Эхо признаки аденомиоза матки лечение

Аденомиоз матки (внутренний эндометриоз) – заболевание матки доброкачественного характера, при котором диагностируют патологическое разрастание внутреннего слоя слизистой оболочки органа (эндометрия) в мышечных структурах органа. Эндометрий состоит из функционального слоя, который отслаивается самопроизвольно после окончания менструального цикла, и базального, принимающего участие в формировании новых клеточных структур внутренней оболочки матки, нового функционального слоя.

Чаще всего данную патологию диагностируют у женщин в возрасте после перехода тридцатилетнего возрастного рубежа. Патологическое разрастание клеточных структур эндометрия может затрагивать другие внутренние органы, приводя к нарушению их функционирования и нарушению гомеостаза в организме.

Внутреннюю поверхность матки покрывает слой клеточной ткани, которая называется эндометрием. В начале менструального цикла он не занимает много места и состоит только из ростковой оболочки. Отсюда эндометрий начинает развитие и рост. На протяжении месяца клеточная ткань созревает и готовится принять оплодотворённую яйцеклетку. Если этого не происходит, разросшийся эндометрий отторгается и выходит из матки. Это явление и называют менструацией.

При нормальном функционировании женского организма процесс повторяется ежемесячно в течение репродуктивного возраста. При аденомиозе наблюдается иная картина. Эндометрий и мышечная ткань матки разделены специальной прослойкой. При нормальном течении цикла клетки эндометрия растут только внутрь полости матки. Если в этом месяце беременность не наступила, функциональный слой удаляется, оставляя после себя ростковую оболочку. При аденомиозе эндометрий проникает через разделительную ткань матки и прорастает в мышечную. Причём происходит это не равномерно, а в нескольких точках.

В тех местах, где в мышечные волокна вторглись клетки другого слоя, матка отвечает утолщением мышечной ткани. Этот процесс вызывает деформацию репродуктивного органа. Менструальный цикл сбивается, что в итоге влияет на способность зачать ребёнка.

Зная, что такое аденомиоз матки и чем опасен данный недуг, рассмотрим этиологию этого опасного заболевания. Причины, которые приводят к развитию аденомиоза до конца не выяснены. В современной медицине существует несколько теорий, которые объясняют этиологию данного недуга.

Так, патологическое разрастание эндотелия может быть вызвано:

• нарушениями менструального цикла;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение процессов метаболизма;
• нарушением гормонального баланса, при резком изменении концентрации половых гормонов (эстрогена, пролактина, прогестерона, ФСГ);
• длительное пребывание на солнце под палящими лучами солнца, излишнее увлечение соляриями, грязевые ванны при неправильном их применении;
• возрастными изменениями, так как данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
• заброс менструальной крови с частичками эндометрия в маточные трубы, органы брюшной полости;

В группу риска попадают женщины после проведенного кесарева сечения, хирургических манипуляций в полости матки, органах брюшины.

Морфологическими формами заболевания являются:

Степень выраженности заболевания определяется глубиной проникновения разрастающейся соединительной ткани (как правило, эта классификация применяется для диффузной формы аденомиоза):

• поражение подслизистого слоя органа.
• разрастание до 1\2 в мышечный слой матки.
• проникновение в мышечный слой органа более чем на 1\2.
• поражение серозной оболочки матки и вовлечение в процесс близлежащих органов малого таза (яичников, маточных труб, влагалища).

Основным и патогномичным (характерным только для данного заболевания) признаком аденомиоза служат обильные и/или длительные менструальные кровотечения, приводящие к вторичной железодефицитной анемии.

Малокровие, в свою очередь, проявляется следующими симптомами:

• слабость;
• сонливость;
• склонность к различным инфекционным заболеваниям;
• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
• головокружение;
• резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.

К патогномичным для аденомиоза симптомам относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее. При распространенных формах аденомиоза могут развиваться метроррагии – маточные кровотечения, возникающие в середине менструального цикла.

Другим характерным признаком аденомиоза является болевой синдром, возникающий за несколько дней до наступления менструации и, как правило, исчезающий через 2-3 дня после ее начала (дисменорея или альгоменорея). Характер и выраженность боли зависит от локализации процесса. Особенно сильный болевой синдром наблюдается при поражении перешейка матки, а также в случае распространенного аденомиоза с развитием спаечного процесса.

Аденомиоз часто встречается при такой патологии, как добавочный рог матки, при поражении которого эндометриозом клиника может напоминать острый живот (менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает симптоматику перитонита). По иррадиации боли нередко можно установить локализацию патологического процесса. Так, при поражении угла матки, боль отдает в соответствующую паховую область, а при поражении перешейка – во влагалище или прямую кишку. Еще один характерный симптом аденомиоза – болезненность во время полового акта, особенно накануне менструации (наиболее часто встречается при поражении перешейка матки).

При клиническом обследовании пациенток с аденомиозом определяется увеличение матки, особенно выраженное перед менструацией и в первые дни менструального цикла. Для диффузной формы характерна «шаровидная» матка. При узловатом аденомиозе иногда удается прощупать узлы.

Следует отметить, что выраженность симптомов аденомиоза в определенной мере зависит от степени распространенности процесса. Так, диффузный аденомиоз 1 степени является случайной находкой при проведении тех или иных обследований, и протекает бессимптомно. Однако при диффузном аденомиозе 2 и 3 степени, а также при узловой форме аденомиоза, выраженность клинических симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности процесса и величиной узлов.

Постановка диагноза при данном заболевании производится на основе следующих процедур:

• гинекологический осмотр при помощи зеркал;
• кольпоскопия (процедура проводится с использованием специального прибора, который позволяет увеличивать примерно в 30 раз), данная процедура позволяет исследовать состояние шейки матки;
• УЗИ органов малого таза, взятие мазков (для анализа микрофлоры влагалища);
• гистероскопия и лапароскопия;
• общее обследование организма (органы дыхания, кровообращения, пищеварительная и мочеиспускательная системы).

Для возможности выявления противопоказаний к приему препаратов, которые могут быть назначены для лечения, рекомендуются консультации и осмотр у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гематолога.

Патология распространения клеток эндометрия в репродуктивном возрасте встречается часто. Последствие такого заболевания – бесплодие, которое проявляется невозможностью зачатия или вынашивания ребенка. Иногда не наступает беременность при аденомиозе из-за того, что имеется непроходимость фаллопиевых труб, а это не дает сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.

Чтобы болезнь материнству не препятствовала, перед тем, как планировать ребенка, надо избавиться от внутреннего эндометриоза. Выбор лечения зависит от причины бесплодия. Забеременеть при такой патологии нередко удается после приема противозачаточных препаратов (Ярина, Жанин). Оральные контрацептивы в составе содержат гормоны, выравнивающие баланс веществ в организме женщины. Противозачаточные средства сдерживают работу яичников, что после отмены приема стимулирует их активность.

При возникновении аденомиоза матки существует два способа лечения: консервативное и оперативное. Естественно, метод терапии напрямую зависит от степени аденомиоза. Как правило, первая и вторая степень, реже третья, поддается консервативному лечению, а четвертая лечится только оперативно.

В первую очередь женщине назначаются гормональные препараты, искусственно создающие менопаузу (прекращение менструации на определенный период). Длительность лечения – от двух до четырех месяцев. По окончанию лечебного курса необходимо продолжать гормональную терапию.

Достаточно часто и широко в гинекологической практике используется эмболизация маточных артерий. Данный метод лечения значительно улучшает кровообращение в тканях, что важно при застоях крови и энергии в малом тазу.

Электрокоагуляция – еще один распространенный способ лечения аденомиоза. С помощью данного метода устраняются пораженные участки матки.

Радикальный метод лечения включает в себя два основных способа:

1. Лапароскопия — наиболее щадящий. Детородный орган не удаляется полностью, а только иссекаются пораженные участки.
2. Полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с придатками.

Для профилактики рецидивов аденомиоза женщинам могут назначаться гормональные контрацептивы, а при 1-2 степенях – как способ лечения. Многие гинекологи рекомендуют специальные внутриматочные спирали, снижающие болевые ощущения и нормализующие менструальное кровотечение.

Кроме специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нурофен. Очень часто аденомиоз сопровождается анемией, поэтому целесообразно пройти курс лечения железом. Для подержания организма гинекологи рекомендуют принимать витамины. Некоторым женщинам необходимы и седативные (успокаивающие) лекарственные препараты.

Заодно с лечением болезни медицинскими препаратами, существуют также народные средства для устранения весьма неприятной патологии, однако использовать такие методы можно только по усмотрению специалиста. Такое лечение базируется на основе травяных сборов, лекарственных трав, лечение пиявками, либо компрессы с голубой глиной, ведь о ее лечебных свойствах ходят легенды с давних времен.

Данное лечение на основе отваров и настоек из лекарственных трав, как указывают множественные отзывы, бесчисленное количество которых, можно найти на женских форумах, гласят, что с помощью такого лечения улучшается гормональный баланс, метаболизм. А также уменьшается количество маточных кровотечений, улучшается общее состояние организма. Однако, лечение народными средствами запрещено использовать вместе с лекарственными препаратами, особенно гормональными.

Чтобы приготовить лечебные настойки, которые используют в качестве спринцевания нужно брать:

На упаковке трав должна быть инструкция по приготовлению отвара. Кроме этого, нужно учитывать период менструального цикла, потому что некоторые травы можно использоваться только вначале, а другие в конце.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток.

У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

В большинстве случаев женщины посещают гинеколога, если их что-то беспокоит, либо в период беременности. Эта установка ведет к необратимым последствиям, ведь часто болезнь протекает без каких-либо признаков. Обнаружение патологии на ранних стадиях поддается консервативному лечению без дальнейших последствий. В связи с чем, женщинам необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Если у вас тяжелая работа в физическом плане или эмоциональном, вы испытываете постоянные стрессы, а вследствие, и боли внизу живота, то специалисты рекомендуют чаще отдыхать, выходить из стрессовых состояний с помощью релаксирующих процедур. Это снизит риск развития данной болезни.

Стоит ограничить применение солнечных ванн или посещение солярия. Если внимательно относится и хорошо прислушиваться к своему организму, своевременно обращать внимание и реагировать на возникшие изменения, то можно значительно сократить вероятность развития гинекологических отклонений.

По материалам medsimptom.org

Каждой женщине рекомендуют периодически, хотя бы раз в год проходить обследование у специалиста с одной лишь целью, чтобы вовремя узнать о возможных проблемах. Для того чтобы наиболее подробно узнать о состоянии репродуктивных органов. обычно применяют два типа исследования – это при помощи ультразвука и обследуя биологический материал. Иногда по результатам исследования биологического материала невозможно распознать такую проблему, как аденомиоз.
Содержание:

С возрастом женщина становится более подверженной к развитию различных заболеваний, особенно когда дело касается гинекологии. Происходит это потому, что клетки с каждым годом все больше и больше стареют, да и изменения происходят на гормональном уровне и уровне нейро — регуляторных изменений.

Аденомиоз матки – это разрастание эндометрия. Главная опасность состоит в том, что он начинает прорастать в другие органы, а именно яичники, маточные трубы и т.д. Нередко даже когда клетки эндометрия обнаруживаются в органах желудочно-кишечного тракта, а также в мочевом пузыре.

Внутренняя поверхность матки покрыта слизистым слоем, который называют эндометрий. Во время менструального цикла этот слой увеличивается в размерах, и если беременность не наступает, то эндометрий отторгается и выходит из организма в виде кровянистых выделений, боле известных названием месячные.

При нормальном функционировании организма клетки эндометрия должны расти внутри матки, но иногда происходят сбои и клетки начинают расти вне ее, проникая не только в мышечный слой, но и в другие участки.

Именно в тот момент, когда слой начинает прорастать в мышечную ткань и вызывает ее увеличение, развивается болезнь аденомиоз.
Причин ее развития множество, но в любом случае необходимо лечить ее как можно скорее, чтобы избежать бесплодия .

Чаще всего аденомиоз обнаруживается только тогда, когда женщина долгий промежуток времени не может забеременеть. Благодаря современным методам, стало возможным диагностировать болезнь раньше. Но, к сожалению, несмотря на то, что болезнь поразила многих женщин, до сих пор точно не известны причины ее появления.

Принято выделять несколько вариантов (версий) того, почему болезнь начинает развиваться и почему клетки эндометрия начинают расти не внутри матки. а за ее пределами:

• Первая версия. Из-за перенесенных операций, а именно кесарева сечения, частых абортов, выскабливания в случае выкидыша, внутренняя перегородка постепенно разрушается. И в этот момент клеткам эндометрия не составляет труда покинуть свое истинное место и начать расти вне матки
• Вторая версия. Иногда причиной болезни служит проникновение клеток эндометрия еще во время внутриутробного развития (это касается только девочек). До того момента, пока не наступил период полового созревания, они дремлют, но как только девочка становится девушкой, ее гормональный фон меняется, болезнь может начать прогрессировать
• Третья версия. Считается, что проблемы с работой щитовидной железы могут стать причиной нарушения менструального цикла. И как следствие, проблем с эндометрием
• Четвертая версия. Если шейка матки во время месячных открывается слабо, то клетки эндометрия под давлением могут попасть в брюшную полость и начать произрастать там
• Пятая версия. Стресс. Как известно, стресс может спровоцировать множество заболеваний в человеческом организме. А репродуктивная система у женщин в этом плане самая уязвленная. И любое нервное напряжение может спровоцировать неправильное функционирование тех или иных органов

Помимо всего вышеперечисленного некоторые ученые предполагают, что при ослабленном иммунитете также повышается вероятность развития аденомиоза. Но по большей степени из-за того, что организм становится уязвимым по отношению к бактериям и инфекциям, которые способны вызвать осложнения.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, тем самым усложняя ситуацию.

К основным проявлениям аденомиоза можно отнести:

• Обильные месячные, а также увлечение количества дней до 7 или 8. Многие женины отмечают, что выделения не уменьшаются с каждым днем, как это бывает обычно
• Сгустки, которые можно заметить на прокладке, а также во время похода в туалет. Они не доставляют никакой боли
• Мажущие кровянистые выделения во время менструального цикла
• Менструальный цикл становится намного короче, но при этом длительность месячных увеличивается
• Болезненные ощущения во время полового акта, которые могут быть как очень сильными, так и терпимыми
• Болевые ощущения в области таза во время месячных. Иногда их невозможно даже унять при помощи сильных обезболивающих препаратов

Всем вышеперечисленным симптомам есть очень понятные объяснения. Из-за того, что клеток эндометрия становится намного больше, чем раньше, и во время месячных их будет выводиться больше. Именно поэтому женщины не замечают уменьшения выделений после первых дней.

Что же касается болевых ощущений, то по причине разрастания клеток эндометрия вне матки, они являются инородными телами, где просто физиологически для них не предназначено места. И поэтому разросшийся эндометрий начинает давить на органы и нервные окончания, вызывая ощущения тяжести и боли.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться врачу, так как своевременная постановка диагноза и вовремя назначенное лечение способны оградить от негативных последствий для женщин, особенно не имеющих детей.

Во время посещения гинеколога, он может направить женщину на дополнительные обследования, которые будут включать в себя проведение ультразвукового исследования, а также сдачу некоторых анализов.

• Ультразвуковое исследование, причем желательно чтобы оно проводилось транс вагинальным способом. Транс вагинальный способ позволяет намного лучше рассмотреть состояние матки и других репродуктивных органов, а также заметить изменения
• Гистероскопию. Это исследование намного серьезнее ультразвукового и проводится под общим наркозом. В матку женщины вводится специальный датчик, который позволяет хорошо рассмотреть матку изнутри. Помимо этого врач сможет взять образцы тканей, если это необходимо
• МРТ. Томографию назначают только тогда, когда ни один из двух вышеперечисленных видов исследований не дал должных результатов, или у женщины есть такое заболевание, как миома матки. Что же касается МРТ, то результат будет практически стопроцентный, но из-за дороговизны процедуры, а также из-за невозможности быстрого ее проведения, мало когда ее проводят. Да и не во всех клиниках стоит такое оборудование

После обследования, врач точно поставит диагноз и скажет пациентке о стадии развития болезни.

Одним из самых наилучших и достоверных способов увидеть, есть ли у женщины аденомиоз или нет, является проведение ультразвукового исследования, во время которого специалист полностью осмотрит матку, а также другие репродуктивные органы на предмет наличия признаков возможны изменений.

За долгую практику врачи выделили несколько основных эхопризнаков аденомиоза:

• Асимметрия толщины стенок матки. Врач на мониторе увидит, что правая стенка может быть значительно тоньше, чем левая. Отклонения могут быть измерены, как в миллиметрах, так и в сантиметрах. Все зависит от того, насколько запущена болезнь. В том случае, если не наблюдается никаких отклонений, то стенки матки должны быть одинаковой толщины. При обнаружении разницы, врач может намного пристальнее проводить исследование
• Увеличение размеров матки. Обычно, матка увеличивается в размерах только тогда, когда женщина забеременела. С каждой неделей плод растет, и вместе с ним растет и матка. В случаи же аденомиозом, одним из основных эхопризнаков будет увеличенные размеры маки. Причем нередко увеличение может произойти до таких параметров, какие бы были при проведении ультразвукового исследования у беременной женщины, находящейся на пятой или шестой неделе
• Увеличение размеров передней и задней стенки матки. В идеале матка не имеет круглую форму. В случаи же увеличения этих стенок, она постепенно приобретает форму шара. Чего при нормальном состоянии половых органов быть не должно

Если ультразвуковое исследование проводят перед началом менструации, то врач может заметить образование нескольких кист, размером от двух до пяти миллиметров.

Опытные специалисты уже после первых минут обследования могут точно сказать о возможной болезни, так как все вышеперечисленные признаки невозможно не увидеть. Именно поэтому точность постановки диагноза после узи составляет девяносто процентов.

В зависимости от того, что врач увидел на экране монитора во время проведения узи, будет поставлен точный диагноз. Принято выделять несколько видов аденомиоза, каждый из которых будет отличаться степенью разрастания ткани и ее местоположением:

• Диффузный. Принято считать, что это одна из самых опасных форм. При такой форме клетки эндометрия произрастают вне матки, то есть покидают ее, и постепенно переходят на органы брюшной полости. Из-за этого повышается риск появления свищей
• Узловой. В этом случае клетки эндометрия достигают мышечного слоя, при этом поражается практически вся его область. Очаги поражения представляются в виде узелков, которые могут быть наполнены кровью. Иногда в этих узелках могут оставаться остатки после менструального кровотечения. Из-за того, что узелки плотные, они доставляют дискомфорт, да и к тому же могут разрастаться и быстро увеличиваться в размерах
• Смешанный. При данном виде аденомиоза возникает как сквозное прорастание клеток эндометрия, так и возникновение узелковых очагов в самой мышечной ткани

Помимо того, что болезнь разделяют на три вида, выделяют еще и четыре стадии:

• Первая стадия. На первой стадии развития болезни обнаруживается лишь не глубокое проникновение клеток эндометрия вглубь матки. Он лишь может быть обнаружен в подслизистом слое. Это стадия считается наименее опасной и наиболее поддающейся лечению
• Вторая стадия. Начинается более глубокое проникновение клеток эндометрия вглубь матки. Они уже затрагивают мышечный слой. Но на второй стадии эндометрий не будет занимать больше половины мышечного слоя
• Третья стадия. Постепенно клетки эндометрия все глубже проникают в матку и затрагивают больше половины мышечного слоя
• Четвертая стадия. Самая тяжелая и опасная стадия, во время которой клетки эндометрия полностью проникли в мышечный слой и начали распространяться вне матки, затрагивая другие ткани и органы

В зависимости от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, будет зависеть агрессивность лечения. так как на первой стадии вылечить болезнь намного проще, чем на четвертой. Где помимо срочного лечения, придется еще и разбираться с последствиями проникновения клеток за пределы матки.

Чаще всего болезнь обнаруживается тогда, когда женщина долгое время не может забеременеть. Как таковых опасных последствий для всего организма в целом болезнь в себе не несет. Но вот если женщина еще не рожала, то главная опасность состоит в практической невозможности вынашивания малыша.

Считается, что из-за прорастания клеток в мышечный слой матки, женщина не сможет выносить ребенка. Забеременеть в некоторых случаях возможно, но вот шансы на успешный исход минимальны.

Именно поэтому, прежде чем приступить к вопросу зачатия малыша, женщине нужно пройти обследование и курс лечения, чтобы снизить возможные риски выкидышей.

Считается, что лечить аденомиоз нужно не всем, особенно это касается женщин, у которых болезнь была обнаружена после 45-50 лет, когда уже в скором времени наступит менопауза.

Что же касается лечения, то тут все будет зависеть от формы, стадии и жалоб пациентки.

• Назначение обезболивающих препаратов в том случае, если женщину беспокоят боли. Обычно, начинать пить обезболивающие нужно за день до наступления менструации, так как в этот период происходит обострение
• Назначение противозачаточных таблеток. Сразу нужно сказать, что они не лечат болезнь, а лишь облегчают симптомы, такие как обильное кровотечение, нерегулярные месячные и т.д.
• Внутриматочная спираль. Врачи считают, что использование внутриматочной спирали может полностью избавить от симптомов аденомиоза. То время, пока она будет стоять, месячные могут вообще прекратиться. Но вот после ее извлечения, симптомы возвращаются, так как спираль не лечит
• Дюфастон. Одним из известных препаратов, назначаемых при аденомиозе, является Дюфастон. Благодаря своим составляющим компонентам, он способен уменьшать симптомы, а также заметно снизить число и размеры очагов прорастания клеток
• Назначение препаратов, полностью прекращающих менструацию. К таким препаратам можно отнести Бусерелин, Золадкекс. Использовать их разрешается не больше полугода

Иногда врач может порекомендовать удалить матку. Но только в том случае, если женщина не собирается рожать и у нее есть дети, болезнь распространились далеко и скоро наступит климакс.
Эхопризнаки аденомиоза довольно точно могут сказать о наличии болезни. Даже не опытный врач не сможет их проигнорировать, так как они видны очень хорошо. В любом случае, при обнаружении болезни не стоит отчаиваться, так как она поддается лечению.

По материалам therapycancer.ru

Первые признаки аденомиоза матки нередко выявляются у женщин в среднем возрасте. Аденомиоз — это заболевание женской половой сферы, при котором происходит прорастание клеток эндометрия матки в её мышечный слой. По истечении времени очаг поражения отекает, а матка увеличивается в размерах, появляются боли и характерные признаки. Поскольку аденомиоз является разновидностью эндометриоза, его часто называют внутренним генитальным эндометриозом.

Аденомиоз является достаточно загадочным состоянием, так как причины и механизмы его возникновения до конца не изучены. Причины аденомиоза кроются в ослаблении защитных сил организма, так как здоровая иммунная система не допускает приживание клеток эндометрия в несвойственных для него тканях. А также прослеживается генетический наследственный фактор его возникновения. С годами организм теряет способность к саморегуляции, что тоже способствует появлению признаков аденомиоза и боли.

Симптомы аденомиоза матки носят стёртый характер. Для данной патологии характерно бессимптомное течение на ранних стадиях заболевания. Тем не менее можно выделить определённый симптомокомплекс, который включает.

• Интенсивный характер боли, чувство тяжести внизу живота во время критических дней. Стоит отметить, что боли являются самым распространённым признаком. Они не ограничиваются только критическими днями, а могут возникать до и после менструации.
• Мажущие выделения коричневатого цвета. Эти выделения возникают в незначительном количестве за несколько дней до и после месячных.

Изменение цикла в сторону его укорочения;

• Увеличение объёма и формы матки. В результате появляется неприятное ощущение тяжести внизу живота, боли при половом акте и дефекации.
• Обильные месячные и тяжёлый ПМС.
• Бесплодие.
• Аденомиоз нередко вызывает бесплодие. Соответственно, при сложностях с зачатием, следует исключить признаки данной патологии.

В начале болезни возможно отсутствие характерной симптоматики. Женщина ведёт привычный для неё образ жизни и не связывает возможное бесплодие, боли, необычные признаки и ряд других гинекологических проблем с аденомиозом. Поэтому чаще всего начальные формы заболевания диагностируются случайно во время плановых осмотров с выполнением УЗИ или лечением других патологий.

Следует отметить, что в большинстве случаев женщина замечает признаки, свидетельствующие о возможной патологии половой сферы. Боли при аденомиозе могут быть настолько интенсивными, что женщина иногда теряет сознание. Характер кровянистых выделений при месячных тоже необычен. Наблюдаются обильные месячные, которые начинаются и заканчиваются мажущими выделениями. Не исключено появление прорывных кровотечений и мажущих коричневых выделений, несвязанных с менструацией. Боли разной интенсивности также сопровождают выделения в середине цикла. Чем чаще травмировалась слизистая полости матки, тем выше риск развития аденомиоза в будущем. Сочетание механических повреждений с гормональными нарушениями приводит к сбою в работе клеток эндометрия. Они начинают расти вглубь тканей, что не предусмотрено природой.

Особенно это касается пациенток, планирующих беременность. Известно, что болезнь вызывает бесплодие и чем раньше начато лечение, тем выше шанс на благоприятный исход.

Несмотря на характерные признаки и боли, окончательный диагноз возможно поставить только после комплексного обследования с обязательным выполнением УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. Врач, проводя ультразвуковое исследование, видит на экране эхопризнаки аденомиоза, которые помогают определиться с конкретным диагнозом.

Эхопризнаки аденомиоза на УЗИ:

• матка увеличена и имеет размер как при шестинедельной беременности;
• раздутая и шарообразная форма матки;
• выступы эндометрия внутри матки, которые имеет неравномерный характер;
• утолщение стенок тела матки;
• образования в стенках матки разного объёма и консистенции.

Аденомиоз имеет различные формы проявления.

• Узловая. При этой форме образуются узлы из железистой ткани эндометрия, которые, в свою очередь, окружены соединительной тканью. Эти узловые образования могут содержать жидкость, как правило, серозную или с примесью крови. Наличие крови обусловлено реакцией клеток узлов на менструальный цикл женщины.
• Диффузная. Для этой формы характерно полное распространение аденомиоза в полости матки. Это самый опасный вид патологии, приводящий к бесплодию.
• Очаговая. Эта разновидность имеет сходство с узловой и проявляется формированием отдельных очагов с клетками эндометрия разных размеров.

Каждая из форм аденомиоза имеет свои стадии распространения патологического процесса:

1. поверхностное проникновение клеток эндометрия до трети толщи матки;
2. прорастание эндометриальных клеток до половины мышечного слоя;
3. приживание клеток эндометрия в мышечном слое матки более чем на 50 %.
4. тотальное прорастание клеток слизистой матки в её толще и за пределами органа.
5. Признаки патологии и боли нарастают с прогрессированием заболевания. Чем ярче признаки и симптомы патологии, тем легче её диагностировать при обычном УЗИ.

Аденомиоз стал самостоятельным заболеванием сравнительно недавно. Причины его развития до сих пор представляют загадку для врачей и учёных. Примечательно, что клетки аденомиоза реагируют на изменения, происходящие в гормональной системе как в и привычных для них условиях: размножаются для образования слоя, в который должно имплантироваться плодное яйцо. Разница в том, что данные процессы происходят в мышечном слое матки, а не в её слизистой оболочке. Во время месячных эндометрий избавляется от своих клеток в случае, если беременность так и не наступила. В мышечном слое отторжение клеток произойти не может. Это приводит к кровоточивости, боли и воспалению. Механизм поведения клеток эндометрия при аденомиозе достаточно изучен, но что приводит к данной патологии точно не известно.

Факторы развития аденомиоза.

• Генетическая предрасположенность. Активно исследуется наследственный фактор, однако, не все представительницы прекрасного пола, имеющие аденомиоз в семье, заболевают им.
• Стресс и чрезмерная физическая активность. Известно, что физическое и психологическое переутомление, хронические стрессы приводят к самым разным заболеваниям. К факторам развития аденомиоза также относят систематическое поднятие тяжестей.
• Чрезмерное пребывание на солнце и в солярии.
• Механическое травмирование слизистой матки выскабливаниями, абортами, хирургическими вмешательствами.
• Половая жизнь во время менструации.

Выявление признаков заболевания затруднено, так как не существует специальных приборов и методов исследований, которые смогли бы точно определить аденомиоз. Постановка диагноза осуществляется методом исключения других схожих по своей симптоматике болезней женской половой сферы.

Диагностические методы включают.

• Гинекологический осмотр врачом зеркалом. Для определения увеличения матки используется метод пальпации.

• Кольпоскопия. Диагностика проводится специальным прибором с осветительной и увеличительной системой, который называется кольпоскоп. При помощи этого метода можно исключить признаки наличия воспалительных и злокачественных патологий.
• Мазки на определение микрофлоры, ИППП, онкоцитология. Поскольку аденомиоз нередко осложняется инфекциями и наличием атипичных клеток также выполняются специальные мазки для их выявления.
• Анализы крови, а также мочи. Результаты данных исследований имеют значение при выборе метода лечения.
• УЗИ органов малого таза. УЗИ выполняется при помощи вагинального датчика, который помогает визуализировать изменения в мышечном слое матки.

• УЗИ брюшной полости. Исследование можно выполнять при подозрении на эндометриоз соседних органов.
• Гистероскопия. Выскабливание позволяет получить соскоб слизистой матки для выполнения гистологии.
• Лапароскопия. Наиболее точный метод исследования. Позволяет диагностировать и лечить очаги патологии.

Болезнь можно лечить как консервативно, так и хирургически. Выбор метода лечения зависит от формы и глубины поражения, диагностируемых на УЗИ и при лапароскопии, а также от возраста пациентки.

Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию:

• гормональные препараты;
• обезболивающие лекарства;
• противовоспалительные средства;
• витаминотерапия.

Хороший эффект дают физиотерапевтические методы лечения.

В качестве хирургического лечения выступают:

• прижигание очагов аденомиоза при лапароскопии;
• электрокоагуляция;
• частичное или полное удаление матки и яичников.

По материалам ginekola.ru

На сегодняшний день несмотря на научный прогресс, аденомиоз матки является загадочным заболеванием, патогенез и причины которого до конца не изучены. В результате этого многие женщины, которым поставили диагноз аденомиоз, сталкиваются со многими трудностями.

Аденомиоз матки – это аномальное разрастание эндометрия в теле матки. До недавнего времени в гинекологии аденомиоз не признавали отдельным заболеванием, он рассматривался, как разновидность генитального эндометриоза и носил название генитальный эндометриоз тела матки или внутренний эндометриоз. В последнее время появилось мнение о том, что аденомиоз является самостоятельным заболеванием.

Рассматривая традиционную точку зрения, что аденомиоз является разновидностью эндометриоза, представим различия между эндометриозом и аденомиозом в виде таблицы.

Существует достаточное большое количество теорий, пытающихся объяснить появление и механизм развития аденомиоза, но причины возникновения заболевания в большинстве случаев остаются труднообъяснимыми.

Существует следующие предположения о возникновении этого женского заболевания:

• Изменения гормонального фона наблюдаются у некоторых пациенток с аденомиозом: «нечувствительность» к действию прогестерона, ЛЮФ-синдром и другие. Щитовидная железа, яичники влияют на гормональный фон женщины, поэтому любые нарушения в этих органах могут привести к заболеванию, но состояние гормонального фона не всегда является точным показателем заболевания.
• Нарушение иммунного равновесия.
• Патологии в межклеточных реакциях организма.
• Наиболее признанная имплантационная теория, основным влияющим фактором в которой является «ретроградная менструация» — это когда, менструальные выделения движутся по каким-то причинам обратно через маточные трубы и попадают в брюшину и в другие органы — не подходит к аденомиозу, т. к. он развивается внутри тела матки, а не вне ее.

Это теории, которые пытаются объяснить научными критериями, что же так влияет на аденомиоз матки, что является его первопричиной и толчком к его развитию, но есть очевидные провоцирующие факторы, которые наблюдаются у больных:

• Генетическая предрасположенность к опухолевым заболеваниям половых органов.
• Лишний вес, гипертония, заболевания ЖКТ, аллергии, восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
• Частые гинекологические заболевания (воспалительные, наружный эндометриоз и другие).
• В анамнезе наблюдаются периодические оперативные вмешательства на матке: выскабливания, аборты.
• Внематочные беременности.
• Гормональный прием препаратов, использование внутриматочных спиралей.
• Другие патологии матки (миома, эрозия шейки матки).
• В настоящее время плохая экология играет неизбежную роль в развитии этого заболевания. В развитых странах с большим количеством предприятий, автомагистралей диагностируется высокий уровень этого заболевания.
• Планирование ребенка в более позднем возрасте или нежелание иметь детей привело к тому, что у молодых женщин это заболевание диагностируется все чаще и чаще.

Классифицируют внутренний эндометриоз по степени поражения и по тому, как он «может выглядеть». По локализации очагов можно выделить аденомиоз в теле матки и аденомиоз перешейка и шейки матки.

Выделяют следующие формы аденомиоза:

• Диффузная форма, при которой по всей мышечной оболочке матки происходит вкрапление эндометрия, может возникать параллельно с узловой формой (диффузно-узловая форма).
• Очаговая — мелкие очаги расположены в разных отделах матки.
• Узловая форма, при которой образовываются в мышечном слое матке эндометриозные узлы, наполненные кровью.
• Кистозная – редкая и тяжелая форма заболевания, предполагается, что в результате повторных кровоизлияний образуются кисты.

• Стадия I – начальное течение патологического процесса находится только в самом тонком слое миометрия (подслизистой) матки.
• Стадия II – болезнь углубляется далее в миометрий, который состоит из 3 слоев, поражая его на 2/3.
• Стадия III – происходит распространение патологического процесса на всю толщину миометрия, доходя до серозной оболочки, которая граничит с мочевым пузырем.
• Стадия IV – углубление патологического процесса, который помимо матки, направляется к ее «ближайшим соседям» и перерастает в наружный генитальный эндометриоз.

Симптомы аденомиоза не всегда будут проявляться по причине того, что внутренний эндометриоз может быть не в активной форме и появление симптомов и признаков — это «признак» уже не начальной стадии заболевания, обнаружить первую степень данной патологии может только врач.

Характерная симптоматика аденомиоза:

• Появление болевого синдрома, возникающего внизу живота, в промежности, который перерастает в хроническую тазовую боль.
• Маточные кровотечения, до и после менструации — постоянно наблюдается небольшое количество коричневых выделений при аденомиозе, длительность которых может составлять 7 дней и более.
• Нарушение менструации: увеличение длительности, сильная болезненность и обильность.
• Пониженный гемоглобин.
• Бесплодие.
• В независимости от менструального цикла боли могут возникать во время интимных отношений.
• Матка может ощутимо увеличивается в размерах перед наступлением менструации.

Ранее считалось, что аденомиоз пременопаузальное заболевание, но на данный момент болезнь значительно помолодела. В настоящее время у подростков и молодых девушек диагностируется внутренний эндометриоз.

Возникнуть аденомиоз при климаксе может, но это происходит редко, потому что уровень эстрогенов при климаксе падает и рост внутренней оболочки матки (эндометрия) прекращается, соответственно эндометриозные очаги не растут и уменьшаются.

Но, несмотря на то, что менструации крайне важны для прогрессирования заболевания и в настоящее время одним из способов медикаментозного лечения аденомиоза является создание искусственного климакса в организме женщины (поэтому многие женщины надеются на то, что аденомиоз после климакса не будет их больше беспокоить), в период постменопаузы возможно даже возникновение болезни.

Одной из возможных причин появления заболевания в столь позднем возрасте является заместительная гормональная терапия, прием эстрогенов увеличивает риски возникновения болезни. Чаще всего предлагают радикальную терапию женщинам в постменопаузе – операцию по удалению матки.

В настоящее время для правильной диагностики аденомиоза необходимо произвести клинические исследования. Гинекологический осмотр и жалобы пациентки лишь косвенно указывают на признаки аденомиоза.

Очень важную роль в обследовании играет влагалищная эхография (УЗИ), которую необходимо назначить в первую очередь.

УЗИ указывает на признаки аденомиоза, его необходимо проводить за несколько дней до и после менструации, обращая большое внимание на базальный слой эндометрия.

Выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза, характерные для первой степени:

• Обнаруживаются «трубочки» от эндометрия к миометрию.
• Изменение в базальном слое — появление кругов или овалов, появление зазубрин, неравномерность толщины слоя.
• Дефекты в эндометрии.

Эхопризнаки аденомиоза первой степени характерны для всех последующих степеней. Эхопризнаки аденомиоза второй степени указывают на увеличение толщины стенок матки, но толщина матки выявляется не у всех пациенток, в отличие от третьей степени.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить форму аденомиоза:

• Узловой аденомиоз на УЗИ проявляется в ровных круглых или овальных зонах в стенках матки.
• Признаками очагового аденомиоза матки на УЗИ являются зоны с неровными краями в стенках матки.

Вероятность определения внутреннего эндометриоза на УЗИ колеблется от 88 до 96% в зависимости от степени заболевания. Как уже выше было сказано самой трудной для правильного диагностирования остается первая степень заболевания.

Все вышеперечисленное делает УЗИ (эхографию) достаточно достоверным диагностическим прибором, но никто не исключает на возможность ошибок при интерпретации данных.

Наиболее трудным для диагностирования является частный случай внутреннего эндометриоза в сочетании с множественными миоматозными узлами. В данном случае УЗИ не дает необходимых информативных данных.

КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза, но возможно использовать его как дополнительный метод, подтверждающий УЗИ.

При проведении КТ используют контрастные вещества. В зависимости от формы заболевания выделяют следующие признаки:

• Очаговая форма аденомиоза отличается неоднородной структурой миометрия из-за маленьких очагов разных форм, поэтому контрастное вещество делает миометрий похожим на пчелиные соты.
• На диффузную форму указывает увеличение матки с разной толщиной стенок и неясными контурами.
• При узловой форме матка также увеличена, круглые очаги находятся в толщине миометрия. Миоматозные узлы отличаются тем, что имеют четкие границы.

Диагностирование аденомиоза с помощью МРТ имеет большую точность и представляет альтернативу УЗИ. Данные МРТ позволяет установить формы и степень аденомиоза с точностью 95%.

Принципом хирургического лечения аденомиоза матки является максимальное удаление болезненного очага, но главным критерием для выбора операции является возраст женщины и желание сохранить репродуктивную функцию.

Показания к хирургическому лечению:

• Операция производится при узловой и диффузной форме внутреннего эндометриоза.
• Если ухудшаются симптомы и медикаментозное лечение не помогает.
• Если при 2 и 3 степени аденомиоза происходит разрастание миометрия.
• Наличие других гинекологических заболеваний, для лечения которых необходима операция – миома, опухоль яичников и другие.

В современных условиях часто стоит задача не нанести вред репродуктивной системе женщины при хирургическом методе лечения аденомиоза. Используют следующие методы:

• Интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия (ИЛТТ) применяется при узловой форме аденомиоза. Воздействие на узлы осуществляется путем преобразования лазерной энергии в тепловую.
• Резекция (аблация) эндо- и миометрия. Резекция является малоинвазивным методом лечения аденомиоза. Производится с помощью резектоскопа, который вставляют во влагалище. Действие прибора осуществляется с помощью электрохирургической петли, благодаря ей снимается слой эндометрия. Процедура напоминает традиционное выскабливание.
• Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ), она используется при узловой форме.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффект в лечении достигается путем перекрытия маточных артерий, после прекращения кровоснабжения очаги аденомиоза должны погибнуть.

Если у женщины нет заинтересованности в сохранении возможности деторождения или же она находится в пре и постменопаузе, то лечащий врач предлагает выполнить операцию по ампутации или экстирпации матки.

Для удаления матки используют различные варианты:

• Лапаротомию – операция проводится с помощью разреза брюшной полости, используется при длительном прогрессировании внутреннего эндометриоза с поражением соседних органов, при большом увеличении матки, если существует высокая вероятность перехода в злокачественную форму и если отсутствуют возможности для проведения более щадящих операций.
• Лапароскопию используют самым частым образом, но у нее есть ряд противопоказаний – большой размер матки (больше, чем при 12-й недели беременности), злокачественные образования, обширное распространение эндометриоза.

Лапароскопия производится по разным технологиям, в каждом случае есть свои преимущества и недостатки:

• Надвлагалищная ампутация матки (лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия)–делается с помощью трех проколов, при этом сохраняется культи шейки матки и маточные связки. Имеет аббревиатуру LSH.
• Классическая интрафасциальная гистерэктомия (CISH) – модифицированный вариант LSH,достоинством которого стало значительное уменьшение послеоперационных болей.
• Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) является более опасной операцией по сравнению с LSH.

После проведения операции по удалению матки пациентки должны соблюдать необходимые рекомендации.

Реабилитация при лапаротомии и лапароскопии рознится. Лапароскопия переносится пациентками довольно легко, выписка домой может происходить через 2- 3 суток. Для профилактики осложнений и чтобы уменьшить последствия советуют вставать с постели через 4-5 часов после лапароскопии. Лапаротомия переносится хуже, вставать разрешают спустя сутки.

После выписки из больницы нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и делать УЗИ раз в год. На восстановление женщины очень сильное влияние оказывают сопутствующие заболевания: сахарный диабет, анемия, гипертония и другие. Если помимо матки удалили яичники, обязательно назначают заместительную гормональную терапию. На интимную жизнь удаление матки (при сохраненной шейке) не повлияет, но менструации исчезнут.

Важно! Органосохраняющие операции не излечивают аденомиоз, рецидивы могут возникнуть уже через 1 -2 года. Для предотвращения рецидивов назначают гормональную терапию.

В настоящее время не у всех женщин есть показания идти на операцию, кроме этого не все соглашаются на хирургическое вмешательство, поэтому альтернативой становятся гормональные препараты, БАДы, народные средства.

Говоря об эффективности любого препарата, можно сразу сказать, что не один из них не может разрушить аденомиоз на клеточном уровне, медикаментозные средства имеют лишь косвенное влияние на механизм развития заболевания.

Не зависимо от длительности лечения препаратами, болезнь может рецидивировать, ведь внутренний эндометриоз является хронической болезнью.

Гормональная терапия является основным консервативным методом лечения.

Существует мнение о том, что если эндометриозные очаги активно «не растут» и отсутствуют, препятствующие нормальной жизни, симптомы, нельзя начинать лечение гормонами, потому что можно только спровоцировать болезнь.

Основными гормональными препаратами являются:

• Оральные контрацептивны — Жаннин, Ярина, Регулон и другие. Они останавливают действие гормонов, отвечающих за овуляцию – это вызывает ановуляцию, при этом патологические очаги не растут, болезненные симптомы проходят.
• Прогестагены – Визанна, Дюфастон и другие. Являясь синтетическими аналогами прогестерона, гестагены подавляют деятельность эстрогенов, что приводит к меньшому нарастанию эндометрия. Принимаются в течение полугода циклически или непрерывно.
• Антигонадотропины — даназол и другие. Ранее Даназол очень часто назначался, особенно для достижения беременности, но теперь из-за высокого андрогенного эффекта и других побочных действий он почти не применяется. Воздействие препарата приводит к тому, что исчезают менструации, очаги не могут расти из-за отсутствия необходимых гормонов, после отмены препаратов менструации возобновляются.
• АГнРГ — золадекс, диферелин, синарел и другие. Высокая цена делает АГнРГ недоступными для большинства пациенток, их действие заключается в создании «искусственного климакса». Все симптомы климакса присущи этим препаратам, кроме того, они строго противопоказаны женщинам, имеющим склонность к остеопорозу, так как под действием АГнРГ ухудшается состояние костей.
• Ингибиторы ароматазы — перед применением этих препаратов должна быть «включена» функция яичников, поэтому они в большей степени предназначены для женщин, находящихся в постменопаузе.

Важно понимать, что после курса лечения аденомиоза гормональными препаратами с каждым годом растет вероятность возникновения рецидива заболевания, а проведение повторного курса иногда бывает противопоказано или неэффективно. Альтернативой гормональным препаратам являются БАДы: индиол, эпигаллат и другие.

Основные методы физиотерапии при внутреннем эндомериозе:

• Лечение пиявками (гирудотерапия) –по отзывам очень противоречивый метод.
• Используют токи низкой частоты (электрофорез).
• Магнитотерапия показана после операции.
• Прием радоновых, йодобромных ванн, но нельзя использовать скипидарные и сульфидные ванны. Радоновые ванны помогают нормализовать гормональный баланс, оказывают благотворное влияние на спаечные образования.

Внимание! Нельзя использовать лечебные грязи, посещать баню, сауну, делать массаж на поясничном отделе.

Питание при аденомиозе, как и при других болезнях, основано на общих принципах здорового рациона:

• Исключение вредной пищи – сладостей, газированной воды, фаст-фудов и т. д.
• Из алкоголя рекомендуется применять в ограниченном количестве только красное вино
• Зелень, фрукты, овощи должны быть в изобилии (яблоки, цитрусовые, лук, брокколи).
• В некоторых источниках рекомендуют исключить молочную продукцию, жирное мясо.
• Нужно потреблять достаточное количество белковой пищи и с большим количеством гемоглобина.
• Откажитесь от кофе в пользу зеленого чая.
• Использовать витамины группы В.

Большинство врачей считает, что беременность при аденомиозе является самым лучшим способом его лечения.

О влиянии внутреннего эндометриоза на беременность не так много сведений. Как правило, если женщина забеременела самостоятельно без приема препаратов и хирургического вмешательства, то и вынашивание ребенка происходит спокойно, но если беременность состоялась на фоне приема препаратов, нельзя резко прекращать принимать препараты, т. к. это может спровоцировать выкидыш.

Не вынашивание беременности чаще всего происходит при тяжелых формах заболевания, когда оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Выкидыши при аденомиозе происходит на ранних сроках.

Причиной бесплодия при аденомиозе могут быть гормональные нарушения, повреждения на матке.

Проблемы с зачатием возникает не всегда и не у всех. Если женщина не может забеременеть на фоне аденомиоза, ей показано только гормональная терапия или органосохраняющие хирургические вмешательства. Чаще всего назначают Дюфастон, Визанну. Дюфастон не является противозачаточным средством и увеличивает гормон беременности (прогестерон). Визанна вызывает искусственный климакс, на фоне отмены препарата часто удается достичь беременности.

Говоря о профилактике гинекологических болезней (в том числе и аденомиоза), в первую очередь нужно упомянуть регулярное посещение врача – гинеколога. Каждой молодой женщине необходимо 1 раз в год обследоваться у этого специалиста.

Советы гинекологов по профилактике внутреннего эндометриоза:

1. Во время менструации женщине следует отказаться от больших физических нагрузок.
2. При несильных тазовых болях женщина должна побольше отдыхать, расслабляться, избегать стрессов.
3. Нельзя интенсивно загорать, избыток солнечной энергии провоцирует заболевание.
4. Своевременная беременность является лучшей профилактикой заболевания.

По материалам vrachmatki.ru