Лечение аденомиоза у женщин репродуктивного возраста

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему: Оптимизация тактики лечения аденомиоза у женщин репродуктивного возраста

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация тактики лечения аденомиоза у женщин репродуктивного возраста

АМИРОВА Мехрибан Джаваншир кызы

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

14.01.01 — акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии № 2 Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

доктор медицинских наук, профессор Кустаров Виталий Николаевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Уварова Елена Витальевна, заведующая 2-м гинекологическим отделением ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

доктор медицинских наук, профессор Гайдуков Сергей Николаевич, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Ведущее учреждение: ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита диссертации состоится Ж » марта 2012 года в /^»часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.05 при ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан «_» февраля 2012 г.

доктор медицинских наук, профессор

Долгов Геннадий Викторович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В структуре гинекологической патологии третье место после воспалительных заболеваний и миомы матки занимает генитальный эндометриоз (ГЭ), частота которого варьирует от 2 до 80%, независимо от возраста, этнической принадлежности и социального статуса женщин (Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М. и соавт., 2001; Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., 2002; Савицкий Г.А., Горбушин С.М., 2002; Адамян JI.B., Кулаков В.И., Андреева E.H., 2006; Цвелев Ю.В., Абашин В.Г., 2007; Ищенко А.И., Кудрина Е.А., 2008; Уварова Е.В., Киселева И.А., 2010; Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. и соавт., 2011).

Самой частой и распространенной разновидностью ГЭ является эндометриоидное поражение тела матки — аденомиоз, для которого характерно длительное и прогрессирующее течение заболевания, тяжесть клинических проявлений, снижение трудоспособности, качества жизни и фертильности женщин репродуктивного возраста, что определяет медико-социальное значение этой распространенной патологии (Боровкова J1.B., 2004; Гайдуков С.Н., Атласов В.О., Измайлов P.M. и соавт., 2004; Рухляда H.H., 2004; Унанян A.JL, 2007; Ищенко А.И., Кудрина Е.А., 2008; Пересада O.A., 2009; Шмидт A.A., 2009; Сидорова И.С., Унанян А.Л., 2011; Siskin G.P., Tublin М.Е., Stainken B.F. et al., 2001).

Лечение аденомиоза является одной из наиболее дискутируемых проблем в современной гинекологии, методы его терапии заслуживают пристального внимания (Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., 2009; Унанян А.Л., 2010).

Ни один из современных методов лечения, в том числе и оперативный, несмотря на соверщенствование техники, не приводит к стойкому клиническому эффекту, не обеспечивает полной ликвидации эндометриоидных очагов и не предотвращает рецидивирования заболевания (Ищенко А.И., Кудрина Е.А., 2008; Унанян А.Л., 2010).

Консервативное лечение аденомиоза в основном представлено гормонотерапией, которая, к сожалению, имеет ряд противопоказаний и сопровождается развитием нежелательных явлений (Шорохова М.А., Бурлев В.А., Самойлова Т.Е., 2008; Карасева Н.В., 2009; Zheng P., Zhang Y.F., Wang J.D., 2005). Длительное применение гормональных препаратов, помимо известных побочных действий, часто не оказывает положительного эффекта, усугубляя при этом основные клинические симптомы (Ломаева И.Б., 2004; Карасева Н.В., 2009).

Как отмечают Ищенко А.И., Кудрина Е.А. (2008) и Унанян А.Л. (2010), у большинства пациенток лечение аденомиоза следует начинать с комплексной консервативной терапии, критериями эффективности которой необходимо считать купирование основных симптомов заболевания и восстановление гематологических показателей. По данным авторов, при отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии в течение 3-4 месяцев следует решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

В доступной литературе данные о применении натуропатических и нейрорефлекторных методов терапии в лечении аденомиоза немногочисленны.

В связи с этим представляется актуальным поиск новых методов консервативного лечения аденомиоза с учетом патогенеза развития заболевания.

Цель исследования. Повышение эффективности консервативного лечения больных с аденомиозом на основе комплексного использования натуропагических и нейрорефлекторных методов терапии.

1. Изучить психосоматический статус и особенности личности больных аденомиозом при различных вариантах клинических проявлений.

2. Исследовать методом цветового допплеровского картирования состояние гемодинамики в маточной артерии и яичниковой ветвях и показателей системы гемостаза при аденомиозе.

3. Разработать методику лечения аденомиоза, включающую сочетанное использование транскраниальной электростимуляции стволовых структур мозга, трудотерапии и таргетной терапии (фитонутриентов), и оценить их влияние на результаты лечения.

4. На основе проведенного исследования дать сравнительную оценку качества жизни пациенток, страдающих аденомиозом, после завершения различных методов лечения с использованием предложенных методик.

Научная новизна исследования:

— уточнены состояние гемодинамики органов малого таза и показатели гемостаза у пациенток с аденомиозом до и после лечения;

— проведено психодиагностическое обследование больных с аденомиозом, где обнаружено достоверные изменения психосоматического профиля пациенток с болевым синдромом;

— обоснована и предложена комплексная методика лечения аденомиоза, включающая транскраниальную электростимуляцию стволовых структур мозга, гирудотерапию и таргетных средств (фитонутриентов);

— проведена сравнительная оценка различных методов лечения больных с аденомиозом.

Практическая значимость работы заключается в усовершенствовании способа терапии аденомиоза на основе комплексного использования транскраниальной электростимуляции (ТЭС) стволовых структур мозга, гирудотерапии и таргетных средств (индинол и эпигаллат).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования, полученные при выполнении работы, внедрены в практическую работу и используются в дневном стационаре МУЗ Сертоловской центральной городской больницы, Городской больницы № 31, СПб ГУЗ Центра планирования семьи и репродукции г. Санкт-Петербурга, а также используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии № 2; физиотерапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и представлены на научно-практических конференциях: III Региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Саратов, 2009); «Новые технологии физиотерапии в акушерстве и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2010); «Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье: клинико-лабораторная диагностика и терапия» (Санкт-Петербург, 2010); XI Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2010); «Актуальные вопросы урологии и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2010); Научно-практической конференции, посвященной 65-летию Поликлиники № 1 РАН (Москва, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 — в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора. Проведение клинических обследований, разработка протокола-опросника, анализ и интерпретация лабораторных показателей, проведение ультразвукового исследования органов малого таза, осуществление терапевтических и профилактических мероприятий, статистическая обработка полученных данных проводились автором самостоятельно.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациенток, страдающих аденомиозом отмечено нарушение гемодинамики органов малого таза, системы гемостаза (гиперкоагуляция), а также психосоматического статуса.

2. ТЭС, гирудотерапия и таргетные средства (индинол, эпигаллат) нормализуют тазовую гемодинамику и показатели системы гемостаза, что приводит к ликвидации симптомов заболевания и улучшению качества жизни женщин.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, состоящих из обзора литературы, главы с описанием материалов и методов обследования, 2 глав с результатами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 309 источников, в том числе 161 отечественных и 148 зарубежных. Материалы диссертации изложены на 144 страницах, иллюстрированы 22 таблицами и 12 рисунками.

Материалы и методы исследования. В соответствии с поставленными задачами в исследование включены 196 пациенток, страдавшие аденомиозом, которые проходили обследование и лечение на клинической базе (в условиях дневного стационара МУЗ «Сертоловская центральная городская больница») кафедры акушерства и гинекологии № 2 (СПб МАПО) ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова в период 2008-2011 гг.

Критерии включения в исследование — пациентки репродуктивного возраста, страдающие аденомиозом с клинической симптоматикой.

Критерии исключения больных из исследования — злокачественная патология органов репродуктивной системы или другой локализации; атипическая гиперплазия эндометрия; пациентки, имеющие показания к хирургическому лечению, острый и хронический эндометрит; нарушение гемостаза (гемофилия).

После проведенного обследования все пациентки были разделены на 3 группы: I группа (основная) — 123 (62,8%) женщины, страдающие аденомиозом, в лечении которых использовали транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) стволовых структур мозга в сочетании с гирудотерапией и таргетными средствами (фитонутриентами — индинол и эпигаллат); II группа (группа сравнения 1) — 38 (19,4%) больных, которым терапия аденомиоза проводилась гормональным препаратом (КОК — жанин, содержащим 30 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста); III группа (группа сравнения 2) — 35 (17,9%) — в лечении которых применяли таргетные средства (индинол (индол-3-карбинол) и эпигаллат (эпигаллокатехин-3-галлат)).

Дополнительно была сформирована группа из 10 здоровых женщин для оценки показателей гемостаза и допплерометрических показателей кривых скоростей кровотока в маточных артериях и её ветвях.

Наблюдение за пациентками осуществлялось на протяжении 3 периодов: I период — обращение, обследование, лечение; II период — по завершению лечения (через 6 месяцев); III период — контрольное обследование (через 12 месяцев).

Первоначально подробно изучался анамнез заболевания с регистрацией сведений о перенесенных соматических и гинекологических заболеваниях, а также оперативных вмешательств. Подробно выявлялись особенности менструальной и сексуальной функции: характер, длительность, болезненность и объем менструальной кровопотери; наличие пред- и постменструальных выделений, а также диспареунии.

В ходе обследования применялся комплекс клинико-лабораторных и инструментальных диагностических методик: исследование системы гемостаза, кольпоскопическое исследование, ультразвуковое исследование с допплерометрией цветовым допплеровским картированием (ЦДК).

Для оценки психосоматического статуса были использованы диагностический опросник Александровича (1981), шкала самооценки Спилбергера-Ханина (1988), а также опросник оценки качества жизни (КЖ) по Л.В. Адамян (1999).

Эхографическое исследование органов малого таза проводилось на аппарате Sonoline G40 (Siemens) с использованием трансвагинального датчика с частотой 6,5 МГц по стандартному протоколу. Состояние органного кровотока оценивалось эхографически с допплерометрией (ЦДК).

С целью получения математико-статистической информации на основании данных обследования проведена двухэтапная работа: на первом этапе осуществлялся сбор информации, включение её в реляционную базу

данных, а на втором этапе — собственно статистическая обработка массивов данных. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Методы описательной (дескриптивной) статистики включали в себя оценку среднего арифметического (М), средней ошибки среднего значения (ш) — для признаков, имеющих непрерывное распределение; а также частоты встречаемости признаков с дискретными значениями. Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента, ранговый U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни, а при сравнении частотных величин — х2-критерий Пирсона и точный метод Фишера (ТМФ). При сравнении парных (сопряженных) выборок (анализ динамики показателей на фоне проводимой терапии) использовали парный tj-критерий (Стьюдента). Анализ зависимости между признаками проводили с помощью r-критерия Пирсона, г5-критерия Спирмена и %2-критсрия Пирсона. Статистическая обработка материала выполнялась на ЭВМ с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 6.0).

Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В исследование были включены 196 женщин с аденомиозом. Возраст пациенток варьировал от 18 до 45 лет (в среднем 37,1+1,3 года). Распределение обследованных женщин по возрастным группам представлено на рисунке 1.

Ыдо 30 лет 031-35 S 36-40 □ 41-45

Рис. 1. Возраст обследованных женщин, страдающих аденомиозом (п=196)

Из приведенных на рисунке 1 данных следует, что аденомиоз чаще является болезнью женщин позднего репродуктивного возраста, поскольку на этот возрастной период приходится почти 70% всех наблюдений.

Основными жалобами пациенток, страдающих аденомиозом, были боли внизу живота, которые наблюдались у 152 (77,6%) с иррадиацией в пояснично-крестцовую область или прямую кишку, носящие тянущий, тупой характер, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, как связанные с менструальным циклом, возникающие и усиливающиеся и спонтанно купирующиеся с их окончанием, так и не связанные с ним, наблюдающиеся после тяжелой физической нагрузки или после эмоциональных стрессов; нарушение менструального цикла в виде гиперполименореи — у 99 (50,5%), ДМК — у 29 (14,8%) или появления «мажущих» выделений за 2-3 дня до и/или после месячных — у 113 (57,6%); диспареуния — у 80 (40,8%) женщин.

Следует отметить, что почти каждая женщина имела сочетание тех или иных симптомов аденомиоза.

Ранее у 48 (24,5%) обследованных женщин в анамнезе были роды; у 108 (55,1%) женщин — родов не было, при этом у 34 (17,3%) было вторичное бесплодие после медицинского аборта и у 67 (34,2%) — бесплодие носило первичный характер. В последующем у всех пациенток репродуктивного возраста беременности не наступали.

При ретроспективном анализе причин бесплодия у обследованных пациенток было отмечено, что у 26 (13,3%) бесплодие было обусловлено вследствие анатомических нарушений маточных труб. У 34 (17,3%) бесплодие было обусловлено нарушением функциональных взаимосвязей в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГПЯ) системе, что проявлялось: ановуляцией — у 23 (11,7%), синдромом лютеинизации неовулирующего фолликула — у 4 (2,0%), недостаточностью лютеиновой фазы — у 7 (3,6%).

Следует отметить, что у 8 (28,6%) из 28 пациенток с функциональным бесплодием одновременно имел место и трубный фактор.

Большинство женщин — 126 (64,3%) — не могли четко указать время начала заболевания. Продолжительность клинических проявлений при аденомиозе составляла 2 года и более (табл. 1).

Продолжительность клинических проявлений при аденомиозе (п=196)

Продолжительность, годы Абсолютное число %

Данные о частоте сопутствующих общесоматических заболеваний представлены в таблице 2.

Экстрагенитальная патология у пациенток с аденомиозом (п=196)

Экстрагенитальная патология Абсолютное число %

Заболевания желудочно-кишечного тракта 41 20,9

Патология гепатобилиарной системы 26 13,3

Эндокринные нарушения 21 10,7

Заболевания опорно-двигательного аппарата 27 13,8

Заболевания мочевыделительной системы 39 19,9

Изменения кровообращения в региональном бассейне неблагоприятно сказываются на реологических свойствах крови и приводят к нарушениям в системе гемостаза, в связи с чем нами было проведено исследование некоторых показателей гемостаза у здоровых женщин и у 196 пациенток с аденомиозом (табл. 3).

Состояние системы гемостаза у здоровых женщин и у пациенток с аденомиозом

Показатели гемостаза Здоровые женщины (п=10) Больные аденомиозом (п=196)

Индекс тромбоцитарной активности капиллярной крови, % 2,13±0,18 2,69±0,05 *

Активированное парциальное тромбиновое время (АПТВ), с 28,6±4,2 33,8±0,4 *

Фибриноген А, г/л 2,76±0,24 4,27±0,05 ***

Фибриноген В положительный 0 (0%) 38 (19,4%)

Наличие ПДФ в плазме крови 0 (0%) 69 (35,2%) *

Время свертывания крови, мин. 5,20±0,61 6,12±0,08 *

Протромбиновое время, с 10,3±2,5 15,0±0,4 *

У 14 (70%) из 20 пациенток возобновились обильные месячные.

Дисфункциональные маточные кровотечения купировались у всех 5 (13,2%) пациенток.

После проведенной терапии у 35 пациенток группы сравнения 2 были получены следующие результаты: боли полностью купировались у 17 (63,0 %) из 27 пациенток, слабо выраженный болевой синдром (от 1 до 3 баллов) после лечения отмечен у 8 (29,6%), умеренно выраженный (4-6 баллов) — у 2 (7,4 %) больных.

Гиперполименорея купировалась у 13 (76,5%) из 17 пациенток. Уменьшение интенсивности кровоотделения отмечено у 3 (17,6%), у 1 (5,9%) пациентки сохранились обильные месячные.

Пред- и постменструальные «мажущие» выделения ликвидированы у 15 (75,0%), а у 5 (25,0%) из 20 женщин, имевших этот симптом, — сохранились.

Дисфункциональные маточные кровотечения купировалась у всех 5 (14,2%) пациенток

Диспареуния была купирована у 5 (71,4%) из 7 пациенток.

Через 12 месяцев от начала лечения у 4 (23,5%) из 17 пациенток (у которых непосредственно после лечения боли в области малого таза исчезли) отмечено возобновление болевого синдрома.

Таким образом, эффективность лечения аденомиоза в основной группе составила по ведущим симптомам (боли, гиперполименорея и т.д.) от 85 до 89,6%, в то время как в группах сравнения она варьировала от 52 до 70%.

Результаты анализа динамики некоторых показателей коагулограммы и состояния свертывающей и антисвертывающей системы крови при трех видах терапии представлены в таблице 9.

Состояние гемостаза у пациенток с аденомиозом на фоне лечения

Показатели гемостаза Основная группа (п=123) Группа сравнения 1 (п=38) Группа сравнения 2 (п=35)

ДО леч. после леч. ДО леч. после леч. ДО леч. после леч.

Индекс тромбоцитар-ной активности капиллярной крови (%) 25,7 ±0,7 19,4 ±1,0 *** 26,0 ±2,3 23,4 ±2,8 25,9 ±1,8 22,3 ±1,2

АПТВ, с 34,1 ±0,3 22,6 ±0,5 *** 33,9 ±0,4 28,9 ±0,5 ** 33,9 ±0,5 26,8 ±0,5 **

Фибриноген А, г/л 4,2 ±0,3 3,7 ±0,4 ** 4,3 ±0,3 4,0 ±0,4* 4,3 ±0,3 3,9 ±0,1 *

Фибриноген В положительный 22 (17,9) 0 (0) *** 9 (23,7) 0 (0)** 7 (20,0) 0 (0)*

ПДФ в плазме крови, 50 (40,6) 0 (0) *** 10,0 (26,3) 0 (0) ** 9,0 (25,7) 0 (0) **

Время свертывания крови (мин.) 5,9 ±0,4 5,6±0,5 6,1 ±0,5 5,9±0,7 6,0±0,5 5,8±0,4

ПТИ (%) 110,1 ±0,3 95,1 ±0,3 *** 109,7 ±0,9 107,4 ±1,0 110,1 ±0,3 101,1 ±1,0

Протромбиновое время, с 15,0 ±0,2 10,3 ±0,3 *** 15,1 ±0,6 13,3 ±0,7* 15,0 ±0,2 12,7 ±0,7*

Анализ показателей гемостазиограммы еще раз подтверждает широкие патогенетические возможности предложенной схемы лечения аденомиоза, а не только её положительное влияние на симптоматику заболевания.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что предлагаемый нами метод лечения больных аденомиозом способствует коррекции гемостаза (происходит снижение индекса тромбоцитарной активности на 24,9%, уменьшение активированного парциального тромбинового времени на 33,4%.

После проведенного лечения при анализе ультразвуковой картины через 6 месяцев отмечено уменьшение передне-заднего размера матки, более выраженное в основной группе, уменьшение количества и диаметра (до лечения 2-4 мм, после лечения в основной группе не превышал 0,5-1,0 мм, в группах сравнения — 1,5-2 мм) гипо- и анэхогенных включений.

После проведения предлагаемого метода терапии аденомиоза в основной группе по данным ультразвукового исследования объем матки уменьшился почти на 50%, в среднем составил 63,2±7,6 см3 и в последующие 6 месяцев не изменился.

В группах сравнения объем матки через 6 месяцев уменьшился почти на 45% и составил в среднем 77,4±5,8 см.

Однако через 12 месяцев в группе сравнения с применением КОК отмечался значительный рост матки и её объем достиг почти прежних размеров (рис. 3).

ЕЛ основная группа (3 группа сравнения 1 В группа сравнения 2

Рис. 3. Объем матки до и после лечения у пациенток исследуемых групп

Сравнительный анализ допплерометрических показателей при исследовании маточных артерии в основной группе и группах сравнения показал, что гирудотерапия и ТЭС приводят к статистически более значимой

нормализации тазовой гемодинамики, чем при использовании самостоятельных методов в виде таргетных средств и гормональных препаратов (табл. 10).

Влияние проводимой терапии на допплерометрические показатели в маточных артериях

Допплерометрические показатели Основная группа (п=123) Группа сравнения 1 (п=38) Группа сравнения 2 (п=35)

ДО леч. после леч. ДО леч. после леч. ДО леч. после леч.

Пульсационный индекс (ПИ) 1,68 ±0,05 2,78 ±0,12*** 1,72 ±0,35 2,34 ±0,14 1,64 ±0,05 1,98 ±0,12

Индекс резистентности (ИР) 0,75 ±0,01 0,89 ±0,03** 0,74 ±0,02 0,82 ±0,02 0,77 ±0,02 0,79 ±0,07

Систоло-диастолическое отношение (СДО) 9,14 ±0,18 4,93 ±0,01*** 7,68 ±0,15 5,15 ±0,28 * 6,15 ±0,25 5,03 ±0,31 **

Максимальная систолическая скорость кровотока 39,17 ±1,17 28,52 ±4,39 * 36,86 ±3,96 30,02 ±1,76* 38,72 ±2,99 32,97 ±1,98 *

Конечная диастолическая скорость кровотока(В) 8,15 ±0,53 2,74 ±0,49 *** 8,10 ±0,57 2,86 ±0,49 ** 8,06 ±1,62 2,98 ±0,40 **

Средняя скорость кровотока (С) 19,45 ±0,76 9,04 ±1,43 *** 18,93 ±1,07 10,88 ±1,86* 19,01 ±1,05 11,76 ±2,12 *

Приведенные в таблице 10 данные указывают на то, что предложенная нами методика приводит к улучшению кровотока в маточных артериях, о чем свидетельствует снижение конечной диастолической скорости кровотока, а также повышение ПИ, ИР и СДО, что является показателем улучшения периферического сопротивления кровотоку и восстановления адекватной микроциркуляции.

Гормональная терапия аденомиоза в 51,7% наблюдений купирует болевой синдром, но при этом принципиальных изменений гемодинамики в органах малого таза не происходит. Вероятнее всего, гормональная терапия обладает только симптоматическим эффектом, что подтверждается высокой частотой рецидивов (38,5%), в отличие от предлагаемой нами схемы.

Влияние проводимой терапии на показатели психоэмоционального состояния

Симптомы Основная группа (п=123) Группа сравнения 1 (п=38) Группа сравнения 2 (п=35)

до леч. после леч. ДО леч. после леч. ДО леч. после леч.

Фобические расстройства 9,92 ±0,01 6,71 ±0,04 *** 10,92 0,11 7,34 ±0,13 * 9,98 ±0,01 7,01 ±0,13 *

Депрессивные расстройства 9,41 ±0,02 5,14 ±0,08 *** 10,41 ±0,12 6,01 ±0,13 ** 9,42 ±0,02 6,94 ±0,13 **

Беспокойство, напряжение 14,59 ±0,01 7,8 ±0,07 *** 15,37 ±0,11 9,30 ±0,35 ** 14,59 ±0,01 8,68 ±0,35 **

Нарушение сна 18,06 ±0,07 1,11 ±0,08 *** 18,76 ±0,07 2,11 ±0,08 *** 18,36 ±0,07 1,87 ±0,08***

Истерические расстройства 2,89 ±0,08 2,49 ±0,06 2,99 ±0,08 2,49 ±0,23 2,89 ±0,08 2,49 ±0,23

Неврастенические расстройства 5,44 ±0,08 5,38 ±0,13 6,44 ±0,18 6,38 ±0,23 5,44 ±0,08 5,81 ±0,23

Сексуальные расстройства 8,28 ±0,09 1,36 ±0,1 *** 8,98 ±0,09 2,36 ±0,11 *** 8,42 ±0,09 1,89 ±0,11***

Навязчивости 2,43 ±0,01 2,29 ±0,13 2,41 ±0,11 2,38 ±0,20 2,43 ±0,01 2,33 ±0,20

Трудности в общественных контактах 9,59 ±0,09 6,48 ±0,19** 10,28 ±0,09 7,50 ±0,12 *** 9,68 ±0,09 7,10 ±0,12 ***

Ипохондрические расстройства 7,56 ±0,05 3,34 ±0,13 *** 7,54 ±0,15 4,43 ±0,17 *** 7,56 ±0,05 4,02 ±0,17 ***

Психосоматические расстройства 3,71 ±0,12 3,01 ±0,11 ** 3,73 ±0,21 3,60 ±0,20 3,71 ±0,12 3,38 ±0,20

Соматовегета-тивные и двигательные расстройства 2,77 ±0,09 2,07 ±0,11** 2,86 ±0,16 2,77 ±0,23 2,80 ±0,16 2,54 ±0,23

Уровень невротичности 11,58± 0,32 6,43 ±0,38 *** 11,69 ±0,31 8,24 ±0,40 ** 11,62 ±0,32 7,94 ±0,40 **

после лечения в каждой из групп больных; использован парный 1с1-критерий)

Данные динамики психоэмоционального статуса пациенток в зависимости от метода лечения, приведенные в таблице 11, свидетельствуют о том, что трудотерапия и ТЭС в сочетании с таргетными средствами приводит к более значительному улучшению психоэмоционального состояния женщин, чем методы лечения в сравниваемых группах.

На фоне терапии по предложенной методике отмечена также коррекция показателей реактивной и личностной тревожности, о чем свидетельствуют данные, приведенные в таблице 12.

Показатели тревожности у пациенток с аденомиозом в зависимости от метода лечения

Основная группа Группа сравнения Группа сравнения

тревожности до после ДО после ДО после

Реактивная 40,18 33,21 39,93 33,62 40,18 33,50

тревожность ±0,14 ±0,21 *** ±0,44 ±0,38 ** ±0,14 ±0,38 **

Личностная 35,21 29,15 34,03 29,52 35,21 29,38

тревожность ±0,12 ±0,19 ** ±0,43 ±0,54 ** ±0,12 ±0,54 **

Следует отметить, что по нашим данным, на показатели тревожности, все методы лечения оказывало примерно одинаковое влияние. Тревожность после курса терапии в трех группах достоверно снизилась, но без существенной разницы между исследуемыми группами, что свидетельствует о неспецифичности данных показателей. По-видимому, большинству женщин достаточно осознания того факта, что они получают лечение и, как следствие этого, наблюдается уменьшение показателей тревожности вне зависимости от выбранного метода лечения.

В наших наблюдениях клиническая эффективность представленной методики связана с воздействием на патогенетические механизмы, что обуславливает более стойкий положительный эффект. Это подтверждается анализом показателей гемостазиограммы, данными ультразвукового исследования органов малого таза и допплерометрических показателей в маточных артериях на фоне гирудотерапии и ТЭС.

Таким образом, таргетные средства (индинол и эпигаплат) в сочетании с транскраниальной электростимуляцией стволовых структур мозга и гирудотерапией являются эффективными и безопасными методами лечения аденомиоза, поскольку при этом купируется болевой синдром и нормализуется менструальная функция и психосоматический статус.

С целью изучения качества жизни через 12 месяцев после консервативного лечения аденомиозанами использовалась методика оценки качества жизни по Л.В. Адамян (1999).

Анализ эффективности проводимого лечения производился на основании оценки физической активности, психического состояния, социального и ролевого функционирования, сексуального поведения и субъективной оценки здоровья.

При сравнительном анализе качества жизни больных при применении различных методик консервативного лечения аденомиоза наилучшие показатели отмечены после использования ТЭС и гирудотерапии, в сочетании с индинолом и эпигаллатом (рис. 4).

Группа сравнения 1 (п=38) Группа сравнения 2 (п=35)

Рис. 4. Качество жизни пациенток исследуемых групп после лечения

При использовании данного усовершенствования метода терапии отмечалось более выраженное положительное влияние на качество жизни пациенток, поскольку улучшился психоэмоциональный статус, но не изменялся стереотип жизни и социальных привычек.

1. У пациенток с синдромом тазовых болей, страдающих аденомиозом, имеются достоверные изменения психосоматического статуса с преобладанием в личностной характеристике фобических, депрессивных и ипохондрических расстройств, реактивной и личностной тревожности которые в 1,5 раза выше, чем у пациенток с аденомиозом без болевого синдрома.

2. У пациенток, страдающих аденомиозом, по данным допплерометрии имеет место нарушение кровотока в маточных артериях и яичниковых ветвях, которое проявляется повышением конечной диастолической скорости кровотока и снижением «уголнезависимых» показателей (ПИ, ИР, СДО) в бассейне маточных артерий.

3. Предлагаемый комплексный метод лечения аденомиоза, основанный на сочетанном использовании ТЭС, гирудотерапии, фитонутриентов (индинола и эпигаллата), нормализует психосоматический статус, менструальный цикл и маточную гемодинамику, у 84,4% больных с аденомиозом купирует тазовые боли; у 83,9% — гиперполименорею; у 80,2% — пред- и постменструальные «мажущие» выделения; у 96,9% — диспареунию. Частота рецидива болевого синдрома отмечена у 13,6% больных, тогда как в группе сравнения 1 — у 38,5%, а в группе сравнения 2 — у 23,5% больных с аденомиозом.

4. Проводимая усовершенствованная комплексная терапия аденомиоза приводит к улучшению качества жизни пациенток по всем показателям: после лечения низкий уровень качества жизни сохранился лишь у 40,7% больных, в то время как в группе сравнения 1 (гормонотерапия) он сохранился у 84,2%, а в группе сравнения 2 — у 65,7% женщин с аденомиозом.

1. В комплексе обследования пациенток с аденомиозом необходимо включать исследование психосоматического статуса, системы гемостаза и цветовое допплеровское картирование.

2. При нарушении выявленных показателей в терапии аденомиоза следует использовать транскраниальную электростимуляцию стволовых структур мозга, гирудотерапию, индинол и эпигаллат.

3. У пациенток с длительно существующим синдромом тазовых болей целесообразно проведение профилактических курсов гирудотерапии в среднем раз в год.

4. При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии с целью верификации диагноза целесообразно применение современных технологий, в частности, гистероскопии, посредством которой возможно установить правильный диагноз и устранить причину болей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кустаров В.Н., Арутюнян А.Ф., Амирова М.Д. Влияние гирудотерапии на тазовую гемодинамику при аденомиозе // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Выпуск 16. — Красноярск, 2009. — С. 206-212.

2. Арутюнян А.Ф., Амирова М.Д. Эффективность гирудотерапии при лечении больных с аденомиозом // Мат. III Регионального научного форума «Мать и Дитя». — Саратов, 2009. — С. 14-15.

3. Арутюнян А.Ф., Амирова М.Д. Эффективность ТЭС-терапии при лечении аденомиоза // Нелекарственная медицина: Тез. науч.-практ. конф. «Новые технологии физиотерапии в акушерстве и гинекологии». — СПб., 2010. — С. 7-8.

4. Арутюнян А.Ф., Амирова М.Д. Эффективность преформированных методов терапии аденомиоза // Урогенитальные инфекции и репродуктивное здоровье: клинико-лабораторная диагностика и терапия: Мат. 3-й Всероссийской междисциплинарной науч.-пракг. конф.). — СПб., 2010. — С. 10-12.

5. Арутюнян А.Ф., Амирова М.Д. Допплерометрическая характеристика маточного кровотока при аденомиозе // Мат. XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». — М., 2010. — С. 304-305.

6. Арутюнян А.Ф., Амирова М.Д., Демидова A.B. Значимость нейро-рефлекторного и натуротерапевтического методов в лечении аденомиоза // Актуальные вопросы урологии и гинекологии: Мат. 5-й гор. науч.-практ. конф. -СПб.,2010.-С. 19-21.

7. Арутюнян А.Ф., Амирова М.Д. Значимость натуропатических и физических методов в терапии аденомиоза // Мат. науч.-практ. конф., посвященной 65-летию Поликлиники № 1 РАН. — М., 2011. — С. 94-100.

8. Кустаров В.Н., Арутюнян А.Ф., Амирова М.Д. Эффективность таргетных медикаментозных средств при аденомиозе // Профилактическая и клиническая медицина. — 2011. — № 2 (39). Т. 2. — С. 56-59.

9. Амирова М.Д., Арутюнян А.Ф., Черниченко И.И. Применение альтернативных методов в лечении аденомиоза у женщин репродуктивного и перименоиаузального возраста // Врач-аспирант. -2011. — №4.2(47). — С. 372-378.

10. Состояние органного кровотока у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, страдающих аденомиозом / В.Н. Кустаров, М.Д. Амирова, А.Ф. Арутюнян, И.И. Черниченко // Профилактическая и клиническая медицина. — 2011. — № 3 (40). — С. 103-107.

АПТВ — активированное парциальное тромбопластиновое время

ГЭ — генитальный эндометриоз

ДМК — дисфункциональные маточные кровотечения

ИР — индекс резистентности

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

КСК — кривая скоростей кровотока

ПДФ — продукты деградации фибрина

ПТИ — протромбиновый индекс

СДО — систоло-диастолическое отношение

ТЭС — транскраниальная электростимуляция

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

Подписано в печать 15.02.12 Формат 60х84’/16 Цифровая Печ. л. 1.38 Уч.-изд.л. 1.38 Тираж 100 Заказ 14/02 печать

Отпечатано в типографии «Фалкон Принт» (197101, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Пушкарская, д. 54, офис 2)

По материалам medical-diss.com

Аденомиоз матки (внутренний эндометриоз) – заболевание матки доброкачественного характера, при котором диагностируют патологическое разрастание внутреннего слоя слизистой оболочки органа (эндометрия) в мышечных структурах органа. Эндометрий состоит из функционального слоя, который отслаивается самопроизвольно после окончания менструального цикла, и базального, принимающего участие в формировании новых клеточных структур внутренней оболочки матки, нового функционального слоя.

Чаще всего данную патологию диагностируют у женщин в возрасте после перехода тридцатилетнего возрастного рубежа. Патологическое разрастание клеточных структур эндометрия может затрагивать другие внутренние органы, приводя к нарушению их функционирования и нарушению гомеостаза в организме.

Внутреннюю поверхность матки покрывает слой клеточной ткани, которая называется эндометрием. В начале менструального цикла он не занимает много места и состоит только из ростковой оболочки. Отсюда эндометрий начинает развитие и рост. На протяжении месяца клеточная ткань созревает и готовится принять оплодотворённую яйцеклетку. Если этого не происходит, разросшийся эндометрий отторгается и выходит из матки. Это явление и называют менструацией.

При нормальном функционировании женского организма процесс повторяется ежемесячно в течение репродуктивного возраста. При аденомиозе наблюдается иная картина. Эндометрий и мышечная ткань матки разделены специальной прослойкой. При нормальном течении цикла клетки эндометрия растут только внутрь полости матки. Если в этом месяце беременность не наступила, функциональный слой удаляется, оставляя после себя ростковую оболочку. При аденомиозе эндометрий проникает через разделительную ткань матки и прорастает в мышечную. Причём происходит это не равномерно, а в нескольких точках.

В тех местах, где в мышечные волокна вторглись клетки другого слоя, матка отвечает утолщением мышечной ткани. Этот процесс вызывает деформацию репродуктивного органа. Менструальный цикл сбивается, что в итоге влияет на способность зачать ребёнка.

Зная, что такое аденомиоз матки и чем опасен данный недуг, рассмотрим этиологию этого опасного заболевания. Причины, которые приводят к развитию аденомиоза до конца не выяснены. В современной медицине существует несколько теорий, которые объясняют этиологию данного недуга.

Так, патологическое разрастание эндотелия может быть вызвано:

• нарушениями менструального цикла;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение процессов метаболизма;
• нарушением гормонального баланса, при резком изменении концентрации половых гормонов (эстрогена, пролактина, прогестерона, ФСГ);
• длительное пребывание на солнце под палящими лучами солнца, излишнее увлечение соляриями, грязевые ванны при неправильном их применении;
• возрастными изменениями, так как данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
• заброс менструальной крови с частичками эндометрия в маточные трубы, органы брюшной полости;

В группу риска попадают женщины после проведенного кесарева сечения, хирургических манипуляций в полости матки, органах брюшины.

Морфологическими формами заболевания являются:

Степень выраженности заболевания определяется глубиной проникновения разрастающейся соединительной ткани (как правило, эта классификация применяется для диффузной формы аденомиоза):

• поражение подслизистого слоя органа.
• разрастание до 1\2 в мышечный слой матки.
• проникновение в мышечный слой органа более чем на 1\2.
• поражение серозной оболочки матки и вовлечение в процесс близлежащих органов малого таза (яичников, маточных труб, влагалища).

Основным и патогномичным (характерным только для данного заболевания) признаком аденомиоза служат обильные и/или длительные менструальные кровотечения, приводящие к вторичной железодефицитной анемии.

Малокровие, в свою очередь, проявляется следующими симптомами:

• слабость;
• сонливость;
• склонность к различным инфекционным заболеваниям;
• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
• головокружение;
• резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.

К патогномичным для аденомиоза симптомам относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее. При распространенных формах аденомиоза могут развиваться метроррагии – маточные кровотечения, возникающие в середине менструального цикла.

Другим характерным признаком аденомиоза является болевой синдром, возникающий за несколько дней до наступления менструации и, как правило, исчезающий через 2-3 дня после ее начала (дисменорея или альгоменорея). Характер и выраженность боли зависит от локализации процесса. Особенно сильный болевой синдром наблюдается при поражении перешейка матки, а также в случае распространенного аденомиоза с развитием спаечного процесса.

Аденомиоз часто встречается при такой патологии, как добавочный рог матки, при поражении которого эндометриозом клиника может напоминать острый живот (менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает симптоматику перитонита). По иррадиации боли нередко можно установить локализацию патологического процесса. Так, при поражении угла матки, боль отдает в соответствующую паховую область, а при поражении перешейка – во влагалище или прямую кишку. Еще один характерный симптом аденомиоза – болезненность во время полового акта, особенно накануне менструации (наиболее часто встречается при поражении перешейка матки).

При клиническом обследовании пациенток с аденомиозом определяется увеличение матки, особенно выраженное перед менструацией и в первые дни менструального цикла. Для диффузной формы характерна «шаровидная» матка. При узловатом аденомиозе иногда удается прощупать узлы.

Следует отметить, что выраженность симптомов аденомиоза в определенной мере зависит от степени распространенности процесса. Так, диффузный аденомиоз 1 степени является случайной находкой при проведении тех или иных обследований, и протекает бессимптомно. Однако при диффузном аденомиозе 2 и 3 степени, а также при узловой форме аденомиоза, выраженность клинических симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности процесса и величиной узлов.

Постановка диагноза при данном заболевании производится на основе следующих процедур:

• гинекологический осмотр при помощи зеркал;
• кольпоскопия (процедура проводится с использованием специального прибора, который позволяет увеличивать примерно в 30 раз), данная процедура позволяет исследовать состояние шейки матки;
• УЗИ органов малого таза, взятие мазков (для анализа микрофлоры влагалища);
• гистероскопия и лапароскопия;
• общее обследование организма (органы дыхания, кровообращения, пищеварительная и мочеиспускательная системы).

Для возможности выявления противопоказаний к приему препаратов, которые могут быть назначены для лечения, рекомендуются консультации и осмотр у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гематолога.

Патология распространения клеток эндометрия в репродуктивном возрасте встречается часто. Последствие такого заболевания – бесплодие, которое проявляется невозможностью зачатия или вынашивания ребенка. Иногда не наступает беременность при аденомиозе из-за того, что имеется непроходимость фаллопиевых труб, а это не дает сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.

Чтобы болезнь материнству не препятствовала, перед тем, как планировать ребенка, надо избавиться от внутреннего эндометриоза. Выбор лечения зависит от причины бесплодия. Забеременеть при такой патологии нередко удается после приема противозачаточных препаратов (Ярина, Жанин). Оральные контрацептивы в составе содержат гормоны, выравнивающие баланс веществ в организме женщины. Противозачаточные средства сдерживают работу яичников, что после отмены приема стимулирует их активность.

При возникновении аденомиоза матки существует два способа лечения: консервативное и оперативное. Естественно, метод терапии напрямую зависит от степени аденомиоза. Как правило, первая и вторая степень, реже третья, поддается консервативному лечению, а четвертая лечится только оперативно.

В первую очередь женщине назначаются гормональные препараты, искусственно создающие менопаузу (прекращение менструации на определенный период). Длительность лечения – от двух до четырех месяцев. По окончанию лечебного курса необходимо продолжать гормональную терапию.

Достаточно часто и широко в гинекологической практике используется эмболизация маточных артерий. Данный метод лечения значительно улучшает кровообращение в тканях, что важно при застоях крови и энергии в малом тазу.

Электрокоагуляция – еще один распространенный способ лечения аденомиоза. С помощью данного метода устраняются пораженные участки матки.

Радикальный метод лечения включает в себя два основных способа:

1. Лапароскопия — наиболее щадящий. Детородный орган не удаляется полностью, а только иссекаются пораженные участки.
2. Полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с придатками.

Для профилактики рецидивов аденомиоза женщинам могут назначаться гормональные контрацептивы, а при 1-2 степенях – как способ лечения. Многие гинекологи рекомендуют специальные внутриматочные спирали, снижающие болевые ощущения и нормализующие менструальное кровотечение.

Кроме специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нурофен. Очень часто аденомиоз сопровождается анемией, поэтому целесообразно пройти курс лечения железом. Для подержания организма гинекологи рекомендуют принимать витамины. Некоторым женщинам необходимы и седативные (успокаивающие) лекарственные препараты.

Заодно с лечением болезни медицинскими препаратами, существуют также народные средства для устранения весьма неприятной патологии, однако использовать такие методы можно только по усмотрению специалиста. Такое лечение базируется на основе травяных сборов, лекарственных трав, лечение пиявками, либо компрессы с голубой глиной, ведь о ее лечебных свойствах ходят легенды с давних времен.

Данное лечение на основе отваров и настоек из лекарственных трав, как указывают множественные отзывы, бесчисленное количество которых, можно найти на женских форумах, гласят, что с помощью такого лечения улучшается гормональный баланс, метаболизм. А также уменьшается количество маточных кровотечений, улучшается общее состояние организма. Однако, лечение народными средствами запрещено использовать вместе с лекарственными препаратами, особенно гормональными.

Чтобы приготовить лечебные настойки, которые используют в качестве спринцевания нужно брать:

На упаковке трав должна быть инструкция по приготовлению отвара. Кроме этого, нужно учитывать период менструального цикла, потому что некоторые травы можно использоваться только вначале, а другие в конце.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток.

У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

В большинстве случаев женщины посещают гинеколога, если их что-то беспокоит, либо в период беременности. Эта установка ведет к необратимым последствиям, ведь часто болезнь протекает без каких-либо признаков. Обнаружение патологии на ранних стадиях поддается консервативному лечению без дальнейших последствий. В связи с чем, женщинам необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Если у вас тяжелая работа в физическом плане или эмоциональном, вы испытываете постоянные стрессы, а вследствие, и боли внизу живота, то специалисты рекомендуют чаще отдыхать, выходить из стрессовых состояний с помощью релаксирующих процедур. Это снизит риск развития данной болезни.

Стоит ограничить применение солнечных ванн или посещение солярия. Если внимательно относится и хорошо прислушиваться к своему организму, своевременно обращать внимание и реагировать на возникшие изменения, то можно значительно сократить вероятность развития гинекологических отклонений.

По материалам medsimptom.org

Аденомииоз – это патология, для которой характерно прорастание внутренней оболочки (эндометрия) в более глубокие слои матки. Является разновидностью эндометриоза. Аденомиоз – это третье по распространенности заболевание, которое уступает лишь аднекситу и миоме матки. При этом нередко сочетается с последней.

Заболевание обычно возникает у женщин репродуктивного возраста, после 27-30 лет и начинает регрессировать после наступления менопаузы. В очень редких случаях может быть врожденным.

В последние несколько десятков лет отмечается увеличение количества больных, страдающих аденомиозом. Это может быть связано с ухудшением экологии, и как результат – нарушением иммунитета, так и с улучшением диагностических методов.

Аденомиоз и бесплодие часто связаны между собой. Особенно часто с проблемой зачатия сталкиваются женщины, страдающие запущенными формами патологии. Именно поэтому лечить ее нужно обязательно. Занимаются этим специалисты в сфере гинекологии.

Причины аденомиоза на данный момент, так же как и механизм его развития, до сих пор остаются неизвестными. Однако уже достоверно известно, что гормоны и работа иммунной системы в данном процессе играют большую роль.

К предрасполагающим к аденомиозу факторам можно отнести:

• генетическую предрасположенность (в том числе и к раковым/доброкачественным образованиям репродуктивных органов);
• слишком ранее или наоборот – позднее менархе;
• наличие в анамнезе тяжелых воспалительных заболеваний органов малого таза;
• дисфункцинальные кровотечения;
• сидячую работу;
• ожирение;
• позднее начало половой жизни;
• выполнение тяжелого физического труда;
• первые роды в позднем возрасте (риск еще больше увеличивается, если они были тяжелыми);
• оперативное вмешательство на репродуктивных органах (в т. ч. аборты, выскабливания);
• применение гормональных контрацептивов;
• частые аллергические реакции;
• венерические болезни;
• низкий социальный уровень;
• сильное эмоциональное потрясение;
• плохую экологию;
• экстрагенитальные патологии.

Главный признак аденомиоза – чрезмерно обильные менструации, которые длятся более 7 дней. В результате этого у женщины может развиться анемия. Она в свою очередь сопровождается:

• постоянной сонливостью;
• слабостью;
• апатией ко всему происходящему;
• склонностью к заболеваниям инфекционного характера;
• побледнением кожных покровов и слизистых оболочек;
• одышкой (даже при легких физических нагрузках);
• нарушением ориентации в пространстве.

Кроме этого к симптомам аденомиоза можно отнести:

1. Кровянистые выделения. Они обычно возникают за несколько суток до начала месячных, а затем продолжаются еще несколько дней после их завершения. В тяжелых случаях у пациентки могут происходить маточные кровотечения во время овуляции.
2. Первичное или вторичное бесплодие.
3. Боль внизу живота и/или в пояснице. Она возникает перед началом месячных и исчезает спустя несколько дней после их наступления. Сила болевых ощущений и область их локализации зависит от места расположения патологического процесса. Максимально сильной боль бывает при аденомиозе перешейка матки, а также при патологии, которая сочетается с воспалением и спаечной болезнью. В самых запущенных случаях она может возникать вне зависимости от дня менструального цикла.
4. Дискомфорт во время полового акта.
5. Психовегетативные нарушения. Например, повышенная агрессивность, раздражительность, нарушение сна, перепады настроения и т. д.

Стоит отметить, что у некоторых пациенток, особенно на начальных этапах развития болезни, симптомы могут полностью отсутствовать.

Всего существует пять факторов, которые могут стать причиной бесплодия при аденомиозе. К таким относятся:

• эндокринные нарушения;
• наличие спаек, которые негативно сказываются на подвижности фаллопиевых труб и не дают яйцеклетке полноценно двигаться в сторону матки;
• аутоиммунные процессы в организме, которые негативно сказываются на подвижности сперматозоида и препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• повышенный тонус матки (провоцирует выкидыши на ранних сроках);
• избегание половой жизни из-за наличия дискомфортных ощущений во время интимной близости.

Довольно часто у больной сочетается сразу несколько вышеуказанных факторов.

Важно отметить, что аденомиоз не является приговором. Если женщина столкнулась с проблемой бесплодия менее трех лет назад, то восстановить способность к зачатию можно довольно легко. В остальных случаях, чтобы добиться хороших результатов, придется постараться. Чем раньше пациентка начнет лечение, тем быстрее и легче она избавится от бесплодия.

По статистике около 40-60% женщин с аденомиозом смогли зачать ребенка без медицинской помощи. Ребенок при этом развивается абсолютно нормально. Однако у беременных женщин, страдающих аденомиозом, существует повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности. По этой причине за их состоянием должен тщательно следить акушер-гинеколог. Своевременно предпринятые меры помогут предотвратить любые угрозы.

Стоит отметить, что беременность очень положительно влияет на течение аденомиоза, ведь в этот период у женщины наступает физиологическая менопауза, которая необходима при данной патологии. Клетки эндометрия прекращают отторгаться, в результате чего его рост приостанавливается. Более того, в гинекологической практике имеется масса случаев, когда именно благодаря беременности женщина выздоравливала.

В медицине принято выделять следующие формы аденомиоза:

1. Очаговый. Клетки эндометрия проникают в мышечные стенки матки, образуя своеобразные островки. Неприятные симптомы при этом практически никогда не тревожат женщину.
2. Узловой. Клетки эндометрия прорастают в мышечный слой матки и там разрастаются. При этом формируются узелки. Синоним данной формы болезни – аденомиома матки.
3. Диффузный. Очаги прорастания в мышечный слой матки эндометрия достаточно крупные. В тяжелых случаях практически вся матка больной становится пораженной заболеванием.

В некоторых случаях у женщин бывает смешанная форма аденомиоза (например, диффузно-узловая).

Аденомиоз относится к заболеваниям, которые развиваются на протяжении длительного периода.

Всего он проходит 4 стадии:

1. 1 стадия – клетки эндометрия проникают в слой, который покрывает мышечную ткань матки.
2. 2 стадия – эндометрий проникает в мышцы матки, однако не более чем на 50% толщины данного слоя.
3. 3 стадия – в очагах поражения клетки эндометрия проросли больше чем на 50% толщины мышечного слоя.
4. 4 стадия – эндометрий полностью проходит через матку и проникает в брюшину.

Заподозрить наличие аденомиоза специалист может по жалобам пациентки, однако чтобы подтвердить наличие у нее данного заболевания, необходимо изучить и проанализировать результаты инструментальных исследований и данные гинекологического осмотра.

Осмотр на кресле гинеколог проводит перед началом менструации. При наличии увеличенной в объеме матки шаровидной формы, болях внизу живота, обильных менструальных выделений, симптомов анемии и дискомфорта во время интимной близости, врач уже сможет поставить предварительный диагноз.

Чтобы точно убедиться в наличии у женщины болезни, можно выполнить УЗИ (желательно трансвагиналное). Оно, так же как и осмотр в кресле, должно быть выполнено перед началом менструации. Стоит сказать, что диффузную форму аденомиоза таким методом выявить достаточно сложно. В данном случае может потребоваться гистероскопия – процедура, во время которой в матку женщины вводится зонд, оснащенный камерой и светодиодами.

Если у специалиста будут сомнения, он может выполнить дифференциальную диагностику при помощи МРТ. В данном случае можно не только подтвердить аденомиоз, но и оценить степень утолщения стенок матки, выявить патологические изменения в структуре миометрия, обнаружить очаги внедрения клеток эндометрия в миометрий, а также изучить структуру и плотность образовавшихся узлов.

Что касается инструментальных методов диагностики аденомиоза, то они включают в себя различные лабораторные исследования, например, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи. Это позволяет обнаружить воспалительные процессы в организме, оценить состояние гормонального фона, выявить малокровие.

Для лечения аденомиоза могут использоваться разные медикаментозные препараты. Их выбор будет напрямую зависеть от того, на какой стадии находится заболевание и какие симптомы тревожат пациентку.

Наиболее часто врачи в данном случае назначают:

1. Обезболивающие средства, НПВС. Они применяются в случае, если женщину беспокоят сильные боли внизу живота. К самым популярным лекарствам из этой группы можно отнести Ибупрофен и Кетопрофен. Чтобы добиться наилучшего эффекта специалисты рекомендуют употреблять таблетки каждые 6 часов. Начинать принимать их нужно еще до начала месячных (примерно за 1-2 дня). Аспирин в период менструации противопоказан, так как он провоцирует разжижение крови и тем самым может усилить кровотечение.
2. Гормональные противозачаточные таблетки. Как правило, в этом случае назначаются современные препараты, такие как Ярина, Жанин или Белара. Они в самые короткие сроки нормализуют гормональный фон и тем самым способствуют выздоровлению. У многих женщин на фоне употребления лекарств отмечается улучшение состояния кожи, волос и ногтей. По истечение 3-6 месяцев лечения данными средствами врачи проводят контроль результата, и исходя из них, принимают решение касательно дальнейших действий. Наибольшего эффекта лечением ОК удавалось достичь в случае, когда размер узлов не превышал 1,5 см.
3. Антигонадотропины. Это лекарства, которые снижаю выработку организмом гормонов и подавляют активность яичников. К самым популярным средствам из этой группы можно отнести Даназол и Данол. Принимать их можно только под тщательным контролем специалистов.
4. Аналоги гонадолиберина. Во время использования таких лекарств работа половых желез становится более активной, после чего резко снижается. Таким образом, количество пораженных заболеванием тканей уменьшается. К аналогам гонадолиберина можно отнести Декапептил, Бусерелин.
5. Прогестагены. Вопрос об использовании этих лекарств при аденомиозе сегодня вызывает множество споров. У части пациенток они снижают количество эстрогена и не дают эндометрию активно расти. В то же время у других женщин из-за употребления данных средств состояние здоровья значительно ухудшалось. Исходя из этого можно сделать вывод, что аденомиоз возникает не из-за избытка или дефицита какого-либо из гормонов, а из-за неправильного их соотношения. Поэтому вопрос о лечении прогестагенами должен решаться в индивидуальном порядке. К препаратам, содержащим прогестагены, относятся Дюфастон, Утрожестан.
6. Антиэстрогены. Благодаря им можно вызвать искусственный климакс. Терапия в большинстве случаев длится 5-6 месяцев. За этот период у женщины происходит прекращение менструаций, останавливается процесс разрастания эндометрия и в результате – исчезают неприятные симптомы. Медроксипрогестерон и Гестринон относятся к лекарствам из данной группы.
7. Антипрогестагены. Например, Мифепристон. Он способствует уменьшению размера узлов и устраняет неприятные симптомы болезни. Наиболее часто врачи назначают его при подготовке к операции.

Стоит сказать, все эти препараты достаточно серьезные, они могут вызвать ряд неприятных побочных эффектов. Именно поэтому назначать их и указывать подходящую дозировку должен лечащий врач.

Исходя из ситуации, он может дополнительно назначить витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания состояния печени. В тяжелых случаях может потребоваться терапия анемии. Она включает в себя прием препаратов железа и соблюдение лечебной диеты.

Если женщина, страдающая аденомиозом, имеет невроз, то специалист может дать ей направление к психотерапевту. Последний, в свою очередь, назначит транквилизаторы и антидепрессанты.

Операции по устранению аденомиоза выполняются в следующих случаях:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• раковое перерождение узлов;
• опухолевая форма аденомиоза;
• гиперплазия яичников;
• аденомиоз в сочетании с атипической гиперплазией эндометрия;
• наличие заболеваний, при которых противопоказана терапия гормонами.

Хирургическое лечение при аденомиозе может проводиться по-разному. Как правило, выбор методики зависит от возраста пациентки и ее состояния здоровья.

Так лапаратомия и лапароскопия выполняются преимущественно в молодом возрасте. При этом женщине удаляют только патологические ткани, но сохраняют ее детородные органы. Что касается гистерэктомии, то ее проводят обычно женщинам, которые входят в период менопаузы. В данном случае удаляется матка, цервикальный канал и в особо тяжелых случаях – придатки.

Фуз-абляция – это современный, неинвазивный способ терапии аденомиоза. Его суть заключается в том, что врач выпаривает узлы при помощи ультразвукового луча. Чтобы воздействовать лучом именно на пораженные участки, и не повредить здоровые ткани, специалист использует МРТ.

К основным достоинствам Фуз-абляции можно отнести:

• низкий риск кровотечения;
• отсутствие необходимости в общем наркозе;
• низкую травматичность;
• сохранение репродуктивных органов в целостности;
• высокую эффективность (размеры узлов могут уменьшиться в 2-3 раза);
• минимальный риск развития побочных эффектов;
• быструю реабилитацию;
• возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.

В ходе данной процедуры у женщины не должно возникать жжение кожи, дискомфорт внизу живота или в пояснице, боли, иррадиирущие в ногу. При их появлении об том нужно срочно сообщить врачу.

Сегодня существует еще один способ терапии аденомиоза, по принципу похожий на Фуз-абляцию – электрокоагуляция. В этом случае у женщины также сохраняется детородный орган, и удаляются только патологически измененные участки. Процедура проводится при помощи электрического тока.

Лазерный дриллинг используется при проведении лапароскопии или гистероскопии. Его суть состоит в том, что специалист воздействует на ткань пораженную эндометрием при помощи гольмиевого лазера. Луч данного лазера делает в мышечном слое матки особые каналы, в результате чего распространение эндометрия приостанавливается.

Эмболизация маточных артерий — это достаточно эффективный способ устранения аденомиоза. Применяется он обычно на первых стадиях болезни. В ходе данной операции врач выясняет, какие именно сосуды снабжают пораженные участки кровью, а затем вводит в них особые вещества, которые провоцируют их закупорку. После операции патологические ткани уменьшаются в размерах, а затем и вовсе рассасываются.

После лечения аденомиоза приступать к зачатию гинекологи обычно рекомендуют спустя полгода. При наступлении беременности больной назначается прогестерон. Его нужно употреблять на протяжении всего первого триместра беременности. Это необходимо для того чтобы предотвратить самопроизвольное прерывание беременности. В дальнейшем вопрос о необходимости использования прогестерона решается в индивидуальном прядке, исходя из результатов гормонального исследования.

По материалам 1ivf.info

Аденомиоз матки относительно нечасто встречается у представительниц слабого пола и сопровождается многообразными и неприятными симптомами. Преимущественно страдают женщины репродуктивного возраста, у которых патология проявляется сбоями менструального цикла и болезненностью. Считается, что наиболее эффективный метод лечения – хирургический, но известны случаи, когда хороший результат давала консервативная терапия.

Рассмотрим, по каким причинам развивается аденомиоз матки, как проявляется в организме и как лечится. Также дадим краткую информацию о принципах развития патологического процесса и о том, поможет ли народное лечение.

В силу некоторых причин, включая гормональные сбои, клетки эндометрия матки проникают в другие слои органа, а в некоторых случаях – распространяются за анатомическими границами его полости. Чаще всего «под удар» попадают:

• маточные трубы;
• влагалище;
• яичники;
• кишечник;
• легкие;
• мочевой пузырь;
• пупок.

Покинув «родной» орган, клетки эндометрия матки продолжают жить и действовать в соответствии с установившимся менструальным циклом. Иммунная система воспринимает их, как чужеродные, что приводит к воспалению в тканях. Далее на месте воспалительных процессов начинаются дегенеративные изменения последующей утратой функций пораженного органа.

Больше всего задевается мышечный слой матки с формированием железистых образований в нем, что приводит к ухудшению строения и функций самого органа. Именно поэтому болезнь называется «аденомиоз» («адено» — железа, «мио» — мышца, «оз» — приставка, употребляемая для обозначения деструктивных изменений).

С помощью классификации врачи могут систематизировать данные о заболеваниях, их симптомах и методах лечения. Это помогает в передаче информации и выборе надлежащей тактики лечения. На территории России принято выделять 4 стадии развития аденомиоза матки:

1. Клетки эндометрия достигают мышечного слоя, но не проникают его и потому изменения заканчиваются под слизистой оболочкой.
2. Дегенеративные процессы начинаются в середине мышечного слоя органа.
3. Изменения во всей матке, вплоть до ее наружной оболочки.
4. Клетки эндометрия распространяются за пределами матки.

Для облегчения классификации принято делить случаи заболевания и по характеру поражений. В гинекологии их выделяют, как и стадии, четыре. Рассмотрим каждую подробнее.

Проникновение эндометрия в мышцы матки носит локальный, очаговый характер. Чаще всего такие патологические изменения выявляются среди женщин, вступающих в период менопаузы, а также в начале ее. Возраст пациенток составляет 40-50 лет.

Очаговая форма характеризуется тяжелым лечением, склонностью к рецидивам, формированием свищей между маткой и близлежащими органами. Терапия длительная, а прогноз всегда осторожный.

Эндометрий, проникая в слой мышц, образует множественные узелки, заполненные жидкостью коричневого цвета. Это объясняется разрастанием железистого слоя, вырабатывающих жидкость во время месячных.

В некоторых случаях эту форму заболевания можно спутать с миомой матки. Поэтому важна тщательная диагностика: при аденомиозе узелки состоят из железистой ткани, а при миоме – из мышц. Узловой аденомиоз чаще всего встречается у женщин в возрасте до 25-30 лет.

Это сложная форма заболевания, при которой эндометрий приникает в мышечный слой по всем стенкам матки. Локализация поражений такова, что их общая площадь довольно значительна. Заболевание называют сложным, потому что при нем нельзя применять оперативное иссечение изменённого участка – из-за диффузного характера патологии могут возникнуть опасные для жизни кровотечения.

В большинстве случаев женщине придется готовиться к тому, что матку удалят полностью. Учитывая, что диффузный аденомиоз матки чаще всего развивается у молодых девушек, а утрата матки приводит к необратимому бесплодию – решиться на такой шаг могут немногие.

Чаще всего протекает как диффузно-узловая форма. Выявляется в большинстве клинических случаев, характеризуется сочетанием нескольких видов поражения слоев матки. Лечение и его эффективность при этой форме патологии зависят от множества факторов, в том числе и от локализации дегенеративных изменений.

По состоянию на 2018 год нет единого мнения о причинах аденомиоза. Заболевание выявляют с одинаковой частотой у женщин любого возраста. Известно, что повреждения слизистой оболочки матки не могут быть провоцирующим фактором – заболевание диагностируют и у тех, кому не проводили хирургическое вмешательство на органе. Однако установлены причины, которые могут дать толчок к этой патологии.

Есть взаимосвязь между состоянием здоровья женщины и ее матери, а также бабушки. Риск развития аденомиоза повышается, если у кого-то в роду были следующие проблемы со здоровьем:

• рак одного из органов репродуктивной системы;
• аденомиоз;
• эндометриоз.

Эта информация важна для женщин. В случае, если они находятся в группе риска – единственной мерой профилактики будет ежегодный осмотр у гинеколога и прохождение необходимого обследование. Как и другие заболевания, аденомиоз матки лучше лечится на первой и второй стадиях развития.

Еще один провоцирующий болезнь фактор. Установлено, что аденомиоз во многом зависит от количества женских гормонов и их соотношения к числу мужских гормонов. Поэтому вызвать болезнь могут следующие ситуации:

• раннее или позднее начало менструации;
• бесконтрольный прием гормональных средств;
• постоянный прием гормональных оральных контрацептивов.

Отсюда вторая мера профилактики – в случае отклонения в физиологическом развитии нужно постоянно контролировать свое состояние у врача, а также не заниматься самолечением и не увлекаться КОК защитой от беременности.

Некоторые заболевания могут спровоцировать описываемые изменения в клетках матки. К атким проблемам со здоровьем относятся:

• хронические заболевания кишечника;
• лишний вес;
• аллергия.

Воспалительные процессы в яичниках или в шейке матки приводят к формированию рубцов или спаек, поэтому также могут стать причиной аденомиоза. Другой вариант – нарушение работы иммунной системы, в результате чего атаке подвергаются собственные клетки с последующим их перерождением.

Также болезнь могут вызывать некоторые внешние воздействия:

• ультрафиолетовые лучи;
• переезды из страны в страну или в разные климатические пояса;
• непомерные физические нагрузки.

Эти факторы негативно влияют на весь женский организм, включая мочеполовую систему, поэтому не исключено, что они могут быть виновниками аденомиоза матки.

Аденомиоз отличается частым бессимптомным течением и выявляют его случайно, при обследовании, связанным с другой проблемой. Однако симптомы могут быть настолько сильными, что мешают женщине полноценно жить. Больше всего жалуются на подобные проблемы женщины в возрасте 35-50 лет, у которых организм постепенно слабеет.

Для аденомиоза характерно нарушение в разных органах и системах, поэтому признаки болезни можно объединять в группы.

Если боли возникают при аденомиозе – они достаточно серьезные, связано это с особенностью патологического процесса. Клетки эндометрия словно имеют предустановленную программу. Проникнув в мышцы, они разрастаются и отталкиваются от тканей. Это вызывает воспаление, которое, в свою очередь, провоцирует отек тканей. Далее по классической схеме – сдавливание нервных окончаний и приступообразная, сильная боль.

При аденомиозе характер болезненных ощущений разнообразен. Боль появляется:

• при менструациях – за 2-3 дня до начала и через столько же после окончания, к старости боли усиливаются);
• при половом акте;
• при акте дефекации;
• при мочеиспускании;
• в нижней части живота.

Интенсивность боли настолько сильная, что во многих случаях обезболивающие препараты не помогают. Особенно эта проблема актуальна для 3 и 4 стадии узлового и смешанного аденомиоза.

При аденомиозе характерен круговорот причин и последствий. Болезнь вызывает гормональный сбой, а он, в свою очередь, побуждает новый виток болезни. А где гормональные нарушения, там проблемы с менструацией. В случае с описываемой болезнью они характеризуются:

• нерегулярностью – сделать подсчеты начала месячных невозможно;
• болью;
• тошнотой;
• слабостью тела;
• повышенным газообразованием в кишечнике.

У некоторых женщин за 2-3 дня до начала менструации из влагалища выделяется густая жидкость грязно-коричневого цвета, а сама менструация при этом длится дольше (от 7 дней). У некоторых женщин возможны кровянистые выделения из половых органов между менструациями, или более обильные – во время ее.

Так как аденомиоз сопровождается обильными кровянистыми выделениями во время месячных, то не исключено снижение объема крови. При этом количество эритроцитов падает, начинается дефицит железа, нарушается питание тканей. Развивается анемия, которая проявляется следующими симптомами:

• недомогание;
• трещины в углу рта;
• плохое состояние волос и ногтей;
• в тяжелых случаях одышка, шум в ушах;
• бледность кожи и слизистых.

При описываемой патологии анемия незначительная, поэтому подобные симптомы могут отсутствовать. В такой ситуации анемия выявляется лишь при лабораторном исследовании крови, что учитывается при окончательной постановке диагноза.

Нерегулярные менструации приводят к нарушениям овуляции. Это, в свою очередь, отражается на способностях к зачатию. При аденомиозе матки женщина не может забеременеть в течение двух лет и тогда ей ставят неутешительный диагноз «бесплодие».

Однако даже если зачатие «чудом» произошло – есть риск прерывания беременности. Также большие риски при родах – у женщины могут быть серьезные осложнения, вплоть до разрыва матки.

Воспалительные процессы всегда вызывают присутствие в крови продуктов распада. Ситуация усугубляется, если женщина самовольно пьет антибиотики или обезболивающие средства. В этих случаях возможны признаки интоксикации:

• озноб;
• подъем температуры до 38 0 С;
• тошнота или рвота;
• головокружения;
• предобморочное состояние.

Чем сильнее воспалительный процесс в матке, тем более яркими симптомами интоксикации он проявится.

Сначала врачу нужно установить, какое именно нарушение в организме имеет место. Поэтому диагностические процедуры начинаются со сбора анамнеза. Врач предельно подробно расспросит женщину об образе жизни, перенесенных ранее операциях, имеющихся хронических заболеваниях. Полученная информация поможет получить более ясное представление о необходимой терапии.

После опроса и визуального осмотра гениталий, женщина направляется на обследование. В зависимости от возможностей медицинского учреждения и необходимости, врач может выбрать один иди несколько из перечисленных ниже методов:

• УЗИ органов малого таза;
• Гистеросальпингографию (ГСГ);
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• Гистероскопию – обследование шейки матки с помощью специального видеоприбора;
• Лапароскопию – исследование полости матки эндоскопом;
• Биопсию, при подозрении на злокачественное новообразование в органе.

Из анализов необходимо сдать кровь на общий анализ и гормональный. Полученные данные помогут получить более ясную картину о характере воспалительного процесса, уровне гормонов, уровне интоксикации. На основании результатов анализов и обследования врач подбирает оптимальную терапевтическую методику.

Врачи не назначают травматичные методы терапии, если есть надежда вылечить заболевание с меньшими угрозами для организма. Поэтому лечение аденомиоза начинается с применения лекарственных препаратов, и лишь при выявлении четвертой стадии болезни может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако и в этом случае основой подготовки является курс определенных фармацевтических средств.

Различные препараты назначаются при аденомиозе с целью купирования болевого симптома, снижения интенсивности воспалительного процесса, недопущения распространения патологии на близлежащие органы и ткани. Особенно широко различные препараты применяются при планировании беременности и в случаях подготовки к операции.

Выбор препаратов зависит от течения болезни, имеющихся осложнений и общего состояния здоровья женщины. В некоторых случаях врач может назначить оно из средств, перечисленных ниже.

1. Капсулы «Утрожестан». Могут применяться для внутреннего приема или для введения во влагалище. Схема лечения: по 100 – 150 мг 2 раза в сутки, 10 – 12 дней.
2. Раствор «Фарлутал» в виде внутримышечных инъекций. Первый укол ставят на пятый день менструации, чтобы предупредить зачатие. Далее инъекции проводят курсом по 100 мг два раза в день или по 50 мг раз в день на протяжение полугода.
3. Таблетки «Норколут». Используют две схемы лечения. Первая подразумевает применение с пятого по 25 день цикла на протяжение полугода по 1 таблетке в сутки. Вторая – 0,5 таблетки каждые 2-3 недели на протяжение полугода.
4. «Даназол». Дозировка 200-800 мг. Точная схема лечения устанавливается в индивидуальном порядке.
5. Оральный контрацептив «Джес». Точная дозировка и продолжительность приема определяются врачом на основании данных по гормональному фону.
6. Таблетки «Эсмия». По 1 шт. (5 мг) в сутки не более 3 месяцев. Начало курса с первой недели менструального цикла.
7. «Вобэнзим» в дозировке 3-10 таблеток 3 раза в сутки.
8. «Индометацин». Внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки.
9. «Лонгидаза». Подкожные или внутримышечные инъекции в дозировке 3000 МЕ 5-10 уколов курсом до двух недель. Помогает бороться с отеками в матке и последствиями воспалительных процессов.

Гормональные препараты всегда назначаются под контролем врача. В некоторых случаях потребуется госпитализация для своевременного и постоянного контроля за гормональным фоном и общим состоянием организма. Самолечение в этом случае недопустимо и может принести больше вреда, чем пользы.

Зачастую при лечении аденомиоза матки применяют малоинвазивные методы. Они позволяют уменьшить степень воздействия на организм, но в некоторых случаях превышают эффективность консервативного лечения.

Это относительно щадящая методика лечения аденомиоза, в ходе которой удаляют внутреннюю оболочку матки с вторгшимися эпителиальными клетками. Для этих целей применяется ток определенных параметров, а также низкие температуры. Методика помогает избежать внутренних кровотечений, при этом удается сохранить матку в целостности.

Выделяют 4 метода абляции:

1. Электроаболяция. В шейку матки больной женщины вводится специальный электрод, на который подается ток определенных технических параметров, под воздействием которого разрушаются дегенеративные участки слизистой оболочки органа.
2. Гидротермальная аболяция. В матку вводят горячий раствор, который унчитожает слизистую оболочку.
3. Микроволновая аболяция. В шейку матки внедряют зонд, являющийся источников микроволновых волн, которые и уничтожают патологический очаг.
4. Криоабляция. На эндометрий оказывается воздействие жидким азотом.

Аболяция эндометрия не лишена серьезных недостатков. Есть риск повреждения близлежащих органов. Также женщина, которой проводили подобную процедуру, никогда не сможет зачать ребенка. Из осложнений можно отметить кровотечение, при котором нужно немедленно обратиться к врачу.

В отличие от предыдущих методик ФУЗ (фокусированный ультразвук) не причиняет столь тяжких последствий. В ходе сеанса, длительностью 3-4 часа, на патологические очаги наводится сфокусированный луч ультразвука. Он не задевает здоровые ткани, а в месте формирования патологии повышает температуру до 85 0С. В результате облучаемый участок слизистой испаряется, а кровоснабжение останавливается.

Плюсами методики являются:

• отсутствие кровотечений;
• нет необходимости в наркозе;
• отсутствие рубцов на теле;
• короткий реабилитационный период;
• сохранение способности к зачатию.

Сеанс проходит под контролем МРТ, поэтому вероятность травмирования здоровых тканей матки сведена к минимуму. ФУЗ-аболяцию матки назначают при узловой и очаговой форме аденомиоза, в том числе и молодым женщинам, для которых важно сохранить репродуктивную функцию.

Еще один малотравматичный метод лечения аденомиоза матки, который имеет очень мало противопоказаний. Суть его заключается в блокировании просвета артерий, введением в них специального компонента. После такого воздействия кровоток в выбранном врачом месте останавливается, деструктурированная ткань матки испытывает дефицит кислорода, вследствие чего отмирает.

Эмболизация маточных артерий имеет множество плюсов:

• интенсивность симптомов снижается сразу после манипуляций;
• отсутствует необходимость в общем наркозе;
• сохраняется способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

После воздействия больная женщина восстанавливается очень быстро, а спустя год после ЭМА количество и размер узлов в мышечном слое уменьшается в четыре раза. Подобная тактика лечения аденомиоза матки позволяет женщинам планировать беременность в дальнейшем и не является источников угроз для жизни и здоровья.

Если по каким-то причинам малоинвазивные методики лечения аденомиоза противопоказаны, а медикаментозная терапия не дала положительного результата, потребуется операционное вмешательство. Обычно его проводят при четвертой стадии или после предварительного физиотерапевтического воздействия на патологические области матки.

Показаниями к хирургическому воздействию на матку при аденомиозе являются:

• отсутствие положительного эффекта от приема гормонов в течение полугода;
• формирование спаек – участков соединительной ткани между органами репродуктивной системы;
• выявление миомы матки (доброкачественного новообразования);
• обильные выделения крови, на интенсивность которых препараты не влияют;
• противопоказания к гормональной терапии;
• потенциальная угроза формирования онкологической опухоли.

Операция может быть органосохраняющей. В этом случае удаляются лишь значительно поврежденные участки стенок матки, с сохранением большей части органа. Операция проводится с помощью лапароскопического доступа (через незначительные проколы на коже живота) Поэтому после проведения хирургического лечения шрамы практически незаметны. Органосохраняющая лапароскопическая операция не влияет на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка.

В особо тяжелых случаях проводят гастрэктомию, то есть полное удаление матки. Яичники при этом или сохраняются, или удаляются вместе с ней. Подобное вмешательство может привести к утрате женственности, также исчезает способность к деторождению.

Последствием операции является постгистерэктомический синдром. Он проявляется следующими проблемами:

• вялостью;
• учащенным сердцебиением;
• гипергидрозом;
• развитием отеков;
• повышенной утомляемостью.

С учетом этого фактора, а также возможных психоэмоциональных проблем, гастрэктомия назначается лишь в случаях, когда есть существенная угроза жизни женщины.

Аденомиоз матки часто вызывается нарушением гормонального фона, а в стенках органа происходят необратимые дегенеративные процессы. Поэтому вылечить болезнь с помощью народных методов не получится – ни одно растение не обладает способностью восстанавливать подобные нарушения в тканях.

Однако в комплексном подходе к терапии можно применять некоторые средства, стимулирующие иммунную систему, обладающие противовоспалительным действием и являющимися источниками витаминов. Такая терапия поможет женщине легче переносить последствия аденомиоза, снизит степень интенсивности симптомов, поможет восстановиться после операции на матке.

Перед началом терапии лучше получить консультацию и одобрение лечащего врача. Не помешает сдача аллергопробы – некоторые растительные компоненты являются сильными аллергенами и могут стать виновником серьёзных осложнений, вплоть до анафилактического шока. Также важно не отклоняться от традиционной схемы лечения, а использовать методы народной медицины в комплексе.

Аденома матки хорошо лечится на ранних стадиях. Чем раньше начата терапия, тем меньше риски утратить способность к зачатию ребенка, поэтому женщина должна обращать пристальное внимание на симптомы и не медлить с посещением врача. Эта болезнь не поддается самолечению, поэтому нужно довериться грамотному медицинскому специалисту.

По материалам medik-24.ru