Что такое лейомиома тела матки в сочетании с аденомиозом

Миома матки и аденомиоз – это заболевания, имеющие общие причины развития, схожие симптомы и методы лечения. Если проанализировать истории болезней в обычном гинекологическом отделении, можно заметить, что зачастую эти диагнозы идут вместе. При первичном осмотре отличить одну патологию от другой довольно сложно, и только с помощью УЗИ и иных методов исследования можно выявить болезнь и подобрать оптимальную тактику лечения.

Аденомиоз в сочетании с миомой матки обнаруживается преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет. В это время многие пациентки гинеколога задумываются о материнстве, но выявленная патология препятствует зачатию и вынашиванию ребенка. Сложно сказать, какое из заболеваний хуже – опухоль матки или эндометриоидные разрастания в ее тканях. И та и другая патология создает множество проблем и приводит к развитию серьезных осложнений без соответствующей терапии.

Миома и аденомиоз – это не одно и то же. Зная, чем отличаются эти заболевания, можно не только разобраться в специфике симптомов, но и понять, почему врач назначает то или иное лечение в зависимости от стадии болезни и выраженности клинических проявлений.

Обследование помогает специалисту дифференцировать заболевания.

Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Другие названия патологии – лейомиома, фибромиома, фиброма. Опухоль является гормонозависимой, выявляется у женщин репродуктивного возраста и растет до менопаузы. В климаксе миома способна к самостоятельному регрессу, однако это случается далеко не всегда. Без лечения новообразование может вырасти до гигантских размеров, привести к нарушению функции тазовых органов и другим серьезным нарушениям.

Аденомиоз – это частный случай эндометриоза. Под этим термином понимают разрастание эндометрия (слизистого слоя матки) за его пределами. Патология не имеет тенденции к самостоятельному разрешению в климаксе и является одной из ведущих причин бесплодия.

• Миома матки выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет. Частота заболеваемости составляет 30%;
• На долю аденомиоза приходится 10-40%. Такой разброс объясняется тем, что болезнь долгое время протекает бессимптомно и выявляется случайно. Аденомиоз встречается в любом возрасте, в том числе и у молодых женщин;
• Одновременно миома и эндометриоз матки выявляются в основном в возрасте около 35 лет (28-40 лет);
• При бесплодии эндометриоз любой локализации встречается в 30% случаев.

Сочетание миомы и эндометриоза встречается, как правило, у женщин в возрасте от 28 до 40 лет.

Миома матки не случайно выявляется на фоне аденомиоза. Эти заболевания имеют схожие причины развития. И хотя точные механизмы формирования патологических очагов в матке неизвестны, предполагают влияние следующих факторов:

• Гормональный дисбаланс. Традиционно в развитии миомы и аденомиоза ключевая роль отдается эстрогену. Избыток этого гормона провоцирует разрастание тканей, что и приводит к появлению зачатков миомы и очагов эндометриоза в матке. Определенное значение имеет и повышение уровня прогестерона – другого женского полового гормона;
• Отказ от рождения детей согласно биологической роли женщины. Многократно повторяющиеся циклы овуляции и ежемесячные менструальные выделения запускают процессы пролиферации клеток и нарушают механизмы апоптоза (запрограммированной гибели). Эта теория во многом объясняет развитие лейомиомы, но имеет гораздо меньшее значение в патогенезе аденомиоза;
• Иммунная теория основывается на сбое естественных защитных механизмов. Точная цепочка нарушений не выявлена.

В развитии эндометриоза яичников, маточных труб и брюшины большое значение отводится рефлюксу менструальной крови. Считается, что заброс крови в трубы и далее в брюшную полость провоцирует разрастание очагов (гетеротопий). Эта теория не объясняет возникновение аденоматозных структурных изменений, при которых патологические очаги выявляются в мышечном и серозном слое матки.

Одной из причин развития эндометриоза является рефлюкс менструальной крови.

Выделяют несколько факторов риска, способствующих одновременному развитию миомы и аденомиоза:

• Наследственность. Особое значение генетической предрасположенности уделяется в развитии эндометриоза;
• Отказ от рождения детей;
• Поздняя реализация репродуктивной функции (рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет);
• Перенесенные самопроизвольные выкидыши и аборты, тяжелые роды, диагностические и лечебные вмешательства в полости матки;
• Эндокринные заболевания: патология щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение;
• Воспалительные процессы в органах таза;
• Нерациональный прием гормональных препаратов.

Злоупотребление гормональными препаратами может способствовать одновременному формированию миомы и развитию аденомиоза.

Не стоит путать аденомиоз и аденомиому. В последнем случае речь идет о миоме матки, в структуре которой выявляется множество железистых клеток. Причины аденомиоматоза не изучены. Предполагается, что аденомиома возникает при нарушении внутриутробного развития плода и нередко сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

Внутренний эндометриоз матки и лейомиома имеют схожие признаки:

• Длительное время протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом осмотре у гинеколога;
• Сопровождаются нарушениями менструального цикла по типу полименореи. Менструации становятся длительными и обильными. Для аденомиоза характерна боль во время месячных. При миоме болезненные ощущения возникают не сразу, а только при прорастании опухоли в глубокие слои мышечного слоя или при множественных узлах;
• Маточные ациклические кровотечения.

Маточное кровотечение может быть признаком как эндометриоза матки, так и лейомиомы.

На начальных этапах при минимальных клинических проявлениях отличить одну патологию от другой довольно сложно. При сочетании миомы и аденомиоза симптомы будут наслаиваться друг на друга, усложняя диагностику.

Отличительные признаки аденомиоза:

• Выраженный предменструальный синдром: дискомфорт внизу живота, нагрубание молочных желез, эмоциональная нестабильность;
• Появление мажущих кровянистых выделений за 1-3 дня до начала менструации и в течение нескольких дней после нее;
• Болевой синдром во время месячных. Локализация боли будет зависеть от расположения очага. При поражении тела матки неприятные ощущения возникают внизу живота. Формирование очага в углах матки дает боль в паховой области, в перешейке – отдает в промежность. Боль возникает за несколько дней до менструации и сохраняется в течение 2-3 дней после окончания выделений;
• Диспареуния – боль во время полового акта;
• Маточные кровотечения возникают преимущественно в середине цикла.

Аденомиоз часто сопровождается болями во время интимной близости.

При эндометриозе патологические очаги выявляются за пределами слизистого слоя матки. Это значит, что все ежемесячные изменения, свойственные эндометрию, будут происходить и в гетеротопиях, что объясняет клиническую картину заболевания.

Отличительные признаки миомы:

• Мажущие выделения до и после менструации не характерны;
• Обильные месячные нередко переходят в маточные кровотечения;
• Возможно появление кровянистых выделений в середине цикла;
• Отмечается хронический болевой синдром, в том числе вне менструации;
• Большие узлы приводят к нарушению функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Признаки миомы определяются ее локализацией. При единичной узловой субсерозной опухоли на первый план выходят симптомы нарушения функции тазовых органов. Субмукозная миома в полости матки дает клиническую картину, схожую с аденомиозом.

Для понимания происходящих патологических процессов необходимо знать классификацию заболеваний.

В развитии аденомиоза выделяют четыре стадии (по Л. В. Адамян и В. И. Кулакову):

• I стадия – процесс локализуется в слизистой оболочке матки;
• II стадия – очаги эндометриоза выявляются в мышечном слое;
• III стадия – гетеротопии захватывают весь миометрий до серозной оболочки;
• IV стадия – патологический процесс переходит на соседние органы (тазовая брюшина и др.).

Выраженность симптоматики напрямую зависит от стадии развития болезни. Чем больше площадь патологического очага, тем хуже прогноз.

По форме аденомиоз делится на три группы:

• Узловой – очаги эндометриоза образуют узлы, похожие на миому. Эта форма патологии наиболее сложна для дифференциальной диагностики;
• Очаговый – формируются отдельные участки эндометриоза в толще матки;
• Диффузный – отмечается массивное распространение гетеротопий.

Процентное соотношение разных форм аденомиоза.

В развитии миомы стадии не выделяют. Болезнь классифицируют по величине опухоли:

• Малый размер миомы – до 2,5 см;
• Опухоль средних размеров – от 2,5 до 6 см;
• Большая миома – от 6 см.

В диагностике миомы также имеет значение увеличение матки. Размеры детородного органа оцениваются в неделях беременности.

По локализации миоматозных узлов выделяют субсерозные опухоли (расположенные в брюшной полости), интерстициальные (межмышечные) и субмукозные (растущие в полости матки).

Бесплодие – частый спутник эндометриоза. В развитии бесплодия выделяют несколько факторов:

1. Гормональные нарушения, возникающие под влиянием разросшихся очагов. Бесплодие связывают с ановуляцией, когда созревания яйцеклетки не происходит;
2. Спаечный процесс в маточных трубах нередко возникает на фоне эндометриоза, и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом.

Эндометриоз часто осложняется спайками, что может привести к бесплодию.

При миоме бесплодие встречается гораздо реже и обычно наблюдается при субмукозных узлах. Опухоль, расположенная в полости матки, выступает в качестве инородного тела – спирали, и мешает сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Определенная роль отдается гормональному дисбалансу.

Миома и аденомиоз могут сочетаться с другими заболеваниями репродуктивных органов: кистами и опухолями яичников, полипами и гиперплазией эндометрия. Нередко провоцирующим фактором развития патологии становится хронический эндометрит. Все эти состояния утяжеляют течение болезни и снижают шансы на рождение ребенка.

Вероятность бесплодия повышается при длительном течении заболевания: 3 года для аденомиоза и 5 лет для миомы матки.

Благополучное зачатие при миоме или аденомиозе не гарантирует того, что эмбрион приживется и будет нормально развиваться. Обе патологии грозят невынашиванием беременности – состоянием, при котором происходит самопроизвольный выкидыш неоднократно. Причины такого осложнения известны:

• Сформировавшийся зародыш не находит места для имплантации и погибает;
• Плодное яйцо прикрепляется в неподходящем участке матки и в скором времени отслаивается от стенки матки;
• Миоматозные узлы и очаги аденомиоза препятствуют развитию плаценты и питанию плода, что приводит к его гибели и выкидышу.

Опухоли в матке и аденомиоз могут грозить прерыванием беременности, поскольку влияют на питание эмбриона.

Беременность на фоне миомы или аденомиоза возможна. Прогноз зависит от стадии заболевания, возраста женщины и иных факторов. При сочетанной патологии беременность сопровождается развитием осложнений и нередко заканчивается родами раньше срока. Чтобы сохранить ребенка, необходимо следовать рекомендациям:

1. Встать на учет по беременности и регулярно посещать врача;
2. Пройти все необходимые обследования, включая ультразвуковые скрининги. Оценить состояние эндометрия, выявить очаги эндометриоза и миоматозные узлы;
3. Контролировать рост миомы и гетеротопий во время беременности.

При угрозе прерывания беременности проводится сохраняющая терапия. Применяются токолитики, средства для улучшения кровотока в матке, гемостатические препараты. При развитии осложнений со стороны миомы (некроз опухоли, перекрут ножки) показано ее удаление. Хирургическое лечение аденомиоза во время беременности не проводится.

Заболевания матки приводят к развитию кровотечения при вынашивании плода и в родах. Гинекологи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение до зачатия ребенка. Такая тактика позволит избежать осложнений и повысит шансы на благоприятный исход беременности.

При развитии непроходимости маточных труб на фоне миомы или эндометриоза возможно экстракорпоральное оплодотворение.

Метод ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) применяется в случаях, когда из-за различных патологий проходимость маточных труб нарушена и восстановить её уже невозможно.

Основным негативным последствием миомы тела матки в сочетании с аденомиозом являются обильные менструации, приводящие к анемии. Заподозрить анемию можно при появлении выраженной слабости и бледности кожи. Возникают жалобы на шум в ушах, головные боли, головокружение. Выставить диагноз помогает общий анализ крови. Для лечения анемии назначаются препараты железа, однако это только временная мера. Для нормализации состояния нужно уменьшить объем ежемесячной кровопотери – консервативным или хирургическим путем.

Кровотечения, возникающие при заболеваниях матки, могут быть очень обильными и создают угрозу жизни женщины.

Для выявления миоматозных узлов и аденомиоза применяются схожие методы:

Небольшая миома не деформирует стеки органа и не определяется при бимануальном исследовании. Большие субсерозные и интерстициальные узлы делают матку бугристой. Во время осмотра врач обращает внимание не только на размеры и контур матки, но и ее болезненность, смещаемость и другие параметры.

При аденомиозе матка увеличена в размерах, поверхность ее остается ровной. Других специфических признаков не выявляется.

При гинекологическом осмотре специалист обращает внимание на состояние матки, чтобы поставить первичный диагноз.

При УЗИ миома видна как округлое гипоэхогенное образование, расположенное в дне, теле или шейке матки. Доктор оценивает размеры миоматозных узлов, количество и расположение. С помощью допплерометрии определяется кровоток в сосудах, питающих опухоль матки.

При аденомиозе миометрий становится неоднородным. К эхопризнакам заболевания относится:

• Увеличение размеров матки;
• Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза. Появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности и анэхогенных включений диаметром до 5 мм;
• При очаговой форме аденомиоза выявляются гетеротопии размерами до 15 мм.

Дифференциальная диагностика миомы матки проводится с узловой формой аденомиоза. Для последней характерно появление анэхогенных очагов размерами до 5-6 мм. Очаги круглые или овальные, с четкими контурами. В отличие от аденомиоза, миоматозные узлы имеют капсулу, видимую при хорошем разрешении на УЗИ.

Эхографические признаки аденомиоза позволяют отличить его от миомы и другой патологии матки, однако не всегда дают возможность выставить точный диагноз. Для определения тактики лечения могут потребоваться дополнительные методы.

Эндоскопическое исследование полости матки проводится при подозрении на субмукозную миому. Во время осмотра оценивается размер и локализация узла, определяется состояние слизистой оболочки. При образованиях размерами до 5 см возможно их одномоментное удаление через влагалище.

При аденомиозе гистероскопическая картина отличается. Основным признаком патологии считается обнаружение эндометриоидных очагов в виде синюшно-багровых точек на розовой слизистой оболочке.

Если во время процедуры гистероскопии на слизистой матки видны синюшно-багровые очаги, то это верный признак аденомиоза.

Надежный метод исследования, позволяющий выявить даже небольшие миоматозные узлы и очаги аденомиоза. В связи с высокой стоимостью проводится только в сложных клинических ситуациях.

Рост уровня CA-125 косвенно указывает и на миому, и на аденомиоз. Концентрация белка повышается также при злокачественных опухолях матки и придатков. В пользу эндометриоза говорит одновременное увеличение плацентарного белка PP-14.

Тест на онкомаркер CA-125 могут назначить при подозрении на озлокачествление опухоли.

В терапии обоих заболеваний применяются и консервативные, и хирургические методы.

При сочетании миомы и аденомиоза приоритет отдается таким препаратам:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Применяются депо-формы (один укол в 28 дней). Курс терапии составляет 3-6 месяцев. На фоне агонистов развивается обратимая аменорея. Менструации прекращаются, пролиферация тканей замедляется. Очаги аденомиоза и миоматозные узлы уменьшаются в размерах. Прием агонистов проводится под прикрытием эстрогенов для уменьшения неприятных симптомов медикаментозного климакса;
• Эстроген-гестагенные препараты. Под влиянием комбинированных оральных контрацептивов подавляется выработка гонадотропных гормонов, уменьшается пролиферация тканей матки, рост эндометриоидных и миоматозных очагов. При длительном использовании отмечается склерозирование аденоматозных ходов. Курс лечения составляет не менее 6 месяцев;
• Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Подавляют рост миомы, тормозят активность эндометрия и устраняют очаги аденомиоза. Применяются курсом в течение 3 месяцев.

Препараты модуляторов прогестероновых рецепторов (например, Эсмия) дают положительных эффект в лечении миоматозных узлов и аденомиоза.

Препараты прогестерона (Дюфастон, Норколут, Утрожестан) при сочетании миомы и аденомиоза не используются. Есть данные, что гестагены провоцируют рост миоматозных узлов.

Народные средства в лечении сочетанной патологии малоэффективны. Растительные сборы, гомеопатия, гирудотерапия, сеансы самовнушения и заговоры могут применяться только в качестве вспомогательных мер и не в ущерб рекомендациям гинеколога.

Интерес представляет применение внутриматочной спирали Мирена. По отзывам врачей, ВМС зарекомендовала себя как хорошее средство, помогающее затормозить рост миоматозных узлов и предупредить разрастание очагов аденомиоза. Спираль ставится сроком на 5 лет. Кроме лечебного эффекта, Мирена обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности.

Гормональная внутриматочная спираль Мирена может применяться в лечении некоторых видов миом и предупреждает развитие аденомиоза.

• Миома матки более 3 см в диаметре;
• Аденомиоз III-IV степени;
• Сочетание с гиперплазией эндометрия;
• Отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Перед операцией могут быть назначены медикаментозные средства для уменьшения размеров очага.

Хирургическое лечение сочетанной патологии – сложная задача. Оптимальным вариантом в отношении миомы матки остается эмболизация маточных артерий. Метод позволяет гарантированно избавиться от опухоли, но не эффективен в отношении аденомиоза. По этой причине нередко врачи прибегают к последовательному лечению миомы, а далее занимаются аденомиозом (после эмболизации маточных артерий или удаления узла).

Органосохраняющее хирургическое лечение при распространенном эндометриозе не разработано. При выявлении аденомиоза III-IV степени в сочетании с множественной миомой показана радикальная операция – удаление матки.

Подводя итоги, стоит отметить: разница миомы и аденомиоза заключается не в причинах и симптоматике, а подходах к терапии. И если для лечения миомы разработаны эффективные органосохраняющие методики, то в отношении эндометриоза тактика остается одна: или гормональная терапия, или удаление матки. Избежать печального исхода можно лишь при своевременном обращении к врачу. При малейшем подозрении на патологию нужно обследоваться у гинеколога. Чем раньше найдена болезнь, тем проще справиться с проблемой консервативными методами и избежать радикальной операции.

По материалам mioma911.ru

Одним из самых популярных и сложнейших женских гинекологических заболеваний является миома матки в сочетании с аденомиозом. Основополагающий фактор недуга – гормональный сбой, целью которого является поражение матки. Чаще всего встречается миома с аденомиозом узловой формы. Именно в статье мы рассмотрим, что такое миома и аденомиоз в отдельности, какое имеется лечение совокупности болезней.

Миома тела матки – это опухоль тканей органа, доброкачественного характера, порой ее называют «лейомиома или фибромиома». Период ее развития достаточно долгий, и даже на сегодняшний день не выявлены точные причины и факторы возникновения миом в теле женщин. Сама опухоль образуется следующим образом: под воздействием определенных факторов, мышечные клетки начинают активно делиться, как только достигают определенного момента, образуют узел, который и называется миома.

Миома имеет тенденцию увеличиваться в размерах, и как следствие, наблюдается рост самой матки, как в период беременности. Порой, во время исследования, обнаруживают несколько очагов опухоли, данное явление называется множественной миомой.

На разрастание опухоли влияют женские гормоны, именно поэтому, во время климакса лейомиома перестает расти и вовсе пропадает.

• Нарушается соотношение гормонов половой системы;
• Продолжительные стрессовые ситуации;
• Инфекции, имеющие хроническую форму;
• Эндокринные болезни;
• Сдвиги в обмене веществ;
• Генетическая предрасположенность.

Также, существуют причины, которые могли спровоцировать спящую миому:

1. Женщина не была в положение и не родила до 30 лет;
2. Воспалительные процессы половой системы;
3. Продолжительный курс употребления противозачаточных, гормонального характера;
4. Частое нахождение на солнце или в солярии.

Рост патологии, наблюдается после 30 лет, но необязательно, она может затаиться еще на непродолжительный срок. Симптоматика заболевания зависит от локализации опухоли. Примерно к 40 годам, способность яичников вырабатывать гормоны снижается, что ведет к формированию недуга.

Признаки проявления болезни:

• Менструация стала обильной;
• Имеются кровотечени;
• Боль как при менструации, ноющего характера;
• Ежеминутные походы в туалет, запоры и диарея;
• Неприятные ощущения в голове и сердце.

На первых этапах, симптомов совершенно не наблюдается.

На раннем этапе она маленькая и не мешает жизнедеятельности женщины и процессу зачатия ребенка. Как только она достигает больших размеров, ее расположение не позволяет свободно пройти сперматозоидам, как следствие, они не смогут пройти по маточным трубам и оплодотворение не произойдет.

Если лейомиома «проснулась» во время беременности, и начала активно развиваться, то данный фактор может повлиять на развитие плода, увеличивается риск выкидыша на последнем триместре. Лечащий врач обязан назначить лекарственные средства, которые нацелены на снижение тонуса матки, дабы исключить преждевременные роды. Также, опухоль может преградить проход младенца по родовым путям, единственный выход в данной ситуации, сделать кесарево сечение. Для своевременного контроля возникновения узлов, предписывается частый осмотр у гинеколога.

Данный недуг является разновидностью эндометриоза, т.е. патологии на внутреннем слое матки. Внутри матка имеет слизистую, которая называется эндометрий. Как только начинается менструальный цикл, слой начинает увеличиваться, т.к. ожидается оплодотворенная яйцеклетка. Если же она не проникла в матку, значит, данный слой приходит в непригодность и отторгается, что приводит к кровотечениям (месячным). В полости матки все же остается эндометрий, он будет разрастаться в течение следующего цикла.

При очаговом аденомиозоме образуется очаг в стенках. Если слизистый слой входит в матку и очаг не образует, то это диффузная разновидность. Бывает, что оба вида объединяются в один и действуют одновременно.

Основные факторы, которые провоцируют развитие воспаления:

1. Частые аборты у женщины.
2. Роды с кесаревым сечением.
3. Хирургическое удаление миомы, через разрез матки.
4. Роды.
5. Воспалительные процессы.
6. Хирургическое вмешательство в полость матки.

Стандартные симптомы:

1. Менструация не имеет четкого распорядка, сильные сбои.
2. Выделения темно-коричневого цвета.
3. Тянущие боли как при месячных.
4. Боли во время секса.

Порой, он развивается бессимптомно, именно поэтому, чтобы прописать лечение, необходимо полное исследование и гинекологический осмотр. Проблем с беременностью не возникнет, но если болезнь появляется в сочетании с миомой, то сложности возникнуть могут.

Вышеописанные заболевания являются самыми распространенными в области гинекологии, при этом имеют многие схожие черты.

Факторы возникновения фибромиомы в сочетании с аденомиозом:

• Инфекции, имеющие хроническое течение;
• Сбои гормонального фона;
• Аутоиммунные заболевания;
• Продолжительные гинекологические проблемы;
• Генетическая предрасположенность;
• Периодические прерывания беременности.

Чаще всего, данный недуг диагностируется у представительниц детородного возраста и приводит к:

• Выкидышам;
• Проблемам с зачатием;
• Вынужденным абортам.

Такое сочетание не предполагает простое и стандартное лечение, практически во всех случаях советуют прибегнуть к удалению матки. Если пациентка вовремя заметила симптомы и болезнь находится только на ранней стадии, то эффективное лечение поможет остановить рост клеток и гистерэктомия не понадобится.

Выделяют два эффективных выхода в данной ситуации:

• Лечение медикаментами;
• Операционное вмешательство.

Лечение таблетками предполагает прием лекарств, что будут нацелены на остановку развития недуга. Их важная составляющая – гормональные средства и производные от прогестерона, именно они помогут остановить рост аденомиоза.

Девушкам до 35 не желательно назначать длительный курс терапии, но предполагается, что назначаемые препараты (агонисты гонадолиберина), должны уменьшить размеры патологии в два раза.

Ни один из существующих методов не сможет полностью излечить от миомы, они лишь в состоянии сдерживать ее развитие, до момента наступления климакса. Лишь тогда ее размеры начнут уменьшаться, т.к. нет «питания гормонами».

В частности, если хоть один из аспектов наблюдается у пациентки, то операция просто необходима, в противном случае дальнейшее лечение будет неэффективным:

1. Несросшиеся миомы, размер которых равен или больше беременности в первом триместре.
2. Очень быстро разрастается и развивается заболевание.
3. Сильные ноющие или тянущие боли, которые ослабевают все тело.
4. Каждодневные постоянные маточные кровотечения.
5. Быстро падает гемоглобин.
6. Превращение доброкачественной опухоли в злокачественную.
7. Некроз тканей миомы, выявленный на УЗИ.
8. Если узлы прорастают в матку и имеются очаги аденомиоза.
9. Инфекция поразила мочеполовую систему и прямую кишку.

Операция и ее тактика подбирается на основе индивидуальных характеристик пациента:

1. Каков размер опухоли.
2. Где локализуются новообразования.
3. Сколько имеется узлов и очагов.
4. Какой вид аденомиоза и как он развивается.
5. Имеются очаги аденомиоза в иных, близкорасположенных органах.
6. Помимо данной патологии, имеются ли другие.
7. Насколько оценивается состояние больной.

Ультразвуковое исследование не поможет врачу выявить, чем является новообразование, миомой или аденомиозом узлового типа и какое лечение выбрать. Стоит не забывать, что эндометрий имеет тенденцию проникать в узел миомы, поэтому оно и является одним из самых распространенных патологий в гинекологии. Особо часто встречается явление, когда узлы миомы на фоне диффузной формы аденомиоза.

Лечащему врачу очень важно понять, что показывает диагностика полости органа, только благодаря этому можно подобрать эффективное лечение. И даже неважно, что два этих заболевания схожи по симптоматике, признакам и средствам лечения. Методика воздействия на проблему должна быть подобрана индивидуально с учетом факторов патологии.

По материалам matka03.ru

Среди самых частых заболеваний в области гинекологии можно выделить миому матки и аденомиоз. В ряде случаев две этих болезни сочетаются, из-за чего в организме женщины происходят определенные изменения и она подвержена опасности. Они сильно влияют на функционирование матки. Чтобы лучше понимать опасность сочетания этих недугов, их нужно разобрать по отдельности.

Миома матки в сочетании с аденомиозом – достаточно опасная болезнь, оказывающее негативное влияние на весь организм. Миома сама по себе развивается достаточно медленно. Сегодня врачи еще не могут с точностью говорить о причинах, провоцирующих возникновение миом.

В зависимости от расположения опухоли, принято различать субмукузную, субсерозную, интерстициальную, шеечную миому. Размеры матки при этой болезни серьезно увеличиваются, как это обычно происходит во время беременности. Также часто случается так, что врачи после изучения симптомов и проведения обследования женщины находят не одну, а несколько миом. Развитие недуга, таким образом, представляют большую опасность для здоровья женщины.

Опухоль может активно разрастаться и развиваться, особенно активно это делая при сильном влиянии женских гормонов. Опухоль такого типа в период после менопаузы начинает уменьшаться, а потом и полностью пропадает, но не всегда.

• Нарушенный баланс половых гормонов;
• Постоянный стресс;
• Хронические инфекционные заболевания;
• Эндокринные болезни;
• Нарушенный обмен веществ;
• Наследственная предрасположенность.

Если у женщины уже была миома, то ее дальнейшее активно развитие могут провоцировать определенные факторы: не было беременности до 30 лет; всевозможные воспалительные процессы в области половых органов; продолжительное употребление противозачаточных средств; посещение студий загара.

В большинстве случаев, опухоль начинает расти в размерах примерно после 30 лет. В зависимости от локализации и размеров будут зависеть и симптомы. Если вы предполагаете наличие миомы, то следует присмотреться к определенным симптомам.

• Обильные и сильные месячные;
• Маточные кровотечения;
• Частные мочеиспускания и запоры;
• Ноющие болевые ощущения внизу живота;
• Головные и сердечные боли.

Болезнь на первых стадиях обычно протекает без симптомов. Если миома тела матки небольшого размера, то даже с учетом ее наличия можно зачать и выносить ребенка без каких-либо осложнений. Если же опухоль имеет значительные размеры, что не позволит пройти сперматозоидам по маточным трубам, то ни о каком зачатии речи идти не может, поэтому о беременности придется забыть. В том случае, когда разрастание опухоли началось при беременности, это серьезно помешает развитию плода, а также может стать причиной выкидыша. Зачастую быстропрогрессирующая миома приводит к выкидышу даже на самых поздних сроках. Врач должен выписывать лекарства, которые во время беременности буду снижать тонус матки. Такой подход позволяет продлить беременность на максимально долгий срок. Крупные миомы не позволяют выйти плоду по родовым путям, поэтому производится кесарево сечение.

Аденомиоз является одним из видов эндометриоза. Болезнь характеризуется воспалением внутреннего слоя матки. Матка изнутри имеет слизистую оболочку, которая разрастается во время менструального цикла, ожидая оплодотворенную яйцеклетку. Если женщина в это время не забеременела, то верхний слой начинает отторгаться, из-за чего происходят месячные. В полости матки после этого еще содержится эндометрий, который начинает постепенно разрастаться в течение следующего менструального цикла.

Матка и эндометрий отделены тонкой прослойкой. Если эндометрий разрастается на полость тела матки, немного утолщаясь во время менструального цикла, то это считается нормой. Если имеет место аденомиоз, то эндометрий частично будет пробиваться через разделительную ткань и врастать в мышечную ткань тела клетка. Из-за чего стенки матки начнут утолщаться, формируя некое ограничение от развития новообразование. За счет этого в процессе заболевания наблюдается увеличение самой матки, которая начинает напоминать шарик.

Процесс образования эндометрием очагов в толще матки принято называть очаговым аденомиозом. При внедрении эндометрия в стенку матки и отсутствии очага нужно говорить о диффузном аденомиозе. Также может быть так, что очаговый и диффузный аденомизы формируются вместе.

Стоит отметить очень важный факт, что узлы аденомиоза во многом аналогичны миомам матки. Как правило, миомная опухоль состоит из соединительной и мышечной ткани, а аденомиозный узел – из железистых компонентов и соединительной ткани. В подобных случаях принято говорить об узловом аденомиозе.

Выше уже было сказано о том, что два этих заболевания являются достаточно распространенными, имеющими много общего. За счет того, что у них аналогичная природа развития и возникновения, а также поражения одного и того же органа, в ряде случаев наблюдается их комбинированное развитие.

Причины появления миомы с аденомиозом:

• Наличие хронических заболеваний инфекционного типа;
• Постоянные гормональные сбои;
• Нарушенный иммунитет;
• Множество абортов;
• Запущенные формы различных гинекологических болезней;
• Негативное воздействие окружающей среды;
• Наследственные факторы.

Чаще всего эти два заболевания в теле матки могут встречаться у женщин, находящихся в детородном возрасте, вызывая у них определенные нарушения:

• Бесплодие;
• Прерывание беременности;
• Выкидыши.

Если врач вовремя и своевременно обнаружил миому с аденомиозом, то вероятность того, что разрастание клеток остановится и матка сохраниться в первоначальном виде достаточно высока. Лечение в этом случае будет происходить традиционным путем без использования каких-либо опасных препаратов и средств. В тех случаях, когда болезнь приобретает запущенный характер, основным методом терапии является удаление матки.

Поэтому, если женщина находится в детородном возрасте, то ей необходимо как можно чаще посещать гинеколога на предмет профилактического осмотра. Профилактика подобного вида образований – это самый эффективный способ терапии таких болезней.

Лечение комбинированной болезни предполагает применения одного из двух методов: медикаментозного и хирургического. Медикаментозное лечение – это прием определенных препаратов, назначенный врачом, которые ответственны за остановку развития роста опухолей. Используются, как правило, гормональные препараты, которые своим действием могут приостановить развитие миом и аденомиоза. Чаще всего можно наблюдать назначение агонистов гонадолиберина, которые вызывают ложную менопаузу. Такие препараты позволяют уменьшить миому в размерах. Подобное лечение не рекомендовано для молодых женщин.

Консервативное лечение в этом случае обладает некоторыми ограничениями. Излечение миомы невозможно с помощью медикаментозных средств, однако, с их помощью поддерживается необходимое состояние опухоли до менопаузы. Консервативное лечение может продолжаться очень долго.

Больше всего медикаментозное лечение подойдет для женщин в возрасте (обычно это после 45-50 лет), а также для тех, у кого уже прошла менопауза. Молодым дамам такая терапия назначается только тогда, когда необходимо повременить с хирургическим лечением по определенным медицинским показателям либо она противопоказана.

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда у женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, была найдена миома диаметром более 10 мм в комбинации с аденомиозом. Хирургическое лечение здесь необходимо.

Рекомендуется проводить операцию как можно быстрее. Можно выделить несколько пунктов, при обнаружении одного из которых показано оперативное вмешательство:

• Одиночные миомы значительного размера;
• Стремительный рост и развитие опухоли;
• Серьезные болевые ощущения, мешающие женщине работать и отдыхать;
• Постоянные кровотечения матки;
• Снижение уровня гемоглобина;
• Обнаружение процессов перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную;
• Выявление очагов некроза опухоли во время ультразвукового исследования;
• Субмукозная миома в комбинации с аденомиозом, что было выявлено при диагностической гистероскопии.

Операция может быть проведена по-разному, поэтому при наличии комбинированного заболевания во внимание принимаются специфические особенности развития болезни.

С помощью УЗИ даже опытный специалист с трудом может отличить миому от узлового аденомиоза. Кроме того, нельзя не отметить тот факт, что зачастую эндометрий прорастает в имеющиеся опухоли.

В связи с этим крайне важно вовремя и быстро обнаружить и определить то, что возникло в маточной полости, после чего поставить правильный диагноз. Даже принимая во внимание то, что в терапии миомы и аденомиоза используются аналогичные средства, требуется выработать правильную тактику лечения, которая будет зависеть от индивидуальных особенностей. Прогноз данного заболевания достаточно благоприятный. При хирургическом вмешательстве женщины полностью излечиваются, после чего могут иметь достаточно высокие шансы на успешное вынашивание ребенка. Однако не стоит надеяться на положительный исход при запущенной форме заболевания, потому что в таких случаях проблема решается кардинально – за счет удаления матки.

По материалам www.no-onco.ru

Наиболее распространенными патологиями, когда речь идет о женском здоровье, являются лейомиома матки и аденомиоз. Поэтому комбинация этих патологических состояний – частое явление. Тем не менее, миома матки в сочетании с аденомиозом требует определенного подхода к лечению. Кроме того, оба заболевания влияют на течение друг друга, вызывая особенности клинической симптоматики.

Для того чтобы более четко сформировать представление о миоме тела матки в сочетании с аденомиозом, в частности его узловой формой, необходимо для начала рассмотреть каждую патологию отдельно.

Лейомиома, или просто миома, матки – это доброкачественное новообразование мышечного слоя стенки этого полого органа. Для миомы характерны все признаки доброкачественной онкопатологии:

• она развивается медленно,
• имеет четкие границы,
• не слона к метастазированию и прорастанию в соседние органы,
• не вызывает раковой интоксикации в виде потери массы тела и плохого самочувствия,
• клетки опухоли имеют высокую степень дифференцировки.

На настоящий момент нет достоверных данных о том, что именно вызывает возникновение такой чрезвычайно распространенной гинекологической патологии, как лейомиома матки.

В зависимости от того, где именно локализуется миоматозный узел различают следующие виды патологии:

• субсерозная – узел расположен в непосредственной близости к серозной оболочке матки;
• субмукозная — узел расположен в непосредственной близости к внутренней слизистой оболочке матки;
• шеечная – узел расположен практически в шейке матки;
• интерстициальная – узел расположен в теле матки.

Если образуется несколько миоматозных узлов, то принято выделять множественную лейомиому.

Характер роста миомы матки, как уже было сказано выше, отличается очень медленным прогрессированием. При этом сама матка увеличивается, как во время беременности. Отсюда и общепринятая классификация размеров миомы матки в соответствии с увеличением этого органа в определенные недели беременности.

Хотя точную причину, которая вызывает развитие лейомимы до сих пор не удалось выделить, все же исследователи указывают на роль некоторых факторов. Именно наличие в анамнезе пациентки этих предрасполагающих факторов свидетельствует об увеличении риска развития миомы матки. К ним относятся:

• Дисбаланс половых гормонов;
• Хронические инфекционные заболевания репродуктивной системы;
• Частая подверженность психоэмоциональным стрессам;
• Отягощенная наследственность;
• Различные эндокринные патологии, в том числе заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
• Ожирение.

Помимо этого, рост опухоли могут спровоцировать следующие условия:

• массивная инсоляция, в том числе в искусственных условиях, например, в солярии;
• поздняя первая беременность (в возрасте старше 30 лет);
• обострение хронических заболеваний гинекологической сферы;
• длительный бесконтрольный прием пероральных контрацептивов.

Как правило, лейомиома матки начинает прогрессивно расти с началом климактерического периода. Это обусловлено резким снижением продукции женских половых гормонов.

Следует отметить, что симптоматика миомы матки начинает проявляться уже тогда, когда опухоль достигает значительных размеров. Изначально же она развивается очень медленно и не вызывает никаких отклонений или характерных симптомов.

Одним из ярких проявлений лейомиомы матки являются частые обильные менструации, а иногда и маточные кровотечения. Это в значительной степени обусловлено тем, что увеличивается площадь слизистой, которая отторгается при обычной менструации. А также мышечный слой стенки матки, который в норме сокращается и пережимает кровоточащие сосуды, поражен опухолью, поэтому нормальный адекватный гемостаз становится невозможным. В связи с обильными кровотечениями часто развивается хроническая железодефицитная анемия, которая проявляется в виде снижения доли гемоглобина и красных клеток крови – эритроцитов. Также часто наблюдаются головокружения, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, подверженность инфекциям, ломкость и сухость волос, заеды на губах.

В результате того, что большой миоматозный узел может сдавливать соседние органы, могут отмечаться запоры и нарушения мочеиспускания. Нередко в запущенных случаях присоединяется спастический болевой синдром.

Аденомиоз – это частный случай эндометриоза, когда поражается слизистая матки. В норме менструальный цикл протекает следующим образом: эндометрии под влиянием половых гормонов увеличивается в размерах и становится рыхлым в преддверии овуляции, когда ожидается имплантация в этот слой плодного яйца. Но если оплодотворения не происходит, то этот слой эндометрии отторгается, что сопровождается менструальным кровотечением.

Аденомиоз характеризуется тем, что этот самый эндометрий разрастается не в полость матки, как это должно быть в норме, а, наоборот, внутрь, то есть по направлению к мышечному слою.

Сама матка реагирует на подобное разрастание увеличением толщины своих стенок и ограничением патологического процесса. Все это приводит к значительному увеличению в размерах тела матки.

В зависимости от характера распространения эндометрия в стенке матки различают узловой аденомиоз, когда образуются ограниченные очаги эндометриоза, и диффузный аденомиоз, когда эндометриоз захватывает мышечную стенку на всем протяжении. Второй вариант аденомиоза встречается гораздо реже.

На настоящий момент ученые рассматривают в качестве основной причины развития аденомиоза слабость разграничительного барьера между эндометрием и мышечной стенки матки. Этому может способствовать целый ряд провоцирующих факторов:

• Частые медикаментозные аборты;
• Травматичные тяжелые роды;
• Кесарево сечение в анамнезе;
• Воспалительные заболевания слизистой матки – эндометрит;
• Оперативные вмешательства на матке, в там числе иссечение миоматозных узлов.

Симптоматические проявления при аденомиозе часто сводятся к нарушению менструального цикла и обильным болезненным месячным, болям при половом акте, болезненными ощущениями в надлобковой области.

Причины этих патологических состояний описаны выше. Особое значение среди них приобретают частые искусственные прерывания беременности и нарушение гормонального фона.

В клинической картине наиболее ярко проявляются маточные кровотечения, которые очень обильны и болезненны. В результате возможны тяжелейшие анемии, вызванные потерей крови. В отличие от острых форм анемии они не вызывают гиповолемического шока, но могут проявляться частыми обморочными состояниями. Особенно такие кровотечения характерны для множественной миомы матки в сочетании с аденомиозом.

В диагностическом плане имеют важнейшее значение ультразвуковая диагностика и пункция узлов. Если в узле при гистологическом исследовании обнаруживают мышечную ткань – значит, это миоматозный узел, а если железистую – аденомиотический. Сочетание железистой ткани и атипичных мышечных волокон наиболее опасно.

Если сочетание аденомиоза и лейомиомы матки диагностировано на более ранних стадиях, то вполне возможно лечение путем назначения медикаментозных препаратов, а также щадящей органосохраняющей операции. Но в запущенных случаях приходится прибегать к экстирпации матки, что весьма травматично и полностью лишает женщину детородной функции. Поэтому каждой представительнице прекрасного пола, особенно после 30 лет необходимо проходить регулярное обследование у гинеколога минимум один раз в год.

В качестве лекарственных препаратов, которые используются для лечения миомы и аденомиоза, выступают производные женских половых гормонов. Они помогают приостановить или значительно замедлить развитие заболевания. Но в молодом возрасте, если женщина еще планирует наступление желательной беременности, подобные средства применять нужно с большой степенью осторожности.

Кроме того, при сочетании аденомиоза с лейомиомой необходимо учитывать еще и то, что медикаментозных средств, которые бы способствовали излечению миоматозных узлов, просто не существует. Но при грамотном подборе консервативной терапии возможно максимальное замедление процесса роста опухоли.

Поэтому для радикального лечения часто приходиться прибегать к оперативному вмешательству. Иногда оно становится очевидным и необходимым для сохранения здоровью женщины выходом, когда в анамнезе имеются часто повторяющиеся обильные кровотечения. На начальных стадия, когда отсутствует множественное поражение стенки матки, а также узлы аденомиоза и лейомиомы невелики по размерам, прибегают к щадящей операции, при которой матка сохраняется. В более тяжелых случаях прибегают к ампутации или экстирпации матки.

Следует четко понимать еще и то, что и миома, и аденомиоз относятся к пограничным состояниям, которые служат благоприятным фоном для развития злокачественных новообразований. Поэтому не обращать на них внимания нельзя. Это может грозить куда более опасными последствиями. Коварство сочетания лейомиомы и аденомиоза заключается в том, что на ранних этапах эти заболевания не проявляются клинически, поэтому обязательно следует в качестве профилактической меры и для более ранней диагностики посещать гинеколога.

По материалам oboleznjah.ru