраженный предменструальный синдром: дискомфорт внизу живота, нагрубание молочных желез, эмоциональная нестабильность;
• Появление мажущих кровянистых выделений за 1-3 дня до начала менструации и в течение нескольких дней после нее;
• Болевой синдром во время месячных. Локализация боли будет зависеть от расположения очага. При поражении тела матки неприятные ощущения возникают внизу живота. Формирование очага в углах матки дает боль в паховой области, в перешейке – отдает в промежность. Боль возникает за несколько дней до менструации и сохраняется в течение 2-3 дней после окончания выделений;
• Диспареуния – боль во время полового акта;
• Маточные кровотечения возникают преимущественно в середине цикла.

Аденомиоз часто сопровождается болями во время интимной близости.

При эндометриозе патологические очаги выявляются за пределами слизистого слоя матки. Это значит, что все ежемесячные изменения, свойственные эндометрию, будут происходить и в гетеротопиях, что объясняет клиническую картину заболевания.

Отличительные признаки миомы:

• Мажущие выделения до и после менструации не характерны;
• Обильные месячные нередко переходят в маточные кровотечения;
• Возможно появление кровянистых выделений в середине цикла;
• Отмечается хронический болевой синдром, в том числе вне менструации;
• Большие узлы приводят к нарушению функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Признаки миомы определяются ее локализацией. При единичной узловой субсерозной опухоли на первый план выходят симптомы нарушения функции тазовых органов. Субмукозная миома в полости матки дает клиническую картину, схожую с аденомиозом.

Для понимания происходящих патологических процессов необходимо знать классификацию заболеваний.

В развитии аденомиоза выделяют четыре стадии (по Л. В. Адамян и В. И. Кулакову):

• I стадия – процесс локализуется в слизистой оболочке матки;
• II стадия – очаги эндометриоза выявляются в мышечном слое;
• III стадия – гетеротопии захватывают весь миометрий до серозной оболочки;
• IV стадия – патологический процесс переходит на соседние органы (тазовая брюшина и др.).

Выраженность симптоматики напрямую зависит от стадии развития болезни. Чем больше площадь патологического очага, тем хуже прогноз.

По форме аденомиоз делится на три группы:

• Узловой – очаги эндометриоза образуют узлы, похожие на миому. Эта форма патологии наиболее сложна для дифференциальной диагностики;
• Очаговый – формируются отдельные участки эндометриоза в толще матки;
• Диффузный – отмечается массивное распространение гетеротопий.

Процентное соотношение разных форм аденомиоза.

В развитии миомы стадии не выделяют. Болезнь классифицируют по величине опухоли:

• Малый размер миомы – до 2,5 см;
• Опухоль средних размеров – от 2,5 до 6 см;
• Большая миома – от 6 см.

В диагностике миомы также имеет значение увеличение матки. Размеры детородного органа оцениваются в неделях беременности.

По локализации миоматозных узлов выделяют субсерозные опухоли (расположенные в брюшной полости), интерстициальные (межмышечные) и субмукозные (растущие в полости матки).

Бесплодие – частый спутник эндометриоза. В развитии бесплодия выделяют несколько факторов:

1. Гормональные нарушения, возникающие под влиянием разросшихся очагов. Бесплодие связывают с ановуляцией, когда созревания яйцеклетки не происходит;
2. Спаечный процесс в маточных трубах нередко возникает на фоне эндометриоза, и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом.

Эндометриоз часто осложняется спайками, что может привести к бесплодию.

При миоме бесплодие встречается гораздо реже и обычно наблюдается при субмукозных узлах. Опухоль, расположенная в полости матки, выступает в качестве инородного тела – спирали, и мешает сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Определенная роль отдается гормональному дисбалансу.

Миома и аденомиоз могут сочетаться с другими заболеваниями репродуктивных органов: кистами и опухолями яичников, полипами и гиперплазией эндометрия. Нередко провоцирующим фактором развития патологии становится хронический эндометрит. Все эти состояния утяжеляют течение болезни и снижают шансы на рождение ребенка.

Вероятность бесплодия повышается при длительном течении заболевания: 3 года для аденомиоза и 5 лет для миомы матки.

Благополучное зачатие при миоме или аденомиозе не гарантирует того, что эмбрион приживется и будет нормально развиваться. Обе патологии грозят невынашиванием беременности – состоянием, при котором происходит самопроизвольный выкидыш неоднократно. Причины такого осложнения известны:

• Сформировавшийся зародыш не находит места для имплантации и погибает;
• Плодное яйцо прикрепляется в неподходящем участке матки и в скором времени отслаивается от стенки матки;
• Миоматозные узлы и очаги аденомиоза препятствуют развитию плаценты и питанию плода, что приводит к его гибели и выкидышу.

Опухоли в матке и аденомиоз могут грозить прерыванием беременности, поскольку влияют на питание эмбриона.

Беременность на фоне миомы или аденомиоза возможна. Прогноз зависит от стадии заболевания, возраста женщины и иных факторов. При сочетанной патологии беременность сопровождается развитием осложнений и нередко заканчивается родами раньше срока. Чтобы сохранить ребенка, необходимо следовать рекомендациям:

1. Встать на учет по беременности и регулярно посещать врача;
2. Пройти все необходимые обследования, включая ультразвуковые скрининги. Оценить состояние эндометрия, выявить очаги эндометриоза и миоматозные узлы;
3. Контролировать рост миомы и гетеротопий во время беременности.

При угрозе прерывания беременности проводится сохраняющая терапия. Применяются токолитики, средства для улучшения кровотока в матке, гемостатические препараты. При развитии осложнений со стороны миомы (некроз опухоли, перекрут ножки) показано ее удаление. Хирургическое лечение аденомиоза во время беременности не проводится.

Заболевания матки приводят к развитию кровотечения при вынашивании плода и в родах. Гинекологи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение до зачатия ребенка. Такая тактика позволит избежать осложнений и повысит шансы на благоприятный исход беременности.

При развитии непроходимости маточных труб на фоне миомы или эндометриоза возможно экстракорпоральное оплодотворение.

Метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) применяется в случаях, когда из-за различных патологий проходимость маточных труб нарушена и восстановить её уже невозможно.

Основным негативным последствием миомы тела матки в сочетании с аденомиозом являются обильные менструации, приводящие к анемии. Заподозрить анемию можно при появлении выраженной слабости и бледности кожи. Возникают жалобы на шум в ушах, головные боли, головокружение. Выставить диагноз помогает общий анализ крови. Для лечения анемии назначаются препараты железа, однако это только временная мера. Для нормализации состояния нужно уменьшить объем ежемесячной кровопотери – консервативным или хирургическим путем.

Кровотечения, возникающие при заболеваниях матки, могут быть очень обильными и создают угрозу жизни женщины.

Для выявления миоматозных узлов и аденомиоза применяются схожие методы:

Небольшая миома не деформирует стеки органа и не определяется при бимануальном исследовании. Большие субсерозные и интерстициальные узлы делают матку бугристой. Во время осмотра врач обращает внимание не только на размеры и контур матки, но и ее болезненность, смещаемость и другие параметры.

При аденомиозе матка увеличена в размерах, поверхность ее остается ровной. Других специфических признаков не выявляется.

При гинекологическом осмотре специалист обращает внимание на состояние матки, чтобы поставить первичный диагноз.

При УЗИ миома видна как округлое гипоэхогенное образование, расположенное в дне, теле или шейке матки. Доктор оценивает размеры миоматозных узлов, количество и расположение. С помощью допплерометрии определяется кровоток в сосудах, питающих опухоль матки.

При аденомиозе миометрий становится неоднородным. К эхопризнакам заболевания относится:

• Увеличение размеров матки;
• Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза. Появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности и анэхогенных включений диаметром до 5 мм;
• При очаговой форме аденомиоза выявляются гетеротопии размерами до 15 мм.

Дифференциальная диагностика миомы матки проводится с узловой формой аденомиоза. Для последней характерно появление анэхогенных очагов размерами до 5-6 мм. Очаги круглые или овальные, с четкими контурами. В отличие от аденомиоза, миоматозные узлы имеют капсулу, видимую при хорошем разрешении на УЗИ.

Эхографические признаки аденомиоза позволяют отличить его от миомы и другой патологии матки, однако не всегда дают возможность выставить точный диагноз. Для определения тактики лечения могут потребоваться дополнительные методы.

Эндоскопическое исследование полости матки проводится при подозрении на субмукозную миому. Во время осмотра оценивается размер и локализация узла, определяется состояние слизистой оболочки. При образованиях размерами до 5 см возможно их одномоментное удаление через влагалище.

При аденомиозе гистероскопическая картина отличается. Основным признаком патологии считается обнаружение эндометриоидных очагов в виде синюшно-багровых точек на розовой слизистой оболочке.

Если во время процедуры гистероскопии на слизистой матки видны синюшно-багровые очаги, то это верный признак аденомиоза.

Надежный метод исследования, позволяющий выявить даже небольшие миоматозные узлы и очаги аденомиоза. В связи с высокой стоимостью проводится только в сложных клинических ситуациях.

Рост уровня CA-125 косвенно указывает и на миому, и на аденомиоз. Концентрация белка повышается также при злокачественных опухолях матки и придатков. В пользу эндометриоза говорит одновременное увеличение плацентарного белка PP-14.

Тест на онкомаркер CA-125 могут назначить при подозрении на озлокачествление опухоли.

В терапии обоих заболеваний применяются и консервативные, и хирургические методы.

При сочетании миомы и аденомиоза приоритет отдается таким препаратам:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Применяются депо-формы (один укол в 28 дней). Курс терапии составляет 3-6 месяцев. На фоне агонистов развивается обратимая аменорея. Менструации прекращаются, пролиферация тканей замедляется. Очаги аденомиоза и миоматозные узлы уменьшаются в размерах. Прием агонистов проводится под прикрытием эстрогенов для уменьшения неприятных симптомов медикаментозного климакса;
• Эстроген-гестагенные препараты. Под влиянием комбинированных оральных контрацептивов подавляется выработка гонадотропных гормонов, уменьшается пролиферация тканей матки, рост эндометриоидных и миоматозных очагов. При длительном использовании отмечается склерозирование аденоматозных ходов. Курс лечения составляет не менее 6 месяцев;
• Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Подавляют рост миомы, тормозят активность эндометрия и устраняют очаги аденомиоза. Применяются курсом в течение 3 месяцев.

Препараты модуляторов прогестероновых рецепторов (например, Эсмия) дают положительных эффект в лечении миоматозных узлов и аденомиоза.

Препараты прогестерона (Дюфастон, Норколут, Утрожестан) при сочетании миомы и аденомиоза не используются. Есть данные, что гестагены провоцируют рост миоматозных узлов.

Народные средства в лечении сочетанной патологии малоэффективны. Растительные сборы, гомеопатия, гирудотерапия, сеансы самовнушения и заговоры могут применяться только в качестве вспомогательных мер и не в ущерб рекомендациям гинеколога.

Интерес представляет применение внутриматочной спирали Мирена. По отзывам врачей, ВМС зарекомендовала себя как хорошее средство, помогающее затормозить рост миоматозных узлов и предупредить разрастание очагов аденомиоза. Спираль ставится сроком на 5 лет. Кроме лечебного эффекта, Мирена обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности.

Гормональная внутриматочная спираль Мирена может применяться в лечении некоторых видов миом и предупреждает развитие аденомиоза.

• Миома матки более 3 см в диаметре;
• Аденомиоз III-IV степени;
• Сочетание с гиперплазией эндометрия;
• Отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Перед операцией могут быть назначены медикаментозные средства для уменьшения размеров очага.

Хирургическое лечение сочетанной патологии – сложная задача. Оптимальным вариантом в отношении миомы матки остается эмболизация маточных артерий. Метод позволяет гарантированно избавиться от опухоли, но не эффективен в отношении аденомиоза. По этой причине нередко врачи прибегают к последовательному лечению миомы, а далее занимаются аденомиозом (после эмболизации маточных артерий или удаления узла).

Органосохраняющее хирургическое лечение при распространенном эндометриозе не разработано. При выявлении аденомиоза III-IV степени в сочетании с множественной миомой показана радикальная операция – удаление матки.

Подводя итоги, стоит отметить: разница миомы и аденомиоза заключается не в причинах и симптоматике, а подходах к терапии. И если для лечения миомы разработаны эффективные органосохраняющие методики, то в отношении эндометриоза тактика остается одна: или гормональная терапия, или удаление матки. Избежать печального исхода можно лишь при своевременном обращении к врачу. При малейшем подозрении на патологию нужно обследоваться у гинеколога. Чем раньше найдена болезнь, тем проще справиться с проблемой консервативными методами и избежать радикальной операции.

По материалам mioma911.ru