Миома матки с аденомиозом история болезни

История болезни
Атипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипертоническая болезнь I ст., наружный эндометриоз

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Основной: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Сопутствующие заболевания: Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипертоническая болезнь I ст., наружный эндометриоз.

Куратор: студентка V курса

Дата начала курации: 22.05.2008

Дата окончания курации: 24.05.2008

3. Возраст: 0.01.1956 г. (52 года)

5. Место работы, должность: начальник производственного отдела

7. Резус фактор: положительный

8. Дата и время поступления: 13.05.2008 года в 9:30

9. Дата начала курации: 22.05.2008 года

10. Дата окончания курации: 24.05.2008 года

На мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота, общую слабость, быструю утомляемость.

III. История заболевания (Anamnesis morbi)

Последняя менструация была с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г., в срок, обычного характера, болезненные. Затем последовал трёхмесячный перерыв. 5 апреля 2008 года начались мажущие выделения коричневой окраски, которые продлились в течение 14 дней. 21 апреля женщине проводилось раздельное выскабливание полости матки, по результатам которого обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия. Рекомендована госпитализация в гинекологическое отделение № 2 МУЗ ГКБ им. Захарьина для дообследования и лечения.

IV. История жизни (Anamnesis vitae)

Пациентка родилась 01.01.1956 года в городе Пенза, в полноценной семье, первым ребёнком по счёту. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 3 лет посещала детский сад. С 6 лет обучалась в Пензенской средней школе. По окончании школы поступила в Саратовский Сельскохозяйственный Университет, не закончив который, вышла замуж и переехала в г. Пензу, где устроилась на работу начальником производственного отдела.

Соматический анамнез: хронических заболеваний не отмечает, на «Д» учёте не стоит. Операций, травм не было.

Менструальная функция: Месячные начались в 11 лет, были в течение полугода нерегулярными, кровянистые выделения длились в течение 4 — 5 дней, первые 2 дня обильные, а затем скудные. Позднее (к 14 годам) установился менструальный цикл – 20 дней, продолжительность менструации 5 дней. Отмечает умеренную болезненность в первый, второй день, обильность умеренная. Дата последних месячных – с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г.

Сексуальная функция: Половая жизнь с 16 лет, один половой партнёр, методы контрацепции не применялись. При половых сношениях болей и кровянистых выделений не отмечала.

Паритет: В анамнезе – 6 беременностей, 4 аборта (в 1976, 1978, 1980, 1983 годах), 2 родов. Адекватной реабилитации после медицинского аборта не проводилось. Выкидышей не было. В 2003 году проводилось выскабливание полости матки, результат – патологии не обнаружено, гормональной терапии не проводилось.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в 2-х комнатной квартире вместе с мужем. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не пребывала.

Питание: Питается регулярно 4 — 5 раз в день.

Перенесенные заболевания: Пиелонефрит, мочекаменная болезнь, миома матки, эндометриоз, гипертоническая болезнь I ст. Кроме того, болела ОРЗ, гриппом.

Вредные привычки: Курение, приём алкоголя, наркотиков отрицает.

Аллергический анамнез: без особенностей (аллергических реакций пациентка не отмечает).

Гемотрансфузий: не переносила.

Венерические заболевания, туберкулёз, гепатит, онкозаболевания у себя и у родственников отрицает.

V. Настоящее состояние (Status praesens)

Общее состояние больной: удовлетворительное.

Телосложение: нормостеническое (над- и подключичные ямки умеренно выражены, направление рёбер приближается к горизонтальному, ширина межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол равен 90°, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближается к боковому). Рост — 156 см, вес — 75 кг. Индекс массы тела составляет 24,0 (данный показатель соответствует верхней границе нормы (по рекомендациям ВОЗ)).

Развитие молочных желез соответствует V степени зрелости по Таннеру (зрелая грудь; сосок выражен, выступает над ареолой, пигментация достаточная).

Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров розового цвета, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не снижена. Пастозности и отёков нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки овальной формы, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Кровоизлияний, расчёсов, рубцов, язв, пролежней, сосудистых изменений, в виде «сосудистых звёздочек» или телеангиоэктазий — нет. Видимые опухоли (ангиома, атерома и т. д.) так же отсутствуют. Слизистая носа, полости рта и твёрдого нёба розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налётов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.

Подкожно-жировая клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина кожной складки в области реберных дуг по парастернальной линии и у нижнего угла лопатки — 2,5 см., в области пупка толщина жировой складки — 3 см. Подкожные вены малозаметны, подкожные опухоли не визуализируются.

Лимфатические узлы: подчелюстные — округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы — не пальпируются.

Мышцы: Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон.

Костная система: Кости не деформированы, обычной формы; болезненности при пальпации, поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы.

Суставы: правильной формы, активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные. Гиперемии, отёчности и изменения температуры кожи над суставами нет.

Система органов дыхания (Systema respiratorium)

Форма носа, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, гиперстенического типа (над- и подключичные ямки умеренно выражены, направление рёбер приближается к горизонтальному, ширина межрёберных промежутков 1 см, эпигастральный угол 90°, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближается к боковому). Окружность грудной клетки 104 см. Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная — 2 см. Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 17 дыхательных движений в минуту, средней глубины. Дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет.

При пальпации грудной клетки по ходу межрёберных нервов, мышц и рёбер болезненности нет. Целостность грудной клетки не нарушена, эластичность сохранена. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон.

При проведении сравнительной перкуссии лёгких был выявлен ясный лёгочный звук над всеми лёгочными полями.

Данные топографической перкуссии:

Высота стояния верхушек лёгких

На 3 см выше верхнего края ключицы

На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина верхушечных полей (поля Кренига) — 5,1 см справа и 5,2 слева.

Результаты топографической перкуссии:

Остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего края лёгких по задней подмышечной линии — 6,3 см справа и 6,4 слева.

При аускультации выслушивается неизменённое везикулярное дыхание по всем лёгочным полям. Крепитации и других побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена, одинакова над всей поверхностью лёгких.

Сердечнососудистая система (Systema cardiovasculare)

Осмотр сердечной области. Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Видимая пульсация в области сердца, ярёмной ямки, подложечной области отсутствует.

Осмотр артерий и вен: «пляска каротид» не просматривается, извитость артерий и вен нормальная.

Пальпация. При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, высотой 0,5 см, резистентный, сильный. Сердечный толчок не определяется. Аортальной пульсации и пульсации лёгочной артерии нет.

Границы относительной тупости сердца:

верхняя — на уровне III ребра;

правая — в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Конфигурация сердечной тупости нормальная. Размеры поперечника сердца — 11 см, расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии — 8 см, от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии — 3 см. Ширина сосудистого пучка — 6 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя — в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая — в IV межреберье по левому краю грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Аускультация сердца. При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I тон на верхушке приглушён. II тон на лёгочной артерии и на аорте не изменен. III и IV тонов нет. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, побочных патологических шумов нет.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 80 ударов в минуту, частый, умеренного наполнения и напряжения, высокий, регулярный. Дефицит пульса не определяется. При пальпации аорты выявлена слабая её пульсация в ярёмной ямке.

Аускультация сосудов. При выслушивании брюшного отдела аорты, чревной артерии (в области мечевидного отростка), почечных артерий патологических шумов не выявлено.

Артериальное давление на правой руке 130 и 70 мм. рт. ст., на левой руке 130 и 80 мм. рт. ст.

Пищеварительная система (Systema digestorium)

Стул регулярный, оформленный.

Полость рта: слизистая бледно-розового цвета, умеренной влажности, налётов, трещин, язв нет. Зубы ровные, санированы. Дёсны, мягкое и твёрдое нёбо бледно-розовой окраски, безболезненные, налётов, геморрагий, изъязвлений нет. Язык чистый, влажный, нормальной окраски, состояние сосочкового слоя в норме. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок.

Живот: симметричен, округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания; окружность живота на уровне пупка — 105 см.

Перкуторный звук — тимпанический. Свободная или осумкованная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Состояние мышц живота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота, грыжа белой линии, пупочная грыжа отсутствуют). Поверхностных опухолевых образований не выявлено. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника ритмичный, средней громкости.

Выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует.

Край печени острый, мягкий, поверхность ровная, консистенция уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Курвуазье, Кера, Лепене, Мюси, Мерфи — отрицательные.

Границы абсолютной тупости печени по Курлову:

на уровне края рёберной дуги

на уровне левой парастернальной линии

Наличие симптома Ортнера не выявлено.

Размеры печени по методу М.Г. Курлова:

1. по правой срединно-ключичной линии — 9 см;

2. по передней срединной линии — 8 см;

3. по левой рёберной дуге — 7 см.

Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Наличия ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не обнаружено.

Пальпация: не пальпируется.

Перкуссия: перкуторные границы селезёнки в норме (длинник селезёнки, располагается по X ребру, составляет 6 см, а поперечник 4 см).

Аускультация: признаков периспленита не выявлено.

Болезненность в области её проекции отсутствует.

Пальпация: поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения (Systema urogenitale)

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Поясничная область: гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области не выявлено.

Надлобковая область: ограниченного выбухания в надлобковой области нет.

Почки: не пальпируются в положении стоя и лёжа. При нажатии на верхнюю и среднюю, рёберно-позвоночную и рёберно-поясничную точки болезненность отсутствует.

Мочевой пузырь: не пальпируется.

· поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

· надлобковая область: над лобком выявляется тимпанический перкуторный звук, увеличение мочевого пузыря не обнаружено.

Части тела развиты пропорционально. Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерных для акромегалии, нет. Рост — 156 см, вес — 75 кг. Индекс массы тела составляет 24,0 (данный показатель соответствует верхней границе нормы (по рекомендациям ВОЗ)). Пигментации кожного покрова, характерной для аддисоновой болезни, не обнаружено. Рост волосяного покрова соответствует возрасту и полу. Выпадения волос нет. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система (Systema nervorum)

Сознание ясное, пациентка ориентирована в пространстве и времени. В контакт вступает охотно. Умственное развитие соответствует возрасту и образованию, на вопросы отвечает внятно, адекватно, речевые команды воспринимает быстро. Повышенной раздражительности, апатии, депрессии, эйфории, слабодушия не отмечено. Мнительности и навязчивых страхов нет. В разговоре пациентки отмечается последовательное изложение событий, эмоциональных реакций при беседе не возникало.

Речь нормальная (дизартрии, скандирования, монотонности, заикания нет). Обращённую речь понимает. Целенаправленные действия, понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в пространстве и топография собственного тела сохранены.

I пара — обонятельный нерв (n. olfactorius): различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S.

II пара — зрительный нерв (n. opticus): острота зрения OD= 1, OS = 1. III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (nn. oculomotorius, trochlearis et abducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет — прямая: живая, равная, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Объём движений глазных яблок полный, D=S. Косоглазие, нистагм, птоз не определяются.

V пара — тройничный нерв (n. trigeminus): чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S.

Жевание осуществляется в полном объёме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен.

VII пара — лицевой нерв (n. facialis): при наморщивании лба, нахмуривании бровей образуются симметричные складки; при оскаливании зубов углы рта располагаются на одном уровне; носогубная складка не выражена, симметрична.

VIII пара — слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м, D=S; для разговорной 25 м для левого и правого уха, D=S. Переносимость вестибулярных нагрузок хорошая.

IX и Х пара — языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на задней трети языка сохранен, глоточный и нёбный рефлексы живые и равные, D=S. Мягкое нёбо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.

XI пара — добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведение лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объёме, одинаково с обеих сторон, D=S. Сила мышц справа 5 баллов, слева 5 баллов (D=S).

XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничение движения языка в стороны, девиация не выявляются. Акт членораздельной речи не нарушен.

Сила мышц справа 5 баллов, слева 5 баллов (D=S), объём активных и пассивных движений полный, темп нормальный.

Симптомы орального автоматизма не выявляются.

Болезненность нервных стволов при пальпации и вытяжении не отмечается. Анестезия, дизестезия, гиперпатия в отношении всех видов чувствительности не выявляются.

Гиперкинезы: клонические и тонические судороги отсутствуют. Дрожания нет. Скандированная речь, адиадохокинез не выявляются.

Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний) отрицательные.

Дермографизм розовый. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение в пределах возрастной нормы. Пролежней нет. Болезненность при пальпации вегетативных узлов и сплетений не определяется. Пароксизмальные вегетативные расстройства не выявлены.

VI. Гинекологический статус (Status genoecologicus)

1. Визуальный осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Строение больших и малых половых губ без визуальных особенностей: большие половые губы прикрывают малые половые губы. Длина клитора составляет 1,5 см. Уретра и парауретральные ходы визуально не изменены.

2. Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища бледно-розовая, складчатость не нарушена, эпителий без нарушения покрова; влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, бледно-розовая без нарушения эпителиального покрова; наружный зев замкнут, в виде щели; выделения тёмно-коричневого цвета, кровянистые, умеренные, без запаха.

3. Бимануальное исследование: Тело матки в правильном положении, увеличено до 5-6 недель беременности, подвижное, плотное; безболезненное. Придатки справа и слева не определяются, безболезненные. Своды свободные, безболезненные.

VII. Предварительный диагноз

Атипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота, общую слабость, быструю утомляемость.

Данных истории развития заболевания: Последняя менструация была с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г., в срок, обычного характера, болезненные. Затем последовал трёхмесячный перерыв. 5 апреля 2008 года начались мажущие выделения коричневой окраски, которые продлились в течение 14 дней.

VIII. Этиология, патогенез данного заболевания

Патологические, пролиферативные изменения слизистой оболочки матки называются «Гиперпластическими процессами эндометрия». Они возникают самостоятельно или появляются на фоне разных заболеваний половых органов (опухоли яичников, миома матки, эндометриоз). Также большое место занимают обменно-эндокринные нарушения, например, изменение жирового обмена.

С возрастом увеличивается активность гипоталамического центра, регулирующего секрецию ФСГ. Секреция ФСГ возрастает, вызывает компенсаторное усиление деятельности яичников: яичники начинают в возрастающем количестве секретировать вместо классических эстрогенов (эстрадиола и эстрона) так называемые неклассические фенолстероиды, которые вырабатываются за счет разрастания тека-ткани. Источником гиперэстрогении (особенно, в менопаузе) следует считать избыточную массу тела и обусловленную этим повышенную ароматизацию андрогенов в эстрогены в жировой ткани. Таким образом, неспецифические для репродуктивной системы нарушения жирового обмена опосредованно (через измененный стероидогенез) приводят к гиперэстрогении и возникновению гиперпластических процессов эндометрия.

Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических процессов.

Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении, отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона или недостаточном влиянии. Причины гиперэстрогении: ановуляция, обусловленная персистенцией или атрезией фолликулов; гиперпластические процессы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опухоли и т.д.); нарушение гонадотропной функции гипофиза; гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстрогены, антиэстрогены).

Однако ГПЭ могут развиваться и при ненарушенных гормональных соотношениях. В развитии таких патологических процессов ведущая роль отводится нарушениям тканевой рецепции. Инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии могут приводить к развитию ГПЭ у 30% больных.

В патогенезе ГПЭ большое место занимают также обменно-эндокринные нарушения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, иммунитета, функции щитовидной железы.

Я.В. Бохман выдвинул концепцию о двух патогенетических вариантах ГПЭ. Первый вариант характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и проявляется в ановуляторных маточных кровотечениях, бесплодии, позднем наступлении менопаузы, гиперплазии тека-ткани яичников, в сочетании с феминизирующими опухолями яичников и синдромом поликистозных яичников. Зачастую возникают миомы матки и диффузная гиперплазия эндометрия, на фоне которой возникают полипы, очаги атипической гиперплазии эндометрия и рак. Обменные нарушения приводят к ожирению, гиперлипидемии и сахарному диабету. При втором патогенетическом варианте указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют; фиброз стромы яичников сочетается с нормальным строением или атрофией эндометрия, с появлением полипов, очаговой гиперплазии (в том числе и атипической) и рака эндометрия.

В последние годы выявлена сложная система факторов, участвующих в клеточной регуляции, и расширены представления о межклеточном взаимодействии и внутриклеточных процессах в гормонозависимых тканях. Так, установлено, что в регуляции пролиферативной активности клеток эндометрия наряду с эстрогенами участвуют ряд биологически активных соединений (полипептидные факторы роста, цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты), а также система клеточного и гуморального иммунитета. В регуляции процессов тканевого гомеостаза и патогенезе пролиферативных заболеваний важная роль принадлежит не только усилению клеточной пролиферации, но и нарушению регуляции клеточной гибели (апоптоз). Резистентность клеток эндометрия к запрограммированной клеточной гибели (апоптозу) приводит к накоплению измененных и избыточно пролиферирующих клеток, что свойственно неопластическим изменениям эндометрия.

Таким образом, патологическая трансформация эндометрия — сложный биологический процесс, затрагивающий все звенья нейрогуморальной регуляции организма женщины.

1. Кольпоскопия шейки матки.

4. Биохимический анализ крови.

5. Определение группы крови и резус-фактора.

6. УЗИ органов малого таза.

X. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

По материалам studentmedic.ru

Профессия: Завод «Клон», измеритель

На момент поступления: — на довольно обильные кровянистые выделения из половых путей с 25.01.98г., усилившиеся в течении последних двух дней

— на постоянные,тянущие, умеренно выраженные боли в нижних отделах живота

— на слабость, быструю утомляемость и частые головокружения в течении последних нескольких месяцев

Со стороны других органов и систем жалоб нет.

На момент осмотра: жалобы те же.

Больной себя считает с 1985г., когда впервые во время профилактического осмотра была выявлена миома матки ( до 6 нед.). Больная регулярно наблюдалась, за время наблюдения значительного роста не отмечалось. В 1996г. состояние больной ухудшилось, появились слабость,головокружение,а затем обильное кровотечение из половых путей. Проведено выскабливание полости матки. Подробности обследования больная не помнит.Была назначена фитотерапия. В августе 1997 года жалобы возобновились. Больная по скорой помощи доставлена в клинику г.Рязани, где было проведено выскабливание и назначено лечение ( 17-ОПК). После курса терапии состояние нормализовалось. 25.01.98г. на фоне ухудшения самочувствия (слабость, головокружение) возникло обильное кровотечение из половых путей, которое усилилось за последние два дня. Больная поступила в клинику СПбГМА для обследования и лечения.

Родилась в г. Красноярске в 1945 г. в обеспеченной семье. Отставаний в физическом и интеллектуальном развитии не было. Закончила школу, институт.Работает ан заводе «Кулон» измерителем.Нервно — психического напряжения на работе не испытывает.

Больная за мужем, имеет 3-х детей. Социально — бытовые условия хорошие. Питание в семье достаточное, регулярное, сбалансированное. Особых диет не соблюдает. Конфликтов в семье нет.

Месячные с 12 лет. Становление без особенностей.По 5/7 дней через 19/20 дней, довольно обильные,регулярные, безболезненные. С 1990-92гг. отмечаются меноррагии.В 1996г. впервые возникло обильное непроходящее кровотечение из половых путей.

Половая жизнь с 21 года, в браке, регулярная. Семейной жизнью удовлетворена. Предохраняется физиологическим и химическим методами.

Б — 4, Р — 3, В — 1.Роды протекали без патологии, послеродовых осложнений не было.

Гинекологические заболевания в прошлом отрицает.

Со слов больной, родственники по женской линии сходных по клинике и этиологии заболеваний не имеют.

Вредные привычки. Отрицает.

Аллергические реакции в виде кожной сыпи,приступов удушья и отёков отрицает. Непереносимость сернокислой магнезии в виде приступов головокружения и тошноты.

Малярия в детстве. Гепатитом, туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болел.ВИЧ не инфицирован. Контакт с ВИЧ инфицированными и инфекционными больными отрицает. С больными животными контакт отрицает.

В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6 месяцев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев за пределы области не выезжал.

Стул регулярный; каловые массы обычной консистенции, коричневого цвета, оформленные, без примеси крови и слизи; 1 раз в сутки.

Длительность последнего больничного листка 5 дней. Общая продолжительность больничных листков по данному заболеванию за последний календарный год — 5 дней.

Состояние удовлетворительное,сознание ясное, положение активное.Температура тела нормальная. Телосложение правильное. Рост 152 см, вес 58 кг, нормостенический тип конституции. Выражение лица без особенностей. Работоспособность снижена из-за слабости,аппетит хороший.

Слизистые рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зубы здоровые, белого цвета, нижние шестёрки имеют кариозную пигментацию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные, эластичные.Отёков нет. Оволосение умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся.Ногти бледно-розового цвета, неломкие. Подкожножировая клетчатка выражена умеренно. (Толщина кожной складки около пупка 3см).

Миндалины не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные,локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные.

Мышечная система: развитие удовлетворительное, тонус хороший, болезненности при ощупывании нет, гипертрофии/атрофии отдельных групп мышц нет.

Деформации костей и суставов не наблюдается. Суставы подвижные,безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.

Щитовидная железа нормальной величины, обычной консистенции, безболезненная.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации сонных артерий не наблюдается. Набухание и пульсация шейных вен отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5см кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Сердечный толчок не пальпируется. Эпигастральной пульсации нет. «Кошачье мурлыканье» на аорте и верхушке сердца не пальпируется.

Патологической пульсации нет.Пульс одинаковый на обеих руках,ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.Частота — 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая:IV межреберье- правый край грудины.

III межреберье — 1.5 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.

Левая: V межреберье — 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

IV межреберье — 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis

III межреберье — l.parasternalis

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая: IV межреберье — левый край грудины

Верхняя: IV ребро у края грудины

Левая: V межреберье — 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I-м и II-м меж- реберьях.

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологи- ческих ритмов нет.

Артериальное давление: 120/80 мм рт ст.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо контурируются, эластичные, безболезненные.

Нос не деформирован.Дыхание свободное, ровное, нормальной глубины, ритмичное. Частота дыхательных движений — 18 раз в минуту.

Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.

При топографической перкуссии:

— l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.

— l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра

— l. axillaris anterior: 7-е ребро

— l. axillaris media: 8-е ребро

— l. axillaris posterior: 9-е ребро

— l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

— l. axillaris anterior: 7-е ребро

— l. axillaris media: 9-е ребро

— l. axillaris posterior: 9-е ребро

— l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади — на уровне VII шейного позвонка.

Подвижность нижнего края обоих лёгких по l.axillaris media сос- тавляет 6 см.

Ширина перешейков полей Кренинга — 7 см справа и слева.

Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.

При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы здоровые, белого цвета, нижние шестёрки с участками кариозной пигментации. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Пупок не выпуклый, вены не расширены.

При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации: в левой повздошной области определяется сигмовидная кишка плотно-эластической консистенции; безболезненная, подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.
в правой повздошной области пальпируетсяслепая кишка: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.

большая кривизна желудка пальпируется ввиде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка по обе стороны от средней линии тела

привратник не пальпируется

нижний край печени не выступает из под рёберной дуги. Размеры печени по Курлову — 9:8:7 см.

селезёнка не пальпируется. Перкуторно определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Наружные половые органы развиты правильно, без видимые патологических изменений. Оволосение по женскому типу, умеренное. Кожные покровы обычной окраски, чистые.Слизистая входа во влагалище розовая ,чистая.

В зеркалах: Слизистая влагалища обычной окраски без видимых патологических изменений. Шейка цилиндрической формы, подвижная, эрозированная. Эрозия на передней губе d 1 см. Наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выделения кровянистые, довольно обильные, со сгустками.

При влагалищном исследовании: матка в anteflexio, увеличена до 7/8недель беременности, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные. Влагалищные своды высокие, свободные.

Клинический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Кровь по Сухареву.
Протромбиновый индекс.
RW.
Форма N 50.
ФЛГ.
Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-паратифозную группы.

Анализ кала на я/глист.
ЭКГ.
Исследование мазков на гонококки.
Мазок из шейки, цервикального канала.
Определение группы крови и Rh принадлежности.
УЗИ.
Консультация анестезиолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.

Лейкоциты — ед. в поле зрения

Биохимический анализ крови.

Общий биллирубин — 10.3 мкмоль/л

Холестерин общий — 5.2 ммоль/л

Органы грудной клетки без патологии.

Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и ти-

10.Определение группы крови и Rh-принадлежности.

Исследование мазков на гонококки.

Мазок из шейки и цервикального канала( на атипию).

Шейка матки: типический плоский эпителий.

Цервикальный канал: типический эндоцервикальный эпителий.

Коагулограмма: протромбиновый индекс — 70%

Время образования сгустка — 7′

Фибринолитическая активность — 240 мин

ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.

На основании жалоб — на довольно обильные кровянистые выделения из половых путей с 25.01.98г., усилившиеся в течении последних двух дней

— на постоянные,тянущие, умеренно выраженные боли в нижних отделах живота

— на слабость, быструю утомляемость и частые головокружения в течении последних нескольких месяцев
— данных анамнеза: в 1985г на профосмотре выявлена миома матки (до 6 недель). С 1992г. меноррагии. В 1996 и 1997гг. обильный кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся ухудшением самочувствия (слабость, головокружение) и умеренно выпаженными тянущими, постоянными болями в нижних отделах живота.Произведены выскабливания полости матки. В 1996г. проведён курс 17-ОПК с временной нормализацией состояния.За время наблюдения значительного роста миомы не отмечалось.

— объективного исследования: наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выде- ления кровянистые, довольно обильные, со сгустками.

— При влагалищном исследовании: матка в anteflexio, увеличена до 7/8 недель беремености, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные.

— данных дополнительного исследования: у больной имеется анемия — Hb — 82 г/л,эритроциты — 3.27 * 1012 г/л,цветной показатель — 0.7, умеренный лейкоцитоз — лейкоциты — 11.6 * 109 г/л, умеренно повышена СОЭ — 22 мм/час.

можно сформулировать окончательный диагноз:

— основное заболевание: Миома матки. Рождающийся субмукозный узел.

Нарушение менструального цикла.Железодефицитная анемия II степени.

— сопутствующие заболевания — нет

— наличия субмукозного узла рождающегося узла в миометрии,

— увеличения размеров матки до 8/9 недель срока беременности,

— выраженной анемизации больной,

— отсутствия эффекта консервативных методов лечения,

— наличия эррозии шейки матки,

— возраста больной ( 53 года ), больной показано

Радикальное хирургическое лечение — оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки. Противопоказаний нет.

Активная противоанемическая и антигеморрагическая терапия.

Операция запланирована на 25/02/1998г.

Предоперационная подготовка включает в себя обеспечение физического и психического покоя, назначение полноценной диеты, санацию плости рта и носоглотки, применение эффективных мероприятий для компенсации сопутствующих заболеваний.

На основании клинического анализа крови

в качестве предоперационной подготовки больной показано переливание донорской крови в соответствии с общими правилами гемотрансфузии.

ХОД ОПЕРАЦИИ: Положение больной на столе по Тренделенбургу, мочевой пузырь катетеризирован, кожа передней брюшной стенки обрабатывается 5% спиртовым раствором йода, покрывается стерильными салфетками.

Доступом по Пфанненштилю вскрыта брюшная полость, произведена ревизия органов брюшной полости, отграничение их стерильной салфеткой.

Матка выведена в рану, на маточные трубы, собственные связки яичников,на круглые маточные связки с обеих сторон наложены зажимы Кохера. Труба и связки пересечены между зажимами. В поперечном направлении вскрыта брюшина в области пузырно-маточной складки, тупым путем отсепарован мочевой пузырь книзу до уровня переднего свода влагалища. Матку максимально поднимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей заднюю поверхность надвлагалищной части шейки над местом прикрепления крестцово-маточных связок, на которые с двух сторон накладывают зажимы, пересекают и лигируют кетгутовыми лигатурами. Затем накладывают зажимы на сосудистые пучки несколько ниже внутреннего маточного зева, пересекают и перевязывают кетгутом. Матку освобождают от окружающих тканей путем их отслаивания, передний влагалищный свод вскрывают ножницами, через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают зажимы, отсекают матку от влагалищных сводов выше зажимов, культю влагалища зашивают наглухо кетгутовыми лигатурами.

Выполнена перитонизация. На кожу наложены непрерывный косметический шов и асептическая повязка.

20.02 Температура тела утром — 36.5 С

Жалобы на слабость, мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены, Ps 78 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ясные, AD 120/80 мм рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет, диурез в N. P.V: слизистая влагалища обычной окраски без видимых патологических изменений. Шейка цилиндрической формы, подвижная, эрозированная. Эрозия на передней губе d 1 см. Наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выделения кровянистые, довольно обильные, со сгустками. Пальпаторно: матка в anteflexio, увеличена до 7/8 недель беременности, округлая, плотная, безболезнен.

Ферроплекс 2таб. 3 раза в день

Натрия хлорид 0.9% — 400.0 в/в капельно

кальция хлорид 1% — 200.0 в/в капельно

21.02 Больная отпущена домой с разрешения зав.отделением,

22.02 предупреждена о возможности кровотечения, в случае ко-

торого должна быть немедленно доставлена в стационар.

23.02 Температура тела утром — 36.5 С

Жалобы на слабость, боли внизу живота.

Ферроплекс 2таб. 3 раза в день

Желатиноль 400.0 в/в капельно

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены, Ps 78 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ясные, AD 120/80 мм рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет, диурез в N. P.V: Шейка подвижная, эрозия на передней губе d 1 см. Наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выделения скудные, кровянистые. Матка в anteflexio, увеличена до 7/8 недель беремен ности, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные.

Назначения: вечером очистительная клизма, на ужин не кормить;

Ферроплекс 2таб. 3 раза в день

Желатиноль 400.0 в/в капельно

25.02 Температура тела утром — 36.6 С

25/II. Больная x, 53 года, находится в клинике гинекологии поповоду миомы матки (субмукозный рождающийся узел 8/9 недель). В связи с упорной метроррагией по жизненным показаниям планируется провести хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки. Противопоказа- ний нет. Согласие больной на операцию получено. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз, противопоказаний нет. Группа крови больной В(III), Rh(+, полож.), донорская кровь B(III)Rh(+,полож.) имеется в наличии.

Премедикация: Droperidoli 0.25% — 1.0

Sol.Glucosi 40% — 20.0 в/в струйно в 9:00

2) лапаротомия по Пфанненштилю

3) выведение препарата в рану

5) зашивание культи влагалища

Макропрепарат: матка с интрамуральными узлами диаметром до 2 см, эндометрий с участками аденоматоза, шейка с эрозиями, эктропионом.

Операция прошла без осложнений. Из операционной больная на каталке доставлена в палату интенсивной терапии. Показано ведение послеоперационного периода по обычной схеме.

26.02 Температура тела утром — 37.3 С

Больная в отделении интенсивной терапии, состояние средней тяжести, в сознании, жалобы на слабость, сонливость, пере- ходящие ноющие боли в области операционной раны; кожные покровы чистые, влажные, горячие, отеков нет; Ps 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, шумов нет. АД 115/80 мм рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет, живот мягкий, в верхних отделах безболезненный, над лобком наложена повязка по ходу разреза кожи.

По материалам alexmed.info

Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипертоническая болезнь, наружный эндометриоз. Гинекологический статус. Этиология, патогенез заболевания. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Предоперационный эпикриз. Протокол операции.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Основной: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Куратор: студентка V курса

Дата начала курации: 22.05.2008

Дата окончания курации: 24.05.2008

3. Возраст: 0.01.1956 г. (52 года)

4. Адрес: г. Пенза, улица Вадинская

5. Место работы, должность: начальник производственного отдела ЗАО «Агроспецпредприятие»

7. Резус фактор: положительный

8. Дата и время поступления: 13.05.2008 года в 9:30

9. Дата начала курации: 22.05.2008 года

10. Дата окончания курации: 24.05.2008 года

III. История заболевания (Anamnesis morbi)

IV. История жизни (Anamnesis vitae)

Соматический анамнез: хронических заболеваний не отмечает, на «Д» учёте не стоит. Операций, травм не было.

Менструальная функция: Месячные начались в 11 лет, были в течение полугода нерегулярными, кровянистые выделения длились в течение 4 — 5 дней, первые 2 дня обильные, а затем скудные. Позднее (к 14 годам) установился менструальный цикл — 20 дней, продолжительность менструации 5 дней. Отмечает умеренную болезненность в первый, второй день, обильность умеренная. Дата последних месячных — с 17.01.2008 г. по 22.01.2008 г.

Паритет: В анамнезе — 6 беременностей, 4 аборта ( в 1976, 1978, 1980, 1983 годах), 2 родов. Адекватной реабилитации после медицинского аборта не проводилось. Выкидышей не было. В 2003 году проводилось выскабливание полости матки, результат — патологии не обнаружено, гормональной терапии не проводилось.

Питание: Питается регулярно 4 — 5 раз в день.

Вредные привычки: Курение, приём алкоголя, наркотиков отрицает.

Аллергический анамнез: без особенностей (аллергических реакций пациентка не отмечает).

Гемотрансфузий: не переносила.

Венерические заболевания, туберкулёз, гепатит, онкозаболевания у себя и у родственников отрицает.

V. Настоящее состояние (Status praesens)

Общее состояние больной: удовлетворительное.

Мышцы: Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон.

Система органов дыхания (Systema respiratorium)

При проведении сравнительной перкуссии лёгких был выявлен ясный лёгочный звук над всеми лёгочными полями.

Данные топографической перкуссии:

Высота стояния верхушек лёгких

На 3 см выше верхнего края ключицы

На уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина верхушечных полей (поля Кренига) — 5,1 см справа и 5,2 слева.

Результаты топографической перкуссии:

Остистый отросток XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего края лёгких по задней подмышечной линии — 6,3 см справа и 6,4 слева.

Сердечнососудистая система (Systema cardiovasculare)

Осмотр артерий и вен: «пляска каротид» не просматривается, извитость артерий и вен нормальная.

Границы относительной тупости сердца:

верхняя — на уровне III ребра;

правая — в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

верхняя — в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;

правая — в IV межреберье по левому краю грудины;

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Артериальное давление на правой руке 130 и 70 мм. рт. ст., на левой руке 130 и 80 мм. рт. ст.

Пищеварительная система (Systema digestorium)

Стул регулярный, оформленный.

Перкуторный звук — тимпанический. Свободная или осумкованная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника ритмичный, средней громкости.

Выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует.

Границы абсолютной тупости печени по Курлову:

на уровне края рёберной дуги

на уровне левой парастернальной линии

Наличие симптома Ортнера не выявлено.

Размеры печени по методу М.Г. Курлова:

1. по правой срединно-ключичной линии — 9 см;

2. по передней срединной линии — 8 см;

3. по левой рёберной дуге — 7 см.

Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Пальпация: не пальпируется.

Аускультация: признаков периспленита не выявлено.

Болезненность в области её проекции отсутствует.

Пальпация: поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения (Systema urogenitale)

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Поясничная область: гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров поясничной области не выявлено.

Надлобковая область: ограниченного выбухания в надлобковой области нет.

Мочевой пузырь: не пальпируется.

· поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система (Systema nervorum)

Сила мышц справа 5 баллов, слева 5 баллов (D=S), объём активных и пассивных движений полный, темп нормальный.

Симптомы орального автоматизма не выявляются.

Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний) отрицательные.

VI. Гинекологический статус (Status genoecologicus)

VII. Предварительный диагноз

Атипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом.

Диагноз поставлен на основании:

VIII. Этиология, патогенез данного заболевания

Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Сба-лансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонально-го статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие ги-перпластических процессов.

Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении, отсутствии антиэстрогенного влия-ния прогестерона или недостаточном влиянии. Причины гиперэстрогении: ановуляция, обусловленная персистенцией или атрезией фолликулов; гиперпластические процессы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опухоли и т.д.); нарушение гонадотропной функции гипофиза; гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстрогены, антиэстрогены).

Однако ГПЭ могут развиваться и при ненарушенных гормональ-ных соотношениях. В развитии таких патологических процессов ведущая роль отводится нарушениям тканевой рецепции. Инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии могут приводить к развитию ГПЭ у 30% больных.

В патогенезе ГПЭ большое место занимают также обменно-эндокринные нарушения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и же-лудочно-кишечного тракта, иммунитета, функции щитовидной железы.

Я.В. Бохман выдвинул концепцию о двух патогенетических ва-риантах ГПЭ. Первый вариант характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и проявляется в ановуляторных маточных кро-вотечениях, бесплодии, позднем наступлении менопаузы, гипер-плазии тека-ткани яичников, в сочетании с феминизирующими опу-холями яичников и синдромом поликистозных яичников. Зачастую возникают миомы матки и диффузная гиперплазия эндометрия, на фоне которой возникают полипы, очаги атипической гиперплазии эндометрия и рак. Обменные нарушения приводят к ожирению, гиперлипидемии и сахарному диабету. При втором патогенетическом варианте указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют; фиброз стромы яичников сочетается с нормальным строением или атрофией эндометрия, с появлением полипов, очаговой гиперплазии (в том числе и атипической) и рака эндометрия.

1. Кольпоскопия шейки матки.

4. Биохимический анализ крови.

5. Определение группы крови и резус-фактора.

6. УЗИ органов малого таза.

X. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

По материалам knowledge.allbest.ru

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — это аномальное разрастание слизистого слоя матки с поражением её мышечной стенки, интерстициальной части фаллопиевых труб и цервикального канала. Данная патология представляет собой вариант эндометриоза и редко протекает отдельно от него. Последний, характеризуется распространением эндометриоидных структур в отдалённые органы: лёгкие, почки, кишечник и другие. Часто эти патологии являются фоном для развития бесплодия и онкологических процессов.

Эндометриоз способен провоцировать ряд осложнений, связанных с циклическими изменениями в клетках эндометрия, которые они претерпевают, вне зависимости от того в каком месте (органе) расположены. Эти клетки активно делятся в пролиферативную фазу менструального цикла, а потом отторгаются, с приходом месячных. Данный процесс может вызвать воспалительные реакции, формирование кист, либо спаек.

Виды аденомиоза по морфологическому строению:

Очаговый — клетки внутреннего слоя матки в виде локальных участков прорастают подлежащие ткани.
Узловой — эндометриоидные очаги определяются в миометрии в форме образований (аденомиом), напоминают истинную миому. Они, как правило, многочисленные, неоднородные по структуре, с толстостенной капсулой.
Диффузный — элементы эндометрия внедряются в мышечный слой без формирования четко ограниченных очагов.
Смешанная (диффузно-узловая) форма.

1 степень – в процесс вовлечён лишь подслизистый слой матки;2 — 3 степени – клетки эндометрия распространяются на различную глубину в миометрий;4 степень – поражена вся мышечная стенка, с вовлечением соседних структур и органов.

Основными симптомами этого заболевания являются:

продолжительные (более недели), обильные, болезненные месячные с коричневатыми выделениями до и после менструации в течении 2-3 дней;
периодические ацикличные выделения или маточные кровотечения;
яркая клиника предменструального синдрома;
симптомы анемии;
боли внизу живота, особенно перед месячными;
дискомфорт, болезненность при половом акте;
нервозность, головные боли, депрессия на фоне прочих проявлений.

Однако, часто течение болезни является бессимптомным. Поэтому, чтобы не запустить данный процесс, надо своевременно посещать гинеколога.

Миома – это новообразование доброкачественного характера, которое сформировалось и растет из мышечной ткани матки. Обычно она разрастается медленно. С увеличением опухоли больше становится и пораженный орган, как при беременности. Чаще всего эта патология поражает женщин от 35 до 45 лет. А в период менопаузы миомы начинают уменьшаться вплоть до исчезновения.

неправильная выработка гормонов;
частые нервные расстройства;
сбои в работе желез внутренней секреции;
наследственность;
нарушенный метаболизм;
хронические формы болезней, вызванных инфекцией.

Если у женщины уже появилась миома, то провоцировать ее дальнейший рост могут:

отсутствие беременности и родов до 30 лет;
воспаления в половых органах;
длительное использование гормональных контрацептивов;
злоупотребление загаром.

1 Проведение многочисленных абортов;

2 Сбои в работе иммунной системы;

Особенности течения миомы матки в сочетании с аденомиозом часто имеют свои отличительные симптомы и признаки течения заболевания. Миома – это доброкачественная, медленно развивающаяся опухоль тела (мышечной составляющей) матки. Полный перечень достоверных причин ее роста окончательно не утвержден. Миома образуется вследствие деления клеток мышечных тканей, из которых состоит матка, результатом деления является появление новых клеток, объединяющихся в узел.

Если узлов несколько, это множественная миома. Выделяют 4 вида миом: субсерозная и субмукозная, шеечная и интерстициальная. Название зависит от места образования опухоли. С развитием миомы растет и матка. Гормоны, координирующие работу половой системы, могут влиять на разрастание миомы. Во время менопаузы, в связи с падением гормональной активности, миомы часто становятся меньше или даже пропадают.

Болезнь может быть вызвана частыми волнениями, плохим обменом веществ, эндокринными патологиями, гормональным дисбалансом, хроническим течением инфекционных заболеваний, наследственностью. Развитие уже существующей миомы провоцируют такие факторы, как отсутствие беременности до 30-летнего возраста, воспаления репродуктивных органов, применение гормональных контрацептивов в течение длительного времени, злоупотребление процедурами загара.

Даже если миома долго не проявляется, как правило, после 30 лет она начинает увеличиваться. Симптомы заболевания связаны с местом локализации новообразования. В теле матки узел появляется к достижению 35-40-летнего возраста, поскольку к этому возрасту снижается уровень гормонов, производимых яичниками.

Наличие миомы проявляется через усиление менструаций, маточные кровотечения, ноющие и тянущие боли в животе, частые испражнения, головную боль. Данные симптомы могут не тревожить пациентку вначале развития миомы, возможно зачатие и вынашивание ребенка. Рост миомы затрудняет проход сперматозоидов к придаткам, не давая возможности оплодотворить яйцеклетку. Более подробно о том, как лечить миому матку можно прочитать в статье: лечение миомы матки (медикаментозное или хирургическое).

Если рост миомы начался уже после оплодотворения, увеличиваясь, она давит на плод, чем мешает его нормальному развитию и часто становится причиной выкидышей. Для того, чтобы минимизировать влияние миомы на плод, врач назначает беременной препараты, снижающие тонус матки. Женщинам, имеющим узлы миомы, рекомендуется чаще, чем здоровым пациенткам, посещать гинеколога в период наблюдения при беременности.

Симптоматика сочетания гинекологических патологий, протекающих в теле матки, выражена более интенсивно, чем при развитии одного из заболеваний.

болезненные ощущения, локализующиеся внизу живота и в области поясницы;
обильные кровяные выделения при месячных;
постоянные позывы в туалет к мочеиспусканию;
ежедневные запоры;
сердечные и головные боли.

При длительном течении заболеваний, у женщины начинают отмечаться следующие признаки:

вздутие нижней области живота, вызванное увеличением матки;
болезненные менструации;
присутствие болевых ощущений при половом акте;
кровяные выделения не в период месячных;
бледность кожных покровов;
постоянная слабость в теле и тошнота.

Некоторые больные первоначально не принимают никаких действий при обнаружении проблем со здоровьем, поэтому процесс продолжает активно прогрессировать, вызывая еще более интенсивные симптомы, с которыми женщине уже приходится обращаться к врачу, но лечение в 90% таких случаев – хирургическое.

Аденомиоз является подвидом эндометриоза и есть воспалением тканей внутренней поверхности матки. Основными признаками и симптомами аденомиоза могут выступать: между маткой и эндометрием находится тонкая разделительная прослойка. У здоровой женщины эндометрий утолщается в течение каждого репродуктивного цикла, разрастаясь в направлении полости матки.

Проход эндометрия через разделительную мембрану и его врастание в тело матки и есть аденомиозом. Сам орган реагирует на такие изменения утолщением своих стенок, пытаясь остановить распространение эндометрия, а по сути – также растет. Образование очагов эндометрия в стенке матки – это очаговый аденомиоз.

Также встречается узловой аденомиоз. Его узлы похожи на миому, состоящую из мышечных и соединительных тканей, однако отличаются от нее по составляющим, включая в себя соединительную ткань и железистый компонент. Точные причины возникновения аденомиоза неизвестны. При этом, причинами, способными влиять на нарушение барьера, разделяющего стенки матки и ее слизистую оболочку, считаются множественные аборты, роды (как естественные, так и с применение кесарева сечения), оперативное вмешательство.

Заболевание проявляется также у женщин, не попадающих под влияние вышеперечисленных факторов. У молодых девушек, находящихся на этапе гормонального становления, аденомиоз встречается крайне редко. В период полового созревания причиной аденомиоза может быть формирование слизистого слоя с нарушениями (еще на этапе внутриутробного развития) или неполное раскрытие шейки матки с наступлением критических дней. Такая ситуация возникает из-за повышенного внутреннего давления в матке от спазмов ее шейки.

Миома и аденомиоз имеют ряд идентичных симптомов, среди которых: нарушения цикла, коричневые кровяные выделения в межменструальный период, болевые ощущения, характерные для первой фазы цикла, внизу живота, появление болей при половом контакте. Часто, протекая без явных симптомов, аденомиоз воспринимается за миому.

Точное определение болезни осуществляется с помощью диагностических мероприятий. Самостоятельно аденомиоз не снижает способность женщины забеременеть. Однако, следует учитывать, что эта болезнь часто наступает вместе с миомой и эндометриозом, которые в комплексе сказываются на детородной функции отрицательно.

Миома матки (лейомиома) – это опухоль доброкачественного характера, которая формируется в мышечном слое маточной стенки. Несмотря на большое количество исследований в области заболеваний половой сферы женщины, до сих пор этиология болезни изучена недостаточно. Механизм появления лейомиомы основан на делении клеток мышечного слоя матки. Появляются множественные узлы, состоящие из новых клеток. Они получили название миом.

Среди причин появления миомы матки выделяют:

дисбаланс женских половых гормонов;
стрессовые ситуации;
хронические заболевания инфекционного характера;
патологии эндокринной системы;
наследственную отягощенность;
изменение обмена веществ.

Помимо причин, вызывающих болезнь существует и то, что провоцирует ее. К подобным факторам относят:

отсутствие беременности до 30лет;
воспалительные патологии женской половой сферы;
бесконтрольное применение гормональных средств;
увлечение солярием.

Одной из черт развития миомы матки является тот момент, что расти она может долго и незаметно. Происходит это чаще после 30 лет. К тому же после 35 лет происходит снижение активности яичников и падение уровня выделяемых гормонов. Это провоцирует патологию в миометрии и образование миомы в организме.

Развитие патологии связано со следующими признаками:

обильность менструального кровотечения;
болезненные ощущения в нижней части живота;
частые позывы в туалет;
боли в области сердца;
головная боль.

Симптомов, проявляющихся при одновременном аденомиозе с миомой матки, бывает несколько:

изменения продолжительности менструального цикла;
боли в области таза, начинающиеся еще до месячных и продолжающиеся во время них и еще несколько дней после;
проявление кровянистых выделений темного цвета до менструации и в дни ее завершения.
болевые ощущения во время половых контактов (не всегда).
ПМС.

Болевые ощущения при заболевании, как правило, усиливаются перед началом менструации. При запущенной патологии они сохраняются и после завершения месячных.

Выявить заболевания можно только при фактическом осмотре больной и прохождении диагностики. Внешний осмотр пациента не позволяет специалисту поставить диагноз. Если предположительный диагноз включает две формы патологии матки, то обследование проводится тщательно и требует множественных исследований.

Первоначально пациентку осматривает врач – гинеколог. В том случае, когда специалист определяет увеличение органа и присутствие узловых новообразований, больную отправляют на сдачу общих анализов крови и мочи. Иногда может потребоваться сдача крови на гемостаз (онкологию).

На основе данных, полученных в результате диагностического обследования, лечащий врач принимает решение о методе лечения (терапия или операция).

Диагностика миомы матки и аденомиоза в сочетании требует качественной медицинской работы. Важно дифференцировать диагноз, не перепутав с другими заболеваниями половой сферы. Первым этапом диагностики становится осмотр гинеколога. Визуально доктор увидит увеличение матки, обнаружит болевые ощущения при пальпации.

Затем будет собран анамнез: жалобы пациентки о своем состоянии, особенности самочувствия. Для постановки правильного диагноза необходимы методы дополнительного обследования. К ним относятся ультразвуковое исследование, определение онкомаркеров, биопсия. Выбор методов определит врач в зависимости от состояния здоровья женщины

Проведение УЗИ в целях диагностирования миоматозных узлов в сочетании с аденомиозом не приводит к получению объективного результата, ведь матка при этом увеличена, а общая картина осложнена множественными узловыми новообразованиями.

Диагноз ставят на основании комплекса обследований:

гинекологического;
ультразвукового;
гистероскопического и иных.

Наиболее полным методом считается ультразвуковое сканирование. Эхографию проводят в течение 24-25 дня менструального цикла. Это время считается наиболее благоприятным для определения степени развития патологии.

При проведении эхографии на сочетание аденомиоза гиперплазии и субмукозной миомы указывают следующие причины:

увеличение матки до размеров 6-недельной беременности;
шаровидная форма матки;
разная толщина стенок матки;
множественные кисты.

Множественная форма

Все женщины, которые узнали о существовании у них такой сочетанной проблемы, задаются одним и тем же вопросом «как лечить множественную миому матки с аденомиозом?».

Как и при любом диагнозе для назначения любого вида терапии необходимо наличие показаний.

Если миома аденомиоз, вернее его очаги, имеют незначительные размеры, миома давит на соседние органы, данные патологические состояния не проявляются выраженной клинической симптоматикой. То акушеры-гинекологи могут избрать для такой женщины консервативную терапию. В большинстве случаев она будет основана на применении ряда гестагенный препаратов.

Либо это будут комбинированные оральные контрацептивы с содержащимися в нем гестагенными препаратами, либо препараты прогестерона, такие как утрожестан, дюфастон. также используются медикаментозные средства из групп агонистов гонадотропин-релизинг-гормонов. Однако назначение такой группы препаратов нужно делать очень осторожно в репродуктивном возрасте женщины, так как они создают гормональный фон в организме, схожий с периодом менопаузы, что доставит молодой женщине довольно много нежелательных моментов.

Гомеопатическая терапия при таких серьезных диагнозах не используется. Так как ее эффективность крайне мала и не оправдана потеря времени на данное лечение. Не лишним будет специфическая диета при миоме матки с аденомиозом, однако решающего значения она также не окажет на данный процесс.

Оперативное лечение зависит от размера как миоматозного образования. Так и от размеров аденомиоза. Если миоматозные узлы превышают размер 12 недель, а аденомиозные – более 1 сантиметра, то применяются хирургические методики коррекции данных состояний.

При обнаружении миомы и аденомиоза на раннем этапе прогрессивности, то шансов, что удастся сохранить орган и детородные функции намного больше. Если патологический процесс не распространился глубоко в ткани, а узлы не достигли больших размеров, то врач может решить использовать медикаментозную терапию без привлечения хирургических методов. В запущенных случаях – матку удаляют.

Если болезнь выявлена на ранней стадии развития, то есть шанс вылечиться с помощью таблеток. Для этого эффективно применяются Дюфастон и более сильные средства, способные привести к ложной менопаузе. То есть менструальный цикл сбивается, а затем и вовсе пропадают месячные.

Применение подобных лекарств может уменьшить размеры доброкачественной опухоли на половину за короткий срок. И тем не менее на такую терапию уходит много времени. У подобного лечения есть особенности, оно подходит не всем. Поэтому бывают случаи, когда приходится прибегать к хирургическому удалению патологии, а иногда и всего пораженного органа.

Наиболее высокие шансы притормозить разрастание миомы, сочетающейся с аденомиозом – при своевременном визите больной к гинекологу и выявлении заболеваний в начале его развития. Запущенность болезни может требовать удаления матки. Поэтому, лучший метод лечения доброкачественных образований половых органов – это их профилактика.

Основа лечения при медикаментозном методе – это прием гормональных лекарственных препаратов (часто – производных прогестерона), направленных на торможение развития миом и аденомиозных образований. Часто рекомендуются к применению агонисты ганодолиберина. Этот препарат провоцирует ложную менопаузу, при этом, его воздействие позволяет добиться уменьшения миомы вдвое.

Курс лечения, особенно для молодых женщин, обычно краткосрочный. Для лечения миомы, сопровождаемой эндометриозом, предусмотрены некоторые ограничения. Полное излечение узлов путем медикаментозной терапии невозможно, но с ее помощью организм имеет хорошую поддержку до менопаузы. Затем миома естественным путем сама начнет деградировать.

Лечение с помощью медикаментов более подходящее для женщин, преодолевших этап менопаузы. Молодым женщинам настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство, за исключением случаев, когда это индивидуально противопоказано. Эффективность негормональных препаратов при лечении миомы и аденомиоза (в частности, популярных эпигаллата и индинола) не доказана.

Миома в теле матки, имеющая диаметр более 10 мм, дополненная аденомиозом, для молодых женщин является прямым показанием к оперативному воздействию. Операцию рекомендуется делать сразу после определения диагноза. Также на необходимость хирургической операции указывают одиночные миомы, соответствующие размеру плода на сроке между первым и вторым триместрами беременности, стремительное разрастание миом, сильные боли, повторяющиеся маточные кровотечения, снижение гемоглобина, гистологическое исследование эндометрия, результат которого показывает превращение опухоли в злокачественную или ее некроз, субмукозную миому с очагами аденомиоза, поражение эндометрием других органов, кроме матки.

Отличить миому матки от узлового аденомиоза посредством ультразвукового исследования достаточно тяжело. Кроме того, в существующие миомы способен проникать эндометрий. Поэтому миома довольно часто сочетается с аденомиозом. Попытки самолечения в данном случае особенно неуместны, поскольку для выявления описанных заболеваний недостаточно только ощущений и предположений больной.

Полностью избавиться от заболевания возможно лишь на его начальной стадии. Если диагноз был поставлен своевременно, то существуют высокие шансы сохранить матку. Если ткани опухоли значительно увеличились, то избавиться от проблемы можно лишь путем хирургического вмешательства. По этой причине, женщине, находящей в детородном возрасте, рекомендуется посещать гинеколога два раза в год с целью профилактики. Сочетание таких двух болезней необходимо лечить только комплексно.

1 ВЛОК (обработка крови с помощью лазера);

2 УФОК (облучение ультрафиолетовыми лучами крови);

6 Физиотерапевтические способы лечения;

8 Прием успокоительных препаратов (Новопассит, Пустырник, Экстракт валерианы).

Во всех остальных случаях лечение осуществляется при помощи хирургического вмешательства. Операция при наличии миомы и адеромиоза является обязательной в том случае, если был выявлен хоть один узел, размер которого превышает десять миллиметров.

1 Опухоль начинает расти в ускоренном темпе;

2 Миома имеющая размер, соответствующий двенадцати неделям беременности;

3 Низкий уровень гемоглобина;

4 Наличие сильных болезненных ощущений в нижней части живота;

5 Регулярные кровянистые выделения в промежутках между месячными;

6 Есть подозрения, что опухоль может переродиться в рак;

8 Наличие аденомиоза в сочетании с одной либо несколькими миомами сумукозного типа;

9 Эндометрит, размеры которого стали настолько огромными, что стали задевать прямую кишку и мочевой пузырь.

Лечение миомы матки в сочетании с аденомиозом подразумевает два этапа. Каждый из них имеет свои особенности. На первом этапе мобилизируют защитные свойства организма. Для этого используют следующие методики:

Медикаментозную, когда посредством лекарственных препаратов замедляют развитие бактерий в организме. Применение лекарств оказывает также успокаивающее воздействие.
Физиотерапия, способствующая иммуномодулирующему действию.

Второй этап лечения включает три вида борьбы с недугом:

Применение медицинских препаратов. Для этого используются гормональные препараты, являющиеся базой при осложненном течении.
Физиотерапия, среди вариаций которой врач предлагает: грязелечение, озонотерапию, гирудотерапию. Также применяется внутривенная лазерная обработка и ультрафиолетовое облучение крови.
Хирургическое вмешательство используется в том случае, если использование лекарств и физиотерапии уже нецелесообразно.

Современная медицина может предложить два вида операций: с сохранением и удалением матки. Женский орган оставляют, когда узлы поражения незначительны и нет угрозы жизни. О выборе вида операции решение принимает доктор на основе данных анализов и наличия вероятности летального исхода для женщины в результате заболевания.

Миома матки и аденомиоз – серьезные заболевания – которые требуют применение современных диагностических методов, что позаолит составаить грамотную программу лечения. Все это возможно при понимании женщиной своего состояния и последствий развития заболевания. Актуальная также и профилактика патологий. А это возможно только при своевременном предоставлении населению все необходимой информации.

В каждом случае лекарственное воздействие подбирается индивидуально. Большое значение для выбора препаратов имеют следующие факторы:

возраст и желание родить ребенка;
регулярность и обильность месячных;
наличие болевого синдрома;
размеры миоматозных узлов;
степень прогрессирования эндометриоза;
вариант гиперплазии эндометрия;
состояние шейки матки;
функциональная активность яичников.

Подход к лечению молодых женщин с менструациями и женщин в менопаузе сильно отличается, потому что риск онкологических осложнений с возрастом резко возрастает.

При сочетании миомы и эндометриоидной болезни всегда имеются эндокринные нарушения, поэтому основным методом медикаментозной терапии являются гормональные препараты в виде таблеток, уколов или внутриматочной спирали. Вагинальные свечи применяются на этапе подготовки к желанной беременности или при лечении воспаления на фоне эрозии шейки матки. Оптимально использовать:

Эсмия;
Бусерелин-Депо;
Визанна;
введение внутриматочного контрацептива Мирена;
гормональные контрацептивы;
свечи Утрожестан или таблетки Дюфастон.

Чаще всего при лейомиоме возникают следующие гиперпластические процессы эндометрия:

железистая гиперплазия;
железисто-фиброзный полип;
железисто-кистозная гиперплазия;
полип цервикального канала и шейки матки.

Операция по удалению полиповидных разрастаний и гиперпластического утолщения эндометрия проводится в большинстве случаев. После получения результатов гистологии врач назначит лекарственные препараты, которые помогут предотвратить рецидив болезни.

Эрозия на шейке матки – это сопутствующее заболевание, никак не связанное с лейомиомой. Тактика лечения зависит от вида цервикальной патологии и наличия риска злокачественного перерождения. Возможный метод терапии – прижигание шеечной патологии. При небольшой эрозии врач назначит противовоспалительные свечи.

Если нет показаний для хирургического удаления кистозной опухоли яичника на фоне лейомиомы матки, то специалист даст рекомендации по гормонотерапии. С помощью лекарственных средств можно обеспечить безоперационное лечение кисты, но только по показаниям и под постоянным контролем врача.

Лейомиому матки с аденомиозом можно лечить хирургическим и медикаментозным методом. Выбор варианта терапии во многом зависит от симптомов заболевания и риска возникновения онкопатологии. Лучше не лечить сочетанную гинекологическую патологию народными средствами, чтобы не создавать условий для ухудшения заболевания.

Операция необходима в тех случаях, когда нет возможности вылечить заболевание женских репродуктивных органов лекарственными методами или при высоком риске онкологической патологии. Хирургическое лечение показано:

при лейомиоме больших размеров с эндометриозом любой локализации;
когда миома матки и эндометриоз сопровождаются обильными и частыми менструациями с выраженной анемией и ослаблением женского организма;
при кистозной опухоли в яичнике, возникшей на фоне миоматозного узла;
когда гиперплазия эндометрия или полип тела матки, осложняющие лейомиому, становятся причиной маточных кровотечений;
при любом виде гинекологической патологии, указывающем на предраковое или злокачественное перерождение (дисплазия шейки матки, аденоматозный полип, гиперплазия эндометрия в менопаузе, рак шейки или тела матки).

Опасение для женщины представляет и простая, и множественная миома матки в сочетании с аденомиозом. На первых этапах патологии могут протекать бессимптомно, затем их интенсивность настолько мала, что больная порой не придает значения признакам болезни. Когда симптоматика становится более четкой (кровотечения, сильные боли и т. д), в организме уже могут начаться осложнения.

Наиболее серьезными осложнениями считают:

бесплодие (присутствие узлов препятствует сперматозоидам при продвижении к яйцеклетке);
выкидыши (постоянное патологическое течение беременности, приводящее к отторжению плода);
медицинские аборты (внематочная беременность, аномальное развитие плода и т. д).

Зачастую после возникновения миомы с аденомиозом женщина длительное время может не подозревать об их наличии, так как на стадии зарождения они протекают бессимптомно. А это указывает на доброкачественность образований, которые не угрожают жизни.

При своевременном обращении к доктору и вовремя начатом лечении женщина имеет большие шансы избавиться от патологии и восстановить первоначальный вид эндометрия матки. Поэтому очень важно в качестве профилактики ходить на осмотр к гинекологу, даже если ничего не беспокоит, хотя бы раз в год.

После операции по удалению патологии женщины полностью восстанавливаются, могут зачать и благополучно родить желанного младенца. Поэтому после реабилитационного периода позволено планировать беременность.

от точности диагноза;
своевременного обращения к врачу;
опыта гинеколога;
желания женщины выздороветь.

По материалам womanginekol.ru

NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.

Миома матки с аденомиозом история болезни

История болезни
Атипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипертоническая болезнь I ст., наружный эндометриоз

Похожие статьи

Миома матки с аденомиозом история болезни

История болезниАтипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипертоническая болезнь I ст., наружный эндометриоз

Похожие статьи

Ярина при аденомиозе и миоме

Ярина при аденомиозе и миоме матки

Ярина или жанин при аденомиозе

История болезни
Атипическая гиперплазия эндометрия. Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипертоническая болезнь I ст., наружный эндометриоз